08 孕晚期準媽媽和胎兒的變化

?懷孕28～38周

胎兒

孕晚期是胎兒的“生長”階段，如果胎兒在此時出生，通?？梢源婊睢Ｔ浇咏A產期，其生存能力越強，向獨立生存轉變的機會也越大。在孕晚期，各種抗體可以穿越胎盤到達胎兒體內，使其對疾病擁有短期抵抗力。由于早產兒所受到的此類保護作用較足月嬰兒少，所以，更易在出生后發(fā)生感染。

在此期間，胎兒的特點更完善，指甲延伸至指尖，有些甚至在出生時需要修剪；頭頂的毛發(fā)繼續(xù)生長；胎毛幾乎消失；皮下脂肪繼續(xù)累積；在乳牙牙蕾形成后，恒牙牙蕾開始形成。

胎兒具有睡眠和覺醒周期，對光亮有反應，較大的噪音可激發(fā)其反應并做動作。胎兒可以聽到并熟悉你的聲音，在出生后，與其他人的聲音相比，他可以首先認同你的聲音。當然，胎兒也能夠聽到其他聲音：你的消化、你子宮內的血液循環(huán)、你的心臟搏動、音樂等聲音。在出生后，他可以表現出對不同聲音的喜好，與以上聲音類似的聲響，如洗碗機或洗衣機的汩汩聲或吸塵器的嗡嗡聲，常可使煩躁的胎兒安靜下來。

有時，胎兒可采取有利的體位，通常頭朝下。在產前檢查中，醫(yī)生會用手觸摸你的腹部，以確定胎兒的體位。

當胎兒持續(xù)生長且體重增加時，他的活動減少，這是由不斷縮小的活動空間引起的。你可感覺到他的臂和腿在運動，而非整個身體移位。如果你感到一串有節(jié)奏的震動，說明他可能在打嗝。打嗝從孕中期就可能出現，很容易讓你感覺到，這時的胎兒變大，羊水減少。懷孕29～38周的胎兒的體重為2100克，身長為30厘米。

胎盤和子宮

胎盤和胎膜是胎兒、準媽媽、胎盤系統(tǒng)的組成部分，在孕晚期，該系統(tǒng)的變化可以幫助準媽媽從身體和心理上為分娩、哺乳和撫養(yǎng)嬰兒做準備，也能夠讓胎兒為娩出和在子宮外存活做準備。在孕晚期，胎盤和胎兒開始生成皮質激素，這可以促進胎盤雌激素的生成。隨著雌激素的比例不斷增加，子宮對催產素更敏感，這使有些女性注意到較多的宮縮。這些激素的相互作用可以觸發(fā)前列腺激素的釋放，而前列腺激素能夠軟化宮頸，影響分娩。

在懷孕的最后幾周，羊水量減少。從懷孕7個月開始，到足月分娩，羊水量從1.6升減少到1升。雖然羊水減少，但臍帶仍可得到保護，這是因為胎兒的血流速度為每小時2.6千米，能夠使臍帶保持堅挺，如同一條充滿水的橡皮管。

準媽媽

在孕晚期，你的子宮擴展到胸骨稍下。高水平的孕激素和子宮擠壓可以使你出現消化不良和燒心。當你的子宮壓迫膈和肋時，你會感到氣短、肋骨疼痛。隨著腹內壓力的升高，下肢血液反流減少，會導致下肢靜脈曲張、痔瘡和腳踝腫脹。在分娩準備階段，你的骨盆韌帶放松及子宮和胎兒的體重增加，使你的重心改變，經常背痛。

你的身體會出現小型的紅色隆起，這就是血管蜘蛛痣。此時，在你的腹部、大腿、乳房形成妊娠紋。這些稱為妊娠紋在懷孕期間略帶紅色，在分娩后會變?yōu)殚W閃發(fā)亮的白條紋。

情緒

懷孕接近9個月時，你開始期待懷孕結束，從不舒服中解脫出來，并時刻盼望孩子的到來。這使你對感情、思想的思考和觀察變得更強烈。你會考慮許多與分娩有關的事，也許會擔心分娩和孩子的安全。通過分娩教育課程，你和你的配偶能夠學到更多分娩知識，減少擔憂，還可以找到解決孕晚期緊張狀態(tài)的途徑。

你會感到有保護胎兒的責任，并試圖避免接觸不健康的環(huán)境。你能夠感到自己更加脆弱，對你的配偶有更強的依賴性。通過預見到為人父母的責任，你會加深對你的父母及他們對你的撫育的認識。當你的肚子隆起時，需要適應性關系，當你的性感覺、需求和意愿發(fā)生改變時，要保持與丈夫的交流。

你和丈夫可能會為你和胎兒的健康擔憂，這不足為奇，因為懷孕和分娩的確有風險。然而，這些危險可以通過自我保健和產前護理而減少。如果你過分擔憂胎兒的狀況，可以與你的丈夫、親戚、護理人員、教育人員等溝通。如果你擔心這些危險會發(fā)生，你會覺得不應將這些恐懼告訴別人，但承認并與他人分擔你的擔心可以緩解你的壓力。而且，將這些擔憂解決掉可以使你放松，感受胎兒的活動。

?懷孕39～40周

胎兒

在這2周內，胎兒仍為在子宮外生活做準備，體重增加至2500克。出生時，嬰兒的體重為3～3.4千克，身長為50厘米，但在45～55厘米范圍內變化均正常。懷孕期間，受精卵的重量增加至60億倍。在以后20年中，孩子的體重與出生時的體重相比，僅增加20倍。

胎盤和子宮

成熟胎盤扁而圓，直徑是15～19厘米，厚度約2.4厘米，重量是胎兒體重的1／7。需要注意的是胎盤的大小、重量因胎兒的大小和體重而不同。

如果你在分娩后立即觀察胎盤，你會發(fā)現：種植在子宮壁的胎盤側面粗糙，有血污，可被分割成絨毛葉的小葉。當胎盤老化時，由鈣沉積而形成的堅硬的沙礫樣區(qū)域出現在胎盤兩側，略帶白色斑點。胎盤的胎兒側光滑，蒼白發(fā)亮，被羊膜覆蓋。羊膜和絨毛膜從胎盤邊緣伸長至包含羊水和胎兒的囊，即水囊中。從胎盤的胎兒側，臍帶的血管分支從臍帶蔓延而出，通過不同部位進入胎盤內部。

足月新生兒，其臍帶平均長度為50～54厘米。臍帶是白色而濕潤的，有一個扭結或呈螺旋形，具有2根動脈和1根靜脈。分娩時，當新生兒開始呼吸時，他的循環(huán)方式就改變了，通向臍帶的血流被封閉，血流改變路線進入肺部。

在懷孕結束前，子宮的收縮更加明顯和頻繁。宮縮的作用是增強子宮內循環(huán)，將胎兒向盆腔下方壓迫并抵住宮頸，與前列腺激素相互作用，使你的宮頸成熟并消失。

準媽媽

當胎兒下降進入盆腔時，你的體型發(fā)生了改變。在胎兒的頭部下降的過程中，你會感到膈肌壓力減輕、呼吸和進食都較輕松，然而，胎頭對膀胱的壓迫會使你的排尿更頻繁。

情緒

孕晚期的焦慮、易醒、疲倦和不適感使你盼望早日結束懷孕和分娩。有時，你會感覺好像你將永遠處于懷孕狀態(tài)。但同時，醫(yī)生對你的關心、產前檢查和產前輔導班，你為新生兒準備衣物等可幫助你意識到懷孕將在不久后結束并繼之以漫長的為人父母階段。

?過期妊娠

胎兒

懷孕的平均時間為40周，但有些女性的孕期更久，這有可能是預產期計算有誤而引起的；其他情況則出現在胎兒尚未完全適應分娩，需要額外時間生長發(fā)育。有時，雖然胎兒已適應分娩，但分娩并未準時開始。在這種情況下，一方面，胎兒可能過熟，另一方面，胎盤老化而不能提供營養(yǎng)。為了判斷胎兒是尚未發(fā)育成熟或是過于成熟，需進行胎兒健康及胎盤功能試驗。

存在以下異常情況的胎兒被認為過熟：胎毛缺少，皮脂幾乎不存在，指(趾)甲變長，皮膚松弛、干燥、蒼白、脫皮或有裂口等。此外，羊水容量降低說明胎盤老化，出現糞染說明腸發(fā)育完全。然而，真正的過熟胎兒是比較罕見的。

胎盤

在過期妊娠的情況中，胎盤能夠繼續(xù)支撐胎兒的生長和健康，且分娩通常從懷孕43周開始。真正的過熟胎兒的胎盤功能下降，羊水容量減少，可發(fā)生窘迫。出現這些情況時，胎兒必須馬上娩出。

準媽媽

在身體上，你的感覺和懷孕晚期相似。然而，在情感上，你可能會感受等待中的挫折感、焦慮，甚至壓抑感。等待的時間越長，就越難以忍受。因此，你對分娩的各種途徑都想嘗試一下，你要把這種想法與醫(yī)生交流，以便讓他了解你的意愿。

09 懷孕期的特殊問題

?準媽媽的年齡

女性的最佳懷孕年齡是20～35歲，與其他年齡段相比，此年齡段內懷孕不會造成太多的問題。盡管如此，35～40歲年齡段的初孕女性的分娩率已經有了提高。盡管年齡過小或過大的女性會面臨較多的懷孕風險，但只要是健康懷孕的女性，不管在何種年齡段，懷上健康胎兒的可能性都很大。

?35歲以上的初產婦

如今，許多女性由于種種原因將首次懷孕推遲至35歲以后，這些原因包括：職業(yè)優(yōu)先、教育優(yōu)先、經濟、不孕癥以及獨身等，她們直至意識到自己再不要孩子就來不及了才開始懷孕。在自己的事業(yè)穩(wěn)定之后才要孩子，是如今受過良好教育的職業(yè)女性的常見現象，對她們來說，為人母只是許多具有吸引力的選擇中的一項。你也許聽說過女性35歲以上懷孕比年輕女性更容易患病，研究表明的確如此。與糖尿病、心臟病相比，年齡本身并非一種疾病，但與年輕女性相比，高齡孕婦的確容易出現健康問題，經常被妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、胎盤缺陷、平滑肌瘤、胎兒生長和遺傳疾患、分娩并發(fā)癥等病癥所困擾。

那么，為什么高齡女性懷孕的風險更大呢？因為年齡越大的女性，受不健康性行為、疾病、意外傷害、環(huán)境影響的可能性就越大。但是，如果高齡女性一直有良好的健康狀況，時刻注意自己的健康，那么她的年齡不會成為危險因素。

緊張的生活和工作節(jié)奏，經常出現在高齡準媽媽的生活中，這也可以引發(fā)以上疾病。費心的工作，加上對胎兒的擔憂，會使原本繁重的生活變得沉重。這時，大量女性可能會覺得減輕工作壓力、多抽時間放松和休息更重要。

此外，高齡準媽媽患遺傳疾病的概率比年輕女性大，如唐氏綜合征，這是造成人體精神發(fā)育遲鈍、身體異常的遺傳性疾病。超過35歲懷孕的女性在孕早期應接受疾病檢測試驗，如果發(fā)現患有唐氏綜合征等疾病，可選擇流產或領養(yǎng)孩子。

高齡準媽媽對懷孕的態(tài)度還會受到年齡和經驗的影響，如果你是一名高齡準媽媽，曾經有不孕癥或流產經歷，對高危妊娠會更加敏感。為了確定胎兒的健康，你可能會接受很多化驗與檢查，并從中得到安慰。某些女性感到試驗讓她緊張，尤其是一些精確試驗并不能檢查出她的疾病。35歲以上女性的剖宮產概率高于正常水平，部分是由于前置胎盤所導致的，有時也是醫(yī)生極力避免高齡準媽媽出現分娩疾病所致。

如果你在35歲或之后懷孕，怎樣做才能順利擁有良好的懷孕結果和滿意的情感呢？時間上，你要做的與其他女性沒有不同。你要照顧好你自己，減少緊張感，從醫(yī)生那里得到良好的產前護理，通過化驗和檢查，權衡下一步要做什么，遇到問題及時解決。你還可以參加父母課堂并通過這些學習估計可能發(fā)生的情況、和丈夫做出決定的方法及消除分娩緊張感的手段。

盡管某些女性在懷孕和分娩中可能會產生一些問題，但總有辦法解決。即便你的年齡比其他懷孕的女性都大，但仍可以達到良好的產后恢復程度。

?再次妊娠

第二次懷孕的女性通常稱為經產婦。再次妊娠對于你來說，已經不像上次懷孕那樣讓你感到心潮澎湃，懷孕再也不是一件新鮮的事，你再也不會感受到做媽媽那種至高無上的感覺。加上第一個孩子需要照顧，此時的你再也不像第一次懷孕時那樣全身心投入到懷孕這件事上。

盡管每次懷孕情況會有所不同，和第一次懷孕相比，再次妊娠會發(fā)生一些從未發(fā)生的、難以預料的情形。你可能期望早一個月感受到胎動，因為你會很快意識到這種感覺。在之后的懷孕過程中，你的腹肌更容易放松，你的腹部會過早地隆起，別人可能很早就注意到你懷孕了。這次懷孕你的骨盆韌帶可能軟化得比較早，你也可以感覺到子宮中的胎兒位置比較低。你可能更容易注意到宮縮，并且這種宮縮頻率較高，尤其是到了孕晚期時。如果你為這些過早出現的身體不適和變化而惴惴不安，這可能會使你意識到上次懷孕給你帶來的那些變化這次同樣會發(fā)生。

和上次懷孕相比，這次懷孕你的情緒可能比較穩(wěn)定。你的注意力可能從胎兒身上轉到對家庭中一個新生命即將到來的思索。之所以這樣，部分上是因為你對成為一個新生兒母親這件事有了一個比較清晰的認識。你的伴侶的情緒也不會發(fā)生太大的變化，并且他也不像上次對你那么關注了，這可能是因為他做爸爸的經驗也增加了，而且他再也不像上次那樣擔心你和孩子的健康了。

這次懷孕，你是不是會參加育兒準備的課程呢？但是即便第一次懷孕時你學習了非常好的課程，你還是有非常多的理由再次學習這些課程的，尤其是當那些課程更新了，更加適合你的需求時。你除了需要復習分娩和多種不同的處理技術之外，這些更新的課程會讓你對這次分娩與首次的不同之處有所準備。這些課程會向你講述如何為兄弟姐妹相處做準備，如何在這樣一個孩子眾多的家庭中操持家務。同樣，這些課程還可教你如何利用時間全身心地投入到照顧這個新出生的寶寶之中，并使你們之間建立起緊密的情感紐帶。

面對即將到來的分娩，很多經產婦都會感到焦慮，這是極其常見的。如果你之前的分娩都非常順利，大概你也想知道這次是不是還會非常順利吧。如果你上次生孩子不是很順利或者那種經歷簡直讓你感覺糟透了，你可能會擔心這次會不會還那樣。這些擔心都是很正常的，你可以告訴你的伴侶或者醫(yī)生。許多方法可以消除你的這些焦慮，讓你對這次懷孕充滿信心，改善你的分娩經歷。

第二次做媽媽，能不能給這個新來的孩子足夠的愛，這大概是很多媽媽擔心的。你可能會覺得你已經把自己的愛全部給了第一個孩子，對于第二個孩子，你可能覺得你給不了那么多的愛。你還可能擔心第二個孩子到來時，你會忽略第一個孩子，給他的愛變少了。這種焦慮會提醒你，你其實可以給予兩個孩子同等多的愛，你的愛是用不盡的。就像你可以用蠟燭的火焰點燃另一支蠟燭，但是你卻不用熄滅第一支蠟燭，你會將自己的愛擴大，同時你的愛也是用不完的。

?雙胎、三胎或多胞胎

一次懷有一個以上胎兒的現象是多胎懷孕，這種現象在非洲人群中較多見。高齡女性或家族中有雙胞胎懷孕歷史的女性，體格健壯、身材高大的女性，經產婦（第二次懷孕）及用助孕藥物的女性發(fā)生多胎妊娠的可能性更大。

兩個卵子和兩個精子受精會生成異卵性雙胞胎，而1個精子與1個卵子結合，隨后分成兩個胎兒時，會形成同卵性雙胞胎。在每3對雙胞胎中就有1對同卵性雙胞胎，而在三胞胎、四胞胎中較少。

如果在檢查中聽到兩個或多個胎兒的心跳，再加上你的體重增加很快，子宮增長迅速，那么可能是多胎妊娠。如果懷疑多胎妊娠，應通過超聲掃描來證實。有些人在懷孕第13～28周就可以通過超聲檢測出多胎妊娠，但也有些在出生時才被發(fā)現。

維持多胎妊娠會給你的身體帶來額外負擔，讓你更緊張，因此你應在飲食中增加熱量，多休息。早產兒容易出現的問題，在大多數雙胞胎、三胞胎或多胞胎中也會發(fā)生。因為多胎妊娠的分娩更復雜，你需要一位產科醫(yī)生護理，除了增加醫(yī)療關注外，你應得到朋友和家人的更多關心。

?懷孕期間的性生活

懷孕期間的性生活是怎樣的？你和丈夫的感受與以往相比有什么不同？孕期性生活安全嗎？性高潮會危害胎兒的安全嗎？對于多數女性及其丈夫而言，懷孕可引起性關系的變化，但并非每個人都會。同一個女性，也許有人認為她看起來成熟、性感，而另一個則認為她肥胖、臃腫。有的女性懷孕時感到安全并有人體貼，有的則感到孤獨而無所依靠。有的女性可能為關心自己或胎兒的健康而憂心忡忡，有的則感覺精力充沛、興高采烈。有的準爸爸為妻子的健康感到焦慮，或因她的外表改變而對她失去興趣，而有的則欣賞懷孕的過程。

你本人及丈夫對懷孕的感情變化將影響你們的性關系。惡心、疲倦、乳房觸痛、體重增加、激素改變等也會影響你們的性關系和性感受。受到使你激動的事物的影響，有時你感到性欲強烈，有時則較弱。你的丈夫也許不能理解和接受你的性欲改變，因而造成緊張，所以你們的彼此交流很重要。

孕期性生活的安全性如何？性生活或性高潮會導致陰道出血、感染、流產或早產的報道讓人震驚。此外，你還會擔心丈夫在進行性生活時壓迫你的身體而危及胎兒的安全。如果你有流產或早產的可能，如果在懷孕期間發(fā)生過陰道出血，如果在性交后發(fā)生持續(xù)痙攣，如果丈夫患有性傳播疾病，那么性生活可能會導致一些危害，你應避免性生活。

如果你沒有流產或早產的危險，大多數醫(yī)學專家會建議你們在需要時進行性生活。子宮收縮是性高潮的組成部分，不會對健康的胎兒構成威脅。輕柔且較淺地插入陰道，避免丈夫壓迫你腹部的體位，有助于減少你的擔憂，這是因為胎兒可以受到羊水的緩沖、羊膜囊和宮頸黏液的保護。

孕期性生活可能是一個增進良好夫妻感情的時期，也可能是表述彼此性要求的開放時期。