大航海時代的土茯苓與梅毒

請禁“冷飯頭”

萬歷四十一年（1613），這一年，來自“佛郎機(jī)”的葡萄牙人已經(jīng)居留廣東香山澳五十余載。數(shù)十年內(nèi)，澳門葡萄牙人的大宗外銷商品和日常物資補給，都高度依賴內(nèi)地。在這些日常的貨物運輸過程中，葡萄牙人時而“合法”經(jīng)營，時而鋌而走險操辦違禁之事。鑒于此，萬歷四十一年三月，時任廣東監(jiān)察御史的王以寧向萬歷皇帝遞上了一份“海防疏”。疏中所陳，不外乎是提議加強(qiáng)對澳門葡萄牙人管制等事。王以寧指出：澳門葡萄牙人“仰我濡沬，一應(yīng)酒米食物，官與之市”，但有些貨物不可與之市，如軍器等軍事物資。由于軍器等本是《明律》嚴(yán)禁販運的物資，王以寧的這一點提議并無特別之處。然王以寧隨后又單獨提到另外一種必須禁止的貨物，稱“他如冷飯頭之類，方是濟(jì)倭，必罪無赦。其余當(dāng)聽民自便，故畫一定而后民可守也”。

王以寧《條陳海防疏》請禁“冷飯頭”

假若萬歷帝在懶政之余打發(fā)時間、偶然間拾起王以寧的海防疏，這位深居宮中、年近半百的老人在讀到“冷飯頭”一詞時，心中多少會產(chǎn)生一些疑問：既然居留香山澳的蠻夷可以輕松購買“酒米食物”等普通物資，為何還要搜購饑荒時期難民才會食用的冷飯頭？王以寧又為何要大費周章、將冷飯頭列入禁運的貨物之中？

“冷飯頭”并非他物，實際上是民間對本草“土茯苓”的俗稱。土茯苓在歷代醫(yī)書和地方志中有多種稱謂。早在南朝陶弘景的《本草經(jīng)集注》中記載了一則故事，稱大禹某次行至山谷中，身上干糧耗盡，禹不得已采食土茯苓用以充饑，故而此物得到“白余糧”之名。后來，由這個故事，土茯苓還衍生出“仙遺糧”“禹余糧”等名。至唐代，陳藏器的《本草拾遺》進(jìn)一步說明了“土茯苓”之名的來歷，及其食用功能，稱其“根如盞連綴，半在土上，皮如茯苓，肉赤味澀，人取以當(dāng)谷食”。足見土茯苓在歷代饑荒之時，成為民眾采食充饑的重要選擇。因而明代姚可成的《救荒野譜》特別將其記錄在內(nèi)，清乾隆時期王之正纂修《嘉應(yīng)州志》時還指出土茯苓“與蕨粉皆救荒之佳產(chǎn)也”。得益于其食用功能，土茯苓也在古代中國的民間獲得諸如“硬飯”“硬飯頭”“冷飯”“冷飯團(tuán)”“山尾薯”“山荸薺”等明顯帶有食物屬性的俗稱。

除了因富含淀粉、具有食用充饑的功能外，土茯苓還是一種藥用本草。宋代蘇頌的《本草圖經(jīng)》將其記為“刺豬苓”，稱民眾用它外敷瘡毒，療效明顯；元人尚從善記為“萆薢”，稱它可以治療癱瘓和久治不愈的惡瘡。就此看來，土茯苓的藥用功能大致體現(xiàn)在治療毒瘡上。不過，似乎直到明代中期之前，土茯苓的食用功能較藥用功效更為重要。如集大成的李時珍在《本草綱目》中歷數(shù)古代醫(yī)書記載之后，寫道：

昔人不知用此。近時弘治、正德間，因楊梅瘡盛行，率用輕粉藥取效，毒留筋骨，潰爛終身，至人用此，遂為要藥。

從李時珍的記述看來，民間稱之為“冷飯頭”的土茯苓，是在明代弘治、正德時期因有治療楊梅瘡的功效，才成為“要藥”的。那么，澳門葡萄牙人搜購、販運，以及王以寧請禁冷飯頭的原因，應(yīng)該也是因其“藥用”，而非“食用”的功能了。

遭“甩鍋”的傳播性疾病

15世紀(jì)后的地理大發(fā)現(xiàn)和新航路的開辟，開啟了影響至今的全球化，全球各大洲之間新的身體接觸開始出現(xiàn)革命性的增長。伴隨之，動物、植物以及疾病也開始長距離和高頻率的遷徙、傳播與交互影響，美國歷史學(xué)家克羅斯比（Alfred W. Crosby）所謂的“哥倫布大交換”或“物種大交換”由此揭開?！懊范尽保╯yphilis）也借此東風(fēng)，成為較早傳播全球各地的疾病。

梅毒的起源，至今仍然沒有定論。不過人類發(fā)現(xiàn)梅毒之初，各國人民“甩鍋式”地賦予了它極具地域性、國別屬性的名稱?？肆_斯比曾對這一荒誕的歷史現(xiàn)象簡單總結(jié)道：意大利人稱它為“法國佬病”；法蘭西人稱它為“那不勒斯病”；英格蘭人稱它為“法國佬病”“波爾多病”和“西班牙佬病”；波蘭人稱它為“日耳曼病”；俄羅斯人稱它為“波蘭佬病”；印度人稱它為“佛郎機(jī)病”。

傳至東亞，東亞人民也難以脫俗。在晚明醫(yī)書中，新傳入的梅毒惡疾擁有諸多名稱。正德八年（1513）重刻的《嶺南衛(wèi)生方》記有“治楊梅瘡方”，又稱其“一名木棉疔，一名天皰瘡”。此時對梅毒的命名，還主要以其癥狀為主，以“木棉”等指出梅毒的外在表征。然而兩年后，正德十年虞摶的《醫(yī)學(xué)正傳》除記錄其名“翻花瘡”“綿花瘡”外，給出了一個具有地域特色的新名詞——“廣東瘡”。不久，刊于嘉靖元年（1522）的俞弁《續(xù)醫(yī)說》，為“廣東瘡”之命名做了解說，稱“弘治末年（1505年前），民間患惡疾，自廣東人始。吳人不識，呼為廣瘡”。如同歐洲人一般，因為梅毒是一種新出現(xiàn)的疾病，民間對它的命名大致遵循了其可能的傳播途徑。甚至到民國時期，民間也多稱呼梅毒為廣瘡、廣東瘡。

丟勒《法國佬病患者》（1496）；竇夢麟《瘡傷經(jīng)驗全書》中的“廣東瘡”（楊梅瘡）患者

梅毒的傳播并未止步于中國，隨后還流傳至琉球和日本，獲得新名稱。日本京都名醫(yī)竹田慶秀在《月海錄》中記錄道：“永正九年壬申。人民多有瘡，似浸淫瘡，是膿包、飜花瘡之類，稀所見也?！^之唐瘡、琉球瘡?！毕氡?，梅毒應(yīng)該是經(jīng)由琉球傳入日本，故而有“唐瘡”“琉球瘡”之名。

“廣瘡”在明代中國貽害甚廣，男女老少皆易被感染。名醫(yī)吳人竇夢麟在《瘡傷經(jīng)驗全書》中記錄下一則小故事。隆慶二年（1568）十一月，竇夢麟的好友吳愛樓喉嚨間突然長出一塊形色如同田螺的堅硬異物，一月后潰爛，腥臭難聞。十二月，吳愛樓遂找到竇夢麟，請他診斷。竇夢麟發(fā)現(xiàn)吳愛樓的長子“頭、面皆生楊梅瘡”，才最終判斷出好友生病的原由。另外，在竇夢麟的書中，我們也可以發(fā)現(xiàn)用于治療楊梅瘡的專門藥方，包括“熏洗方”“輕粉毒方”“輕粉毒膏”“梅瘡破碎摻藥”“斷根丸”“廣瘡輕粉煮酒方”“廣瘡膏”等多種，足見隆慶年間梅毒在中國境內(nèi)已流播甚廣。

那么，以“冷飯頭”為民間熟知的土茯苓，與梅毒間究竟有何種聯(lián)系？另外，為何廣東官員試圖禁止冷飯頭流入澳門葡萄牙人之手呢？

中藥方劑“土茯苓湯”

其實，由于在治療毒瘡上有療效，而新傳入的梅毒又被列入“瘡”類，土茯苓很快就被醫(yī)師采用、治療梅毒，且似乎取得了不錯效果。俞弁在《續(xù)醫(yī)說》中已經(jīng)指出用“萆薢”（土茯苓）治療梅毒的方法，以四五兩的土茯苓為主，輔之以其他風(fēng)藥，根據(jù)病人病情適當(dāng)施治，服者多效。

約刊于1528年的薛己《口齒類要》，記錄了用土茯苓治療梅毒的若干實例：

一婦人喉間作痛，兩月后而潰，遍身筋骨作痛。余以為楊梅瘡毒。先以萆薢湯數(shù)劑而平，更以四物加萆薢、黃茋，二十余劑，諸癥悉退。

一男子先患喉痛，后發(fā)楊梅瘡。用輕粉等劑，愈而復(fù)發(fā)，仍服前藥，后又大發(fā)，上腭潰爛與鼻相通，臂腕數(shù)顆，其狀如桃大，潰年余不斂，虛癥悉見。余以萆薢湯為主，兼以健脾之劑，月余而安。

又稍晚汪機(jī)所著《外科理例》（成書于1531年）援引以上案例，并逐條附注曰：“此憑癥也”。與此同時，汪機(jī)還詳記“萆薢湯”（土茯苓湯）方劑，稱：

萆薢湯，治楊梅瘡不問新舊，潰爛筋骨作痛并效。

川萆薢，俗呼土茯苓，每用二兩，水三鐘，煎二鐘，去查。不拘時徐徐溫服。若患久或服攻擊之劑致傷脾胃氣血者，以此一味為主，而加以兼證之劑。

汪機(jī)《外科理例》所載治療梅毒的“萆薢湯”藥方；竇夢麟《瘡傷經(jīng)驗全書》所載治療梅毒“煎藥方”

由于“土茯苓湯”治療梅毒的簡便與實效，此種治療手段多為此后的醫(yī)家襲用。以土茯苓為主的藥方，亦多見于明代其它醫(yī)家文獻(xiàn)，諸如《仁齋直指》（1550左右）、《滇南本草》（1556）、《瘡瘍經(jīng)驗全書》（隆慶初）、《赤水元珠》（1584）、《名醫(yī)類案》（1591）、《外科正宗》（1617）等。又尤以《本草綱目》記述最詳。李時珍指出“楊梅瘡”是新近發(fā)現(xiàn)的疾病，自南方向北方傳播，遍及中國。李時珍稱，此前有醫(yī)師用“輕粉”等藥劑治療梅毒，若用藥不當(dāng)，反而會加重病情；“惟土茯苓氣平味甘而淡，為陽明本藥。能徤脾胃，去風(fēng)濕。脾胃徤則營衛(wèi)從，風(fēng)濕去則筋骨利，故諸證多愈，此亦得古人未言之妙也?！崩顣r珍繼而提供了“搜風(fēng)解毒湯”方劑：用土茯苓一兩，薏苡仁、金銀花、防風(fēng)、木瓜、木通、白鮮皮各五分，皂莢子四分，氣虛加人參七分，血虛加當(dāng)歸七分，水二大盌煎飲，一日三服。

諸如薛己、李時珍等明代醫(yī)家論及梅毒方劑之時，常談到“輕粉”。這里所說的“輕粉”藥劑，其主要成分為水銀。在梅毒泛濫的最初階段，水銀不僅在歐洲是治療梅毒的首要選擇，也曾是中國醫(yī)家治療梅毒的主要藥物。然而，“服輕粉重劑”有諸多惡果，不僅治后易復(fù)發(fā)，還可能導(dǎo)致患者水銀中毒、乃至死亡。在此種情形下，藥源充足、制作簡便，且“療效明顯”的傳統(tǒng)藥劑土茯苓湯，順理成章成為中國醫(yī)家治療梅毒的重要選擇。

中國醫(yī)師尋求治療方劑的同時，梅毒在歐洲大肆傳播。法國瓦羅亞王朝（1328—1589）和英國都鐸王朝（1485—1603年）的絕嗣都與之有關(guān)，法蘭西斯一世（1494—1547年）死于梅毒，西班牙國王菲利普二世（1556—1598年在位）亦曾患過先天性梅毒。那個時代梅毒普遍流行的程度可見一斑。當(dāng)同樣苦于病痛的歐洲人獲悉這一東方本草后, 無論是源自治療惡疾的醫(yī)學(xué)需求, 還是出于贏取利益的商業(yè)動機(jī), 他們都會想方設(shè)法搜尋這種植物根莖和藥方, 將其帶回歐洲。

東方神藥 “中國根”（china root）和“中國”（china）

早期的中西交往歷史中，西方人面對來自東方的新事物時，經(jīng)常會以其來源地命名。本草土茯苓的藥用部分主要在根莖，因而絕大多數(shù)的西方文獻(xiàn)將土茯苓記為“中國根”，如拉丁文記為Radix Chinae，Radix Sinica，西班牙文記為Palo de la China，葡萄牙文記為P?o de China，Raiz da China，荷蘭文記為Wortel China，英文記為China Root等等。無論其在各語種中字母如何變化，皆是“中國根”的意思。

在部分西文文獻(xiàn)中，土茯苓甚至直接被簡記為“中國”。近代解剖學(xué)創(chuàng)始人、佛蘭德斯（今比利時）人維薩里 （Andreas Vesalius）曾以“中國根”為主題出版《有關(guān)土茯苓的書信》（1546）一書。他在書中這樣寫道：有人稱其為Chyna，也有些人稱Chynna和Cyna。17世紀(jì)中期，波蘭耶穌會士卜彌格（Michel Boym）在1656年出版的《中國植物志》中還將土茯苓簡稱為china。

卜彌格《中國植物志》中的“（土）茯苓”圖繪

《中國植物志》對土茯苓（Radix Sinica，China）的解說

在西方人的記載中，土茯苓首次傳入印度地區(qū)在1535年，并隨后很快隨著葡萄牙人的船只被帶到歐洲。居留印度數(shù)十年的葡籍醫(yī)師奧爾塔（Garcia da Orta）明確指出，印度在1535年已經(jīng)開始使用“中國根”（Raiz da China）治療“那不勒斯病”。奧爾塔還將它視為一種萬能良藥，稱它對于“其他由體液引發(fā)的疾病皆適用，對麻痹、寒顫有效”，又稱用它治療過“關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、痛風(fēng)……結(jié)石和膀胱潰爛”等癥。另外一位葡籍醫(yī)師布蘭卡（Jo?o Rodrigues de Castelo Branco），則將首次攜帶土茯苓到歐洲的名譽桂冠，賦予一位名為特里斯唐（Vincentius Gilius à Tristanis）的葡萄牙商人。不過，土茯苓之所以在歐洲能廣為人知，除了其本身在治療梅毒上有一定作用外，還源于當(dāng)時神圣羅馬帝國皇帝查理五世為它做了廣告。

查理五世長期困于痛風(fēng)之苦，而盛贊土茯苓的維薩里正好是宮廷醫(yī)師。維薩里在給皇帝治療的過程中，大膽嘗試使用新近引進(jìn)的土茯苓，取得了良好效果。自服用土茯苓湯后，查理五世較以往醒來得早些，時而還在早餐前狩獵，或騎馬到附近的名勝之地。因皇帝本人的示范效應(yīng)，來自東方的神奇藥物迅速贏得極大聲譽，以至于維薩里興奮地宣稱道：“人們認(rèn)為若沒有對中國根多加了解，就感覺錯過了太多事情”，他們“在窺探或強(qiáng)行索要到藥方之前，不會善罷甘休”。

維薩里在他的著作中也附上了他獲得的“土茯苓湯炮制方法”（Chynae decocti apparandi modus）。維薩里指出要選用厚實、新鮮的土茯苓將其切制成片，而后放入一個陶罐，“罐子約能裝16磅的水熬制藥物。罐子的開口不能太大，還需一個與之匹配的蓋子”。土茯苓在罐子中需要煎制24小時，過程中“湯藥需要在持續(xù)的無煙小火上煎，直到水分蒸發(fā)掉三分之一”，煎好后“湯藥應(yīng)該用麻布過濾，然后倒入另一個罐中”。維薩里對土茯苓的選材、切制、熬藥的藥罐、乃至熬制的時間及注意事項的記述，無不與中藥的傳統(tǒng)制作過程和方式高度相似。不得不令人懷疑，他所獲得的“藥方”最初可能出自某個中國醫(yī)師之手。

1546年出版的拉丁文版《有關(guān)土茯苓的書信》封面和“土茯苓湯炮制方法”

土茯苓治愈查理五世的消息不脛而走，《有關(guān)土茯苓的書信》在1546年出版后很快風(fēng)靡歐洲各地。同年威尼斯再版此書，1547年里昂刊行了第三版；1548年烏茲堡（Würzburg）刊行了德文版，而拉丁版又在1566、1599等年份一再刊印發(fā)行。而關(guān)于土茯苓治療梅毒的藥方等信息也載入當(dāng)時西文世界的各類植物志書籍之中。

另外，波斯名醫(yī)哈基姆·默罕默德（Hakím Imád-ul-Dín Mahmúd Ibn Mascúd bin Mahmúd）則在1550年左右撰寫了一份《土茯苓藥方》，不僅記有土茯苓的使用方法，還記載有類似熏洗的方法。撰于1558年的印度醫(yī)師有圣 （Bha?vamis?ra）的著作《明解集》（Bha?vapraka?s?a）也稱“中國根（Cōpacīnī），又以（dvīpa?ntara vaca?）之名為人熟知?！谥委煼鹄蓹C(jī)病上頗有成效”。乃至到清代，在華傳教士巴多明（Dominique Parrenin）仍在研究梅毒在中國的起源、性質(zhì)和治療方法等。由于中俄關(guān)系密切，巴多明還趁俄國使節(jié)朗格（L. Lange）來華之際，致信圣彼得堡的科學(xué)家，答復(fù)他們有關(guān)中醫(yī)治療梅毒的詢問，并隨信寄去了《外科正宗》中治療梅毒的“解毒天漿散”“翠云散”“金蟬脫甲油”藥方。

由于當(dāng)時梅毒已遍及全球各大洲的各大城市，加上有神圣羅馬帝國的皇帝為它“背書”，中藥土茯苓成為了澳門葡萄牙人從廣東大量采購，進(jìn)而遠(yuǎn)銷日本、印度和歐洲的暢銷品。一份17世紀(jì)初的貨物清單中記載，每年葡萄牙人從澳門運至印度的土茯苓達(dá)到二十萬斤，運至日本的達(dá)到五六萬斤，在兩地的獲利均可以達(dá)到一倍以上。實際上，17世紀(jì)時土茯苓在葡萄牙、西班牙、荷蘭和英格蘭的船只上皆有大量裝載，成為各大航線上不可或缺的重要商品。

17世紀(jì)初“土茯苓（palo de la china）”在日本的售價為每百斤4~5兩白銀。

道光《粵海關(guān)志》載“冷飯頭往香澳，每百斤收銀一分二厘，往別處不收”

萬歷年間，御史王以寧在之所以提議嚴(yán)禁民眾私自出售土茯苓，或許意在通過管控重要藥物的供給，以加強(qiáng)對澳門葡人的管制。只是，歷史告訴我們，王以寧的提議沒有引起明代政府的重視。后來，到17世紀(jì)末18世紀(jì)初，輸入英格蘭的土茯苓數(shù)量已經(jīng)上升到年均1—2萬磅，名列英格蘭藥材貿(mào)易的前茅。鴉片戰(zhàn)爭之后，土茯苓名列《五口通商章程·海關(guān)稅則》之中，到19世紀(jì)末期仍然是英國人在華中藥貿(mào)易中至關(guān)重要的一種。

（論文《16-17世紀(jì)梅毒良藥土茯苓在海外的流播》發(fā)表于《世界歷史》2019年第4期，本文經(jīng)作者改寫。）