政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織以定額補(bǔ)助為主，根據(jù)其承擔(dān)的社區(qū)人員預(yù)防保健和最基本的醫(yī)療服務(wù)服務(wù)核定補(bǔ)助。明確政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的補(bǔ)助包括：開(kāi)展農(nóng)村公共衛(wèi)生工作所需人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，縣鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施修繕、設(shè)備更新，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)工資和醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)、離休人員費(fèi)用等。醫(yī)療服務(wù)原則上通過(guò)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)償，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展基本醫(yī)療服務(wù)所需的必要經(jīng)費(fèi)，由縣級(jí)財(cái)政根據(jù)醫(yī)療服務(wù)工作需要予以核定。（《關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策意見(jiàn)〉的通知》財(cái)社［2000］17號(hào)）

2002年財(cái)政投入機(jī)制改革，增加了對(duì)社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生的財(cái)政投入。人員大抵以聘用制為主，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)享受“事業(yè)單位”待遇。

確實(shí)，從當(dāng)時(shí)的情況看，這種對(duì)衛(wèi)生的財(cái)政投入方式，是一切可能選擇中最好的一種。無(wú)論哪一種財(cái)政投入方式實(shí)施后，都沒(méi)有開(kāi)始時(shí)設(shè)想得那么好，也沒(méi)有現(xiàn)在一些人完全否定那么差，基本上都是與當(dāng)時(shí)政府財(cái)政收支和公立醫(yī)院狀況相適應(yīng)的。

不同年代、不同時(shí)期的五種方式財(cái)政投入方式，看似簡(jiǎn)單相近，而實(shí)際上又相去甚遠(yuǎn)，復(fù)雜無(wú)比。對(duì)公立醫(yī)院的投入大致可歸納為三種：一是全包，即國(guó)家財(cái)政既包醫(yī)院又包醫(yī)生工資；二是以包醫(yī)生工資為主，醫(yī)院基建添置設(shè)備為輔；三是以包醫(yī)院基本運(yùn)營(yíng)發(fā)展為主，醫(yī)生工資為輔。

想想李先念們當(dāng)年管?chē)?guó)家財(cái)政時(shí)，能夠管到全國(guó)需要的多少?lài)嶈F釘、發(fā)夾，多少雙布鞋，每個(gè)城鎮(zhèn)居民所需的布幾尺幾寸，香煙幾個(gè)人一盒就知道了?？控?cái)政的投入，當(dāng)然無(wú)法敞開(kāi)花錢(qián)。

12 中國(guó)真的就是差錢(qián)

錢(qián)雖然不能萬(wàn)能的，但辦事不能沒(méi)有錢(qián)。一個(gè)大國(guó)，也像一個(gè)人口眾多的家庭。

在我國(guó)2008年7萬(wàn)多億的財(cái)政收入中，地方財(cái)政收占一半多一些，中央財(cái)政占一小半。中央財(cái)政中，又有相當(dāng)一部分通過(guò)轉(zhuǎn)移支付方式給中西部地方省區(qū)市，中央可用財(cái)力也就不足2萬(wàn)億元。

都是認(rèn)為錢(qián)不夠。只要一涉及政府事業(yè)單位人員開(kāi)支辦公費(fèi)用，涉及教育衛(wèi)生和所有與社會(huì)公益、基礎(chǔ)設(shè)施有關(guān)，農(nóng)田水利、城市改造、道路建設(shè)、環(huán)境保護(hù)、植樹(shù)造林，每一項(xiàng)事業(yè)都十分重要，需要增加投入，有的還把財(cái)政投入占國(guó)民總產(chǎn)值的比例，以法律的形式固定下來(lái)。沒(méi)有一個(gè)部門(mén)說(shuō)錢(qián)夠了、錢(qián)多了的。

2009年1月，我在北京友誼賓館參加全國(guó)食品藥品監(jiān)督管理工作會(huì)議，也就是一年一度的廳局長(zhǎng)會(huì)。開(kāi)大會(huì)時(shí)，正好與財(cái)政部社會(huì)發(fā)展司衛(wèi)生處處長(zhǎng)相鄰。我問(wèn)她，去年全國(guó)的衛(wèi)生財(cái)政投入是多少。她說(shuō)1970億元，其中中央財(cái)政近900億元，2009年肯定超過(guò)1000億。若加上財(cái)政對(duì)醫(yī)?；鸬膿芸?，還要更多一些。

中央財(cái)政年投入超過(guò)1000億元的，只有軍費(fèi)和外交、農(nóng)業(yè)、教育、國(guó)家糧油儲(chǔ)備、環(huán)保等幾項(xiàng)。平心而論，對(duì)平均一年只進(jìn)過(guò)幾次醫(yī)院的中國(guó)人來(lái)說(shuō)，政府財(cái)政衛(wèi)生投入是少了些，但也不算太少：說(shuō)到底，政府財(cái)政的收入，也是納稅人的錢(qián)。

有些數(shù)據(jù)、有些計(jì)算方法被反復(fù)引用，作為中國(guó)財(cái)政衛(wèi)生投入“減少”的依據(jù)，并以此為各地醫(yī)院多年來(lái)廣開(kāi)財(cái)源、自謀財(cái)路找到了維持心理平衡特別充足的理由。謬誤成了真理。

手頭有一本“醫(yī)療衛(wèi)生綠皮書(shū)”《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報(bào)告》。它的《前言》稱(chēng)：報(bào)告“既包含國(guó)家衛(wèi)生行政主管部門(mén)的權(quán)威意見(jiàn)、專(zhuān)家學(xué)者的精辟見(jiàn)解和地方衛(wèi)生廳局、醫(yī)院、藥械廠商的成功經(jīng)驗(yàn)，也匯集了業(yè)內(nèi)多家主流媒體的主要觀點(diǎn)”，“濃縮了50多位衛(wèi)生行政主管部門(mén)、專(zhuān)家學(xué)者、資深記者近百篇研究文章的精華”。這一段似乎落了兩個(gè)字“領(lǐng)導(dǎo)”，因?yàn)椤靶l(wèi)生行政主管部門(mén)”稱(chēng)“位”不妥。但這并不妨礙閱讀。

“中國(guó)衛(wèi)生綠皮書(shū)”每年都高調(diào)推出，舉行新聞發(fā)布會(huì)，媒體廣泛報(bào)道。這實(shí)際上已是衛(wèi)生部門(mén)的準(zhǔn)官方觀點(diǎn)。我們從顧問(wèn)策劃主編和編委會(huì)的成員組成也可以看出。