（四）總想起一個(gè)詞：平等

轉(zhuǎn)眼間，“透視農(nóng)民看病難”系列報(bào)道已接近尾聲了，在過(guò)去的三個(gè)月時(shí)間里，一個(gè)詞始終在記者的腦海里縈繞，那就是“平等”二字。

因?yàn)橛小安黄降取?，所以記者渴望“平等”?/p>

第一個(gè)“不平等”是城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)狀況的不平等。在記者采訪的一些農(nóng)民家庭，他們有的只是土里刨食，每年收入一兩千元；有的是在外打工，用微薄的工資養(yǎng)活一家人；還有更困難的，一分錢要掰成兩半花……在這種情況下，“小病不看，大病等死”的情形就在農(nóng)村相當(dāng)普遍了。然而，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)差別的根源是城鄉(xiāng)差別所致，這種差別不是農(nóng)民造成的，而是歷史原因和社會(huì)原因?qū)е碌模r(nóng)民只是受害者。

第二，醫(yī)療條件的不平等。城市有眾多好醫(yī)院，這些醫(yī)院有著國(guó)際先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備，有著醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)師，然而農(nóng)村很多地方的衛(wèi)生所，卻只有簡(jiǎn)單的儀器儀表，醫(yī)生有很多沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育，甚至還有一些醫(yī)生是由獸醫(yī)改行的。記者在陜西省延安市一些農(nóng)村采訪時(shí)看到，一些村莊由于沒(méi)有衛(wèi)生所，農(nóng)民看病需要跑十幾里甚至幾十里路，無(wú)形之中增加了看病的成本。

第三，是人際關(guān)系的不平等。記者采訪過(guò)一個(gè)叫王紅芬的人，她帶著母親來(lái)北京看病，結(jié)果在一家大醫(yī)院等了十多天，都沒(méi)能掛上號(hào)。用她自己的話說(shuō)，在北京沒(méi)有認(rèn)識(shí)的人，掛不上號(hào)就只能等待。而想想我們這些城里人，如果需要看病，可以通過(guò)這樣或那樣的社會(huì)關(guān)系，優(yōu)先掛到號(hào)，看上病。

正是有了這些的不平等，農(nóng)民看病是難上加難。但是我們欣喜地看到，這幾年農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題已經(jīng)引起了黨中央、國(guó)務(wù)院的高度重視，而且國(guó)家正在采取一系列的措施改變這種狀況。相信在不久的將來(lái)，這些不平等將逐步消失，平等公正的待遇會(huì)離農(nóng)民越來(lái)越近。

（五）解決看病貴得從檢查費(fèi)藥費(fèi)入手

近年來(lái)，農(nóng)民看病難、看病貴已成社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，在記者對(duì)北京、河南、湖南等地農(nóng)村進(jìn)行采訪時(shí)，深切地感受到大多數(shù)農(nóng)民反映的看病難，主要難在了找專家看病，特別是那些有著院長(zhǎng)、主任等頭銜的名醫(yī)。

“在大城市，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀，大醫(yī)院往往因?yàn)榀熜Ш吐曌u(yù)而使患者趨之若鶩?！北本┦泻５韰^(qū)永豐鄉(xiāng)衛(wèi)生院的果院長(zhǎng)認(rèn)為，之所以出現(xiàn)這種局面，是患者對(duì)小醫(yī)院缺乏足夠的信任。

“如今看病上醫(yī)院是我們最害怕的事，不怕別的就怕貴呀?！边@是記者在采訪中聽(tīng)到農(nóng)民說(shuō)得最多的一句話。記者在對(duì)一些醫(yī)院的采訪過(guò)程中，留意了農(nóng)民就醫(yī)的費(fèi)用單據(jù)，費(fèi)用主要包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)及藥費(fèi)等內(nèi)容。

掛號(hào)費(fèi)：普通醫(yī)生的掛號(hào)費(fèi)一般都是3元左右，“主任醫(yī)師”的掛號(hào)費(fèi)也不過(guò)15元，看病之“貴”不在這個(gè)環(huán)節(jié)。

檢查費(fèi)：如今B超、心電圖是各家醫(yī)院中普遍都有的檢查項(xiàng)目，做一個(gè)B超要花30元左右，心電圖20元，而做一項(xiàng)CT則需要300元左右。

藥費(fèi)：這是記者在采訪過(guò)程中，農(nóng)民反映“看病貴”的主要體現(xiàn)。同樣一個(gè)小感冒，記者卻看到過(guò)兩種不同的處方，一個(gè)上面開(kāi)的藥只要數(shù)元，而另一個(gè)卻超過(guò)了100元。

很顯然，農(nóng)民們所反映的“看病貴”主要體現(xiàn)在檢查費(fèi)和藥費(fèi)中。在記者的采訪過(guò)程中，湖南邵陽(yáng)市中醫(yī)院的院長(zhǎng)胡濱說(shuō)出了自己的體會(huì)，“一方面為了滿足病人的要求，另一方面也為了增加收入，院方不得不購(gòu)置大型醫(yī)療檢查設(shè)備?！蓖瑫r(shí)他也坦言，各家醫(yī)院購(gòu)置醫(yī)療儀器設(shè)備的費(fèi)用過(guò)高，存在著醫(yī)院本身過(guò)度服務(wù)甚至是故意誤導(dǎo)、重復(fù)檢查、指標(biāo)缺乏統(tǒng)一認(rèn)證等問(wèn)題，解決這些問(wèn)題正是破題“看病貴”復(fù)雜而漫長(zhǎng)的過(guò)程。

（六）當(dāng)務(wù)之急是提高農(nóng)民信任度

說(shuō)到農(nóng)民看病難，就不得不提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。合作醫(yī)療，本身就有一種扶危濟(jì)困的意味，但現(xiàn)實(shí)的情形卻是經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)的地區(qū)，報(bào)銷額度越高，農(nóng)民參保積極性也越高；而經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，盡管農(nóng)民更需要合作醫(yī)療保障，但因?yàn)榈胤浇?jīng)濟(jì)困難，很難保證資金充足到位，使得農(nóng)民很難享受到這一政策帶來(lái)的實(shí)惠。

記者在江蘇省采訪時(shí)，從蘇南走到蘇北，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件越來(lái)越差，合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)也越來(lái)越低，相應(yīng)的，醫(yī)療報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)也越來(lái)越低。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的無(wú)錫市惠山區(qū)，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人130元，而在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的阜寧縣，每人的籌資標(biāo)準(zhǔn)只有30元，兩地竟相差100元。

再說(shuō)籌資方式，記者了解到主要有以下幾種類型：強(qiáng)制企業(yè)贊助型，以企業(yè)用工多為由，要求企業(yè)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供一定的資金。滾動(dòng)籌資型，個(gè)人門診賬戶的10元錢自動(dòng)沉積為下一年的個(gè)人出資。目標(biāo)責(zé)任制型，參合比例與基層干部績(jī)效掛鉤。

一位基層合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室的負(fù)責(zé)人告訴記者，雖然這些做法與合作醫(yī)療的自愿原則有些出入，但是每年籌資政府要花費(fèi)大量的人力物力，如果沒(méi)有切實(shí)可行的辦法，只能這樣將就下去。

雖然“合作”本身強(qiáng)調(diào)的是農(nóng)民的自愿互助，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行過(guò)程中，農(nóng)民卻是相當(dāng)被動(dòng)的。一方面，農(nóng)民無(wú)法對(duì)合作醫(yī)療補(bǔ)償結(jié)算、監(jiān)督管理等主要環(huán)節(jié)主動(dòng)介入，一些不法分子乘虛而入，利用職權(quán)之便虛開(kāi)發(fā)票，冒領(lǐng)合作醫(yī)療補(bǔ)助。另一方面，因?yàn)閳?bào)銷程序繁雜，透明度差。雖然每年各地都要發(fā)放相關(guān)宣傳資料，但農(nóng)民還是很難搞清楚什么藥品可以報(bào)銷，什么藥品不可以報(bào)銷，什么樣的醫(yī)院就診可以報(bào)銷，報(bào)銷比例是多少等一系列問(wèn)題。

不論哪種情況，結(jié)果都造成了農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不信任。長(zhǎng)此以往，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的良性運(yùn)行機(jī)制很難形成。

第五章農(nóng)村黨員干部現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育試點(diǎn)調(diào)查