[調(diào)經(jīng)門(mén)] 總論
嘗聞經(jīng)曰∶女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下。夫天為天真之氣，癸為壬癸之水。壬為陽(yáng)水，癸為陰水。陰陽(yáng)之氣以沖任為都會(huì)也。蓋沖屬血海，任主胞胎，胎脈流通，經(jīng)水漸盈，應(yīng)時(shí)而下，天真氣降與之從事，故曰天癸(仲圭曰∶天癸在男子為精蟲(chóng)，在女子為卵子，故兩性同具而為媾胎之要素。世以月事當(dāng)之，荒謬甚矣)。常以三旬一見(jiàn)，以象月盈則虧，又曰月信(任脈主任一身之陰血，太沖屬陽(yáng)明，為血之海，故谷氣盛則血海滿，而月事以時(shí)下。天真，天一也，天一之氣升而為壬，降而為癸。
壬陽(yáng)而癸陰也。三旬一見(jiàn)也，為一小會(huì)之周天，此其常也。然有大會(huì)、中會(huì)之不同，故又有三月一行、一年一行之變異。究其盈虧之義則一也。其有數(shù)年不行而一行即受孕者，又超乎理之外矣，豈醫(yī)藥所能為哉)。故經(jīng)行最宜謹(jǐn)慎，與產(chǎn)后相類(lèi)。若外被風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，及七情郁結(jié)，余血未凈，瘀積于中，名曰血滯。若用力太過(guò)，入房太甚，及服食偏燥，邪火妄動(dòng)，津血衰少，名曰血枯。若被驚恐恚怒(驚則氣亂，故錯(cuò)經(jīng)妄行，怒則氣逆上沖，故從口鼻而出)，則氣血錯(cuò)亂，逆于上則從口鼻而出，變?yōu)橥卖?。逆于身則與水氣相搏，變?yōu)槟[脹。逆于腰腿心腹之間則重痛不寧，經(jīng)行則發(fā)，過(guò)期則正。若外溢陽(yáng)經(jīng)則頭眩嘔血、瘰癰毒，若內(nèi)滲陰絡(luò)則竅穴生瘡，淋瀝不斷，濕熱相搏，遂為崩帶。氣血相滯，遂為瘕。凡此變癥百出，不過(guò)血滯與血枯而已(總結(jié))。犯時(shí)微若秋毫，成病重于山岳，可不畏哉!按婦人童幼天癸未行屬少陰，天癸既行屬厥陰，天癸已極屬太陰。此三者祖氣生化之源也，故血之資根在于腎，血之資生賴于脾，血之藏納歸于肝。三者并重，乃先天之體耳。若夫后天之用，則獨(dú)重于脾經(jīng)，曰中焦受氣取汁，變化而為赤，是為血。血者，水谷之精，和調(diào)五臟，灑陳六腑。在男子則化為精，在女人則上為乳汁，下為月水，故雖心主血，肝藏血，亦皆統(tǒng)攝于脾，補(bǔ)脾和胃，血自生矣(知水谷之精氣是生血之原本，則知脾胃是生血之源，故脾胃不健而血不生者，不可端主四物矣)。凡經(jīng)行之時(shí)，禁用寒涼辛散，以伐生氣。詩(shī)云∶婦人平和則樂(lè)有子。和則陰陽(yáng)不乖，平則氣血無(wú)爭(zhēng)，則天癸應(yīng)時(shí)而下矣。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 精血論
褚澄云∶飲食五味，所以養(yǎng)骨髓肌肉毛發(fā)者也。男子為陽(yáng)，陽(yáng)中必有陰，陰中之?dāng)?shù)八，故一八而陽(yáng)精升，二八而陽(yáng)精溢。女子為陰，陰中必有陽(yáng)，陽(yáng)中之?dāng)?shù)七，故一七而陰血升，二七而陰血溢，皆飲食五味之實(shí)秀也。方其升也，智慮開(kāi)明，齒牙更生，發(fā)黃者黑，筋弱者強(qiáng)。
暨其溢也，凡充身體手足耳目之余，雖針芥之歷，無(wú)有不下，故子形肖父母者，以其精血常于父母之身，無(wú)所不歷也。是以父一肢廢則子一肢不肖，其父母一目虧則子一目不肖其母。
然雌鳥(niǎo)牝獸無(wú)天癸而成胎者何也?鳥(niǎo)獸精血往來(lái)尾間也。故男子精未盛而御女以通其精，則四肢有不滿之虞，異日有難狀之疾。陰已痿而思色以降其精，則精不出而內(nèi)敗，小便澀痛，為淋。若精已竭而復(fù)耗之，則大小便牽引而痛，愈痛則愈便，愈便則愈痛。女人天癸既至，逾十年無(wú)男子合則不調(diào)，未逾十年思男子合亦不調(diào)，不調(diào)則舊血不去、新血誤行，或漬而入骨，或浮而為腫，后雖合而難子，合多則瀝枯虛人，產(chǎn)眾血枯殺人(仲圭曰∶婦人產(chǎn)眾能使血液不足，全體衰弱，容顏易老，而男子之負(fù)擔(dān)又驟然增加。在富裕者，雖無(wú)何種影響，而貧乏之家茹盡艱辛矣。此山額夫人所以有節(jié)制生育之說(shuō)也)。觀其精血，思過(guò)半矣。
按丹溪云∶人受天地之氣以生，天之陽(yáng)氣為氣，地之陰氣為血，故氣常有余，血常不足。夫人之生也，男子十六歲而精通，女人十四歲而經(jīng)行，故古人必待三十、二十而后嫁娶?？梢?jiàn)陰氣之難成，而養(yǎng)之必欲其固也。經(jīng)曰∶人年四十，陰氣自半，而起居衰矣。夫陰氣之成，止供三十年之運(yùn)用，男子六十四而精絕，女人四十九而經(jīng)斷。腎乃陰中之陰，主閉藏者，肝乃陰中之陽(yáng)，主疏泄者。二臟皆有相火，其系上屬于心，心火一動(dòng)則相火翕然從之，所以丹溪先生教人收心養(yǎng)性，其旨深矣。蓋天地以五行更迭衰旺而成四時(shí)，人之五臟六腑亦應(yīng)之而成衰旺。如四月屬巳五月屬午，為火，火為金之夫，火太旺則金衰。六月屬未為土，土為水之夫，土太旺則水衰，況腎水常藉肺金為母，以補(bǔ)其不足，所以古人于夏月必獨(dú)宿(仲圭曰∶冬夏固宜獨(dú)宿，藉資保養(yǎng)，即平時(shí)亦可分眠，以減性交。蓋伉儷同床共枕，最易引起肉欲。而自衛(wèi)生方面言之，同眠亦至有害。春秋繁露曰∶少壯者，十日一游于房中?？梢?jiàn)古人先見(jiàn)及此矣)淡味，兢兢業(yè)業(yè)，保養(yǎng)金水二臟，正嫌火土之旺耳。經(jīng)又曰∶冬藏精者，春不病溫。十月屬亥，十一月屬子，正火氣潛藏，必養(yǎng)其本。然之真以助來(lái)春生發(fā)之氣，則春末夏初無(wú)頭痛腳軟、食少體熱、疰夏之病矣。竊謂人之少有老態(tài)，不耐風(fēng)寒，不勝勞役，四時(shí)迭病，皆因氣血方長(zhǎng)而勞心虧損，或精血未滿而早年斫喪，故其見(jiàn)癥難以名狀。若左尺虛弱，真陰不足也，用六味丸(仲圭曰∶六味丸內(nèi)有萸肉、丹皮、澤瀉，不甚宜于真陰不足之癥，不若集靈膏為妙)。右尺細(xì)弱，真陽(yáng)不足也，用八味丸。至于兩尺微弱，是陰陽(yáng)俱不足也，用十補(bǔ)丸，皆滋其化源也。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 養(yǎng)血論
《產(chǎn)寶方》序云∶大率治病，先論所主，男子調(diào)其氣，女人調(diào)其血。氣血者，人之神也。然婦人以血為基本，茍能謹(jǐn)于調(diào)護(hù)，則氣血宣行，其神自清，月水如期，血凝成孕。若脾胃虛弱，飲食不化，榮衛(wèi)不足，月經(jīng)不調(diào)，肌膚索澤，寒熱腹痛，則難于子息矣?；虮缆拢涣餍校绅?。
按立齋云∶婦人脾胃久虛，以致氣血俱虛，而月經(jīng)不行，宜調(diào)其胃氣，滋其化源，經(jīng)自下矣。或患中消胃熱，津液不行，而致血海干枯，宜清胃補(bǔ)脾，其經(jīng)自行。經(jīng)曰∶胃者衛(wèi)之源，脾者榮之本?！夺樈?jīng)》曰∶榮出中焦，衛(wèi)出下焦，衛(wèi)不足益之以辛，榮不足補(bǔ)之以甘，辛甘相合，脾胃健而榮衛(wèi)生，是以氣血俱旺，或因勞心，虛火妄動(dòng)，月經(jīng)錯(cuò)行，宜安心、補(bǔ)血、瀉火，此東垣之治法。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 調(diào)氣論
《濟(jì)生方》論云∶經(jīng)言百病皆生于氣也。所謂七氣者，喜怒憂思悲恐驚也。又有謂九氣者，七情之外益之寒熱二癥也。氣之為病，男子?jì)D人皆有之，惟婦人為患尤甚。蓋人身血隨氣行，氣一壅滯則血與氣并，或月事不調(diào)，心腹作痛，或月事將行，預(yù)先作痛，或月事已行，淋瀝不斷，心腹作痛，或腰脅引背，上下攻刺，吐逆不食，甚則手足搐搦，狀類(lèi)驚癇，或作寒熱，或作瘕，肌肉消瘦，非特不能受孕，久而不治，轉(zhuǎn)而為瘵疾者多矣。
按∶婦人性偏見(jiàn)鄙，婢外家志不得伸，郁怒無(wú)時(shí)不起，故先哲謂婦人氣旺于血，當(dāng)耗氣而益血，此說(shuō)一倡，舉世宗之，專任辛散導(dǎo)滯之品，以為快捷方式法門(mén)。殊不知陽(yáng)為陰使，血為氣配，故氣熱則熱，氣寒則寒，氣降則降，氣升則升，氣滯則滯，氣行則行。其體本屬相紐，其用未嘗殊也。如果郁火氣盛于血者，方可開(kāi)郁行血。若氣亂則調(diào)，氣冷則溫，氣虛則補(bǔ)。男女一般陽(yáng)生則陰自長(zhǎng)，氣衰則血亦涸，豈可專任耗氣耶?
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 辨色論
(此篇熟究，調(diào)經(jīng)之事至矣盡矣，幸毋忽之)丹溪云∶經(jīng)水者，陰血也。陰必從陽(yáng)，故其色紅，稟火色也。隨氣流行于上下三焦之間，氣清血亦清，氣濁血亦濁。往往有成塊者，氣之凝也。將行而痛者，氣之滯也。來(lái)后而痛者，氣血俱虛也。色淡者，氣虛而有水混之也。錯(cuò)經(jīng)妄行者，氣之亂也。紫者，氣之熱也。黑者，熱之甚也。今人但見(jiàn)其紫者、黑者、作痛者、成塊者，率指為冷風(fēng)而行溫?zé)嶂畡瑒t禍不旋踵矣。良由《病源論》月水諸病，皆由風(fēng)冷乘之，宜其相習(xí)而成俗也。或曰黑者，北方水色也。紫淡于黑，非冷而何?予曰∶亢則害，承乃制。熱甚者必兼水化，所以熱則紫，甚則黑也。殊不知婦人性執(zhí)見(jiàn)偏，嗜欲倍加，臟腑陰陽(yáng)之火無(wú)日不起，非熱而何?若夫風(fēng)冷，必須外得，間或有之。至于風(fēng)冷為病，外邪初感，入經(jīng)必痛，紫黑成塊，暫用溫散，但寒性稍久便郁成熱，豈可專泥為寒耶?且寒則凝泣，熱則流通，暴下紫黑，尤非寒癥明矣。然臍腹內(nèi)痛不特風(fēng)冷，亦有屬氣滯者，為氣有余便是火也。有屬血虛者，為血不足便生熱也，又安可用溫?zé)岷?大抵紫黑者，四物湯加芩、連、阿膠。淡白者，芎歸湯加參、術(shù)、白芍。淡黃，二陳湯加芎、歸。色如煙塵者，二陳湯加秦艽、防風(fēng)、蒼術(shù)。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 多少論
《準(zhǔn)繩》云∶婦人之病，咸因月經(jīng)乍多乍少，或前或后，治者不審，一例呼為經(jīng)病，而不知陰陽(yáng)偏勝之道，所以服藥無(wú)效。蓋陰氣乘陽(yáng)則包藏寒氣，血不營(yíng)運(yùn)，經(jīng)所謂天寒地凍，水凝成凍，故令乍少而在月后。若陽(yáng)氣乘陰，則血流散溢，經(jīng)所謂天暑地?zé)?，?jīng)水沸溢，故令乍多而在月前。治當(dāng)和氣血，平陰陽(yáng)，斯為當(dāng)也。
按∶前證治法，陽(yáng)勝陰月候多者，當(dāng)歸散(即四物湯加黃芩、白術(shù))。陰勝陽(yáng)月候少者，七沸湯(即四物湯加蓬術(shù)、川芎、木香)。大概后期二三日為血虛，四物湯加參、、苓、術(shù)，補(bǔ)氣而調(diào)血。先期三五日為血熱，四物湯加酒炒芩、連，清熱而和榮。更當(dāng)參以人之肥瘦、挾痰、挾火而分治之。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 先期后期論
王子亨云∶經(jīng)者，常候也。謂候其一身之陰陽(yáng)愆伏，知其安危，故每月一至，太過(guò)不及，皆為不調(diào)。陽(yáng)太過(guò)則先期而至，陰不及則后時(shí)而來(lái)。其有乍多乍少、斷絕不行、崩漏不止，由陰陽(yáng)盛衰所致，審各經(jīng)分治之。
按立齋云∶先期而至者，則因脾經(jīng)血燥，宜加味逍遙散。有因脾經(jīng)郁火，宜歸脾湯。有因肝經(jīng)怒火，宜加味小柴胡湯。有因血分受熱，宜加味四物湯。有因勞役火動(dòng)，宜補(bǔ)中益氣湯。
后期而至者，有因脾經(jīng)血虛，宜人參養(yǎng)榮湯。有因肝經(jīng)血少，宜六味地黃湯。有因氣衰血弱，宜八珍湯。蓋血生于脾土，故云脾統(tǒng)血。凡血病當(dāng)用苦甘之劑，以助陽(yáng)氣而生陰血也。
立齋分肝、脾、血分、勞役五種，可謂詳明。
澹漪子曰∶脾虛氣郁，宜歸脾湯。脾實(shí)氣郁，宜越曲丸之類(lèi)為當(dāng)。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 居經(jīng)論
居經(jīng)者，月事三月一至也。蓋婦人之體血盛懷胎，胎孕之脈滑疾流利。《金匱》云∶寸口衛(wèi)脈浮而大，榮反而弱(蓋女子尺脈宜盛，今反見(jiàn)弱，是榮不足于下也。寸口衛(wèi)脈浮大者，衛(wèi)氣盛于上也)。浮大則氣強(qiáng)，反弱則血少。孤陽(yáng)獨(dú)呼，陰不能吸，二氣不停，衛(wèi)強(qiáng)榮弱，陰為積寒，陽(yáng)為聚熱，陽(yáng)盛不潤(rùn)，經(jīng)絡(luò)不足，陰虛陽(yáng)實(shí)，故令少血。時(shí)發(fā)灑淅，咽燥汗出，或溲溺稠數(shù)，多唾涎沫，此令重虛。津漏液泄，故知非蓄血煩滿，月稟一經(jīng)，三月一來(lái)，陰盛則瀉，名曰居經(jīng)。
按∶衛(wèi)浮而大，右脈浮大也。榮反而弱，左脈反弱也。蓋左脈主血，乃心肝腎部。右脈主氣，乃肺脾腎部。婦人之身，氣血調(diào)勻，脈來(lái)滑利，方能受孕。今榮血不足，衛(wèi)氣獨(dú)強(qiáng)，是陰衰陽(yáng)旺之象，安得成胎?故雖月事不至三月，此居經(jīng)之癥，非孕也。宜養(yǎng)血調(diào)榮治之。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 泄瀉論
婦人經(jīng)水將行，必泄瀉三日，然后經(jīng)行。其脈濡弱者，此脾虛也。脾屬土屬濕，經(jīng)水將動(dòng)，脾血先已流注血海，然后下流為經(jīng)。脾血既虧，則虛而不能營(yíng)運(yùn)其濕，宜服參苓白術(shù)散(濡弱二字足征脾虛，此脾氣虛而非脾血虛也，用藥當(dāng)矣。而血虧不運(yùn)之說(shuō)欠妥)。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 身痛論
《產(chǎn)寶方》云∶經(jīng)水者，行氣血，通陰陽(yáng)，以榮于身者也。氣血盛，陰陽(yáng)和，則形體通泰。
或外虧衛(wèi)氣之充養(yǎng)，內(nèi)乏榮氣之灌溉，血?dú)獠蛔悖式?jīng)候欲行，身體先痛(據(jù)此宜用十全大補(bǔ)、八珍湯、人參養(yǎng)榮湯之類(lèi))。
按∶前癥有屬血虛者，有屬血風(fēng)者，有痰滯者，有血瘀者，所因不同。如《良方》云∶婦人血風(fēng)，由氣血不足，腠理不密，風(fēng)冷乘之，以致邪正相搏，故骨節(jié)疼痛，肢體發(fā)熱，口苦咽干，此血風(fēng)也。東垣云∶飲食失節(jié)，脾胃虛弱，乃血所生病，故口中津液不足。若火熱來(lái)乘土位，則肢體痛，皮膚發(fā)熱，此血虛也。立齋治法∶肝經(jīng)風(fēng)熱，用四物加羌、防、秦艽、黃芩。肝經(jīng)血虛，逍遙散加熟地、川芎、丹皮。風(fēng)濕兼痰，四物加星、半、羌活、蒼術(shù)。風(fēng)濕傷脾，羌活勝濕湯。暑濕傷氣，清燥湯。肝氣郁脾，四君子加木香、枳殼、檳榔。瘀血流注，四物加桃仁、紅花。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 痛經(jīng)論
《入門(mén)》云∶經(jīng)水欲行，臍腹絞痛，屬血滯。經(jīng)水臨行時(shí)痛為氣滯。經(jīng)水將來(lái)，陣痛陣止，為血實(shí)。經(jīng)水已竣腹痛，為血虛。又有經(jīng)水將行，被風(fēng)相搏，繞臍抽痛者(《千金》云∶婦人經(jīng)行如廁，亦有為風(fēng)所客者，可不謹(jǐn)歟)。有歷年血寒積結(jié)胞門(mén)，嘔吐涎唾，臍脅疝痛，陰冷徹引腰脊而痛者，當(dāng)分治之。
按《良方》云∶婦人經(jīng)來(lái)腹痛，由風(fēng)冷客于胞絡(luò)沖任，或傷手太陽(yáng)少陰經(jīng)，用溫經(jīng)湯，或桂枝桃仁湯，或地黃通經(jīng)丸。若血結(jié)而成塊者，用萬(wàn)病丸(牛膝、干漆、地汁熬為丸)。薛立齋云∶若前癥因生冷傷脾，用六君子加炮姜。思慮傷血，四物加參、術(shù)。思慮傷氣，歸脾加柴、梔。怒郁傷肝，逍遙歸脾兼服。余參他癥治之(然又恐感外邪傷飲食，亦能致痛，尤宜詳審，和氣飲卻能兼治)。戴復(fù)庵云∶經(jīng)事來(lái)而腹痛，經(jīng)事不來(lái)而腹亦痛，二者之病皆血之不調(diào)也。欲調(diào)其血，先調(diào)其氣，四物加茱萸、香附。痛甚者延胡索湯、通用和氣飲(當(dāng)歸、延胡、蒲黃、肉桂、赤芍、乳香、木香、沒(méi)藥、甘草、姜黃)。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 經(jīng)漏論
《良方》云∶婦人月水不斷，淋瀝無(wú)時(shí)，或因勞損氣血而傷沖任，或因經(jīng)水將行而交合陰陽(yáng)，皆令氣虛而不能攝血。但調(diào)元?dú)?，病自愈矣。若時(shí)行時(shí)止，腹痛，脈沉細(xì)，此系寒熱邪氣客于胞中，非虛弱也。
按∶前癥若郁結(jié)傷脾，用歸脾湯。恚怒傷肝，逍遙散。肝火妄動(dòng)。加味四物湯。脾氣虛弱，六君子湯。元?dú)庀孪荩a(bǔ)中益氣湯。熱作傷元?dú)猓皽欲湺?、五味、炒黃柏。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 不利論
《良方》云∶婦人月水不利，由于勞傷氣血，體虛而風(fēng)冷客于胞內(nèi)，傷于沖任之脈故也。若寸脈弦，關(guān)脈沉(弦與沉主氣病，滑為實(shí))，是肝病也，兼主腹痛孔竅生瘡。尺脈滑，關(guān)脈實(shí)，是氣滯也。并主小腹引腰痛，氣攻胸膈也。
按立齋云∶前癥屬肝膽二經(jīng)，蓋肝膽相為表里，多因恚怒所傷。若本經(jīng)風(fēng)熱用補(bǔ)肝散，血虛四物湯加棗仁，腎水不足用六味丸。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 過(guò)期論
《產(chǎn)寶方》云∶女子以血為主，七七則卦數(shù)已終，終則經(jīng)水絕，沖任脈虛衰，天癸絕，地道不通而無(wú)子矣?；騻麆谶^(guò)度，喜怒不時(shí)，經(jīng)脈衰微之余，又為邪氣攻沖，所以當(dāng)止不止而崩漏也。須分所感而治之。
薛立齋云∶前若肝腎虛熱用許學(xué)士當(dāng)歸散，肝血虛熱四物加柴胡、山梔、丹皮，肝火內(nèi)動(dòng)小柴胡加山梔、丹皮，肝火血燥加味逍遙散，脾經(jīng)郁火加味歸脾湯，肝脾郁火歸脾逍遙兼服，肝腎虧損歸脾、六味兼服，仍與月經(jīng)不調(diào)參用。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 經(jīng)閉論
潔古云∶女子月事不來(lái)者，先瀉心火，血自下也。《內(nèi)經(jīng)》曰∶二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風(fēng)消，其傳為息賁，死不治。二陽(yáng)者，陽(yáng)明也。陽(yáng)明胃病，心脾受之，心主血，心病則血不流。脾主味，脾病則味不化，味不化則精不足，故其病不能隱曲。脾土已虧則風(fēng)邪勝而氣愈消矣。經(jīng)又曰∶月事不來(lái)者，胞脈閉也。胞脈屬于心，絡(luò)于胞中。今氣上迫肺，心氣不得下通，故月不時(shí)來(lái)。
李東垣云∶經(jīng)閉不行有三。或脾胃久虛，形體羸弱，氣血俱虛而致經(jīng)水?dāng)嘟^不來(lái)?；虿≈邢?，胃熱善食，肌瘦，津液不生。夫經(jīng)者，血脈津液所化，津液既絕，為熱所爍，肌肉漸瘦，時(shí)見(jiàn)燥渴，血?？萁?，名曰血枯。經(jīng)閉宜瀉，胃土燥熱，補(bǔ)益氣血，經(jīng)自行矣(此中焦脾胃之病)?；蛐陌j(luò)脈洪數(shù)，時(shí)見(jiàn)燥熱，大便閉澀，小便雖清不利，而紅水閉絕不行，此乃血海干枯，宜調(diào)血脈，除胞絡(luò)中火邪，而經(jīng)自行矣(此下焦胞絡(luò)熱結(jié)也)?；蛞騽谛幕饎?dòng)而赤液竭，或因憂思?xì)饨Y(jié)而胞脈閉，氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來(lái)，宜先服降心火之劑，后用養(yǎng)脾血之藥而自來(lái)矣(此上焦心肺熱結(jié)也)。
瀉心火、養(yǎng)脾血是從本文之義，愚謂當(dāng)原隱曲推解。蓋人有隱情曲意則氣郁而不暢。不暢則心氣不開(kāi)，脾氣不化，水谷日少，不能變現(xiàn)氣血，以入二陽(yáng)之血海矣。血海無(wú)余，所以不月也。傳為風(fēng)消者，陽(yáng)明主肌肉，血不足則肌肉不榮。其不消瘦乎!風(fēng)之名，火之化也，故當(dāng)根不得隱曲上看乃有本。
據(jù)此論當(dāng)有四癥，如胃熱、胞絡(luò)熱、勞心熱三癥皆有，宜瀉火養(yǎng)血是也。而所言脾胃久虛致經(jīng)水?dāng)嘟^一癥，又當(dāng)以補(bǔ)脾為主，豈得舍而勿論耶?蓋水入經(jīng)，其血乃生，谷入于胃，脈道乃行。水去榮散，谷清衛(wèi)亡，況脾統(tǒng)諸經(jīng)之血，而以久虛之脾胃以致氣血俱衰者，可不為之補(bǔ)益乎?即此以分虛實(shí)，明是四癥無(wú)疑。而樓全善補(bǔ)乃遺補(bǔ)虛一癥，何歟?按立齋云∶經(jīng)水者，陰血也，屬?zèng)_任二脈。上為乳汁，下為月水。
其為患，有因脾虛而不能生血者，調(diào)而補(bǔ)之。脾郁而不能行血者，解而補(bǔ)之。胃火而血消爍者，清血補(bǔ)之。脾胃損而血少者，溫而補(bǔ)之。勞傷心血而不能行者，逸而補(bǔ)之。怒傷肝氣而不能行者，和而補(bǔ)之，肺氣虛而不行者，補(bǔ)脾胃。腎氣虛而不行者，補(bǔ)脾肺。經(jīng)云∶損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其榮衛(wèi)，損其脾者調(diào)其飲食、適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精。當(dāng)參而治之，庶無(wú)誤矣。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 枯血論
駱龍聲方云∶腹中論曰∶有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時(shí)時(shí)前后血，病名血枯。此得之年少時(shí)有所大脫血，或醉而入房，虧損腎肝。蓋肝藏血，受天一之氣以為滋榮，其經(jīng)上貫膈，布脅肋。若脫血失精，肝氣已傷，肝血枯竭，不能榮養(yǎng)而(胸脅滿癥，人皆伐肝，豈知血枯之人宜養(yǎng)肝血也。當(dāng)須識(shí)此)肝病。傳脾則妨食而腥臊臭，出清液。若肝病而肺乘之則唾血，四肢清，目眩，時(shí)時(shí)前后血出，皆肝病血傷之癥也。然其治法，又當(dāng)取乎脾土。
按立齋云∶前癥若飲食起居失宜而脾胃虛損，當(dāng)滋化源。若以脾土虛寒而不能生血，宜補(bǔ)命門(mén)火。若服食燥，郁內(nèi)火作而津液消爍，宜清熱養(yǎng)血。若脾胃虧損而氣血空虛，宜補(bǔ)中益氣。若胃熱消中而血液耗損，宜清脾胃之火。若大便閉澀，小便清利而經(jīng)不行，宜補(bǔ)心養(yǎng)血。此治血枯大法，以調(diào)養(yǎng)真元為主。若泛用苦寒峻劑，以通導(dǎo)癸水為快捷方式法門(mén)，殊不知愈通則愈閉，其生生之源斫削殆盡，直至風(fēng)消息賁，難于措手矣。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 血?jiǎng)谡?br />
寇宗云∶夫人之生以氣血為本，故人之病未有不先傷其氣血者。若室女童男積想在心，思慮過(guò)度，多致勞損。男子則神色先散，女子則月水先閉。蓋憂愁思慮則傷心，而血逆竭，神色先散，月水先閉。且心病不能養(yǎng)脾，故不嗜食。脾虛則金虧，故發(fā)嗽。腎水絕則木氣不榮，而四肢干痿，故多怒，鬢發(fā)焦，筋骨痿。若五臟傳遍則死。自能改易心志，用藥扶持，庶可保生。
按經(jīng)云∶五谷入于胃，其糟粕、津液、宗氣分為三隊(duì)，故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心肺而行呼吸。榮氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)養(yǎng)五臟六腑。若服苦寒之劑，復(fù)傷胃氣，必致不起。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 血崩論
東垣云∶婦人經(jīng)漏有二?；蚱⑽柑潛p，下陷于腎，肝與相火相合，濕熱下迫，經(jīng)漏不止，其色紫黑腐臭，其脈洪大沉弦，或沉而數(shù)疾，腰臍下痛，寒熱往來(lái)，兩脅急痛，四肢困熱，心煩不眠，宜大補(bǔ)脾胃而升降氣血，自然愈矣(如補(bǔ)中益氣湯加防風(fēng)、芍藥、炒黃柏之類(lèi))。又有先富后貧或先貴后賤，病名脫營(yíng)者，心氣不足，邪火熾旺于血脈之中，由是心病傳脾，火乘土位，形質(zhì)肌肉顏色不變，經(jīng)水不時(shí)而下?；蜻m來(lái)適斷，暴下不止，治以大補(bǔ)氣血之劑，補(bǔ)養(yǎng)脾胃，微加鎮(zhèn)墜心火之藥治其心，補(bǔ)陰瀉陽(yáng)，紅自止矣。痿論曰∶悲哀太甚則胞絡(luò)絕，則陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也。又曰∶大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痹，傳為脈痿。此之謂也。
《良方》云∶婦人沖任二脈為經(jīng)脈之海，外循經(jīng)脈，內(nèi)榮臟腑。若陰陽(yáng)和平，經(jīng)事根據(jù)時(shí)，惟勞傷氣血，俾沖任二脈不能約制，經(jīng)血?jiǎng)t忽然暴下，甚則昏悶。速當(dāng)調(diào)補(bǔ)脾胃為主。若寸脈微遲，為寒在上焦，則吐血衄血。尺脈微遲，為寒在下焦，則崩血便血。寸口脈弦而大，弦則為緊，大則為芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，其脈為革。婦人半產(chǎn)漏下，赤白不止。大抵?jǐn)?shù)小為順，洪大為逆。脈小虛滑者生，脈大緊實(shí)數(shù)者死。脈遲者生，脈急者死。又漏血脈虛浮者，不治。
按戴復(fù)庵云∶血大至曰崩中，或清或濁，或純下瘀血，或腐臭不堪，甚則頭目昏暈，四肢厥冷，急宜童便調(diào)理中湯加入百草霜飲之。又有崩甚而腹痛，人多疑為惡血未盡，又見(jiàn)血色瘀黑，愈信惡血之說(shuō)，不敢止截。大凡血之為患，欲出未出際停在腹中，即成為瘀血難盡，以瘀為惡血，又焉知瘀之不為虛冷?若必待瘀盡而后截之，恐并與人無(wú)之矣。況此腹痛更有說(shuō)焉。瘀停腹痛，血通而痛止。崩行腹痛，血住而痛止。宜芎歸湯加炮姜、熟附止其血而痛自止。
薛立齋云∶經(jīng)曰陰虛陽(yáng)搏謂之崩。又曰∶陽(yáng)絡(luò)傷則是血外溢，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢。又曰脾統(tǒng)血，肝藏血。其為患有因脾胃虛損不能攝血?dú)w源，或因肝經(jīng)有火，血得熱而妄行，或因肝經(jīng)有風(fēng)，血得風(fēng)而妄動(dòng)，或因怒動(dòng)肝火，血熱而沸騰，或因脾經(jīng)郁結(jié)，脾虛而血不歸經(jīng)，或因悲哀太過(guò)，胞絡(luò)內(nèi)絕而下崩。治療之法，脾胃虛弱者六君子湯加芎、歸、柴胡，脾胃下陷者補(bǔ)中益氣湯加白芍，肝經(jīng)血熱者加味逍遙散，脾經(jīng)郁者歸脾湯加柴胡。故東垣、丹溪諸先生云∶凡下血癥，須四君子湯收功。有旨哉(薛氏所論凡七條，而脾胃三條，肝經(jīng)三條，胞絡(luò)一條。皆不舍柴胡、丹、芍者，以厥陰手足二經(jīng)為多血藏血之所。血為熱迫則不能藏，從陽(yáng)亟起，故以引起肝氣，而梔、芍等收陰抑陽(yáng)也。如東垣升陽(yáng)舉經(jīng)之意，尤得其端。所定脾胃方藥，必是久病，又是出脾胃癥者宜之。蓋立齋治久病者多，故其立言如此。且謂四君子為血癥收功，須用則非初治之法?？芍S得力處在此)。若夫去血后，毋以脈診，當(dāng)急用獨(dú)參湯救之。若潮熱咳嗽，脈數(shù)，乃元?dú)馓撊?，假熱之脈，尤當(dāng)用人參溫補(bǔ)。此等癥候，無(wú)不由脾胃先損，故脈洪大。察其有胃氣能受補(bǔ)者則可救，茍用寒涼止血之藥復(fù)傷胃氣，反不能攝血?dú)w源，是速其危也。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 痰氣污血論
丹溪云∶涎郁胸中，清氣不升，故經(jīng)脈壅遏而降下，非開(kāi)涎不足以行氣，非氣升則血不能歸隧道(又得一種見(jiàn)解。人嘗謂丹溪先生善治痰，然哉)。此論血泄之議甚明。蓋開(kāi)胸膈濁痰則清氣升。清氣升則血?dú)w隧道而不崩矣。故其癥或腹?jié)M如孕，或臍腹痛，或血結(jié)成塊，或血出則快，血止則痛，或臍上動(dòng)。其治法宜開(kāi)結(jié)痰、行滯氣、消污血，此丹溪先生之妙法也。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 殺血心痛論
《良方》云∶婦人血崩而心痛甚，名曰殺血心痛。由心脾血虛不能內(nèi)榮故也。若小產(chǎn)而去血過(guò)多而心痛甚，用烏賊骨炒為末，醋湯調(diào)下。若瘀血不散，用失笑散。若心血虛弱，用芎歸湯。若郁結(jié)傷脾，用歸脾湯。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 帶下論
《良方》云∶婦人帶下，其名有五。因經(jīng)行產(chǎn)后風(fēng)邪客于胞門(mén)，傳于臟腑所致。若傷足厥陰經(jīng)色如青泥，傷手少陰經(jīng)色如紅津，傷手太陰經(jīng)形如白涕，傷足太陰經(jīng)黃如爛瓜，傷足少陰經(jīng)黑如衄血。人有帶脈，橫于腰間，如束帶之狀，病生于此，故名曰帶(胞門(mén)子戶即子宮，俗所謂火腸也。其傳臟有征，傳腑無(wú)癥，豈二而一歟?又曰∶病生于帶，則臟腑之說(shuō)似屬空文。蓋以帶脈管束諸經(jīng)，故總雖三，究其治一也)。
按徐用誠(chéng)先生云∶前癥白屬氣而赤屬血。東垣先生云∶血崩久則亡陽(yáng)，故白滑之物下流未必全拘于帶脈，亦有濕痰流注下焦，或腎肝陰淫濕勝(腎肝陰淫濕勝有隱指之意，如男子白濁也)，或因驚恐而木乘土位，濁液下流，或思慕為筋痿。戴人以六脈滑大有力用宣導(dǎo)之法，此瀉其實(shí)也。東垣以脈微沉細(xì)緊或洪大而虛，用補(bǔ)陽(yáng)調(diào)經(jīng)之法，乃兼責(zé)其虛也。丹溪以胃中痰積下流，用海石、南星之類(lèi)，乃治其濕痰也。竊謂前癥皆當(dāng)壯脾胃、升陽(yáng)氣為主，佐以各經(jīng)見(jiàn)癥之藥。色青者屬肝，用小柴胡湯加山梔、防風(fēng)。濕熱壅滯，小便赤澀，用龍膽瀉肝湯。肝血不足，或燥熱風(fēng)熱，用六味丸。色赤者屬心，用小柴胡湯加黃連、山梔、當(dāng)歸?；蛩紤]過(guò)傷，用妙香散。色白者屬肺，用補(bǔ)中益氣湯加山梔。色黃者屬脾，用六君子湯加柴胡、山梔，或歸脾湯。色黑者屬腎，用六味丸(前論五色分屬五臟而無(wú)治法，此以五臟之中分治法虛實(shí)，尤見(jiàn)的據(jù))。氣血俱虛八珍湯，陽(yáng)氣下陷補(bǔ)中益氣湯，濕痰下注用前湯加茯苓、半夏、黃柏，氣虛痰飲下注四七湯送六味丸。不可拘肥人多痰、瘦人多火而以燥濕瀉火之藥輕治之也(肥痰瘦火之說(shuō)為丹溪認(rèn)病總訣，何嘗教人泥定一方也。至不可輕治而火濕浮腫，若亦概以此穩(wěn)當(dāng)之言不可輕用，則潔古之十棗、子和之汗吐下、太無(wú)之神玉燭與小胃丹之類(lèi)可輕用之歟?予不放為丹溪為欲正今之妄口耳。)
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 白濁白淫論
《良方》云∶婦人小便白濁白淫者，皆由心腎不交養(yǎng)、水火不升降，或因勞傷于腎，腎氣虛冷故也。腎主水，開(kāi)竅于陰，陰為溲便之道，胞冷腎損，故有白濁白淫之病(據(jù)此宜屬寒，今皆主熱)。宜金鎖正元丹。或因心虛而得者，宜平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹。若因思慮過(guò)多而致使陰陽(yáng)不分，清濁相干而成白濁者，思則傷脾故也，宜四七湯吞白丸子，此藥極能分利陰陽(yáng)耳。
按立齋云∶前癥若元?dú)庀孪?，用補(bǔ)中益氣湯。脾胃虧損，用六君子湯加升、柴。脾氣郁結(jié)，用歸脾湯加丹皮、山梔。肝經(jīng)怒火(怒火有虛實(shí)。實(shí)者瀉之，故用龍膽。虛者補(bǔ)之，故用逍遙，以逍遙有歸、芍養(yǎng)血也)用龍膽瀉肝湯。肝虛用加味逍遙散，宜與帶下參看。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 虛勞門(mén)
《綱目》云∶五勞六極七傷諸癥已詳于雜病門(mén)中，而今復(fù)敘者，緣婦人多因行胎產(chǎn)，或飲食起居七情重傷肝脾之所致。又或失于調(diào)攝，或過(guò)于攻伐，而亦有初因勞倦所傷，茍或失治，即變皮聚毛落，飲食不為肌膚，骨髓中熱，經(jīng)閉不行，謂之勞瘵骨蒸熱。其治與男子不同者，因男以氣為主，女以血為主故也(精血雖殊，而虛勞形癥不遠(yuǎn)，治亦不異，宜與雜癥參觀)。
按戴氏云∶有病后血虛者，有本體血虛者，其人五心煩熱，或往來(lái)寒熱，言語(yǔ)無(wú)力，面黃，頭目昏暈，變生諸癥，用芎歸湯加羊肉少許，或十全大補(bǔ)湯、四物養(yǎng)榮湯治之。若血虛而氣旺者用抑氣湯(即香附末)，若勞倦傷者用補(bǔ)中益氣湯(補(bǔ)中益氣是治勞倦內(nèi)傷之劑，乃初治法，非久病治法，勞瘵骨蒸所宜)。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 冷勞
(無(wú)熱虛勞乃陽(yáng)虛癥，其病自上而下，損之脈也，法宜溫補(bǔ))《大全》云∶婦人冷勞屬氣血不足、臟腑虛寒，以致臍下冷痛，手足時(shí)寒，月經(jīng)失常，飲食不消，或時(shí)嘔吐，惡寒發(fā)熱，骨節(jié)酸疼，肌膚羸瘦，面色萎黃也。
薛氏曰∶前癥有內(nèi)外真寒者，有內(nèi)外真熱者。有內(nèi)真熱而外假寒者，有內(nèi)真寒而外假熱者，若飲食難化，大便不實(shí)，腸鳴腹痛，飲食畏寒，手足逆冷，面黃嘔吐，畏見(jiàn)風(fēng)寒，此內(nèi)外真寒之癥也。宜用附子理中湯以回陽(yáng)，八味地黃丸以壯火。若飲食如常，大便堅(jiān)實(shí)，胸腹痞脹，飲食喜冷，手足煩熱，面赤，嘔吐，不畏風(fēng)寒，此內(nèi)外真熱之癥也。宜用黃連解毒湯以消陽(yáng)，六味地黃丸以壯水。若飲食如常，大便堅(jiān)實(shí)，胸腹痞脹，手足逆冷，面黃嘔吐，畏見(jiàn)風(fēng)寒，此內(nèi)真熱而外假寒也，亦用解毒湯、六味丸。若飲食少思，大便不實(shí)，吞酸噯氣，胸腹痞滿，手足逆冷，面赤嘔吐，畏見(jiàn)風(fēng)寒，此內(nèi)真寒而外假熱也，亦用理中湯、八味丸。當(dāng)求其屬而治之。經(jīng)曰∶益火之源，以消陰翳，壯水之主，以鎮(zhèn)陽(yáng)光。使不知真水火之不足，泛以寒熱藥治之，則舊疾未去，新病復(fù)生矣。夫所謂屬者，猶主也，謂心腎也。求其屬也者，言水火不足而求之于心腎也?；鹬凑撸?yáng)氣之根，即心是也。水之主者，陰氣之根，即腎是也，非謂火為心、源為肝、水為腎、主為肺也。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 熱勞
(此屬陰虛，自下而上至脈之病也。宜以丹溪、節(jié)齋、古庵諸公之方參用。然陰虛難治，以血生于氣、先無(wú)形而后有形也。且滋陰之劑有害脾胃，脾傷則氣損，氣損則血無(wú)以生，氣盛則火有所助，誠(chéng)難調(diào)治。惟審胃氣有無(wú)以決治則，此為良法耳)《大全》云∶婦人熱勞由心肺壅熱，傷于氣血，以致心神煩躁，眼赤頭疼，眼澀唇干，口舌生瘡，神思昏倦，四肢壯熱，飲食無(wú)味，肢體酸疼，心忪盜汗，肌膚日瘦，或寒熱往來(lái)。
當(dāng)審所因，調(diào)補(bǔ)氣血，其病自愈矣(是言實(shí)火，非同勞熱之火可補(bǔ))。薛氏云∶熱勞乃壯火食氣，虛火煎熬真陰之所致也。王太仆云∶如大寒而甚，熱之不熱，是無(wú)火也。熱來(lái)復(fù)去，晝見(jiàn)夜伏，夜發(fā)晝止，是無(wú)火也。當(dāng)治其心。如大熱而甚，寒之不寒，是無(wú)水也。熱動(dòng)復(fù)止，倏忽往來(lái)，時(shí)作時(shí)止，是無(wú)水也(太仆所論真水真火，此根有生中來(lái)，故當(dāng)求屬以衰之。竊謂以下諸癥或肝或脾或肺，而心腎者甚少，總以分氣分血主治，卻與求屬之意不同)。當(dāng)助其腎。心盛則生熱，腎盛則生寒。腎虛則寒動(dòng)于中，心虛則熱收于內(nèi)(此下十二節(jié)分經(jīng)癥虛實(shí)定方，確有見(jiàn)解)。竊謂前癥若肝脾血虛，用四物參術(shù)。肝脾郁怒，小柴胡合四物。脾胃氣虛，補(bǔ)中益氣湯。肝脾血熱，加味逍遙散。肝經(jīng)風(fēng)熱，加味小柴胡湯。心經(jīng)血虛，天王補(bǔ)心丹。肺經(jīng)氣虛，人參補(bǔ)肺湯。肝經(jīng)血虛，加味四物湯。大抵午前熱屬氣分，用清心蓮子飲，午后熱屬血分，用四物加參術(shù)丹皮。熱從左邊起者，肝火也，實(shí)則四物、龍膽、山梔，虛則四物、參術(shù)、黃。熱從臍下起者，陰火也，四物、參術(shù)、黃柏、知母酒拌炒黑、五味、麥冬、肉桂。如不應(yīng)，急用加減八味丸。不時(shí)而熱，或無(wú)定處，或從腳心起，此無(wú)根心虛也，用加減八味丸及十全大補(bǔ)湯加門(mén)冬、五味主之。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 骨蒸勞
(瘵有鬼，鬼病當(dāng)祭，故瘵從之?！陡鹗镶j方》有祭煉法，以癸亥夜半跪禱北斗，皆祭瘵法。若果有瘵鬼，亦是孽冤為祟，藥石云何)《良方》云∶骨蒸勞者，由積熱附于骨而然也(此至脈之病也。夫腎主骨，骨至于蒸，真陰竭矣。陽(yáng)何以根據(jù)而傳各經(jīng)，此病是孽)。亦曰傳尸，復(fù)連無(wú)辜，其名不一。此病皆由脾胃所致。其形羸瘦腹脹，瀉痢，肢體無(wú)力，傳于腎則盜汗不止，腰膝冷痛，夢(mèng)與鬼交，小便黃赤。傳于心則心神忪悸，喜怒不時(shí)，頰唇赤色，作寒作熱。傳于肺則胸滿短氣，咳嗽吐痰，皮膚甲錯(cuò)。傳于肝則兩目昏暗，脅下妨痛，閉戶忿怒。五臟既病，則難治療。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 血風(fēng)勞
《大全》云∶婦人血風(fēng)勞癥(肝熱生風(fēng)，故病名血風(fēng)。曰勞者，病久血虛，月候不行，而發(fā)熱不止也)，因氣血素虛，經(jīng)候不調(diào)，或外傷風(fēng)邪，內(nèi)挾宿冷，致使陰陽(yáng)不和，經(jīng)絡(luò)痞澀，腹中堅(jiān)痛，四肢酸疼，月水或斷或來(lái)，面色萎黃羸瘦。又有產(chǎn)后未滿百日，不謹(jǐn)將護(hù)，臟腑虛忪，百脈枯竭，遂致勞損，久不瘥則變寒熱，休作有時(shí)，飲食減少，肌膚瘦瘁，遇經(jīng)水當(dāng)至則頭目昏眩，胸背拘急，四肢疼痛，身體煩熱，足重面浮，或經(jīng)水不通，故謂之血風(fēng)勞氣也。
按薛氏曰∶東垣云喜怒不節(jié)，起居不時(shí)，有所勞傷，皆損其氣。氣衰則火旺，火旺則秉其脾土，脾主四肢，故困熱懶言，動(dòng)作喘乏，表熱自汗，心煩不安。當(dāng)病之時(shí)，宜安心靜坐，存養(yǎng)其氣，以甘寒瀉其熱氣，以酸味收其散氣，以甘溫補(bǔ)其中氣。經(jīng)云∶勞者溫之，損者益之?！兑浴吩啤闷饺嗣}大為勞，以黃建中湯主之(此是勞傷元?dú)?，乃脾肺氣虛，非血風(fēng)勞也。當(dāng)從損治。血風(fēng)勞者，乃肝血虛風(fēng)，熱而成勞也。風(fēng)勞冷勞因虛乘襲，日久變成勞熱。
氣虛者氣不足，熱勞者血不足。至骨蒸勞瘵，大都難治矣)。
嘗聞經(jīng)曰∶女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下。夫天為天真之氣，癸為壬癸之水。壬為陽(yáng)水，癸為陰水。陰陽(yáng)之氣以沖任為都會(huì)也。蓋沖屬血海，任主胞胎，胎脈流通，經(jīng)水漸盈，應(yīng)時(shí)而下，天真氣降與之從事，故曰天癸(仲圭曰∶天癸在男子為精蟲(chóng)，在女子為卵子，故兩性同具而為媾胎之要素。世以月事當(dāng)之，荒謬甚矣)。常以三旬一見(jiàn)，以象月盈則虧，又曰月信(任脈主任一身之陰血，太沖屬陽(yáng)明，為血之海，故谷氣盛則血海滿，而月事以時(shí)下。天真，天一也，天一之氣升而為壬，降而為癸。
壬陽(yáng)而癸陰也。三旬一見(jiàn)也，為一小會(huì)之周天，此其常也。然有大會(huì)、中會(huì)之不同，故又有三月一行、一年一行之變異。究其盈虧之義則一也。其有數(shù)年不行而一行即受孕者，又超乎理之外矣，豈醫(yī)藥所能為哉)。故經(jīng)行最宜謹(jǐn)慎，與產(chǎn)后相類(lèi)。若外被風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，及七情郁結(jié)，余血未凈，瘀積于中，名曰血滯。若用力太過(guò)，入房太甚，及服食偏燥，邪火妄動(dòng)，津血衰少，名曰血枯。若被驚恐恚怒(驚則氣亂，故錯(cuò)經(jīng)妄行，怒則氣逆上沖，故從口鼻而出)，則氣血錯(cuò)亂，逆于上則從口鼻而出，變?yōu)橥卖?。逆于身則與水氣相搏，變?yōu)槟[脹。逆于腰腿心腹之間則重痛不寧，經(jīng)行則發(fā)，過(guò)期則正。若外溢陽(yáng)經(jīng)則頭眩嘔血、瘰癰毒，若內(nèi)滲陰絡(luò)則竅穴生瘡，淋瀝不斷，濕熱相搏，遂為崩帶。氣血相滯，遂為瘕。凡此變癥百出，不過(guò)血滯與血枯而已(總結(jié))。犯時(shí)微若秋毫，成病重于山岳，可不畏哉!按婦人童幼天癸未行屬少陰，天癸既行屬厥陰，天癸已極屬太陰。此三者祖氣生化之源也，故血之資根在于腎，血之資生賴于脾，血之藏納歸于肝。三者并重，乃先天之體耳。若夫后天之用，則獨(dú)重于脾經(jīng)，曰中焦受氣取汁，變化而為赤，是為血。血者，水谷之精，和調(diào)五臟，灑陳六腑。在男子則化為精，在女人則上為乳汁，下為月水，故雖心主血，肝藏血，亦皆統(tǒng)攝于脾，補(bǔ)脾和胃，血自生矣(知水谷之精氣是生血之原本，則知脾胃是生血之源，故脾胃不健而血不生者，不可端主四物矣)。凡經(jīng)行之時(shí)，禁用寒涼辛散，以伐生氣。詩(shī)云∶婦人平和則樂(lè)有子。和則陰陽(yáng)不乖，平則氣血無(wú)爭(zhēng)，則天癸應(yīng)時(shí)而下矣。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 精血論
褚澄云∶飲食五味，所以養(yǎng)骨髓肌肉毛發(fā)者也。男子為陽(yáng)，陽(yáng)中必有陰，陰中之?dāng)?shù)八，故一八而陽(yáng)精升，二八而陽(yáng)精溢。女子為陰，陰中必有陽(yáng)，陽(yáng)中之?dāng)?shù)七，故一七而陰血升，二七而陰血溢，皆飲食五味之實(shí)秀也。方其升也，智慮開(kāi)明，齒牙更生，發(fā)黃者黑，筋弱者強(qiáng)。
暨其溢也，凡充身體手足耳目之余，雖針芥之歷，無(wú)有不下，故子形肖父母者，以其精血常于父母之身，無(wú)所不歷也。是以父一肢廢則子一肢不肖，其父母一目虧則子一目不肖其母。
然雌鳥(niǎo)牝獸無(wú)天癸而成胎者何也?鳥(niǎo)獸精血往來(lái)尾間也。故男子精未盛而御女以通其精，則四肢有不滿之虞，異日有難狀之疾。陰已痿而思色以降其精，則精不出而內(nèi)敗，小便澀痛，為淋。若精已竭而復(fù)耗之，則大小便牽引而痛，愈痛則愈便，愈便則愈痛。女人天癸既至，逾十年無(wú)男子合則不調(diào)，未逾十年思男子合亦不調(diào)，不調(diào)則舊血不去、新血誤行，或漬而入骨，或浮而為腫，后雖合而難子，合多則瀝枯虛人，產(chǎn)眾血枯殺人(仲圭曰∶婦人產(chǎn)眾能使血液不足，全體衰弱，容顏易老，而男子之負(fù)擔(dān)又驟然增加。在富裕者，雖無(wú)何種影響，而貧乏之家茹盡艱辛矣。此山額夫人所以有節(jié)制生育之說(shuō)也)。觀其精血，思過(guò)半矣。
按丹溪云∶人受天地之氣以生，天之陽(yáng)氣為氣，地之陰氣為血，故氣常有余，血常不足。夫人之生也，男子十六歲而精通，女人十四歲而經(jīng)行，故古人必待三十、二十而后嫁娶?？梢?jiàn)陰氣之難成，而養(yǎng)之必欲其固也。經(jīng)曰∶人年四十，陰氣自半，而起居衰矣。夫陰氣之成，止供三十年之運(yùn)用，男子六十四而精絕，女人四十九而經(jīng)斷。腎乃陰中之陰，主閉藏者，肝乃陰中之陽(yáng)，主疏泄者。二臟皆有相火，其系上屬于心，心火一動(dòng)則相火翕然從之，所以丹溪先生教人收心養(yǎng)性，其旨深矣。蓋天地以五行更迭衰旺而成四時(shí)，人之五臟六腑亦應(yīng)之而成衰旺。如四月屬巳五月屬午，為火，火為金之夫，火太旺則金衰。六月屬未為土，土為水之夫，土太旺則水衰，況腎水常藉肺金為母，以補(bǔ)其不足，所以古人于夏月必獨(dú)宿(仲圭曰∶冬夏固宜獨(dú)宿，藉資保養(yǎng)，即平時(shí)亦可分眠，以減性交。蓋伉儷同床共枕，最易引起肉欲。而自衛(wèi)生方面言之，同眠亦至有害。春秋繁露曰∶少壯者，十日一游于房中?？梢?jiàn)古人先見(jiàn)及此矣)淡味，兢兢業(yè)業(yè)，保養(yǎng)金水二臟，正嫌火土之旺耳。經(jīng)又曰∶冬藏精者，春不病溫。十月屬亥，十一月屬子，正火氣潛藏，必養(yǎng)其本。然之真以助來(lái)春生發(fā)之氣，則春末夏初無(wú)頭痛腳軟、食少體熱、疰夏之病矣。竊謂人之少有老態(tài)，不耐風(fēng)寒，不勝勞役，四時(shí)迭病，皆因氣血方長(zhǎng)而勞心虧損，或精血未滿而早年斫喪，故其見(jiàn)癥難以名狀。若左尺虛弱，真陰不足也，用六味丸(仲圭曰∶六味丸內(nèi)有萸肉、丹皮、澤瀉，不甚宜于真陰不足之癥，不若集靈膏為妙)。右尺細(xì)弱，真陽(yáng)不足也，用八味丸。至于兩尺微弱，是陰陽(yáng)俱不足也，用十補(bǔ)丸，皆滋其化源也。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 養(yǎng)血論
《產(chǎn)寶方》序云∶大率治病，先論所主，男子調(diào)其氣，女人調(diào)其血。氣血者，人之神也。然婦人以血為基本，茍能謹(jǐn)于調(diào)護(hù)，則氣血宣行，其神自清，月水如期，血凝成孕。若脾胃虛弱，飲食不化，榮衛(wèi)不足，月經(jīng)不調(diào)，肌膚索澤，寒熱腹痛，則難于子息矣?；虮缆拢涣餍校绅?。
按立齋云∶婦人脾胃久虛，以致氣血俱虛，而月經(jīng)不行，宜調(diào)其胃氣，滋其化源，經(jīng)自下矣。或患中消胃熱，津液不行，而致血海干枯，宜清胃補(bǔ)脾，其經(jīng)自行。經(jīng)曰∶胃者衛(wèi)之源，脾者榮之本?！夺樈?jīng)》曰∶榮出中焦，衛(wèi)出下焦，衛(wèi)不足益之以辛，榮不足補(bǔ)之以甘，辛甘相合，脾胃健而榮衛(wèi)生，是以氣血俱旺，或因勞心，虛火妄動(dòng)，月經(jīng)錯(cuò)行，宜安心、補(bǔ)血、瀉火，此東垣之治法。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 調(diào)氣論
《濟(jì)生方》論云∶經(jīng)言百病皆生于氣也。所謂七氣者，喜怒憂思悲恐驚也。又有謂九氣者，七情之外益之寒熱二癥也。氣之為病，男子?jì)D人皆有之，惟婦人為患尤甚。蓋人身血隨氣行，氣一壅滯則血與氣并，或月事不調(diào)，心腹作痛，或月事將行，預(yù)先作痛，或月事已行，淋瀝不斷，心腹作痛，或腰脅引背，上下攻刺，吐逆不食，甚則手足搐搦，狀類(lèi)驚癇，或作寒熱，或作瘕，肌肉消瘦，非特不能受孕，久而不治，轉(zhuǎn)而為瘵疾者多矣。
按∶婦人性偏見(jiàn)鄙，婢外家志不得伸，郁怒無(wú)時(shí)不起，故先哲謂婦人氣旺于血，當(dāng)耗氣而益血，此說(shuō)一倡，舉世宗之，專任辛散導(dǎo)滯之品，以為快捷方式法門(mén)。殊不知陽(yáng)為陰使，血為氣配，故氣熱則熱，氣寒則寒，氣降則降，氣升則升，氣滯則滯，氣行則行。其體本屬相紐，其用未嘗殊也。如果郁火氣盛于血者，方可開(kāi)郁行血。若氣亂則調(diào)，氣冷則溫，氣虛則補(bǔ)。男女一般陽(yáng)生則陰自長(zhǎng)，氣衰則血亦涸，豈可專任耗氣耶?
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 辨色論
(此篇熟究，調(diào)經(jīng)之事至矣盡矣，幸毋忽之)丹溪云∶經(jīng)水者，陰血也。陰必從陽(yáng)，故其色紅，稟火色也。隨氣流行于上下三焦之間，氣清血亦清，氣濁血亦濁。往往有成塊者，氣之凝也。將行而痛者，氣之滯也。來(lái)后而痛者，氣血俱虛也。色淡者，氣虛而有水混之也。錯(cuò)經(jīng)妄行者，氣之亂也。紫者，氣之熱也。黑者，熱之甚也。今人但見(jiàn)其紫者、黑者、作痛者、成塊者，率指為冷風(fēng)而行溫?zé)嶂畡瑒t禍不旋踵矣。良由《病源論》月水諸病，皆由風(fēng)冷乘之，宜其相習(xí)而成俗也。或曰黑者，北方水色也。紫淡于黑，非冷而何?予曰∶亢則害，承乃制。熱甚者必兼水化，所以熱則紫，甚則黑也。殊不知婦人性執(zhí)見(jiàn)偏，嗜欲倍加，臟腑陰陽(yáng)之火無(wú)日不起，非熱而何?若夫風(fēng)冷，必須外得，間或有之。至于風(fēng)冷為病，外邪初感，入經(jīng)必痛，紫黑成塊，暫用溫散，但寒性稍久便郁成熱，豈可專泥為寒耶?且寒則凝泣，熱則流通，暴下紫黑，尤非寒癥明矣。然臍腹內(nèi)痛不特風(fēng)冷，亦有屬氣滯者，為氣有余便是火也。有屬血虛者，為血不足便生熱也，又安可用溫?zé)岷?大抵紫黑者，四物湯加芩、連、阿膠。淡白者，芎歸湯加參、術(shù)、白芍。淡黃，二陳湯加芎、歸。色如煙塵者，二陳湯加秦艽、防風(fēng)、蒼術(shù)。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 多少論
《準(zhǔn)繩》云∶婦人之病，咸因月經(jīng)乍多乍少，或前或后，治者不審，一例呼為經(jīng)病，而不知陰陽(yáng)偏勝之道，所以服藥無(wú)效。蓋陰氣乘陽(yáng)則包藏寒氣，血不營(yíng)運(yùn)，經(jīng)所謂天寒地凍，水凝成凍，故令乍少而在月后。若陽(yáng)氣乘陰，則血流散溢，經(jīng)所謂天暑地?zé)?，?jīng)水沸溢，故令乍多而在月前。治當(dāng)和氣血，平陰陽(yáng)，斯為當(dāng)也。
按∶前證治法，陽(yáng)勝陰月候多者，當(dāng)歸散(即四物湯加黃芩、白術(shù))。陰勝陽(yáng)月候少者，七沸湯(即四物湯加蓬術(shù)、川芎、木香)。大概后期二三日為血虛，四物湯加參、、苓、術(shù)，補(bǔ)氣而調(diào)血。先期三五日為血熱，四物湯加酒炒芩、連，清熱而和榮。更當(dāng)參以人之肥瘦、挾痰、挾火而分治之。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 先期后期論
王子亨云∶經(jīng)者，常候也。謂候其一身之陰陽(yáng)愆伏，知其安危，故每月一至，太過(guò)不及，皆為不調(diào)。陽(yáng)太過(guò)則先期而至，陰不及則后時(shí)而來(lái)。其有乍多乍少、斷絕不行、崩漏不止，由陰陽(yáng)盛衰所致，審各經(jīng)分治之。
按立齋云∶先期而至者，則因脾經(jīng)血燥，宜加味逍遙散。有因脾經(jīng)郁火，宜歸脾湯。有因肝經(jīng)怒火，宜加味小柴胡湯。有因血分受熱，宜加味四物湯。有因勞役火動(dòng)，宜補(bǔ)中益氣湯。
后期而至者，有因脾經(jīng)血虛，宜人參養(yǎng)榮湯。有因肝經(jīng)血少，宜六味地黃湯。有因氣衰血弱，宜八珍湯。蓋血生于脾土，故云脾統(tǒng)血。凡血病當(dāng)用苦甘之劑，以助陽(yáng)氣而生陰血也。
立齋分肝、脾、血分、勞役五種，可謂詳明。
澹漪子曰∶脾虛氣郁，宜歸脾湯。脾實(shí)氣郁，宜越曲丸之類(lèi)為當(dāng)。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 居經(jīng)論
居經(jīng)者，月事三月一至也。蓋婦人之體血盛懷胎，胎孕之脈滑疾流利。《金匱》云∶寸口衛(wèi)脈浮而大，榮反而弱(蓋女子尺脈宜盛，今反見(jiàn)弱，是榮不足于下也。寸口衛(wèi)脈浮大者，衛(wèi)氣盛于上也)。浮大則氣強(qiáng)，反弱則血少。孤陽(yáng)獨(dú)呼，陰不能吸，二氣不停，衛(wèi)強(qiáng)榮弱，陰為積寒，陽(yáng)為聚熱，陽(yáng)盛不潤(rùn)，經(jīng)絡(luò)不足，陰虛陽(yáng)實(shí)，故令少血。時(shí)發(fā)灑淅，咽燥汗出，或溲溺稠數(shù)，多唾涎沫，此令重虛。津漏液泄，故知非蓄血煩滿，月稟一經(jīng)，三月一來(lái)，陰盛則瀉，名曰居經(jīng)。
按∶衛(wèi)浮而大，右脈浮大也。榮反而弱，左脈反弱也。蓋左脈主血，乃心肝腎部。右脈主氣，乃肺脾腎部。婦人之身，氣血調(diào)勻，脈來(lái)滑利，方能受孕。今榮血不足，衛(wèi)氣獨(dú)強(qiáng)，是陰衰陽(yáng)旺之象，安得成胎?故雖月事不至三月，此居經(jīng)之癥，非孕也。宜養(yǎng)血調(diào)榮治之。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 泄瀉論
婦人經(jīng)水將行，必泄瀉三日，然后經(jīng)行。其脈濡弱者，此脾虛也。脾屬土屬濕，經(jīng)水將動(dòng)，脾血先已流注血海，然后下流為經(jīng)。脾血既虧，則虛而不能營(yíng)運(yùn)其濕，宜服參苓白術(shù)散(濡弱二字足征脾虛，此脾氣虛而非脾血虛也，用藥當(dāng)矣。而血虧不運(yùn)之說(shuō)欠妥)。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 身痛論
《產(chǎn)寶方》云∶經(jīng)水者，行氣血，通陰陽(yáng)，以榮于身者也。氣血盛，陰陽(yáng)和，則形體通泰。
或外虧衛(wèi)氣之充養(yǎng)，內(nèi)乏榮氣之灌溉，血?dú)獠蛔悖式?jīng)候欲行，身體先痛(據(jù)此宜用十全大補(bǔ)、八珍湯、人參養(yǎng)榮湯之類(lèi))。
按∶前癥有屬血虛者，有屬血風(fēng)者，有痰滯者，有血瘀者，所因不同。如《良方》云∶婦人血風(fēng)，由氣血不足，腠理不密，風(fēng)冷乘之，以致邪正相搏，故骨節(jié)疼痛，肢體發(fā)熱，口苦咽干，此血風(fēng)也。東垣云∶飲食失節(jié)，脾胃虛弱，乃血所生病，故口中津液不足。若火熱來(lái)乘土位，則肢體痛，皮膚發(fā)熱，此血虛也。立齋治法∶肝經(jīng)風(fēng)熱，用四物加羌、防、秦艽、黃芩。肝經(jīng)血虛，逍遙散加熟地、川芎、丹皮。風(fēng)濕兼痰，四物加星、半、羌活、蒼術(shù)。風(fēng)濕傷脾，羌活勝濕湯。暑濕傷氣，清燥湯。肝氣郁脾，四君子加木香、枳殼、檳榔。瘀血流注，四物加桃仁、紅花。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 痛經(jīng)論
《入門(mén)》云∶經(jīng)水欲行，臍腹絞痛，屬血滯。經(jīng)水臨行時(shí)痛為氣滯。經(jīng)水將來(lái)，陣痛陣止，為血實(shí)。經(jīng)水已竣腹痛，為血虛。又有經(jīng)水將行，被風(fēng)相搏，繞臍抽痛者(《千金》云∶婦人經(jīng)行如廁，亦有為風(fēng)所客者，可不謹(jǐn)歟)。有歷年血寒積結(jié)胞門(mén)，嘔吐涎唾，臍脅疝痛，陰冷徹引腰脊而痛者，當(dāng)分治之。
按《良方》云∶婦人經(jīng)來(lái)腹痛，由風(fēng)冷客于胞絡(luò)沖任，或傷手太陽(yáng)少陰經(jīng)，用溫經(jīng)湯，或桂枝桃仁湯，或地黃通經(jīng)丸。若血結(jié)而成塊者，用萬(wàn)病丸(牛膝、干漆、地汁熬為丸)。薛立齋云∶若前癥因生冷傷脾，用六君子加炮姜。思慮傷血，四物加參、術(shù)。思慮傷氣，歸脾加柴、梔。怒郁傷肝，逍遙歸脾兼服。余參他癥治之(然又恐感外邪傷飲食，亦能致痛，尤宜詳審，和氣飲卻能兼治)。戴復(fù)庵云∶經(jīng)事來(lái)而腹痛，經(jīng)事不來(lái)而腹亦痛，二者之病皆血之不調(diào)也。欲調(diào)其血，先調(diào)其氣，四物加茱萸、香附。痛甚者延胡索湯、通用和氣飲(當(dāng)歸、延胡、蒲黃、肉桂、赤芍、乳香、木香、沒(méi)藥、甘草、姜黃)。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 經(jīng)漏論
《良方》云∶婦人月水不斷，淋瀝無(wú)時(shí)，或因勞損氣血而傷沖任，或因經(jīng)水將行而交合陰陽(yáng)，皆令氣虛而不能攝血。但調(diào)元?dú)?，病自愈矣。若時(shí)行時(shí)止，腹痛，脈沉細(xì)，此系寒熱邪氣客于胞中，非虛弱也。
按∶前癥若郁結(jié)傷脾，用歸脾湯。恚怒傷肝，逍遙散。肝火妄動(dòng)。加味四物湯。脾氣虛弱，六君子湯。元?dú)庀孪荩a(bǔ)中益氣湯。熱作傷元?dú)猓皽欲湺?、五味、炒黃柏。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 不利論
《良方》云∶婦人月水不利，由于勞傷氣血，體虛而風(fēng)冷客于胞內(nèi)，傷于沖任之脈故也。若寸脈弦，關(guān)脈沉(弦與沉主氣病，滑為實(shí))，是肝病也，兼主腹痛孔竅生瘡。尺脈滑，關(guān)脈實(shí)，是氣滯也。并主小腹引腰痛，氣攻胸膈也。
按立齋云∶前癥屬肝膽二經(jīng)，蓋肝膽相為表里，多因恚怒所傷。若本經(jīng)風(fēng)熱用補(bǔ)肝散，血虛四物湯加棗仁，腎水不足用六味丸。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 過(guò)期論
《產(chǎn)寶方》云∶女子以血為主，七七則卦數(shù)已終，終則經(jīng)水絕，沖任脈虛衰，天癸絕，地道不通而無(wú)子矣?；騻麆谶^(guò)度，喜怒不時(shí)，經(jīng)脈衰微之余，又為邪氣攻沖，所以當(dāng)止不止而崩漏也。須分所感而治之。
薛立齋云∶前若肝腎虛熱用許學(xué)士當(dāng)歸散，肝血虛熱四物加柴胡、山梔、丹皮，肝火內(nèi)動(dòng)小柴胡加山梔、丹皮，肝火血燥加味逍遙散，脾經(jīng)郁火加味歸脾湯，肝脾郁火歸脾逍遙兼服，肝腎虧損歸脾、六味兼服，仍與月經(jīng)不調(diào)參用。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 經(jīng)閉論
潔古云∶女子月事不來(lái)者，先瀉心火，血自下也。《內(nèi)經(jīng)》曰∶二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風(fēng)消，其傳為息賁，死不治。二陽(yáng)者，陽(yáng)明也。陽(yáng)明胃病，心脾受之，心主血，心病則血不流。脾主味，脾病則味不化，味不化則精不足，故其病不能隱曲。脾土已虧則風(fēng)邪勝而氣愈消矣。經(jīng)又曰∶月事不來(lái)者，胞脈閉也。胞脈屬于心，絡(luò)于胞中。今氣上迫肺，心氣不得下通，故月不時(shí)來(lái)。
李東垣云∶經(jīng)閉不行有三。或脾胃久虛，形體羸弱，氣血俱虛而致經(jīng)水?dāng)嘟^不來(lái)?；虿≈邢?，胃熱善食，肌瘦，津液不生。夫經(jīng)者，血脈津液所化，津液既絕，為熱所爍，肌肉漸瘦，時(shí)見(jiàn)燥渴，血?？萁?，名曰血枯。經(jīng)閉宜瀉，胃土燥熱，補(bǔ)益氣血，經(jīng)自行矣(此中焦脾胃之病)?；蛐陌j(luò)脈洪數(shù)，時(shí)見(jiàn)燥熱，大便閉澀，小便雖清不利，而紅水閉絕不行，此乃血海干枯，宜調(diào)血脈，除胞絡(luò)中火邪，而經(jīng)自行矣(此下焦胞絡(luò)熱結(jié)也)?；蛞騽谛幕饎?dòng)而赤液竭，或因憂思?xì)饨Y(jié)而胞脈閉，氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來(lái)，宜先服降心火之劑，后用養(yǎng)脾血之藥而自來(lái)矣(此上焦心肺熱結(jié)也)。
瀉心火、養(yǎng)脾血是從本文之義，愚謂當(dāng)原隱曲推解。蓋人有隱情曲意則氣郁而不暢。不暢則心氣不開(kāi)，脾氣不化，水谷日少，不能變現(xiàn)氣血，以入二陽(yáng)之血海矣。血海無(wú)余，所以不月也。傳為風(fēng)消者，陽(yáng)明主肌肉，血不足則肌肉不榮。其不消瘦乎!風(fēng)之名，火之化也，故當(dāng)根不得隱曲上看乃有本。
據(jù)此論當(dāng)有四癥，如胃熱、胞絡(luò)熱、勞心熱三癥皆有，宜瀉火養(yǎng)血是也。而所言脾胃久虛致經(jīng)水?dāng)嘟^一癥，又當(dāng)以補(bǔ)脾為主，豈得舍而勿論耶?蓋水入經(jīng)，其血乃生，谷入于胃，脈道乃行。水去榮散，谷清衛(wèi)亡，況脾統(tǒng)諸經(jīng)之血，而以久虛之脾胃以致氣血俱衰者，可不為之補(bǔ)益乎?即此以分虛實(shí)，明是四癥無(wú)疑。而樓全善補(bǔ)乃遺補(bǔ)虛一癥，何歟?按立齋云∶經(jīng)水者，陰血也，屬?zèng)_任二脈。上為乳汁，下為月水。
其為患，有因脾虛而不能生血者，調(diào)而補(bǔ)之。脾郁而不能行血者，解而補(bǔ)之。胃火而血消爍者，清血補(bǔ)之。脾胃損而血少者，溫而補(bǔ)之。勞傷心血而不能行者，逸而補(bǔ)之。怒傷肝氣而不能行者，和而補(bǔ)之，肺氣虛而不行者，補(bǔ)脾胃。腎氣虛而不行者，補(bǔ)脾肺。經(jīng)云∶損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其榮衛(wèi)，損其脾者調(diào)其飲食、適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精。當(dāng)參而治之，庶無(wú)誤矣。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 枯血論
駱龍聲方云∶腹中論曰∶有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時(shí)時(shí)前后血，病名血枯。此得之年少時(shí)有所大脫血，或醉而入房，虧損腎肝。蓋肝藏血，受天一之氣以為滋榮，其經(jīng)上貫膈，布脅肋。若脫血失精，肝氣已傷，肝血枯竭，不能榮養(yǎng)而(胸脅滿癥，人皆伐肝，豈知血枯之人宜養(yǎng)肝血也。當(dāng)須識(shí)此)肝病。傳脾則妨食而腥臊臭，出清液。若肝病而肺乘之則唾血，四肢清，目眩，時(shí)時(shí)前后血出，皆肝病血傷之癥也。然其治法，又當(dāng)取乎脾土。
按立齋云∶前癥若飲食起居失宜而脾胃虛損，當(dāng)滋化源。若以脾土虛寒而不能生血，宜補(bǔ)命門(mén)火。若服食燥，郁內(nèi)火作而津液消爍，宜清熱養(yǎng)血。若脾胃虧損而氣血空虛，宜補(bǔ)中益氣。若胃熱消中而血液耗損，宜清脾胃之火。若大便閉澀，小便清利而經(jīng)不行，宜補(bǔ)心養(yǎng)血。此治血枯大法，以調(diào)養(yǎng)真元為主。若泛用苦寒峻劑，以通導(dǎo)癸水為快捷方式法門(mén)，殊不知愈通則愈閉，其生生之源斫削殆盡，直至風(fēng)消息賁，難于措手矣。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 血?jiǎng)谡?br />
寇宗云∶夫人之生以氣血為本，故人之病未有不先傷其氣血者。若室女童男積想在心，思慮過(guò)度，多致勞損。男子則神色先散，女子則月水先閉。蓋憂愁思慮則傷心，而血逆竭，神色先散，月水先閉。且心病不能養(yǎng)脾，故不嗜食。脾虛則金虧，故發(fā)嗽。腎水絕則木氣不榮，而四肢干痿，故多怒，鬢發(fā)焦，筋骨痿。若五臟傳遍則死。自能改易心志，用藥扶持，庶可保生。
按經(jīng)云∶五谷入于胃，其糟粕、津液、宗氣分為三隊(duì)，故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心肺而行呼吸。榮氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)養(yǎng)五臟六腑。若服苦寒之劑，復(fù)傷胃氣，必致不起。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 血崩論
東垣云∶婦人經(jīng)漏有二?；蚱⑽柑潛p，下陷于腎，肝與相火相合，濕熱下迫，經(jīng)漏不止，其色紫黑腐臭，其脈洪大沉弦，或沉而數(shù)疾，腰臍下痛，寒熱往來(lái)，兩脅急痛，四肢困熱，心煩不眠，宜大補(bǔ)脾胃而升降氣血，自然愈矣(如補(bǔ)中益氣湯加防風(fēng)、芍藥、炒黃柏之類(lèi))。又有先富后貧或先貴后賤，病名脫營(yíng)者，心氣不足，邪火熾旺于血脈之中，由是心病傳脾，火乘土位，形質(zhì)肌肉顏色不變，經(jīng)水不時(shí)而下?；蜻m來(lái)適斷，暴下不止，治以大補(bǔ)氣血之劑，補(bǔ)養(yǎng)脾胃，微加鎮(zhèn)墜心火之藥治其心，補(bǔ)陰瀉陽(yáng)，紅自止矣。痿論曰∶悲哀太甚則胞絡(luò)絕，則陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也。又曰∶大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痹，傳為脈痿。此之謂也。
《良方》云∶婦人沖任二脈為經(jīng)脈之海，外循經(jīng)脈，內(nèi)榮臟腑。若陰陽(yáng)和平，經(jīng)事根據(jù)時(shí)，惟勞傷氣血，俾沖任二脈不能約制，經(jīng)血?jiǎng)t忽然暴下，甚則昏悶。速當(dāng)調(diào)補(bǔ)脾胃為主。若寸脈微遲，為寒在上焦，則吐血衄血。尺脈微遲，為寒在下焦，則崩血便血。寸口脈弦而大，弦則為緊，大則為芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，其脈為革。婦人半產(chǎn)漏下，赤白不止。大抵?jǐn)?shù)小為順，洪大為逆。脈小虛滑者生，脈大緊實(shí)數(shù)者死。脈遲者生，脈急者死。又漏血脈虛浮者，不治。
按戴復(fù)庵云∶血大至曰崩中，或清或濁，或純下瘀血，或腐臭不堪，甚則頭目昏暈，四肢厥冷，急宜童便調(diào)理中湯加入百草霜飲之。又有崩甚而腹痛，人多疑為惡血未盡，又見(jiàn)血色瘀黑，愈信惡血之說(shuō)，不敢止截。大凡血之為患，欲出未出際停在腹中，即成為瘀血難盡，以瘀為惡血，又焉知瘀之不為虛冷?若必待瘀盡而后截之，恐并與人無(wú)之矣。況此腹痛更有說(shuō)焉。瘀停腹痛，血通而痛止。崩行腹痛，血住而痛止。宜芎歸湯加炮姜、熟附止其血而痛自止。
薛立齋云∶經(jīng)曰陰虛陽(yáng)搏謂之崩。又曰∶陽(yáng)絡(luò)傷則是血外溢，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢。又曰脾統(tǒng)血，肝藏血。其為患有因脾胃虛損不能攝血?dú)w源，或因肝經(jīng)有火，血得熱而妄行，或因肝經(jīng)有風(fēng)，血得風(fēng)而妄動(dòng)，或因怒動(dòng)肝火，血熱而沸騰，或因脾經(jīng)郁結(jié)，脾虛而血不歸經(jīng)，或因悲哀太過(guò)，胞絡(luò)內(nèi)絕而下崩。治療之法，脾胃虛弱者六君子湯加芎、歸、柴胡，脾胃下陷者補(bǔ)中益氣湯加白芍，肝經(jīng)血熱者加味逍遙散，脾經(jīng)郁者歸脾湯加柴胡。故東垣、丹溪諸先生云∶凡下血癥，須四君子湯收功。有旨哉(薛氏所論凡七條，而脾胃三條，肝經(jīng)三條，胞絡(luò)一條。皆不舍柴胡、丹、芍者，以厥陰手足二經(jīng)為多血藏血之所。血為熱迫則不能藏，從陽(yáng)亟起，故以引起肝氣，而梔、芍等收陰抑陽(yáng)也。如東垣升陽(yáng)舉經(jīng)之意，尤得其端。所定脾胃方藥，必是久病，又是出脾胃癥者宜之。蓋立齋治久病者多，故其立言如此。且謂四君子為血癥收功，須用則非初治之法?？芍S得力處在此)。若夫去血后，毋以脈診，當(dāng)急用獨(dú)參湯救之。若潮熱咳嗽，脈數(shù)，乃元?dú)馓撊?，假熱之脈，尤當(dāng)用人參溫補(bǔ)。此等癥候，無(wú)不由脾胃先損，故脈洪大。察其有胃氣能受補(bǔ)者則可救，茍用寒涼止血之藥復(fù)傷胃氣，反不能攝血?dú)w源，是速其危也。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 痰氣污血論
丹溪云∶涎郁胸中，清氣不升，故經(jīng)脈壅遏而降下，非開(kāi)涎不足以行氣，非氣升則血不能歸隧道(又得一種見(jiàn)解。人嘗謂丹溪先生善治痰，然哉)。此論血泄之議甚明。蓋開(kāi)胸膈濁痰則清氣升。清氣升則血?dú)w隧道而不崩矣。故其癥或腹?jié)M如孕，或臍腹痛，或血結(jié)成塊，或血出則快，血止則痛，或臍上動(dòng)。其治法宜開(kāi)結(jié)痰、行滯氣、消污血，此丹溪先生之妙法也。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 殺血心痛論
《良方》云∶婦人血崩而心痛甚，名曰殺血心痛。由心脾血虛不能內(nèi)榮故也。若小產(chǎn)而去血過(guò)多而心痛甚，用烏賊骨炒為末，醋湯調(diào)下。若瘀血不散，用失笑散。若心血虛弱，用芎歸湯。若郁結(jié)傷脾，用歸脾湯。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 帶下論
《良方》云∶婦人帶下，其名有五。因經(jīng)行產(chǎn)后風(fēng)邪客于胞門(mén)，傳于臟腑所致。若傷足厥陰經(jīng)色如青泥，傷手少陰經(jīng)色如紅津，傷手太陰經(jīng)形如白涕，傷足太陰經(jīng)黃如爛瓜，傷足少陰經(jīng)黑如衄血。人有帶脈，橫于腰間，如束帶之狀，病生于此，故名曰帶(胞門(mén)子戶即子宮，俗所謂火腸也。其傳臟有征，傳腑無(wú)癥，豈二而一歟?又曰∶病生于帶，則臟腑之說(shuō)似屬空文。蓋以帶脈管束諸經(jīng)，故總雖三，究其治一也)。
按徐用誠(chéng)先生云∶前癥白屬氣而赤屬血。東垣先生云∶血崩久則亡陽(yáng)，故白滑之物下流未必全拘于帶脈，亦有濕痰流注下焦，或腎肝陰淫濕勝(腎肝陰淫濕勝有隱指之意，如男子白濁也)，或因驚恐而木乘土位，濁液下流，或思慕為筋痿。戴人以六脈滑大有力用宣導(dǎo)之法，此瀉其實(shí)也。東垣以脈微沉細(xì)緊或洪大而虛，用補(bǔ)陽(yáng)調(diào)經(jīng)之法，乃兼責(zé)其虛也。丹溪以胃中痰積下流，用海石、南星之類(lèi)，乃治其濕痰也。竊謂前癥皆當(dāng)壯脾胃、升陽(yáng)氣為主，佐以各經(jīng)見(jiàn)癥之藥。色青者屬肝，用小柴胡湯加山梔、防風(fēng)。濕熱壅滯，小便赤澀，用龍膽瀉肝湯。肝血不足，或燥熱風(fēng)熱，用六味丸。色赤者屬心，用小柴胡湯加黃連、山梔、當(dāng)歸?；蛩紤]過(guò)傷，用妙香散。色白者屬肺，用補(bǔ)中益氣湯加山梔。色黃者屬脾，用六君子湯加柴胡、山梔，或歸脾湯。色黑者屬腎，用六味丸(前論五色分屬五臟而無(wú)治法，此以五臟之中分治法虛實(shí)，尤見(jiàn)的據(jù))。氣血俱虛八珍湯，陽(yáng)氣下陷補(bǔ)中益氣湯，濕痰下注用前湯加茯苓、半夏、黃柏，氣虛痰飲下注四七湯送六味丸。不可拘肥人多痰、瘦人多火而以燥濕瀉火之藥輕治之也(肥痰瘦火之說(shuō)為丹溪認(rèn)病總訣，何嘗教人泥定一方也。至不可輕治而火濕浮腫，若亦概以此穩(wěn)當(dāng)之言不可輕用，則潔古之十棗、子和之汗吐下、太無(wú)之神玉燭與小胃丹之類(lèi)可輕用之歟?予不放為丹溪為欲正今之妄口耳。)
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 白濁白淫論
《良方》云∶婦人小便白濁白淫者，皆由心腎不交養(yǎng)、水火不升降，或因勞傷于腎，腎氣虛冷故也。腎主水，開(kāi)竅于陰，陰為溲便之道，胞冷腎損，故有白濁白淫之病(據(jù)此宜屬寒，今皆主熱)。宜金鎖正元丹。或因心虛而得者，宜平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹。若因思慮過(guò)多而致使陰陽(yáng)不分，清濁相干而成白濁者，思則傷脾故也，宜四七湯吞白丸子，此藥極能分利陰陽(yáng)耳。
按立齋云∶前癥若元?dú)庀孪?，用補(bǔ)中益氣湯。脾胃虧損，用六君子湯加升、柴。脾氣郁結(jié)，用歸脾湯加丹皮、山梔。肝經(jīng)怒火(怒火有虛實(shí)。實(shí)者瀉之，故用龍膽。虛者補(bǔ)之，故用逍遙，以逍遙有歸、芍養(yǎng)血也)用龍膽瀉肝湯。肝虛用加味逍遙散，宜與帶下參看。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 虛勞門(mén)
《綱目》云∶五勞六極七傷諸癥已詳于雜病門(mén)中，而今復(fù)敘者，緣婦人多因行胎產(chǎn)，或飲食起居七情重傷肝脾之所致。又或失于調(diào)攝，或過(guò)于攻伐，而亦有初因勞倦所傷，茍或失治，即變皮聚毛落，飲食不為肌膚，骨髓中熱，經(jīng)閉不行，謂之勞瘵骨蒸熱。其治與男子不同者，因男以氣為主，女以血為主故也(精血雖殊，而虛勞形癥不遠(yuǎn)，治亦不異，宜與雜癥參觀)。
按戴氏云∶有病后血虛者，有本體血虛者，其人五心煩熱，或往來(lái)寒熱，言語(yǔ)無(wú)力，面黃，頭目昏暈，變生諸癥，用芎歸湯加羊肉少許，或十全大補(bǔ)湯、四物養(yǎng)榮湯治之。若血虛而氣旺者用抑氣湯(即香附末)，若勞倦傷者用補(bǔ)中益氣湯(補(bǔ)中益氣是治勞倦內(nèi)傷之劑，乃初治法，非久病治法，勞瘵骨蒸所宜)。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 冷勞
(無(wú)熱虛勞乃陽(yáng)虛癥，其病自上而下，損之脈也，法宜溫補(bǔ))《大全》云∶婦人冷勞屬氣血不足、臟腑虛寒，以致臍下冷痛，手足時(shí)寒，月經(jīng)失常，飲食不消，或時(shí)嘔吐，惡寒發(fā)熱，骨節(jié)酸疼，肌膚羸瘦，面色萎黃也。
薛氏曰∶前癥有內(nèi)外真寒者，有內(nèi)外真熱者。有內(nèi)真熱而外假寒者，有內(nèi)真寒而外假熱者，若飲食難化，大便不實(shí)，腸鳴腹痛，飲食畏寒，手足逆冷，面黃嘔吐，畏見(jiàn)風(fēng)寒，此內(nèi)外真寒之癥也。宜用附子理中湯以回陽(yáng)，八味地黃丸以壯火。若飲食如常，大便堅(jiān)實(shí)，胸腹痞脹，飲食喜冷，手足煩熱，面赤，嘔吐，不畏風(fēng)寒，此內(nèi)外真熱之癥也。宜用黃連解毒湯以消陽(yáng)，六味地黃丸以壯水。若飲食如常，大便堅(jiān)實(shí)，胸腹痞脹，手足逆冷，面黃嘔吐，畏見(jiàn)風(fēng)寒，此內(nèi)真熱而外假寒也，亦用解毒湯、六味丸。若飲食少思，大便不實(shí)，吞酸噯氣，胸腹痞滿，手足逆冷，面赤嘔吐，畏見(jiàn)風(fēng)寒，此內(nèi)真寒而外假熱也，亦用理中湯、八味丸。當(dāng)求其屬而治之。經(jīng)曰∶益火之源，以消陰翳，壯水之主，以鎮(zhèn)陽(yáng)光。使不知真水火之不足，泛以寒熱藥治之，則舊疾未去，新病復(fù)生矣。夫所謂屬者，猶主也，謂心腎也。求其屬也者，言水火不足而求之于心腎也?；鹬凑撸?yáng)氣之根，即心是也。水之主者，陰氣之根，即腎是也，非謂火為心、源為肝、水為腎、主為肺也。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 熱勞
(此屬陰虛，自下而上至脈之病也。宜以丹溪、節(jié)齋、古庵諸公之方參用。然陰虛難治，以血生于氣、先無(wú)形而后有形也。且滋陰之劑有害脾胃，脾傷則氣損，氣損則血無(wú)以生，氣盛則火有所助，誠(chéng)難調(diào)治。惟審胃氣有無(wú)以決治則，此為良法耳)《大全》云∶婦人熱勞由心肺壅熱，傷于氣血，以致心神煩躁，眼赤頭疼，眼澀唇干，口舌生瘡，神思昏倦，四肢壯熱，飲食無(wú)味，肢體酸疼，心忪盜汗，肌膚日瘦，或寒熱往來(lái)。
當(dāng)審所因，調(diào)補(bǔ)氣血，其病自愈矣(是言實(shí)火，非同勞熱之火可補(bǔ))。薛氏云∶熱勞乃壯火食氣，虛火煎熬真陰之所致也。王太仆云∶如大寒而甚，熱之不熱，是無(wú)火也。熱來(lái)復(fù)去，晝見(jiàn)夜伏，夜發(fā)晝止，是無(wú)火也。當(dāng)治其心。如大熱而甚，寒之不寒，是無(wú)水也。熱動(dòng)復(fù)止，倏忽往來(lái)，時(shí)作時(shí)止，是無(wú)水也(太仆所論真水真火，此根有生中來(lái)，故當(dāng)求屬以衰之。竊謂以下諸癥或肝或脾或肺，而心腎者甚少，總以分氣分血主治，卻與求屬之意不同)。當(dāng)助其腎。心盛則生熱，腎盛則生寒。腎虛則寒動(dòng)于中，心虛則熱收于內(nèi)(此下十二節(jié)分經(jīng)癥虛實(shí)定方，確有見(jiàn)解)。竊謂前癥若肝脾血虛，用四物參術(shù)。肝脾郁怒，小柴胡合四物。脾胃氣虛，補(bǔ)中益氣湯。肝脾血熱，加味逍遙散。肝經(jīng)風(fēng)熱，加味小柴胡湯。心經(jīng)血虛，天王補(bǔ)心丹。肺經(jīng)氣虛，人參補(bǔ)肺湯。肝經(jīng)血虛，加味四物湯。大抵午前熱屬氣分，用清心蓮子飲，午后熱屬血分，用四物加參術(shù)丹皮。熱從左邊起者，肝火也，實(shí)則四物、龍膽、山梔，虛則四物、參術(shù)、黃。熱從臍下起者，陰火也，四物、參術(shù)、黃柏、知母酒拌炒黑、五味、麥冬、肉桂。如不應(yīng)，急用加減八味丸。不時(shí)而熱，或無(wú)定處，或從腳心起，此無(wú)根心虛也，用加減八味丸及十全大補(bǔ)湯加門(mén)冬、五味主之。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 骨蒸勞
(瘵有鬼，鬼病當(dāng)祭，故瘵從之?！陡鹗镶j方》有祭煉法，以癸亥夜半跪禱北斗，皆祭瘵法。若果有瘵鬼，亦是孽冤為祟，藥石云何)《良方》云∶骨蒸勞者，由積熱附于骨而然也(此至脈之病也。夫腎主骨，骨至于蒸，真陰竭矣。陽(yáng)何以根據(jù)而傳各經(jīng)，此病是孽)。亦曰傳尸，復(fù)連無(wú)辜，其名不一。此病皆由脾胃所致。其形羸瘦腹脹，瀉痢，肢體無(wú)力，傳于腎則盜汗不止，腰膝冷痛，夢(mèng)與鬼交，小便黃赤。傳于心則心神忪悸，喜怒不時(shí)，頰唇赤色，作寒作熱。傳于肺則胸滿短氣，咳嗽吐痰，皮膚甲錯(cuò)。傳于肝則兩目昏暗，脅下妨痛，閉戶忿怒。五臟既病，則難治療。
[調(diào)經(jīng)門(mén)] 血風(fēng)勞
《大全》云∶婦人血風(fēng)勞癥(肝熱生風(fēng)，故病名血風(fēng)。曰勞者，病久血虛，月候不行，而發(fā)熱不止也)，因氣血素虛，經(jīng)候不調(diào)，或外傷風(fēng)邪，內(nèi)挾宿冷，致使陰陽(yáng)不和，經(jīng)絡(luò)痞澀，腹中堅(jiān)痛，四肢酸疼，月水或斷或來(lái)，面色萎黃羸瘦。又有產(chǎn)后未滿百日，不謹(jǐn)將護(hù)，臟腑虛忪，百脈枯竭，遂致勞損，久不瘥則變寒熱，休作有時(shí)，飲食減少，肌膚瘦瘁，遇經(jīng)水當(dāng)至則頭目昏眩，胸背拘急，四肢疼痛，身體煩熱，足重面浮，或經(jīng)水不通，故謂之血風(fēng)勞氣也。
按薛氏曰∶東垣云喜怒不節(jié)，起居不時(shí)，有所勞傷，皆損其氣。氣衰則火旺，火旺則秉其脾土，脾主四肢，故困熱懶言，動(dòng)作喘乏，表熱自汗，心煩不安。當(dāng)病之時(shí)，宜安心靜坐，存養(yǎng)其氣，以甘寒瀉其熱氣，以酸味收其散氣，以甘溫補(bǔ)其中氣。經(jīng)云∶勞者溫之，損者益之?！兑浴吩啤闷饺嗣}大為勞，以黃建中湯主之(此是勞傷元?dú)?，乃脾肺氣虛，非血風(fēng)勞也。當(dāng)從損治。血風(fēng)勞者，乃肝血虛風(fēng)，熱而成勞也。風(fēng)勞冷勞因虛乘襲，日久變成勞熱。
氣虛者氣不足，熱勞者血不足。至骨蒸勞瘵，大都難治矣)。
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