中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)之祖
《傷寒雜病論》是一部論述傳染病與內(nèi)科雜病為主要內(nèi)容的典籍,東漢張仲景約撰成于公元2世紀(jì)末3世紀(jì)初。該書(shū)編成后不久,晉王叔和析為《傷寒論》與《金匱要略》二書(shū),經(jīng)北宋"校正醫(yī)書(shū)局"???,歷代刻印數(shù)10次而流傳至今,對(duì)中醫(yī)學(xué)治療急慢性傳染病、流行病以及內(nèi)科雜病等理論和技術(shù)的發(fā)展,曾產(chǎn)生過(guò)極其深遠(yuǎn)的影響,歷代醫(yī)學(xué)家圍繞著張仲景于該書(shū)內(nèi)所闡發(fā)的理論問(wèn)題和醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題展開(kāi)熱烈的爭(zhēng)論,特別是圍繞著防治急性溫?zé)岵〉牟∫?、辨癥和治療思想、選方用藥等,有時(shí)甚至是十分激烈的,從而產(chǎn)生了不同的學(xué)派。例如:經(jīng)方派與時(shí)方派之爭(zhēng),傷寒派與溫病學(xué)派之爭(zhēng),促成了時(shí)方與溫病學(xué)說(shuō)得到獨(dú)立與發(fā)展壯大。隨著時(shí)間流逝,經(jīng)方派之繼承發(fā)揚(yáng)雖然有些衰退,但直至現(xiàn)代卻并未退出歷史舞臺(tái),相反在近些年來(lái)隨著中成藥生產(chǎn)的擴(kuò)大,在國(guó)內(nèi)外大有復(fù)蘇和再發(fā)展的明顯趨勢(shì)。
《傷寒論》是《傷寒雜病論》一書(shū)中綜合論述傳染病、流行病理論與治療規(guī)律性的重要部分,共10卷,北宋治平二年(1065年)校正醫(yī)書(shū)局孫兆、林億校勘刻印后通行于國(guó)內(nèi)外。
流傳后世而影響巨大者,現(xiàn)存有明趙開(kāi)美的影宋刻本和金成無(wú)已的《注解傷寒論》本。宋校正《傷寒論》,或稱宋本《傷寒論》,以及金成無(wú)已《注解傷寒論》,在宋、金以后,歷代及日本刻本之現(xiàn)存于國(guó)內(nèi)者,有60多個(gè)版本。若計(jì)其節(jié)錄、別本、發(fā)揮、集注、方論等,目前國(guó)內(nèi)各圖書(shū)館收藏之國(guó)內(nèi)外版本有近700種,1990多次刊印。由此即可見(jiàn)其歷代流傳影響之大了。
《傷寒論》在大量治療傳染病、流行病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上,對(duì)其發(fā)病因素、臨床癥狀病候表現(xiàn)、治療過(guò)程與預(yù)后等等之共性問(wèn)題,進(jìn)行了比較系統(tǒng)而全面的綜合分析,從而創(chuàng)造性提出了六經(jīng)辨癥的理論學(xué)說(shuō)。即將當(dāng)時(shí)幾乎年年常發(fā)的許多熱性病,按其發(fā)病初期、中期、末期不同的臨床表現(xiàn),以及不同治療的反應(yīng)與結(jié)果,分為辨太陽(yáng)病、辨陽(yáng)明病、辨少陽(yáng)病、辨太陰病、辨少陰病、辨厥陰病脈證并治。此即歷代所稱的"辨?zhèn)?jīng)病",由此構(gòu)成了該書(shū)的主體內(nèi)容。有的學(xué)者視六經(jīng)病為六個(gè)癥候群以幫助學(xué)者學(xué)習(xí)理解。實(shí)際上,太陽(yáng)病所論基本上是綜合論述了許多傳染性或流行性疾病初發(fā)的癥狀、征候表現(xiàn),以及切脈等四診之要點(diǎn)和治療之原則方法等。如果未經(jīng)治療或治療失當(dāng),疾病繼續(xù)發(fā)展,則依次出現(xiàn)少陽(yáng)、陽(yáng)明……等征候,以上是三陽(yáng)經(jīng)。如果治療得當(dāng)或及時(shí),尚屬易治或能獲得良好結(jié)果,否則,該病就傳至三陰經(jīng),即太陰病而少陰病而厥陰病,其治療的難度也就隨之而增加,甚至不能治愈而死亡。在這些辨癥論治的過(guò)程中,張仲景以其淵博的學(xué)識(shí),以及極其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),隨著各種傳染病、流行病與不同病人體質(zhì)等不同反應(yīng)所表現(xiàn)的千變?nèi)f化的征候,作出了頗富科學(xué)思想的綜合、分析、論述和預(yù)見(jiàn)性結(jié)論。與此同時(shí),張氏還以"平脈法"、"辨脈法"、"傷寒例"(一說(shuō)為王叔和整理時(shí)所加),集中論述了傷寒的切脈與切脈診斷等問(wèn)題。
《傷寒論》的理論體系即六經(jīng)病證的辨證論治體系。它以六經(jīng)辨癥為綱,方劑辨癥為法,對(duì)六經(jīng)傳變過(guò)程中之征候、脈象等各階段的審證、辨脈、論治的結(jié)果,給予遣方、用藥等,進(jìn)行了有規(guī)律性的論述。世稱《傷寒論》113方、397法,雖不盡確,但其逐條評(píng)述傳染病、流行病不同發(fā)展時(shí)期不同表現(xiàn)的因素、病理、癥狀、體征以及據(jù)以診斷的依據(jù),治療處方用藥的原則與具體方法,無(wú)不條分縷析。張仲景在《傷寒論》中所總結(jié)和創(chuàng)造的醫(yī)療處方如:桂枝湯、麻黃湯、白虎湯、青龍湯、承氣湯、柴胡湯、四逆湯、真武湯、烏梅湯、理中湯等等,至今仍是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)家臨床治療所常用,也是中外制藥廠家據(jù)以生產(chǎn)中成藥的理論依據(jù)??梢?jiàn)宋林億在校正《傷寒論》一書(shū)后所稱譽(yù)的"其言精而奧,其法簡(jiǎn)而詳",的確是比較實(shí)在的評(píng)估。
如前所述,歷代研究《傷寒論》并有著作流傳至今者約700家,但就其學(xué)術(shù)思想和特點(diǎn)而歸納之約有三個(gè)學(xué)派。或有認(rèn)為有三綱重訂與維護(hù)舊論兩大陣營(yíng),或謂可分作三綱編次派、維護(hù)舊論派、以方類證派與以法類證派等四個(gè)體系者。目前學(xué)術(shù)界大多認(rèn)為二個(gè)學(xué)派或三個(gè)體系比較符合實(shí)際。一派以明力有執(zhí)為代表,他們認(rèn)為:《傷寒論》"編始雖由于(王)叔和,而源流已遠(yuǎn),中間時(shí)異世殊,不無(wú)蠹?xì)埲吮?。強(qiáng)調(diào)必須考訂重加編次,以求恢復(fù)仲景之本意。闡發(fā)方氏者有喻昌、沈明宗、張璐、吳儀洛……等。世稱之為"重訂派"。
一派以張遂辰、張志聰為代表,他們確信宋本《傷寒論》"皆仲景原文",反對(duì)"斷簡(jiǎn)殘篇"的觀點(diǎn),批評(píng)重訂派是"舉一廢百",反失仲景心法。世稱之為"維護(hù)派"。一派以柯琴、徐大椿為代表,主張重視《傷寒論》中之方證,認(rèn)為六經(jīng)之中是以辨癥為主的,故命其代表作為《傷寒類方》。應(yīng)當(dāng)說(shuō)以上三個(gè)學(xué)派分別對(duì)發(fā)展張仲景傷寒學(xué)說(shuō),提高傳染病、流行病等治愈率作出了貢獻(xiàn),但同時(shí)也各有其立論之偏頗者。
《金匱要略》是《傷寒雜病論》的組成部分,專論內(nèi)科等雜病,共3卷。北宋治平二年(1065年)孫兆、林億等據(jù)館閣收藏之蠹簡(jiǎn)文字,重新加以整理編校而成。全書(shū)共分25篇,所論述之內(nèi)科雜病有:痙、濕、暍、百合病、狐惑病、陰陽(yáng)毒、瘧、中風(fēng)、厲節(jié)、血痹、虛勞、肺癰、咳嗽上氣、消渴、黃膽、下痢等40多種;外科、骨傷科方面疾病有:癰腫、腸癰、浸淫瘡,刀斧傷等;此外,還有婦科病癥等之專門(mén)論述。
該書(shū)認(rèn)為上述疾病等等之發(fā)作,其病因不越三條,即六淫(風(fēng)寒暑濕燥火)所致疾病為外因;七情(喜怒哀樂(lè)悲驚恐)
過(guò)甚所引起的疾病為內(nèi)因;金刃、蟲(chóng)獸咬傷與飲食偏頗而造成傷病者為不內(nèi)外因。張氏對(duì)內(nèi)科等雜病之認(rèn)識(shí),重視一個(gè)病一個(gè)病地進(jìn)行比較具體的敘述,在診斷上強(qiáng)調(diào)望、聞、問(wèn)、切四診合參,辨癥多以臟腑經(jīng)絡(luò)為重點(diǎn),運(yùn)用營(yíng)衛(wèi)氣血、陰陽(yáng)五行等學(xué)說(shuō),以指導(dǎo)臨床治療之實(shí)施。該書(shū)共收方劑262首,其特點(diǎn)與《傷寒論》之方劑一樣,藥味精煉,配制嚴(yán)密,主治多富有針對(duì)性。例如大柴胡湯、瀉心湯、大建中湯、黃芪建中湯、當(dāng)歸生姜羊肉湯、茵陳蒿湯、酸棗仁湯、麥門(mén)冬湯、括萎薤白湯、溫經(jīng)湯、大黃牡丹皮湯、董苡附子敗醬散、白頭翁湯等等,均被廣泛為歷代醫(yī)學(xué)家用于臨床治療,并成為他們發(fā)展及創(chuàng)造新的醫(yī)療用方的基礎(chǔ)。
《金匱要略》中醫(yī)方運(yùn)用的理論和制方原則與《傷寒論》一樣,均出于《內(nèi)經(jīng)》的理論指導(dǎo)和張仲景大量臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),世代醫(yī)家多尊之為"醫(yī)方之祖",這幾乎是眾口一詞。
必須指出,《金匱要略》除數(shù)以百計(jì)的經(jīng)方外,更創(chuàng)造性地總結(jié)了十分豐富的醫(yī)療技術(shù)。例如:溫熨療法、肛門(mén)坐藥、灌腸、烙法、洗浴法、鼻內(nèi)用藥、吹耳療法、灌耳、浸足等等。
特別是該書(shū)所記載的自縊患者的搶救,其所敘述的原則要求、技術(shù)要領(lǐng),生動(dòng)地描述了人工呼吸法的全過(guò)程,該法幾乎與現(xiàn)代之人工呼吸法沒(méi)有什么兩樣,甚至更富有綜合性技術(shù)要求。
《金匱要略》自北宋校正刊行后,以元刻本為我國(guó)現(xiàn)存之最早者。其本文、注釋、發(fā)揮、方論與歌括等刊印雖遠(yuǎn)不如《傷寒論》廣泛,但其版本截止1949年國(guó)內(nèi)圖書(shū)館收藏的國(guó)內(nèi)外刊本也多達(dá)110多種,印刷也多達(dá)370余次,從而奠定了歷代內(nèi)科雜病辨癥論治的理論基礎(chǔ),并為臨床處方用藥樹(shù)立了典范。
張仲景被宋以后的醫(yī)學(xué)家尊之為醫(yī)圣,明清時(shí)人們?yōu)橥瞥缂o(jì)念他的成就,在其家鄉(xiāng)河南南陽(yáng)修建了醫(yī)圣祠,年年紀(jì)念,歲歲引以為效法學(xué)習(xí)的先師。個(gè)中原因,除了他在東漢兵荒馬亂、疫病流行時(shí)所作的杰出貢獻(xiàn)外,更因?yàn)槭撬摹秱s病論》奠定了我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。
《傷寒雜病論》是一部論述傳染病與內(nèi)科雜病為主要內(nèi)容的典籍,東漢張仲景約撰成于公元2世紀(jì)末3世紀(jì)初。該書(shū)編成后不久,晉王叔和析為《傷寒論》與《金匱要略》二書(shū),經(jīng)北宋"校正醫(yī)書(shū)局"???,歷代刻印數(shù)10次而流傳至今,對(duì)中醫(yī)學(xué)治療急慢性傳染病、流行病以及內(nèi)科雜病等理論和技術(shù)的發(fā)展,曾產(chǎn)生過(guò)極其深遠(yuǎn)的影響,歷代醫(yī)學(xué)家圍繞著張仲景于該書(shū)內(nèi)所闡發(fā)的理論問(wèn)題和醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題展開(kāi)熱烈的爭(zhēng)論,特別是圍繞著防治急性溫?zé)岵〉牟∫?、辨癥和治療思想、選方用藥等,有時(shí)甚至是十分激烈的,從而產(chǎn)生了不同的學(xué)派。例如:經(jīng)方派與時(shí)方派之爭(zhēng),傷寒派與溫病學(xué)派之爭(zhēng),促成了時(shí)方與溫病學(xué)說(shuō)得到獨(dú)立與發(fā)展壯大。隨著時(shí)間流逝,經(jīng)方派之繼承發(fā)揚(yáng)雖然有些衰退,但直至現(xiàn)代卻并未退出歷史舞臺(tái),相反在近些年來(lái)隨著中成藥生產(chǎn)的擴(kuò)大,在國(guó)內(nèi)外大有復(fù)蘇和再發(fā)展的明顯趨勢(shì)。
《傷寒論》是《傷寒雜病論》一書(shū)中綜合論述傳染病、流行病理論與治療規(guī)律性的重要部分,共10卷,北宋治平二年(1065年)校正醫(yī)書(shū)局孫兆、林億校勘刻印后通行于國(guó)內(nèi)外。
流傳后世而影響巨大者,現(xiàn)存有明趙開(kāi)美的影宋刻本和金成無(wú)已的《注解傷寒論》本。宋校正《傷寒論》,或稱宋本《傷寒論》,以及金成無(wú)已《注解傷寒論》,在宋、金以后,歷代及日本刻本之現(xiàn)存于國(guó)內(nèi)者,有60多個(gè)版本。若計(jì)其節(jié)錄、別本、發(fā)揮、集注、方論等,目前國(guó)內(nèi)各圖書(shū)館收藏之國(guó)內(nèi)外版本有近700種,1990多次刊印。由此即可見(jiàn)其歷代流傳影響之大了。
《傷寒論》在大量治療傳染病、流行病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上,對(duì)其發(fā)病因素、臨床癥狀病候表現(xiàn)、治療過(guò)程與預(yù)后等等之共性問(wèn)題,進(jìn)行了比較系統(tǒng)而全面的綜合分析,從而創(chuàng)造性提出了六經(jīng)辨癥的理論學(xué)說(shuō)。即將當(dāng)時(shí)幾乎年年常發(fā)的許多熱性病,按其發(fā)病初期、中期、末期不同的臨床表現(xiàn),以及不同治療的反應(yīng)與結(jié)果,分為辨太陽(yáng)病、辨陽(yáng)明病、辨少陽(yáng)病、辨太陰病、辨少陰病、辨厥陰病脈證并治。此即歷代所稱的"辨?zhèn)?jīng)病",由此構(gòu)成了該書(shū)的主體內(nèi)容。有的學(xué)者視六經(jīng)病為六個(gè)癥候群以幫助學(xué)者學(xué)習(xí)理解。實(shí)際上,太陽(yáng)病所論基本上是綜合論述了許多傳染性或流行性疾病初發(fā)的癥狀、征候表現(xiàn),以及切脈等四診之要點(diǎn)和治療之原則方法等。如果未經(jīng)治療或治療失當(dāng),疾病繼續(xù)發(fā)展,則依次出現(xiàn)少陽(yáng)、陽(yáng)明……等征候,以上是三陽(yáng)經(jīng)。如果治療得當(dāng)或及時(shí),尚屬易治或能獲得良好結(jié)果,否則,該病就傳至三陰經(jīng),即太陰病而少陰病而厥陰病,其治療的難度也就隨之而增加,甚至不能治愈而死亡。在這些辨癥論治的過(guò)程中,張仲景以其淵博的學(xué)識(shí),以及極其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),隨著各種傳染病、流行病與不同病人體質(zhì)等不同反應(yīng)所表現(xiàn)的千變?nèi)f化的征候,作出了頗富科學(xué)思想的綜合、分析、論述和預(yù)見(jiàn)性結(jié)論。與此同時(shí),張氏還以"平脈法"、"辨脈法"、"傷寒例"(一說(shuō)為王叔和整理時(shí)所加),集中論述了傷寒的切脈與切脈診斷等問(wèn)題。
《傷寒論》的理論體系即六經(jīng)病證的辨證論治體系。它以六經(jīng)辨癥為綱,方劑辨癥為法,對(duì)六經(jīng)傳變過(guò)程中之征候、脈象等各階段的審證、辨脈、論治的結(jié)果,給予遣方、用藥等,進(jìn)行了有規(guī)律性的論述。世稱《傷寒論》113方、397法,雖不盡確,但其逐條評(píng)述傳染病、流行病不同發(fā)展時(shí)期不同表現(xiàn)的因素、病理、癥狀、體征以及據(jù)以診斷的依據(jù),治療處方用藥的原則與具體方法,無(wú)不條分縷析。張仲景在《傷寒論》中所總結(jié)和創(chuàng)造的醫(yī)療處方如:桂枝湯、麻黃湯、白虎湯、青龍湯、承氣湯、柴胡湯、四逆湯、真武湯、烏梅湯、理中湯等等,至今仍是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)家臨床治療所常用,也是中外制藥廠家據(jù)以生產(chǎn)中成藥的理論依據(jù)??梢?jiàn)宋林億在校正《傷寒論》一書(shū)后所稱譽(yù)的"其言精而奧,其法簡(jiǎn)而詳",的確是比較實(shí)在的評(píng)估。
如前所述,歷代研究《傷寒論》并有著作流傳至今者約700家,但就其學(xué)術(shù)思想和特點(diǎn)而歸納之約有三個(gè)學(xué)派。或有認(rèn)為有三綱重訂與維護(hù)舊論兩大陣營(yíng),或謂可分作三綱編次派、維護(hù)舊論派、以方類證派與以法類證派等四個(gè)體系者。目前學(xué)術(shù)界大多認(rèn)為二個(gè)學(xué)派或三個(gè)體系比較符合實(shí)際。一派以明力有執(zhí)為代表,他們認(rèn)為:《傷寒論》"編始雖由于(王)叔和,而源流已遠(yuǎn),中間時(shí)異世殊,不無(wú)蠹?xì)埲吮?。強(qiáng)調(diào)必須考訂重加編次,以求恢復(fù)仲景之本意。闡發(fā)方氏者有喻昌、沈明宗、張璐、吳儀洛……等。世稱之為"重訂派"。
一派以張遂辰、張志聰為代表,他們確信宋本《傷寒論》"皆仲景原文",反對(duì)"斷簡(jiǎn)殘篇"的觀點(diǎn),批評(píng)重訂派是"舉一廢百",反失仲景心法。世稱之為"維護(hù)派"。一派以柯琴、徐大椿為代表,主張重視《傷寒論》中之方證,認(rèn)為六經(jīng)之中是以辨癥為主的,故命其代表作為《傷寒類方》。應(yīng)當(dāng)說(shuō)以上三個(gè)學(xué)派分別對(duì)發(fā)展張仲景傷寒學(xué)說(shuō),提高傳染病、流行病等治愈率作出了貢獻(xiàn),但同時(shí)也各有其立論之偏頗者。
《金匱要略》是《傷寒雜病論》的組成部分,專論內(nèi)科等雜病,共3卷。北宋治平二年(1065年)孫兆、林億等據(jù)館閣收藏之蠹簡(jiǎn)文字,重新加以整理編校而成。全書(shū)共分25篇,所論述之內(nèi)科雜病有:痙、濕、暍、百合病、狐惑病、陰陽(yáng)毒、瘧、中風(fēng)、厲節(jié)、血痹、虛勞、肺癰、咳嗽上氣、消渴、黃膽、下痢等40多種;外科、骨傷科方面疾病有:癰腫、腸癰、浸淫瘡,刀斧傷等;此外,還有婦科病癥等之專門(mén)論述。
該書(shū)認(rèn)為上述疾病等等之發(fā)作,其病因不越三條,即六淫(風(fēng)寒暑濕燥火)所致疾病為外因;七情(喜怒哀樂(lè)悲驚恐)
過(guò)甚所引起的疾病為內(nèi)因;金刃、蟲(chóng)獸咬傷與飲食偏頗而造成傷病者為不內(nèi)外因。張氏對(duì)內(nèi)科等雜病之認(rèn)識(shí),重視一個(gè)病一個(gè)病地進(jìn)行比較具體的敘述,在診斷上強(qiáng)調(diào)望、聞、問(wèn)、切四診合參,辨癥多以臟腑經(jīng)絡(luò)為重點(diǎn),運(yùn)用營(yíng)衛(wèi)氣血、陰陽(yáng)五行等學(xué)說(shuō),以指導(dǎo)臨床治療之實(shí)施。該書(shū)共收方劑262首,其特點(diǎn)與《傷寒論》之方劑一樣,藥味精煉,配制嚴(yán)密,主治多富有針對(duì)性。例如大柴胡湯、瀉心湯、大建中湯、黃芪建中湯、當(dāng)歸生姜羊肉湯、茵陳蒿湯、酸棗仁湯、麥門(mén)冬湯、括萎薤白湯、溫經(jīng)湯、大黃牡丹皮湯、董苡附子敗醬散、白頭翁湯等等,均被廣泛為歷代醫(yī)學(xué)家用于臨床治療,并成為他們發(fā)展及創(chuàng)造新的醫(yī)療用方的基礎(chǔ)。
《金匱要略》中醫(yī)方運(yùn)用的理論和制方原則與《傷寒論》一樣,均出于《內(nèi)經(jīng)》的理論指導(dǎo)和張仲景大量臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),世代醫(yī)家多尊之為"醫(yī)方之祖",這幾乎是眾口一詞。
必須指出,《金匱要略》除數(shù)以百計(jì)的經(jīng)方外,更創(chuàng)造性地總結(jié)了十分豐富的醫(yī)療技術(shù)。例如:溫熨療法、肛門(mén)坐藥、灌腸、烙法、洗浴法、鼻內(nèi)用藥、吹耳療法、灌耳、浸足等等。
特別是該書(shū)所記載的自縊患者的搶救,其所敘述的原則要求、技術(shù)要領(lǐng),生動(dòng)地描述了人工呼吸法的全過(guò)程,該法幾乎與現(xiàn)代之人工呼吸法沒(méi)有什么兩樣,甚至更富有綜合性技術(shù)要求。
《金匱要略》自北宋校正刊行后,以元刻本為我國(guó)現(xiàn)存之最早者。其本文、注釋、發(fā)揮、方論與歌括等刊印雖遠(yuǎn)不如《傷寒論》廣泛,但其版本截止1949年國(guó)內(nèi)圖書(shū)館收藏的國(guó)內(nèi)外刊本也多達(dá)110多種,印刷也多達(dá)370余次,從而奠定了歷代內(nèi)科雜病辨癥論治的理論基礎(chǔ),并為臨床處方用藥樹(shù)立了典范。
張仲景被宋以后的醫(yī)學(xué)家尊之為醫(yī)圣,明清時(shí)人們?yōu)橥瞥缂o(jì)念他的成就,在其家鄉(xiāng)河南南陽(yáng)修建了醫(yī)圣祠,年年紀(jì)念,歲歲引以為效法學(xué)習(xí)的先師。個(gè)中原因,除了他在東漢兵荒馬亂、疫病流行時(shí)所作的杰出貢獻(xiàn)外,更因?yàn)槭撬摹秱s病論》奠定了我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。