先哲醫(yī)話

　　序

　　栗園淺田君以廓清吾道為己任，其撰著布世。頃又聚亨元以降哲匠之論醫(yī)者，刪定其文，名曰《先哲醫(yī)話》。余受而讀之，艮山先生以下凡十三家，其超邁之識，獨得之見，發(fā)前賢所未發(fā)，而于診候施設(shè)之法，的實明確。寓妙用于片言，寄活變于只句，可謂醫(yī)林圭臬也。今夫稗說野乘所載古昔英雄之戰(zhàn)略，有神算可駭者，有勇敢可畏者，有運(yùn)用轉(zhuǎn)化不可測者，然以冗雜無統(tǒng)，人或漫然不省記。一入良史筆，則耳目一新，永為百世模范矣。斯編原以國字書之，多出門人手，故俚言俗語間失淺易，讀者慊焉。今經(jīng)君刪潤，而文理爍然，神機(jī)活動，如讀史臣所記良將戰(zhàn)策，使人躍然興起，君不特醫(yī)林韓白，殆亦方家馬班也。嗟夫!庸陋無識輩，炫奇斗異，辯給欺俗，茍以自售，此吾道之所以日萎HT 不振也。則凡言之裨益治術(shù)，發(fā)揮真理者，雖出今人，亦宜記以廣其傳也。況先哲之遺范，垂法百世者耶。昔人有觀楚漢戰(zhàn)處，而嘆時無英雄者，蓋假劉項慨當(dāng)時耳。使斯編所載諸豪俊出，今日則必將有雄論快辯，起吾道之衰者焉。是蓋君撰述之意，余亦有感于此也久矣。及其命序，乃不辭而書。

　　慶應(yīng)二年丙寅三月笠間侍醫(yī)棚谷善撰

　　張序

　　予既序《皇國名醫(yī)傳》一書，而知扶桑國里亦有杏林。若木華中豈無橘井，宜乎視祖州為仙島，而化海嶠作神山也。然只詳其姓氏里居，師徒授受，與夫活國活人之事，而于孫思邈龍宮秘訣，未勒成篇，抱樸子金匱神方，未纂入冊，徒令后之人流連往昔，景仰遺徽，有華陀不在之嘆焉。今年夏季，幕中西席施君邦孚，因不習(xí)水土，兼失調(diào)攝。陡患臌脹，勢已增劇，遂延淺田君來視。察脈投劑，不三四服，而澤腹之堅，頓如桶底之脫，病遂霍然。始知扁鵲來齊，治腠理之甚易，太倉在漢，解顱腦而何難，真三折肱而九折臂矣。日者復(fù)攜《先哲醫(yī)話》一書來求序于予，翻閱數(shù)過，見某氏治某病，察某候，用某藥，議論精卓，剖晰詳明，醫(yī)固井井而有條，事亦鑿鑿之可據(jù)。乃知太上玉經(jīng)之說，猶傳諸王君，隱仙靈寶之方，堪師夫祿里，則是書之成，洵后學(xué)之津梁，醫(yī)家之圭臬也。因志數(shù)言于簡端云。

　　大清光緒四年戌寅仲冬欽差大臣四明張斯桂撰并書

　　卷上

　　余少年讀先哲理療書，竊謂不粗鹵則過密，與己所見不合，故不終卷而已。因取仲師之經(jīng)，一意攻之，略窺述作之旨，又質(zhì)之于治術(shù)。數(shù)十年，而后閱諸家之書，始知先哲獨至之本領(lǐng)，悔當(dāng)日不虛心凝思。從此尋繹，則至古人之域亦不難也。惜乎日暮路遠(yuǎn)，不復(fù)能與之相上下，以成一家。然亦不能自止，姑錄其一二，以為后生解悟之資云。

　　卷上

　　后藤艮山

　　近世古方之學(xué)，以名古屋玄醫(yī)并河天民為翹楚，而未免金元陋習(xí)。至艮山先生，豪然崛起，一洗從前弊風(fēng)。其識見理療，必當(dāng)有迥異乎先輩者，世以為好奇非矣。蓋吾醫(yī)術(shù)至一溪道三氏之門，流碎殘極矣。是以享元醫(yī)人復(fù)轉(zhuǎn)而 古，此亦自然之勢也。(拙軒曰：一部傷風(fēng)約言，翁之本領(lǐng)在此，可謂善讀《傷寒論》者。后來豪杰輩出，皆聞翁之風(fēng)而興起者，斯為吾道中興。先生起筆，茲非偶然也。)谷肉果菜者，正性也。草木蟲石者，偏性也。故古昔養(yǎng)精以正性者，治病以偏性者。后人不知此義，擬以藥品補(bǔ)精氣，蓋亦誤矣。(《素問》云：五谷為養(yǎng)，五果為助，五菜為充，毒藥攻邪，此即醫(yī)家大綱領(lǐng)。先生早標(biāo)揭焉，而為他日東洞諸輩立論之藍(lán)本。)亂世人其氣剽悍，肝膽氣郁少。治世人其氣游惰，肝膽氣郁多。故宜以熊膽開其郁，令肝膽氣達(dá)。(永富鳳曰：余征之于都邑市朝之人，比比皆然。蓋太平日久，五民蕃息，金錢虛耗，奢佚日盛，則知巧之民不免病氣勢也。醫(yī)人施治之日從這處下工夫，則有大裨益矣。)其人有 癖而飲食減少者，譬之于人家猶廊頹廂敝，而堂室漸狹小也。故不去 癖，則胃不能振。醫(yī)不知此理，欲與毒藥補(bǔ)胃氣，且菲飲食，益損精液者，不亦謬乎。凡療此癥，先驅(qū)癖，以滋味養(yǎng)胃氣為主也。癰疽餌食雞肉或雞卵，能托出其毒。優(yōu)于參 ，故治瘡以餌食為專一也。(徐靈胎曰：服藥原為治病而設(shè)，并非借以生長氣血也。殆是同一見。)外感以湯液為主，內(nèi)傷以餌食為主，錯之則不得其治也。

　　赤蛙不止治小兒癇，亦治大人癆，蓋癇癆皆屬 癖也。此品能治癖氣，妨害脾胃為下利者，兼制蛔蟲。(楊氏直指曾氏口議并云：十五以下為疳，十五以上為瘵，頗與此說合。而二氏徒用固陽滋陰之劑，更無發(fā)明。艮山特用 血蕩氣之藥，以除腹里之 癖，其術(shù)高一等。)癇利者，餌鰻鱺以炙干為可。

　　按腹自心下至臍，任脈突起者，病聚脈下故也。病不聚者，脈不必突起。老人肉脫發(fā)此證者，為近死期。

　　按腹心下任脈左右充滿有力者為實，若濡弱不充滿者屬虛也。

　　虛憊癥，唇色不淡白。耳葉未萎者，可救活也。是宜熟察。

　　陽氣浮泛者，難認(rèn)肉脫之候。先診背部，其人每咳或喘，背上陷下者，因氣逆見脫肉之痕也。此證屬氣脹，故名曰虛浮，不必水氣也。

　　診病患宜先審問曾患霉毒否，何則？今世霉毒浸淫筋骨，多元氣為之壅塞者也。

　　病至大患目不瞬者，眼胞元氣脫也。乃為反目，兆近死期。

　　諸病以漸成者多難治，若肉脫或有水氣者不治。

　　凡有痛者，脈多緊弦，如太陽病頭痛者是也。動與緊似相反，而緊弦者，動之甚也。動脈變遲者，正氣弛而邪氣未除也，如結(jié)胸脈遲是也。蓋動變遲者可救，不變而數(shù)者殆。

　　黃膽未發(fā)前為腹痛者，多是屬 癖，又有脾臟郁結(jié)為腹痛者可辨別。(《金匱》云：谷氣不消，胃中苦濁，此所以濕熱為腹痛。又云：諸黃腹痛而嘔者，宜柴胡湯。此系黃膽腹痛治法。)嗝噎一旦食進(jìn)者，不可恣吃，其人原胃中虛竭，反招害。

　　卒中風(fēng)，多系 癖塞心，故人事不省，不能活。若不塞心者，半身不遂，或口眼 斜耳。其雖人事不省，而六脈相應(yīng)，手足厥冷者，一身大氣猶存，可救也。

　　男女俱年未壯而身不了了者，多系風(fēng)寒，宜調(diào)護(hù)。若緩漫經(jīng)日，則大便溏，以至重癥，故此證大便秘結(jié)為佳，溏泄為惡。

　　專發(fā)聲音者多吐血，而脈不數(shù)，是不足畏。真吐血者，其脈必數(shù)急，是大可恐。

　　凡病不論六淫七情飲食男女，皆因一元氣郁滯。故皮膚郁者，經(jīng)絡(luò)滯者，遂皆及腹里，猶水之湊陷地，醫(yī)者先得其大綱治之為要。

　　霉毒沉滯骨節(jié)者，經(jīng)絡(luò)壅塞尤甚，故發(fā)種種變證。不可不知。

　　其人虛弱咳嗽久不止者，此由寒氣壅表，與虛火扇肺，故咳愈甚，而肺益涸。

　　奔豚證有肝氣兼霉毒者，有肝氣帶疝者，但霉毒與疝不為奔豚。古語云：諸風(fēng)掉眩屬肝是也。

　　痙及痱之類，身體不自由者，茍健啖不運(yùn)動，則脾氣不能行，故四五年后必死?；即俗C者，宜務(wù)運(yùn)動，以行脾氣，庶幾終其天年。名古屋玄醫(yī)曾患之，善全其終，可以證焉。

　　水腫咳嗽甚者，必水氣輻湊上部。又水氣發(fā)暴咳者，為瀕死。

　　雜病饑而不能食者有二道：其人雖饑，聞食臭忽惡之者，蟲也；但饑而不能食者， 瘕也。

　　痿與痹易混，而詳之，則痹者，主皮膚不仁；痿者，主筋骨萎軟。

　　風(fēng)邪難愈，或雖瘥復(fù)發(fā)者，不必服風(fēng)藥，唯以助陽氣散風(fēng)邪為要。

　　病陽虛者易治，陰虛者難治，何者？陰虛則陽益虛，如虛勞是也。故陰虛火動者，雖能食遂至死。陽虛者，脈不數(shù)而食減，是以多肉脫。故主餌食，禁灸。灸之則反脈為數(shù)，其為害亦不鮮矣。

　　虛勞脈細(xì)數(shù)者，脈乍見和平，則為近死期。易所謂枯楊生華，何可久也？雖緩者，不出五七日而死。

　　一夫病似狂，恐懼惡見人，閉居陋室半年所，后神氣漸爽，而手足拘攣，舌強(qiáng)直難語言，心下如板筑， 癖妨脹。因灸脊際，服熊膽，病頗愈。蓋此證癖氣妨脹，故不發(fā)狂。若癖氣內(nèi)攻，則精神失職，必發(fā)狂。今不然，故免此患也。

　　婦人臍下及任脈有塊者，不孕。凡 癖所在，陽氣必不行，故以艾灸資陽氣為可。

　　父母有癖氣者，其子必受之，猶如霉癩之系遺毒也。

　　霉毒入眼者，其始必頭痛也。

　　諸出血后血氣未復(fù)，犯風(fēng)寒，則多成癆。假令不成癆，證候錯雜，難遽愈。

　　一男子素有癖氣，偶感邪氣，其熱熾盛，譫語煩亂。醫(yī)治之，熱頗解，但心下沖逆，大便秘，元氣虛憊，數(shù)日不能復(fù)。余診之曰：癖氣耳，莫為意。因使絕藥，治專餌食，而精氣漸復(fù)，大便快通，全愈。此證雖元氣憊，幸大便秘結(jié)，故知病可愈也。

　　喘哮下部肉脫者，屬癖氣。凡癖氣逆上者，多下部肉脫。

　　其人脈數(shù)，腹氣不和者，為中風(fēng)兆，宜速灸。若緩漫經(jīng)日，則因傷食，外感忽發(fā)中風(fēng)也。

　　霉毒脈數(shù)咳嗽，與勞相似，但霉毒不肉脫，大便秘結(jié)，小便淋澀。如勞，雖小便濁，不淋澀，且肉脫或下利也。若霉毒下利者，在病末殆為兇候。(按霉毒咳嗽似虛勞者，霉癘新書栝蔞湯能治之。)諸病將死時，多見厥陰證，是必然理，不止傷寒也。

　　火動證病未發(fā)喘者，系下元失守，為難救。

　　喘哮甚者，與香效木、沉香亦可。仲景專用濃樸、杏子，此系無癖氣者之治。在今世則多屬癖氣，故沉香、木香奏效也。余為制一方，茯苓、枳實、半夏、干姜、木香，共五味。

　　郁證與癆相似，但癆脈微細(xì)數(shù)，郁脈多沉，或雖見他脈，未曾至微細(xì)，是為辨也。

　　癆之極，有便蛔蟲者，有下腸垢者，皆為瀕死候。凡舊病羸劣吐下蛔者，皆瀕死候。不止癆也，仲師厥陰所論為有旨。

　　勞發(fā)白疹者，多在胸膈而不在面部，此熱氣熏蒸，津液外泄也。其理與元氣衰衛(wèi)氣失守絕汗者，同為惡候。傷寒發(fā)白 者，邪氣從 而解也，故為善候。然宜與他證并看而決之。

　　蓄水者，陽氣郁于中焦，上下不相和，故發(fā)煩渴，如五苓散證是也。

　　狂證以白虎湯治其里，以艾灸治其外者，此白虎消腸胃之郁熱，艾灸散榮衛(wèi)之郁滯，即寒熱并施，內(nèi)外兼攻之妙用也。(狂癥者，灸心俞、患門、三里數(shù)萬壯得效?！侗怡o心書》云：一人得風(fēng)狂已五年，時止，百方不效。余為灌睡圣散三錢，先灸巨闕五十壯，醒時再服，又灸心俞五十壯，服鎮(zhèn)心丹一料。余曰：病患已久，須大發(fā)一回方愈，后果大發(fā)，一日全好，是亦同揆。)霉毒壅塞經(jīng)絡(luò)者，患瘧或痢之日，善驅(qū)除其邪氣，則宿毒并去也。如他痼疾亦然。

　　妊娠與血塊易混。然血塊者頑固沉著，無發(fā)揚(yáng)之勢。妊娠者，凝結(jié)溫然，有潤澤之氣。

　　又訊之于婦人夜陰快寢后，小腹勃然突起者，娠也。又乳頭黑者娠也。(婦人經(jīng)閉者：乳頭多黑，故難一定。賀川氏《產(chǎn)論翼》有詳說，宜并考。)后世以黃花、人參、為補(bǔ)澀邪氣，誤矣。今癰疽痘毒專用黃 者，其毒自里達(dá)表也。人參亦同。(古方用黃 主表達(dá)非補(bǔ)氣，人參亦主滋津，故柴胡瀉心方中用之無嫌也。)本邦人性剛悍，不喜甘味，若強(qiáng)食之，則泥戀生氣滯。西人性柔弱，喜甘味，故藥方甘草分量每過于邦人。譬之于病患猶元氣虛者，雖服人參多量不泥，在壯實者忽生悶也。昔者今大路一溪翁悟此旨，專主順氣，常用香蘇散，而至甘草不用，匙以指頭排散少許爾。(按香川修德順氣說。世以艮山先生為濫觴，殊不知先生實本于一溪氏也。蓋當(dāng)時升平已久，浩然氣皆餒，于是有順氣之說。蓋萬 以根于氣也。)求嗣法以溫腰為主。故灸腰眼穴效，浴溫泉亦效。

　　婦人有血塊者，雖懷孕，臨產(chǎn)時或難分娩。(拙軒曰：一種有橫骨狹隘害分娩者，非手術(shù)則不得治，不可有知。)一婦人腹痛在臍上一寸許，按之惕然徹痛，脈數(shù)，乃斷為內(nèi)癰。餌以雞蛋，服以黃 、薏苡劑，后十日，大便果下膿血。

　　暑邪概自汗出，故難有表證，不枵發(fā)汗劑，與白虎湯類可。

　　狂證在婦人難治，霉毒在婦人易治。(婦人因瘀血發(fā)狂者易治，在男子發(fā)狂雖輕者不易治。)四苓散加漢蒼術(shù)治雀目屢效。雀目多屬疳，因治疳方中多用此品，亦能奏效。(拙軒曰：《眼科提要》云：四苓散加蒼術(shù)，更加夏枯草一味，治晚盲極效。)戢菜能治結(jié)毒骨節(jié)痛，但其臭惡不易多服耳。

　　余每稱心小膽大之語，以為醫(yī)家吃緊。(先生之術(shù)，固創(chuàng)出前賢。然先根底醫(yī)經(jīng)經(jīng)方，而復(fù)致力于思邈諸子。故其于大疾沉 ，自然游刃有余矣。)(拙軒曰：讀此條，可謂名下無虛士也。)黃連性燥，雖浸水出之必干。黃芩性潤，雖去水猶濕。故知芩連同治痢而各異性也，治嘔亦然。

　　諸瘡內(nèi)攻為水氣者，與赤小豆湯。熱甚者，與大連翹湯效。

　　病患虛里動甚者，多遺精。(陳修園以龍膽瀉肝湯治夢泄，曰以肝實而火盛也。沈芊綠曰：當(dāng)先治其心火而及其余，宜黃連清心飲，亦與此說相發(fā)。)大病后表氣薄弱者，偶感風(fēng)冷則卒厥，此雖在夏月，屬中寒也。(李挺曰：中寒冬夏同有之，旨矣哉。)(拙軒曰：與古人霍亂四時有之云者同。案俱皆理到此言，足互發(fā)明。)瘧與痢同因而異其位：瘧邪在表里間，而痢邪即著腸胃。故瘧在外易治，痢在里難解也。(《醫(yī)說》云：暑毒在脾，濕氣連腳，不泄則痢，不痢則瘧。而艮山能發(fā)其理。)噤口痢者，毒瓦斯劇甚，自腸中熏蒸胃口也，急與承氣湯下之為得矣。若失下，腹濡口噤者，宜獨參湯。

　　膈、噎、反胃、三者，同病也。但反胃者，胃中不和，飲食難化，或朝食暮吐。膈噎者，胃管萎HT 無潤，谷氣不能下，或 癖壅閉胃口，飲食為之妨害。故反胃反在壯年，而膈噎多屬其人屢患喉痹者，多為膈噎，此因喉痹氣管耗損，津液失潤澤也。壯年者可治，在老人難治，何則？胃氣衰弱，胃管硬強(qiáng)，譬之革囊，猶水漬火焦，則縮不能容物也。

　　膈噎與鼓脹同因?qū)?癖也。癖氣橫梁，腹皮為之膨脹者，鼓也。癖氣潛匿，腹皮為之陷沒者，膈也。二病俱系精氣不振，腹里失潤澤也。

　　凡長病面部腫氣俄減者，陽氣下陷也，不可忽諸。

　　其人氣血凝結(jié)，腹里生郁熱，水谷之氣漸蝕以為羸瘦者，名曰勞瘵。此不必虛乏人，雖壯實者往往有之。

　　喘急有因奔豚者，此癖氣上侵心肺也。(按三因息奔湯能治此證。)喘家其證雖劇。甚多無害于性命。若傷寒卒中諸急病，或緩病咳忽止但喘者，有不測之變，不可輕忽也。

　　積年苦頭痛者，多屬癖氣，如偏頭痛尤然。故癖氣在右則右痛，在左則左痛也。

　　丹波一婦人患腰痛三年不愈，食干過臘魚有效。(按恐是血瀝腰癥，花岡青洲治痿證，亦用干過臘魚末，宜試。)痛風(fēng)與香港腳同因。而痛風(fēng)其邪淺，香港腳其邪深，故其愈亦有遲速之別也。

　　方今所行香港腳，即《千金》、《外臺》所謂風(fēng)毒香港腳也。宋元以來所謂香港腳，即今所行疝氣也。(后藤徽曰：吾邦往昔風(fēng)毒香港腳消熄無行，寶歷以來，流行復(fù)煽，是以先子有此說。)中風(fēng)偏枯，多因癖氣壅塞經(jīng)絡(luò)，氣不能外達(dá)。故癖氣在右則右枯，在左則左枯也。

　　中風(fēng)口眼 斜者，因正邪分爭之勢而血氣偏勝也。故 斜在右則病則左， 斜在左則病在右也，如半身痹痿者，亦同此理。

　　遺精多因肝膽氣郁，又有因疝者，其證概腹中拘急，夢里精水激動而漏出也。其人雖每夜有之，反無脫陽之患，與構(gòu)精者異。(拙軒曰：論病精細(xì)，近今世人多有此證，真無大礙。)小兒疳證，目盲，而其病愈者，與霉毒耳目鼻自毀，而毒解者同理。

　　婦人懷胎，則臟腑向上，故氣多塞。紫蘇能疏通其氣，是以妊娠方中使用此品也。妊娠有水氣者，紫蘇大腹皮尤效。

　　按：當(dāng)時傳艮山先生術(shù)者，京師有香川修德、山脅尚德，浪華有市瀨穆，伊芳勢有山村重高，備前有赤澤貞干，家著戶述，不乏其人。而后來私淑先生者，以筑前龜井魯為最。曾著《病因備考》，補(bǔ)翼其說。又賦詩云：長沙太守元儒紳，述古兼醫(yī)百世人。直指經(jīng)方歸易易，誰家私說言斷斷。樞機(jī)何用煩汗簡，糟粕須知恥劉輪。卓乎艮山藤老子，才良仁術(shù)足相親。

　　卷上

　　北山友松

　　友松胸宇灑落，以曠世之才，授閩醫(yī)之傳，善得法外之法。故治術(shù)別開生面，自有神識迢邁，觸手生春之妙矣。

　　友松嘗善象胥學(xué)，又從禪僧化林學(xué)仲景奧旨，就戴曼公得《內(nèi)經(jīng)》、本草精蘊(yùn)，既而謂皇朝醫(yī)風(fēng)亦不可不研，乃師小倉醫(yī)員原長庵(岡本玄治高弟)，遂大成其業(yè)。

　　虛勞有直腸疼痛大便難，或發(fā)痔漏者，此皆系肺大腸損傷，為難治。(常屢診虛勞者，發(fā)此證頗多，而百無一治。古云肺與大腸為表里，理或然。)斂血品以牡丹皮、荊芥、蒲黃各炒黑為奇。(本邦婦人套藥皆炒黑為用，即此意。)阪本人年五十所，郁郁不對人，飲食減少，頗如勞瘵。先與補(bǔ)中益氣湯，后以九味清脾加葳蕤得愈。凡開達(dá)肝脾之郁塞，無若清脾湯。若逢肝脾郁塞，以認(rèn)此湯主治為要。

　　一婦人三年不語，一月內(nèi)或一二言耳。乃以為脫營類，與人參養(yǎng)榮湯，易裘葛而愈。

　　盜汗不止者，九味清脾湯加地骨、鱉甲、椒目奇效，當(dāng)歸六黃，加地骨、防風(fēng)、桂枝、黑姜、椒目亦效。椒目能斂汗，古人嘗論之，今忘其出典。(香川修德藥選論椒目效最詳，悉宜參考。)一男子得病，其證類膈噎。友松診之，以為心脾腎氣不足，胸膈無潤澤，故食飲不能下。與八味丸料，加蔞仁、貝母、陳皮、縮砂，兼用金匱大半夏湯。(參五分至一錢，時用參附湯。)霉毒頭痛久不愈者，柘榴皮酒煎服忽差。蓋此證醫(yī)誤以風(fēng)藥發(fā)之，故柘榴皮澀之則愈也。先醒齋頭風(fēng)神方亦效。(土茯苓四兩，金銀花三錢，蔓荊子一錢，玄參八分，防風(fēng)一錢，天麻一錢，辛荑花五分，黑豆四十九粒，燈心草二十根，芽茶五錢，河水井水各一鐘半，煎一鐘服。)某生胸下上脘邊突出，氣急煩悶，與異效散加椒目愈。又目瘡，(俗稱女波津古一名女保者。)用升麻葛根湯加椒目效。

　　友松以養(yǎng)榮湯或左歸丸料，治虛羸，專視十指爪甲血潮之多少為消息。蓋辨血色之好惡在爪甲，不可不知。(老醫(yī)傳云：診脈畢，宜以指按病者爪。按之白放之紅者吉，雖久病可治。

　　放之紅不復(fù)者，雖頓病甚兇。香川修德行醫(yī)言，亦載辨爪法宜考。)嘔吐膈噎食不下者，半夏、濃樸湯，加海浮石、枯礬效。

　　乳腫屬氣滯。乳汁不通者，四物，加王不留行、穿山甲效。

　　霉毒為殘害者，主小柴胡湯，隨證加減多驗。(按醫(yī)綱小柴胡湯加草龍膽、黃連、胡黃連，治舊下疳瘡。忽頭痛發(fā)熱自汗，撮要小柴胡去大棗、生姜，加山梔、龍膽草、當(dāng)歸、芍藥。

　　治肝經(jīng)熱毒下注，便毒腫痛，一切瘡瘍，或風(fēng)毒惡核瘰 ，此類頗多，宜考。和田東郭曰：凡霉毒有熱者，先不解其熱則不愈，此即用小柴胡湯之旨。)土佐翁(謂長澤道壽。)隱棲西山，一日診京師商人癰疽曰：宜日服人參五錢。后五日診曰：未見參效，恐不治。病家告實曰：服參一日不過二錢五分。翁曰：賤命重財，無益矣。茍欲生則服參，宜今日五錢，明日六錢，又明日七錢，漸次相進(jìn)。商如其言，七日病果愈。友松曰：用參將息適宜，可謂得補(bǔ)托之真訣矣。

　　土佐翁著《醫(yī)方口訣集》，三日而成。有馬氏涼及手寫《證治準(zhǔn)繩》全帙，以諳記其卓識，篤志可并稱。

　　治頭痛，薄荷、石菖、葛粉、川芎、白芷，五味細(xì)研，蜜煉服效。平?；碱^風(fēng)者尤妙。

　　雜著化痰丸如白刀豆，以治痰妙。風(fēng)痰結(jié)心包健忘者，無不效。一僧疫后患此證，服之速愈。

　　過服石膏下血者，補(bǔ)中益氣湯加肉桂、干姜效。

　　婦人下部水腫，或小便不利者，枯礬細(xì)研，以涂涌泉穴及指頭，則尿利腫消。

　　痘瘡以日數(shù)證候變者，其理與傷寒傳經(jīng)同屬疫氣故也。宜知元氣旺衰，邪勢劇易為要。若徒執(zhí)黃 、當(dāng)歸、人參終始療之者，不足與論也。(按隋唐醫(yī)書皆以痘屬疫，迨宋元胎毒說起，其理遂晦，先生特闡之，可謂卓見矣)。

　　疫證舌上白胎者，熱入腑也。赤爛干燥者，熱入臟也。張氏舌鑒論之為確。

　　張景岳制人參胡椒湯，為有深旨。凡極虛者，附子反走散元氣。故與附子則脈卻伏結(jié)，不可無此湯之設(shè)也。

　　一婦人喜唾，數(shù)日不止。醫(yī)以為蟲積或虛冷，治之無效。余以為郁，與正氣天香湯，速愈。(疫后喜唾不了了者，一老醫(yī)與大柴胡湯速效，是亦屬郁者。)《準(zhǔn)繩》傷寒門傷寒類傷寒辨，學(xué)人宜熟讀諳記，使門人各書寫一通。

　　婦化醫(yī)某始療病，每服藥重七八錢，甘草分兩尤多而無效，人皆以為庸工。某曰：吾過矣，國人比之于唐山腹力頗弱，故不能中肯綮。便減其分量，殺甘味以為之，無不百中也。

　　治病必求其本，乃往圣之模范。隨證而施藥，是后學(xué)之應(yīng)用。及治四時傷寒，各隨其類，豈可局于區(qū)區(qū)論說哉!(醫(yī)家宜當(dāng)之羹墻。)明太祖論徐達(dá)曰：更涉世故則智明，久歷患難則慮周，吾業(yè)最為然。(以救己之心，推以救人，所謂現(xiàn)身說法。誠千古不磨之論。)夏布政字正夫，未嘗以淹屈降志，嘗曰：君子有三惜，此生不學(xué)一可惜，此日虛過二可惜，此身一敗三可惜。余續(xù)之曰：有善不作四可惜，有過不改五可惜，老來怨天更可惜。

　　《骨空論》曰：厲風(fēng)者，素刺其腫上已，刺以銳針，針共按處出其惡氣，腫然乃止。常食方食，無食他食，按常食以下八字，為治難病之妙訣，不止厲風(fēng)。故余一生以為治病藥食之準(zhǔn)則矣。又按張氏注云：食得其法，謂之方食；無食他食，忌動風(fēng)發(fā)毒等物也。此說未是，方食即謂方宜慣食之物，他食即謂所不常食之物。言食膏粱之人，試以淡泊則惡；茹藜藿之人，試以美食則傷食，不唯卻其病，反生他病。

　　東垣《辨惑論》當(dāng)為一卷，今別有二卷者，恐系后人之手，何則？舉補(bǔ)中益氣以至暑傷胃氣，即說正月以下三四月治法。肺以下至脾胃虛，即說五六月治法，下之至內(nèi)傷辨，皆屬九月以至十二月之治法。一意到底，不可為二卷者昭然。

　　李氏辨內(nèi)外疑似證最精矣。且如氣少氣盛辨，益于后學(xué)不為鮮。然至內(nèi)外相兼者，李氏說未為盡，宜涉獵古人書以補(bǔ)其闕。

　　下元虛損，精氣枯槁，人外感風(fēng)寒，頗似溫疫者，或宜先補(bǔ)虛，或宜先發(fā)邪，或宜補(bǔ)瀉相兼。此際醫(yī)最可苦心處，固非筆墨之所盡焉。

　　《醫(yī)藥綱目》別為一家，與他書體裁自異。錢氏論小兒亦自一派，據(jù)之不為可，不據(jù)亦不為可。(拙軒曰：有明一代醫(yī)書之多，汗牛不啻。所謂類比 者居多，戴復(fù)庵、吳有性、陳實功之外，僅僅數(shù)家耳。《醫(yī)學(xué)綱目》亦庸中之佼佼者，此言有味。錢仲陽之于啞科，頗為大家，然見為一派，真是有識之言。)療傷寒知去路來路為要，或表入里，或陽轉(zhuǎn)陰，或前在某位，后進(jìn)某位，或始終一位。

　　審之以處方，思過半矣。喻昌曾辨之，可就見焉。

　　余常主實學(xué)示子弟曰：經(jīng)絡(luò)脈說不可不知，而深拘之則反失于實用，學(xué)人固不可無取舍之見。

　　余不喜講說，唯正月初八祭神農(nóng)氏，使門人講《上古天真論》耳。(其說曰：聽講義鮮益其效，不若熟講百遍，蓋在心悟。此可以為世醫(yī)信耳不信目之戒。)余晚年讀本草日夜不釋手，故其用藥雖一味無贅品。

　　余療南源悅山高泉諸僧，皆用大劑何者？西土人比之本邦頗濃腸強(qiáng)胃，非輕品所敵。風(fēng)土人物之異，不可不知。(西土醫(yī)診病直記其藥按以與病者，病者購之于藥鋪以服之，故其品劑量適，正與邦醫(yī)輕劑射利者迥異。)甘麥大棗湯，治產(chǎn)后似邪祟者奇效。(按：所謂如有神靈者也。)傷寒壯熱煩渴，小便赤，不大便七八日，舌燥目赤，時閉乍開，僅啜粥汁耳。一醫(yī)與清心溫膽湯去香附，加辰砂、淡竹葉、而譫語益劇，脈伏不應(yīng)。因與白虎湯合黃連解毒湯，諸證自若。乃煎人參三錢，黑姜一錢，兼服之脫然愈。(按：此與吳有性承氣加人參合轍。)建中湯入口則痛乍止者，甘以緩急也。甘草粉蜜湯治心痛，其旨頗同。膈噎服蜂蜜，一旦納食亦同意。大半夏湯之于蜜，不過此意矣。

　　張仲景一書，炳如日星，亙千古不可磨滅，熟讀者知其意。(當(dāng)時醫(yī)多讀《素》、《難》不讀《傷寒論》，故發(fā)此言，以示為萬世理道之神書，救人之秘典也。)《內(nèi)經(jīng)》終始一言以蔽之曰：亢則害，承乃制。(經(jīng)云：知其要者，一言而終。不知其要者，流散無窮?？芍^真知其要者。)東垣本于《內(nèi)經(jīng)》陽氣清凈則四維收之意，制補(bǔ)中益氣湯，深得經(jīng)旨矣。在本邦土佐道壽善研究其意，故治脾胃手段最長矣。

　　羅氏曰：七分內(nèi)傷，三分外傷者不治，是善得李氏之意者。

　　治療之法，先瀉后補(bǔ)為易，先補(bǔ)后瀉為難。

　　丹溪斥《局方》者系救時弊，門人戴氏專用《局方》，其意可知矣。

　　古林見宜療紀(jì)州熊野山中農(nóng)夫水腫，服藥良久無效。因加青芋于方中，又以之為朝夕餐而病愈。蓋其人生于山中，以此物為常食。而偶出于浪華請藥于眾醫(yī)，禁忌亦隨嚴(yán)。故脾胃失常度，藥力不能達(dá)，是以施方宜之術(shù)也。

　　咽喉痛頰腫及嘔噦者，小柴胡湯連翹各等分服之效。

　　水氣不論新久，欲持脈不能遽舉手，或欲按足跗不能伸腳而微喘者，死證也。腫氣一旦減乍復(fù)者，亦不治。

　　淋疾與五苓、平胃、瀉肝諸湯。莖中澀痛甚者，補(bǔ)中益氣湯加蒲黃(大)、五靈脂、金銀花效。(按：內(nèi)注下疳遠(yuǎn)年不愈者，與此湯亦效。)常誨初學(xué)用零紙書古人醫(yī)案，各處其方，以得其當(dāng)為上等。

　　凡方證雖相對，分量有不過及，則不能奏效。故葛可久損傷病論大黃多少至密矣。況如中氣卒厥之于人參，陰虛之于龜板，其多少不可不最密矣。

　　友松治腫脹用補(bǔ)氣養(yǎng)血湯，十愈七八，蓋此方不用利水品，而腫脹難治者，間奏大效。

　　其意在專治脹也。

　　一醫(yī)生讀喻氏《寓意草》，友松聞之曰：喻氏之書不無益，然以之為治療之模范，恐為下工。

　　嘔逆諸治無效者，及諸嘔吐不能服藥者，與旋復(fù)代赭石湯效。蓋此方人參、代赭相伍為妙用也。如白通加豬膽汁湯，其妙亦在附子、豬膽相伍也。

　　閩人化林老漢傳治眼暗失明，用鳶首霜，此理高上可玩味。

　　攝津池田有一奇病，其證兩腳酸疼，漸肌肉削小難屈伸，遂成痿，俗名曰池田病。此病他人間患之，而皆受之于池田云，友松與獨參湯愈。

　　八味丸為轉(zhuǎn)胞之套劑，而服法非逐次增分量則無效。此即益水源之意，宜三錢至八錢為妙。

　　小劑藥量時不無效，《醫(yī)學(xué)正傳》有其說，汪認(rèn)庵亦論之。

　　積氣氣郁，或夜中發(fā)熱等病。有發(fā)止者，詳其由有患瘧者，雖數(shù)年后兼用陰瘧丸。則奇中焉。

　　閩人傳治貧窶消渴，水中腐木一味為散服。又治頭風(fēng)，鳶頭霜燒酒服。友松治一武弁兩眼旋動，與鳶頭灰。蓋擴(kuò)充此意云。

　　凡用滋補(bǔ)滋陰藥，方中無陳皮、半夏、木香、砂仁等，則不能達(dá)藥氣，此理尤不可闕。

　　(按古人黃 建中湯加半夏者，即此意。)方者法也，如毀舊屋而建新屋，故使方而不使于方為要。假令如以中風(fēng)方治咳嗽是使方也，若以風(fēng)藥治風(fēng)，以咳藥治咳，是不使于方也，況索病根而治之，諸證不治而自治，乃上乘法。

　　下部腫與防己茯苓湯，上部腫與茯苓補(bǔ)心湯，并奏效。婦人腫氣多屬血分，防己能入血分，故多效。若屬氣分者，茯苓、澤瀉為主。若男婦陰虛為腫者，六味地黃丸加附子、防己、蒼術(shù)效。又腫病元氣實者，大承氣湯為丸用之效。

　　《證治要訣》為必讀之書也，如藿香正氣散加木香以為一方之類，其意尤可稱。江州堅田村北村道卜者，年可六十，患中風(fēng)，京醫(yī)幾島氏療之無效，因延余。余診曰：欲速愈，則后三年必再發(fā)，以至不治，若不欲速愈，則十五六年當(dāng)延其壽，二者請選之。病者曰：荏苒彌年，何堪其久，愿速愈以謝朋友。乃作異功散，加烏藥、白芷、青皮與之，服五十貼全愈。后三年果如其言。門人矢島安節(jié)問緩治之方。曰：十全大補(bǔ)湯為得焉。

　　友松在北村氏家隱幾而坐，一女子將請診。請診，望見叱之曰：汝妒心溢面，可深惡。

　　女子赧然謝服。因語曰：汝神彩甚病矣，茍有悔心，余善療之，即與藥而愈。蓋此女嫉妒多年，夜則穿戶窺隙，頗如狂人。而友松一見洞視，人服其技云。

　　阪陽老醫(yī)問起死回生之方。答曰：方無靈，唯求其本耳不言其他。

　　凡病虛實難辨，補(bǔ)瀉難決者，能察其脈證，審脈可據(jù)，與證可執(zhí)。而從其確者，則治法庶無愆矣。

　　江州北村左太夫虛羸不食，一日氣息淹淹將絕。急延林市之進(jìn)診曰：血脈衰弱不絕如縷，庶幾萬一耳，乃作劑。僅用人參一分，龍眼肉一個，眾皆危之。翌朝來診曰：證候如前，而毛竅稍塞，肌膚少和，是脾氣旺肺之機(jī)，乃可望生。因倍人參、龍眼肉與之，果愈。友松聞之嘆賞曰：極虛者投大劑純補(bǔ)，譬如燈火將滅急灌油，不減何俟。林氏可謂得補(bǔ)法之蘊(yùn)矣。

　　浪華菱屋素閑，年六十余，形羸不食。其初得之于傷食，諸醫(yī)治以香砂六君子湯、七味白術(shù)散，無效。友松與異效散加漢當(dāng)歸，三二貼而愈。又金田鋪某女不欲谷食，唯食他物，諸治無效。乃與四物湯，加人參、白術(shù)、橘皮而愈。門人問其故，曰：脾胃血液虛則枯燥不能食。

　　漢歸味甘，能益脾中之血，是以為進(jìn)食之劑也。經(jīng)曰：手得血而能攝，足得血而能行，肝得血而能視，據(jù)之則肝云云下當(dāng)補(bǔ)胃得血而能食一句。

　　大七氣湯治婦人久咳不止，其意可味。

　　癱瘓經(jīng)年者，一旦忽然手足動，目睛爽，即急變候。

　　久病及大虛人，尺肉脫者，及指頭不能急屈者，多不治。(片倉鶴陵曰：凡病患肌肉柴瘠者，手腕后肉脫而形匾，醫(yī)握其中央指頭將相合者，不問何病為死候也。雖飲食如故，此游魂之假息耳。勞瘵之病，累月后必見此候。唯傷寒痢疾香港腳后有此候者，往往愈，蓋本于此。

　　)《脈要》旨在頤生微論，不可他求，唯本草揭脈處亦可并讀。

　　痢疾嘔噦諸藥不入口者，黃連一味小劑服之，藥食共得下后見蛔證，因前方合大七氣湯與之，此法本于薛氏治太宜人案。

　　友松所著《醫(yī)方口訣集》，纂言方考等首書。讀之深知學(xué)術(shù)富瞻，游刃有余。獨至北山醫(yī)案，徒摹仿古人，局守法度，終乏高逸之氣。學(xué)人讀之可，不讀亦可矣。

　　卷上

　　和田東郭

　　復(fù)古之醫(yī)術(shù)以吉益東洞為最，東郭出其門下，獨不奉其衣缽，別成一大家。蓋譬之兵家，東洞醫(yī)如韓信行軍，背水絕糧，置之死地而后生。東郭醫(yī)如李靖用兵，度越縱舍，卒與法會。

　　各有其長，不易優(yōu)劣。學(xué)人于此處著眼，庶幾得二家之真矣。(拙軒曰：古人往往以兵家之事擬醫(yī)術(shù)，先生以韓信李靖評二氏更妙。)病癱瘓肩 骨開脫如容五指者不治。又握掌不開者不治，開而不握者治。

　　《證治準(zhǔn)繩》論嬰兒尤精，足以見王宇泰之苦心。轉(zhuǎn)胞六味丸治驗亦可玩味。

　　病轉(zhuǎn)胞臍下有塊，其形圓者治。若扁如柿核者不治。此證以八味丸為套法，而四逆散加附子，抑肝散加芍藥亦奏效，不可不審。

　　水氣不虛不實，其腫光艷者，鯉魚湯為得。

　　水氣入胸膈，及肩背拘急如束縛者，為犀角的證。

　　一角能治水氣上沖，故用之香港腳沖心頗效。

　　打撲有似瘀血沖心而否者，曾睹山陬一婦人大損傷，精神昏憒。腹中如杯盆者，迫于心下頗悶亂，脈息僅不絕耳。余作走馬湯與之，服已須臾，煩躁，吐瀉清水?dāng)?shù)升，霍然而愈。故知不可慨為瘀血而治也。

　　油風(fēng)多用大柴胡湯而效。是宜治其腹，徒不可泥其證。(華岡青洲治此證，以大柴胡加石膏湯，曰油風(fēng)多屬肝火，亦同見。)每稱東洞曰：先生治足委弱不能步行者，與桂枝加術(shù)附湯，兼服紫圓速愈，可謂妙矣。

　　(此上焦得通，津液得下之旨。東郭夙入其室。)(拙軒曰：青洲翁療梅瘡結(jié)毒，頑結(jié)難愈者，用桂枝加術(shù)烏湯，兼用消毒丸，應(yīng)手而痊。蓋從此處脫胎來。)一婦人年三十有五，背脊佝僂，身不能動搖，足屈而不伸，脈沉緊，其形如十歲許兒，即與理氣湯，兼服紫圓，六月后與慈菇湯，腳伸病方愈。

　　桃花湯治痢病便膿血極效。蓋初起與之無益，其期在熱氣稍解，膿血不止。論曰：二三日至四五日其旨深矣。

　　余常用桃花湯為散，白湯送下得效。若少陰病形悉具，特便膿血者，以真武湯，服桃花散亦可。

　　世所稱中風(fēng)多因 瘕為偏害，宜診腹以處方，故大柴胡湯加甘草，抑肝散加芍藥等，能治此證。其他如手足痹痿痹，亦世醫(yī)徒拘其證，不察其因，宜矣不得其效也。

　　一老人痰喘氣急有 瘕，細(xì)柳安以為勞役，與補(bǔ)中益氣湯，痰喘益劇。余診曰：此人性豪強(qiáng)，壯年起家，故肝郁生癥，加之水飲聚結(jié)以為喘急也。乃與寬中湯加吳茱萸，病安后感寒為下利，因與真武湯利止，以四逆散加薯蕷、生 全愈。

　　一男子犯寒夜步，因感冒短氣，手足微冷。醫(yī)以為中寒，與四逆湯，服后短氣益甚，咳嗽面赤。因與越婢加術(shù)苓湯頓愈。

　　病者目赤眼睛不轉(zhuǎn)如魚目者，為難治之候。

　　病患不論緩急，將診之。宜隔床望見其形氣，形氣縮小，神彩枯瘁者，死候，不必持脈而知之。

　　脫證誤與攻擊藥，則爪甲忽失光澤，不可不知。

　　神闕脈亦為治諸病要訣。按之沉小不移者，形體雖虛，為實候，宜攻之。若浮芤無力者，為虛候，如水分之動亦同之。

　　傷寒舌圓濃者，又薄小者，皆為惡候。又始終白胎不變者，亦為難治候。又濃者赤者，皆為虛也。(盧不遠(yuǎn)曰：傷寒可以神舌識病。則風(fēng)暑燥濕，恐亦有定法。此言誠為隅反矣。)臍下悸，按之與呼吸相應(yīng)者，病患雖危篤，其死有間。香港腳、勞瘵、濕毒三病，當(dāng)臍上五六分任脈外各一寸許，不拘左右必有動氣。香港腳則弦急，勞瘵則虛數(shù)，毒則無定形。

　　凡大病眼中爽者惡候，不了了者反有生意。勞瘵及雜病眼神與病相應(yīng)者為佳。

　　診大病鼻梁亦為要訣。醫(yī)書徒論明堂而不及此，為闕典。

　　腹脹攻下無效者，有漫游散氣。則頓愈者，此因心下素有積為脹滿也。(按《靈樞》云：夫脹者，皆在于臟腑之外，排臟腑而郭胸脅脹皮膚，故命曰脹。東郭所論，蓋斥此等之證而言也。)石膏非大劑則無效，故白虎湯、竹葉石膏湯。其他石膏諸方，其量過于平劑。世醫(yī)不知此意，為小劑用之，譬如一杯水救一車薪火，宜乎無效也。(拙軒曰：此言甚好，傷寒諸方之石膏，則劑可大，而服數(shù)不可多焉。至雜病，則非大劑決不能奏效，放膽用之而益可，況今醫(yī)人恐石膏殆如蛇蝎噫。)感風(fēng)寒咽喉腫塞，藥汁難通者，作驅(qū)風(fēng)解毒湯加桔梗、石膏冷服，極效。(拙軒曰：此證小柴胡加桔梗、石膏，亦奇中，青洲翁曾用之。)傷寒大熱煩渴譫語，欲飲水?dāng)?shù)升者，固為白虎湯、承氣湯的證。而又有假熱者，有水邪者，故真武湯或犀角、生 類。有時為市醫(yī)者，宜審脈證諦腹診以決真假矣。

　　傷寒面合赤色者，升陽散火湯、犀角湯(《醫(yī)學(xué)綱目》)間效。若服之二三日不愈者，多為戴陽難治。

　　治療有先后之序，紊之則無效。一病患足心至胯間煩熱，日夜數(shù)十發(fā)，殆如有火往來。醫(yī)以為香港腳，治之不差。余診之，臍右以至少腹磊塊應(yīng)手，此屬燥屎，因問其大便曰不通。乃作調(diào)胃承氣湯與之，燥屎悉出而后治其香港腳，諸證全愈。是其明征。

　　疝陰囊腫大與治疝諸方不愈者，與半夏濃樸湯加犀角速效。又經(jīng)閉與逐瘀諸劑不治者，與安中散、抑肝散等得效。是皆欲得南風(fēng)，必發(fā)北牖之理。醫(yī)不可不知此活手段。

　　小兒慢驚風(fēng)及中暑者，其口為如笑者必死。

　　因毒瓦斯而聲啞者，加喘氣則多死。

　　吳氏所論疫京師十年前大行，其后絕無。蓋疫者年年異其證，而發(fā)于柴胡者多。則募原說不為無理。(仙臺工藤周庵著救瘟袖歷論，因時運(yùn)異證。亦可參考。)霉毒家口中爛、耳鳴、咽喉腐蝕、頭痛、肩背痛、聲啞、吐沫、齒斷強(qiáng)直，八證者，皆系輕粉毒，宜詳之。

　　天庭色衰者為虛，色盛者為吉，色痿有皺紋者為難治，日月額凹陷者死，失色者為難治，無生氣或羸脫者死，耳痿失色者死，發(fā)際有白點者死，面冷或鼻冷或少商穴冷者死，額上冷者死，此皆望色決死生之要訣也。(按：《醫(yī)學(xué)正傳》小兒門湯氏說云：山根若見脈橫者，知兩度驚。相書鼻為山根，山根有疾，尤非佳兆矣。然東晉謝安、北宋劉貢父俱有是疾，一則德望蓋世，一則博識該覽。居一代諸賢之右，亦不可拘物理小識云：小兒乳哺時母有孕，輒眉心黑泄瀉，據(jù)之則眉間亦可精察。)脅下引背脊痛者，多屬畜血，不可概為懸飲。

　　世所稱膿淋者非淋，即《外科正宗》蝕疳也，宜解毒劑。

　　急喉痹秘寒不能飲下者，與苦酒湯效，或平素患咽腫者亦效。一男患咽痛，后元氣衰乏，下利咽腫而燥，難言語者，與苦酒湯，初痛楚不能咽，后快通愈。

　　病患絕脈者，暴出為惡候，微續(xù)為佳兆，不止脈如厥逆亦然。

　　治病求本為要。譬如鼻痛、耳痛、耳聾，徒為耳鼻之治，此即舍本執(zhí)末也。為醫(yī)者宜認(rèn)其所以然而治之。

　　用方以活變?yōu)橹鳎撤街蚊摳?，某藥主下血，概用之者，不知活變也。一方以?yīng)萬病，萬病以歸一方，是謂活變也。

　　心胸痞塞，用芍藥、甘草類不應(yīng)者，半夏濃樸湯加芎 ，輕其劑量而服之則效。(拙軒曰：如此條所言東郭翁極得意手段，玩味有余，下條亦然。)泄利與附子劑不止者，錢氏白術(shù)散奏效。此理可玩。

　　一婦人羸瘦盜汗，下利十余行，腹中拘急如摸羅網(wǎng)，不欲飲食時喘者，與真武湯愈。

　　傷寒與下劑，以其脈沉實沉緊為的也。(此語非大有見識，大明脈理者不能道，誠與仲師用承氣之旨符合。)病患有心下痞硬，腹中拘急而遺精或漏精者，概為下元虛治之，則痞硬益甚。先治其痞，則遺精亦隨愈。

　　病咳血心下有水，左肋及脅下拘急動悸者，與柴胡姜桂湯加吳茱萸、茯苓愈。此治腹而血自治也。(拙軒曰：翁之用四逆散、柴胡姜桂湯、八味丸等，縱橫顛倒，變化無方，實極得心應(yīng)手之妙，他人不可及也。然精思求之，豈不得其仿佛乎。)諸瘡內(nèi)攻，及香港腳上沖，與木瓜、吳茱萸、犀角等無效者，四物加黃柏、山梔子，或四物加浮萍能治之。蓋不制水濕而治血虛，最是上乘法。

　　生地黃能治心下痞硬，干地黃亦然，但其效不如生耳。

　　京師一時咳嗽大行，有人患之，諸藥無驗。荻野臺州以為下元虛，與八味丸不應(yīng)。診之左肋拘急，因與四逆散加吳茱萸、牡蠣速愈。

　　一婦人數(shù)日自汗不食，腳攣急，臍下有塊而痛，其狀頗似蓐勞，眾醫(yī)治之不愈。余以塊為主證，與安中散，塊漸消，汗隨止，全愈。

　　久腹痛者，徒禁濃粱而不減飲食，則雖方證相對，更無效。

　　腹痛發(fā)嘔吐者，不詳其因而治之，則誤人不淺鮮，因者何？曰積聚，曰停食，曰蛔蟲，曰水飲，曰瘀血，曰腸癰是也。積聚心下痞硬，按之則反脹。停食心下濡，按之如空，蛔蟲按之指下有氣筑筑然。瘀血多在臍旁及少腹，按其痛處塊應(yīng)手。水飲其痛游走不定，按之則鳴動。

　　腸癰多右腹，按之左右異狀。且手足痛處則必覺潤澤，右足攣急，小便淋瀝。余多年潛心辨此六者，無有差忒。

　　風(fēng)眼痛劇者，與紫圓六七分大下之即效。(拙軒曰：專門眼科曾有此快活手段耶。)霉毒熱甚者，以清解為主。若解發(fā)不徹，則多為沉痼廢疾。此法醫(yī)書未說及，為可深惜矣。

　　偏枯證有治不治之辨，病者握手者決不治。試使握手仰臥，則其手必開，復(fù)起之則如故，是為惡候。

　　禁口痢者，胃口至胃中多畜水飲，故水分動氣甚。附子理中湯加粳米，或加薯蕷、生效，又將生雞肝入醬煮熟取汁服之。

　　掘河丸太街一富商女年十八，患麻疹，其狀細(xì)小，欲發(fā)不能發(fā)，隱隱于皮肉，大熱如火，嘔逆，水藥不能納口。余以為熱毒內(nèi)攻所致，乃與調(diào)胃承氣湯，病阻不能服。因延田中信藏診之曰：余有浴法試之，家人疑議。余曰：藥不能下，施之而可。信藏乃以清酒和熱湯盛之于盤內(nèi)，使病者沐浴其中，須臾出之，溫覆取汗，則嘔吐忽止，疹悉發(fā)。(拙軒曰：魏氏博愛心鑒水楊湯浴痘兒之法，與此條同巧異曲。)治痘法以辨胃強(qiáng)弱為要，雖有下利、煩渴、寒戰(zhàn)、切牙等證，胃氣強(qiáng)者可治。補(bǔ)瀉之分，全在此一途。

　　老人頑癬，多因血液干燥，濕熱熏肌表。故溫清飲為的治，或加浮萍佳。

　　香港腳動氣甚者，四物湯或效，蓋以水分動為標(biāo)準(zhǔn)也。

　　噦逆屬胸中者，主橘皮、竹茹、丁香。其屬腹中者，主附子粳米湯，合甘草干姜湯。若有水飲中氣虛者，主香砂六君子加芍藥也。

　　產(chǎn)前后口舌赤爛 痛者，實者以麥門加石膏湯，三黃加石膏湯為主。在虛實間者，以加味逍遙散為主。極虛者，以附子湯加當(dāng)歸為主。若赤爛生白點者，為惡候。加下利者，為不治。

　　諸病其脈時時變易者，屬癇也。

　　余曾謂芍藥緩肝，當(dāng)歸潤肝，川芎疏肝，生地黃瀉肝。其能各異，而要之不能出肝分。

　　卒厥人趺陽脈應(yīng)手者，為惡候，何者？胃氣脫則趺陽反鼓動。宜審其神氣有無，吐與利證異而因同，醫(yī)當(dāng)曉其理。

　　諸病凝結(jié)心下者，多屬肝氣。疫證亦多挾肝氣，宜察焉。

　　赤游丹毒不早下之，則內(nèi)攻為走馬牙疳，宜涼膈散加犀角。

　　霉毒上攻，頭上腫起為凸凹者，屬火證。宜溫清飲，霉毒動生火，不可徒為濕而治焉。

　　久病患左右偏臥者，一朝忽得自由臥，則死期在近。

　　池田瑞仙(錦橋)診痘甚粗，如不用意者，或人問之。曰：診察過密，則反失真。其妙存于目擊之間，譬如睹刑人之就死地，雖剛強(qiáng)者其氣餒，憔悴之狀，在過眼之間，若熟視久之，則其形氣與常人無異矣。余治妙法大王臣菅谷中務(wù)卿男，啖柿果傷胃，發(fā)大吐瀉，四肢厥冷過肘膝，換數(shù)百方治之無效，束手俟死。余望之形容自有生氣，因與理中安蛔湯，忽蘇息矣。

　　是前醫(yī)則熟視刑人也，余則一見于道途也，可謂瑞仙真得實詣?wù)咭印?br />
　　患 囊者，足痿就蓐，則多不治。

　　結(jié)毒入眼瞳人陷缺者，為用汞劑之的，非他藥之所治也。消息與汞劑，則瞳人圓滿復(fù)故。若不圓滿反緊小，神水流散者，不治。

　　因結(jié)毒成聾者，成青盲者，成聲啞者，皆不治。但聾耳有所少聞?wù)?，遠(yuǎn)房服藥，則愈。

　　服輕粉口中腐爛者，石榴皮、松脂等分煎服效。

　　凡與粉劑者，先與瀉火藥，而后與之為佳。此與療打撲者先行拆水，而后服，酒奏全效，同一理。

　　會陰打撲小便不通，但少尿血者，與桃核承氣湯。若不瘥者，與大黃附子湯一帖，用附子二錢為佳，服之小便快利血止為度。又因證可與八味丸，是真藤元志試效方云。(拙軒曰：會陰打撲其證劇，并尿血涓滴不通苦悶者，內(nèi)用甘遂、大戟峻劑，外施導(dǎo)水管，不然無救法。

　　此條所言，蓋屬緩證。)癖逼塞胸膈者，脈異左右，癖之所在，其脈必澀，癖之所無，其脈必數(shù)也。又有其人常脈遲，因癖而為動數(shù)者。

　　癖人橫臥有下癖而眠者，有上癖而眠者。審之其下癖者，必因胸中沖逆甚也。

　　舌色純紅而柔軟，其形失常干燥者，為參附所宜與之。舌色不變者，惡候也。若無汗譫語煩亂，舌上焦黑無芒刺干裂成皺者，亦為附子所宜。蓋此證其脈雖浮洪或弦緊，必?zé)o根抵。與附子，病勢緩則脈必見虛候也。蓋舌純紅者屬陰虛，而焦黑者屬虛火也。又有證具陽候而舌上反無胎潤澤者，為惡候。若此證必胸有所閉塞者，與藥開達(dá)心胸，則舌上生胎也，為佳兆。又雖與藥制之熱愈熾，胎不更生者，為不治之證。又服藥后，舌胎一去其色不和者，有宜石膏者，有宜附子者，有宜地黃者，當(dāng)審別焉。要之舌與脈者，陰陽虛實之所判，不可不細(xì)精，故吾門加四診以腹舌而論定病因虛實也。世醫(yī)不知之執(zhí)腹診，舍脈舌，可謂疏漏矣。(拙軒曰：寬政年間水戶土田恕庵著舌圖說一卷，據(jù)張路玉舌鑒等。附以己所見，頗為詳明，可謂得東郭翁之心者。)舌上不論黃白帶光滑而干燥者，附子所宜也。其紅色者，益為附子的證矣。

　　病患舌上白胎，其下含紫黑色如牛舌者，為惡候。此舌候兼面戴陽，則更為危矣。

　　按舌候大概諸疫無異，故疫痘皆同診。但至結(jié)毒則具一種舌色，不可不辨。(白胎中帶黯色者，及舌下赤色中成皺紋者，又紫色如牛舌者，皆屬結(jié)毒也。)崎 德見茂四郎者，(絲割符年寄。)患鼻淵三年，諸醫(yī)以為肺虛，百治無寸效。診之兩鼻流濁涕如檐滴，脈弦緊，腹拘急。予曰：此系肝火熏灼肺部，上下氣隔塞之所為。世醫(yī)不知之，漫認(rèn)為肺病，或誤為風(fēng)邪侵肺，徒用辛荑、白芷之類。宜乎不得其治也。乃與四逆散加吳茱萸、牡蠣服之，半月許，病灑然愈。蓋此等病宜詳其脈腹，而處方不必四逆散也。

　　凡病患胸膈不開，則必下不寬，故欲制心下者，先治其胸膈，是醫(yī)家一大緊要。竊比之于凈土門一枚誓詞。

　　一婦產(chǎn)后經(jīng)二旬，卒嘔吐數(shù)日不止，左脅下沖逆痛劇，與吳茱萸湯(參用洋參)忽安。

　　產(chǎn)后腰膝痿弱者，多系 癖所為。蓋其初妊時患水腫或香港腳，至產(chǎn)后氣急者，與對證藥。前證愈后，當(dāng)詳腹延醫(yī) 癖，此證最要艾灸。若施湯流及艾灸 癖為之壓不瘥者，與桂枝加術(shù)附湯、麻黃附子細(xì)辛湯，而二三日或四五日之間，以紫圓下之則愈。此即先師東洞翁獨得之妙，而余則因其證與四逆散、理氣湯、十全大補(bǔ)湯等，時時以紫圓下之，每得效。

　　紫圓以蕩滌胸膈為主，故發(fā)狂上炎，甚者及產(chǎn)后痿弱，心膈氣不能下降者，皆用之效。

　　昔東洞先生曾以此方治龜胸龜背，即此旨矣。

　　目疾屬內(nèi)瘴者，艾灸最效，而專門者忌之為可笑。其他如黃風(fēng)雀目、肝虛雀目，不知其辨動誤治。蓋黃風(fēng)者，白睛中生細(xì)皺發(fā)黃色，用滋陰明目湯、八味丸，單楊抱術(shù)等效。肝虛者，烏睛白睛如常，但覺昏暗，故為難治。

　　松原一閑齊者，吉益東洞山脅東洋師友也，本為若狹候臣嘗治龜胸龜背。及痿 沉痼者，用起廢丸，其方大黃、生漆、二味研末為丸，未干時服一錢或二錢。服后大熱發(fā)赤疹為知，而因證與他藥則全愈。

　　一閑齊門人橋誥順治。治一婦人，頭發(fā)發(fā)火，每梳之覺火氣至即見光，與三黃加石膏湯痊。

　　予親見一婦歸家，衣里有爆響，投之于暗處皆見火，此皆肝火之所為，不足怪矣。(拙軒曰：明郎瑛七種類稿卷二十六有衣火一條，與此同日之談。又見張芳洲雜言：按人發(fā)貓皮暗中以手拂之，常見燈光，且聞爆響。西洋人以為電氣發(fā)出之驗，不必肝火之所為也?！夺t(yī)?！吩疲合瓤妓{(lán)溪公所識一貴婦，每暗中更衣，火星爆出，同婦女櫛發(fā)，于暗中及貓兒背毛逆摩出火之類，蓋體氣盛者，偶有擊而發(fā)光者，非真火也。)十棗湯證有下痢者，因上迫勢甚而熱下陷為利也。故與脫利其趣迥異，如柴胡瀉心下痢亦然。

　　痘疹下利與傷寒合病下利同。但及十余日者，與少陰下利同轍，正為惡候。

　　大津小野又三郎者，患天行發(fā)呃逆，五六日微利，其脈變幼無測，眾醫(yī)以為脫候皆辭去。予診視半日許，謂旁人曰：此脈非惡候，即肝火亢盛之所為。因四逆散加地黃、古金汁服之，脈頓定，諸證隨痊。

　　便毒無膿潰，勢將消散者，內(nèi)托劑更無效。與三物楸葉湯，若不起發(fā)者，加附子，服之無效者。概因疝瘕為之妨害，與四逆散加附子奇效。若終始無膿潰勢者，與芎黃散加蕎麥可下之。

　　小兒胎毒系先天，而世醫(yī)不知之，或言分娩時誤飲瘀血為可笑。凡診其毒，先以指頭按肋下，心有凝結(jié)。而因其緩急，可察毒之輕重。又面色灰白，或暗黑，或過光澤，皆屬胎毒也。

　　若受父母霉毒者，最為難治。

　　其人平生一手脈不應(yīng)者，偶者之固無害。若四十以后，一手脈暴絕者，為惡候。此證多房者多有之宜詳。

　　大腹痛服建中湯無效者，認(rèn)水分動氣與莎 湯則愈。又左脅下逆搶痛甚，與諸藥無效者，有水分動則與地黃劑效。

　　水分動有三：道屬肝腎虛火者，為地黃薯蕷牡丹皮之所宜；其動在表泛應(yīng)者，為茯苓之所主；其動無根蒂，臍中齊鼓激者，所謂腎間動屬不治也。

　　京師書肆梅村氏曰：江戶千鐘房有治積氣血奇方，名順氣散，即四物湯、香附子等分研末者。予以為此方有理，因制莎 湯屢驗。

　　一男子年二十四，得病五年，右膝腫起如別束筋肉，不能行步，其狀稍類鶴膝風(fēng)，而其診腹右臍下拘急最甚，按之右足攣痛甚，其性急不能堪物。予以為肝癖固結(jié)之所為，即與大黃、附子加甘草湯，數(shù)日癖塊發(fā)動，病稍緩，因與四逆散，加良姜、牡蠣、小連翹全愈。此證世醫(yī)不知，徒為腳疾，用葳靈仙、杜仲、牛膝宜矣，不得其治也。當(dāng)詳其腹候而治之，此即余積年粉骨碎身之所得，殆為醫(yī)家之新手段矣。(拙軒曰：此治驗翁極得意手段，讀者宜究心焉。)發(fā)閑人事不省，藥汁不下者，宜艾灸。最要大壯。不徹者，晝夜灸至七日為度。傷寒發(fā)癇者，亦宜此法，大灸至閑瘥，則邪亦隨解。此理醫(yī)經(jīng)所不闡，故世醫(yī)恐熱忌灸，可笑矣。(竇材曰：醫(yī)之治病用灸，如煮菜需新。今人不能治大病，良由不知針艾故也。又曰：世俗用灸，不過三五十壯，殊不知去小疾則愈，駐命根則難。故銅人針灸圖經(jīng)云：凡大病宜灸臍下五百壯，補(bǔ)接真氣，即此法也。彼此同見，可謂海外子云矣。)平素有疝瘕者，得大病其塊忽移處者，甚為惡候。

　　患霉毒不外達(dá)，蘊(yùn)結(jié)臟腑，兼見疝瘕者，不可徒治疝瘕，因疝瘕不急于霉毒焉；如已形惡候者，亦當(dāng)先顧疝瘕。

　　一閑齊門人橋誥順治一嬰兒痘疹入眼，久未退去赤翳，用生地黃、芍藥、川芎、當(dāng)歸制劑，日就愈瘳。是與余謂四味緩肝、潤肝、疏肝、瀉肝分取，其治肝病同出一意焉。

　　傷寒誤下成結(jié)胸，用陷胸法者，是誤下。乃下不及病之意，故陷胸法再下之愈。(拙軒曰：此言未有見到者，曷能道之，誤下誤于輕下。正文原是失下，千古無人敢作如此解。)承氣湯攻霉有捷于汞劑。

　　患瘵疾便先溏者，建中劑可用。便未溏咳嗽晡熱喘噦痰多者，非建中證焉，投之反劇。

　　瘵癆勿必由虛起，體質(zhì)實者遇折傷久延，瘡瘍久不收，亦致癆瘵。然亦實者成虛也。

　　傷寒七八日不大便，小腹高突者，為惡候。

　　大津小野又三郎者，患天行愈后，癥似癆瘵，咳嗽盜汗。余與地黃劑，眾醫(yī)強(qiáng)欲用建中，五七日遂喘急，仍與地黃劑愈。(拙軒曰：建中法必在瘵疾便溏者用之。)久患便溏，到皮色皎白，肌肉脫削者，瘵疾已成。

　　癆瘵便先溏泄，艾圓灸天樞、膏肓、脾 、關(guān)元亦愈。灸膏肓可三七壯，灸關(guān)元可五七壯。

　　發(fā)癇人艾灸當(dāng)有忍心。

　　霉毒亦能致瘵疾。

　　瘵疾起時有咳嗽者，必失血。

　　余嘗用薯蕷、生 、加入四物劑，治愈娠妊嘔吐便溏，患白帶不止，形體瘦， 癖結(jié)塊在腹亦愈。

　　癖塊食積胸膈，紫圓效。

　　打撲瘀結(jié)，大黃 蟲攻下即愈。余治一婦人打撲腹痛，月水欲來不通。萃岡青洲診之曰：瘀結(jié)于腹，與余同，惟他藥多劑不知。遂大黃 蟲劑，即見黑瘀行而愈。

　　痢疾不得進(jìn)藥為噤口痢，然積食不消，胸膈癖塊結(jié)實，亦噦惡不可進(jìn)藥，勿謂一律噤口也。

　　嬰兒吐乳，一吐直沖即止者易治。吐了再吐，吐出順口而流也，不易治。當(dāng)分別診之。

　　傷寒失下多，誤下少。

　　妊娠患傷寒當(dāng)下之候，大承氣亦可投。一婦人年二十有六，妊娠三個月有余，患傷寒已十日，手足冷，身熱昏囈螈 ，大便秘結(jié)，口燥氣盛，胎動不安，頭額汗。眾醫(yī)以白虎證用生石膏、知母、生 、多劑未知，危已極，胸膈悶急，腹硬而痛。余謂承氣劑可效，投之果愈。

　　(拙軒曰：有故無殞，此之謂也。臨危之治療，不可以有猶豫之意。不獨治妊娠傷寒，如見他證，亦當(dāng)如是也。)半身不遂，手足偏廢于左為多。

　　痘證白色頂陷，保元湯效。

　　患霉毒者，兼發(fā)痘瘡，多危候。

　　偏廢癥，亦有霉毒成之者。

　　中風(fēng)證口開眼合撒手遺尿，亦有治者，余常用六君子加姜汁而愈。為市醫(yī)者，宜審脈診神而治。

　　傷寒病后，因勞而復(fù)者少，因食而傷者多。

　　余治傷寒有用承氣法大便至數(shù)十行，猶見膠黑粘膩之糞者，豈可執(zhí)一下不可再下之說也。(拙軒曰：斷病確，然后用藥準(zhǔn)。雖一下再下，自亦無妨，然于診斷不可不加之審也。)喉痹多有急不及藥者，若可進(jìn)藥，須急投之。

　　產(chǎn)后治法，市醫(yī)必拘于生化湯。然亦有須審他證之急于去瘀生新也，不可不分別權(quán)衡。

　　產(chǎn)后中風(fēng)，筋絡(luò)拘急，手足螈 ，四物合薯蕷、生 、秦艽，補(bǔ)之則易愈，不可概作風(fēng)治。腹診似較脈診有據(jù)，舌診尤較腹診有據(jù)。

　　先師東洞翁屢以紫圓治痰粘膠結(jié)氣逆者，蓋亦善用紫圓之妙也。然亦用之當(dāng)者方效。

　　松原一閑齊治一婦人，年三十有余，妊娠漏下，用補(bǔ)中益氣合十全大補(bǔ)兩劑，早晚間投而愈。又治一婦年二十，妊娠亦患漏下，他醫(yī)曾用過補(bǔ)中益氣劑、十全大補(bǔ)湯，均不見效，閑齊用地黃劑即愈。蓋一為氣虛，一為血熱，體質(zhì)不同，治療豈可不諦脈診證而分別也。

　　桂枝湯治痹痛，亦能奏效。

　　香港腳上沖，先師東洞翁亦用紫圓治之。

　　艾圓灸足三里穴，可引香港腳不上攻。

　　瘡瘍用艾圓隔姜灸，奏效甚速。

　　桃花治痹泄，亦可通用。

　　黃膽證茵陳蒿湯不應(yīng)者，合五苓散必應(yīng)。

　　嬰兒抽搐，不必一定，因風(fēng)、因痰、因食、因熱。如久患瀉利，及大病后抽搐更多，與附子理中湯，每每奏效甚捷。市醫(yī)有拘于驚風(fēng)用麻桂各法，不救甚多。(拙軒曰：喚醒群迷，活人之功大矣。)艾灸之效甚捷，痹痛亦有不可艾灸者，霉毒痹痛多不可用艾灸。灸則反劇，當(dāng)慎之。

　　按摩法宜于嬰兒癥，因其投劑易誤也。

　　解毒劑治風(fēng)疹見愈者，仍有霉毒夾癥。

　　霉瘡癥身體強(qiáng)壯之人，雖勿投劑，火毒漸清。用當(dāng)歸、生黃、芍藥各治肝藥，每得愈。

　　患傷寒者投承氣湯大下，反見舌苔黃濃而焦者，必當(dāng)再下。亦有下后熱反盛者，亦宜再下之而愈。市醫(yī)多以一下不敢再下，但余見因下而死者少，失下而死者多。

　　龜背龜胸，由霉毒而成亦多。

　　瘰 亦有根于霉毒之作，不可不諦審也。

　　支飲易為腫脹，理中法合金匱腎氣法得效。

　　余治一男子喘癥，遇夏季必作，冬時反愈，與他人患喘癥者相別。青龍法投之不效，香薷合六一散投之即愈。以治暑癥之藥治喘，蓋其喘實因暑而起也。所以治病必求其本謂可信。征韓一役，患喘甚多，青龍法不效，惜乎未諦審及此。

　　卒昏倒汗出，肢冷，面現(xiàn)紅潤者，決死。

　　老人卒昏倒，脈見弦緊革等者，為惡候。如支飲亦然，其面戴陽者，尤為兇。(溫公詩話云：平時充實而光澤可也，唯暴光澤特甚者，死兆也。是如草木將枯，精華頓發(fā)而生雀餳，司命者不可不知矣。)稟質(zhì)強(qiáng)盛者，偶損下元，虛火上炎，加之以疫邪，醫(yī)誤為實，與大柴胡湯一下忽脫者有焉。余故曰：視色不以目，聽聲不以耳。

　　咳嗽有自心肺者，有自胃中者，不辨之，則治方無效。

　　腹痛諸藥無效者，香蘇散加青皮姜煎奇中，妊娠大腹痛者尤佳。(征韓役先哲既發(fā)明之。而世醫(yī) ，實為可憫。)患瘵疾者，襟際肉先脫，與他病羸瘦不同，宜熟察。(拙軒曰：此診瘵疾一大候，揭出示學(xué)者，可謂深切。按蘇游傳尸論云：此病若脊膂肉消，及兩臂飽肉消盡，胸前骨出入，即難療也?！鹅`樞·五變篇》云：臂薄者，其髓不滿，故善病寒熱也。東郭說蓋有所原焉。）

　　久患癇癖者，瘥后其性躁者，為惡候。

　　遺精白濁屬疝者多，概不可為虛，如強(qiáng)中病亦然。

　　下血有下焦?jié)駸岫撜?，宜茵陳四苓加附子。屬腸胃實火者，宜三黃湯。腸風(fēng)下血，腸胃中蓄水飲者，宜四君子湯加黃 、白扁豆。胃中及下焦虛寒者，宜真武湯。如痔下血，亦可因此法通治。

　　甘草粉蜜湯，治 囊病痛甚者效。

　　傷寒以大柴胡湯或柴胡加芒硝湯下之。熱除后，肝氣大動，譫言妄語如狂者，與竹茹溫膽湯則安。世醫(yī)不知之，妄下誤治者多矣。

　　瘰 成勞者，與痔漏成勞者，其理全同，但有上下分耳。(拙軒曰：不止瘰 痔漏，凡瘡口不收，膿水多出者，皆成勞，血液虧乏故也。)妊娠熱郁甚則多墮胎，麻疹疫毒最然。此因腸胃熱甚，熏蒸子宮，故用大黃、芒硝無所嫌，巴豆亦時可用，所謂有故無損也。但疫毒行下奪有機(jī)，不可忽諸。

　　兩脅凝結(jié)者，直灸章門，則易激動。因先灸風(fēng)市，則反奏效也。凡灸艾易激者，可善解此理。病在上者，先灸足，漸及腰，則上部寬不激動。因灸其部分，則奏全效也，是與大柴胡湯證候而阻其藥者，反與理氣湯利其氣，而后事疏通則不激同理。灸藥之于疾病，豈有二致哉。

　　妊娠下部有水氣，至產(chǎn)后不瘥，惡露不下，氣息促迫者，先利其水，則惡露亦通。治發(fā)狂用瀉心湯紫丸者，奪取諸快利胸膈也。東洞先生治龜胸龜背以紫丸者，恐不過此意。產(chǎn)后腳膝痿弱與紫丸者，亦疏通胸膈氣以下達(dá)也。

　　癖沖逆心下及脅下者，其所沖之眼必為邪視，又有因癖之左右而自異大小者。

　　妊娠嘔吐不止，水分動甚者，小半夏，加茯苓湯、粳米、薯蕷、生 奇中。若中氣虛極者，香砂六君子湯加粳米，各 咀為炒黑，別入洋參一分，水煎少少服之效。

　　暴吐血不止，或暈絕者，灸鳩尾穴數(shù)百壯奇效。(失血甚者，最要接續(xù)元氣，不可畏其炎焰，專尚寒涼，逐漸消伐其元氣。)小兒吐乳不止者，對證方中加精品麝香皮效。(大人嘔吐諸藥無效者，麝香、桂心二味為末調(diào)服效。)馬脾風(fēng)、麻疹、丹毒三種，治法略同。而有馬脾風(fēng)異治者，如無價散是也。(此說太似粗，而細(xì)味之有理，精于治療者自知之。)余嘗讀先生所著《傷寒論正文解》，深知其識見超乘于古人。又讀導(dǎo)水瑣言，養(yǎng)嬰瑣言，大見其治術(shù)入神品。特如方意解穿鑿臆斷，或戾古人立方之意，蓋方論創(chuàng)于成無己。而吳昆、李中梓、柯琴、汪昂諸家，各有發(fā)明，然或有擇焉未精，語焉未詳者，方意之難解。振古而然，豈止此書哉。(拙軒曰：方意解一書極辨矣。要之一家言，仆亦不能信焉。)

　　卷上

　　荻野臺洲

　　享和寬政之間，有以醫(yī)鳴于京雒者二人：其一為和田東郭，其二為荻野臺洲。臺洲加賀人，學(xué)醫(yī)于越前奧村良筑，后游于崎陽，受 蘭術(shù)于譯官某氏。業(yè)成，懸壺于京師，最以治瘟疫著。當(dāng)時四方之嬰沉 痼疾者，不踵乎和田氏之門，則湊于荻野氏之堂。是以二氏治術(shù)超越于時輩，獨得精詣。悉出于實驗，為臨證處方之助，豈為不可哉？余乃就其門生所筆獲野家口訣者，編纂以作醫(yī)話。如其識見，則有臺洲園業(yè)書數(shù)種，宜就看而已。

　　溫疫小便閉，煩躁或昏冒者不治。若陰證小便閉，少腹凝結(jié)，按之不痛者，或小便數(shù)急淋瀝者，俱與加減真武湯，后兼用辰砂六一散，小便得節(jié)度則治。(按：加真武湯說見《溫疫余編》。)溫疫陰證雖不大便十日以上，不燥結(jié)者，不可妄與大黃。

　　溫疫舌心干燥者，胸中有熱也。舌本干燥者，下焦津液枯竭也。舌上白胎如著糊者，少陰虛火炎蒸也。白胎如鵝口瘡者亦然。

　　溫疫舌兩端有白胎，中央胎已脫者，及舌上潤滑如朱者，是邪熱陷于少陰也?？芍迸c生地黃，若用附子，則倍加甘草。

　　溫疫熱將解，小便頻數(shù)者，熱從小便去也。又有移熱于膀胱而頻通者，但熱將解者，其色以漸清也。

　　溫疫小血疲勞甚者，宜參附養(yǎng)榮湯。

　　疫后健忘者，宜安神益志湯。

　　一老人患直中溫疫，頭痛如割，煩躁，須臾不能臥，手足微冷，脈沉而數(shù)疾，與冷香飲子三帖，頭痛半減。仍服前方，四五日全愈。

　　直中溫疫頭痛如裂者，腎厥之邪直逼于太陽經(jīng)，故項背亦強(qiáng)也。一男子患此證無熱，頭痛如裂，一老醫(yī)認(rèn)為陽證，與大承氣湯無效，更與柴胡清燥湯，遂不起，豈不浩歡哉。(按：臺洲潛心于吳氏，于達(dá)原逐邪之劑，莫所不試。而陰疫治法，亦發(fā)吳氏未言之秘，可謂吳氏之忠臣氏。)膈噎者，以蓄血、痰飲、脾腎虛三者為因。因于痰者，飲食專噎于咽喉也，附子理中湯、旋復(fù)代赭石湯、二陳湯類加松寄生用之，且灸身柱為佳。因于蓄血者，飲食專噎于胸中，且以右肋骨下有塊為標(biāo)的也，以溫脾湯送下烏神散，或二方更服亦可。因于脾腎之虛者，飲食下胸中，必覺摩痛，或食一納口則吐白沫數(shù)口也，先灸氣海。次與松寄生油，又宜服炙豬肉煮汁，若得食其肉者益妙，此證最屬不治。婦人之膈多屬蓄血，亦不可不知焉。

　　鼓脹自心下漸及于大腹者，實也，宜生姜瀉心湯、大半夏湯。自中焦膨脹者，宜溫胃湯類。

　　自下焦脹起者，宜壯原湯加木鱉子。此病以手鼓腹如鼓者，虛也，屬不治。是為虛實之辨矣。血蠱者，自少腹脹起者也，先與生姜瀉心湯，則其塊徐徐消，然非長服無效。蓋有血塊必停水凝結(jié)，其塊益為大，故先利其水而后治血分，則其效捷矣，或副用鱉甲丸亦一策。

　　香港腳一證，以檳榔為套藥，大概宜檳蘇散加木瓜。沖心者，以童便服檳榔末，或紫雪五分，以童便灌下。此證多屬不治。

　　熱毒香港腳者，以或有腹熱，或其人自煩熱，或灸之不堪熱，為其征。凡灸之不堪其熱者，多為沖心候。若脈數(shù)者，益危，不可忽諸。若脈緩者，無沖心之患。干香港腳證灸之不甚痛者，無害，雖脈數(shù)亦可灸。

　　每年夏秋之際，患香港腳者，宜腎氣丸料風(fēng)引湯(恐謂《外臺》唐風(fēng)引湯，非《金匱》方也。)類其人寒時預(yù)服腎氣丸料，則至翌年不再發(fā)。

　　香港腳麻痹及于口唇者，其毒深也。積年患之者，固無論矣。

　　香港腳煩躁者，宜粒甲丸。

　　風(fēng)濕香港腳者，以疼痛為辨。疼痛者，必不沖心。若將沖心者，宜唐侍中一方。但痛輕者，宜六物附子湯。

　　云州侯(松江城主)患香港腳腫滿，侍醫(yī)與以鯉魚湯，雖小便頗利。其痛不可堪。因請診為風(fēng)毒香港腳，服杜仲湯痛頓減，而小便日短少，其色漸赤濁。眾以擬議仍連進(jìn)前方，其病遂愈。

　　凡水腫與鯉魚湯者，以腹大滿為主，若不腹?jié)M者無效，小林大陵(京師醫(yī)師)鯉魚湯合蘇子降氣湯亦效。(鯉魚治水病頗效。然脾胃不和，便滑嘔惡者，不可食。按：范汪方有醋煮法，則為較和醋食當(dāng)佳。)凡治水腫導(dǎo)水茯苓湯，以心下悸為主。若心下專有水氣者，宜實脾飲，其他木防己湯、六物附子湯類，可隨證而選用。

　　水腫證有小便雖不多通。腫氣減者，蓋水之所湊氣亦湊。氣一散，水亦減也。若內(nèi)陷者，其氣不振，故水不能流以陷于里也。欲振其氣者，宜真武湯、壯原湯類。其人自陰莖陰囊腫者，亦虛腫也，宜腎氣丸。

　　妊娠水腫隨胎氣長而甚者，胎壓水道也，分娩則愈。

　　子癇者，與芍藥甘草湯加干姜，副用童便可也。蓋產(chǎn)前子癇與產(chǎn)后痙無異，故又宜甘草干姜湯?！秼D人良方》交加散，亦治柔痙。產(chǎn)后之痙病與豆淋酒者，以酒氣緩筋脈也。此等法不可拘產(chǎn)后可，亦治雜病之痙矣。

　　痛風(fēng)以發(fā)表為先，務(wù)宜越婢加術(shù)附子湯，最后與下劑為佳，宜神 丸。此證不泄下水毒，則無全效。(痛風(fēng)熱甚者，與禹功散無效，不如神 之捷。)嘔吐證與諸止嘔藥不應(yīng)者，官參一味，五分濃煎。(以水二合煮取八勺。)去滓，伏龍肝末少許，取其澄汁服之。

　　吐唾不止，用安蛔藥無效者，屬《素問》所謂腎液宜腎氣丸。又有屬胃上寒飲者，仲景曰：喜唾久不了了者，理中丸主之是也。

　　胸痛證有痰飲，有蓄血。痰痛多在左，血痛多在右。屬痰者清濕化痰湯、枳實薤白桂枝湯、控涎丹類選用之。屬蓄血者，宜與大柴胡湯、龍膽湯、烏神散等。若妄投破血劑則吐血，不可不知。

　　真心痛者，飲麻油為佳。凡病屬心臟者多不治。

　　霍亂多系于胃中停滯，故盛暑時減飲食則無其患。小兒中暑霍亂，尤自飲食發(fā)。饅頭類不可食，乳哺者患之少，其因飲食可知矣。熱甚危急者，宜與竹葉石膏湯、白虎湯。干霍亂者，宜大承氣湯，不可妄與瓜蒂散，調(diào)理當(dāng)用附子理中加桂、補(bǔ)中益氣加附子類。

　　瘧疾用達(dá)原飲加柴胡，其他九味清脾飲類，伍草果者最可也。陰瘧別無治，方用達(dá)原飲類，迨病發(fā)于晝間宜截之。

　　左乳上痛而咳者，肺癰也，初起者宜四味薏苡仁湯、甘草干姜湯類。其人無故臍中腐爛出水者，屬脾胃濕熱，與平胃散加大黃，以赤烏散或奇良末貼臍中為佳。

　　眩暈有二道：因水飲昏倒者，宜苓桂術(shù)甘湯、奔?xì)鉁榆蜍哳?，蓋奔?xì)鉁榆蜍咧鹘迪?，更加附子推下之力反?yōu)，因氣虛眩冒者，宜補(bǔ)中益氣湯加附子。

　　心下有留飲痞硬者，生姜瀉心湯主之。不痞硬者，宜茯苓飲、五苓散類。若留飲腹中有動氣，或腎虛其氣上沖者，宜桂枝、龍骨、甘草、牡蠣加茯苓湯。癲癇者，亦用此方。別有口訣贅焉。

　　血淋者，宜龍膽瀉肝湯、八正散類。膿淋宜萆 湯。石淋宜透泉散，又以琥珀油涂導(dǎo)尿管插入之于莖中，則石從墜。冷淋者宜生附散，小便已惡寒者，此方最效，雞卵制芎黃散，亦治此證。

　　大便閉用雞卵制芎黃散奇效。其方雞子去白止黃，以芎黃散和其中煉，將包濕紙埋之于熱灰中，以灰冷為度取出，去殼研末，白湯送下。

　　其人當(dāng)右肋下有塊者，必吐血。婦人經(jīng)水不利而吐血者，屬逆經(jīng)，其血必黑，宜大柴胡湯，三黃瀉心湯類。自肝藏發(fā)者屬蓄血，其血亦黑，并用前方。自肺藏發(fā)者鮮血也，其血雖一滴難治，先與加味百合地黃湯、犀角地黃湯類為是。酒客吐血，屬胃中蓄血，宜三黃瀉心湯。

　　若不止者，屬脾血，宜理中湯。蓋下血久則脾衰失裹血之職，自然止也。獨步散能治吐血下血，衄而屬鮮血者無效。下血者，宜食海魚，不可食河魚。(按：獨步散，干柿一味為霜服。)痢疾初起，以發(fā)表為緊要。若將噤口痢者，早可大下之，宜大柴胡加芒硝湯。禁口藥汁難下者，咽以生蘿卜汁，則得能下也。冷痢者，多屬瀉心湯，補(bǔ)中加大黃湯證，而附子之所治，亦往往有之。

　　咳嗽屬陰者難治。橫臥則發(fā)咳，仰臥則不咳者，水飲所為也，宜神 丸。子嗽者，因胎氣生長，水停心下而為咳也，宜當(dāng)歸芍藥散。

　　泄瀉無異證者，宜胃苓湯、補(bǔ)中湯類，又有養(yǎng)胃湯、藿香正氣散、真武湯所宜。若食即更衣者，屬脾虛也。輕者，宜補(bǔ)中湯。重者宜補(bǔ)中益氣湯。久瀉者，可理中焦，宜附子理中湯加赤石脂，或阿芙蓉丸。泄瀉證多因不能泌別水谷，故宜分利水與糟粕。論云：下利不止，當(dāng)利其小便是也。利小便宜春澤湯加附子。屬中焦者，宜補(bǔ)中湯，或生姜瀉心湯。泄瀉愈后，脈遲細(xì)而弱，至夜半或黎明而瀉者，此命門真陽不足也，宜七成湯，或參苓白術(shù)散主之。又有屬實者，宜大黃丸類。

　　嘈雜者，水氣挾火也，宜三黃瀉心湯、生姜瀉心湯，但心下不痞者無效。(按：心下不痞而嘈雜者，宜旋復(fù)花湯，又吳茱萸一味煎服可也?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)》云：嘈雜之為證也，倏爾腹中如火發(fā)，腔內(nèi)空空若無一物，似辣非辣，似饑非饑，似痛不痛，而有懊 不自寧之狀，得食暫止者是也?？芍^說盡嘈證矣。)黃胖或以為感糞土氣，亦非無理，何則？此病中人以上患之者絕無，中人以下往往患之也，宜皂礬丸。又男子脫血后，或女子薄血作此狀者，宜四味補(bǔ)血湯，非皂礬之所治也。(按：因食糞發(fā)黃者，《本草圖經(jīng)》秦艽條引《崔元亮集驗方》云：夜食誤餐鼠黃亦作黃。識病捷法云：鼠盜飲食五谷遺糞在內(nèi)，人不揀擇誤食，則生黃膽是也。)風(fēng)毒腫多壯年者，老人甚少。兩腳雖紅腫不能自潰，先可發(fā)散，宜一劑散，后可下之，宜禹功散。治法大抵同于痛風(fēng)。

　　病患有呼吸乍失調(diào)度。乍復(fù)者，不出五六日死。經(jīng)曰：呼氣出于肺，吸氣入于肝腎。其失調(diào)度者，呼氣不能歸腎，上越于肝也。

　　心中時煩唇紅，發(fā)作有時，時嘔惡，聞食臭顴骨紅者，屬蛔蟲，理中安蛔湯加甘草、附子。

　　反胃者斷谷食，但飲白米飲與理中，大半溫脾諸湯為佳。又有因水氣發(fā)此證者，必心下悸，宜生姜瀉心湯。(按：此證亦減飲。余聞臺洲有減飲論未見，蓋減飲事詳見東坡集，與孫運(yùn)司書，可參考焉。)穿踝疽不辨足內(nèi)外腫痛者，宜杜仲湯加蝮蛇。病重者，副用禹功散。

　　解顱漸長大者，頭骨開壓額前肉也，當(dāng)施繃帶。初起者，宜六味丸加鹿茸，此方能治解顱五遲二證。蓋本諸薛己之說。

　　蓐勞初起，宜當(dāng)歸建中湯。(按《千金》內(nèi)補(bǔ)建中湯主治可考。)婦人肩背強(qiáng)急者，以坐藥導(dǎo)帶下則愈。若心下痞者，宜生姜瀉心。(按：婦人肩背強(qiáng)急者，多系 癖之所為，延年半夏湯最效。)喘息急者，半夏為末和生姜汁加曲服之甚效。

　　津液虛燥不大便而窘迫者，下焦氣脫也，當(dāng)升提其氣，宜補(bǔ)中益氣湯。若不窘迫者，宜六成湯。蓋以補(bǔ)中益氣湯無腹力，六成湯有腹力為辨。若六成湯證而無力者，宜加鹿茸。

　　竹葉除胸中煩熱，竹茹主豁痰，所治各異。胸中煩悶者，梔子之所主。自心下及胸中者，黃連之所主，亦各有專長。

　　小兒夜啼，宜安蟲散。(按：安蟲散治蟲動心痛，又小兒夜啼神效。胡粉炒黃，檳榔、川楝子去實，鶴虱各三錢，白粉一錢五分，鐵器內(nèi)火熬，砧杵，共五味為末。每服一字，大者半錢，溫米飲服。)酒 鼻嚴(yán)禁酒。時時以三棱針刺去血，可與辛荑清肺飲。

　　腦漏者，腦中釀熱以出瘀涕也，古人以為腦移肺熱誤矣。其初流黃汁，后變白濁，甚者溢于咽，且鼻中點滴連綿不止，其狀雖似清涕，以紙拭之，干則發(fā)黃色也，宜腦漏一方，又似此證而鼻塞者，息肉也。其初生鼻中，漸逼鼻口，其色初白，次變桃花色，又一等甚者，色如李實熟，此證雖相似，以鼻塞與不塞為辨。鼻息治方見于方鈴，又以瓜蒂末貼紙張捻條插入息肉上，則黃汁出而愈。

　　丹后宮津侯(松平伯蓍守。)平素?zé)o他病，鼻常流清涕不止，余以為肺寒所為，以大棗煎汁服皂莢丸，灸大椎第一間身柱，七日而愈。

　　癥瘡屬表證，宜發(fā)表，楊梅一劑散加反鼻主之。其初與遺糧五寶丹等者，甚非也。

　　疳瘡世貼膏亦非良策，但傅奇良末佳。(按：楊梅一劑散方見于外科大成。)疳瘡發(fā)陰莖表者，為太陽經(jīng)證，楊梅一劑散主之。發(fā)橫面者為少陽經(jīng)證，惡候也。

　　莖頭上直筋不破潰為要，若破潰則其毒忽上于咽喉及鼻梁也，燭淚疳亦宜一劑散，兼用結(jié)毒紫金丹。

　　婦人妊娠十指麻木者，系血熱所為，此證夏月尤多。輕者不及藥，分娩則愈，重者與柴苓四物湯。

　　婦人多屬帶下毒者，不可不諦。

　　奔豚氣屬虛，支飲屬實，其證相似，而其治迥異，可不精診哉。

　　水勢盛于外者，衛(wèi)氣之衰也，宜黃 湯。

　　梅核氣與半夏濃樸湯為法。然濃樸無真品，姑與生姜瀉心湯可也。

　　杜仲湯能治腳攣急在右者，而不能治在左者也。

　　診病患宜察眼中之了不了，與音聲之爽不爽，此二者清亮則不死。

　　勞瘵與虛勞易混。虛勞之熱浮泛無根據(jù)，勞瘵之熱 熏骨，而眼中甚了，不如虛勞之目中不了了也。四花患門亦治勞瘵，而不能治虛勞。又婦人虛勞者，經(jīng)水早絕，屬血瘦也。勞瘵者，有至病末末絕者。乃知二病自異也。

　　暴得痿病，腰足兩股皆不仁， 而不能步，脈滑而力者，先與瓜蒂散吐之，后以術(shù)附劑逐水則速愈。

　　雀目當(dāng)審腹候。若少陽經(jīng)拘急者，宜抑肝散類。若因脾胃郁熱者，宜平胃散加大黃或黃連，又用雞肝亦佳。

　　積年發(fā)小瘡癢不可忍者，可與楊梅一劑散，加蝮蛇多量，外以西河柳煎汁浴之。此方亦治癬瘡。

　　血燥皮膚為癢，及風(fēng)熱瘡疥為癢痛者，宜當(dāng)歸飲子。凡一劑散證帶血熱者，非此方不能治。

　　漏風(fēng)當(dāng)背七八九椎際惡寒者，屬氣虛，宜補(bǔ)中益氣湯加附子。又覺手足爪間有風(fēng)者，亦屬漏風(fēng)一種，宜補(bǔ)中益氣湯類。

　　噦逆因胃寒者，宜丁香柿蒂湯，兼用龍眼丸為佳。因痰飲者，宜橘皮枳實生姜湯。肺痿吐涎沫者，與甘草干姜湯，兼用皂莢丸。

　　鼻僻者，多發(fā)中風(fēng)。欲防中風(fēng)者，宜灸章門穴。

　　中風(fēng)證氣之所虛，痰必湊之，故以順氣導(dǎo)痰為治法，又中風(fēng)未發(fā)時頭痛者，腎氣厥逆也，為不治。

　　病患服甘遂、大戟、桃花、大黃類，不下利反腹脹滿者，當(dāng)和胃氣，宜甘草干姜湯加芍藥類。

　　帶下之塊多在卵門下，(斥卵巢耶。)按之則如綿裹，覺溫軟也。又婦人腳痛屬帶下者，十有八九可詳。

　　陰濕者，由谷氣下流，宜減飲食，徐服萆 湯類。若其證輕者，地黃、枯礬等分為末，和生姜汁貼之可也。

　　某侯一日垂釣于水濱，時有溺者自上流來，侯深憫之，命救之，幾死。使侍醫(yī)將一角末以管鼻，須臾吐水?dāng)?shù)升遂蘇。臺洲園有雉雞誤陷于井中，飲水?dāng)?shù)口，扶之出，殆絕。急將一角末五分，和水服之，須臾吐水霍然痊，乃知一角能解水毒也。

　　血證脈弦數(shù)者，有不測之變，可恐矣。

　　下利兼香港腳者難治，以下焦虛故也。其他下部有舊疾而并香港腳者，不可不慮。癲癇有因蓄血者，當(dāng)卒倒吐涎沫時，必咯血乃可去其蓄血。一婦人有此證，新產(chǎn)后霍然愈，乃蓄血盡故也。

　　喉癬間有屬胃熱者，宜涼膈散類。

　　腸癰看法，往來寒熱者屬右厥陰，無寒熱者屬左陽明，是為左右別。又一種有二便共閉者，為小腸疽，詳于《外科大成》。夫病在大腸則大便閉，在小腸則便閉，在中央則二便共閉，理當(dāng)然。而小大腸癰多在右，其在中央者形如硬塊，或于小便閉易混，學(xué)人宜于活物上而活看耳。治方不拘三癰：宜選用如神湯，四味薏苡仁湯，大黃牡丹皮湯。又有陰證者，當(dāng)行附子也，若與下湯仍不通者，癰發(fā)于腸中，妨塞便道也。

　　又便腸垢者，宜四味薏苡仁湯加大黃，最初宜如神加大黃湯。一等重者，為大黃牡丹湯也。

　　纏喉風(fēng)與喉痹易混。纏喉風(fēng)發(fā)于喉中深處，不可針。喉痹發(fā)于淺處宜針，若其腫深者，可吹入礬蠶。喉痹宜玄參、升麻，或清咽利膈湯，副用冰硼散。纏喉風(fēng)即有一方主之。(按：一方未詳，余與以驅(qū)風(fēng)解毒湯加桔梗、石膏捷效。)血虛腫氣似黃胖，其腫雖及右肘上不及左者，專在血分而不在氣分也。古人以左右分氣血，可謂不誣矣。

　　肺癰其初痛陰陰咳則引胸中。而其痛多在左，治宜在始萌。若至其吐膿如米粥，則百可治一二耳。

　　痘發(fā)熱后不見點，通身腫滿而死者，是表伏之證也，名曰肉脹。治方早與反鼻劑可發(fā)表。

　　齒痛宜當(dāng)歸建中湯者，外以黑砂糖擦痛處則捷效。黑砂糖亦貼陰囊癜風(fēng)，并牛皮癬不堪癢者立應(yīng)。

　　口腫有牙宣與胃熱之辨，牙宣者，上齒或下齒必發(fā)于一方，而后波及上下，如胃熱則否。且雖兩證同出膿血，牙宣者膿多，胃熱者少，是為其別。牙宣宜滋陰降火湯，胃熱宜清胃加生類。骨槽風(fēng)自胃熱來者，宜楊梅一劑散。

　　婦人妊娠七月以上，當(dāng)與當(dāng)歸芍藥散，逐水理血，否則分娩后多患下利也。又產(chǎn)后下利者，多因腸胃為胎壓制者，一時得舒暢而水氣下奔也，不如乘其勢與生姜瀉心湯，以盡水氣也。

　　產(chǎn)后咳嗽，多水浸肺之所為，其治與下利略同。

　　痛風(fēng)者，風(fēng)熱入骨節(jié)也，可發(fā)汗。宜麻黃湯，桂枝芍藥知母湯亦主之。表證罷，當(dāng)以禹功散下之。

　　三井某年二十有余，腹中拘急，大便硬，飲食如常，但欲眠不能眠，來請診。診曰：子不能眠者，非心氣之所為，其病在胃中。經(jīng)曰：胃不和則臥不安是也。乃與桂枝加芍藥大黃湯，一劑而知，九劑而愈。

　　婦人積年有水塊痛不解，或吐瘀液如淡黑色者，或如赤豆滓者，宜溫脾湯，副用應(yīng)丸。

　　若有蓄血者，右脈閉塞莫怪，是血壓經(jīng)也。又不論何病，右脈閉塞者，脾胃衰也。不可不知。

　　因蓄血腹大脹滿者，與血蠱異，其證發(fā)作有時，或至夜而脹，至旦則減之類，與桂枝茯苓丸料效。

　　小兒卒下利發(fā)搐搦死者，所謂真中也，先與附子理中湯。余數(shù)年雖欲覃志焦神救活之，未得其肯綮。

　　吐乳者，專用治吐乳一方，此證漸劇搖頭者不治。

　　急驚風(fēng)者，宜桂枝甘草龍骨蠣牡湯。慢驚風(fēng)因攻擊發(fā)者尤屬虛，可禁針，宜甘草、干姜，或芍藥甘草湯、抱龍丸，《幼幼集成》用靈砂亦效。

　　諸病拘急者屬閉證，倉卒勿錯置，必有開期?？v使至死，一旦解而蘇。

　　崩漏輕者，宜當(dāng)歸煎。重者，理中湯。其最劇者，加附子，兼餌食牛肉更佳。

　　芽兒衄血且鼻塞者，皆屬胎毒，宜五香加大黃湯。又育不育之辨，大抵俟五十日判然。

　　詳于《千金方》。

　　風(fēng)水腫自面來。經(jīng)曰：面腫者風(fēng)，足頭腫者曰水是也。

　　諸瘡翻花者，因榮衛(wèi)衰也，宜黃 劑。又痔疾翻花者，胃氣下陷也，宜升提劑。

　　痧病或以為《左傳》所謂蜮，又云蟲名沙工。吐沙人中之則為此證，此皆就沙字為說也。按：此病本自沙漠之南來，故名痧。猶痘自北虜來，因名虜瘡。疳瘡自廣東來，因名廣瘡也。

　　不可深拘焉。

　　濕痹但痹而無痛，其初痿弱，后發(fā)拘急也。病在表者當(dāng)發(fā)汗，手足屈而不可伸者，宜四物湯加犀角、桂枝。

　　一婦人年四十余，左足腫膝大而痛，不能步行者有年于茲，來請診。余診曰：此證似鶴膝風(fēng)而非也。鶴膝者，膝腫大而膝以下必瘦。今不瘦者，是帶下所使。而其病在表，可發(fā)汗，乃與楊梅一劑散，痛漸止，更逐帶下毒而全愈。

　　臟毒者，五毒郁熱流注之所致也。其形狀與痔漏類難識別，然痔發(fā)于肛之左右，而不關(guān)任督之脈，臟毒發(fā)于任督之脈，而不關(guān)肛之左右，是為別也。臟毒破血不止者，宜補(bǔ)血湯加干姜、附子，兼用獨參湯。

　　風(fēng)懿舌根如痿，言語不了然者，蓋中風(fēng)之類也。又有痰迷心竅，舌強(qiáng)而語言不如意者，甚相似。然風(fēng)懿者屬陰多不治，痰迷者屬陽多治。其痿者與強(qiáng)者，其治自別也。

　　肝瘍古來無明辨。此證肝臟中生瘍，后見腹中，故不治。其初當(dāng)脊之右肝臟之里而發(fā)者，或可治，宜透膿散。此病與流注易混，世醫(yī)動以肝瘍?yōu)榱髯⒄`矣，蓋肝瘍比流注甚少也。

　　鱉瘕在右肋下而冒胃，按之則堅不痛，是屬飲癖。不早治，則后必至脹滿不可治，用白馬溺為妙。

　　肺痛證《張氏醫(yī)通》特論之。初起當(dāng)中府云門而痛，后或吐血而死為難治。其初輕者，宜沉香降氣湯類。稍重者，宜補(bǔ)中益氣湯合生脈散。

　　肺癰痛而咳，肺痿咳而不痛，肺痛不咳而痛。肺癰痛在一陽者可治，在二陽者難治。(按：末二句難解，姑書俟考。)懸癰生于會陰之側(cè)，多由濕毒，臟毒生于會陰，真中陰毒腫自會陰上斜向肛門之傍，膿潰如刀割狀，三者相似而異。懸癰、臟毒，宜樸硝、石榴皮之劑，陰毒宜內(nèi)托劑。

　　凡病患右身有所患，則當(dāng)為血分治之，是為血證看法。

　　鼻痔 瓜蒂，世之所知。濕家頭痛者，亦以瓜蒂末點紙捻入鼻中，嚏出而愈。

　　小兒頭瘡為胎毒，治之無效者，因母有帶下哺其乳而發(fā)也，速換乳母則愈。婦人頭瘡亦有因帶下者，更與八味帶下方，兼用坐藥則愈。(按：八味帶下者，系本朝制方，奇良。當(dāng)歸、川芎、茯苓、橘皮、金銀花、通草、大黃俱八味。)吐乳胃虛者，宜附子理中湯、溫脾湯類。若不愈者，與《本事方》青金丹。(按：青金丹治霍亂吐瀉不止，乃轉(zhuǎn)筋諸藥不效，硫黃三兩研，水銀八錢，上二味銚子內(nèi)炒，柳木篦子不住攪勻，更以柳枝蘸冷醋頻頻灑，候如鐵色法如青金塊方成，下再研如粉。)神仙勞名始見董西園《醫(yī)級》，(此書四部舶來、荻野福井各藏一本，余入江戶。)此病蓋因胃口蓄血而生，是以不食至數(shù)十年，蓄血能養(yǎng)胃氣，故不死。用藥亦非數(shù)年則無效，宜溫胃湯、后以禹神散攻之。(按：醫(yī)史丹溪翁傳及垣赤道人吹影編。論似此證者，宜參考。)凡胃中陽氣盛則不傾，若胃陽虛則必側(cè)垂，水飲因乘之，名曰 囊。然按之不應(yīng)手，但以腹痛嘔吐為征，宜溫脾湯。若不愈者，服白牛酪效。(按：時還讀我書續(xù)錄云：荻野臺州曰囊者?！夺t(yī)學(xué)正傳》引東垣云：痞為窠囊者，用紅花、桃仁。據(jù)此則 囊兼蓄血，宜溫脾湯，兼用血劑失笑散類。余嘗觀所吐物，與溫疫蓄血所下物同色，故知其兼血也。)腸覃在臍下子宮內(nèi)，幾與胎相似。而經(jīng)水將來，其痛不可堪者，服白馬溺效。(按：用砂亦佳，后條可征。)砂能治產(chǎn)后腹痛。

　　帶下者，其病從帶脈下流，故名帶下。蓋其始水飲聚于沖脈，傳于帶脈，以入于子宮，與血凝結(jié)為帶下也。故與生姜瀉心湯去水飲，以坐藥去凝結(jié)則愈。凡用坐藥有法，深入子宮則其痛不可耐，若但在于陰口則無效，正在陰中，稍近于子宮處為妙。妊娠者三月后不可施坐藥，固雖無害于胎，適脫胎則歸其咎于此故也。(按：臺州園坐藥方，杏仁、甘草各三分，丁香一分，枯礬六分，片腦五厘，上五味為竄，三日一換之。)婦人淋疾，與露蜂房散有捷效。(按：露蜂房能釀乳，今與淋同其治妙。)崩漏與帶下同因。蓋水血混淆則為帶下，不混淆則為崩漏也。

　　肝氣厥逆為耳聾。耳聾者，以瓜蒂散吐之，后與柴胡清肝散類。若虛者，先與清肝散，候其實可吐之。大率百藥無效者，得一吐必愈。

　　帶下有成虛勞者，其初以寒熱往來也。夫帶下郁則生熱，系少陽則成此證。子宮亦屬厥陰，故睡覺時唇舌干燥也。

　　卷上

　　華岡青洲

　　青洲學(xué)識才力，較之艮山友松，不無軒輊，而專以精思攻苦，踵事涉歷之，故其治術(shù)多出人意表。蓋青洲次諸彥之后，熏陶之力固多，加之治瘍之聲，獨擅海內(nèi)，此其人與時為得宜也。

　　夫欲善外科，先宜精內(nèi)科，何則？瘡瘍雖百端，不能出于陰陽虛實，茍審之而施之治法，則于外科無有間然矣。(青洲內(nèi)外泛應(yīng)，無不曲當(dāng)。由其脈證分辨處，無不清晰。更由其內(nèi)外合一處，無不貫徹也。)學(xué)醫(yī)者，如宋儒窮理，不先格知人身道理，而后審疾病，則不能至極致矣。(拙軒曰：青洲翁常誦醫(yī)唯在活物窮理之語，以教誘后進(jìn)。洋學(xué)未辟之前，早著眼于此。故其截斷之術(shù)，窮洋人所未窮之理。翁之于瘍科，所謂斗南一人也。

　　失榮氣癭委中毒三病，先哲以為難治，予亦未得其治。嘗視橋本驛工匠某，左頸下發(fā)如瘤者，因論價者曰：此氣癭，恐?jǐn)?shù)日后出血至死。果如其言。又視同病者，不過四五日迸血而死。如委中毒膝脛漸肉脫，骨尖黑蝕，惡汁出而死。世醫(yī)動謂治此病審之時毒，就足脛而漫腫者耳。和州一婦人患失榮，瘡未翻肉而口噤難飲食，試用五寶丹，腫稍減，口能食，而遂死。又一人與猛升汞丹，大瞑眩而病頗瘥，后再發(fā)至不起。

　　凡腫塊有動氣應(yīng)手者，所謂動脈也，不可妄刺。誤之則迸血便死。

　　世所謂神仙勞者，與抑肝扶脾散，莪棱為主，兼服辰砂散，或左金丸則愈。

　　肺部有毒者，必見數(shù)脈不可忽。若微咳帶咽痛，或吐白沫脈數(shù)者，為瘵狀，遂至死。蓄血下利者，不可攻，攻之則反促死。宜諦其腹候及舌色，千金黃土湯，或黃連解毒湯主之。

　　傷寒汗出惡寒，近衣被則汗益多，去之則惡寒反甚，數(shù)日不瘥。與柴胡桂枝干姜湯，桂枝加黃湯等無效?；蜃d語不食，終至危篤者。蓋有二道焉：一則內(nèi)熱燃盛，津液溢表者，為越婢湯；一則表虛多汗者，為溫經(jīng)益元湯。(此證必舌上見白點。)一處女年七八歲，兩腳痿弱不能立，右足心發(fā)水泡，其狀如火傷，刺之水出，泡潰而外生紅暈，按之微痛，經(jīng)二日水泡及足跗浮腫，指頭色點黑，此痿弱更不能流通血氣，故為毒腫也。先與桂枝加術(shù)附湯，時時以紫圓下之則愈。(此即東洞先生衣缽，東郭先生亦續(xù)其傳燈。)蝮蛇咬，內(nèi)服烏頭湯，及紫丸，外涂柿實汁則愈。

　　石淋非生會陰者，多生在陰莖中，割斷去之，縫合貼膏，內(nèi)插鶴羽莖補(bǔ)便道為妙。

　　手足創(chuàng)傷絡(luò)噴血不止者，醫(yī)或縫裁其絡(luò)而血益甚，是與刺委中尺澤時縛其上際，則血愈出，其理同。

　　小兒解顱初起者，急與葛根加術(shù)附湯，兼以紫圓攻之則效。其證已成者，攻之則促命也。(紫圓能治上部毒，七寶丸能治下部毒，或以乾坤為二丸名。有理。)創(chuàng)家眼中見黃色者，脫血候。

　　咽喉創(chuàng)系氣道者，小則治，大則不能治，如食道創(chuàng)雖稍大多活也。

　　破傷濕治方見《證治準(zhǔn)繩》，然不如越婢加術(shù)附，虎杖莖湯神效也。(拙軒曰：虎杖根解散凝結(jié)，虎杖莖治破傷濕灸火熱，見《青洲醫(yī)談》)臟毒看法，先控肛門谷道腐蝕為廣闊，下如赤豆汁。其臭甚者，臟毒也。毒甚為翻肉者，多不治。

　　舌疳療之可救十之八九，先割去其腐肉，用熏藥為主。然腐蝕及齒齦者不治，癲癇眼目緊縮者，瞳子散大者，俱不治。

　　乳漏久不愈者，始以祛毒膏為 ，后以長肉膏換之，內(nèi)服葛根加術(shù)附湯，兼用端的丸。

　　又毒凝結(jié)者，大黃牡丹皮湯，伯州散選用。

　　腐骨疽近胸腹及五臟者，不可納 ， 之則反見脫狀。

　　眼胞或唇吻生疙瘩者，向里面取之為妙。

　　腫瘍見流注狀者，不論何因，與越婢加術(shù)附湯而可。(此初起者，至日久者，不割破去膿，則無治法。)黃癉始萌以三候為征，曰眼中黃，曰心下痞，曰小便黃是也。雖身色如故，有此三候，則為確矣。又癉愈以眼黃去為征也。

　　喘息劇者，麻杏甘石湯，或麥門冬湯，方中加沒食子效。蓋沒食子能祛胸中膠痰，而世醫(yī)知者鮮矣。(拙軒曰：治破傷濕以虎杖莖，治喘息以沒食子，皆翁之發(fā)明。亦窮理中之事。)痼疾與汞劑以小量長服為要，譬之如晴天灌一壺水于地上，漠然無痕，以小酌屢注，則水自徹底焉。

　　走馬疳，其毒甚猖獗，經(jīng)日則爛齦腐骨遂至死。若初起口臭出血時，早施治則尚可救。

　　文化十年六月，一兒年八歲，患此證，其腐已及齒齦，齒脫三四枚，服以蘆薈消疳飲，兼以人中白散，不出旬日愈，齒再生矣。

　　痘疹雖出于后世，其證之陰陽治法之溫清，與癰疽無異。(許叔微曰：能醫(yī)傷寒，則能醫(yī)痘疹，能醫(yī)痘疹，則能醫(yī)癰毒。彼自傷寒悟入，此自癰疽入，道異而理同。名工所見略相同)。

　　風(fēng)眼破潰出血不止者，犀角地黃湯，兼三黃湯效。血止而痛不止者，與通明湯，外施蒸藥則愈。

　　婦人頭瘡久不愈，諸藥無效者，與桃核承氣湯，兼用桃花散則愈，涂桃仁油亦可。

　　冷痢誤用疏滌劑，白膿反甚者，與東井和中湯效。

　　產(chǎn)后遺尿者，與參 湯加附子效，蓋方中益智倍加為妙。(又一方紅花、洋參各一兩，上二味，銼用鳶一羽去腸納之于腸中，燒存性，溫酒送下。)甘草干姜湯，能治自汗、盜汗，其理與承氣湯治陽明自汗同，此湯又治胸脅偏痛，此皆毒迫于心胸所致也。世醫(yī)不知之，徒就汗與痛施藥，宜矣不得其治。

　　產(chǎn)后暴泄與胃風(fēng)湯速愈。若數(shù)十行后，心下痞滿者，宜與生姜瀉心湯。

　　或曰，走馬疳疔之類或然，余視至其死者與疔無異。喘家以紫金丹攻之，則吐濁唾臭痰而愈。白散亦能吐痰，然彼專吐在肺管者，此專吐在肺府者，其部位自異。

　　解顱初萌，與葛根加術(shù)附湯，時以紫圓攻之則愈，若漸甚如斗大者不治。又小兒四肢痿弱者，用前方而愈，是其證異而其毒同也。若痿弱脊骨突起者，及左右證異如偏枯者，不能急愈。

　　凡欲用麻沸散，先與半夏瀉心湯疏心下，而后不用之，則不能奏效。(此法自奧村叟吐法脫化來。)夫欲與麻沸散，宜審其證。若血色不爽，胸中有滯痰宿水，或心下痞硬者，不可與之。

　　先治其證候，而后不施之，則誤人不鮮。又服麻沸散不瞑眩，則不可施術(shù)，誤施術(shù)則亦害人矣。

　　服麻沸散瞳子散大，脈弦數(shù)者，是為瞑眩之候。

　　發(fā)癇角弓筋惕，氣急促迫，或叫呼者，與甘草干姜湯效。

　　委中毒初發(fā)寒熱甚，委中腫痛，后黑色腐壞，針之黑血出無膿氣，膝蓋肉脫，宛如天刑病，人證固屬不治。

　　氣瘤氣癭不可妄下手，反生害。

　　痙病初發(fā)，必兩腮剛強(qiáng)，先與葛根湯，可針于合谷及發(fā)際則治。若見脫候者，十全大補(bǔ)湯加荊芥、附子，兼用豆淋酒加荊芥。然角弓反張甚，水藥不下咽者，及口開者，不治。(傳云：痙病握手者刺合谷穴，其深一寸五分或二寸，刺發(fā)際以淺為佳，鐵針尤良。)破傷風(fēng)其初項背強(qiáng)，或言語謇澀寒栗者可治，宜葛根湯、續(xù)命湯類，無患子、虎杖莖二味煎服亦效。若至角弓反張，則多難治，產(chǎn)后痙病亦同此法。

　　痙病脈浮澀為吉，若浮數(shù)者必再發(fā)。

　　一婦年五十余，患舌疳，其形舌傍疳蝕如翻肉，而腐爛及于齒齦，乃以腐藥拔去其翻肉，服以黃連解毒湯，而外用熏藥者，凡百日，余毒盡，病痊愈。

　　行熏藥者，后不用下劑，則無全功。舌疳者，用紫圓。若由霉毒者，龍門丸主之。

　　近世患真流注者，甚少，今見流注狀者，身體必為瘡痕，與《外科正宗》所論大異。

　　一人年二十余，腋下漫腫，按之少痛，其狀似痞癖，而其左足有瘡痕，因為外因流注，與越婢加術(shù)附湯，時時以紫圓下之愈。

　　留飲兼蓄血者，非精腹候，則難得其辨。

　　鶴膝風(fēng)或結(jié)頑毒固難拔者，宜烏頭湯、桂枝加術(shù)附湯等，加角石。凡治毒難動者，為角石專長。

　　霉毒上攻凝結(jié)頭項者，與桂枝湯，加茯苓、蒼術(shù)、烏頭、細(xì)辛、防風(fēng)，兼用消毒丸。

　　苓桂術(shù)甘湯加附子，能治黃胖病。胸中有動氣者，為鐵粉、蜀漆主治。

　　疝施針刺，清水出者，不膿潰。血水交出者，必膿潰。膿潰者，反易治。

　　腸痔血出者，實證也，水血交出者，虛證也。

　　乳巖有經(jīng)水者易治，經(jīng)水?dāng)嗾唠y治。又乳巖者，懷孕則其核忽成大也。

　　脹滿一證，有因水氣者，有因結(jié)氣者。水氣者屬實，故易治。氣結(jié)者多虛，故難治。

　　吉雄元吉曰：患脹滿而死者，荼毗之腸中一塊凝然存，視之堅硬如石。西洋人曰：腹脹病動脹大管生如肉瘤者，四肢血脈為之妨害，漸至手足削小，或然。

　　狂癇血暈，其證相似而異，不可不辨?？裾咄Z不止，癇者易驚，物劇至角弓反張。血暈，精神昏冒，甚者口噤，此證汗出脈無胃氣者死。

　　狗傷外貼中黃膏加杏仁、甘草，內(nèi)服黃連解毒，加木鱉子，兼食蟾蜍膾為良。

　　脫疽覺痛者，未腐蝕也。不知痛者，既腐蝕也。

　　淋疾為小便自利者，與參 湯加附子效。

　　肩凝腰痛左手有創(chuàng)，右手有塊，處處疼痛者，流注毒也。宜與越婢加術(shù)附湯，時時以紫丸下之。若虛脫者，宜參 桂附劑。

　　金創(chuàng)在膈膜者，不論遲速必死，在臍上者為險，在腹者不用 ，近臟腑故也。

　　礬石、巴豆、斑貓、烏頭等毒皆屬熱，故解其毒以冷水為佳。(按：天地間不論草木蟲石，凡稱酷毒者，皆辛熱品也。故解毒藥以苦寒為主，如黃連解毒湯、苦參湯是也。)腐藥最為瞑眩，不可不知。一病患臀上施腐藥，其毒忽上攻沖心死。

　　腐藥瞑眩，其證微者，惡寒發(fā)熱，或渴，或飲食不進(jìn)。劇者煩渴或煩悶，其毒迫于心下，遂至促命期，急當(dāng)救之。宜黃連解毒湯，甘連加石膏綠豆湯等。

　　產(chǎn)后戰(zhàn)栗者，血氣新虛，邪氣襲之也。先與荊芥沉香湯，或與十全大補(bǔ)加荊芥、炮姜。

　　更虛者，又加附子。蓋戰(zhàn)栗至四五發(fā)者難治。然脈緩者可愈，緊數(shù)者為不治。

　　產(chǎn)后血虛，舌赤爛痛者，八物湯加鹿胎霜奇效。鹿胎霜亦能治產(chǎn)后下血不止者。

　　身體疼痛，概因血氣凝滯，如金創(chuàng)天刑為痛者是也。故與行氣劑則愈。

　　疝病根抵于少腹，故大腸下垂陰囊也。宜先辨其難易而施治法，陰囊偏墜漸腫大者易治，陰囊有消長而痛引少腹者難治。余嘗遭陰囊消長證施針刺，則大便隨下，不堪臭氣，大困矣。又有因霉毒偏墜成頑肉者，宜以剪刀割去之，若貼腐藥反害。

　　胃脘癰疑似肺癰而不止肺部，痛亦連少腹，吐膿血也，治法宜排膿散、桔梗白散。小兒發(fā)解顱者，其初必發(fā)熱，牙關(guān)緊急天吊，宜先其時治之。葛根加術(shù)附湯兼紫丸，為得矣。若解顱證已具，多不治。

　　角弓反張無吐下者，急驚風(fēng)也。搐搦上竄吐下者，慢驚風(fēng)也，四逆湯、柴胡抑肝湯、惺惺散、清脾散?；虻睦飦喖与S證投之。后藤氏用柴胡加龍骨牡蠣湯，未知其應(yīng)否也。急驚風(fēng)則病間明了，慢驚風(fēng)則病間似睡，以是為別矣。慢驚風(fēng)則發(fā)以上必昏冒，多屬不治。

　　偏枯不論老壯，可用桂枝加術(shù)附湯。其急迫者，以紫丸下之。診其腹不拘急者可治，拘急者不治也。是氣不能循環(huán)者，故雖下之，拘急不解也。

　　中風(fēng)偏枯發(fā)作有時，多屬癇家，桂枝加苓術(shù)附湯時時以紫丸下之。藥不久服則難治也。

　　又婦人手臂屈伸不止者，癇也，大七氣湯治之有奇效。(拙軒曰：以上數(shù)十則，盡是實際實語，翁精神之所注，百讀不厭，學(xué)人宜奉為金科玉律。)往年門人服部方行，(字子執(zhí)。村上醫(yī)員。)喜先生說，就其書中抄錄之，為敘其略曰：先生醫(yī)術(shù)內(nèi)外理，隨證應(yīng)變，渾從實際來，故方有準(zhǔn)則，術(shù)有活用，后學(xué)不可以不研究焉。因請正于余，時方行嬰腳疾遽沒，后余有此著。乃刪潤其稿以表遺愛，且系以小詩云：多年曾樂與余游，豈計 遺忽一秋。殘月當(dāng)窗人不見，滿天風(fēng)露滴空樓。

　　卷下

　　永富獨嘯庵

　　獨嘯庵能脫灑風(fēng)塵，義氣慷慨，似不屑醫(yī)。而至其失鑒誤治，詳錄以為后圖。是以年雖未滿強(qiáng)壯，治術(shù)多可見者，今就其遺著鈔一二云。

　　痢疾初起，尤可重發(fā)汗，而俟邪氣聚于胃，與大小承氣湯為得也。(按：疫痢汗下之機(jī)，最為緊關(guān)。其初發(fā)汗徹透，則十可治七八。若里證不失下劑之機(jī)，則痢后諸患無起，誤其機(jī)則多至脫候。)傷寒二三日，脈沉數(shù)，虛里如奔馬，或心下痞硬者，后皆為大患。

　　病勢緩者，死生易審定，如勞瘵、膈噎、鼓脹之類是也。病勢急者，死生難預(yù)決，如傷寒、麻疹、痘瘡之類是也。醫(yī)須精苦，勿誤此機(jī)。

　　癲癇固為難證，而男子精欲未發(fā)者，婦子天癸未至者，灸藥得當(dāng)，則十可治四五。但稟之于先天地得，決為不治。

　　家豬膽通壅滯，下逆氣，功不讓熊膽。熊膽多贗，非精鑒者不能辨也。(拙軒曰：按諸膽功用相均，牛膽猿膽亦可代用，勝贗熊膽遠(yuǎn)甚。)韓參潤渴下氣，其功過諸藥。而世或謂韓參制焙失其性，不如芳野之產(chǎn)，可謂冤矣(余聞之對馬人韓參肥大長四五寸者，人含之則走不必喘，雖冒煙火亦不為熏殺。又聞插花者，言采牽?；?， 咀韓參傳其莖中，則不急萎。蓋韓參當(dāng)暑月浸諸甌水，俄而噴出泡沫如濁酷 沸之狀，故用之足以見此說之確矣。)今世患霉毒者，多兼氣疾。故處方不兼理氣之藥，則毒瓦斯凝而不散。

　　淋疾痔漏亦因氣發(fā)者不為少，攻之兼理氣之藥可也。

　　痿 初發(fā)，其人無濕毒及瘀血之諸癥。而心下痞硬弦急者，是為氣疾，宜吐之，而后服瀉心湯為佳。

　　勞瘵不可治，似勞瘵者可治。膈噎者，不可治，似膈噎者可治。世醫(yī)動謂能治之，蓋其似者耳。

　　吐血因酒者易治，因氣者難治。一發(fā)尚可，再發(fā)多死。吐血后見腫者，危矣。

　　人多思慮，火易動，火動則津液涸，加之恣欲，則為腎勞，腎勞亦多氣疾。氣疾為痿者，其陰多先縮小，及其將愈，其陰先舒暢。

　　霉毒稟于胚胎者，決不治。假令一旦得痊，后必發(fā)。為人父母者，可不慎之于其初乎。

　　痙病有表證，而手足拘攣癱瘓者，以葛根湯發(fā)之。表證既去，拘攣癱瘓不休者，與大柴胡湯而愈。

　　中 吐瀉，手足厥冷者，有二途、一宜四逆湯，一宜白虎湯，醫(yī)應(yīng)湛思診之。(霍亂熱厥冷厥之辨，亦宜審之)。

　　《金匱》胸痹心痛之治方，多用桂枝、附子。而澆薄之世，民眾黠而多欲，以郁蒸氣火。故可芩、連者多，可桂、附者少，宜詳其證候而勿誤之。(仲景門墻之外，別辟畦徑。非精思治術(shù)者，孰能為之。)產(chǎn)后血氣易涸，尋勞傷精神，則舌干、泄利發(fā)咳為勞。又新產(chǎn)時惡露不全盡，則凝結(jié)上沖舌爛，泄利發(fā)咳為勞。( 勞說二途，誠不磨之論。專門產(chǎn)科恐未能明悉此義。)傷寒二三日，心下痞硬，脈沉數(shù)者，后為大患，可微吐之。(傷寒行吐，不可過二三回。得一快吐則止，用瓜蒂三分若五分。其治一逆，則急者促命期，緩者為壞證。)傷寒與承氣湯不得下者，當(dāng)行吐方，而后再下矣。(此諺所謂欲得南風(fēng)，先開北牖之意。尿閉亦有此法。陳修園曰：譬之滴水之器，閉其上竅，則下竅不通，去其上竅之閉，則水自通矣。用補(bǔ)中益氣湯或吐法甚妙是也。)傷寒外證已解，胸中有停痰宿水者，微吐之。

　　月事積年不來，心下痞硬者，及淋疾濁證心下痞硬諸藥無驗者，當(dāng)先與吐方，而后服對證藥。

　　痿 初起，暨病將發(fā)者，其心下有痞，則先吐之為佳。(荻元凱曰：暴得痿病，腰股兩足皆不遂，脈滑而有力者，宜先與吐方，而后用烏附劑。)欲決病之治不治，定死生之期者，當(dāng)審腹中虛實。凡候腹之法，如易而實甚難，何則。

　　有如虛而實者，有如實而虛者，有因邪而虛邪祛而實者，有因邪而實邪祛而虛者，其決得于手而應(yīng)于心，父不可以喻子焉。

　　水陸草木之花實不一，有乍開乍落者，有倏花倏萎者，有花盛而無實者，有無花而結(jié)實者，有花小而長存者，有花大而乍落者。疾病之染人亦如此，醫(yī)當(dāng)察其開落之機(jī)，慎芟刈之期。

　　醫(yī)為病制，則雖藥峻劑大，其病不易治也。醫(yī)制病，則雖藥慢劑下，其病可治也。醫(yī)宜謀諸未病之日，征諸既病之日矣。(拙軒曰：醫(yī)為病制，醫(yī)制病，語極妙。醫(yī)書中無此文本，學(xué)者免為病制之醫(yī)則難矣。)閱諸病者，不治而自愈者，百人之內(nèi)不過六十。其余四十，十人者必死證，十人者難治，十人者險證，非良醫(yī)不能救，特下工所療者，十人耳。世醫(yī)不知此區(qū)別，漫忽施治，取狂妄之名，遂歸罪于古方，何不省之甚哉？余奉古方以汗吐下之方療癲癇、勞瘵、喘息、鼓脹、膈噎之類數(shù)年，始知此區(qū)別，診視不迷，左右逢源。而后信古人之技，不在既病，而在未病也。

　　卷下

　　惠美寧固

　　獨嘯庵游藝州也，專講吐方。始學(xué)之者，為奧文叔，其次為惠美寧固。寧固亦與吉益東洞切古方，別為一家。其徒所著寧固醫(yī)談吐方私錄，吐方攝要，斑斑可以征古方之盛焉。

　　凈心誡觀曰：四百四種病，以宿食為根本；三涂八難，以女人為根本。又南海寄歸傳，載斷食療病。據(jù)之則食之一途，為病最伙，而吐之一法，祛病最為快捷方式矣。(拙軒曰：百病飲食為本。人唯與口謀而不與腹謀，故往往致災(zāi)。將食，問諸口曰可也，問諸腹曰未可也，乃止品從腹，從而后下箸，此是養(yǎng)生第一義。上出廣瀨梅墩涂說，雖不關(guān)吐法，語甚有味。)水氣妨氣道，喘急腫脹者，宜鎮(zhèn)氣道水氣，越婢加術(shù)苓，木防己加苓，兼服石中黃丸為佳。

　　食欲之害人，甚于色欲。而世人徒知色欲之害，不知食欲之害，悲夫。

　　小兒疳眼，大人雀目，皆因胃中宿毒，妨害精氣之運(yùn)用。小兒早斷乳為飲食者，此證最多。按其腹必滿，故祛胃中之毒為要。

　　傷寒病胃實，與水結(jié)易混。而水結(jié)證有宜下劑者，有宜附劑者，舌胎脈候，當(dāng)精思甄別。

　　消渴有因霉毒潛伏者，不可不知。

　　因閼逢(方名)瞑眩而口中腐爛者，將嚴(yán)醋少少咽下為佳。若煩渴熱者，白虎湯加黃連。

　　咽喉及口中痛者，甘連湯加大黃、枯梗。

　　天行熱病，兩手或舌上 動者為兇候。(此證有發(fā)癇卒厥而死者，不可忽視。)病后發(fā)禿落者，貼蒲黃霜為佳。(拙軒曰：此證反鼻霜麻油調(diào)涂患處亦佳。)小便閉者，瓜蔞實二錢為散服效，此理可玩。

　　狂、喘、勞三病，皆屬胎毒。毒攻心中者曰狂，攻骨HT 者曰勞，攻胸膈者曰喘，其根同而枝葉異也。若狂愈而為勞者死。

　　大便閉與巴豆、大黃等不通者，他藥中加木香效。(按三和散中木香即此意。)渴有因水氣者，有因熱者，又有病將解而發(fā)渴者，可辨。

　　傷寒有自得吐者為佳兆，若不吐則為結(jié)胸，若欲吐不吐者，可與一物瓜蒂散。

　　動悸有因氣血凝滯者。凡血氣之所凝，皆為動悸，不止心下也。

　　喘家不可妄吐，苓桂術(shù)甘湯加蘇子、杏仁佳。

　　發(fā)禿落宜苓桂術(shù)甘湯，雀目亦與之，蓋此二證為同因，何則？水氣凝滯于頭中，毛發(fā)不能為之榮，故禿落，水氣壅遏于上部，精華不能為之注，故晡時失明，其理一而方亦活。(拙軒曰：融解貫通，圓機(jī)活法。)黃胖其因多屬胃中不和。爪甲白剝者，胃氣不足，氣血不能達(dá)也。

　　一男子頭并兩手振掉不止，得之二三年，腹中和，飲食如故。余謂仲師所謂四肢聶聶之類，與防己茯苓湯愈。

　　和胃湯本于芍藥甘草湯，故任脈拘急者與之尤效。若不瘥者，為建中湯，蓋此證疑似柴胡湯。然柴胡專系心下，此方全涉腹中也。

　　山錫杖一名土山母，主瘀血痛，故能治產(chǎn)后手足疼痛。

　　小便閉，先與調(diào)胃承氣湯加滑石為得。(按：雞峰方治大小便不通，煩亂，四肢漸冷，無脈，以大承氣湯。此即通后竅而前竅自開者，此方即系前后雙解，亦一手段。然施之于虛憊溺閉者，恐生大害。金匱八味丸主治，宜參照耳。)陰狐疝多難治，而葫蘆巴丸能治之，予近得之于江都醫(yī)人稻村三伯者。

　　治舌疳椰子油一味煮沸，以木綿浸之，色黃為度。將其綿貼疳上，以燒針熨其上。日二，以不堪其熱為知。內(nèi)服涼膈散加石膏，時時與豆黃丸下之。(拙軒曰：此方奇甚，他日須試之。燒針直刺疳上止腐蝕者，予亦屢用，十中可治三四。)鼓脹、勞瘵、陰狐疝、膈噎、天刑、喘息、肺痿等，概屬不治，故不敢下手。

　　反胃先與柴胡瀉心湯、陷胸湯等，疏其胸腹，而后與吐劑，則全愈。

　　遠(yuǎn)年患腹痛者，吐之則愈，又安中散加姜黃、蒼龍丸奏效。

　　漆酒治瘀血痛，其效勝于起廢丸，又能治舊腹痛。中其肯綮者，必發(fā)吐下。

　　凡欲行吐方，先審其腹候。其心下堅實者，與瀉心、陷胸、柴胡之類。制其胸腹之毒，一二月或三五月而與吐劑為得。不然，則吐方無效，且不堪瞑眩也。(土生昌有嘗從寧固受吐法。其說曰：凡用吐劑，先與黃連解毒湯，六七日而后用之，詰朝啜熱稀粥一碗，禁午食。

　　瓜蒂散六分，以豆豉湯送下，少頃為吐。吐了，又與瓜蒂散如前法。又吐了，更服鹽湯一碗吐之，又將拈紙?zhí)酵隆７餐滤拇?，始藥力達(dá)肯綮而后徐徐進(jìn)熱稀粥一碗，又與黃連解毒湯六七日，或兼用滾痰丸。此吐法之大概也，宜參用。)心下有小塊，或病毒妨氣道，短氣者，不可吐。

　　服峻下劑以平旦為是，前夕宜減晚餐，其明服之。若食谷在胃，則反發(fā)嘔吐，無藥效。

　　如微下法，則非此例也。

　　用瓜蒂散(瓜蒂三分，赤小豆三分。)亦以平旦為是。服畢將吐者，一人持其首，一人按其章門穴，以要快吐，吐時宜少俯首。其人嘔氣不止者，藥力在中也，宜強(qiáng)吐之，或鹽湯促之。

　　胸中煩悶者，必發(fā)吐也。若欲止者，與砂糖湯。若病不瘥者，又當(dāng)與獨圣散三分。(此機(jī)非熟達(dá)者難施用。)凡服瓜蒂散后下利者，為吐已之候。又發(fā)渴者，及舌上發(fā)黃黑胎者，為毒盡之征。吐后一日禁食餌，至翌日少與糜粥，不可遽食膏粱油膩，若犯之，滯食至死。

　　淋疾小便難通者，蠶砂二錢，滑石一錢，甘草五分，煎服頓愈。

　　老人患淋疾四五年不治，或至死者，是積年之毒，流注于膀胱也。其治在胸中，宜三黃瀉心湯，加阿膠、滑石，兼化毒丸。

　　淋疾先施對癥方藥，外以手巾浸熱湯蒸腰眼八 邊，又將陰莖插入竹筒中蘸之于熱湯中須臾，欲小便時，以手摩擦小腹通之。(所謂泄閉術(shù)。)一蒸一擦互施之，下焦氣運(yùn)，小便分利。

　　不然，則雖服藥無速效。

　　《千金》漏蘆連翹湯，以芎 代漏蘆效。大黃牡丹湯，亦以白芥子代瓜子，白芥子能散血故也。(按《圣濟(jì)總錄》大黃牡丹湯，用消石、芥子，名大黃湯。與此說暗合。)《外臺》桔梗湯能治肺癰始萌者。雖證候未具，口有腥臭者，用之尤效。敗醬或代葶藶。

　　小兒陰狐疝者，水氣著經(jīng)絡(luò)注陰囊者也，附子、茴香、甘遂之類，為末服之效。

　　小兒喜食HT 炭或壁土者，輕粉、砂糖，等分為末，糊丸服之，消疳飲紫圓亦效。

　　小兒 耳，獨圣散點入于耳中，則黃水出，即令兒橫臥，去其毒水。

　　啞者，系胎毒壅閉上部也。耳不聾者可治，聾者不治。

　　小兒初生，湯藥不能下咽而溢鼻者，為惡證。

　　小兒驚風(fēng)，角弓反張欲死者，紅花、郁金等分為散，以新汲水送下得效。

　　生兒兩手 動，如弄傀儡，臍下左邊拘急者，與《千金》陷胸湯，兼用紫圓速效。凡毒著胸中者，陷胸湯主之。

　　胡黃連能解胎毒，故古人往往用以治小兒五疳，今甘連湯加之特效。(此品本草云：治女人胎蒸消果子積，亦可活用。橘宗仙院以此品一味為糊丸，治婦人惡阻不止者，亦奇驗。)婦人赤白帶下，其病多根柢于心下。故與三黃瀉心湯，加阿膠、滑石，兼用化毒丸。

　　凡不論男女，中年以上，腸胃生 癖，腹底如石者，及平生舌生黃黑者，若得新病。雖輕淺，荏苒廷日，治之有法，當(dāng)先治其新病。若誤攻其 癖，則反生大害。若新病瘥后，其癥可攻，則當(dāng)治其痼疾。(仲師先治其卒病之旨，其說最著明。)婦人前陰生蟲者，與汞劑效。(此恐陰虱，俗擦以輕粉速愈。)婦人陰門大腫者，龍膽瀉肝湯效。

　　婦人經(jīng)事不調(diào)，因飲食者，多下白濁污物宜審耳。

　　一婦人崩漏百余日，眾工束手，余與茯苓四逆湯加浮石愈。

　　子癇世以為胎中子病，誤也。此證多因催生水毒沖逆者也，故與瓜蒂散吐之則分娩，而其證速愈，又與《千金》陷胸湯、熊參湯可。蓋此證與產(chǎn)后痙病相似而大異。

　　妊娠惡阻，飲食不下，諸藥無效者，宜桔白丸。(恐桔梗、白散為丸者。)難產(chǎn)者，得小吐則愈，是升降氣通故也。世醫(yī)或用鹿角菜、云母，余概用瓜蒂。

　　一婦產(chǎn)后腫脹數(shù)日，氣息促迫，喘滿絕汗，小便不通，食不進(jìn)，眾醫(yī)以為不治。余謂留飲之所為，與甘遂半夏湯一服，淡水吐出，須臾瀉下如傾，諸證漸愈。

　　一婦平生便秘，心下動悸，加之頭熱不堪風(fēng)寒，耳前后生疙瘩。瘡癢難忍，歷三年而不愈，與反鼻解毒湯、芎黃散安。

　　產(chǎn)后胞衣不下，氣逆吐臭沫者，多死。

　　產(chǎn)后血暈，有屬水氣者，不可不知。

　　產(chǎn)后失心不省人事者，得吐則愈，又有宜附子瀉心湯者。

　　膈噎壯年者可治，四十以上者必不治。

　　膈證心下結(jié)塊，累累如拳者，為惡候，又舌上發(fā)紫色斑者同之。

　　人過強(qiáng)仕而發(fā)膈噎者，此年來宿毒凝結(jié)于胃中，漸上迫塞于喉間，胃中為之萎縮頑固，按之自心下至臍下，如撫竹筒也。此證誤與吐劑，則不堪瞑眩速死。世所謂肺痿肺癰，間有屬胃口留飲者。今以吐劑涌之，膿血粘痰多出于食道，不可概為肺而治之。

　　鼠毒散漫周身者，必發(fā)熱，宜刺委中、尺澤出血。

　　中砒石毒者，與白虎加黃連湯，飲冷水亦佳。

　　桔梗能內(nèi)托瘡腫，治咽喉痛，亦不過此意。此品生干尤效，水曬者無效。(本草稱苦梗者，恐是生梗。)樺皮能排毒瓦斯，永田德本多用之，曲直瀨道三亦使之。(樺說見本朝醫(yī)談青囊瑣探未確，寧固單用樺皮近是。)(拙軒曰：青洲翁荊防敗毒散加樺皮，名十味敗毒散，為諸瘡套劑。蓋本此。)仙人草專治口中病，故瀉心、陷胸等方中加之妙。

　　脹滿鼓脹，其發(fā)非一朝一夕之故。若病欲解，發(fā)大熱，或發(fā)譫語者，為吉兇之界也。

　　脹滿鼓脹絕谷者，與赤小豆、薤等間效。

　　五寶丹能治痿 ，不可不知。(世醫(yī)以五寶丹為專治上部結(jié)毒之藥，故有此言。)舌疳難治，但痛者可救。

　　吐血下血色黑者不可止，鮮血者可止，灸命門捷效。

　　健忘屬蓄血者，宜抵當(dāng)丸。

　　頭汗多，因胸中逼迫，故結(jié)胸類必有之。

　　香港腳沖心，與控喘(喘恐涎字之誤。)丹效。

　　脫肛不愈者，食鱉頓愈。若愈后發(fā)咳嗽者，遂成勞狀死。

　　張子和曰：水病脈洪大者可治。余驗之，洪大者，屬實可治。若弦滑者，必有急變。

　　嬰兒頓嗽，與左金丸愈，蝙蝠霜亦效。(蝙蝠霜名獨圣散，片倉鶴陵用鼴鼠霜亦效云。)一士人年三十許，項背強(qiáng)直，不能回顧，背肋牽痛，右脅下硬結(jié)如伏卵，捫之不堪痛楚，其狀如木偶，起居動止皆廢，眾醫(yī)治之無效。余診之曰：他年肉食之所毒，不祛宿毒，則不能愈。某曰實然，去年役于江戶，屢食野豬爾，后發(fā)斯患，因以陷胸湯、桔梗白散吐下之，尋與國木湯加土茯苓全愈。余常以土茯苓解肉毒，故加之。

　　小兒痘后，顏色萎黃，吐乳者，上焦郁毒未解也，與紫圓三丸，日三服愈。

　　救急易方以蝸牛水治消渴，余乃治消渴用蝸牛霜，反便捷奏效，因名三國散，取之于莊子則陽篇也。

　　一夫得病二三年，頭面及兩手大戰(zhàn)掉，胸腹無余證，飲食二便如常。此病在絡(luò)者，古人所謂四肢聶聶動也，宜防己茯苓湯。

　　霍亂不止夏月，四時共有之，小兒尤多，大抵理中湯主之。(按外臺有冬月霍亂字，可征焉。)產(chǎn)后痿 為難治，初服烏頭桂枝湯，尋用荊芥湯而已，或間服汞劑效。

　　一婦乳巖腫起頗難治，一夜夢友人來告曰：宜當(dāng)歸生姜羊肉湯。余從其言用之，大托膿血，因兼用于閼逢丸、梅肉丸等全愈。(羊肉吾邦乏用，今代用牛肉。)水腫堅實肌表見紫黑色者屬實也，宜發(fā)汗。一人年五十許患此證，余與麻黃加術(shù)湯發(fā)汗，數(shù)日全愈。

　　水病急大汗出，或急泄利，或急腫減者，反為惡候，不出四五日死。又有醫(yī)數(shù)下之，續(xù)為大下利。腫氣急減而死者，蓋治水氣之法。譬之于傾滿盆泥水，急傾之，則滓泥必著盆底，緩淘以傾之，則水與泥滓同去。故與汗下之藥要緩攻，若急攻之，則病去身斃，不可不慎焉。

　　仲師曰：水病脈出者死。譬之于溺水者，有生氣者必沉，既死者必浮。其元氣衰者，脈自??；元氣不衰者，脈自沉微。故水病脈浮滑為兇，沉實為吉，圣訓(xùn)千古不磨也。腋臭及 耳有膿者，皆屬胎毒。

　　過酒后吐下或心下痛者，葛根黃芩黃連湯有效。(按：《傷寒論》酒客病，不可與桂枝湯條。柯琴注云：仲景用方慎重如此，言外當(dāng)知有葛芩連以解肌之法矣。偶與此符合。)下后心下痞硬，不能食者，茯苓飲尤效。(按：吳氏曰：疫邪留于心胸，令人痞硬，下之痞應(yīng)去。今反痞者，虛也。以其人或因他病先虧，或因新產(chǎn)后氣血兩虛，或稟賦嬌怯，因下益虛，失其健運(yùn)，邪氣留止，故令痞滿。今愈下而痞益甚，若更用行氣破氣之劑，轉(zhuǎn)成壞證，宜參附益氣湯，此與茯苓飲證相反者。若誤投之，禍不旋踵。)肺癰吐膿血，胸中痛者，與對證藥兼服伯州散則愈。

　　雀目與苓桂術(shù)甘湯加車前子為佳。

　　縮砂投酒中，酒忽化為水，故能解酒毒，又并消食也。

　　中河豚魚毒者，可以藍(lán)汁吐之，染匠新制者最宜。凡中毒，吐藥為佳，藍(lán)汁即其一也。

　　凡服吐劑，自辰牌至巳牌為佳。服下劑以人定后臨臥為佳，利水之劑亦然。夫人日中百事紛錯，元氣為散，入夜安臥，精氣下行，故通利之藥，最宜臨臥也。

　　小兒常食多好惡，日羸瘦腹?jié)M者，由膏腴之毒，熏蒸腸胃，故腹?jié)M、肉脫，飲食為好惡也。治法宜驅(qū)腸胃之毒，流通津液。古人用消疳湯，亦不過此意。然此證多屬不治。

　　平素健啖者，有忽發(fā)身體強(qiáng)直或不遂者，不可妄藥，但減飲食，則必自愈。(寧固曰：病多成于食毒，專用吐劑，而于此證云不可妄藥，高出前人一籌。)衄血諸藥無效者，三黃瀉心湯中加荊芥二錢奇效。(按：《衛(wèi)生家寶》治血氣妄行，其出如涌泉，口鼻皆流。側(cè)柏散，側(cè)柏葉、人參、荊芥穗共三味，此亦荊芥為效者。而其治虛實相反，并存而可。)

　　卷下

　　福島慎獨軒

　　慎獨軒嘗受松原一閑齋衣缽。林棲于芳野數(shù)十年，志不拘檢，神情曠蕩，無甚可否。是以其理療，自然融活，不似當(dāng)時古方者流所為。門人中川，故能記其成績，著《芳翁醫(yī)談》，其可謂翁之忠臣矣。

　　凡腹中有塊而發(fā)攣急氣急等證者，不論血塊積聚，與起廢丸效。

　　其腹有塊而腹里拘急，形體瘦削者，名曰干血勞，起廢丸長服為是。

　　反胃難治，然驅(qū)除停飲，和胃氣則得愈，宜長服小半夏加茯苓湯，時時以大黃甘草丸除其腐穢。

　　中風(fēng)卒倒者難治，與附子瀉心湯間得效。

　　偏枯言語謇澀者，與麥門冬湯加石膏。但偏枯者，與續(xù)命湯。此證石膏最為主，一貼用至五錢。(偏枯用石膏，山脅東洋原之于續(xù)命、風(fēng)引諸湯，翁亦同時同見，所以古方盛也。)(拙軒曰：麥門冬湯加石膏，似戾立之本旨，然用之往往奏奇效。古方之妙，不可思議。

　　偏枯癱瘓及痿 麻痹者，皆系陽氣衰廢，故雖用烏附之類，不能奏效。

　　休息痢因穢物不盡，宜服篤落丸下之，兼用半夏瀉心湯之類。

　　下利久不止，其證如休息痢，而無膿血，唯水瀉時作時止，腹?jié)M時痛，瀉則覺快，日漸羸憊，面色萎黃，惡心或吞酸者，非巴豆則不能奏效。故用篤落丸，兼服半夏瀉心湯為佳。紫丸治久痢，亦此意也。

　　癇證百端，不可枚舉，而眼胞惰數(shù)瞬呼吸促迫如唏之類，三黃瀉心湯最效。若沖逆甚自汗出者，前方加牡蠣。若見諸怪證者，兼用辰砂丸。

　　癇家概治《千金》溫膽湯為最矣。凡諸證變出不定者，皆系肝膽之氣郁，宜主此方而勿眩其證妄易之。

　　上市買人之子，卒然厥冷戴眼，不知人事，予以為癇。與三黃加芒硝湯，三日不瘥，因請治于松原白翁，翁與風(fēng)引湯三劑而全愈。一男子年十有八，素患口瘡赤爛，一日直視不語，心下石硬，醒復(fù)發(fā)，予擬前治，與風(fēng)引湯十帖，始知人事，后與三黃湯全安。

　　癇家舌焦或滑白如漬水者，內(nèi)服麥門冬湯之類，外以黃連石膏末貼之則愈。

　　多羅尾候性躁拘物，患失精數(shù)歲，與人并坐而不自識其漏泄，諸治無效。予診曰：此癇也，與三黃瀉心湯全愈。

　　內(nèi)痔難愈者，內(nèi)有結(jié)毒也。宜驅(qū)盡其毒， 皮最效，如痔漏亦然。長服下劑，可蕩盡其毒，勿漫施外敷求速治。

　　病有不可不為者，如汗吐下是也。若失其機(jī)，則病不治矣。有為之而不若不為者，如鶴膝風(fēng)、流注毒是也。何則？節(jié)脈有條理，而皮外不可見。故妄施針刺，則多害屈伸。若服托里之藥，毒瓦斯外泄，終自膿潰，則無后患。余故曰：為之不若不為。治瘡腫者，不可不知。

　　狗毒鼠，古今論其治，而至貓毒寥寥無聞。予嘗為家貓所咬，痛楚苦惱，不可名狀。

　　因普檢毒獸咬傷之方，將水晶一味煎服，其病霍然如脫。后復(fù)發(fā)，乃作黃連解毒湯，加虎脛骨兼服之，數(shù)十日全愈。

　　余嘗見磨古鏡者，將石榴皮磨之，則銀光剝盡為銅色，乃知水銀之所忌。世解輕粉毒，專用石榴皮，洵有以也。

　　水腫沖攻，或香港腳沖心垂死者，取巴豆一味去皮碎，與赤小豆合炒而去巴豆，赤小豆一味煎服之，則咄嗟奏效，或赤小豆湯方中用此品亦佳。

　　齒痛難堪者，宜桃核承氣湯。(齲齒、 疽、牙疳、骨槽、諸齒痛難堪者，余用之屢效，蓋屬血氣沖逆者多故也。)一人患噦五十日許，眾醫(yī)束手。余審其腹候，與建中湯二劑全止。(按：洋說以噦逆為膈膜攣急所致，建中湯所以效也。蓋翁非信洋說者，治術(shù)精思，偶詣此耳。)《外臺》瀉脾湯，治 癖成勞者，世所謂積聚之類。有腹痛者，用此方往往奏效。

　　發(fā)狂者，與三黃加芒硝湯，兼灌瀑布泉為妙。灌泉法，使患者著HT ，而以麻索縛之于梯，別以手巾覆其頭，而后灌百會，又以手當(dāng)額上御眼鼻，而灌天庭，次至胸間膻中，則其人易堪，而克奏效。(泉水濁者不佳，宜擇清冷者。)凡漫腫堅硬，皮色不變，而其勢甚熾者，以礬石湯蒸之，則能消散，懸癰、淋漏、痔毒之類最效。又治癱瘓不遂不止，香港腳沖心也。

　　娼婦始入妓院，與客接十日余，必發(fā)寒熱腹痛，俗稱曰淫腹痛，海蘿能治之。如寒熱不已者，宜小柴胡湯加海蘿。(按：《蘭軒醫(yī)談》載海蘿湯治驗可征焉。凡海草能避霉氣，故京師妓院多食青海苔?！洞蠛捅静荨吩疲簵蠲矾徏沂忱ゲ?，面不發(fā)瘡，是亦其一證。)人中白能治血暈。不論產(chǎn)前后與金創(chuàng)損傷，以井花水送下少許，則暈立止。一婦人產(chǎn)后患口眼斜，半身不遂，余與桂苓丸料加沉香、人中白而愈。以血分有病，人中白能治之也。(產(chǎn)前后口舌赤爛痛甚者，以人中白貼之效，以能入血分也。)金創(chuàng)出血難止者，以紙條緊縛之，以淡紅粉撒其間，隨縛隨撒纏畢，而妄動則血止。如其更甚者，敷礬石粉，痛發(fā)必止。

　　癇家有數(shù)證，而屬火熱者，屬瘀血者，宜甄別舌上苔。其色或黃或黑，?？嗌蠜_，脈數(shù)而有力者，為火熱，宜麥門冬湯加石膏、柴胡加石湯瀑布泉選用之，兼見血證者，為瘀血，宜三黃瀉心湯，加犀角、芒硝，或沉香、姜黃之類。若手足螈 者，宜天麻。間有婦人老后自愈，即與患癇之婦產(chǎn)后不藥而自愈者，一理也。

　　噤口痢有宜半夏瀉心湯加檳榔者，有宜真武湯者，不可概治。

　　婦人經(jīng)閉成 瘕者，成鼓脹者，灸腎大小腸膀胱諸俞及腰眼，至十萬壯以上，則必效。

　　黃胖用鐵粉而不效者，宜辰砂。

　　一人傷寒，瘥后久不食，眾醫(yī)治之無效。余診之，腹中有動悸，與桂枝加龍骨牡蠣湯，食忽復(fù)故。

　　醫(yī)有上工，有下工。對病欲愈，執(zhí)方欲效者，為之下工。臨證察機(jī)，使藥要和者，為之上工。夫察機(jī)要和者，似迂而反捷，此賢者之所得，而愚者之所失也。

　　人生固有自然之理，而疾病亦不外于人身。故醫(yī)審其理而治之，否則施治益謬，是以長沙氏之書務(wù)矯其弊，可不鑒哉。

　　卷下

　　田中適所

　　本朝八九十年前，越前有奧村良筑者，始闡吐法。而其門人永富鳳介著《吐方考》，荻野元凱著《吐方編》，田中信藏著《醫(yī)事談》，皆紹述師說，所裨補(bǔ)不為鮮矣。

　　汗吐下異法而同歸，可吐而不吐，同于可汗下而不汗下，而世醫(yī)或遺吐之一法，故病處于不死不起之際者，比比有之。長門獨嘯庵特得其法，而其所著《吐方考》，皆有征驗。

　　余從奧村先生學(xué)吐方，十余年而后行之。年不下數(shù)十人，頗知其效驗。然至其機(jī)變，則非言之所能盡，唯考征已明，試驗必審，精與識合，膽與信符，而后可庶幾焉。凡欲行吐，當(dāng)審腹候。按之不得其可吐之候者，雖上下堅實，不可吐之。

　　凡快吐者必快下，上竅開而下竅通也。而張子和更下之?dāng)?shù)十行，是宜權(quán)其勢而斟酌之。

　　凡行吐法得之于緩病，而后得之于傷寒卒病，則遠(yuǎn)害矣。

　　癲癇者，以三圣散吐之，后與鉛丹劑佳。

　　喘息腹?jié)M者，不可吐，宜回春紫金丹。若不滿者可吐，宜瓜蒂散。

　　傷寒汗出不解，胸脅苦滿，不俗飲食，大便或利或秘，舌上白胎，短氣而煩者，當(dāng)吐之，瓜蒂散主之。失吐者死。

　　發(fā)汗吐下后，心中懊 結(jié)痛者，當(dāng)吐之，失吐者死。(吐方或指梔子豉湯而言。)鹽湯吐痰，地黃吐蛔，五苓散吐傷寒，蔥白頭吐頭痛。此數(shù)方非能吐人，惟在知其義，對其證而得其法耳。

　　反胃諸嘔，少腹有塊動悸沖巨里，心中熱痛，饑不能食者，不可吐，吐之必死。

　　汗出而后蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也。若胸脅滿而嘔者，其熱雖潮，未可遽下之。世醫(yī)不知此機(jī)，多方誤投，輕至重，重至危。悲矣!下利下重，雖脈洪數(shù)，當(dāng)審其腹候。有宜汗，有宜下，有宜和，不可一概下之。下如魚腦肝，食飲不下，脈細(xì)數(shù)者，數(shù)日死。能食而下膿血，久不已者，以腸癰藥治之。

　　下利咳逆，痛引脅下，不欲飲食，寒熱去來，欲為勞者，急下之，宜十棗湯。

　　醫(yī)之臨病，猶將之對敵。茍不得其時，不知其機(jī)，則一敗涂地。思之必精，察之必審。而誤者未之有也。書云：惟時惟機(jī)。天下之事皆然，不止醫(yī)事也。

　　中風(fēng)口眼 斜，或半身不遂者，與瓜蒂散得效，若卒中風(fēng)者無驗。

　　痿 多由熱氣上逆，故下焦氣血枯燥，而至足痿。此證必小便頻數(shù)，大便秘，后遺尿失禁，甚則下血而死。與吐劑而后與白虎湯為得。

　　耳病用宣明論瀉青丸效。

　　被灸火發(fā)壯熱喘息者，小柴胡加黑豆、牡蠣尤效。

　　腸癰經(jīng)日屬陰者，薏苡附子敗醬散，加黃 佳。若痛甚者，加沒藥。

　　痘瘡至貫?zāi)摃r，煩渴悶亂搐搦者，與風(fēng)引湯效。蓋此證痘科鍵用滿天秋，《活幼心法》用唇砂益元散，而不如此方最捷矣。(拙軒曰：運(yùn)用自在，雖存于其人。古方之妙也，西土之醫(yī)家，或乏此識。藥方之日增月加，職斯之由。)不由邪氣而口中干燥者，屬血虛，故虛勞多有之。發(fā)熱亦有屬血虛者，不可不知。

　　生姜發(fā)開心胸結(jié)邪，干姜溫散心胸寒冷，使用雖多，不過此二端。世醫(yī)無深知生干之別者，噫!休息痢屬疝者，宜當(dāng)歸四逆湯。

　　噤口痢不能納藥汁者，鮒魚為泥，和以吳茱萸，麝香少許，貼之于臍中得效。

　　食傷不吐下難奈者，升麻、郁金二味煎服捷效。

　　霍亂轉(zhuǎn)筋甚者，與理中加石膏湯為佳。(古人治轉(zhuǎn)筋以理中湯加石膏，治胞衣不下以平胃散加芒硝，其意難曉。蓋陰陽相摩，剛?cè)嵯酀?jì)，妙在其中。適所得之于實驗，其言非虛矣。)

　　卷下

　　福井楓亭

　　楓亭醫(yī)術(shù)自是高手，京師人傳其起痼扶衰，懸決生死日時，多奇驗。今就其門人所記醫(yī)按提其要云。(拙軒曰：楓亭翁喜讀《千金》、《外臺》，故其論病說方，多本其書。于先輩著鞭之后，欲別開生面，不得不假手孫王二氏也，滿清醫(yī)人無此見解。)世有面色萎黃，肌膚干枯如老耋，眼多眵淚，鼻流清涕，氣逆心煩，胸中怫郁。按其腹鳩尾至臍腹，任脈拘急如張兩紐，按之則痛，動悸甚，脈多滑，喜飲茶湯，或吃雜食，每眠睡，心氣懶惰，臨事狐疑，或憤恚不樂，漸目下足脛生微腫，或中年夭折，或癡 全生者，醫(yī)以為黃胖，或以為癇，治之無驗。特不知此病本因情欲不遂，飲食失宜，不勝其勞，遂蘊(yùn)蓄濕熱。其熱熏蒸為面黃，甚者郁熱消爍肝膽，憂慮恐懼，百事不決，晝夜不能眠，以致此病也。蓋此證有虛實之分，肌肉敦阜者屬實，身體羸瘦者屬虛。虛證面部或足脛浮腫者無害，若實證歷日，足脛目下微腫者，脫候也，為可畏，余名之曰脾勞(《千金方》所謂脾勞與此證大異，本草百病主治鐵砂條，所謂脾黃病為稍近。)凡脾勞濕熱泛溢于膜外為水腫者，宜圣濟(jì)紫蘇煮散。若郁熱流于腸中，為脫肛痔疾者，宜潤下劑。但便難者，宜脾約丸。若下利不食者，屬虛也。若郁熱侵膽府，則善衄。移熱于肝臟，則善驚恐。熱郁于胸背，則肩強(qiáng)。

　　左肋攣急，或咽喉不利如梅核氣，或水飲客于沖脈咳嗽，或心下如盤，食不下時吐逆者，宜半夏湯(《外臺》方)。若噯氣吞酸心下痛者，宜四味枳殼散。蓋此證郁熱支沖脈，水飲不能為之流通，因心下悸。若認(rèn)為留飲治之，反生害。但解其熱，則飲自去也。若其人羸瘦，津液乏少。心下動甚，目下微腫，耳鳴目眩頭暈者，屬虛候，宜沉香降氣湯。若熱傳于大腸下血見前證者，宜鐵刷湯。若能食，下血不止者，宜赤小豆當(dāng)歸散。若下利腹痛如五更瀉者，宜真武湯。若腹鳴下利者，宜半夏瀉心湯。若不下利，心下右邊當(dāng)委食之府痛者，香砂平胃散。若左肋下至少腹攣急冷痛者，柴胡鱉甲湯。若熱熏蒸胸背，涌痰咳嗽，喘逆肩息似支飲者，宜九味半夏湯。若兩肋急脹，腹?jié)M不能食，頭痛壯熱，身體疼痛者，宜延年枳實湯(《外臺》方)。若舊年脾勞，冷熱不調(diào)成癖，積食不下，虛滿如水狀者，宜前胡枳實湯。若性稟薄弱，憂思不遂，久郁不解，血液枯燥，往來寒熱，盜汗咳嗽者，《圣濟(jì)》所謂 癖成骨蒸也，宜秦艽鱉甲散。若熱熏蒸脾胃，及肝膽疑慮不決，心下如盤，舌上沉香色，其人如狂者，宜半夏湯加石膏。若心下痞悶，痛引乳下，或沖脈支結(jié)，胸中牽痛者，宜柴胡白術(shù)散。近世患此病者頗多，蓋現(xiàn)證有全似他病而屬脾勞之變態(tài)者，有他病為主脾勞為客者，能審辨之以處其方，則思過半矣。(此一種內(nèi)傷病，脾勞名未知當(dāng)否。然其反復(fù)辨癥處，溯流窮源，其次第用藥處得心應(yīng)手，近患此病者最多。則其治法宜研究也。)中風(fēng)病由，《素問》單云風(fēng)，劉河間以為火，李東垣以為內(nèi)傷，紛紜難適從。但《外臺》許仁則所論似是，此證先宜與《千金》竹瀝湯。若不能服湯者，用烏犀丸，可以開達(dá)咽喉。若胃氣反逆嘔吐者，百不治一。

　　一人年四十余，病溫疫下血后，身重難轉(zhuǎn)側(cè)，四肢不收，口眼開脫，語言不出，其狀如塑人，脈滑，舌上生芒刺，似欲冷凍飲料。余以為下證悉具，即投以大承氣湯服之。一帖，眼睛活動，語言少出，續(xù)服前方全愈。又一人患同病，而精神稍爽，瞳子和，口中津液粘涸，不能語言，絕食數(shù)日，人以為死證。時患者動指，其狀似欲飲水，因與之，少得語言，如此數(shù)次。余試與白虎湯遂愈，蓋承氣湯主精神昏憒，不能語言。白虎湯主精神爽快，津液粘涸，不能語言。雖均屬里實，二湯之所主自判然矣。(《中西深齋名數(shù)解》有白虎承氣，辨頗明晰。而楓亭得之于實際，宜彼此參稽處之無差誤。)肺痿有冷熱之分，而《金匱》但載肺冷治方，不及肺熱諸方，《千金》、《外臺》亦從無發(fā)明。特《圣濟(jì)總錄》人參養(yǎng)榮湯論肺熱證治，余試之效。若其熱盛者，宜秦艽扶羸湯、知母茯苓湯。若腹?jié)M者，秦艽鱉甲散加檳榔。蓋肺熱者，多屬不治，肺冷者，反易治，不可不知。

　　世有咽喉不利，似膈非膈，聲音如小兒弄草笛，不能臥，脈數(shù)急，忽吐膿血一升余而死者，此肺癰一證最為難治。

　　奔豚證。桂枝加桂湯主泄氣，奔豚湯主和痛。若此證喜苦味者，宜奔豚湯。喜甘味者，宜上方。

　　四飲中支飲最為可畏，此水飲停積胸膈間，支乘心故也。其初胸膈實痞強(qiáng)支心，心下反濡，咽喉喘逆，氣急不能臥者，《圣濟(jì)》旋復(fù)花湯尤效。若此證心下堅硬，水飲支結(jié)甚，或與此湯再復(fù)者，宜木防己及去石加茯硝湯。此二方外余未見其效。(拙軒曰：支飲之證，古人所論不一，或以為心臟痞塞，或以為脾胃有不足，或以為腎氣虧乏。予謂不然，凡人心肺之下，有所謂膈膜者，水飲瘀到其間，則上致肺氣不利，下致胃氣上逆，心下痞堅，是支飲之候也?！冻苍础吩疲核嬤^多，停積于胸膈之間，支乘于心，故謂支飲。出方讀便解錄，為此條注腳。)水腫下利者，為惡候。先有水氣而下利者，宜木防己湯，《外臺》所論可征。先下利而后見腫者，屬虛勞，為危候。香港腳腫下利者，急沖心而死。故水腫證概主利水而禁下藥，若服利水藥下利者，亦為兇兆。

　　胸痹心痛，當(dāng)心中及心下痛劇者，吐血而死，余往往視之皆然。

　　一人卒發(fā)心痛，手足厥冷，脈絕欲死，余投赤石脂丸料速愈。

　　婦人經(jīng)水不調(diào)，小腹冷氣屬瘀血者，溫經(jīng)湯奇效。經(jīng)后腹痛者，亦屬瘀血，宜滑石散(無盡藏)。若行經(jīng)中腹痛者，屬氣滯，宜四烏湯。若經(jīng)水不調(diào)，氣滯肥滿有蓄血者，宜逍遙散，正氣天香湯。若產(chǎn)后瘀血上逆者，辰砂最效。若行經(jīng)前患頭痛者，屬飲，宜桂枝、橘皮、干姜等。(《醫(yī)通》)妊娠五月后墮胎者，概系癖塊所為，早制其塊，則多保全。先輩不知之徒，與滋補(bǔ)藥更無效。(此說原于仲景最有理，惟恐女科專門徒由父祖?zhèn)?，未嘗留心古學(xué)。而講求夫通變化裁之活用，固執(zhí)溫補(bǔ)為安胎之要藥，受其害者不少。噫。)產(chǎn)前水氣微者不足畏。若上部有水氣，氣急喘逆者，產(chǎn)后忽沖心而死。或蓐中有肺血干而吐血者，俱為可畏。又有產(chǎn)后湯浴感濕，邪為香港腳腫者，不早治則為不測之變。

　　黃膽煩渴吐逆腹脹者，為惡證。若夜不得眠，煩躁熱渴者，不出二三日而死。

　　腹中有癖塊，而一身發(fā)黃者，名曰癖黃膽，亦難治。

　　病者初脈沉數(shù)，忽變緩，似病解，而其人氣郁，默默欲臥，身重食不進(jìn)，小便如 汁者，即發(fā)陰黃之候也。

　　虛人瘧熱與勞熱為易混，但瘧脈弦大而不數(shù)，勞脈數(shù)而不弦大，是為別。

　　虛人截瘧以灸大椎為最，其法明旦三壯，午時三壯，將發(fā)時三壯。

　　瘧病內(nèi)熱熾盛，頻渴飲水，發(fā)露當(dāng)風(fēng)取涼，邪氣不能發(fā)泄者，變?yōu)樗[，宜越婢加術(shù)湯。余嘗治此證，水氣除而后再發(fā)瘧，是其征也。

　　霍亂發(fā)振寒者，陽氣復(fù)之候為佳兆。若虛人不堪振栗者，宜四逆湯。

　　卒然發(fā)嘔吐者，有霍亂，有卒中風(fēng)，其證相同。但中風(fēng)吐后脈緩而不緊，手足不厥冷，嘔吐中能左右手足動搖，吐止半身不遂昏睡，是為別矣。

　　世醫(yī)漫認(rèn)足腫為香港腳，特不知香港腳以疼痛或攣急或懈怠或麻痹為征，不啻水氣也。蓋此病濕氣勝則腫滿，風(fēng)氣勝則不仁。有病在腹而后及足者，有在足而后及腹者，脈忌洪緊弦而不忌數(shù)。心下及人迎動高者，最在所忌也。

　　余治香港腳，先辨表里為治標(biāo)，以腫滿麻痹腰腳痿弱為表證，以發(fā)汗解毒為主；以風(fēng)熱熾盛，動氣甚，氣急腹?jié)M嘔吐，為里證，以降氣利水為主。世醫(yī)動以表證為危篤，以里證為輕易，治方乖錯，生不測之變不鮮。

　　蛔蟲有寒熱之分。永田德本以太乙丸治熱證蟲積，以木香丸治冷證蟲積為得。凡郁熱盛于膈間，則必為蛔動，醫(yī)概為蛔厥治之，誤矣。(胃熱吐蛔，吳又可既論之而無的治。陳治曰：溫?zé)岵《禄渍撸宋笩嵋?。胃虛有熱，蟲隨熱氣上行，亦吐出也，宜犀角黃連湯。傷寒辨注清中安蛔湯，治胃實熱，嘔吐長蟲，亦為其合治。秋吉質(zhì)曰：吐死蛔者屬熱，吐活蛔者多屬胃寒。死蛔色白，活蛔微紅色，是說似理而不可必矣。)痢疾不論下利多少，以熱之輕重為治法之標(biāo)準(zhǔn)。故先以調(diào)中湯(《外臺》)，發(fā)汗后參用大柴胡湯、芍藥湯和解。若譫語舌燥黑，赤白膿血下重甚者，以大承氣湯、檳芍順氣湯下之，其熱解則利自止也。

　　噤口痢虛煩，宜竹葉石膏湯?！栋僖贿x方》人參、黃連、陳皮、蓮肉四味者亦佳。此證發(fā)噦逆者不治。

　　休息痢但下白滯者，宜真武湯加赤石脂。

　　張子和曰：凡頭瘡發(fā)腫瘍處，水氣必湊焉，故宜下劑。余本其說頭瘡加蒼術(shù)，即為去其水氣也。其實者，用牽牛子能奏效。亦同旨。

　　《金匱》瀉心湯云：心氣不足吐血，衄血，其主治茫乎無據(jù)。按本草百病主治大黃條曰：下瘀血血悶，心氣不足，吐血衄血，胸脅刺痛脹，同黃連、黃芩煎服。余據(jù)此說治吐血衄血胸脅刺痛者，百無一失也。

　　凡下齒痛者，灸肩井即效。肩井者，系陽明經(jīng)之所行也。又奧齒下齦腫者刺之，血出則愈。蓋血氣妄行，聚于齒齦之所盡故也。

　　骨槽風(fēng)證詳見《外科正宗》，此瘡生于耳前頰骨，而腐潰穿孔，口中噴膿。其初欲發(fā)時，或為口眼 斜，后至上齦腐潰，不能飲食，遂有至死者。若因霉毒為此形狀者，去其毒則愈。

　　骨槽初起者，宜醫(yī)通茵陳散。(茵陳、荊芥、薄荷、連翹、麻黃、升麻、羌活、僵蠶、細(xì)辛、大黃、黑丑，以上十一味。)其人無咳，唯語聲不出者，宜《外臺》茯苓安神湯。平素嗜茶者，多發(fā)此證。蓋有治不治之別，屬上焦虛冷者，多不治。若上焦虛寒，語聲不出者，宜《外臺》黃 理中湯。若咽喉腫或癢，咳嗽聲不出者，宜圣濟(jì)黃 湯。

　　后世中 外別設(shè)中暑名者，誤矣。中 中暑及中熱，皆一病，非別因。東垣不知之以動而得為中 ，以靜而得為中暑，制清暑益氣湯者，非矣。又世論古方者，謂傷寒外無中 ，亦益非矣?！稘h書·武帝紀(jì)》云：夏大旱，民多 死，其來既在仲景前。且夏月身熱汗出，惡寒咽干，身重疼痛者，與仲景中 門白虎湯，則其效宛如溉水于炭火。又夏月臥寐中感冷氣，惡寒發(fā)熱身體疼痛者，隨傷寒治法，與桂枝麻黃則霍然而愈。此二者，豈可混焉哉。

　　后世以霍亂一證為止夏月者誤矣，凡有吐瀉而揮霍撩亂者，四時俱有，《外臺》、《儒門事親》可征焉。蓋此證夏月多而冬月少者，冬時陽在內(nèi)而溫，夏時陽氣走表，陰在內(nèi)而冷，加之貪冷凍飲料冷食，故多發(fā)此證。其狀似傷食傷滯，然傷食傷滯者，腹?jié)M痛而吐瀉如傾，則明日霍然而愈。至霍亂則雖既吐瀉，腹痛不止，反發(fā)熱身疼痛，劇者手足厥冷，煩悶燥渴。此證四時俱有，而夏月者尤重，故世或以霍亂為中暑，益誤矣。

　　凡霍亂心下痛者必吐，臍下痛者必下利。

　　理，治也。中者，指中焦胃氣而言。乃胃中虛冷，水谷不化，變亂吐下，譬之亂線，漸理可治，故名理中丸。建，健也，即健胃中之意，故名建中湯。其義頗異，世醫(yī)不知之，合為一方，名建理湯。非古意也。

　　半夏瀉心湯，瀉心下痞滿也，后醫(yī)以為瀉心火，概治癇證，大誤矣。

　　骨空論曰：沖脈之為病也，氣逆里急。凡沖脈不足而血燥，故鳩尾下痞滿，或氣上逆胸中，腹皮如貼背，為心懸痛者，謂之胸痹，故桂枝枳實生姜湯、枳實薤白桂枝湯之所治，皆邪客于沖脈也。

　　心下動悸有三道：一為寒氣客于沖脈，支沖任而悸者，炙甘草湯、大建中湯所治是也；一為因水飲而悸者，桂枝茯苓白術(shù)甘草湯、真武湯所治是也；一為有毒悸者，香港腳沖逆是也。

　　凡狂癇證，狂走不安靜者易治，唯妄言笑語者，即癲也，又名失心風(fēng)，難治，《素問》論陽癇陰癇為可據(jù)。《本事方》茯苓散、寧志膏、狂氣丸，皆陰陽通治方也。夜不得眠者，宜《準(zhǔn)繩》靈苑辰砂散。又吐唾不止者，宜局方養(yǎng)正丹。陽癇者，宜灌水。其證劇者，大桶蓄水，乘病患不意，一時可灌沐。其實者，浴瀑水亦佳。是皆降陽氣上升故也。

　　世稱流注者，自胸至小腹腰間手足流轉(zhuǎn)，甚則生塊，其形平塌漫腫，以手撫之，不堅而肉底有塊，其塊潰則膿汁出，一塊愈，一塊又隨發(fā)，重者至生三四塊，終不治矣。此證發(fā)胸以上者，為濕痰流注；發(fā)胸以下者，為瘀血流注。發(fā)胸以上或手足者易治，發(fā)小腹或腰邊者難治。瘀血流注者，將發(fā)其塊，則腰腳難屈伸，微熱。有發(fā)作急者，不出一月而死，緩者延半年或一年而死。其塊將潰時寒熱特甚，不可妄與敗毒散、小柴胡湯等寒冷藥。陳氏用木香流氣飲，然此證多屬虛，其初宜益氣養(yǎng)榮湯。虛憊者，宜十全大補(bǔ)湯。又流注發(fā)小腹者，疑似腸癰。蓋流注屬虛，腸癰屬實。故治法有補(bǔ)瀉之別，不可混焉。

　　肺癰之為病，其氣塞不通，熱聚于肺中而致膿潰也?！督饏T》所謂口中辟辟燥咳，則胸中陰陰痛者，尤為的證。當(dāng)早辨知之，臨其未吐膿前施之。治若失期，則不可救。其初寒熱往來，咳逆膿臭，短氣不能側(cè)臥，胸中痛，咽喉不利，呼吸宛如吹笛，是有物礙肺管故也，其脈滑實而數(shù)，未吐膿血，時咳，則有如嗅瓶中腐水之臭氣。病久者，其臭滿一室，終吐膿血而死。吐膿血則如吹笛者忽止，即礙滯肺管者去也。古人試膿法，投水沉者為膿，浮者為痰。今視之痰唯粘稠而已，至膿如煉葛粉，不可切斷，是為辯矣。

　　支飲之為痞，古人以為心藏痞塞，或為脾胃虛弱，或為腎氣不足，其說不一。余熟考之，心肺下有膈膜，其形如薄絹，橫覆心肺，水飲支乘于此處，則上使肺氣不利，喘急煩滿，下使胃氣逆，至心下痞堅，是為支飲之候?！恫≡春蛘摗吩疲核嬤^多，停積于胸膈之間，支乘于心，故曰支飲是也。其脈弦緊或沉緊，至夜半后，則必氣急促迫極甚，其證疑似喘哮然。

　　喘哮者，胸中不利之所為，故唯覺咽如塞而已。支飲者，其初有胸痛而發(fā)喘，或手足厥冷不得臥，必面部及腹中四肢為微腫，或氣急后有大浮腫者，其狀雖似水腫之氣急。水腫者，初無氣急，漸至腫滿而氣急。支飲者，初為氣急而漸至為腫，是為其別矣。治支飲法，以禁食為第一，嚴(yán)忌油膩辣醬等。若腫甚者，要斷鹽，其法同水腫。又支飲似懸飲，而痛劇者，可以控喘丹下之，又與木防己湯。水氣益甚氣急者，可兼用甘遂末。若氣急甚，嘔逆者，宜甘遂半夏湯。與此等方一旦雖得效，再發(fā)者難治。凡此證經(jīng)一二年不愈者，不可妄攻，攻之則速虛虛之害。若實者，有因攻擊脫死者。此病近世極伙，當(dāng)悉意而治之。

　　白虎風(fēng)始見于《圣濟(jì)總錄》。其證自肩端連頭腦痛如嚙，至夜半后，則其痛益甚而無腫氣者也。凡痛至夜半后甚者，陰氣凝結(jié)故也。又有白虎歷節(jié)風(fēng)相似而少異，歷節(jié)者，散見諸書，風(fēng)濕共通稱之謂，有熱而骨節(jié)痛者。白虎者，謂無熱，但陰氣凝結(jié)而痛者。又有痛風(fēng)者，謂有腫而痛，與此證自異。白虎風(fēng)宜《圣濟(jì)》羌活湯，兼用《本事方》麝香圓亦可，若與此方不知者，可與《金匱》烏頭湯。

　　香港腳說以《巢源》及《千金》、《外臺》為確，《外臺》中蘇恭說最可據(jù)。

　　肺脹為病，與肺痿肺癰自異。蓋斥肺葉怒張而言，其證咳而上氣，有喘而氣急。其狀似支飲，然支飲之喘，其初有胸痛，或手足厥冷，氣急不能側(cè)臥。肺脹者，熱勢甚。上氣卒發(fā)，目如脫，面部下部共浮腫而不至，難側(cè)臥，是為其分也，其說詳見于金匱要略。

　　香港腳，精神恍惚，發(fā)妄語，熱甚有腫，上沖頭面而赤，驚悸者，世醫(yī)認(rèn)為癇證療之，非也。凡大病見癇之形狀者，多至死。此非真癇證，《素問》所謂六經(jīng)盡證也。

　　疝本因水氣與瘀血，為痛之病也。余故于大黃牡丹湯，取牡丹皮、大黃、桃仁于牡丹五等散，取桂枝于無憂散，取牽牛子、木通于四烏湯，烏沉湯取烏藥又加延胡索一味，立為一方，以治臍下及腳攣急，陰囊腫或痛，或婦人引腰而痛，或痛引陰門，或陰戶突出者，莫不有效矣。(世所謂福井八味疝氣方是也。)脾勞證心下痞，腹中雷鳴，無痛而下利，利后心下不快，反痞脹者，半夏瀉心湯主之。若脾勞下利而腹痛無熱，心下有水氣而咳，或下部有水氣，腹痛下利者，真武湯主之，此方亦用五更瀉效。

　　錢氏白術(shù)散治脾癉。脾癉多屬虛，消渴病中多兼此證，食物偏覺甘者也。

　　下血多屬脾勞，而脾勞下血忌妄止血，是古所謂腸風(fēng)屬也，宜赤小豆當(dāng)歸散。若動悸甚下血者，宜香艾湯。若牽攣下焦者，宜鐵刷湯。此諸湯非止血劑，而下血自治也。(香艾湯、艾葉、香附子、甘草、生姜四味，系福井氏家方，鐵刷湯出《局方》。)凡失精者，多因下焦冷而起，故以湯火溫腰，且每夜臨臥灸三陰交，則免其患矣。

　　古以失精屬虛證，今視不必然。實者間有之，其人過食，則往往為此證，故以節(jié)飲食為第一也。(按遠(yuǎn)行者，往往患之，亦同一般。又屢失精者，屈兩腳而臥，則免此患。)羚羊角治下血，其效優(yōu)于犀角。犀角所主，多在吐血衄血。

　　后世吐血用升麻，下血用黃芩，一偏見也。升麻亦治下血，故《千金》云：無犀角，以升麻代之。

　　陰毒病發(fā)于陰經(jīng)，陽毒病發(fā)于陽經(jīng)，故異名而已。朱肱以陰毒手足冷為陰寒盛者，用烏頭、附子類，誤矣。王安道辨之是也。此病《醫(yī)宗金鑒》以為今痧病，似可從。

　　天泡者，為火爍瘡，酷暑時發(fā)細(xì)疹，其色正赤，其初自脅下至肩背痛如針刺而后發(fā)觸衣被則痛益甚。后皆為水泡也，用解毒瀉心湯，與荊防敗毒散亦佳。

　　卷下

　　高端枳園

　　枳園名經(jīng)宣，字子順，高端氏。文化、方政之間，以醫(yī)鳴于京師。救濟(jì)之澤，洽于一時。致仕之后，隱于鷹峰，優(yōu)游自養(yǎng)，卒年七十有三。枳園生于楓亭、臺州、東郭諸人之后，治術(shù)融會，頗有機(jī)警，所著《醫(yī)譜》、《方譜》、《藥譜》、《認(rèn)證錄》等，足以窺其一斑，今錄一二，以備省覺。其他三角、小林竹中、有持諸人，亦聲譽(yù)相踵，而余未能詳之，故期他日云。

　　診病有四因、六證、十二候、三診、七視。四因者，謂外因、內(nèi)因、內(nèi)外別因、內(nèi)外合因。

　　六證者，謂初、中、終、順、險、逆。十二候者，謂寒、熱、虛、實、淺、深、緩、急、平、間、常、變。三診者，謂持脈、按腹、審稟。七視者，謂問原、尋證、望色、觀形、聽聲、嗅氣、諦習(xí)。蓋此五法三十二則，乃和漢往圣先賢之遺訓(xùn)，而吾門之所歷驗。茍審診視察病源證候者，不可不精究焉。

　　瘟疫初起，食不減，味不變，精神爽慧，起居如故者，必至熱解。食將進(jìn)時食反減，或絕谷元氣衰弱者，間有之，與輕疫食不減者不可混。凡瘟疫自初起至熱解，食不進(jìn)者，不足深慮也。

　　其人卒然暈倒，不省人事，醒后精神恍惚，或兩腳痿弱不能起，爾后身體灼熱，口舌干燥，時時譫語，或言語錯謬，自汗出，痰喘壅盛而煩躁，其狀如中風(fēng)，半身不遂。或下利嘔逆，或噦逆?；蛩闹⒗湔?，醫(yī)不知而為風(fēng)治之，誤也。是瘟病熱劇，直傳于里，元氣衰弱之所致。虛稟者及老人多患之，選用柴胡潤燥湯、柴胡栝蔞湯。若痰喘者，宜蔞貝養(yǎng)榮湯，然多屬不治。

　　瘟疫淹纏不解，或邪氣沉淪，遽然變?yōu)橄愀勰_者，屬危候。

　　瘟疫初起，手指微抽著，后必發(fā)癇，多難治。

　　傷寒、瘟疫、瘧痢、霍亂瘥后，有發(fā)香港腳者，或有病不解變成香港腳者，世醫(yī)不知，而為病后水氣治之，遂至沖心而死，不可不慎焉。

　　產(chǎn)后香港腳，四肢產(chǎn) 痹軟弱，難起居，心中煩悸，腹中不仁，體常煩熱，或洪腫或微腫，或胖脹，筋脈弩 ，或 羸筋脈攣急，小便不通，脈緊有力者，宜犀角麻黃湯。醫(yī)不知而見其頭疼、沖氣、惡露少等證，為血氣之所為，與調(diào)血劑者，誤也。

　　風(fēng)腫之為病，在上則耳后項際，在中則胸膺肩背，在下則腿股脛 。流注為腫，其狀如癰，或壅或漫，或痛或不痛，或消散，或潰膿，其初見憎寒壯熱，頭疼體痛等表證也。風(fēng)腫在耳后項際者，大則如欒子，小則似梨子。而見前表證者，宜荊芥敗毒散。

　　風(fēng)腫初起，不辨?zhèn)L(fēng)時氣者，見憎寒壯熱，頭疼體痛，而有表證解后發(fā)者，或有表證中見腫脹而熱隨解者，或有寒熱發(fā)作有時如瘧狀，或有身熱無間斷，其狀似溫病者，俱皆自初為腫，而至其變，或未為腫，或有表證絕無，而但為腫也。

　　麻疹初起自汗出者，邪從汗而解。嘔吐者，邪從上焦而解。吐瀉兼發(fā)者，邪從上下二焦而解。鼻衄者，邪從血而解。皆麻疹之佳兆也，不可遽與止汗鎮(zhèn)兜澀血之劑。疹快發(fā)則諸證自愈。

　　麻疹初起，與排毒、升麻、葛根、解肌、越婢、連翹、涼膈等湯。不發(fā)透者，乃為瘟氣收束疹毒之所致，與啟蘊(yùn)湯以散瘟氣，則必出透也。(按：啟蘊(yùn)湯系高端之家方，柴胡、黃芩、濃樸、半夏、草果、枳實、甘草、生姜，俱八味，蓋九味清脾湯變制也。

　　麻疹已出，其色如丹朱不紅活，麻沙混淆不勻凈，地界淡紅或微黯，發(fā)熱煩渴，睛多赤絡(luò)，口臭甚，唇舌干燥或焦裂，躁擾不寧，小便澀少，大便不通者，乃為熱毒內(nèi)伏，燔灼血液之所致。涼血攻毒飲，加犀角、石膏，或兼服獨圣散、紫雪等。疹已出，或焦紫，或紅斑、壯熱如炙，煩渴引飲，小便赤澀，大便秘硬，口氣加混，驚狂譫語，煩躁不安者，宜郁金散，服后暫就眠，則精神即爽然。

　　之為病，上在鳩尾脅肋，中在臍上左右，下在少腹左右，或浮現(xiàn)于上面，或沉著于下底，或支兩脅，或侵兩脅，其形或圓或橢，或匾或濃，大者如拳球，如盤鱉，小者似卵茄，似梨杓，或堅硬如石，或柔韌如肉，或軟虛如綿，或牽攣肩背，或引拘脊膂，或疼痛，或不疼痛，或臍下無力，或腹內(nèi)覺狹小，脈多沉遲者也。病在少腹，初起小如桃栗，或雞蛋，或似茄子、梨實，漸長大。久之，其狀如懷胎而正圓，或蹲踞不匾長，不成棱 。大者充滿腹中，宛如南瓜狀，在正中，或微倚左右，按之浮凸，或沉著不移。其處無痛，或雖痛亦不劇，月信以時下，或經(jīng)血過多，其塊必膨脹，飲吃談笑如故。但俯則覺妨礙耳，名曰腸覃。此證難愈。雖不愈，不為大害，或其狀如懷胎，經(jīng)年月則漸減至如初。若當(dāng)覃始萌時，早服通氣松滯之劑，則或可防之，宜烏苓通氣散。

　　解勞、緩 二湯之所治，系將為勞之兆。故二方俱腹力虛軟者，加人參。微咳者，加貝母、桑白皮。熱深者，加地骨皮效。(枳園所自驗自古經(jīng)方，至俗間單方而又出于自制者，居四之一，如緩 湯、潤肺湯九味柴胡湯之類，今用之屢得效矣。)疝熱甚時譫語，或口渴舌燥，或黃胎、或白胎，大便如熱痢，小腹拘急，腰臀下迫難忍者，宜融疝散。窘迫重墜甚者，加大黃。疝無觸犯之因，卒然小腹堅硬，痛難忍，或從右，或左上搶沖脅，脅氣急息迫，手不可近，煩悶擾亂，身熱甚似溫病，口渴舌燥，小便不利，大便秘，或嘔吐惡心，或時呃逆，從少腹直上沖心下，或下牽陰囊，但坐不能臥，或肚腹臌脹，彈之為聲者，名曰沖疝。其證多屬熱，宜融疝加大黃湯。

　　嬰孩或幼少時頸有結(jié)核者，俗稱為癆之兆。雖未必然，間亦有之，不可不知。(按：金匱·虛勞篇》云：腸鳴馬刀俠癭者，皆為勞得之。古人以頸核為勞，是其一征。)虛勞初起，腹肚脹滿堅硬而痛，或引少腹咳嗽，盜汗有微熱，食了腹乍膨悶，或食不進(jìn)，大便多瀉，甚者日四五行，或時下腸垢，下后腹中稍覺快，若不下，則脹益堅實，而短氣煩悶，頸脈甚動，或口咽干燥欲嘔，或四肢微腫，而趺上豐滿，或喉間微響，時鼻扇，或腹肚疼痛難忍，身體疲困者，吾門謂之腹脹勞。而素有 癖而發(fā)勞者，多屬不治。若與柴平湯、柴胡檳榔湯，大便漸硬，腹脹隨減，痛止熱退者，為佳兆，此證在虛勞頗為逆候，世醫(yī)不知，而漫認(rèn)為脹滿，大誤也。

　　傷寒桂枝證兼嘔吐者，多因停飲拒格微邪。故治停飲則邪從解，是以不與桂枝湯而與和解湯也。

　　發(fā)散劑加氣藥，則其效反捷，此氣道疏而邪自祛也。如大邪非此例。(家君于二陳湯加葛根、羌活、桔梗，治輕淺風(fēng)寒，即此意。按豐公征韓之役，人多得外感，醫(yī)投以不換金正氣散無效。鬼將軍部下有老醫(yī)，與以香蘇散立驗。人問其故。曰：遠(yuǎn)征人多兼氣郁，非氣劑則不能達(dá)焉。北山壽安曰：近來醫(yī)家唯以香蘇散治感冒時氣，氣滯頭痛痞滿，香港腳皺腳等，而不言能解食毒之功，亦闕典也。皆與此條相發(fā)宜參考焉。)溫病里證悉具，而舌上白胎滑者，認(rèn)為臟結(jié)，不可失下，能審他證具而可下之。平素大便秘澀者，得溫病忽粘滑，或 溏，此非因胃虛邪氣猖獗之所使，緩漫失下，則胃氣消爍，噬臍無及。

　　人方湯浴時，身如被束縛，或如灌冷水者，肌表有熱也。

　　《千金方》以浮為表脈，以沉為里脈，而醫(yī)家奉為典型。余質(zhì)之于實際，浮有病散脫之候，沉有病收閉之候，而此二脈陰陽俱有之，概不可為表里。

　　夏月因暑熱遺尿者，宜白虎加人參湯。(按：或云三陽合病條遺尿二字，疑當(dāng)在發(fā)汗則譫語下。此說似有理，然有間屬實者，宜于實際而征焉。)有人臨臥時肩背如負(fù)千斤重，漸及通身，須臾冷汗淋漓，煩悸難堪，而其苦頓止者，發(fā)中風(fēng)或支飲之兆也。

　　風(fēng)病昏絕，須臾醒又發(fā)者，為難治。

　　中風(fēng)醒后，諸證稍緩，但肩 接骨分離不遂者，為難治。若分離不甚者，間得痊。香港腳無手足麻痹、軟弱、腫脹、筋攣等，唯心下微急，小腹不仁，食如常。食已短氣，臥則氣息稍平，其人上體豐滿，下部削小者，此欲上沖之候，不可忽視。

　　干香港腳聲嗄咽中痰壅者，多死。

　　支飲、香港腳、產(chǎn)后血氣三病，其證大同，而其源大異，不可混治，宜以脈辨之。脈大按之虛無力者，支飲也。脈洪數(shù)按之緊有力者，香港腳也。脈軟弱而數(shù)，按之中止者，產(chǎn)后血氣也。

　　(按：此三病本不同，證亦有所區(qū)別，宜審焉。)肺痿咳嗽吐沫頗已，其人忽吐血發(fā)熱者，為惡候。

　　久咳不止，唾血引紅線，或為點斑者，屬肺損，雖外候似輕，最為難治。余為制一方，即于桔梗湯方中加白芨、桑白皮，名白芨湯。

　　虛勞吐紅不一，有痰中引血縷者，有痰中為粒顆者，其大或如蠶豆，或如赤豆、綠豆，見血雖小，不可忽諸。

　　久咳唾血如紅縷，或為點斑者，此屬肺損，他證雖微，終至難治，早可與白芨湯。世所謂不食病，即《醫(yī)級》所載神仙勞之類。此證婦人尤多，男子至少。或饞嗜焦餅豆糕，或喜食果瓜、生菜、昆布、海苔。其甚者，絕谷粒，唯飲水，而肌肉潤澤，臥起步動如常，小便能利，大便秘澀，口干貪飲，以至年余，其病多出于郁氣，故宜氣劑而不宜補(bǔ)住也。

　　人無故飲食減少者，將發(fā)大患之兆，當(dāng)攝養(yǎng)。若緩漫失期，則藥餌灸 無及。蓋此證有暴漸之別，暴減者可治，漸減者難治。一種有神仙勞者，雖不食，與此證自異。

　　哮喘脈數(shù)屬陰虛火動者，宜滋陰降火湯。若里邪實，大便不通，脈實者，宜承氣湯。

　　幼時患哮喘者，一旦治之后，有發(fā)癲癇或心風(fēng)者，又有癇疾者，皆系先天遺毒，故為難治。

　　幼少時患哮喘者，治之后，多變癲、癇、狂、心風(fēng)四病，或有不服藥自變此四病者，又有初患癇，治后變哮喘者，又有幼少無事，壯歲始患此五病者，俱系先生遺毒。但因其人體氣有遲速耳，吾門皆名之曰胎病。(胎病名出于《素問·奇病論》，可以征焉。)風(fēng)痰家時發(fā)熱惡寒頭痛，身體疼痛，或肩背強(qiáng)急，或咽喉簽痛者，皆痰之所為，非感冒也，俗名曰痰風(fēng)。

　　胸痹痛在皮肉間者，為惡候。

　　背胛或右或左拘痛，動搖則益劇，而其痛驟去者，多變?yōu)樾赝?。狀與胸痹相似，而筋脈糾戾之所致。故氣急妨悶，飲食微噎。其痛亦與胸痹徹痛不同也，宜《本事方》桂心散。

　　噦逆與熱藥無效者，屬壅熱，以瀉心湯、麻沸湯，服則速愈。(按：《萬病回春》以黃連解毒湯、白虎湯，治傷寒熱證。醫(yī)者誤用姜桂等藥，助起火邪，痰火相搏而呃逆，即同旨。)其人食味皆苦，或甘醋或酸澀者，將發(fā)噎之候，但覺苦者為易治。

　　打撲傷損，瘀血不去，歷年后卒然氣急，心下逆搶，或昏冒不知人，或妄語，或健忘者，是即瘀血作風(fēng)狀者。

　　水腫遍身滿腫，唯兩手 肉脫而枯柴者，為不治。

　　婦人手足麻痹者，多七情郁結(jié)，經(jīng)絡(luò)凝滯之所致也。正氣天香湯，或香蘇散、二陳湯相合加烏藥。

　　婦人素郁悶，牝戶覺痛癢，時水液滲出，飲食少思，肢體倦怠者，宜加味歸脾湯。心中失血養(yǎng)，則必為怔忡，故治此證宜選用四物、八珍、十補(bǔ)、人參、養(yǎng)榮諸湯，俱加麥門、酸棗仁為佳。

　　患腸風(fēng)者，概為氣急耳鳴，而偶無之。唯目眩頭暈者有之，不可不知。

　　頭暈屬實者，宜防風(fēng)通圣散加菊花。

　　其人無故夢寐恍惚，語言妄錯，兩手微顫，顏耳潮紅，或時喜笑，或作持握狀，劇則為瞪視狀，須臾覺悟，爽慧如故。此人多壯實，飲食失宜，七情乖錯，因勞動倦怠，熱痰壅蔽心竅之所為，名曰心慌。不急治，則必發(fā)風(fēng)癇，至不救。其始發(fā)密陀僧丸，而后宜清神湯，加減清神湯。

　　人值雨濕則必腰痛者，宜滲濕湯、除濕湯類。

　　人卒然盜汗出而不止，飲食起居如故，氣亦爽快，大便自調(diào)，小便才少者，是水飲滲溢毛孔之所致。早利其小便則愈，宜茯苓甘草湯，不必須止汗?jié)罩畡?。若小便不利而汗血止者，后必發(fā)水腫或下利，不可不知。

　　耳鳴唯聞鳴鐘柝聲，而不能聞他聲音，欲聾之兆也。

　　癇疾有跗上或膝蓋痛者，可不與歷節(jié)混。

　　小兒十歲前后肛門生小蟲，數(shù)十為群，或數(shù)百圍如鬼燈狀，痛癢難堪者，至弱冠多發(fā)勞瘵。

　　龜胸名恐不的，當(dāng)稱雞胸似是。蓋雞胸病證在幼稚為疳，在少壯為癇也。

　　嬰兒生七八月無病，至九十月漸肌肉肥胖，時時發(fā)熱，如外感，或如瘧，吐乳青便，頂顱光瑩，囟門或填滿，或凹陷，睡中微抽者，將發(fā)陰癇之兆。庸醫(yī)不知，認(rèn)為胎肥，可笑。

　　兒四五歲，鼻衄血月一次或二三次，每次五六勺，多至數(shù)合，其血黯紫而稠粘，或鮮紅而稀薄。當(dāng)其發(fā)，必氣逆面赤，手足微冷，消谷善饑，大便秘，小便數(shù)也。此證有乳癖腹痛后發(fā)者，有痘后發(fā)者，《千金》竹茹湯方中去芍藥、人參、術(shù)桂，加麥門冬、黃 、梔子、升麻效。(竹茹、甘草、芎 、黃芩、當(dāng)歸、麥門冬、梔子、升麻、黃 、上九味加茜根佳。)百會邊時時如有物沖，或時痛，或淚管無故而噴出者，是將發(fā)腦風(fēng)候。

　　結(jié)毒有胎霉二因，而因霉者十之八，胎僅居其二。其狀多屬冷毒，而屬熱者甚少。

　　露敗瘡與漏瘡?fù)?，義通諸瘡而言，非一病也。但彼則漏泄，此則閉結(jié)，雖其狀異，至其不痊一也。

　　霉毒有冷熱之分，不可不詳。冷毒尤少，而熱毒常多。冷毒屬氣而痊遲，熱毒屬血而痊速。

　　冷毒輕緩似易，熱毒劇猛似險。又冷毒面色皓白如常，熱毒面色慘黯隱顯不定。冷毒生瘡多年不痊，而其勢不劇甚，熱毒則生瘡浸淫為激發(fā)，是為辨。世醫(yī)不知，一概治之，誤人最伙。(拙軒曰：梅毒分冷熱，翁之創(chuàng)見，非經(jīng)歷深者不能也。)流注毒稠膿漸化為稀水者，非佳候。若膿止唯鮮血淋漓者，雖能食神爽，死在近，不可輕忽。此與產(chǎn)后脫血其候同也。(敗液流注往往發(fā)此證，最為危急候。)

　　卷下

　　多紀(jì)桂山

　　桂山先生著書之富，從前醫(yī)家無比，皆醫(yī)林鴻寶，一日不可少，猶布帛菽粟。而治療之盛，年不下七八百人。是以一匕之驗，半句之話，亦可以范后生矣。

　　小野氏乃政年十八，妊娠彌月，胎水漸盛，遍身洪腫，下體尤甚，口舌生瘡爛壞，不能啖鹽味，日啜稀粥僅一二碗，小便赤澀，大便隔日一解，脈滑數(shù)有力。醫(yī)以為胃虛不能攝水，與參術(shù)等藥，勢殆危劇，遽邀予理之。予曰：胎水挾濕熱者，非胃虛也。投以豬苓湯加車前子、黃連、梔子，蓋車前子一名苤苡，不止利小便。亦取毛詩云，宜懷妊之意，服五六日，逐漸小水快利，腫脹稍散，口中亦和，飲啖復(fù)常。因改用紫蘇和氣飲加白術(shù)、黃芩。至月盡而誕，母子兩全矣。

　　御藥局小吏兒生五個月，吐乳日六七次，無他證，惟面色青白，似稍疲倦。父母憂之，請理于予。予曰：此責(zé)在小方脈，敢辭焉。渠曰：凡小方理吐乳，非錢氏白術(shù)散、香砂六君子湯，則涼膈散、紫圓之類，其變慢脾者，比比皆是，愿君別為處置，以救豚犬命也。懇請不已，予因制一方以與之。半夏為君，茯苓為臣，藿香、伏龍肝為佐，丁香為使，生姜為引，每帖一錢，水煎，別以養(yǎng)正丹為散，以挖耳頭挑散子入口中兩麻子許，以前藥汁送下，日五次，不浹旬而吐止神色復(fù)。故此予常用理翻胃方，借以療吐乳未足以為奇。而世之啞科徒守常套，而不知此等策，聽其夭殤，悲夫!一商家仆年二十歲，患膿淋數(shù)日，時時發(fā)微寒熱，飲食少進(jìn)。診之，脈沉小而數(shù)，腹中無病，第似神色不太樂者。予以為肝經(jīng)濕熱，與龍膽瀉肝湯。后十余日忽走使曰：下血數(shù)升，命在須臾。余倉皇往診，仰臥蓐，氣息綿 ，六脈洪數(shù)而虛，急灌獨參湯，下咽即吐，尋之干嘔，額汗淋漓苦悶，吐蛔七條，試作小半夏加茯苓烏梅蜀椒湯與之，嘔逆益甚。余沈思謂孫思邈以單甘草止吐，今用之蛔必安，因如法服之，吐忽止，氣息稍平。時看護(hù)者將更蓐，除污 ，披衣視下體，陰囊破壞，有孔如剜，雙卵墜在蓐，其大如雞蛋而稍扁，色白而紅縷纏繞，眾驚愕報予。予曰：昔江篁南以陰囊破裂為千古稀見，況陰丸脫落者，可謂奇中之奇矣。雖然，人有閹，豕有 ，此皆割勢而猶能生。此人霉毒結(jié)于陰囊，故有此變，與壞鼻蠟燭疳亦同，調(diào)護(hù)得宜，當(dāng)不死，后調(diào)理果愈。

　　香港腳所因，有濕邪中足，壅塞經(jīng)脈而致者，有腎氣不足，飲水失道而致者，有膏粱過度，脾胃濕郁而致者。故預(yù)防之法，忌久坐陰濕地，或著滋濕衣，或冒霧而行，或步久雨霽后地氣蒸發(fā)之處，忌過食魚烏餅粢一切濃味，忌大酒及醉睡，忌房事過度，及醉后入房，忌久坐久立，及行步勞動俱失其常。慎此五者，則不止香港腳，亦諸病不生，久視之要訣也。

　　小兒吐乳雖數(shù)端，大要不過虛實二途。蓋有胎元胃虛，不能消化乳汁以分布下部而吐者，有飲乳過食，結(jié)成癖積，拒格新乳而吐者，又有胎毒潛伏于腸胃之間，格拒乳汁，或兩者相搏，遂為頑涎，結(jié)聚胸膈而吐者。此證特多富貴，而貧賤最少。故治法宜清涼者多，而又有宜溫補(bǔ)者，又有不拘攻補(bǔ)從中治消痰化食降氣殺蟲以奏效者，當(dāng)審其證而治之。

　　虛勞及極虛證。間有手指末節(jié)以下腫黑者，蓋經(jīng)脈不能盈四末，而瘀血敗惡之所致，未知前人言及否。

　　余曾聞之于太田隆元水腫并香港腳心下痞硬者，有辨沖心與痞之訣。其痞浮顯，按之易知者，無沖沖之患。其痞沉著，按之難認(rèn)者，反生不測之變。宜潛心辨之。

　　久病不問何證，脅肋露歧骨如皺襞者，得生少。

　　仲景曰：少陰病，脈微細(xì)，但欲寐，此少陰邪深入里，陽氣衰竭故也。不止傷寒，諸久病語話飲食之際亦眠者，死候也。

　　《證治要訣》曰：諸中風(fēng)忽吐出紫黑色者死。驗之于諸病皆然，不止中風(fēng)也。

　　醫(yī)者對病患未診之前，問其證候，胸中預(yù)擬其方。則診畢后反失其真諦，宜虛心精診，而后熟慮下按矣。

　　俗所謂疝瀉、疝痢、疝淋者，醫(yī)書所謂氣瀉、氣痢、氣淋是也。

　　欲識古人臨證施治之妙，莫如善讀其治驗。予將掇其精英，類為一書，而年老未果，哀矣。(讀前輩成案，可拓后學(xué)之心胸。擴(kuò)群醫(yī)之見解，第變通則在善學(xué)耳。)月信痛，用桃核承氣湯加附子效。蓋本諸喻氏《寓意草》治傷寒后腰痛按。(一說云柳所發(fā)明。)木乃伊芳、血竭二味，等分為丸，能治干血勞。蓋木乃伊芳活達(dá)瘀血，振興真元故然。

　　半夏濃樸湯加浮石，以治梅核氣奇效。

　　麻疹余熱不解者，宜柴胡四物湯。( 庭曰：疹后大抵主清潤。故宜此方。)諸大患卒發(fā)嘔者，多不治，如香港腳沖心最然。

　　今時稱淋者，多屬霉毒，《瘡瘍經(jīng)驗全書》所謂內(nèi)注下疳，(用小柴胡加龍膽、車前子者。)《證治要訣》所謂小便注桿甘瘡類也，不可與古淋混治。(東郭亦有此說，而考證未確。)一奴隸患手大指觸物，則氣宇郁塞，不可名狀，諸治無效。余以為血氣流注，與活絡(luò)流氣飲速愈。

　　《痰火點雪》云：勞疾左脅痛不能轉(zhuǎn)身者，此乃肝葉已干，名為干血痛，肝經(jīng)已絕，死不治。此說本于《直指方》，而其證今多有之。醫(yī)誤認(rèn)為肝積，與熊膽等無寸效，宜矣。(山田業(yè)廣曰：《素問·刺禁論》肝生于左，肺藏于右。其所謂生者，言生長其氣于左。凡《素問》中言，生者皆同，言左者，非言位置，肺藏于右亦然。驗之于實際，病在左者，宜疏肝瀉肝，可以見也。)《祝氏心醫(yī)集》云：瘧疾每日如期而至，名曰瘧信。此當(dāng)原證發(fā)散，未可直攻，未可截也?；蚯盎蚝螅苏龤鉂u旺，邪將不容，名曰瘧衰。方可截之試之甚理。

　　痢疾似虛而不虛，似實而不實者，用參歸芍藥湯，兼聶氏治痢第三方，米糊為丸，白湯送下。

　　俗所傳奇方者，多出于本草附方，不可不讀。

　　水戶候(文公)有疾，其初登圊大便不快下，胸滿短氣，如此兩三日，或發(fā)或瘥，乃召余診之。其脈滑數(shù)無根底，面色青慘，心下微滿而拘急，腹里無動，臍下空軟如綿，乃知其病上盛下虛，非一日之故也。但侍臣視其起居如平，無能察知病情者。余出語之曰：侯病雖似支飲，實由中氣虛耗，殆為危證，治法宜峻補(bǔ)方中加沉香，更進(jìn)黑錫丹以回陽鎮(zhèn)逆，猶恐不及也。侍臣聞之，或驚惶，或疑惑，不知所為。明日診之，間吐痰沫，其色茶褐色。厥明又診之，脈十動一止，因謂侍臣曰：此證此脈，俱為臟氣竭絕之候，恐有急變也，須灸天樞、氣海、三里、絕骨等以培下元。醫(yī)不信，逡巡進(jìn)降氣之劑，而至日晡將登圊，短氣息迫，卒然昏倒，急使人召余，至則絕矣。余嘆曰：候之疾縱屬不治，使侍臣早見其機(jī)，醫(yī)察其微，則未遽有今日之變也。

　　卷下

　　多紀(jì)庭

　　夫醫(yī)者，必取熔醫(yī)書而后識見正，必參酌經(jīng)方而后手段精，必廣療疾 而后運(yùn)用極。故不明醫(yī)經(jīng)經(jīng)方之旨者，雖業(yè)大行，僥幸不足觀。明醫(yī)經(jīng)經(jīng)方之旨者，雖一匙半劑，亦具有規(guī)則。

　　如庭先生以名家子弟，加之學(xué)術(shù)兼至，是以超逸前輩泰斗于一世。古人所謂讀仲景書用仲景之法，然未嘗守仲景之方，乃為得仲景之心者，非耶。

　　文化丙子夏秋之交，江戶大疫，其證初起熱勢猖獗，直進(jìn)于少陽，不日至精神昏憒，大概宜大小柴胡湯，黃連解毒湯。而及于陽明胃實者至少，爾后流行往往類此，而如陰證甚鮮矣。

　　余嘗視先教諭治傷寒多用參附，故老亦言先生多陰證躁擾者，噫風(fēng)氣變遷所使耶。(疫因歲運(yùn)有變替，亦見于工藤周庵救瘟袖歷，及荻野臺州瘟疫辨。蓋辨六氣之環(huán)轉(zhuǎn)，拆神氣之出入，陰陽消長之妙，虛實遞更之變，首尾貫通者，唯仲師書為爾，后學(xué)當(dāng)細(xì)心辨之。)辛巳歲，春來多旱，至夏秋之際，炎熱特甚，疫邪流行，其證不惡寒，肌熱如灼，脈洪數(shù)或緊細(xì)，手腕顫掉，下利日四五行，或溏泄過多，渴好冷水，舌上無胎而干燥，心下支結(jié)，腹虛滿雷鳴，譫語，或昏睡不語，吐沫頭汗，甚者嘔逆上竄，速羸瘦，下黑血，遂死。余以為是暑熱侵肌肉，邪氣著筋脈，津液干枯，血分沸亂，故至下血而極矣，治法清潤補(bǔ)三法中兼利水而得效。蓋比之于丙子之疫疾，其證候亦少異矣。

　　少陰病輕證有既濟(jì)湯，與姜附益氣湯之別。上焦津液干枯，其證似白虎湯而脈浮數(shù)無根，腳腹部軟弱，且微利，雖渴無欲飲水?dāng)?shù)升之勢者，為既濟(jì)湯。若夫邪氣緩慢，漸見譫語煩躁，肌熱不甚，舌上濡潤，所謂勞役感寒者，為姜附益氣湯。此證三十年前多見之，而至近時唯見導(dǎo)赤各半湯、升陽散火湯等證，而此證絕少。時世之變，亦可以知已。

　　冬月傷寒發(fā)汗不解，下利數(shù)行，或不下利，三四日后熱彌熾，譫語煩悶，口舌干燥，呼吸促迫，脈弦澀或滑數(shù)，無根底，舌上黃潤，心下痞，小腹無力，面赤耳聾。余以為直中證，與以附子劑無效。后謂上熱下冷，與干姜芩連人參湯，其效如桴鼓。

　　文政己卯仲夏至仲秋，都下痢疾大行，斃者不知數(shù)。其證皆熱毒痢，邪氣熾盛，下利至百余行。治法發(fā)表攻里，或清涼奏效，而偶有挾虛者，桃花湯所宜，若誤投粟殼、訶子類必害。

　　又虛家屢下之后，血水泄下羸脫者，又腹里拘急，至夜燥渴，用地黃得效。

　　痢疾久不愈，舌上如粟粒，其色黃白或純紅，甚者及牙 ，此證多屬不治。又有舌上咽喉牙一面生濃黃白胎如鵝口者，有發(fā)吃逆者，皆為不治。(按：諸 久不愈，口舌生鵝口瘡者，皆胃氣衰敗之候，固為死證。)痢疾發(fā)渴者，多好熱湯，不可概為陰，而治寒下劑間效。又痢疾手指逆冷者，屬熱，陽脫于上故也。又熱痢失下虛極者，必手指冷至肩上，而足僅過踝而已，俱非溫藥，所宜矣。

　　痢疾初起，脈數(shù)無倫，下利頻數(shù)，精神不安，額上汗出，面部肉脫者皆為不治。

　　文政庚辰春夏之交，淫雨數(shù)日，霽后暴催溽暑。時人發(fā)奇疾，其證如干霍亂，心腹卒痛暴熱，脈洪大，心下支結(jié)，飲食不進(jìn)，大便秘結(jié)。因與備急圓、大陷胸湯類，則反痛甚，熱不去，徒生煩渴。余以為雨濕內(nèi)郁，毒瓦斯上攻者，試與增損理中丸料，(代白術(shù)以蒼術(shù)。)痛頓減，不日快復(fù)，遂活數(shù)人。后閱東郭導(dǎo)水瑣言，京師亦行此證，東郭用外臺桑白皮、吳茱萸二味者得效，蓋一類也。(按：桑白皮、吳茱萸二味方，原治急喘，而東郭運(yùn)用之，元和紀(jì)用經(jīng)名之降氣湯。)痘疹發(fā)熱疑似者，診虛里，其動亢盛及缺盆者，痘也。此動無者，他病也。余得此訣于小川檉齋，而驗之果然。

　　霉毒雖分四證，不出二端，何則？下疳在肌肉而毒淺，故發(fā)則為楊梅瘡，便毒著筋脈而毒深，故潛則為結(jié)毒。然亦有虛實之分，下疳其人虛者，毒易侵入。故其愈遲便毒其人實者，毒易外托。故其愈速，竟亦不出二端焉。

　　舊疾暴變者，多因邪氣內(nèi)伏。能認(rèn)其候，不拘本病，直與發(fā)散劑則效，是即先治其卒病之意。

　　和田東郭以地黃治心下痞，蓋本諸吳氏參附養(yǎng)榮湯，治下后反痞之說。余以為地黃之痞，與瀉心湯之痞相似而異。腹部宗筋急，津液干枯，其勢上迫于心下，故以地黃滋潤筋脈，則痞自愈。若飲邪并結(jié)，心下支滿者，非瀉心湯不能解。是所以相似而大異也。

　　世醫(yī)將證候錯雜難名狀者，檄曰癇證，蓋本諸香川氏行余醫(yī)言云?！断冉陶摗吩唬喊B本小兒病，在大人當(dāng)稱曰癲。如香川所謂癇證，則大病奇論所說氣疾，戴復(fù)庵所謂心風(fēng)為相近。余嘗考其病由，系心肝膽三臟，有由心神虛祛，與心氣不寧者，有由肝氣抑郁，與肝氣過亢者。如膽氣亦由虛實，證候各異。能讀古人論此三臟病證者，則于其治法思過半矣。

　　難以小便黃白辨寒熱。戴復(fù)庵既論之，而如以渴之冷熱定陰陽，亦不可拘執(zhí)。熱利喜熱湯，風(fēng)濕欲冷凍飲料，同類相求之理，不可不知。其他以所喜冷熱定病寒熱，大抵為不瘥。

　　傷寒熱劇證，用柴胡、黃芩類，非多服則不能奏效。水氣洪腫者，與淡滲藥非大劑則不能達(dá)方，屢驗果然。

　　嘔吐不止，諸治無效者，HT 惟和診曰：脈浮數(shù)，屬表邪壅遏，與葛根黃芩黃連湯速愈。又有同證者，片倉周診曰：脈沉伏屬郁熱，與白虎湯果止?？芍^二子診異表里而并妙矣。

　　古方之妙，殆不可思議，今舉其二三：如牡蠣澤瀉散料，(或加大黃)治實腫陽水；栝蔞瞿麥丸，治腎氣丸證而嫌忌地黃者；黃連湯，治霍亂吐瀉不止，心腹煩痛者；梔子甘草豉湯，治膈噎食不下者；苓桂甘棗湯，治 囊累年不愈，心下痛者；白頭翁湯，治腸風(fēng)下血。余數(shù)年所實驗，桴鼓影響，妙不可言。用古方者，豈可不精熟哉!(陳修園曰：旋復(fù)代赭石湯，今于嘔吐不止之證，及噦逆借用甚效者，取其重以降逆也。干姜黃連黃芩湯，今于食入即吐之證取用甚效。又借用麻杏甘石湯，治中暑頭痛汗出而喘口渴之外證。黃連阿膠湯，治心煩不得臥之內(nèi)證。借用麻軺豆湯，育陰利濕，俱從小便而出之類?？芍?jīng)方之變化如龍也。)囊治方雖居多，無如苓桂甘棗湯者。余又以三因方補(bǔ)脾散煉蜜為膏，服得奇效。若便秘內(nèi)實者，起廢丸為妙。

　　《千金》紫蘇子湯中當(dāng)歸，取之于降氣。本草云：主咳逆上氣是也。人參敗毒散中枳殼，取之于驅(qū)風(fēng)。本草云：主風(fēng)癢脈痹是也。世醫(yī)日用而無審其效用者，噫。

　　余嘗治一男子傷寒?dāng)?shù)日不瘥，譫語面赤，脈緊無力，微下利，上熱下冷者，與姜芩連參湯無效，小河雄齋(吉益南涯門人。)與當(dāng)歸四逆湯速愈。曰：予往年患此證，柴田蕓庵用前方得蘇矣。

　　病患足趾甲溫而兩脛冷者多死，腿脛無水氣，但足跗腫者亦危。

　　大病患忽兩頦筋弛如落架風(fēng)者，屬不治。《和劑局方》烏荊圓主治云：頭頷寬 不收，手盛頷能食。蓋此類。

　　噦逆諸治無效者，與熊膽效，又與左金丸料屢驗。

　　香港腳雖小便快利，脈 胸動，甚至沖心者，水毒外壅侵內(nèi)也。又雖脈候胸動俱穩(wěn)，小便不利，以至沖心者，水毒內(nèi)郁遏脈動也。此二證系局外之變，不可不精思。

　　香港腳下部無水氣，胸背頸間面部或手背浮腫者，忽至沖心，不可輕視。如水腫上盛者亦然。

　　香港腳嘔逆喘急者，為沖心之漸，不可忽諸，然復(fù)有似而非者。一壯失腳弱脛腫，喘滿短氣熱熾，診之疫邪挾痰者，乃與柴胡陷胸湯，兼服利水劑亟愈。又一人麻痹痿軟，嘔逆不食，診之香港腳兼蛔蟲者，乃作腎氣丸料與之，兼以烏梅丸而全。治此等診在脈與胸動，而非精詣?wù)唠y與言。(嘗聞先生以一味連翹膏治香港腳嘔逆沖心者，可謂得古人不傳之妙矣。)香港腳發(fā)熱類風(fēng)寒者，不沖心則為腳痿軟，為可懼，救之偏制香港腳為妙。若真挾風(fēng)寒者，非此例，宜比較以辨其差。

　　診視之際，有病情隱微難認(rèn)者二端：一則勞瘵肝郁之類，始萌時感招外邪，外邪雖解，病不可愈者，內(nèi)為有奸也。若徒為外感治之，則其取敗不鮮矣；一則舊疾人得疑似之新病者，假令如痼瘕之得腸 ， 囊之得飲食傷，若拘執(zhí)舊疾，不治新病，則其害在反睫。此二端最宜精診熟察。張景岳曰：醫(yī)有慧心，心在局外，醫(yī)有慧眼，眼在兆前。其是謂乎？病名古今異稱，或一證及數(shù)名，極為繁衍。如一病蓄數(shù)義，最易致誤，今舉一二辨之。

　　腫本癰腫，轉(zhuǎn)為水腫之腫；瘡本創(chuàng)夷，轉(zhuǎn)為瘡瘍之瘡；疳本蝕爛之義，而小兒嗜甘為病亦名；疳痰即澹飲，古作淡，而后世概為稠涎之名；癉，熱也，省文作疸，而轉(zhuǎn)為黃病之名，又移為丹毒之名；瘤者，懸贅也，后世轉(zhuǎn)為丹溜之溜；悸，心動也，而古來概為動筑之義；奔豚，難經(jīng)以為腎積，《傷寒論》以為氣沖，咳逆謂咳嗽氣逆，而后世謬為噦逆之名；此類宜甄別焉。(桂山先生《瘟疫類編·序》辨病名字義亦精晰，宜與此條參看資益。)近來舶齋醫(yī)書，大率蹈襲陳言，未有所發(fā)明，而其序跋徒極稱揚(yáng)。顧不讀古書者之所為，要之優(yōu)孟衣冠，不過追時習(xí)釣名利耳。

　　讀醫(yī)經(jīng)與他書異。若讀《傷寒論》，最當(dāng)虛心平氣，就其至平至易處，研性命之理，使文義與治術(shù)吻合符契，而后博征諸載籍，多驗諸疾病，優(yōu)柔厭飫，浸潤涵泳，真積力久，始足以應(yīng)變無窮，此之謂善讀者矣。世或有穿鑿拘泥，固執(zhí)偏見者，有膚淺浮疏，自夸心得者，有徒騖論辨，而不察證治之要者，有專拘字訓(xùn)，而不究微意之所在者，此皆不善讀之過也。又有不學(xué)無術(shù)，臆測懸揣，以為得經(jīng)旨，聞有不合己意者，概謂之后人摻入，妄刪改之，此所謂夏蟲疑冰，越犬吠雪者耳。蓋據(jù)經(jīng)以洞病理，此其常。而亦有由驗病而悟經(jīng)義者，不可不識焉。(醫(yī)之所貴者，力學(xué)之外，又得名師益友。日舉其所治之證與圣經(jīng)之異同，合而講論，始知其妙。此亦由驗病而悟經(jīng)義之一端也。)嘗考諸家注釋，成聯(lián)攝順文直解，稍屬淺拘。然創(chuàng)辟之功誠偉，能為來者所矜式。方中行亦出新裁，非無發(fā)揮，然憑其私顛倒經(jīng)文實作之俑，喻嘉言略本中行，更益端緒，后人何以崇信之。至柯韻伯學(xué)識頗高，最有所見，而猶多臆斷。程郊倩間話俚語，失解經(jīng)之體，至論理精密，殆非諸氏所及。汪苓友處心平穩(wěn)，疏通前注，雖未能脫陋習(xí)，固與專己守殘，相去懸隔。張隱庵及令韶率由舊本，不敢錯易，蓋不蹈時趨者。錢天來辨訂不遺余力，然或失太鑿，亦不無膠柱?！夺t(yī)宗金鑒》匯纂之治，殊為有益，其刪章改句，無所不至，抑亦妄矣。(多紀(jì)柳 曰，古人注張子《傷寒論》者，既無順文釋義之弊，克辟守陋襲膠之說，旨義明了。

　　別開生面者，柯韻伯《來蘇集》是也。割裂舊章以為類纂，雖不免妄改古書之責(zé)，錯綜有條，端緒井然，足以為臨局施治之便者，錢天來《溯源集》是也。蓋二家之集，精則精矣，奈何博辯冗議，讀者不能驟窺其要焉。在涇之書，其說多原于韻伯，其分治法佐天來，而變其例，更出新意以啟發(fā)之。辭約理該，直截易了，雙珠一貫，斯供把玩，是亦活人之手段也。

　　二子說議論切當(dāng)，為后學(xué)楷則，當(dāng)與呂滄洲論歷代諸醫(yī)文并傳)。讀書法務(wù)遵古人，古人之言既妥矣，固無須贅說。而徒斗博夸多，更生異見，右傅左會，喋喋費解，謂之無用之辯，吾不取也。

　　凡讀醫(yī)經(jīng)遇訓(xùn)義有確據(jù)，則舉其一二而足矣，不必取于繁冗也。

　　訓(xùn)詁雖精，而其義不切于治術(shù)者，未為得也。訓(xùn)詁雖不精，而施之于疾病必有實效者，乃為得經(jīng)旨矣。

　　凡立說者，非通貫全經(jīng)，則不可謂之盡理蘊(yùn)，非該盡萬理，則不可謂之得經(jīng)旨，矧乃欲以變律常及拘于常而不通變者，皆善讀之過也。講研軒岐長沙之經(jīng)，抉擇歷代良師之著，以切臨病處藥之際，是吾家為學(xué)之方，亦即吾家為醫(yī)之訣，是以先君子搜羅天下醫(yī)書以貽子孫，其意一在后之人善讀而善用之焉已。(此數(shù)條為后學(xué)開正路，一一書紳之語。余嘗謂自古以來醫(yī)籍充棟，賢愚不等，偏見迂論者，不可勝數(shù)。亦毋庸詳辨博考，只驗圣經(jīng)賢傳緊要之書，揣摩精究，自然學(xué)術(shù)自進(jìn)。鎖末字句，置之不論，別風(fēng)淮雨，何必一一查考耶!)

　　黃跋

　　《先哲醫(yī)話》上下二卷，日本信濃人淺田宗伯撰。考文淵閣著錄之書，凡醫(yī)家類九十七部，一千五百三十九卷。列于存目者，又九十四部，六百八十一卷。證之內(nèi)外藥之氣性，方之佐使，無不備也，然未有輯醫(yī)論以成話者。醫(yī)之有話，實自宗伯始。夫醫(yī)者意也，病有萬變，醫(yī)無一定。自《和濟(jì)局方》專主燥烈香熱之品，而劉守真救以寒涼。至于張子和舉一切病以汗吐下三法治之，東垣興而重固脾，丹溪出而重滋陰，景岳作而重補(bǔ)陽。夫古之人，覃精研思，竭畢生之心力以從事。當(dāng)夫縱心孤往，必熟察夫天時之寒熱，地氣之燥濕，世運(yùn)之治亂，人身之強(qiáng)弱。一旦豁然貫通，或補(bǔ)或伐，如良相治國，名將用兵，投之而無不如意。其一偏之論，皆其獨得之秘也。或不察所由來，媛媛姝姝，守一先生之說，物而不化，是何異刻舟求劍，以為劍在是乎？至鑒其無效，轉(zhuǎn)謂古方適足以誤人。如陳起龍、黃元卿，詆 先哲，不遺余力，抑又慎矣。蓋先醫(yī)真積力久，而有所獨得。單詞短語，皆精微之意，行乎其間，雖涉一偏，學(xué)人能優(yōu)而柔之，厭而飫之，復(fù)神而明之，用均無不效。又況其言之純粹以精者乎？是卷搜羅名言，間附評論，皆折衷精當(dāng)，托始于后藤艮山。艮山蓋唱復(fù)古之說者，而末卷多紀(jì) 庭之論。于讀經(jīng)之審，運(yùn)用之妙，尤三致意焉。非唯舉先哲之法以示人，且示人以效法之方，淺田氏于此得其力勤而用心苦也。日本之知漢醫(yī)，自新羅百濟(jì)來，逮隋唐而盛。其后李朱之說大行，丹水友松號倡復(fù)古，醫(yī)學(xué)昌明至于今，此書所錄。自享元至文政，凡十三人，取其尤著者耳。淺田氏名惟常，號識此，一號栗園，舊幕府醫(yī)官，今隱居不仕，以醫(yī)名五大洲。著醫(yī)書三十余種，斯其一也。頃療余疾，因得讀其書。他日歸，將致之醫(yī)院，以補(bǔ)金匱石室之缺云。

　　大清光緒五年閏正月嶺南黃遵憲公度跋并書

　　書《先哲醫(yī)話》后

　　歲遇豐熟，谷盈百室，露積其粱，而遺秉滯穗，猶且可拾，寡婦所利。較諸農(nóng)夫所慶，雖有多少之等，豈異其堅栗乎？向栗園公著《皇國名醫(yī)傳》，敘先哲事跡，猶谷盈百室，然雖此篇屬遺秉，堅栗則同焉。后進(jìn)嘗其旨否，所利不少，終善且多者，必有矣。因想初公苦學(xué)，蓋亦不與農(nóng)耕隴畝，蹈泥淖，驅(qū)牛馬，耘耔費精而時刻望秋異。今之學(xué)富業(yè)殷，亦復(fù)與農(nóng)遇豐熟。黃云漠漠表嘉瑞同，吾曹推公為 ，為倉城，則此刻告竣，其可不慶乎，喜而跋。

　　今村亮謹(jǐn)識趙云崧著《甌北詩話》于唐宋明清四代，取十家以為學(xué)人之圭臬，從來詩話無出其上者也。

　　栗園淺田君之著《先哲醫(yī)話》，體例似甌北所載十三家，雖儒醫(yī)異道，其為大家一也。予曾謂我邦文本之事輸籌西土，獨至醫(yī)術(shù)洵有出藍(lán)之妙也矣。清朝醫(yī)家尤飲鶴、徐洄溪稱為大家，徐氏《醫(yī)學(xué)源流論》議論正大，學(xué)力可見。至讀《蘭臺軌范》，則殆如出別手，尤氏《金匱翼》稍可見。《醫(yī)學(xué)讀書記》，則甚少可取者，無他，坐文勝而實不足耳。此編之成，使辮發(fā)兒讀之果何如哉？若有王梅庵其人，則敘而傳之也必矣。然則君之此舉，可謂補(bǔ)醫(yī)林一缺事矣。明治已巳晚夏朔。

　　后學(xué) 村山淳拜識趙宋以降，詩話之多，累積可柱屋。而至文話則唯宋有王 文話，明有閔文振蘭莊文話，李云文話而已，如醫(yī)話絕無，不亦杏林缺事乎？邇者讀詩人征略，引靈芬山館文鈔云。黃凱夙工于醫(yī)，以濟(jì)物為急，合善藥以施，輯其所得為《醫(yī)話》?！段烈哒擃惥帯ば颉吩疲簞⒖嘀端煞遽t(yī)話》，而未見其書，每以為憾焉。栗園先生嘗仿其目，輯皇朝名哲之說，名曰《先哲醫(yī)話》。蓋醫(yī)有案有話，醫(yī)之有案，猶吏之有案，斷章取義，有格定之式，而話則優(yōu)游厭飫，入人心者深。是則不可不與詩文之話并存而傳也，因校以授梓。

　　門人 信濃 松山挺謹(jǐn)識