正文

醫(yī)生的疏忽

看不見的大猩猩 作者:(美)查布里斯


一位女士由于大出血被救護(hù)車緊急送進(jìn)了急診室,醫(yī)生馬上決定首先通過插入靜脈輸液管的方式為她進(jìn)行治療。由于情況特殊,需要首先放置一個(gè)導(dǎo)管,在輸液管放入成功后再立即把這個(gè)導(dǎo)管移出。雖然導(dǎo)管被成功地放置,但是由于疏忽,醫(yī)生卻忘記把它拿出來。為了抑制她的失血,護(hù)士開始為她輸液,但是病人卻由于肺栓塞而出現(xiàn)了呼吸困難。急診醫(yī)生與放射線醫(yī)生進(jìn)行了會(huì)診,并用胸部X光射線檢查呼吸系統(tǒng)是否存在異常問題,他們認(rèn)為原有的診斷與治療方案是正確的,但是所有醫(yī)生都沒有發(fā)現(xiàn)那個(gè)導(dǎo)管的存在。經(jīng)過幾天的治療,病人脫離了危險(xiǎn)期,被轉(zhuǎn)入了普通病房。但是,她始終存在呼吸困難的問題,為了明確診斷,她又接受了兩次X光射線檢測(cè)與一次CT掃描檢測(cè),但是醫(yī)生對(duì)她的呼吸困難一事還是一籌莫展。直到她住院的第15天,一位醫(yī)生才偶然發(fā)現(xiàn)了那個(gè)導(dǎo)管,病人很快就得到了痊愈。

為什么專業(yè)醫(yī)生也會(huì)“視而不見”?放射線醫(yī)生在其職業(yè)生涯的每一天中都幾乎要與圖像打交道。在美國,想要成為一名放射線科醫(yī)生首先要經(jīng)過4年醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí),然后在教學(xué)醫(yī)院經(jīng)過5年的實(shí)踐鍛煉。最后,他們還要經(jīng)過一到兩年特定領(lǐng)域的專業(yè)訓(xùn)練??傆?jì),他們要經(jīng)過10年以上的學(xué)習(xí)與實(shí)踐。在此期間,伴隨他們的是每天不計(jì)其數(shù)的醫(yī)學(xué)影像圖片。盡管這樣,放射線科醫(yī)生還是偶爾會(huì)忽略影像圖片上一些很重要的小細(xì)節(jié)。

在檢查影像圖片時(shí),他們最主要的任務(wù)是試圖找到那些特定的問題(例如骨折、腫瘤等),所以當(dāng)他們把注意力放在這些需要調(diào)用專業(yè)知識(shí)的特定問題時(shí),他們就如同大猩猩實(shí)驗(yàn)中正在計(jì)數(shù)的被試。由于受注意資源的制約,他們很難看見預(yù)料之外的事物——那個(gè)導(dǎo)管就屬于預(yù)料之外的物體。但是絕大多人都會(huì)認(rèn)為,無論出現(xiàn)了什么問題,醫(yī)生都應(yīng)該在影像圖片上準(zhǔn)確地判斷出來,不管這些問題是否屬于常規(guī)性問題。如果要求醫(yī)生在X光成像圖片上尋找是否存在醫(yī)用導(dǎo)管,他們就應(yīng)該運(yùn)用熟練的專業(yè)知識(shí)輕而易舉地說出正確的結(jié)果。

對(duì)于預(yù)料之外,醫(yī)生也無能為力。不幸的是,人們經(jīng)?;煜翱匆姟迸c“視而不見”這兩個(gè)概念。在醫(yī)院里,放射線科醫(yī)生對(duì)于圖像的檢查是有固定而又嚴(yán)格的程序的,雖然操作程序嚴(yán)謹(jǐn),但是仍然不能避免醫(yī)生會(huì)受到注意錯(cuò)覺的干擾。醫(yī)生認(rèn)為,運(yùn)用他們強(qiáng)大的知識(shí)背景,在嚴(yán)格的操作程序下,他們應(yīng)該可以發(fā)現(xiàn)一切問題,無論這個(gè)問題是多么的不尋常。其實(shí),為了減少注意錯(cuò)覺的影響,醫(yī)生可以強(qiáng)制自己重新檢查影像圖片,尋找那些特別出人意料之外的問題,這樣做至少可以在一定程度上避免無意視盲。

在大猩猩實(shí)驗(yàn)中,一旦被試知道在實(shí)驗(yàn)中會(huì)有意外的情況發(fā)生,他們就可以100%地看見大猩猩,因?yàn)闊o論將要發(fā)生什么,他們都在注意搜尋著出乎預(yù)料的事物。但是,提前開始注意預(yù)料之外的事物的辦法并不是萬能藥,人們的注意資源是有限的,過多地分配出預(yù)留資源將嚴(yán)重影響我們首要任務(wù)活動(dòng)的完成質(zhì)量。

沒有人會(huì)要求醫(yī)生預(yù)留注意資源分配給可能出現(xiàn)的預(yù)料之外的事物,也沒有人會(huì)這樣問:“醫(yī)生,您確定在病人體內(nèi)沒有其他異常的物體了嗎?”最可行的方法就是找到另外一名對(duì)病人之前的病情與診斷一無所知的醫(yī)生,由他重新檢查影像圖片,以確定病人是否還存在其他問題。

現(xiàn)在,就可以得出初步的結(jié)論:具有豐富專業(yè)知識(shí)與技能的專家仍然擺脫不了注意錯(cuò)覺的困擾。盡管放射線科醫(yī)生在對(duì)醫(yī)學(xué)影像圖片的檢驗(yàn)上要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人,但是對(duì)于他們來說,無意視盲還是無法避免的。雖然他們擁有知識(shí)與技能,能夠幫助他們解決專業(yè)領(lǐng)域范圍之內(nèi)的事情,但注意資源與大多數(shù)人是一樣的——對(duì)于預(yù)料之外的事情,他們還是無能為力。


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