目前藥品收入是醫(yī)院主要經(jīng)費(fèi)來(lái)源，有些醫(yī)院的藥品收入占醫(yī)院總收入的60%以上。為此，一些醫(yī)院謀求高利潤(rùn)，開(kāi)大處方，導(dǎo)致病人負(fù)擔(dān)沉重。

將醫(yī)院藥房以托管的形式交給醫(yī)藥公司經(jīng)營(yíng)，所有藥品都由醫(yī)藥公司來(lái)配送，收益按比例分配給醫(yī)院

家住石家莊市的陳女士因患急性闌尾炎住進(jìn)一家大醫(yī)院，住院12天花費(fèi)15萬(wàn)元，其中各種抗生素費(fèi)用就達(dá)8500多元。后來(lái)當(dāng)醫(yī)生的兒子發(fā)現(xiàn)，陳女士住院期間使用了很多高檔抗生素，而以當(dāng)時(shí)陳女士的情況來(lái)看，完全沒(méi)必要使用；即使在有某些癥狀的時(shí)候，也可以用普通抗生素，如果這樣至少可以少花一半的費(fèi)用。

“為什么會(huì)有這樣事情發(fā)生呢？其根本原因就在于幾乎所有的醫(yī)院都是‘以藥養(yǎng)醫(yī)’！”北京市某大醫(yī)院的辦公室負(fù)責(zé)人告訴記者，從全國(guó)情況來(lái)看，目前藥品收入是醫(yī)院主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，有些醫(yī)院的藥品收入比例高達(dá)醫(yī)院總收入的60%，“如果醫(yī)院藥賣少了，可能就無(wú)法生存，醫(yī)生的收入肯定也會(huì)減少。就是在這樣的情況下，一些醫(yī)生瘋狂開(kāi)藥，為自己和醫(yī)院謀求高利潤(rùn)?！?/p>

為了遏止“以藥養(yǎng)醫(yī)”導(dǎo)致的醫(yī)生開(kāi)大處方的現(xiàn)象，南京市雨花臺(tái)區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行了藥房托管制度，全面實(shí)現(xiàn)了藥房所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離?！盎颊呙黠@感到吃藥便宜了?！庇昊ㄅ_(tái)區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)錢頤這樣告訴記者，藥房托管就是將醫(yī)院藥房以托管的形式交給醫(yī)藥公司經(jīng)營(yíng)，所有藥品都由醫(yī)藥公司來(lái)配，收益后按照協(xié)議中的比例由醫(yī)藥公司分配給醫(yī)院一定的利益。

今年4月底，雨花臺(tái)區(qū)首家實(shí)行醫(yī)藥托管試點(diǎn)醫(yī)院的是鐵心橋衛(wèi)生院，從該醫(yī)院幾個(gè)月的運(yùn)行情況來(lái)看，醫(yī)藥分離后，由于衛(wèi)生院只負(fù)責(zé)看病開(kāi)處方，醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)賣藥，藥房藥品的價(jià)格平均降低了20％，處方平均值由150元降到了80元。錢頤告訴記者，這就意味著，在雨花臺(tái)區(qū)所有區(qū)屬醫(yī)院全部實(shí)行藥房托管后，患者在該區(qū)醫(yī)院就診至少能減少20％的藥費(fèi)支出。因此他認(rèn)為，藥房托管是解決醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題的有效探索。

藥房托管只是所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，暫時(shí)斬?cái)嗔艘粋€(gè)隱性存在的“醫(yī)藥鏈”，而為了生存，醫(yī)生、醫(yī)藥代表還要?jiǎng)?chuàng)造新的“鏈條”

“藥房托管是解決醫(yī)藥分家一個(gè)很有益的嘗試?！贬槍?duì)南京市藥房托管的這一做法，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院一位不愿意透露姓名的專家指出，藥房托管的確能夠在短時(shí)間內(nèi)遏止“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看還是不行的。他說(shuō)藥房托管只是所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，藥房的所有權(quán)仍屬醫(yī)院，只是經(jīng)營(yíng)權(quán)、管理權(quán)等交給了托管單位?！罢怯羞@樣一個(gè)前提，醫(yī)院和醫(yī)藥公司就存在很密切的利益關(guān)系?！?/p>

首先，藥房托管后醫(yī)院與托管單位之間還是存在利益分配的問(wèn)題，因?yàn)?，托管單位需按照雙方約定的比例，將一部分經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)上交鐵心橋衛(wèi)生院?！爸灰嬖诶骊P(guān)系，無(wú)論是所有者還是經(jīng)營(yíng)者，都希望利潤(rùn)越多越好。因?yàn)殡p方都有利益在里面?！?/p>

其次，藥房托管后醫(yī)院與藥房雖然在形式上分離了，醫(yī)藥代表不再直接與醫(yī)生發(fā)生關(guān)系了，但是因?yàn)榇嬖谏鲜隼骊P(guān)系，且托管單位承擔(dān)經(jīng)營(yíng)權(quán)后同樣要追求利益最大化，所以，藥品經(jīng)營(yíng)的問(wèn)題仍然存在，只不過(guò)是利益鏈的組成有所改變，從“醫(yī)藥代表——醫(yī)院——醫(yī)生”轉(zhuǎn)為“醫(yī)藥代表——醫(yī)藥公司——醫(yī)生”。

這位專家說(shuō)，藥房托管之所以目前發(fā)揮了很大的作用，關(guān)鍵是暫時(shí)斬?cái)嗔艘粋€(gè)隱性存在的“醫(yī)藥鏈”，而那些醫(yī)生，醫(yī)藥代表為了生存還要?jiǎng)?chuàng)造新的“鏈條”，一旦這個(gè)“鏈條”形成，那么藥房托管馬上就要成為“明日黃花”。

實(shí)行醫(yī)藥“收支兩條線”，讓醫(yī)院藥房分離出來(lái)，成為獨(dú)立的法人經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)，徹底實(shí)行分業(yè)管理

“解決以藥養(yǎng)醫(yī)的前提是必須增大財(cái)政對(duì)醫(yī)院的投入。”北京大學(xué)衛(wèi)生政策與管理系張拓紅副教授說(shuō)，目前醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入渠道主要有3條：財(cái)政投入、醫(yī)療服務(wù)收入和藥品差價(jià)收入。而從現(xiàn)在的情況看藥品收入占大頭。因此控制醫(yī)院藥品費(fèi)用，首先要解決的就是加大財(cái)政對(duì)醫(yī)院的投入。