2010年第二季度和第三季度，中國國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）已經(jīng)超過日本，成為全球第二大經(jīng)濟(jì)體。在“國富”的光輝之下，“民強(qiáng)”這個話題也變得越來越迫切。

目前我國已經(jīng)建立起以職工醫(yī)保、城居醫(yī)保與新農(nóng)合為框架的基本醫(yī)療保險制度，但從整體來看，這幾項制度之間相互割裂，因人設(shè)保、戶籍限制、多頭管理等問題凸顯，導(dǎo)致了“醫(yī)療保險幾張皮、兩重天”現(xiàn)象的存在。

社會保障不再是簡單解決溫飽的問題，已經(jīng)成為執(zhí)政之基和穩(wěn)定、發(fā)展的基點。如何縮小城鄉(xiāng)與城鎮(zhèn)居民之間的醫(yī)療保障差異、創(chuàng)新醫(yī)保模式、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展，已經(jīng)成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變不得不直接面對的重要課題。

● 深入采訪

醫(yī)生：你好，你掛什么科？

患者：五官科……

記者:這里是廣東省湛江市的農(nóng)墾中心醫(yī)院。一大清早，拿著湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保卡的周阿姨，交過了需要自己付費的2 000元后，老伴兒一個多月的住院費就算辦完了。其余的4 000多元醫(yī)保部分，早已經(jīng)由社保局、保險公司和醫(yī)院結(jié)清。

周阿姨：沒有以前那么麻煩了。這個部門也找，那個部門也找。找的這個人又不上班，那個人又不上班。加上你身體又不好，對不對？

記者：現(xiàn)在出院，只要拿著你的單據(jù)跟醫(yī)院結(jié)算就行了？

周阿姨：對對對，方便多了，現(xiàn)在很簡單。

記者:湛江市的醫(yī)改顯然是比較成功的。醫(yī)改的難點在于城鄉(xiāng)二元兩張皮，而湛江市恰恰突破了以往參保人群分別是城市、鄉(xiāng)村的二元身份，把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與鄉(xiāng)村的新農(nóng)合捆在一起，并引入商業(yè)保險公司合作，建立起城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化的全新醫(yī)保模式。中國人保健康湛江市公司總經(jīng)理葉立堅介紹說，“湛江模式”的創(chuàng)新在于“政府不用多出一分錢，百姓不用多交一分錢”，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障金額卻能大幅提高。葉立堅:湛江的城鄉(xiāng)一體化，主要是將原來的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合兩套制度，合并為一套制度。然后將個人繳費的一部分劃給保險公司，進(jìn)行合作。住院醫(yī)療費用在20 000元以下的，由統(tǒng)籌基金來支付。20 000~80 000元，或者是100 000元之間的，由商業(yè)保險公司支付。

記者：短短一年，湛江全市700萬人口中有近600萬人參保，覆蓋面超過80%。廣東農(nóng)墾醫(yī)院副院長李太東告訴記者：

李太東：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)一了指標(biāo)和賠付比例。城鄉(xiāng)居民有醫(yī)療保險了，他們就敢看病了，看得起病了。對于醫(yī)院來說，就診病號增加了，2009年我們增加了26%。湛江市醫(yī)保新模式，實現(xiàn)了政府成本的節(jié)約、百姓報銷比例的提高，實現(xiàn)了醫(yī)院門診住院數(shù)量的增加、保險公司配套業(yè)務(wù)的快速發(fā)展，實現(xiàn)了四方共贏，是發(fā)展方式的創(chuàng)新和轉(zhuǎn)變。

但就全國來說，要解決這一民生難題，體制層面的障礙依然不小。

目前各項社會保障制度之間還缺乏順暢銜接的機(jī)制，補(bǔ)充性的社會保障制度發(fā)展相對緩慢，不能滿足群眾多層次、多樣化的需求。

● 權(quán)威聲音

北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認(rèn)為，創(chuàng)新城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的難點在于，要實現(xiàn)城市居民醫(yī)保與新型農(nóng)村合作醫(yī)療并軌，存在著多頭管理、權(quán)責(zé)不清、城鄉(xiāng)二元制度難于整合的剛性制約。顧昕：現(xiàn)在城鄉(xiāng)一體化的障礙就是誰管這件事。衛(wèi)生部說所有醫(yī)保，甭管城里人、農(nóng)村人，都該歸我管。那當(dāng)然人保部也倒過來說理，各有各的理由。就是管理者的權(quán)限交給誰？兩邊一直在扯來扯去。為了滿足老百姓對醫(yī)保公平的訴求，除了摒棄部門利益，打破城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制的二元分割之外，還應(yīng)當(dāng)引入商業(yè)保險機(jī)制與新醫(yī)保結(jié)成戰(zhàn)略共同體。

從國際經(jīng)驗來看，政府負(fù)責(zé)籌資，向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買社會醫(yī)療保障服務(wù)，提高社會基本醫(yī)療保障制度的運行效率和服務(wù)水平，這已經(jīng)成為一種趨勢。這對于完善社會保障體系、補(bǔ)齊民生短板、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會和諧發(fā)展至關(guān)重要。

尹蔚民，人力資源和社會保障部部長。尹蔚民：通過實行門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大群眾的受益面，穩(wěn)步提高職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合的報銷水平和最高支付限額。陳竺，衛(wèi)生部部長。陳竺：醫(yī)改帶給人民群眾很大的實惠。下一步必然要推向更大的范圍，我相信隨著我們國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的不斷提高，我們的農(nóng)合和其他的醫(yī)保的出資水平都會不斷提高。我們希望這種提高的出資水平，最后都轉(zhuǎn)化為人民群眾的健康效益。李玉泉，中國人保健康險公司總裁。李玉泉：“湛江模式”通過整合社會資源，借助專業(yè)健康保險公司的產(chǎn)品精算、風(fēng)險管控、理賠服務(wù)和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等專業(yè)優(yōu)勢，實現(xiàn)了社會保險與商業(yè)保險的互動，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變創(chuàng)造了良好的制度環(huán)境。蔡召引，廣東省湛江市社保局副局長。蔡召引：湛江市作為一個經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，財政經(jīng)費不足，人員編制緊張，都能夠引入商業(yè)保險來創(chuàng)新管理體制。那么在其他經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，更加有能力來實施城鄉(xiāng)醫(yī)療保險。我個人認(rèn)為推廣起來，最重要的在于當(dāng)?shù)卣挠^念和決心。朱俊生，經(jīng)濟(jì)之聲特約觀察員、首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)勞動與社會保障系主任。朱俊生：轉(zhuǎn)變發(fā)展方式很重要的一點：把那種投資驅(qū)動型經(jīng)濟(jì)方式轉(zhuǎn)變成內(nèi)需驅(qū)動型經(jīng)濟(jì)方式。內(nèi)需驅(qū)動型經(jīng)濟(jì)方式的一個根本前提是：老百姓對于未來的發(fā)展應(yīng)該有穩(wěn)定的、安全的預(yù)期。那他如何有這種穩(wěn)定的、安全的預(yù)期？很大一塊兒就是健康保障制度，就是整個社會保障制度的完善。如果我們的醫(yī)療保障水平更高一點，制度的運行效率更好一點，老百姓在遇到疾病的時候，對疾病的恐懼就會更少一點，這樣老百姓對于未來的安全感、穩(wěn)定感肯定會更強(qiáng)，這無疑會刺激我們的內(nèi)需。