6世紀40年代初，地中海地區(qū)暴發(fā)首次鼠疫。受到鼠疫影響的區(qū)域幾乎均處于拜占庭帝國統(tǒng)治之下。鑒于這一時期醫(yī)療條件的限制，病患難以得到有效治療，由此導致帝國居民大量死亡。人口數(shù)量在短期內大幅度下滑的狀況不僅不利于帝國經(jīng)濟、政治以及軍事，而且暴露出帝國的醫(yī)療救助存在著嚴重缺陷。在鼠疫的威脅下，以查士丁尼一世為首的拜占庭政府通過加強醫(yī)院的建設、增加醫(yī)院醫(yī)生的數(shù)量等舉措，加大了醫(yī)療救助這項平日并未受到關注的事業(yè)的建設力度。查士丁尼一世時期對醫(yī)療救助設施的投入在一定程度上為地中海世界醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展打下了基礎。
541年，地中海世界暴發(fā)的首次鼠疫對統(tǒng)治這一地區(qū)的拜占庭帝國造成了嚴重影響。突如其來的鼠疫令拜占庭帝國的人口數(shù)量出現(xiàn)了斷崖式的下滑，由此充分暴露出帝國醫(yī)療救助設施不完善的狀況。鑒于鼠疫對拜占庭帝國經(jīng)濟、政治、軍事等領域所造成的嚴重干擾，查士丁尼一世加大了之前并未受到政府關注的醫(yī)療事業(yè)的建設力度。
隨著生態(tài)環(huán)境史與疾病史研究的興起，地中海首次鼠疫的暴發(fā)開始為國內外學界所關注。近代以來，雖然學界關于“查士丁尼瘟疫”的性質存在爭議，但是結合普羅柯比等史家對“查士丁尼瘟疫”暴發(fā)期間患者癥狀的記載，絕大多數(shù)學者普遍認為這次瘟疫的罪魁禍首是老鼠身上的跳蛋所攜帶的鼠疫桿菌、有學者還曾通過考察發(fā)現(xiàn)于6世紀歐洲地區(qū)的骨骼殘骸的脫氧核糖核酸（DNA），為“查土丁尼瘟疫”是由鼠疫桿菌所引發(fā)的這一論斷提供了有力證據(jù)。A.H.M.瓊斯、西瑞爾·曼戈、J.A.S.埃文斯、愛德華·N.魯特瓦克等學者均認為6世紀40年代鼠疫的暴發(fā)對拜占庭帝國造成了嚴重影響。部分國外學者關注到6世紀鼠疫暴發(fā)與拜占庭帝國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展之間存在的聯(lián)系。然而，這些學者并沒有就鼠疫的暴發(fā)與拜占庭帝國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展之間的關系進行深入分析。迄今為止，國內學界尚欠缺有關鼠疫與拜占庭帝國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展間關系的探討。有鑒于此，筆者希望結合普羅柯比、阿伽塞阿斯、埃瓦格里烏斯等史家的記載，對鼠疫暴發(fā)與查士丁尼一世治下的拜占庭帝國醫(yī)療救助事業(yè)發(fā)展之間的關系進行分析，以收引玉之效。
一、鼠疫暴發(fā)前拜占庭帝國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展概況
被尊為“醫(yī)學之父”的希波克拉底(Hippocrates of Kos，公元前400——前370年）在雅典瘟疫暴發(fā)之時，只身前往雅典找尋病因并對瘟疫患者進行治療，由此提出了一系列重要的醫(yī)學理論，奠定了歐洲醫(yī)學的基礎。幾個世紀之后，蓋倫（Galren of Pergamom，公元129——200/216年）親身經(jīng)歷安東尼瘟疫后，進一步豐富了羅馬帝國的醫(yī)學理論。希波克拉底與蓋倫的醫(yī)學理論奠定了地中海地區(qū)醫(yī)療救助理念的基礎?；⒕嵊诘刂泻５貐^(qū)的拜占庭帝國繼承了古希臘、古羅馬的醫(yī)學發(fā)展，拜占庭帝國的醫(yī)療事業(yè)從4世紀開始逐步取得了進展。部分拜占庭城市出現(xiàn)了公共醫(yī)療設施。5世紀后半期，醫(yī)院逐漸成為由醫(yī)生與護士為病患提供醫(yī)療服務的場所。在4世紀至6世紀前期。作為地中海地區(qū)公共醫(yī)療活動的重要地點，收容所、醫(yī)院等醫(yī)療機構為這一地區(qū)的病患提供了基礎性的照料與護理。
鼠疫暴發(fā)前，拜占庭帝國醫(yī)療救助事業(yè)的發(fā)展呈現(xiàn)出兩個特點。其一是拜占庭帝國的醫(yī)生偏重于醫(yī)學理論的學習，對醫(yī)學實踐關注度不夠。在4——6世紀地中海地區(qū)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展過程中，醫(yī)學理論與醫(yī)學實踐相分離，醫(yī)學理論更受重視。一旦瘟疫大規(guī)模暴發(fā)，缺乏實踐經(jīng)驗的醫(yī)療人員面對這種從未見過的疾病難以找到治療它的方法。.其二是拜占庭政府對醫(yī)療事業(yè)的關注度不夠，無法應對大規(guī)模疫病的侵襲。一方面，在這一階段，帝國大部分的財富都用作皇帝較為關注的事業(yè)，尤其是軍事活動之中。4世紀至6世紀前期，對外進行軍事活動的軍費開支向來是拜占庭帝國財政支出中的重要一環(huán)。雖然阿納斯塔修斯一世（AnastasiusⅠ，491——518年在位）留下了大筆國庫盈余，但從6世紀30年代開始，查士丁尼一世（Justinian Ⅰ，527——565年在位）先后開啟了與西部汪達爾人、哥特人以及與東部波斯人之間的戰(zhàn)爭。據(jù)估計，查士丁尼一世統(tǒng)治時期，軍費開支占到了國家年收入一半以上。與此同時，一旦帝國在對外戰(zhàn)爭中處于劣勢，往往會采用支付貢金的形式換取和平，這又是帝國財政的一筆巨大開支。正因如此，政府對醫(yī)院等醫(yī)療機構的建設投入不足。另一方面，帝國政府并沒有著力改善醫(yī)護工作者的待遇。根據(jù)普羅柯比的記載，查士丁尼一世還曾因政府的財政狀況緊張面一度采取了減少教師及醫(yī)生等公職人員工資的方式以解燃眉之急。在醫(yī)護工作者承受超負荷工作的同時、他們并沒有獲得理所應當?shù)膱蟪?。作為醫(yī)生的助理,護士的收入并不高。除了低收入外，在拜占庭帝國，醫(yī)生在醫(yī)院中工作的時間也不足，一些醫(yī)生只能全職在醫(yī)院工作半年。
與帝國醫(yī)療事業(yè)緩慢進展幾乎同時，在鼠疫暴發(fā)之前的200年內，拜占庭帝國的經(jīng)濟迅速發(fā)展，帝國的人口也在不斷增加，包括巴爾干、小亞細亞和埃及在內的帝國中心區(qū)域一派繁榮景象，帝國人口達到近3000萬人。經(jīng)濟的繁榮發(fā)展和人口的平穩(wěn)增長為6世紀拜占庭帝國的“黃金時代”奠定了基礎。然而，在古代社會中，人口經(jīng)歷了一個顯著的增長之后，一種致命的疾病很可能就會出現(xiàn)?！把诺湮烈摺北┌l(fā)前，雅典城內居民眾多、城內衛(wèi)生條件惡劣，加上伯羅奔尼撒戰(zhàn)爭中伯里克利的堅壁清野、遷民人城的戰(zhàn)略舉措讓雅典城內的人口劇增，從而加速了這場瘟疫在雅典城內的流行?！鞍矕|尼瘟疫”暴發(fā)之時，羅馬帝國進入鼎盛發(fā)展期，根據(jù)赫羅蒂安的記載，帝國首都羅馬由于人口十分密集且城內異常擁擠，在瘟疫中所受影響尤為嚴重。人口的增長一方面對帝國的經(jīng)濟發(fā)展十分有利，但帝國人口稠密的區(qū)域也更易暴發(fā)流行性疾病。丹尼爾·T.瑞夫指出，在城市遭遇傳染性疾病打擊之時，城內稠密的人口分布以及未得到真正改進的公共衛(wèi)生系統(tǒng)會導致定居人群大量死亡。
二、鼠疫的暴發(fā)對拜占庭帝國醫(yī)療事業(yè)的考驗
541年，鼠疫在帝國境內的埃及地區(qū)突然出現(xiàn)，隨后迅速通過地中海世界的商貿活動和帝國軍隊的調動傳到拜占庭帝國的幾乎每個角落。由于對鼠疫的致病機理及治療方式茫無頭緒，當時的醫(yī)護工作者們試圖按照常規(guī)方式醫(yī)治患者，但并無效果。有些被他們斷定為無藥可治的患者在不久之后神奇般地康復，而另一些他們認為能夠被救活的病患卻隨即被疾病奪去了生命：除此之外，同樣的治療措施對不同的病人所起的作用不盡相同。雖然醫(yī)護人員曾經(jīng)解剖病患尸體上的膿腫，但也未能找到真正的病因。鼠疫流行期間，病患人數(shù)較平時更多，且患者癥狀前所未見，導致醫(yī)護過程異常艱辛。作為醫(yī)護工作者的職責所在，他們只能以極度耗費人力與體力的護理代替有效的治療。當病患從病床上翻滾下來并在地上打滾之時，他們需要不斷地將病患移回原位，甚至還會強制地將沖出房間的病患拉回。
在當時的衛(wèi)生條件下，醫(yī)護工作者成為一個高危群體。在對疾病性質茫無頭緒的情況下，醫(yī)生在護理過程中長期無保護地接觸病患，不可避免地成為鼠疫桿菌的襲擊目標。在6世紀鼠疫的首次暴發(fā)過程中，疫情是以腺鼠疫為主，并包含著肺部感染型及敗血病型鼠疫，鼠疫桿菌極有可能通過攜帶病菌的跳蚤叮咬或直接通過空氣及患者的衣物等媒介進行傳播。
從541年鼠疫暴發(fā)開始，在短短3年時間中，鼠疫幾乎影響到了整個地中海世界。由于這次鼠疫是多個世紀以來首次暴發(fā)下地中海地區(qū)，這一地區(qū)的民眾幾乎完全沒有免疫力。在醫(yī)護工作者無法對病因進行解釋，甚至自身也因感染疫病而亡的情況出現(xiàn)時，古代晚期地中海地區(qū)的醫(yī)護工作面臨嚴重挑戰(zhàn)。原本從古希臘古羅馬時代遺留下來的救助方法對治療這種對于6世紀拜占庭帝國居民而言完全“新型”的傳染病絲毫沒有效果。因此，鼠疫暴發(fā)之后對人口的影響極為嚴重。據(jù)普羅柯比的記載，鼠疫在君士坦丁堡出現(xiàn)之后不久，死亡人數(shù)大幅增加，在疫情最嚴重的階段，每天死于鼠疫的市民數(shù)量達到5000——1000人。邁克爾·馬斯指出，查士丁尼一世統(tǒng)治之下的君士坦丁堡擁有當時最好的醫(yī)生及照料病患的場所。然而，當鼠疫在592年出現(xiàn)在君士坦丁堡時，這座城市能夠做的僅僅是提供棺木。在埃及，由于大批居民死于疫病，埋葬死者的工作變得十分困難。鼠疫在首輪暴發(fā)過程中造成了大量孕婦死亡。普羅柯比指出，孕婦如果不幸感染上瘟疫，那么將難以生存下來。大部分感染瘟疫的婦女會在中途流產或在分娩過程中死亡。孕婦的大量死亡不僅直接造成人口基數(shù)的下滑，同時也令新生兒的數(shù)量急劇減少，不利于地中海地區(qū)人口數(shù)量的恢復。
在鼠疫暴發(fā)后，由于難以找到及時有效的防治措施，作為行醫(yī)濟世主體的醫(yī)護工作者們的權威受到了極大的挑戰(zhàn)與質疑。當醫(yī)生與當時的醫(yī)學在疫病面前無能為力之時，民眾往往陷入絕望之中。在君土坦丁堡暴發(fā)鼠疫后，城內街道上空無一人，君土坦丁堡的官員、居民都靜靜地待在家里。不僅如此，身居君土坦丁堡大皇宮的查士丁尼一世也不幸染病，消息一經(jīng)傳出，城內居民人人自危，民眾紛紛前往教堂去尋求他們認為最好的保護。長期以來未能得到帝國政府較多關注的醫(yī)療救助工作在鼠疫的打擊之下暴露出嚴重的缺陷，由此導致帝國人口大量死亡。在古代社會中，由于民眾充當著的稅人、勞動力、潛在士兵等多重角色，人口的多寡能夠直接對帝國的實力與發(fā)展造成影響。如果帝國的人力資源長期處于短缺的狀態(tài)，那么勢必對帝國的經(jīng)濟，政治與軍事狀況產生不利影響。這一切都對帝國的醫(yī)療救助機構進行恢復和完善提出了要求。
三、拜占庭政府加強醫(yī)療事業(yè)建設的措施及其效果
面對鼠疫造成的惡劣局面。鑒于帝國醫(yī)療救助事業(yè)暴露出的顯著缺陷，查士丁尼一世不得不在其統(tǒng)治中后期階段實施加快醫(yī)療事業(yè)建設的舉措。一方面，查士丁尼一世開始著力于醫(yī)院和救濟院的建設，以此增加救治和照料病患的場所。從史家的記載可以看出，查士丁尼一世主導進行的醫(yī)院建設有兩個明顯的特點。其一，拜占庭帝國所轄之下東地中海地區(qū)新建的醫(yī)院數(shù)量較之于地中海西部地區(qū)更多。其二，醫(yī)院的建設主要集中于東地中海地區(qū)的君土坦丁堡、安條克等帝國政治中心和重要城市。尼基烏主教約翰提到，查士丁尼一世為貧民修建救濟院，為老人設立收容所，為病人修建醫(yī)院，不僅如此，他還修建了孤兒院和其他公共機構。之所以查士丁尼一世時期的醫(yī)院建設主要集中于君土坦丁堡、安條克等城市，很大程度上是由于這些帝國東部重要城市在鼠疫首輪暴發(fā)過程中受到了更為嚴重的影響。彼得·D.阿諾特指出，為了應對君士坦丁堡時常發(fā)生的鼠疫等災害，查士丁尼一世在此地建立起數(shù)座醫(yī)院，這些醫(yī)院大都分布于君士坦丁堡的沿海地區(qū)。除君士坦丁堡外，安條克和近郊達芙涅在6世紀中葉也擁有一定的照顧病患的設施或場地，這種現(xiàn)象的發(fā)生是由于疾病多發(fā)所致，在查士丁尼一世對君士坦丁堡及整個帝國范圍內城市的公共醫(yī)院進行重建之后。安條克及埃及地區(qū)的一些中心城市都擁有了規(guī)模完備的醫(yī)院和醫(yī)療技術高超的醫(yī)師。據(jù)埃瓦格里烏斯記載，6世紀時達芙涅地區(qū)已擁有醫(yī)院以照顧病患。提摩丙·S.米勒認為，作為安條克的郊區(qū)，達芙涅擁有醫(yī)院是由于該地屬于疾病多發(fā)地區(qū)。雖然大多數(shù)醫(yī)院規(guī)模都很小，但是君士坦丁堡和耶路撒冷的醫(yī)院已經(jīng)擁有200張甚至更多的床位。羅伊·波特指出，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大，至7世起初，君士坦丁堡的一所醫(yī)院已經(jīng)根據(jù)病人性別及所患疾病實行病房專門化管理。在鼠疫的影響下所推行的醫(yī)院建設舉措，尤是醫(yī)院數(shù)量的增加及規(guī)模的擴大均表明：在查士丁尼一世的推動下，拜占庭帝國時期的醫(yī)療救助體系取得了一定進展。
另一方面，除了醫(yī)院的建設外，從6世紀中期開始，在政府的主導下，醫(yī)生開始保持與醫(yī)院更為緊密的聯(lián)系。提摩西·S米勒指出，5世紀，希臘——羅馬城市中的醫(yī)師為貧民提供醫(yī)療護理，這種醫(yī)療護理在一定程度上類似基督教醫(yī)院中慈善性的醫(yī)療活動，但在這一時期，基督教醫(yī)院中原本沒有醫(yī)生。從6世紀中期開始，醫(yī)生開始常駐醫(yī)院。570年，醫(yī)師弗拉維斯在埃及城市安提諾奧波利斯（Antinoopolis)經(jīng)營著一座醫(yī)院為病人提供醫(yī)療救助、食物和住宿。在他之前，同樣作為醫(yī)生的父親也管理著這樣的機構。幾乎與此同時，拜占庭帝國開始擁有可以講授醫(yī)學知識的教師。鼠疫的暴發(fā)與流行促使拜占庭政府采取較為靈活的方式應對災難。鼠疫發(fā)生之后，由于城內的醫(yī)院已經(jīng)容納不下如此之多的病患，查士丁尼一世將許多劇院和賽馬場改成臨時的醫(yī)院和避難所，利用已有的建筑設立臨時安置點，以達到節(jié)省財政開支并較為靈活地應對鼠疫威脅的目的。普羅柯比在《建筑》中對在查士丁尼一世修建為貧困的病人提供棲息地的收容所及避難所的內容進行了記載。雖然6世紀拜占庭政府并不知通需要通過隔離的方式來對鼠疫進行救治，但政府為應對危機，將公共娛樂改造成為臨時安置點以避免眾多病患流落街頭的做法，無疑對于災后救助及防疫起到了有效的作用。
面對鼠疫導致的巨大人口損失，在皇帝及政府的努力下，拜占庭帝國的醫(yī)療救助建設在查士丁尼統(tǒng)治時期取得了一定的進展，為此后地中海地區(qū)醫(yī)護工作的發(fā)展打下了良好基礎。在查士丁尼一世重新改造了醫(yī)院這一重要機構，成功地加強了醫(yī)生與醫(yī)院間的聯(lián)系，查士丁尼統(tǒng)治時期成為550——1204年中世紀醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要節(jié)點。提摩西·S.米勒認為，從查士丁尼一世統(tǒng)治時期開始，醫(yī)院已成為地中海地區(qū)的一個重要的機構而存在于這一地區(qū)絕大多數(shù)重要城市之中。醫(yī)院在拜占庭帝國的醫(yī)療救助事業(yè)中逐漸處于中心位置。重建后的帝國醫(yī)療救助設施得到了較大改善。由于史料匱乏，我們現(xiàn)在無從得知這些醫(yī)院的醫(yī)生的醫(yī)術高低或是他們應對疫病時所使用的治療方法的療效如何，更難以就這些醫(yī)療服務機構收治的病人總數(shù)或是治愈的病人數(shù)量給出確切數(shù)字，但是，可以確定的是，6世紀鼠疫的暴發(fā)與同時期或稍后醫(yī)療設施建設的增加之間存在著正相關關系。查士丁尼一世加強醫(yī)療救助設施建設的效果在拜占庭帝國之后的發(fā)展過程中得到了體現(xiàn)。7世紀初期開始，帝國東部地區(qū)遭遇到嚴重的外部壓力，但醫(yī)院仍舊頑強地存活。7——8世紀，君土坦丁堡至少有4所醫(yī)院在運行，分別是桑普森（Sampson)、埃布羅斯（Euboulos)、馬可安務斯（圣依里尼，St.Ireue)和納爾薩斯（圣潘特利蒙，St.Panteleemon)醫(yī)院。
由此可見。面對鼠疫對帝國人口等方面的巨大威脅，在查土丁尼一世的主導下，拜占庭帝國的醫(yī)療救助事業(yè)的確取得了一定進展。然而，之后繼位的查士丁尼二世（Jutin Ⅱ.565——578年在位），提比略(TiberiusⅡ，574——578年為愷撒，578——582年為皇帝）等拜占庭統(tǒng)治者對醫(yī)療事業(yè)的建設活動趨于停滯。根據(jù)塞奧法尼斯的記載，查士丁尼二世在位期間曾經(jīng)建設了數(shù)座教堂，宮殿和浴室；提比略在位期間也曾建設浴室、修復了很多教堂。但是，同一時期史家的筆下卻鮮有查士丁尼二世以及提比略在位期間進行醫(yī)院建設的記載。究其原因，也許是因為6世紀后期鼠疫雖然數(shù)度復發(fā)。然而其影響程度并沒有首次暴發(fā)時那么劇烈；也許是由于沒有如同查士丁尼一世感染鼠疫的切膚之痛。在6世紀中后期財政捉襟見肘之時，繼位的皇帝們沒有關注到這一有關民生的重要領域。實際上，從查士丁尼一世統(tǒng)治末期起，帝國已經(jīng)陷入四面受敵、財政窘迫的境地。在查士丁尼一世去世后，帝國不僅逐漸喪失了查士丁尼一世通過戰(zhàn)爭所取得的西部土地，在與薩珊波斯的戰(zhàn)爭中也難以占得上風，巴爾干半島北部又受到阿瓦爾人、斯拉夫人的威脅，可謂外患日亟；與此同時，帝國內部的政爭也相當激烈，查士丁尼二世由于戰(zhàn)爭失敗而陷入“瘋癲”，其妻索非亞(Sophia)意圖滿足自己的權欲，支持提比略為帝，并企圖對其加以控制，結果導致皇室內部的權爭。除了帝國邊疆告警、君士坦丁堡政府內斗不休之外，世俗政權與教會之間的斗爭也相當激烈。綜上所述，加強醫(yī)療事業(yè)的建設并不是拜占庭帝國皇帝和政府常設的關注于民生的舉措，是不得已而為之的政策。查士丁尼一世去世后，查士丁尼二世、提比略等后查士丁尼時代的皇帝，為應對內斗外爭，無暇顧及與其權力基礎看上去并無直接關系的醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
結語
在拜占庭帝國，皇帝集大權于一身，可以任意調動帝國內部的各種資源。在缺乏制度性保障的條件下，如若沒有大規(guī)模疫病的威脅，統(tǒng)治者們難以關注到帝國醫(yī)療救助事業(yè)的發(fā)展。查士丁尼一世推行的諸多旨在促進醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的政策完全是從其自身角度出發(fā)的，是為了穩(wěn)定國內秩序，同時降低鼠疫突發(fā)所引起的帝國人力資源方面的損失，進而達到維系其統(tǒng)治的目的。正因如此，查士丁尼一世在進醫(yī)院建設之時，更多關注于東地中海地區(qū)，尤其是這一地區(qū)內重要行政及經(jīng)濟中心。除了受到東部地區(qū)的經(jīng)濟條件較好、人口較多，疫情在東部重要城市所造成的影響要遠大于其他城市與地區(qū)等因素的影響外，也與東地中海地區(qū)，尤其是君士坦丁堡、安條克等城市對帝國十分重要有關。因此，在查士丁尼一世的推動下，拜占庭帝國的醫(yī)療救助事業(yè)雖然取得了一定的發(fā)展，但是并沒有顯現(xiàn)出長足的進步。
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