[卷下] 大陽(yáng)病解第一
仲景六經(jīng)。各有提綱一條。猶大將立旗鼓。使人知所向。故必?fù)癖窘?jīng)至當(dāng)之脈癥而標(biāo)之。讀者須用緊記提綱。以審病之所在。然提綱可見(jiàn)者是正面。讀者又要看出底板。再細(xì)玩其四旁。參透其隱曲。則良法美意。始得了然。如太陽(yáng)總綱。提出脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒八字。是太陽(yáng)受病之正面。讀者要知三陽(yáng)之脈俱浮。三陽(yáng)俱有頭痛癥。六經(jīng)受寒俱各惡寒。
惟頭項(xiàng)強(qiáng)痛。是太陽(yáng)所獨(dú)也。故見(jiàn)頭連項(xiàng)而強(qiáng)痛。知是太陽(yáng)受病。蓋太陽(yáng)為諸陽(yáng)主氣。頭為諸陽(yáng)之會(huì)。項(xiàng)為太陽(yáng)之會(huì)故也。如脈浮惡寒發(fā)熱。而頭不痛。項(xiàng)不強(qiáng)。便知非太陽(yáng)病。如但頭痛。不及于項(xiàng)。亦非太陽(yáng)定局矣。如頭項(xiàng)強(qiáng)痛。反不惡寒。脈反沉。不可為非太陽(yáng)病。故溫邪內(nèi)發(fā)?；蛲潞髢?nèi)煩?；驖窳麝P(guān)節(jié)?；虿￡P(guān)少陰。法當(dāng)救里者也。因當(dāng)浮不浮。當(dāng)惡不惡。故為之反。所謂看出底板法者以此。
前輩以一日太陽(yáng)。二日陽(yáng)明。七日復(fù)傳之說(shuō)拘之。故至今不識(shí)仲景所稱(chēng)之太陽(yáng)病。
太陽(yáng)病。有身痛。身重。腰痛。骨節(jié)疼痛。鼻鳴。干嘔。嘔逆。煩躁。胸滿。背強(qiáng)?？瓤省：钩?。惡風(fēng)。無(wú)汗而喘等癥。仲景以其或然或否。不可拘定。故散見(jiàn)諸節(jié)。而不入提綱。又太陽(yáng)為巨陽(yáng)。陽(yáng)病必發(fā)熱。提綱亦不言及者。以初受病者?；蛭窗l(fā)故也。其精細(xì)如此。故診者于頭項(xiàng)強(qiáng)痛之時(shí)。必須理會(huì)此等兼癥。更細(xì)審其惡寒惡風(fēng)之病情。有汗無(wú)汗之病機(jī)。已發(fā)熱未發(fā)熱之病勢(shì)。以探其表癥之虛實(shí)。是從旁細(xì)看法也。即于此處辨其有汗是桂枝癥。無(wú)汗是麻黃癥。
無(wú)汗煩燥。是大青龍癥。干嘔發(fā)熱而咳。是小青龍癥。項(xiàng)背強(qiáng)ktkt。是葛根癥。用之恰當(dāng)。效如桴鼓。前輩以桂枝主風(fēng)傷衛(wèi)。麻黃主寒傷營(yíng)。大青龍主傷寒見(jiàn)風(fēng)。中風(fēng)見(jiàn)寒。分三綱鼎立之勢(shì)拘之。所以埋沒(méi)仲景心法。又?jǐn)闹倬爸ā?br />
脈浮。只講得脈體之正面。診者當(dāng)浮中審其脈勢(shì)之強(qiáng)弱。脈息之遲數(shù)。脈象之緊緩滑澀弦芤。故太陽(yáng)一經(jīng)。有但浮。浮弱。浮緩。浮緊。浮遲。浮數(shù)。等癥。散見(jiàn)于諸條?；蜿?yáng)浮而陰弱?；蜿庩?yáng)俱緊?；蜿庩?yáng)俱浮。或尺中遲。或尺中微。
或寸緩。關(guān)浮。尺弱。必細(xì)細(xì)體認(rèn)。以消息其里之虛實(shí)。此是從中索隱法。若謂脈緊是傷寒。脈緩是中風(fēng)。脈緊有汗是中風(fēng)見(jiàn)寒。脈緩無(wú)汗是傷寒見(jiàn)風(fēng)。夫既有傷寒中風(fēng)之別。更有傷寒中風(fēng)之渾。使人無(wú)下手處矣。豈可為法乎。凡見(jiàn)脈浮遲浮弱者。用桂枝。浮緊浮數(shù)者。用麻黃。不必于風(fēng)寒之分。但從脈之虛實(shí)而施治。是仲景活法。是亦仲景之定法。今傷寒書(shū)。皆以膀胱為太陽(yáng)。故有傳足不傳手之謬。不知仲景書(shū)。只宗陰陽(yáng)之大法。不拘陰陽(yáng)之經(jīng)絡(luò)也。夫陰陽(yáng)者。散之可千。
推之可萬(wàn)。以心為陽(yáng)中之太陽(yáng)。故更稱(chēng)巨陽(yáng)以尊之。又中身而上。名曰廣明。太陰之前。名曰陽(yáng)明。廣明亦君主之尊稱(chēng)。廣明居陽(yáng)明之上。故六經(jīng)分位。首太陽(yáng)。次陽(yáng)明。又腰以上為陽(yáng)。膀胱位列下焦之極底。其經(jīng)名為足太陽(yáng)。以手足陰陽(yáng)論。實(shí)陰中之少陽(yáng)耳。以六腑為陽(yáng)論。與小腸之太陽(yáng)。同為受盛之器耳。不得渾膈膜之上。為父之太陽(yáng)也。仲景以心為太陽(yáng)。故得外統(tǒng)一身之氣血。內(nèi)行五臟六腑之經(jīng)隧。若膀胱為州都之官。所藏精液。必待上焦之氣化。而后能出。
何能外司營(yíng)衛(wèi)。而為諸陽(yáng)主氣哉。岐伯圣人。南面而立。前曰廣明。后曰太沖。太沖之地。名曰少陰。是心腎為一身之大表里也。膀胱與腎為表里。第足經(jīng)相絡(luò)之一義耳。是表里亦何常之有。如太陽(yáng)與少陽(yáng)并病。刺肺俞。肝俞。豈非肝居膽外。為少陽(yáng)之表。肺居心外。為太陽(yáng)之表耶。少陰病。一身手足盡熱。以熱在膀胱。必便血。夫熱在膀胱。而仍稱(chēng)少陰病。是知膀胱屬腰以下之陰。得為少陰之府。不得為六經(jīng)之太陽(yáng)。故不稱(chēng)太陽(yáng)病。又太陽(yáng)不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂。
以太陽(yáng)隨經(jīng)。瘀熱在里。熱在下焦。下血乃愈。蓋太陽(yáng)位最高。故太陽(yáng)病。以頭項(xiàng)強(qiáng)痛為提綱。此云熱結(jié)在下焦。是太陽(yáng)陽(yáng)邪。下陷之變也。其云隨經(jīng)。云在里。是知膀胱屬在下焦。為太陽(yáng)之根底。而非主表之太陽(yáng)。為太陽(yáng)之經(jīng)隧。而非太陽(yáng)之都會(huì)。為太陽(yáng)主血之里。非為諸陽(yáng)主氣之太陽(yáng)也。明矣。
傷寒最多心痛。以心當(dāng)太陽(yáng)之位也。心為君主。寒為賊邪。君火不足。寒氣得以為之。所以名為大病。今傷寒家。
乃以太陽(yáng)為寒水之經(jīng)。是拘于膀胱。焉水府。因有以寒召寒之說(shuō)。而不審寒邪犯心。水來(lái)克火之義矣。夫人傷于寒。熱雖甚不死者。以寒所在。是邪之所留。熱之所在。是心之所主也。如初服桂枝而反煩解。半日而復(fù)煩。大青龍之煩躁。
小青龍之水氣。十棗瀉心之心下痞硬。白虎五苓之燥渴心煩。皆心病也。若妄治后。叉手冒心?；秀毙膩y。以下逆滿。
往往關(guān)心。是心病為太陽(yáng)本病也。然心為一身之主。六經(jīng)皆能病及。故陽(yáng)明有憒憒。怵惕。懊。等癥。少陽(yáng)有煩悸。
支結(jié)等癥。太陰之暴煩。少陰之心中溫溫欲吐。厥陰之氣上撞心。心中疼熱。皆心病也。何前輩反有傷足不傷手之說(shuō)。
夫心主營(yíng)。肺主衛(wèi)。風(fēng)寒來(lái)傷營(yíng)衛(wèi)。即是手經(jīng)矣。且大腸接胃。俱稱(chēng)陽(yáng)明。小腸通膀胱。俱稱(chēng)太陽(yáng)。傷則俱傷。何分手足。如大便硬。是大腸病。豈專(zhuān)指胃言。小便不利。亦是小腸病。豈獨(dú)指膀胱。且汗為心液。如汗多亡陽(yáng)。豈獨(dú)亡坎中之陽(yáng)。而不涉膽中之陽(yáng)耶。因不明仲景之六經(jīng)。故有傳經(jīng)之妄耳。
人皆指太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)行于背。而不知背為太陽(yáng)之所主。競(jìng)言太陽(yáng)主營(yíng)衛(wèi)而不究營(yíng)衛(wèi)之所自。知太陽(yáng)主表。而不知太陽(yáng)實(shí)根于里。知膀胱是太陽(yáng)之里。而不知心肺是為太陽(yáng)之里。因不明內(nèi)經(jīng)之陰陽(yáng)。所以不知太陽(yáng)之地耳。內(nèi)經(jīng)以背為陽(yáng)。
腹為陰。五臟以心肺為陽(yáng)。而屬于背。故仲景以胸下。心下。屬三陽(yáng)。肝脾腎為陰而屬于腹。故仲景以腹中之癥屬三陰。
以陰陽(yáng)內(nèi)外相輸之義也。營(yíng)衛(wèi)行于表。而發(fā)源于心肺。故太陽(yáng)病。則營(yíng)衛(wèi)病。營(yíng)衛(wèi)病。則心肺病矣。心病則惡寒。肺病則發(fā)熱。心病則煩。肺病則喘。桂枝療寒。芍藥止煩。麻黃散熱。杏仁除喘。所以和營(yíng)者。正所以寧心也。所以調(diào)衛(wèi)者。
正所以保肺也。麻桂二方便是調(diào)和內(nèi)外。表里兩解之劑矣。如大青龍。用石膏以治煩躁。小青龍。用五味干姜以除咳嗽。
皆于表劑中。即兼治里。后人妄為仲景方治表而不及里。曷不于藥性一思之。太陽(yáng)主表。為心君之藩籬。猶京師之有邊關(guān)也。風(fēng)寒初感。先入太陽(yáng)之界。惟以得汗為急務(wù)。自汗而解。猶邊關(guān)之有備也。必發(fā)汗而解。是君主之令行也。若發(fā)汗而汗不出。與發(fā)汗而汗仍不解。是君主之令不行也。夫汗為心液。本水之氣。在傷寒。為天時(shí)寒水之氣。在人身。為皮膚寒濕之氣。在發(fā)汗。為君主陽(yáng)和之氣也。君火之陽(yáng)內(nèi)發(fā)。寒水之邪外散矣。故治太陽(yáng)傷寒。以發(fā)汗為第一義。若君火不足。則腎液輸于心下者。不能入心為汗。又不能下輸膀胱。所以心下有水氣也。故利水是治傷寒之二義。若君火太盛。有煩躁消渴等癥?？植魂苑佟９是寤鹗翘?yáng)之反治法。若君火衰微。不足以自守。風(fēng)寒內(nèi)侵于臟腑。必扶陽(yáng)以御之。故溫補(bǔ)是太陽(yáng)傷寒之從治法。其他救敝諸法。種種不同。而大法不外乎此。
發(fā)汗利水。是治太陽(yáng)兩大法門(mén)。發(fā)汗分形層之次第。利水定三焦之高下。皆所以化太陽(yáng)之氣也。發(fā)汗有五法。麻黃湯。汗在皮膚。是發(fā)散外感之寒氣。桂枝湯。汗在經(jīng)絡(luò)。是疏通血脈之精氣。葛根湯。汗在肌肉。是升提精液之清氣。
大青龍。汗在胸中。是解散內(nèi)擾之陽(yáng)氣。小青龍。汗在心下。是驅(qū)逐內(nèi)蓄之水氣。其治水有三法。干嘔而咳。水入即吐。
是水氣在上焦。在上者汗而發(fā)之。小青龍五苓散是也。心下痞硬。硬滿而痛。是水氣在中焦。中滿者瀉之于內(nèi)。用十棗湯。大陷胸湯是也。熱入膀胱。小便不利。是水氣在下焦。在下者引而竭之。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯是也。
太陽(yáng)之根即是少陰。緊則為寒。本少陰脈。太陽(yáng)病而脈緊者必?zé)o汗。此雖太陽(yáng)能衛(wèi)外而為固。令汗不出。亦賴少陰能藏精而為守。故不得有汗也。人但知其表實(shí)。而不知其里亦實(shí)。故可用麻黃湯而無(wú)患。若脈陰陽(yáng)俱緊。而反汗出者。
是陽(yáng)不固而陰不守。雖稱(chēng)亡陽(yáng)。而陰不獨(dú)存。此屬少陰者。是指太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬少陰。而非少陰本病。
太陽(yáng)之虛。不能主外。內(nèi)傷真陰之氣。便露出少陰之底板。少陰陰虛。不能主內(nèi)。外傷太陽(yáng)之氣。便假借太陽(yáng)之面目。所以太陽(yáng)病而脈反沉。用四逆以急救其里。少陰病而反熱。用麻辛以微解其表。此表里雌雄相應(yīng)之機(jī)也。
傷寒一日太陽(yáng)受之。即見(jiàn)煩躁。是陽(yáng)氣外發(fā)之機(jī)。六七日乃陰陽(yáng)自和之際。反見(jiàn)煩躁。是陰陽(yáng)內(nèi)陷之兆。所云陽(yáng)去入陰者。指陽(yáng)邪下膈言。非專(zhuān)指陰經(jīng)也。或入太陽(yáng)之府。而熱結(jié)膀胱?；蛉腙?yáng)明之府。而胃中干燥。或入少陽(yáng)之府。而脅下硬滿?；蛉胩幎┫吕??；蛉肷訇幎诳嘣锔??；蛉胴赎幎闹刑蹮?。皆入陰之謂。后人惑于傳經(jīng)之謬。因不知有陰轉(zhuǎn)屬陽(yáng)等義也。
[卷下] 陽(yáng)明病解第二
按陽(yáng)明提綱。以里癥為主。雖有表癥。仲景意不在表。為有諸中而形諸外之謂也?；蚣娼?jīng)病。仲景意不在經(jīng)。
為表在經(jīng)而根于胃也。太陰陽(yáng)明同處中州。而太陰為開(kāi)。陽(yáng)明為合。故陽(yáng)明必以病為主。不大便固也。不小便亦合也。不能食。食難用飽。初欲食。反不能食。皆也。自汗盜汗。表開(kāi)而里也。反無(wú)汗。內(nèi)外皆也。種種病?；蛉换蚍?。故提綱獨(dú)以胃實(shí)為正。胃實(shí)不是竟指燥糞堅(jiān)硬。只對(duì)下利言。下利是胃家不實(shí)矣。故汗出解后。胃中不和。而下利者。不稱(chēng)陽(yáng)明病。如胃中虛而不下利者。便屬陽(yáng)明。即初硬后溏。水谷不別。雖死而不下利者?？倿殛?yáng)明病也。蓋陽(yáng)明太陰同為倉(cāng)廩之官。而所司各別。胃司納。故以陽(yáng)明主實(shí)。脾司輸。故太陰主利。同一胃腑。而分治如此。是二經(jīng)所由分也。按陽(yáng)明為傳化之府。當(dāng)更實(shí)更虛。食入胃實(shí)而腸虛。食下腸實(shí)而胃虛。若但實(shí)不虛。則為陽(yáng)明之病根矣。
胃實(shí)不是陽(yáng)明病。而陽(yáng)明之為病。悉從胃實(shí)上得來(lái)。故以胃家實(shí)為陽(yáng)明一經(jīng)總綱也。然致實(shí)之由。是宜詳審。有實(shí)于未病之先者。有實(shí)于得病之后者。有風(fēng)寒外來(lái)。熱不得越而實(shí)者。有妄汗吐下。重亡津液而實(shí)者。有從本經(jīng)熱盛而實(shí)者。
有從他經(jīng)轉(zhuǎn)屬而實(shí)者。此只舉其病根在實(shí)。而勿得以胃實(shí)即為可下之癥。
身熱汗自出。不惡寒。反惡熱。是陽(yáng)明表癥之提綱。故胃中虛冷。亦得稱(chēng)陽(yáng)明病者。因其表癥如此也。然此為內(nèi)熱達(dá)外之表。非中風(fēng)傷寒之表。此時(shí)表寒已散。故不惡寒。里熱閉結(jié)。故反惡熱。只因有胃家實(shí)之病根。即見(jiàn)此身熱自汗出之外癥。不惡寒反惡熱之病情。然此但言病機(jī)發(fā)現(xiàn)。非即可下之癥也。必語(yǔ)潮熱煩躁脹痛。諸癥兼見(jiàn)。才可下耳。
太陽(yáng)總綱。示人以正面。陽(yáng)明總綱。反示人以底板。其正面與太陽(yáng)之表同。又當(dāng)看出陽(yáng)明之表。與太陽(yáng)不同矣。如陽(yáng)明病。脈遲汗出多。微惡寒者。是陽(yáng)明之桂枝癥。陽(yáng)明病脈浮無(wú)汗而喘者。是陽(yáng)明之麻黃癥。本論云。病得之一日。
不發(fā)熱而惡寒者。即此是已。后人見(jiàn)太陽(yáng)已得此脈癥。便道陽(yáng)明不應(yīng)有此脈癥。故有尚在太陽(yáng)。將入陽(yáng)明之說(shuō)。不知仲景書(shū)。多有本條不見(jiàn)。而他條中發(fā)見(jiàn)者。若始雖惡寒。與反無(wú)汗等句是也。以陽(yáng)明表癥。本是汗出不惡寒。故加反無(wú)字耳。有本經(jīng)未宣。而他經(jīng)發(fā)現(xiàn)者。若太陽(yáng)之頭項(xiàng)強(qiáng)痛。少陽(yáng)之脈弦細(xì)者是也。然頭痛而項(xiàng)不強(qiáng)。脈大而不弦細(xì)。便是陽(yáng)明之表矣。夫太陽(yáng)行身之后。陽(yáng)明行身之前。所受風(fēng)寒。俱在營(yíng)衛(wèi)之表。太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)有虛實(shí)。陽(yáng)明營(yíng)衛(wèi)亦有虛實(shí)。虛則桂枝。實(shí)則麻黃。是仲景治表邪之定局也。仲景之方。因癥而設(shè)。非因經(jīng)而設(shè)。見(jiàn)此癥。便與此方。是仲景之活法。后人妄以方分經(jīng)絡(luò)。非惟陽(yáng)明不敢用二方。即太陽(yáng)亦棄之久矣。
陽(yáng)明之表有二。有外邪初傷之表。有內(nèi)熱達(dá)外之表。外邪之表。只在一二日間。其癥微惡寒。汗出多?；驘o(wú)汗而喘者是也。內(nèi)熱之表在一二日后。其癥身熱汗自出。不惡寒。反惡熱是也。表因風(fēng)寒外來(lái)。故仲景亦用麻黃桂枝二湯汗之。
表因內(nèi)熱外發(fā)。故仲景更制梔子豉湯。因其熱而吐之。后人認(rèn)不出陽(yáng)明表癥。一二日既不敢用麻黃。二三日來(lái)又不知用梔子豉湯。不識(shí)仲景治陽(yáng)明之初法。所以廢棄陽(yáng)明之吐法。必待熱深實(shí)極。以白虎承氣投之。是養(yǎng)虎遺患也。
六經(jīng)傷寒。惟陽(yáng)明最輕者。以陽(yáng)明為水谷之海。谷氣足以勝邪氣。陽(yáng)明為十二經(jīng)脈之長(zhǎng)。氣血足以御寒氣。陽(yáng)明居兩陽(yáng)合明之地。陽(yáng)氣足以御陰氣也。陽(yáng)明受邪。一日惡寒。與太陽(yáng)同。二日便不惡寒。反惡熱。故內(nèi)經(jīng)曰。二日陽(yáng)明受之。以陽(yáng)明之癥。在二日見(jiàn)。非謂陽(yáng)明之病。在太陽(yáng)交也。仲景曰。傷寒三日陽(yáng)明脈大。要知陽(yáng)明傷寒。祗在一日二日即寒去而熱生。三日見(jiàn)陽(yáng)明之脈大。則全無(wú)寒氣。便是陽(yáng)明之病熱。而非復(fù)前日之傷寒。始雖由于傷寒。今不再稱(chēng)傷寒。
以傷寒之劑治之矣。
陽(yáng)明之惡寒。二日自止。固與他經(jīng)不同。其惡寒微。又不若太陽(yáng)之甚。陽(yáng)明在肌肉中蒸蒸發(fā)熱。但熱無(wú)寒。與太陽(yáng)翕翕發(fā)熱。寒束于皮毛之上者不同。陽(yáng)明自汗。亦異于太陽(yáng)中風(fēng)之自汗。太陽(yáng)雖自汗。而出之不利。有執(zhí)持之意。故其狀曰。。陽(yáng)明自汗。多有波瀾搖動(dòng)之狀。故名之曰。太陽(yáng)之脈浮而緊者。必潮熱。太陽(yáng)之脈但浮者。必?zé)o汗。
陽(yáng)明脈但浮者。必盜汗出。二經(jīng)表癥。表脈。不同如此。
今傷寒書(shū)。以頭痛分三陽(yáng)。陽(yáng)明之痛在額。理固然也。然陽(yáng)明主里。頭痛非其本癥。內(nèi)經(jīng)曰。傷寒一日。巨陽(yáng)受之。
以其脈連風(fēng)府。故頭項(xiàng)痛也。七日太陽(yáng)病衰。頭痛少愈也。二日陽(yáng)明受之。其脈夾鼻絡(luò)于目。故身熱目疼。鼻干不得臥。
是內(nèi)經(jīng)以頭痛屬太陽(yáng)。不屬陽(yáng)明矣。仲景有陽(yáng)明頭痛癥二條。一日陽(yáng)明病。反無(wú)汗。而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者。必苦頭痛。若不咳不嘔。手足不厥者。頭不痛。此頭痛在二三日。而不在得病之一日。且因于嘔咳。而不因于外邪也。一日傷寒不大便。六七日頭痛不熱者。與承氣湯。此頭痛反在太陽(yáng)衰時(shí)。而因于不大便。即內(nèi)經(jīng)所云。脹而頭痛。
非因于風(fēng)寒也。其中風(fēng)傷寒諸條。俱不及頭痛癥。則陽(yáng)明頭痛。又與太陽(yáng)迥別矣。本論云。陽(yáng)明病脈浮而緊。咽燥口苦。
腹?jié)M而喘。發(fā)熱汗出。不惡寒反惡熱。身重。此處當(dāng)直接梔子豉湯主之句。若發(fā)汗三段。因不用此方。而妄治所致。仍當(dāng)梔子豉湯主之。仲景但于結(jié)句一見(jiàn)。是省文法也。后人竟認(rèn)梔豉湯。為汗下后救逆之劑。請(qǐng)問(wèn)未汗下前。仲景何法以治之乎。要知咽燥?？诳?。腹?jié)M而喘。是陽(yáng)明里熱。發(fā)熱汗出。不惡寒。反惡熱。是陽(yáng)明表熱。因陽(yáng)明之熱。自內(nèi)達(dá)表。
則里癥為重。故此條敘癥。以里癥列表癥之前。任梔子以清里熱。而表熱亦解。用香豉以瀉腹?jié)M。而身重亦除。后人不能于仲景書(shū)中。尋出陽(yáng)明之表。而遠(yuǎn)引內(nèi)經(jīng)熱府論之目痛鼻干。不得臥以當(dāng)之。不得仲景陽(yáng)明治表之法。妄引痘科中葛根升麻以主之。不知內(nèi)經(jīng)因論熱病。而只發(fā)陽(yáng)明經(jīng)病之一端。仲景立陽(yáng)明一經(jīng)。是該內(nèi)外癥治之全法。又不知目痛鼻干。
是陽(yáng)盛陰虛。法當(dāng)滋陰清火。而反發(fā)陽(yáng)明之汗。若上而鼻衄。下而便難。是引賊破家矣。要知是風(fēng)寒之表。則用麻黃而治。如是內(nèi)熱之表。即荊防薄荷皆足以亡津液。而成胃實(shí)。在用者如何耳。治陽(yáng)明內(nèi)熱之表有三法。如熱在上焦者。用梔子豉湯吐之。上焦得通。津液得下。胃家不實(shí)矣。熱在中焦者。用白虎湯清之。胃火得清。胃家不實(shí)矣。熱陷下焦者。
用豬苓湯利之?；饛南滦?。胃家不實(shí)矣。要知陽(yáng)明之治表熱。即是預(yù)治其里。三方皆是潤(rùn)劑。所以存津液。而不令胃家實(shí)也。后人因循升麻葛根之謬竟不察仲景治陽(yáng)明表癥之法。
太陽(yáng)以心胸為里。故用辛甘發(fā)散之劑。助心胸之陽(yáng)。而開(kāi)玄府之表。不得用苦寒之劑。以傷上焦之陽(yáng)也。所以宜汗而不宜吐。陽(yáng)明以心胸為表。當(dāng)用酸苦涌泄之劑。引胃脘之陽(yáng)。而開(kāi)胸中之表。不得用溫散之劑。以傷中宮之津液也。
故法當(dāng)吐。而不當(dāng)汗。陽(yáng)明當(dāng)吐。而反行汗下溫針等法。以致心中憒憒。怵惕。懊。煩躁。語(yǔ)。舌苔。等癥。然仍不離陽(yáng)明之表。太陽(yáng)當(dāng)汗而反吐。便見(jiàn)自汗出而不惡寒。饑不能食。朝食暮吐。不欲近衣。欲食冷食等癥。此為太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之表。皆是梔子豉湯癥。蓋陽(yáng)明以胃實(shí)為里。不特發(fā)熱惡寒汗出身重目疼鼻干謂之表。一切虛煩。虛熱。如口苦。
咽干。舌苔。喘滿。不得臥。消渴。而小便不利。凡在胃之外者。悉屬陽(yáng)明之表。但除胃口之熱。便解胃家之實(shí)。此梔子豉湯。為陽(yáng)明解表和里之圣劑也。
按傷寒脈浮。自汗出。淅淅惡寒。是陽(yáng)明表癥。心煩小便數(shù)。腳攣急。是陽(yáng)明里之表癥。斯時(shí)用梔子豉湯吐之。則胃陽(yáng)得升。惡寒自罷。心煩得止。汗不自出矣。上焦得通。津液得下。小便自利。其腳自伸矣。反用桂枝發(fā)汗。所以亡陽(yáng)。其咽中干。煩躁。吐逆。是梔子生姜豉湯癥。以亡陽(yáng)而厥。急當(dāng)回陽(yáng)。故改用甘草干姜湯。服之后。仍作芍藥甘草以和陰。少與調(diào)胃承氣以和里。皆因先時(shí)失用梔豉。如此挽回費(fèi)力耳。
按仲景云。病如桂枝癥。則便不得鑒定為太陽(yáng)中風(fēng)。凡惡風(fēng)。惡寒。發(fā)熱。而汗自出者。無(wú)論太陽(yáng)陽(yáng)明中風(fēng)傷寒皆是桂枝癥矣。太陽(yáng)病頭項(xiàng)強(qiáng)痛。而此云頭不痛。項(xiàng)不強(qiáng)。便非太陽(yáng)癥。內(nèi)經(jīng)曰。邪中于膚。則入陽(yáng)明。此云。胸中疼硬。氣上沖。咽喉不得息。是陽(yáng)明受病無(wú)疑也。雖外癥象桂枝。而病在胸中。不在營(yíng)衛(wèi)。便不是桂枝癥。故立瓜蒂散。
所謂在上者。因而越之也。此與前條本陽(yáng)明病。仲景不冠以陽(yáng)明者。以不關(guān)于胃實(shí)。而未見(jiàn)不惡寒之病情耳。
上越中清下奪。是治陽(yáng)明三大法。發(fā)汗利小便。是陽(yáng)明經(jīng)兩大禁。然風(fēng)寒初入陽(yáng)明之表。即用麻黃桂枝發(fā)汗者。是急于除熱而存津液。與急下之法同。若脈浮。煩渴。小便不利。用豬苓湯利小便者。亦以清火而存津液。而又曰。汗多者不可與豬苓湯。要知發(fā)汗利小便。是治陽(yáng)明權(quán)巧法門(mén)。非正治法。
陽(yáng)明之病在熱實(shí)。宜無(wú)溫補(bǔ)法矣。而食谷欲嘔者。是胃口虛寒。故不主內(nèi)熱也。然胃口雖虛。胃中猶實(shí)。仍不失為陽(yáng)明病。與吳茱萸湯。散胃口之寒。上焦得通。津液得下。胃氣因和。則溫補(bǔ)又陽(yáng)明之從治法。若胃口虛熱者。用白虎加人參。是陽(yáng)明又有涼補(bǔ)法也。此二義。又是治陽(yáng)明權(quán)巧法門(mén)。
本論云。傷寒三日。三陽(yáng)為盡。三陰當(dāng)受邪。其人反能食。不嘔。此為三陰不受矣。蓋陽(yáng)明為三陰之表。故三陰皆看陽(yáng)明之轉(zhuǎn)施。三陰之不受邪。藉胃為之蔽其外也。胃氣和。則能食不嘔。故邪自解。而三陰不病。胃陽(yáng)虛邪始。得入三陰。故太陽(yáng)受邪。腹?jié)M而吐。食不下。少陰受邪。欲吐不吐。厥陰受邪。饑不欲食。食即吐蛔。若胃陽(yáng)亡。則水漿不入而死。要知三陰受邪。關(guān)系不在少陽(yáng)太陽(yáng)。而全關(guān)系陽(yáng)明。
陽(yáng)明以太陰為里。是指牝臟言。太陰亦以陽(yáng)明為里。是指轉(zhuǎn)屬言也。腎者胃之關(guān)。木者土之賊。故三陰亦得以陽(yáng)明為里。三陰為三陽(yáng)之里。而三陰反得轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明為里。故三陰皆得從陽(yáng)明而下。則陽(yáng)明又是三陰實(shí)邪之出路也。既為三陰之表以御邪。又為三陰之里以逐邪。陽(yáng)明之關(guān)系三陰重矣。
[卷下] 少陽(yáng)病解第三
少陽(yáng)處半表半里。司三焦相火之游行。仲景特揭口苦咽干目眩為提綱。是取病機(jī)立法矣。夫口咽目三者。臟腑精氣之總竅。與天地之氣相通者也。不可謂之表。又不可謂之里。是表之入里。里之出表處。正所謂半表半里也。三者能開(kāi)能合開(kāi)之可見(jiàn)。合之不見(jiàn)。恰合為樞之象?？喔裳Ｕ?。皆相火上走空竅而為病。風(fēng)寒雜癥咸有之。所以為少陽(yáng)一經(jīng)總綱也。如目赤。兩耳無(wú)聞。胸滿而煩。只舉中風(fēng)一癥之半表里。內(nèi)經(jīng)之胸脅痛而耳聾。只舉得熱病一癥之半表里。故提綱不與也。
少陽(yáng)之表有二。脈弦細(xì)。頭痛。發(fā)熱?；驀I而發(fā)熱者。少陽(yáng)傷寒也。耳聾。目赤胸滿而煩者。少陽(yáng)中風(fēng)也。此少陽(yáng)風(fēng)寒之表。而非少陽(yáng)之半表。陽(yáng)明風(fēng)寒之表。亦有麻黃桂枝癥。少陽(yáng)風(fēng)寒之表。既不得用麻黃桂枝之汗。亦不得用瓜蒂梔豉之吐法。發(fā)汗則語(yǔ)。吐下則悸而驚。是少陽(yáng)之和解。不特在半表而始宜也。少陽(yáng)初感風(fēng)寒。惡寒發(fā)熱與太陽(yáng)同。不得為半表。惟寒熱不齊。各相回避。一往一來(lái)。勢(shì)各兩分。始得謂之半表耳。往來(lái)寒熱。有三義。少陽(yáng)自受寒邪。
陽(yáng)氣尚少。不能發(fā)熱。至五六日。郁熱內(nèi)發(fā)。始得與寒氣相爭(zhēng)。而往來(lái)寒熱一也?；蛱?yáng)傷寒。過(guò)五六日。陽(yáng)氣已衰。
余邪未盡。轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)。而往來(lái)寒熱二也。若風(fēng)為陽(yáng)邪。少陽(yáng)為風(fēng)藏。一中于風(fēng)。但往來(lái)寒熱。不必五六日而始見(jiàn)三也。
太陽(yáng)之身寒。在未發(fā)熱時(shí)。如已發(fā)熱。雖惡寒而身不再寒。陽(yáng)明之身寒。惡寒在初得之一日。至二日則惡寒自罷。便發(fā)熱而反惡熱。惟少陽(yáng)之寒熱。有往而復(fù)來(lái)之異。寒來(lái)時(shí)便身寒。惡寒而不惡熱。熱來(lái)時(shí)便身熱。惡熱而不惡寒。與太陽(yáng)之如瘧。發(fā)熱惡寒。而不惡熱。陽(yáng)明之如瘧。潮熱惡熱。而不惡寒者不侔也。蓋太陽(yáng)為嫩陽(yáng)。如日初出。寒留于半表者不遽散。熱出于半里者未即舒。故見(jiàn)此象耳。然寒為欲去之寒。而熱為新熾之熱。寒固為虛寒。而熱亦非實(shí)熱。故小柴胡湯治熱。而不治寒。預(yù)補(bǔ)其虛而不攻其實(shí)也。小柴胡為半表設(shè)。而其癥皆屬于里。蓋表癥既去其半。則病機(jī)偏于向里矣。惟往來(lái)寒熱一癥。尚為表邪未去。故獨(dú)以柴胡一味主之。其他悉屬用里藥。凡里癥屬陽(yáng)者。多實(shí)熱。屬陰者多虛寒。而少陽(yáng)為半里。偏于陽(yáng)。偏于熱。雖有虛有熱。不盡屬于虛也。仲景又深以里虛為慮。故于半表未解時(shí)。便用人參以固里。寒熱往來(lái)。病情見(jiàn)于外?？嘞膊挥２∏榈糜趦?nèi)?？纯嘞膊挥茸帧７钦鎳I真滿。不能飲食也。
看往來(lái)二字。即見(jiàn)有不寒熱時(shí)。寒熱往來(lái)。胸脅苦滿。是無(wú)形之表。心煩喜嘔。默默不欲飲食。是無(wú)形之里。其或胸中煩而不嘔?；蚩??；蛐刂型?。或脅下痞硬。或心下悸。小便不利?；蚩日?。此七癥皆偏于里。惟微熱微寒為在表。
皆屬無(wú)形。惟脅下痞硬為有形。皆風(fēng)寒通癥。惟脅下痞硬。為少陽(yáng)總。是氣分為病。非有實(shí)熱可據(jù)。故皆從半表半里之治法。
少陽(yáng)為游部。其氣游行三焦。循兩脅。輸腠理。是先天真元之氣。所以謂之正氣。正氣虛。不足以固腠理。邪因腠理之開(kāi)。得入少陽(yáng)之部。少陽(yáng)主膽。為中正之官。正氣雖虛。不容邪氣內(nèi)犯。必與之相搏。搏而不勝。所以邪結(jié)脅下也。往來(lái)寒熱。即正邪相爭(zhēng)之象。更實(shí)更虛。所以休作有時(shí)。邪實(shí)正虛。所以默默不欲飲食。仲景于表癥不用人參。
此因正邪分爭(zhēng)。正不勝邪。故用之扶元?dú)?。?qiáng)主以逐寇也。若外有微熱。而不往來(lái)寒熱。是風(fēng)寒之表未解。不可謂之半表。當(dāng)小發(fā)汗。故去人參加桂。心煩與咳。雖逆氣有余。而正氣未虛。不可益氣。故去人參。如太陽(yáng)汗后。身痛而脈沉遲。與下后協(xié)熱利。而心下硬。是太陽(yáng)之半表半里癥也。表雖不解。里氣已虛。故參桂兼用。是知仲景用參。皆是預(yù)保元?dú)舛?。更有脈癥不合柴胡者。仍是柴胡癥。本論云。傷寒五六日頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿。口不欲食。大便硬。脈細(xì)者。此為陽(yáng)微結(jié)。半在里。半在表也。脈雖沉緊。不得為少陰者。陰不得有汗。今頭汗出。故可與小柴胡湯。此條是少陽(yáng)陽(yáng)明并病。而脈癥俱是少陰。五六日又少陰發(fā)病之期。若謂陰不得有汗。則少陰亡陽(yáng)。
亦有反汗出者。然亡陽(yáng)與陰結(jié)。其別在大便。亡陽(yáng)。則咽痛吐利。除陰結(jié)則不能食。而大便又反硬也。亡陽(yáng)。與陰陽(yáng)結(jié)。
其別在汗。亡陽(yáng)者。衛(wèi)氣不固。汗出必遍身陽(yáng)結(jié)者。熱邪閉郁。汗在頭也。陽(yáng)結(jié)陽(yáng)微結(jié)之別。在食。陽(yáng)明陽(yáng)盛。故能食。而大便硬。此為純陽(yáng)結(jié)。少陽(yáng)陽(yáng)微。故不能食而大便硬。此為陽(yáng)微結(jié)。故欲與柴胡湯。必究其病在半表。然微惡寒。亦可屬少陰。但頭汗出。始可屬少陽(yáng)。故反復(fù)講明頭汗之義。可與小柴胡而勿疑也。所以然者。少陽(yáng)為樞。少陰亦為樞。故見(jiàn)癥多相似。必于陰陽(yáng)表里辨之真。而審之確。始可一劑而瘳。此少陰少陽(yáng)之疑似癥。又柴胡癥之變局也。
少陽(yáng)居人身之半。脅居一身之半。故脅為少陽(yáng)之樞。而小柴胡為樞機(jī)之劑也。岐伯曰。中于脅。則入少陽(yáng)。此指少陽(yáng)自病。然太陽(yáng)之邪。欲轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)。少陽(yáng)之邪。欲歸并陽(yáng)明。皆從脅轉(zhuǎn)。如傷寒四五日。身熱惡風(fēng)。頭項(xiàng)強(qiáng)。脅下滿者。
是太陽(yáng)并病。將轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)之機(jī)也。以小柴胡與之。所以斷太陽(yáng)之來(lái)路。如陽(yáng)明病發(fā)。潮熱大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。是少陽(yáng)陽(yáng)明并病。此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之路也。以小柴胡與之。所以開(kāi)陽(yáng)明之出路。若據(jù)次第傳經(jīng)之說(shuō)。必陽(yáng)明始傳少陽(yáng)。
則當(dāng)大便硬而不當(dāng)溏。當(dāng)曰胸脅始滿。不當(dāng)曰滿不去矣。又陽(yáng)明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者。此雖已屬陽(yáng)明。而少陽(yáng)之癥未罷也。蓋少陽(yáng)之氣。游行三焦。因脅下之阻隔。令上焦之治節(jié)不行。水精不能四布。故舌上有白苔。
而嘔。與小柴胡。轉(zhuǎn)少陽(yáng)之樞。則上焦氣化始通。津液得下。胃家不實(shí)。而大便自輸矣。身然而自汗解者。是上焦津液所化。故能開(kāi)發(fā)腠理。蒸膚澤毛。若霧露之溉。與胃中邪熱薰蒸。而自汗不解者。不同。
東垣云。少陽(yáng)有不可汗吐下利小便四禁。然柴胡癥中口不渴。身有微汗者。仍加桂枝以取汗。下后胸脅滿。微結(jié)。
小便不利?？识粐I。頭汗出。往來(lái)寒熱者。用柴胡桂枝甘姜湯汗之。下后胸滿。煩驚。小便不利。語(yǔ)。身重者。柴胡龍骨牡蠣湯中。同大黃茯苓以利小便。柴胡癥具。反下之。心下滿而硬痛者。大陷胸湯下之。醫(yī)以丸藥下之。而不得利。已而微利。胸脅滿而嘔。日晡潮熱者。小柴胡加芒硝下之。是仲景于小陽(yáng)經(jīng)中。以備汗下利小便法也。若吐法。本為陽(yáng)明初病。胸中實(shí)。不得食。不得吐。而設(shè)。少陰病。飲食入口即吐。心下兀兀欲吐。復(fù)不能吐。亦是胸中實(shí)。當(dāng)吐之。若水飲蓄于胸中。雖是有形而不可為實(shí)。故不可吐。何則。少陽(yáng)之喜嘔。嘔而發(fā)熱。便見(jiàn)中氣之虛。但熱而不實(shí)。
故用人參以調(diào)中氣。上焦得通。津液得下。胃氣因和。故少陽(yáng)之嘔。與語(yǔ)不并見(jiàn)。所以嘔者是少陽(yáng)本癥。語(yǔ)是少陽(yáng)壞癥。然本渴而飲水嘔。與但欲嘔。胸中痛。微溏者。又非柴胡癥。是嘔中又當(dāng)深辨也。按嘔渴雖六經(jīng)俱有之癥。而少陽(yáng)陽(yáng)明之病機(jī)。在嘔渴中分?？蕜t轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。嘔則仍在少陽(yáng)。如傷寒嘔多。雖有陽(yáng)明癥。不可攻之。因三焦之不通。
病未離少陽(yáng)也。服柴胡湯已?？收?。屬陽(yáng)明也。此兩火之并合。病已過(guò)少陽(yáng)也。夫少陽(yáng)始病。便見(jiàn)口苦。咽干。目眩。
先已津液告竭矣。故太陽(yáng)之病。最易轉(zhuǎn)屬于陽(yáng)明。所以發(fā)汗即胃實(shí)而語(yǔ)。故小柴胡中。已具或渴之癥。方中用參苓甘棗皆生津之品。以預(yù)防其渴。服之反渴。是相火熾盛。津液不足以和胃。即轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之機(jī)也。
少陽(yáng)妄下后。有二變。實(shí)則心下滿而硬痛。為結(jié)胸。用大陷胸湯下之。虛則但滿而不痛為痞。用半夏瀉心湯和之。
此二癥皆從嘔變。因不用柴胡。令上下不通。津液不下耳。
本論云。傷寒中風(fēng)。有柴胡癥。但見(jiàn)一癥即是。不必悉具者。言往來(lái)寒熱。是柴胡主癥。此外兼見(jiàn)胸脅滿硬。心煩喜嘔。及或?yàn)橹T癥中凡有一者。即是半表半里。故曰嘔而發(fā)熱者。小柴胡主之。因柴胡為樞機(jī)之劑。風(fēng)寒不全在表。未全入里者。皆可用。故癥不必悉具。而方有加減法也。然柴胡有疑似癥。不可不審。如脅下滿痛。不渴而飲水嘔者。柴胡不中與也。又但欲嘔。腹中痛。微溏者。此非柴胡癥。如此詳明。所云但見(jiàn)一癥便是者。又當(dāng)為細(xì)辨矣。
[卷下] 太陰病解第四
按熱病論云。太陰脈。布胃中。絡(luò)于嗌。故腹?jié)M嗌干。此熱傷太陰之標(biāo)。自陽(yáng)部注經(jīng)之癥。非太陰本病也。仲景立本病為提綱。因太陰主內(nèi)。故不及中風(fēng)四肢煩疼之表。又為陰中至陰。故不及熱病嗌干之癥。太陰為開(kāi)。又陰道虛。太陰主脾。所生病。脾主濕。又主輸。故提綱主腹?jié)M時(shí)痛。而吐利。皆是里虛不固。濕勝外溢之癥也。脾虛則外亦虛。食不下者。胃不主納也。要知胃家不實(shí)。即轉(zhuǎn)太陰耳。世舉陽(yáng)明傳少陽(yáng)之謬。反昧傳太陰之義。熱病腹?jié)M。是熱郁太陰之經(jīng)。有嗌干可證。癥在表也。寒溫腹?jié)M。是寒生至陰之藏。有自利可證。病在本也。脾經(jīng)有熱。則陰精不上輸于肺。故嗌干。臟有寒。則脾不能為胃行其精液。故下利。夫陽(yáng)明之當(dāng)下因本病。而太陰之下癥。反在標(biāo)病?？梢?jiàn)陰陽(yáng)異位之故。
又以見(jiàn)陰從陽(yáng)轉(zhuǎn)之義也。
參中陰溜府之義。知熱邪不遽入至陰。雖熱在太陰之經(jīng)。而實(shí)仍在陽(yáng)明之胃?？芍掳Y只在陽(yáng)明。太陰本無(wú)下法。
腹?jié)M亦兩經(jīng)之癥。不大便而腹?jié)M?；蚶@臍痛者。為實(shí)熱。屬陽(yáng)明。下利而腹?jié)M時(shí)痛。為虛寒。屬太陰。寒濕是太陰本癥。濕熱又傷寒所致之變癥也。其機(jī)關(guān)在小便不利。則濕熱外見(jiàn)而身黃。小便自利。非暴煩下利而自愈。即大便硬而不使。所以然者。脾膚相連。此脾家實(shí)。則腐穢自去。而成太陰之開(kāi)。若胃家實(shí)。則地道不通。而轉(zhuǎn)陽(yáng)明之合矣。叔和但知有陽(yáng)明。不知有太陰陽(yáng)明癥。
序例謂太陰受病。脈當(dāng)沉細(xì)。不知沉細(xì)。是太陰本病之脈。不是熱癥嗌干之脈。蓋脈從病見(jiàn)。如太陰中風(fēng)則脈浮。
不從臟之陰。而從風(fēng)之陽(yáng)也。然浮為麻黃湯脈。而用桂枝者。以太陰是里之表癥。桂枝湯。是里之表藥。因脾主肌肉。
是宜解肌耳。太陰傷寒脈浮而緩者。亦非太陰本病。蓋浮為陽(yáng)脈。緩為胃脈。太陰傷寒。脈不沉細(xì)。而反浮緩。是陰中有陽(yáng)脈。有胃氣。所以手足自溫。而顯脾家之實(shí)。或發(fā)黃便硬。而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。此脈癥在太陰陽(yáng)明之間。故曰系在。若太陰自受寒邪。不應(yīng)如是矣。
太陰脈浮為在表。當(dāng)見(jiàn)四肢煩疼等癥。沉為在里。當(dāng)兼腹痛吐利等癥。表有風(fēng)熱可發(fā)汗。宜桂枝湯。里有寒邪當(dāng)溫之。宜四逆輩。太陽(yáng)而脈沉者。因于寒。寒為陰邪。沉為陰脈也。太陰而脈浮者。因于風(fēng)。風(fēng)為陽(yáng)邪。浮為陽(yáng)脈也。當(dāng)知脈從病變。不拘于經(jīng)。故陽(yáng)經(jīng)有陰脈。陰經(jīng)有陽(yáng)脈。世為脈在三陰則俱沉。陰經(jīng)不當(dāng)發(fā)汗者。未審此耳。
太陰中風(fēng)。陽(yáng)微陰澀。不長(zhǎng)者為欲愈。要知澀與長(zhǎng)。不是并見(jiàn)。澀本病脈。澀而轉(zhuǎn)長(zhǎng)。病始愈耳。風(fēng)脈本浮。今浮已微。知風(fēng)邪當(dāng)去。澀則少氣少血。故中風(fēng)。今長(zhǎng)則氣結(jié)。故愈。
太陰中風(fēng)。四肢煩疼。太陰傷寒。手足自溫。此指表熱言也。熱在四肢。則身體不熱可知。蓋太陰主內(nèi)。表當(dāng)無(wú)熱。
惟四肢為諸陽(yáng)之本。脾為胃行津液以灌四旁。故得主四肢。則四肢之溫?zé)?。仍是?yáng)明之陽(yáng)也。且曰自溫。便見(jiàn)有時(shí)不溫。
有時(shí)四肢厥逆矣。
內(nèi)經(jīng)云。人有四肢熱。逢風(fēng)而如炙如火者。是陰氣虛而陽(yáng)氣盛。風(fēng)者陽(yáng)也。四肢亦陽(yáng)也。兩陽(yáng)相搏。是人當(dāng)肉爍。
此即太陰中風(fēng)癥。要知太陰中風(fēng)。與三陽(yáng)不同。太陰之病。名曰關(guān)。故陽(yáng)邪不得深入。惟病在四關(guān)。久而不愈。脾液不足以充肌肉。故肉爍。世人最多此癥。其有手足心熱者。亦中風(fēng)之輕者耳。然太陰中風(fēng)。因陰虛而陽(yáng)湊之。外風(fēng)為內(nèi)熱所致。但當(dāng)滋陰以和陽(yáng)。不得驅(qū)風(fēng)而增熱也。
手足自溫句。暗對(duì)身不發(fā)熱言。非言太陰傷寒。必當(dāng)手足溫也。夫病在三陽(yáng)。尚有手足冷者。何況太陰。陶氏分太陰手足溫。少陰手足寒。厥陰手足冷。是大背太陰手足煩疼。少陰一身盡熱之義矣。凡傷于寒則為病熱。寒為陰。太陰為至陰。兩陰相合。無(wú)熱可發(fā)。惟四末為陰陽(yáng)之會(huì)。故尚溫耳。惟手足自溫。中宮不遽受邪。故或發(fā)身黃?；虮┫吕灾埂＜词肿阕詼靥?。因以見(jiàn)脾家之實(shí)也。
發(fā)黃。自陽(yáng)明病。太陰身當(dāng)發(fā)黃。非言太陰本有發(fā)黃癥也。以手足溫處。是陽(yáng)明之陽(yáng)盛。寒邪不得傷太陰之臟。臟無(wú)寒而身有濕。故當(dāng)發(fā)黃。若濕從溺泄。暴煩下利。仍是脾主轉(zhuǎn)輸。故不失為太陰病。若煩而不利。即胃家之熱實(shí)。非太陰之濕熱矣。此太陰傷寒。全藉陽(yáng)明之陽(yáng)為之根。故有轉(zhuǎn)屬之癥也。人知傷寒以陽(yáng)為主。不知太陰傷寒以陽(yáng)明為主。
東垣以有聲無(wú)聲分嘔吐非也。嘔吐皆有聲有物。惟干嘔是有聲無(wú)物。嘔以水勝。屬上焦也。吐以物勝。屬中焦也。
六經(jīng)皆有嘔屬少陽(yáng)。以喜嘔。故吐屬太陰。而不屬陽(yáng)明。亦主輸主內(nèi)之分。
太陽(yáng)以陰為根。而太陰以陽(yáng)為本。太陽(yáng)不敢妄汗。尤恐亡少陰之津也。太陰不敢輕下?？謧?yáng)明之氣也。太陰本無(wú)下癥。因太陽(yáng)妄下。而陽(yáng)邪下陷于太陰。因而有桂枝湯。加芍藥等法。太陰脈弱。知胃氣已動(dòng)。盒飯少加矣。此因里急后重者不可不用。又不可多用。故如此叮嚀耳。
[卷下] 少陰病解第五
少陰一經(jīng)。兼水火二氣。寒熱雜居。故為病不可捉摹。其寒也癥類(lèi)太陰。其熱也癥似太陽(yáng)。故仲景以微細(xì)之病脈。
欲寐之病情為提綱。立法于象外。使人求法于病中。凡癥之寒熱之真假。仿此義以推之。其陰陽(yáng)虛實(shí)見(jiàn)矣。五經(jīng)提綱。
皆是邪氣盛則實(shí)。惟少陰提綱。是指正氣奪則虛者。以少陰為人身之本也。然邪氣之盛。亦因正氣之虛。故五經(jīng)皆有可溫可補(bǔ)癥。正氣之奪。亦因邪氣之盛。故少陰亦有汗吐下癥。要知邪氣盛。而正氣已虛者。固本即以逐邪。正不甚虛。
而邪氣實(shí)者。逐邪正所以護(hù)正。此大法也。
少陽(yáng)為陽(yáng)樞。少陰為陰樞。弦為木象。弦而細(xì)者。是陽(yáng)之少也。微為水象。微而細(xì)者。是陰之少也。此脈氣之相似。
衛(wèi)氣行陽(yáng)則寤。行陰則寐。其行陽(yáng)二十五度。常從足少陰之分間行臟腑。少陰病。則樞機(jī)不利。故欲寐也。與少陽(yáng)喜嘔者同。嘔者主出。陽(yáng)主外也。寐者主入。陰主內(nèi)也。喜嘔是不得嘔。欲寐是不得寐。皆在病患意中。得樞機(jī)之象如此。
少陰脈微。不可發(fā)汗。亡陽(yáng)故也。脈細(xì)沉數(shù)。病為在里。不可發(fā)汗。然可汗之機(jī)。亦見(jiàn)于此。夫微為無(wú)陽(yáng)。數(shù)則有復(fù)陽(yáng)矣。須審其病為在里而禁汗。不得拘沉為在里而不發(fā)汗也。發(fā)汗脈沉者。是病為在表。以無(wú)里癥。故可發(fā)汗。若脈浮而遲。表熱里寒。下利清谷。是遲而無(wú)陽(yáng)。病為在里。又不得以浮為在表。而發(fā)汗矣。要知陰中有陽(yáng)。沉亦可汗。陽(yáng)中有陰。浮亦當(dāng)溫。若八九日。一身手足本熱。是自里達(dá)表。陽(yáng)盛陰虛。法當(dāng)滋陰。又與二三日無(wú)里癥者不侔。
太陰是陽(yáng)明之里。陽(yáng)明不惡寒。故太陰雖吐利腹痛。而無(wú)惡寒癥。少陰是太陽(yáng)之里。太陽(yáng)惡寒。故少陰吐利必惡寒。
陰從陽(yáng)也。太陰手足溫者必暴煩下利而自愈。是太陰藉胃脘之陽(yáng)。少陰吐利。亦必手足溫者可治。手足厥者不治。是下焦之虛寒。既侵迫于中宮。而胃脘之陽(yáng)。仍得敷于四末。始知先天之元陽(yáng)。仍賴后天之胃氣培植也。
太陽(yáng)是少陰之標(biāo)。太陰是少陰之本。少陰陰虛。則移熱于膀胱。故一身手足盡熱而便血。從標(biāo)也。少陰陽(yáng)虛。則移寒于脾而吐利。從本也。
少陰傳陽(yáng)。癥有二。六七日腹脹不大便者。是傳陽(yáng)明。臟氣實(shí)則還之腑也。八九日一身手足盡熱者。是傳太陽(yáng)。陰出之陽(yáng)。下利極而上也。
熱在膀胱而便血。亦臟病傳腑。此陰乘陽(yáng)也。然氣病而傷血。又陽(yáng)乘陰也。亦見(jiàn)少陰中樞之象。此是自陰轉(zhuǎn)陽(yáng)。與太陽(yáng)熱結(jié)膀胱。血自下者。見(jiàn)癥同而病因異。少陰病脈緊。至七八日。自下利。脈暴微。手足反溫。脈緊反去者。雖煩利必自愈。此亦是脾家實(shí)。露出太陽(yáng)底板。故得與太陰。七八日暴煩下利自止同。蓋少陰來(lái)復(fù)之。陽(yáng)微。則轉(zhuǎn)屬太陰而穢腐自去。盛則轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明而糟粕不傳。郁則內(nèi)實(shí)而入陽(yáng)明大府廣腸之區(qū)。橫則外達(dá)而遍太陽(yáng)內(nèi)外盛血之部。要知緊脈轉(zhuǎn)微。是復(fù)少陰本脈。故轉(zhuǎn)太陰而自解。脈沉細(xì)數(shù)。是兼陽(yáng)脈。故入陽(yáng)經(jīng)而為患。然熱雖甚不死。亦陰自陽(yáng)則解之變局也。
六經(jīng)皆有煩躁。而少陰更甚者。以其陰之虛也。蓋陽(yáng)盛則煩。陰極則躁。煩屬氣。躁屬形。煩發(fā)于內(nèi)。躁見(jiàn)于外。是形從氣動(dòng)也。先躁而后煩。是氣為形役也。不躁而時(shí)自煩。是陽(yáng)和漸回。故可治。不煩而躁。是五臟之陽(yáng)已竭。惟魄獨(dú)居。
故死。故少陰以煩為生機(jī)。躁為死兆。
傷寒以陽(yáng)為主。不特陰癥見(jiàn)陽(yáng)脈者生。亦陰病見(jiàn)陽(yáng)癥者可治也。凡蜷臥四逆。吐利交作。純陰無(wú)陽(yáng)之癥。全賴一陽(yáng)來(lái)復(fù)。故反煩者可治。手足反溫者。反發(fā)熱者不死。
太陽(yáng)少陰。皆有身痛骨節(jié)痛之表。水氣為患之里。太陽(yáng)則脈浮緊而身發(fā)熱。用麻黃湯發(fā)汗。是振營(yíng)衛(wèi)之陽(yáng)以和陰也。
少陰之脈沉而手足寒。用附子湯溫補(bǔ)。是扶坎中之陽(yáng)以配陰也。太陽(yáng)之水屬上焦。小青龍汗而發(fā)之。陽(yáng)水當(dāng)從外散也。
少陰之水屬下焦。真武湯溫而利之。陰水當(dāng)從下泄也。陰陽(yáng)俱緊。與太陽(yáng)傷寒相似。夫緊脈為寒。當(dāng)屬少陰。然病發(fā)于陰不當(dāng)有汗。反汗出者。陰極似陽(yáng)。陽(yáng)虛不能藏精所致也。亡陽(yáng)之前。已先亡陰矣。陽(yáng)無(wú)所根據(jù)。故咽痛嘔吐。見(jiàn)陽(yáng)虛之不歸。陰不能藏。故下利不止。見(jiàn)真陰之欲脫也。則附子湯。用三白以滋陰。參附以回陽(yáng)。為少陰反本還元之劑。
腎主五液。入以為汗。少陰受病。液不上升。所以陰不得有汗。仲景治少陰之表。于麻黃細(xì)辛中加附子。是升陽(yáng)液而為汗也。若真陰為邪熱所逼。則水隨火越。故反汗出。仲景治少陰之里。附子湯中任人參。是補(bǔ)腎液而止汗也。脈陰陽(yáng)俱緊?？谥袣獬鰲l。是少陰經(jīng)文。王氏集之脈法中。故諸家議論不一。夫少陰脈絡(luò)。肺主鼻。故鼻中涕出。少陰脈絡(luò)舌本。故舌上苔滑。少陰大絡(luò)。注諸絡(luò)以溫足脛。故足冷。此癥不名亡陽(yáng)者。因不汗出。內(nèi)不吐利也?？谥袣獬觥４娇谠锔?。鼻中涕出。此為內(nèi)熱。陰陽(yáng)脈緊。舌上苔滑。蜷臥足冷。又是內(nèi)寒。此少陰為樞。故見(jiàn)寒熱相持之癥。而口舌唇鼻之半表半里。恰與少陽(yáng)之口苦。咽干。目眩。相應(yīng)也。勿妄治者?？株庩?yáng)相持。茍清火溫補(bǔ)等法。用之不當(dāng)。寧?kù)o以待之。至七日來(lái)復(fù)。微發(fā)熱。手足溫。是陰得陽(yáng)之解也。故八日以上。反大發(fā)熱。再加吐利。即是亡陽(yáng)。若其人反加微寒。寒甚于表。上焦應(yīng)之。必欲嘔矣。若加腹痛。是寒甚于里。中焦受之。必欲利矣。當(dāng)此陰盛。急當(dāng)扶陽(yáng)。庶不為假熱所惑而妄治。
但欲寐。即是不得眠。然但欲寐是病情。乃問(wèn)而知之。不得眠是病形?？赏Ｓ率顷幪?。不眠是煩躁。故治法不同。
三陽(yáng)惟少陽(yáng)無(wú)承氣癥。三陰惟少陰有承氣癥。少陽(yáng)為陽(yáng)樞。陽(yáng)稍虛。便入于陰。故不得妄下以虛其元陽(yáng)。少陰為陰樞。陽(yáng)有余。便傷其陰。故當(dāng)急下以存其真陰。且少陽(yáng)屬木。惟畏其克土。故無(wú)下癥。少陰主水。更畏有土制。故當(dāng)急下。蓋真陰不可虛。強(qiáng)陽(yáng)不可從也。
少陰病。用大承氣急下者。有三病癥。得病三二日。熱淫于內(nèi)。腎水不支。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。胃火上炎。故口燥咽干也。
急下之。谷氣下流。津液得生矣。得病六七日。當(dāng)解不解。津液枯涸。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。故腹脹不大便。所謂已入于腑者。
下之則脹已。宜于急下者。六七日來(lái)陰虛已極?？滞翆?shí)于中。心腎不交耳。若自利純清水。心下痛。口燥舌干者。是土燥火炎。脾氣不濡。胃氣反濃。水去而谷不去。故宜于急下。
少陰為性命之樞。少陰病。是死生關(guān)。故六經(jīng)中。獨(dú)于少陰歷言死癥。然少陰中風(fēng)始得時(shí)。尚有發(fā)熱脈沉可證。若初受傷寒。其機(jī)甚微。脈細(xì)微。但欲寐?？谥泻?。背惡寒。人已皆不覺(jué)其為病也。若身體疼。手足寒。骨節(jié)痛。脈浮者。
此表中陽(yáng)虛癥。心中煩。不得臥。此里之陰虛癥也。若下利咽痛胸滿心煩。與口中氣出。唇口燥干。鼻中涕出。蜷臥足冷。舌上苔滑者。此少陰半表半里。陰陽(yáng)駁雜之癥也。
脈陰陽(yáng)俱緊。反汗出。而咽痛吐利者。此陰極似陽(yáng)。腎陽(yáng)不歸。為亡陽(yáng)癥也。若至八九日。一身盡熱者。是寒極生熱。腎陽(yáng)郁極。而勝?gòu)?fù)太過(guò)也。其腹痛下利。小便不利者。有水火之分。若四肢沉重疼痛。為有水氣。是陽(yáng)虛而不勝陰也。若便膿血。與泄利下重者。此為火。此陽(yáng)邪陷入陰中也。下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。
其人面赤者。是下虛而極陽(yáng)也。吐利兼作。手足逆冷。煩躁欲死者。是陰極而發(fā)躁也。岐伯曰。陰病治陽(yáng)。陽(yáng)病治陰。
定其中外。各守其鄉(xiāng)。此即仲景治少陰之大法也。
同是惡寒蜷臥。利止手足溫者可治。利不止。手足逆冷者不治。時(shí)自煩欲去衣被者可治。不煩而躁。四逆而脈不至者死。同是吐利。手足不逆冷。反發(fā)熱者不死。煩躁四逆者死。同是嘔吐。汗出大便數(shù)少者可治。自利煩躁不得臥者死。
蓋陰陽(yáng)互為其根。陰中無(wú)陽(yáng)則死。獨(dú)陰不生故也。
[卷下] 厥陰病解第六
太陰厥陰。皆以里癥為提綱。太陰為陰中之至陰而主寒。故不渴。厥陰為陰中之陽(yáng)而主熱。故消渴也。太陰主濕土。
土病則氣陷下。濕邪入胃。故腹痛自利。厥陰主相火?；鸩t氣上逆?；鹦叭胄?。故心中疼熱也。太陰腹?jié)M而吐。食不下。厥陰饑不欲食。食即吐蛔。同是食不下。太陰則滿。厥陰則饑。同是一吐。太陰則吐食。厥陰則吐蛔。此又屬土屬木之別也。太陰為開(kāi)。本自利。而下之則開(kāi)拆胸下結(jié)硬者。開(kāi)拆反合也。厥陰為合。氣上逆。而下之則合拆。利不止者。
合拆反開(kāi)也。兩陰交盡。名曰厥陰。又名陰之絕陽(yáng)。是厥陰宜無(wú)熱矣。然厥陰主肝。而膽藏內(nèi)。則厥陰熱癥。皆少陽(yáng)相火內(nèi)發(fā)也。要知少陽(yáng)厥陰。同一相火。相火郁于內(nèi)。是厥陰病。相火出于表。為少陽(yáng)病。少陽(yáng)咽干。即厥陰消渴之機(jī)。
胸脅苦滿。即氣上撞心之兆。心煩即疼熱之初。不欲食。是饑不欲食之根。喜嘔。即吐蛔之漸。故少陽(yáng)不解。轉(zhuǎn)屬厥陰而病危。厥陰病衰。轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)而欲愈。如傷寒熱少厥微。指頭寒。不欲食。至熱除欲食。其病愈者是也。
太陰提綱。是內(nèi)傷寒。不是外感。厥陰提綱。是溫病而非傷寒。要知六經(jīng)各有主癥。是仲景傷寒雜病合論旨也。
諸經(jīng)傷寒無(wú)渴癥。太陽(yáng)不惡寒而渴。是溫病矣。雜癥矣。惟厥陰傷寒。肝木郁而不得出。熱甚于內(nèi)。欲竊母氣以克火。故渴欲飲水。若不惡寒。當(dāng)作溫病治之。要知溫乃風(fēng)木之邪。是厥陰本病。消渴是溫病之本。厥利是溫病之變。內(nèi)經(jīng)所謂熱病。皆傷寒之類(lèi)。此正其類(lèi)矣。
厥陰消渴。即以水飲之。所以順其欲。然少與之。可以平亢火。多與之。反以益陰邪。當(dāng)量其消與不消。恐水漬入胃耳。
渴欲飲水。與饑不欲食對(duì)看。始盡厥陰病情。
手足厥冷。脈微欲絕。是厥陰傷寒之外癥。當(dāng)歸四逆。是厥陰傷寒之表藥。夫陰寒如此。而不同姜附者。以相火寄于肝位。雖寒而臟不寒。故先厥者。后必發(fā)熱。手足愈冷。肝膽愈熱。故厥深熱亦深。所以傷寒初起脈癥如此者。不得遽認(rèn)為虛寒。妄投姜附以遺患也。厥者必發(fā)熱。熱與厥相應(yīng)。熱深厥亦深。熱微厥亦微。此四癥。是厥陰傷寒之定局。
先熱后厥。厥熱往來(lái)。厥多熱少。熱多厥少。此四癥。是厥陰傷寒之變局。皆因其人陽(yáng)氣多寡而然。如太陽(yáng)傷寒。亦有已發(fā)熱未發(fā)熱之互辭也。
內(nèi)經(jīng)之寒熱二厥。因于內(nèi)傷。與本論因外邪者不同。內(nèi)經(jīng)熱厥。只在足心。是腎水起涌泉之下也。本論熱厥。因熱在肝臟。而手足反寒。故曰厥深熱亦深。內(nèi)經(jīng)之寒厥。有寒無(wú)熱。本論之寒厥。先厥者。后必發(fā)熱。熱勝則生。寒勝則死。此內(nèi)傷外感之別。
厥陰有晦朔合具之理。陰極陽(yáng)生。故厥陰傷寒反以陽(yáng)為主。厥少熱多。是為生陽(yáng)。故病當(dāng)愈。厥多熱少。是為死陰。
故病為進(jìn)。如熱氣有余者?；虮隳撗??；虬l(fā)癰膿。亦與內(nèi)經(jīng)熱厥不同。
陰氣起于五指之里。陽(yáng)氣起于五指之表。氣血和調(diào)。營(yíng)衛(wèi)以行。則陰陽(yáng)相貫。如環(huán)之無(wú)端也。厥陰無(wú)陽(yáng)。厥陰病則陰陽(yáng)不順接。故手足逆冷。若熱少厥微而指頭寒。知病可愈。手足反溫者。雖下利必自愈。此陰陽(yáng)自和而順接也。蓋脈微煩躁灸厥陰。厥不還者死。是陰陽(yáng)之氣絕矣。
本論云。諸四逆厥者。不可下。又曰厥應(yīng)下之。而反發(fā)汗者。必口傷爛赤二義不同。當(dāng)理會(huì)上下文。蓋諸四逆是指虛寒癥言。故曰虛家亦然。應(yīng)下之。是單指熱厥言。故曰厥深熱亦深。蓋發(fā)汗。只能引火上升。不能逐熱外散。故令口傷。若手足厥冷。脈微欲絕。此時(shí)外寒切迫。內(nèi)熱未起。又當(dāng)發(fā)汗。
厥而脈微欲絕。是傷寒所起之脈。所謂不可下者是矣。脈滑而厥。是內(nèi)熱閉郁之脈。所謂厥應(yīng)下之是已。下之是下其熱。非下其實(shí)。泄利下重者。四逆散。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎湯。此厥陰之下藥。所以下無(wú)形之邪也。若以承氣下之。
利不止矣。診厥陰病以陽(yáng)為主。而治厥陰病以陰為主。故當(dāng)歸四逆不去芍藥。白頭翁湯重用連柏。烏梅丸用黃連至一斤。
又佐黃柏六兩。復(fù)脈湯用地黃至一斤。又佐麥冬八兩。要知脈微欲絕。手足厥冷者。雖是陰盛。亦不陽(yáng)虛。故即可表散外邪。而不可固里。脈代結(jié)。心動(dòng)悸者。似乎陽(yáng)虛。實(shí)為陰弱。只可太劑滋陰。而不可溫補(bǔ)。所以然者。肝之相火本少陽(yáng)之生氣。而少陽(yáng)實(shí)出于坎宮之真陰。經(jīng)曰。陽(yáng)予之正。陰為之主。又曰。陰虛則無(wú)氣。又曰。少火生氣。壯火實(shí)氣。
審此。則知治厥陰之理矣。
中州。四肢。皆脾所主。厥陰傷寒。手足逆冷。而又下利。是木克土也。復(fù)發(fā)熱者。下利必自止。火生土也。若肝火上行逼心。故反汗出。氣上撞心。心不受邪。因而越之。故咽中痛。而喉為痹耳。若發(fā)熱而利。汗出不止者死。是陽(yáng)虛外亡。為有陰無(wú)陽(yáng)。與少陰亡陽(yáng)同義。若肝火內(nèi)行而入脾。土火合德。必?zé)o汗而利自止。若發(fā)熱而利不止。此肝火內(nèi)陷。血室不寧。故便膿血。若發(fā)熱下利至甚。厥不止者死。是土敗木賊。諸陽(yáng)之本絕也。厥陰傷寒。有乘脾乘肺二癥。
疑似難明。最當(dāng)詳辨。一曰傷寒腹?jié)M語(yǔ)。寸口脈浮而緊。此肝乘脾也。名曰縱。刺期門(mén)。夫腹?jié)M語(yǔ)。似胃家實(shí)。然脈浮緊而不潮熱。非陽(yáng)明脈也。脈法曰。脈浮而緊者。名曰弦。此弦為肝脈矣。內(nèi)經(jīng)曰。諸腹脹大。皆屬于熱。又曰。
肝氣盛則多言。是腹?jié)M由肝火。而語(yǔ)乃肝氣所發(fā)也。木旺則侮其所勝。直犯脾土。故名縱。一曰傷寒發(fā)熱。嗇嗇惡寒。
大渴欲飲水。其腹必滿。此肝乘肺也。名曰橫。刺期門(mén)。夫發(fā)熱惡寒。似太陽(yáng)之表。未經(jīng)大汗而大渴。非轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。未經(jīng)妄下而腹?jié)M。非轉(zhuǎn)屬太陰。且頭不痛。胃不實(shí)。不下利。斷非三陰癥矣。要知發(fā)熱惡寒。是肺病。肺虛而肝火乘之。
脾畏木邪。水精不上歸于肺。故大渴。肺不能通調(diào)水道。故腹?jié)M。是侮所不勝。寡于畏也。故名橫。一縱而乘脾。一橫而乘肺。總是肝有亢火。當(dāng)瀉無(wú)補(bǔ)。必刺期門(mén)。隨其實(shí)而瀉之。募原清。則三氣皆順。表里盡解矣。此非汗吐下清利諸法所可治。故宜針。
傷寒陽(yáng)脈澀。陰脈弦。腹中急痛者。此亦肝乘脾也。故先與小建中安脾。繼與小柴胡疏木。要知小建中。是桂枝湯。
加芍藥以平肝。加飴糖以緩急。為厥陰傷寒驅(qū)邪發(fā)表和中止痛之神劑也。不瘥者。中氣虛而不振。邪尚留連。繼以小柴胡補(bǔ)中發(fā)表。令木邪直走少陽(yáng)。使有出路。所謂陰出之陽(yáng)則愈也。仲景有一癥而用兩方者。在太陽(yáng)先麻黃繼桂枝。是先外后內(nèi)法。在厥陰先建中繼柴胡。是先內(nèi)后外法。亦是令厥陰轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)之機(jī)。
傷寒厥而心下悸者。此亦肝乘肺也。雖不發(fā)熱惡寒。亦木實(shí)金虛。水氣不利所致。彼腹?jié)M者。是水氣在中焦。故刺期門(mén)以瀉其實(shí)。此水在上焦。故用茯苓甘草湯以發(fā)其汗。此方是代水為汗。發(fā)邪內(nèi)散之劑。即厥陰治厥之劑也。
厥陰中風(fēng)之脈。與他經(jīng)不同。凡脈浮為風(fēng)。此云不浮為未愈。是厥陰中風(fēng)。脈反沉矣。此木猶陰處。風(fēng)入地中。木郁不舒。故未愈。微浮是風(fēng)行地上。草木發(fā)陳。復(fù)厥陰風(fēng)木之常。故愈也。
凡脈浮為在表。沉為在里。厥陰中風(fēng)。其脈既沉。其癥亦為在里。此熱利下重。是厥陰中風(fēng)也。太陽(yáng)中風(fēng)。下利嘔逆。是有水氣。厥陰中風(fēng)。熱利下重。是有火氣。故以白頭翁為主以治風(fēng)。芩連為輔以清火。佐秦皮以升九地之風(fēng)。則肝木欣欣向榮矣。下利而渴欲飲水。是厥陰之消渴。亦中風(fēng)之煩所致也。下利脈沉弦。是沉為在里。弦為風(fēng)脈。弦而大。
是風(fēng)因火動(dòng)。故利未止微弱數(shù)者。是風(fēng)少火微。故為自止。雖發(fā)熱不死者。陰出之陽(yáng)也。下利有微熱汗出。是中風(fēng)本癥。
里癥出表。則風(fēng)從外散。故令自愈。欲愈之脈當(dāng)微浮。若寸脈反浮數(shù)。風(fēng)去而熱不去。尺中自澀者。熱屬陰絡(luò)。肝血不藏。必便膿血也。
厥陰中風(fēng)之熱利。是里有熱。傷寒亦有熱利。是里有寒。又與厥利不同。厥利見(jiàn)發(fā)熱則利止。此六七日不利。便發(fā)熱而利。汗出不止。是外熱內(nèi)寒。故謂之有陰無(wú)陽(yáng)。要知內(nèi)經(jīng)之舌卷囊縮。是有陽(yáng)無(wú)陰。故熱雖甚而可治。
陰陽(yáng)易之為病。本于厥陰之欲火。始也因肝火之動(dòng)。致傷少陰之精繼也。少陰之精不藏。厥陰之火不羈。所以少陰里虛。陰中拘攣。熱上沖胸。眼中生花。頭重不欲舉。皆厥陰相火為眚。頓令無(wú)病之人。筋脈形氣為之一變。此即溫疫傳染。遺禍他人之一癥也。
[卷下] 制方大法第七
凡病有名有癥。有機(jī)有情。如中風(fēng)。傷寒。溫暑。濕等類(lèi)。此為名也。外有頭痛。身熱。腰痛。內(nèi)有喘咳。
煩渴。吐利。脹滿。所謂癥也。其間在表在里。有汗無(wú)汗。脈沉脈浮。有力無(wú)力。是其機(jī)也。此時(shí)惡寒。惡熱。苦滿。
喜嘔。能食。不能食。欲寐不得臥。或飲水?dāng)?shù)升?；蛩运挥?。皆病情也。因名立方者。粗工也。據(jù)癥定方者。中工也。于癥中審病機(jī)。察病情者。良工也。仲景制方不拘病之命名。惟求癥之切當(dāng)。知其機(jī)。得其情。凡中風(fēng)傷寒雜病。
宜主某方。隨手拈來(lái)。無(wú)不合法。此謂醫(yī)不執(zhí)方也。今談仲景方者。皆曰桂枝湯。治中風(fēng)不治傷寒。麻黃湯。治傷寒不治中風(fēng)。不知仲景此方主何等癥。又不察仲景何癥用何等藥。只在中風(fēng)傷寒二癥中相較。青龍白虎命名上敷衍。將仲景活方活法。為死方死法矣。
仲景立方。精而不雜。其中以六方為主。諸方從而加減也。凡汗劑。皆本桂枝。吐劑皆本梔豉。攻劑皆本承氣。和劑皆本柴胡。寒劑皆本瀉心。溫劑皆本四逆。渾而數(shù)之。為一百十三方者。未之審也。
六經(jīng)各有主治之方。而他經(jīng)有互相通用之妙。如桂枝麻黃二湯。為太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)設(shè)。而陽(yáng)明之病在營(yíng)衛(wèi)者亦用之。真武湯。為少陰水氣設(shè)。而太陽(yáng)之汗后亡陽(yáng)者亦用之。四逆湯。為太陰下利清谷設(shè)。太陽(yáng)之脈反沉者亦宜之。五苓散。為太陽(yáng)消渴水逆設(shè)。陽(yáng)明之飲水多者亦宜之。豬苓湯。為少陰下利設(shè)。陽(yáng)明病小便不利者亦宜之。抵當(dāng)湯。為太陽(yáng)瘀血在里設(shè)。陽(yáng)明之蓄血亦用之。瓜蒂散。為陽(yáng)明胸中痞硬設(shè)。少陰之溫溫欲吐者亦用之。合是癥。便用是方。方各有經(jīng)。而用可不拘。是仲景法也仲景立方。只有表里寒熱虛實(shí)之不同。并無(wú)傷寒雜病中風(fēng)之分別。且風(fēng)寒有兩湯迭用之妙。表里有兩方更換之奇。或以全方取勝?；蛞约訙p奏功。前人論方不論癥。故反以仲景方為難用耳。
桂枝汗劑中第一品也。麻黃之性。直達(dá)皮毛。生姜之性。橫散肌肉。故桂枝佐麻黃。則開(kāi)玄府而逐衛(wèi)分之邪。令無(wú)汗者有汗而解。故曰發(fā)汗。桂枝率生姜。則開(kāi)腠理而驅(qū)營(yíng)分之邪。令有汗者復(fù)汗而解。故曰解肌。解肌。解肌肉之邪也。
正在營(yíng)分。何立三綱者。反云麻黃主營(yíng)。桂枝主衛(wèi)耶。麻黃湯。不言解肌。而肌未嘗不解。桂枝湯之解肌。正所以發(fā)汗。
要知桂枝麻黃是發(fā)汗分淺深之法。不得以發(fā)汗獨(dú)歸麻黃。不得以解肌與發(fā)汗對(duì)講。前人論方不論藥。祗以二方為談柄。
而置之不用也。
凡風(fēng)寒中人。不在營(yíng)衛(wèi)。即在腠理。仲景制桂枝湯。調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。制柴胡湯。調(diào)和腠理。觀六經(jīng)癥。知仲景獨(dú)出桂枝癥。柴胡癥之稱(chēng)。見(jiàn)二方任重。不可拘于經(jīng)也。惟太陽(yáng)統(tǒng)諸陽(yáng)之氣。六經(jīng)表癥咸屬于太陽(yáng)。故柴胡湯得與桂枝湯對(duì)待于太陽(yáng)之部。桂枝本為太陽(yáng)風(fēng)寒設(shè)。凡六經(jīng)初感之邪。未離營(yíng)衛(wèi)者悉宜之。柴胡本為少陽(yáng)半表。凡三陽(yáng)在表之邪。還在腠理者悉宜之。仲景一書(shū)。最重二方。所以自為桂枝注釋。又為小柴胡注釋。桂枝有疑似癥。柴胡亦有疑似癥。桂枝有壞癥。柴胡亦有壞癥。桂枝癥罷。桂枝不中與矣。而隨癥治法。仍不離桂枝方加減。柴胡癥罷。柴胡不中與矣。而設(shè)法救逆。仍不出柴胡湯加減。
麻黃湯癥。熱全在表。桂枝之自汗。大青龍之煩躁。皆兼里熱。仲景于表劑中。便用寒涼以清里。自汗是煩之兆。
煩是躁之征。汗出則煩得外泄。故不躁。宜用微寒酸苦之味以和之。汗不出。則煩不得泄。故躁。宜用大寒堅(jiān)重之品以清之。夫芍藥石膏是里藥。今人見(jiàn)入表劑中。不審表中有里。因生疑畏。當(dāng)用不用。至熱并陽(yáng)明。而班黃狂亂。是不任大青龍之故也。仲景于太陽(yáng)經(jīng)中。用石膏以清胃火。是預(yù)保陽(yáng)明之先著。加姜棗以培中氣。又慮夫轉(zhuǎn)屬太陰矣。
青龍柴胡。皆是兩解表里之劑。小青龍重在里癥。小柴胡重在表癥。故小青龍加減。麻黃可去。小柴胡加減。柴胡獨(dú)存。蓋小青龍重在半里之水。小柴胡重在半表之熱也。
小青龍。治傷寒未解之水氣。故用溫劑汗而發(fā)之。十棗湯。治中風(fēng)已解之水氣。故用寒劑引而竭之。此寒水風(fēng)水之異治也。小青龍之水。動(dòng)而不居。五苓散之水。留而不行。十棗湯之水?？v橫不羈。大陷胸之水。痞硬堅(jiān)滿。真武湯之水。四肢沉重。水氣為患不同。所以治法各異。
林億云。瀉心本名理中黃連人參湯。蓋瀉心療痞。正是理中處。當(dāng)知仲景用理中有寒熱兩法。一以扶陽(yáng)。一以益陰也。
邪在營(yíng)衛(wèi)之間。惟汗是其出路。故立麻黃桂枝二方。邪在胸腹之間。惟吐是其出路。故立瓜蒂梔豉二方。瓜蒂散主胸中痞硬。治在上焦梔豉湯主腹?jié)M而喘。治兼中焦。猶麻黃湯之主皮膚。桂枝湯之主肌肉也。瓜蒂散峻劑也。猶如麻黃湯之不可輕用。梔豉湯輕劑也。猶如桂枝湯可更用而無(wú)妨。故太陽(yáng)表劑。多從桂枝湯加減。陽(yáng)明表劑。多從梔子湯加減。
陽(yáng)明用梔子。猶太陽(yáng)用桂枝。既可用之以驅(qū)邪。即可用之以救逆。今人但知汗為解表。而不知吐亦為解表。知吐中便能發(fā)散之說(shuō)。不知所以當(dāng)吐之義。故于仲景大法中。取其汗下遺其吐法耳。
少陽(yáng)為樞。不全在里不全在表。仲景本意重里。而柴胡所主又在半表。故必見(jiàn)半表病情。乃得從柴胡加減。如悉入在里。則柴胡非其任矣。故柴胡稱(chēng)解表之方。
小柴胡雖治在半表。實(shí)以理三焦之氣。所以稱(chēng)樞機(jī)之劑。如胸滿。胸中煩。心煩。心下悸。喜嘔。喝咳。是上焦無(wú)開(kāi)發(fā)之機(jī)也。腹痛。脅下痞硬。不欲飲食。是中焦廢轉(zhuǎn)運(yùn)之職也。小便不利。是下焦失決瀆之任也。皆因邪氣與正氣相搏而然。用人參扶三焦之正氣。壯其樞耳。
四逆為太陰主方。而諸經(jīng)可以互用。在太陰本經(jīng)。固本以逐邪也。用于少陰。溫土以制水也。用于厥陰。和土以生木也。用于太陽(yáng)。益火以扶元陽(yáng)也。惟陽(yáng)明胃實(shí)。少陽(yáng)相火。非所宜耳。
少陰病四五日。腹痛。小便不利。下利不止。若四肢沉重疼痛者。為下焦水郁。用真武湯。是引火歸元法。若便膿血者。為下焦火郁。用桃花湯。是升陽(yáng)散火法。此因坎中陽(yáng)虛。不得以小便不利作熱治。
少陰病。二三日。心中煩。不得臥者。病本在心。法當(dāng)滋離中之真水。隨其勢(shì)之潤(rùn)下。故君黃連之苦寒以火泄之。
四五日小便不利。下膿血者。病本在腎。法當(dāng)升坎中之少火。順其性之炎上。故佐干姜之苦溫以發(fā)之。此伏明之火與升明之火不同治。
少陰心煩欲寐。五六日欲吐不吐。自利而渴。小便色白者。是下焦虛寒。不能制火。宜真武湯。以溫下焦之腎水。
下利六七日。咳而嘔渴。心煩不眠。是上焦虛熱。水精不布。宜豬苓以通上焦之津液。
厥陰下利。用白頭翁湯。升陽(yáng)散火。是火郁達(dá)之也。制烏梅丸以救火。是曲直作酸之義。佐苦寒以和陰。主溫補(bǔ)以存陽(yáng)。是肝家調(diào)氣之法也。烏梅丸。治傷寒之厥利與久利。故半兼溫補(bǔ)。白頭翁湯。主中風(fēng)之熱利與下重。故專(zhuān)于涼散。
小柴胡為少陽(yáng)主方。烏梅丸為厥陰主方。二方雖不同。而寒溫互用。攻補(bǔ)兼施之法相合者。以臟腑相連。經(jīng)絡(luò)相貫。
風(fēng)木合氣。同司相火故也。其中皆用人參。補(bǔ)中氣以固本逐邪。而他味俱不相襲者。因陰陽(yáng)異位。陽(yáng)宜升散。故主以柴胡。陰宜收降。故主以烏梅。陽(yáng)主熱。故重在寒涼。陰主寒。故重用辛熱。陽(yáng)以動(dòng)為用。故湯以蕩之。其癥變幻不常。
故柴胡有加法。陰以靜為體。故丸以緩之。其癥有定局。故烏梅無(wú)加減法也。手足厥逆之癥。有寒有熱。有表有里。四逆散。解少陰之里熱。當(dāng)歸四逆散。散厥陰之表寒。通脈四逆。挽少陰真陽(yáng)之將亡。茯苓四逆。留太陽(yáng)真陰之欲脫。四方更有輕重淺深之別也。
按發(fā)表攻里。乃御邪之長(zhǎng)技。蓋表癥皆因風(fēng)寒。如表藥用寒涼。則表熱未退。而中寒又起。所以表藥必用桂枝。發(fā)表不遠(yuǎn)熱也。
然此為太陽(yáng)表熱言耳。如陽(yáng)明少陽(yáng)之發(fā)熱。則當(dāng)用柴芩梔豉之類(lèi)主之。里熱皆因郁熱。下藥不用苦寒。則瘀熱不除。
而邪無(wú)出路。所以攻劑必用大黃。攻里不遠(yuǎn)寒也。然此為陽(yáng)明胃熱言耳。如惡寒痞硬。陽(yáng)虛陰結(jié)者。又當(dāng)以姜附巴豆之類(lèi)兼之矣。
麻黃桂枝。太陽(yáng)陽(yáng)明表之表藥。瓜蒂梔豉。陽(yáng)明里之表藥。小柴胡。少陽(yáng)半表之全藥。太陰表藥。桂枝湯。少陰表藥。麻黃附子細(xì)辛湯。厥陰表藥。當(dāng)歸四逆湯。六經(jīng)之用表藥。為六經(jīng)風(fēng)寒之出路也。
膀胱主水。為太陽(yáng)之里。十棗五苓。為太陽(yáng)水道之下藥。胃腑主谷。為陽(yáng)明之里。三承氣。為陽(yáng)明谷道之下藥。膽腑主氣。為少陽(yáng)之里。大柴胡。為少陽(yáng)氣分之下藥。此三陽(yáng)之下藥三陽(yáng)實(shí)邪之出路也。
大腸小腸。俱屬于胃。胃家實(shí)。則二腸俱實(shí)矣。若三分之。則調(diào)胃承氣。胃家之下藥。小承氣。小腸之下藥。大承氣。大腸之下藥。戊為燥土。庚為燥金。故加芒硝以潤(rùn)之也。
桂枝加大黃。太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之下藥。桂枝加芍藥。太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬太陰之下藥。凡下劑兼表藥者。以未離于表也。柴胡加芒硝湯。少陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之下藥。大柴胡下少陽(yáng)無(wú)形之邪。柴胡加芒硝。下少陽(yáng)有形之邪。桂枝加芍藥。下太陰無(wú)形之邪。
三物白散。下太陰有形之邪。四逆散。下少陰厥陰無(wú)形之邪。承氣。下諸經(jīng)有形之邪也。下劑之輕者。只用氣分藥。下劑之重者。兼用血分藥。酸苦涌泄。下劑之輕者。故芍藥枳實(shí)為輕劑。咸苦涌泄。下劑之重者。故大黃芒硝為重劑。
仲景用攻下二字。不專(zhuān)指大便。凡與桂枝湯。欲攻其表。此指發(fā)汗言。表解者乃可攻之。指利水言。有熱屬臟者攻之。指清火言。寒濕在里不可下。指利水言。以有熱故也。當(dāng)以法下之。指清火言也。
仲景下劑。只重在湯。故曰醫(yī)以丸藥下之。非其治也。觀陷胸抵當(dāng)二丸。仍用水煮是丸。復(fù)為湯化。而連滓服。則勢(shì)力更猛于湯散矣。當(dāng)知仲景方以銖兩分?jǐn)?shù)者。非外感方。丸藥如梧桐子大。每服數(shù)十丸者。不是治外感法。仲景制方療病。隨立方禁于后。使人受其功。不蹈其弊也。如用發(fā)表藥。一服汗者。停后服。若脈浮緊。發(fā)熱汗出者。不可與桂枝。若脈微弱。汗出惡風(fēng)者。不可服大青龍。脈浮發(fā)熱無(wú)汗。表不解者。不可與白虎。諸亡血虛者。不可用瓜蒂。
病患舊微溏者。不可與梔子豉湯。陽(yáng)明病汗多者。不可與豬苓湯。外未解。其熱不潮者。未可與承氣。嘔家不可與建中。
觀種種方禁。當(dāng)知仲景立方。慎重之心也。
仲景加減中有深意。如腹中痛者。少陽(yáng)加芍藥。少陰加附子。太陰加人參。如心下悸者。少陰加桂枝。少陽(yáng)加茯苓。
若渴者。太陽(yáng)加栝蔞根。人參。太陰加白術(shù)。仲景于加減中。分陰陽(yáng)表里如此。故細(xì)審仲景方。知隨癥立方之妙。理會(huì)仲景加減法。知其用藥取藥之精。小青龍?jiān)O(shè)或然五癥。加減法內(nèi)。即備五方。小柴胡設(shè)或然七癥。即加減七方。要知仲景有主治之方。如桂枝麻黃等方是也。有方外之方。如桂枝湯。加附子。加大黃是也。有方內(nèi)之方。如青龍真武輩之有加減是也。仲景書(shū)。法外有法。方外有方。何得以三百九十七法。一百一十三方拘之也耶。昔岐伯創(chuàng)七方以制病。仲景更窮其病之變幻。而盡其精微。如發(fā)表攻里乃逐邪大法。而發(fā)表攻里之方。各有大小。如小青龍柴胡陷胸承氣是也。夫發(fā)表既有麻黃桂枝方矣。然有里邪夾表而見(jiàn)者。治表不及里。非法也。而里邪又有夾寒夾熱之不同。故制小青龍。以治表熱里寒。制大青龍以治表寒里熱。是表中更兼解里。必如壞病之先里后表。先表后里之再計(jì)也。然大小青龍。即麻桂二湯之變。足以解營(yíng)衛(wèi)之表。不足以驅(qū)腠理之邪。且邪留腠理之間。半表之往來(lái)寒熱雖同。而半表又有夾虛夾實(shí)之懸殊。因制小柴胡以防半里之虛。大柴胡以除半里之實(shí)。是表中便見(jiàn)和里。豈若后人先攻后補(bǔ)。先補(bǔ)后攻之斟酌也。攻里既有調(diào)胃承氣矣。然里邪在上焦者。有夾水夾痰之異。在中焦者。有初硬后溏。燥屎定硬之分。非調(diào)胃一劑所能平也。因制小陷胸以清胸膈之痰。大陷胸以下胸膈之水。小承氣以試胃家之失氣。大承氣以攻腸胃之燥屎。方有分寸。邪去而元?dú)鉄o(wú)傷。不致有顧此遺彼。太過(guò)不及之患也。按發(fā)表攻里之方。各有緩急之法。如麻黃湯。大承氣。汗下之急劑也。桂枝。即發(fā)表之緩劑。其用桂枝諸法。是緩汗中更有輕重矣。小承氣。下藥之緩劑也。曰少與之。令小安。曰微和胃氣。曰不轉(zhuǎn)失氣者令更與之。其調(diào)胃承氣。則下劑之尤緩者也。曰少少溫服之。且不用氣分藥。更加甘草。是緩下中亦有差別矣。若夫奇偶之法。諸方既已備見(jiàn)。
桂枝二方。各半之偶。桂枝二麻黃一之奇。是奇偶中各有淺深也。服桂枝湯已。須更吃稀粥為復(fù)方矣而更有取小柴胡服一升加芒硝之復(fù)。是復(fù)方中又分汗下二法矣。若白散之用復(fù)方更異。不利。進(jìn)熱粥一杯。利不止。進(jìn)冷粥一杯。是一粥又寓熱瀉冷補(bǔ)之二法也。
病有虛實(shí)相關(guān)。寒熱夾雜。有時(shí)藥力所不能到者。仲景或針或灸以治。自后世針?biāo)幏譃閮赏?。豈知古人刺藥相須之理。按岐伯風(fēng)厥表里。刺之飲之以湯。故仲景治太陽(yáng)中風(fēng)。服桂枝湯。反煩不解者。刺風(fēng)池。風(fēng)府。復(fù)與桂枝湯而愈。
陽(yáng)明中風(fēng)刺之瘥。如外不解。脈弦浮者。與小柴胡。脈但浮無(wú)余癥者。與麻黃湯。吾故曰仲景治法。悉本內(nèi)經(jīng)。先圣后圣。其揆一也。
仲景方。備十劑之法。輕可散實(shí)。麻黃葛根諸湯是已。宣可決壅。梔豉瓜蒂二方是已。通可引滯。五苓十棗之屬是已。澀可固脫。赤石脂桃花湯是已。補(bǔ)可扶弱。附子理中丸是已。重可鎮(zhèn)怯。禹余糧代赭石是已。濕可潤(rùn)燥。黃連阿膠湯是已。燥可去濕。麻黃連翹赤小豆湯是已。寒能勝熱。白虎黃連湯是已。熱能制寒。白通四逆諸湯是已。
仲景六經(jīng)。各有提綱一條。猶大將立旗鼓。使人知所向。故必?fù)癖窘?jīng)至當(dāng)之脈癥而標(biāo)之。讀者須用緊記提綱。以審病之所在。然提綱可見(jiàn)者是正面。讀者又要看出底板。再細(xì)玩其四旁。參透其隱曲。則良法美意。始得了然。如太陽(yáng)總綱。提出脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒八字。是太陽(yáng)受病之正面。讀者要知三陽(yáng)之脈俱浮。三陽(yáng)俱有頭痛癥。六經(jīng)受寒俱各惡寒。
惟頭項(xiàng)強(qiáng)痛。是太陽(yáng)所獨(dú)也。故見(jiàn)頭連項(xiàng)而強(qiáng)痛。知是太陽(yáng)受病。蓋太陽(yáng)為諸陽(yáng)主氣。頭為諸陽(yáng)之會(huì)。項(xiàng)為太陽(yáng)之會(huì)故也。如脈浮惡寒發(fā)熱。而頭不痛。項(xiàng)不強(qiáng)。便知非太陽(yáng)病。如但頭痛。不及于項(xiàng)。亦非太陽(yáng)定局矣。如頭項(xiàng)強(qiáng)痛。反不惡寒。脈反沉。不可為非太陽(yáng)病。故溫邪內(nèi)發(fā)?；蛲潞髢?nèi)煩?；驖窳麝P(guān)節(jié)?；虿￡P(guān)少陰。法當(dāng)救里者也。因當(dāng)浮不浮。當(dāng)惡不惡。故為之反。所謂看出底板法者以此。
前輩以一日太陽(yáng)。二日陽(yáng)明。七日復(fù)傳之說(shuō)拘之。故至今不識(shí)仲景所稱(chēng)之太陽(yáng)病。
太陽(yáng)病。有身痛。身重。腰痛。骨節(jié)疼痛。鼻鳴。干嘔。嘔逆。煩躁。胸滿。背強(qiáng)?？瓤省：钩?。惡風(fēng)。無(wú)汗而喘等癥。仲景以其或然或否。不可拘定。故散見(jiàn)諸節(jié)。而不入提綱。又太陽(yáng)為巨陽(yáng)。陽(yáng)病必發(fā)熱。提綱亦不言及者。以初受病者?；蛭窗l(fā)故也。其精細(xì)如此。故診者于頭項(xiàng)強(qiáng)痛之時(shí)。必須理會(huì)此等兼癥。更細(xì)審其惡寒惡風(fēng)之病情。有汗無(wú)汗之病機(jī)。已發(fā)熱未發(fā)熱之病勢(shì)。以探其表癥之虛實(shí)。是從旁細(xì)看法也。即于此處辨其有汗是桂枝癥。無(wú)汗是麻黃癥。
無(wú)汗煩燥。是大青龍癥。干嘔發(fā)熱而咳。是小青龍癥。項(xiàng)背強(qiáng)ktkt。是葛根癥。用之恰當(dāng)。效如桴鼓。前輩以桂枝主風(fēng)傷衛(wèi)。麻黃主寒傷營(yíng)。大青龍主傷寒見(jiàn)風(fēng)。中風(fēng)見(jiàn)寒。分三綱鼎立之勢(shì)拘之。所以埋沒(méi)仲景心法。又?jǐn)闹倬爸ā?br />
脈浮。只講得脈體之正面。診者當(dāng)浮中審其脈勢(shì)之強(qiáng)弱。脈息之遲數(shù)。脈象之緊緩滑澀弦芤。故太陽(yáng)一經(jīng)。有但浮。浮弱。浮緩。浮緊。浮遲。浮數(shù)。等癥。散見(jiàn)于諸條?；蜿?yáng)浮而陰弱?；蜿庩?yáng)俱緊?；蜿庩?yáng)俱浮。或尺中遲。或尺中微。
或寸緩。關(guān)浮。尺弱。必細(xì)細(xì)體認(rèn)。以消息其里之虛實(shí)。此是從中索隱法。若謂脈緊是傷寒。脈緩是中風(fēng)。脈緊有汗是中風(fēng)見(jiàn)寒。脈緩無(wú)汗是傷寒見(jiàn)風(fēng)。夫既有傷寒中風(fēng)之別。更有傷寒中風(fēng)之渾。使人無(wú)下手處矣。豈可為法乎。凡見(jiàn)脈浮遲浮弱者。用桂枝。浮緊浮數(shù)者。用麻黃。不必于風(fēng)寒之分。但從脈之虛實(shí)而施治。是仲景活法。是亦仲景之定法。今傷寒書(shū)。皆以膀胱為太陽(yáng)。故有傳足不傳手之謬。不知仲景書(shū)。只宗陰陽(yáng)之大法。不拘陰陽(yáng)之經(jīng)絡(luò)也。夫陰陽(yáng)者。散之可千。
推之可萬(wàn)。以心為陽(yáng)中之太陽(yáng)。故更稱(chēng)巨陽(yáng)以尊之。又中身而上。名曰廣明。太陰之前。名曰陽(yáng)明。廣明亦君主之尊稱(chēng)。廣明居陽(yáng)明之上。故六經(jīng)分位。首太陽(yáng)。次陽(yáng)明。又腰以上為陽(yáng)。膀胱位列下焦之極底。其經(jīng)名為足太陽(yáng)。以手足陰陽(yáng)論。實(shí)陰中之少陽(yáng)耳。以六腑為陽(yáng)論。與小腸之太陽(yáng)。同為受盛之器耳。不得渾膈膜之上。為父之太陽(yáng)也。仲景以心為太陽(yáng)。故得外統(tǒng)一身之氣血。內(nèi)行五臟六腑之經(jīng)隧。若膀胱為州都之官。所藏精液。必待上焦之氣化。而后能出。
何能外司營(yíng)衛(wèi)。而為諸陽(yáng)主氣哉。岐伯圣人。南面而立。前曰廣明。后曰太沖。太沖之地。名曰少陰。是心腎為一身之大表里也。膀胱與腎為表里。第足經(jīng)相絡(luò)之一義耳。是表里亦何常之有。如太陽(yáng)與少陽(yáng)并病。刺肺俞。肝俞。豈非肝居膽外。為少陽(yáng)之表。肺居心外。為太陽(yáng)之表耶。少陰病。一身手足盡熱。以熱在膀胱。必便血。夫熱在膀胱。而仍稱(chēng)少陰病。是知膀胱屬腰以下之陰。得為少陰之府。不得為六經(jīng)之太陽(yáng)。故不稱(chēng)太陽(yáng)病。又太陽(yáng)不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂。
以太陽(yáng)隨經(jīng)。瘀熱在里。熱在下焦。下血乃愈。蓋太陽(yáng)位最高。故太陽(yáng)病。以頭項(xiàng)強(qiáng)痛為提綱。此云熱結(jié)在下焦。是太陽(yáng)陽(yáng)邪。下陷之變也。其云隨經(jīng)。云在里。是知膀胱屬在下焦。為太陽(yáng)之根底。而非主表之太陽(yáng)。為太陽(yáng)之經(jīng)隧。而非太陽(yáng)之都會(huì)。為太陽(yáng)主血之里。非為諸陽(yáng)主氣之太陽(yáng)也。明矣。
傷寒最多心痛。以心當(dāng)太陽(yáng)之位也。心為君主。寒為賊邪。君火不足。寒氣得以為之。所以名為大病。今傷寒家。
乃以太陽(yáng)為寒水之經(jīng)。是拘于膀胱。焉水府。因有以寒召寒之說(shuō)。而不審寒邪犯心。水來(lái)克火之義矣。夫人傷于寒。熱雖甚不死者。以寒所在。是邪之所留。熱之所在。是心之所主也。如初服桂枝而反煩解。半日而復(fù)煩。大青龍之煩躁。
小青龍之水氣。十棗瀉心之心下痞硬。白虎五苓之燥渴心煩。皆心病也。若妄治后。叉手冒心?；秀毙膩y。以下逆滿。
往往關(guān)心。是心病為太陽(yáng)本病也。然心為一身之主。六經(jīng)皆能病及。故陽(yáng)明有憒憒。怵惕。懊。等癥。少陽(yáng)有煩悸。
支結(jié)等癥。太陰之暴煩。少陰之心中溫溫欲吐。厥陰之氣上撞心。心中疼熱。皆心病也。何前輩反有傷足不傷手之說(shuō)。
夫心主營(yíng)。肺主衛(wèi)。風(fēng)寒來(lái)傷營(yíng)衛(wèi)。即是手經(jīng)矣。且大腸接胃。俱稱(chēng)陽(yáng)明。小腸通膀胱。俱稱(chēng)太陽(yáng)。傷則俱傷。何分手足。如大便硬。是大腸病。豈專(zhuān)指胃言。小便不利。亦是小腸病。豈獨(dú)指膀胱。且汗為心液。如汗多亡陽(yáng)。豈獨(dú)亡坎中之陽(yáng)。而不涉膽中之陽(yáng)耶。因不明仲景之六經(jīng)。故有傳經(jīng)之妄耳。
人皆指太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)行于背。而不知背為太陽(yáng)之所主。競(jìng)言太陽(yáng)主營(yíng)衛(wèi)而不究營(yíng)衛(wèi)之所自。知太陽(yáng)主表。而不知太陽(yáng)實(shí)根于里。知膀胱是太陽(yáng)之里。而不知心肺是為太陽(yáng)之里。因不明內(nèi)經(jīng)之陰陽(yáng)。所以不知太陽(yáng)之地耳。內(nèi)經(jīng)以背為陽(yáng)。
腹為陰。五臟以心肺為陽(yáng)。而屬于背。故仲景以胸下。心下。屬三陽(yáng)。肝脾腎為陰而屬于腹。故仲景以腹中之癥屬三陰。
以陰陽(yáng)內(nèi)外相輸之義也。營(yíng)衛(wèi)行于表。而發(fā)源于心肺。故太陽(yáng)病。則營(yíng)衛(wèi)病。營(yíng)衛(wèi)病。則心肺病矣。心病則惡寒。肺病則發(fā)熱。心病則煩。肺病則喘。桂枝療寒。芍藥止煩。麻黃散熱。杏仁除喘。所以和營(yíng)者。正所以寧心也。所以調(diào)衛(wèi)者。
正所以保肺也。麻桂二方便是調(diào)和內(nèi)外。表里兩解之劑矣。如大青龍。用石膏以治煩躁。小青龍。用五味干姜以除咳嗽。
皆于表劑中。即兼治里。后人妄為仲景方治表而不及里。曷不于藥性一思之。太陽(yáng)主表。為心君之藩籬。猶京師之有邊關(guān)也。風(fēng)寒初感。先入太陽(yáng)之界。惟以得汗為急務(wù)。自汗而解。猶邊關(guān)之有備也。必發(fā)汗而解。是君主之令行也。若發(fā)汗而汗不出。與發(fā)汗而汗仍不解。是君主之令不行也。夫汗為心液。本水之氣。在傷寒。為天時(shí)寒水之氣。在人身。為皮膚寒濕之氣。在發(fā)汗。為君主陽(yáng)和之氣也。君火之陽(yáng)內(nèi)發(fā)。寒水之邪外散矣。故治太陽(yáng)傷寒。以發(fā)汗為第一義。若君火不足。則腎液輸于心下者。不能入心為汗。又不能下輸膀胱。所以心下有水氣也。故利水是治傷寒之二義。若君火太盛。有煩躁消渴等癥?？植魂苑佟９是寤鹗翘?yáng)之反治法。若君火衰微。不足以自守。風(fēng)寒內(nèi)侵于臟腑。必扶陽(yáng)以御之。故溫補(bǔ)是太陽(yáng)傷寒之從治法。其他救敝諸法。種種不同。而大法不外乎此。
發(fā)汗利水。是治太陽(yáng)兩大法門(mén)。發(fā)汗分形層之次第。利水定三焦之高下。皆所以化太陽(yáng)之氣也。發(fā)汗有五法。麻黃湯。汗在皮膚。是發(fā)散外感之寒氣。桂枝湯。汗在經(jīng)絡(luò)。是疏通血脈之精氣。葛根湯。汗在肌肉。是升提精液之清氣。
大青龍。汗在胸中。是解散內(nèi)擾之陽(yáng)氣。小青龍。汗在心下。是驅(qū)逐內(nèi)蓄之水氣。其治水有三法。干嘔而咳。水入即吐。
是水氣在上焦。在上者汗而發(fā)之。小青龍五苓散是也。心下痞硬。硬滿而痛。是水氣在中焦。中滿者瀉之于內(nèi)。用十棗湯。大陷胸湯是也。熱入膀胱。小便不利。是水氣在下焦。在下者引而竭之。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯是也。
太陽(yáng)之根即是少陰。緊則為寒。本少陰脈。太陽(yáng)病而脈緊者必?zé)o汗。此雖太陽(yáng)能衛(wèi)外而為固。令汗不出。亦賴少陰能藏精而為守。故不得有汗也。人但知其表實(shí)。而不知其里亦實(shí)。故可用麻黃湯而無(wú)患。若脈陰陽(yáng)俱緊。而反汗出者。
是陽(yáng)不固而陰不守。雖稱(chēng)亡陽(yáng)。而陰不獨(dú)存。此屬少陰者。是指太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬少陰。而非少陰本病。
太陽(yáng)之虛。不能主外。內(nèi)傷真陰之氣。便露出少陰之底板。少陰陰虛。不能主內(nèi)。外傷太陽(yáng)之氣。便假借太陽(yáng)之面目。所以太陽(yáng)病而脈反沉。用四逆以急救其里。少陰病而反熱。用麻辛以微解其表。此表里雌雄相應(yīng)之機(jī)也。
傷寒一日太陽(yáng)受之。即見(jiàn)煩躁。是陽(yáng)氣外發(fā)之機(jī)。六七日乃陰陽(yáng)自和之際。反見(jiàn)煩躁。是陰陽(yáng)內(nèi)陷之兆。所云陽(yáng)去入陰者。指陽(yáng)邪下膈言。非專(zhuān)指陰經(jīng)也。或入太陽(yáng)之府。而熱結(jié)膀胱?；蛉腙?yáng)明之府。而胃中干燥。或入少陽(yáng)之府。而脅下硬滿?；蛉胩幎┫吕??；蛉肷訇幎诳嘣锔??；蛉胴赎幎闹刑蹮?。皆入陰之謂。后人惑于傳經(jīng)之謬。因不知有陰轉(zhuǎn)屬陽(yáng)等義也。
[卷下] 陽(yáng)明病解第二
按陽(yáng)明提綱。以里癥為主。雖有表癥。仲景意不在表。為有諸中而形諸外之謂也?；蚣娼?jīng)病。仲景意不在經(jīng)。
為表在經(jīng)而根于胃也。太陰陽(yáng)明同處中州。而太陰為開(kāi)。陽(yáng)明為合。故陽(yáng)明必以病為主。不大便固也。不小便亦合也。不能食。食難用飽。初欲食。反不能食。皆也。自汗盜汗。表開(kāi)而里也。反無(wú)汗。內(nèi)外皆也。種種病?；蛉换蚍?。故提綱獨(dú)以胃實(shí)為正。胃實(shí)不是竟指燥糞堅(jiān)硬。只對(duì)下利言。下利是胃家不實(shí)矣。故汗出解后。胃中不和。而下利者。不稱(chēng)陽(yáng)明病。如胃中虛而不下利者。便屬陽(yáng)明。即初硬后溏。水谷不別。雖死而不下利者?？倿殛?yáng)明病也。蓋陽(yáng)明太陰同為倉(cāng)廩之官。而所司各別。胃司納。故以陽(yáng)明主實(shí)。脾司輸。故太陰主利。同一胃腑。而分治如此。是二經(jīng)所由分也。按陽(yáng)明為傳化之府。當(dāng)更實(shí)更虛。食入胃實(shí)而腸虛。食下腸實(shí)而胃虛。若但實(shí)不虛。則為陽(yáng)明之病根矣。
胃實(shí)不是陽(yáng)明病。而陽(yáng)明之為病。悉從胃實(shí)上得來(lái)。故以胃家實(shí)為陽(yáng)明一經(jīng)總綱也。然致實(shí)之由。是宜詳審。有實(shí)于未病之先者。有實(shí)于得病之后者。有風(fēng)寒外來(lái)。熱不得越而實(shí)者。有妄汗吐下。重亡津液而實(shí)者。有從本經(jīng)熱盛而實(shí)者。
有從他經(jīng)轉(zhuǎn)屬而實(shí)者。此只舉其病根在實(shí)。而勿得以胃實(shí)即為可下之癥。
身熱汗自出。不惡寒。反惡熱。是陽(yáng)明表癥之提綱。故胃中虛冷。亦得稱(chēng)陽(yáng)明病者。因其表癥如此也。然此為內(nèi)熱達(dá)外之表。非中風(fēng)傷寒之表。此時(shí)表寒已散。故不惡寒。里熱閉結(jié)。故反惡熱。只因有胃家實(shí)之病根。即見(jiàn)此身熱自汗出之外癥。不惡寒反惡熱之病情。然此但言病機(jī)發(fā)現(xiàn)。非即可下之癥也。必語(yǔ)潮熱煩躁脹痛。諸癥兼見(jiàn)。才可下耳。
太陽(yáng)總綱。示人以正面。陽(yáng)明總綱。反示人以底板。其正面與太陽(yáng)之表同。又當(dāng)看出陽(yáng)明之表。與太陽(yáng)不同矣。如陽(yáng)明病。脈遲汗出多。微惡寒者。是陽(yáng)明之桂枝癥。陽(yáng)明病脈浮無(wú)汗而喘者。是陽(yáng)明之麻黃癥。本論云。病得之一日。
不發(fā)熱而惡寒者。即此是已。后人見(jiàn)太陽(yáng)已得此脈癥。便道陽(yáng)明不應(yīng)有此脈癥。故有尚在太陽(yáng)。將入陽(yáng)明之說(shuō)。不知仲景書(shū)。多有本條不見(jiàn)。而他條中發(fā)見(jiàn)者。若始雖惡寒。與反無(wú)汗等句是也。以陽(yáng)明表癥。本是汗出不惡寒。故加反無(wú)字耳。有本經(jīng)未宣。而他經(jīng)發(fā)現(xiàn)者。若太陽(yáng)之頭項(xiàng)強(qiáng)痛。少陽(yáng)之脈弦細(xì)者是也。然頭痛而項(xiàng)不強(qiáng)。脈大而不弦細(xì)。便是陽(yáng)明之表矣。夫太陽(yáng)行身之后。陽(yáng)明行身之前。所受風(fēng)寒。俱在營(yíng)衛(wèi)之表。太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)有虛實(shí)。陽(yáng)明營(yíng)衛(wèi)亦有虛實(shí)。虛則桂枝。實(shí)則麻黃。是仲景治表邪之定局也。仲景之方。因癥而設(shè)。非因經(jīng)而設(shè)。見(jiàn)此癥。便與此方。是仲景之活法。后人妄以方分經(jīng)絡(luò)。非惟陽(yáng)明不敢用二方。即太陽(yáng)亦棄之久矣。
陽(yáng)明之表有二。有外邪初傷之表。有內(nèi)熱達(dá)外之表。外邪之表。只在一二日間。其癥微惡寒。汗出多?；驘o(wú)汗而喘者是也。內(nèi)熱之表在一二日后。其癥身熱汗自出。不惡寒。反惡熱是也。表因風(fēng)寒外來(lái)。故仲景亦用麻黃桂枝二湯汗之。
表因內(nèi)熱外發(fā)。故仲景更制梔子豉湯。因其熱而吐之。后人認(rèn)不出陽(yáng)明表癥。一二日既不敢用麻黃。二三日來(lái)又不知用梔子豉湯。不識(shí)仲景治陽(yáng)明之初法。所以廢棄陽(yáng)明之吐法。必待熱深實(shí)極。以白虎承氣投之。是養(yǎng)虎遺患也。
六經(jīng)傷寒。惟陽(yáng)明最輕者。以陽(yáng)明為水谷之海。谷氣足以勝邪氣。陽(yáng)明為十二經(jīng)脈之長(zhǎng)。氣血足以御寒氣。陽(yáng)明居兩陽(yáng)合明之地。陽(yáng)氣足以御陰氣也。陽(yáng)明受邪。一日惡寒。與太陽(yáng)同。二日便不惡寒。反惡熱。故內(nèi)經(jīng)曰。二日陽(yáng)明受之。以陽(yáng)明之癥。在二日見(jiàn)。非謂陽(yáng)明之病。在太陽(yáng)交也。仲景曰。傷寒三日陽(yáng)明脈大。要知陽(yáng)明傷寒。祗在一日二日即寒去而熱生。三日見(jiàn)陽(yáng)明之脈大。則全無(wú)寒氣。便是陽(yáng)明之病熱。而非復(fù)前日之傷寒。始雖由于傷寒。今不再稱(chēng)傷寒。
以傷寒之劑治之矣。
陽(yáng)明之惡寒。二日自止。固與他經(jīng)不同。其惡寒微。又不若太陽(yáng)之甚。陽(yáng)明在肌肉中蒸蒸發(fā)熱。但熱無(wú)寒。與太陽(yáng)翕翕發(fā)熱。寒束于皮毛之上者不同。陽(yáng)明自汗。亦異于太陽(yáng)中風(fēng)之自汗。太陽(yáng)雖自汗。而出之不利。有執(zhí)持之意。故其狀曰。。陽(yáng)明自汗。多有波瀾搖動(dòng)之狀。故名之曰。太陽(yáng)之脈浮而緊者。必潮熱。太陽(yáng)之脈但浮者。必?zé)o汗。
陽(yáng)明脈但浮者。必盜汗出。二經(jīng)表癥。表脈。不同如此。
今傷寒書(shū)。以頭痛分三陽(yáng)。陽(yáng)明之痛在額。理固然也。然陽(yáng)明主里。頭痛非其本癥。內(nèi)經(jīng)曰。傷寒一日。巨陽(yáng)受之。
以其脈連風(fēng)府。故頭項(xiàng)痛也。七日太陽(yáng)病衰。頭痛少愈也。二日陽(yáng)明受之。其脈夾鼻絡(luò)于目。故身熱目疼。鼻干不得臥。
是內(nèi)經(jīng)以頭痛屬太陽(yáng)。不屬陽(yáng)明矣。仲景有陽(yáng)明頭痛癥二條。一日陽(yáng)明病。反無(wú)汗。而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者。必苦頭痛。若不咳不嘔。手足不厥者。頭不痛。此頭痛在二三日。而不在得病之一日。且因于嘔咳。而不因于外邪也。一日傷寒不大便。六七日頭痛不熱者。與承氣湯。此頭痛反在太陽(yáng)衰時(shí)。而因于不大便。即內(nèi)經(jīng)所云。脹而頭痛。
非因于風(fēng)寒也。其中風(fēng)傷寒諸條。俱不及頭痛癥。則陽(yáng)明頭痛。又與太陽(yáng)迥別矣。本論云。陽(yáng)明病脈浮而緊。咽燥口苦。
腹?jié)M而喘。發(fā)熱汗出。不惡寒反惡熱。身重。此處當(dāng)直接梔子豉湯主之句。若發(fā)汗三段。因不用此方。而妄治所致。仍當(dāng)梔子豉湯主之。仲景但于結(jié)句一見(jiàn)。是省文法也。后人竟認(rèn)梔豉湯。為汗下后救逆之劑。請(qǐng)問(wèn)未汗下前。仲景何法以治之乎。要知咽燥?？诳?。腹?jié)M而喘。是陽(yáng)明里熱。發(fā)熱汗出。不惡寒。反惡熱。是陽(yáng)明表熱。因陽(yáng)明之熱。自內(nèi)達(dá)表。
則里癥為重。故此條敘癥。以里癥列表癥之前。任梔子以清里熱。而表熱亦解。用香豉以瀉腹?jié)M。而身重亦除。后人不能于仲景書(shū)中。尋出陽(yáng)明之表。而遠(yuǎn)引內(nèi)經(jīng)熱府論之目痛鼻干。不得臥以當(dāng)之。不得仲景陽(yáng)明治表之法。妄引痘科中葛根升麻以主之。不知內(nèi)經(jīng)因論熱病。而只發(fā)陽(yáng)明經(jīng)病之一端。仲景立陽(yáng)明一經(jīng)。是該內(nèi)外癥治之全法。又不知目痛鼻干。
是陽(yáng)盛陰虛。法當(dāng)滋陰清火。而反發(fā)陽(yáng)明之汗。若上而鼻衄。下而便難。是引賊破家矣。要知是風(fēng)寒之表。則用麻黃而治。如是內(nèi)熱之表。即荊防薄荷皆足以亡津液。而成胃實(shí)。在用者如何耳。治陽(yáng)明內(nèi)熱之表有三法。如熱在上焦者。用梔子豉湯吐之。上焦得通。津液得下。胃家不實(shí)矣。熱在中焦者。用白虎湯清之。胃火得清。胃家不實(shí)矣。熱陷下焦者。
用豬苓湯利之?；饛南滦?。胃家不實(shí)矣。要知陽(yáng)明之治表熱。即是預(yù)治其里。三方皆是潤(rùn)劑。所以存津液。而不令胃家實(shí)也。后人因循升麻葛根之謬竟不察仲景治陽(yáng)明表癥之法。
太陽(yáng)以心胸為里。故用辛甘發(fā)散之劑。助心胸之陽(yáng)。而開(kāi)玄府之表。不得用苦寒之劑。以傷上焦之陽(yáng)也。所以宜汗而不宜吐。陽(yáng)明以心胸為表。當(dāng)用酸苦涌泄之劑。引胃脘之陽(yáng)。而開(kāi)胸中之表。不得用溫散之劑。以傷中宮之津液也。
故法當(dāng)吐。而不當(dāng)汗。陽(yáng)明當(dāng)吐。而反行汗下溫針等法。以致心中憒憒。怵惕。懊。煩躁。語(yǔ)。舌苔。等癥。然仍不離陽(yáng)明之表。太陽(yáng)當(dāng)汗而反吐。便見(jiàn)自汗出而不惡寒。饑不能食。朝食暮吐。不欲近衣。欲食冷食等癥。此為太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之表。皆是梔子豉湯癥。蓋陽(yáng)明以胃實(shí)為里。不特發(fā)熱惡寒汗出身重目疼鼻干謂之表。一切虛煩。虛熱。如口苦。
咽干。舌苔。喘滿。不得臥。消渴。而小便不利。凡在胃之外者。悉屬陽(yáng)明之表。但除胃口之熱。便解胃家之實(shí)。此梔子豉湯。為陽(yáng)明解表和里之圣劑也。
按傷寒脈浮。自汗出。淅淅惡寒。是陽(yáng)明表癥。心煩小便數(shù)。腳攣急。是陽(yáng)明里之表癥。斯時(shí)用梔子豉湯吐之。則胃陽(yáng)得升。惡寒自罷。心煩得止。汗不自出矣。上焦得通。津液得下。小便自利。其腳自伸矣。反用桂枝發(fā)汗。所以亡陽(yáng)。其咽中干。煩躁。吐逆。是梔子生姜豉湯癥。以亡陽(yáng)而厥。急當(dāng)回陽(yáng)。故改用甘草干姜湯。服之后。仍作芍藥甘草以和陰。少與調(diào)胃承氣以和里。皆因先時(shí)失用梔豉。如此挽回費(fèi)力耳。
按仲景云。病如桂枝癥。則便不得鑒定為太陽(yáng)中風(fēng)。凡惡風(fēng)。惡寒。發(fā)熱。而汗自出者。無(wú)論太陽(yáng)陽(yáng)明中風(fēng)傷寒皆是桂枝癥矣。太陽(yáng)病頭項(xiàng)強(qiáng)痛。而此云頭不痛。項(xiàng)不強(qiáng)。便非太陽(yáng)癥。內(nèi)經(jīng)曰。邪中于膚。則入陽(yáng)明。此云。胸中疼硬。氣上沖。咽喉不得息。是陽(yáng)明受病無(wú)疑也。雖外癥象桂枝。而病在胸中。不在營(yíng)衛(wèi)。便不是桂枝癥。故立瓜蒂散。
所謂在上者。因而越之也。此與前條本陽(yáng)明病。仲景不冠以陽(yáng)明者。以不關(guān)于胃實(shí)。而未見(jiàn)不惡寒之病情耳。
上越中清下奪。是治陽(yáng)明三大法。發(fā)汗利小便。是陽(yáng)明經(jīng)兩大禁。然風(fēng)寒初入陽(yáng)明之表。即用麻黃桂枝發(fā)汗者。是急于除熱而存津液。與急下之法同。若脈浮。煩渴。小便不利。用豬苓湯利小便者。亦以清火而存津液。而又曰。汗多者不可與豬苓湯。要知發(fā)汗利小便。是治陽(yáng)明權(quán)巧法門(mén)。非正治法。
陽(yáng)明之病在熱實(shí)。宜無(wú)溫補(bǔ)法矣。而食谷欲嘔者。是胃口虛寒。故不主內(nèi)熱也。然胃口雖虛。胃中猶實(shí)。仍不失為陽(yáng)明病。與吳茱萸湯。散胃口之寒。上焦得通。津液得下。胃氣因和。則溫補(bǔ)又陽(yáng)明之從治法。若胃口虛熱者。用白虎加人參。是陽(yáng)明又有涼補(bǔ)法也。此二義。又是治陽(yáng)明權(quán)巧法門(mén)。
本論云。傷寒三日。三陽(yáng)為盡。三陰當(dāng)受邪。其人反能食。不嘔。此為三陰不受矣。蓋陽(yáng)明為三陰之表。故三陰皆看陽(yáng)明之轉(zhuǎn)施。三陰之不受邪。藉胃為之蔽其外也。胃氣和。則能食不嘔。故邪自解。而三陰不病。胃陽(yáng)虛邪始。得入三陰。故太陽(yáng)受邪。腹?jié)M而吐。食不下。少陰受邪。欲吐不吐。厥陰受邪。饑不欲食。食即吐蛔。若胃陽(yáng)亡。則水漿不入而死。要知三陰受邪。關(guān)系不在少陽(yáng)太陽(yáng)。而全關(guān)系陽(yáng)明。
陽(yáng)明以太陰為里。是指牝臟言。太陰亦以陽(yáng)明為里。是指轉(zhuǎn)屬言也。腎者胃之關(guān)。木者土之賊。故三陰亦得以陽(yáng)明為里。三陰為三陽(yáng)之里。而三陰反得轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明為里。故三陰皆得從陽(yáng)明而下。則陽(yáng)明又是三陰實(shí)邪之出路也。既為三陰之表以御邪。又為三陰之里以逐邪。陽(yáng)明之關(guān)系三陰重矣。
[卷下] 少陽(yáng)病解第三
少陽(yáng)處半表半里。司三焦相火之游行。仲景特揭口苦咽干目眩為提綱。是取病機(jī)立法矣。夫口咽目三者。臟腑精氣之總竅。與天地之氣相通者也。不可謂之表。又不可謂之里。是表之入里。里之出表處。正所謂半表半里也。三者能開(kāi)能合開(kāi)之可見(jiàn)。合之不見(jiàn)。恰合為樞之象?？喔裳Ｕ?。皆相火上走空竅而為病。風(fēng)寒雜癥咸有之。所以為少陽(yáng)一經(jīng)總綱也。如目赤。兩耳無(wú)聞。胸滿而煩。只舉中風(fēng)一癥之半表里。內(nèi)經(jīng)之胸脅痛而耳聾。只舉得熱病一癥之半表里。故提綱不與也。
少陽(yáng)之表有二。脈弦細(xì)。頭痛。發(fā)熱?；驀I而發(fā)熱者。少陽(yáng)傷寒也。耳聾。目赤胸滿而煩者。少陽(yáng)中風(fēng)也。此少陽(yáng)風(fēng)寒之表。而非少陽(yáng)之半表。陽(yáng)明風(fēng)寒之表。亦有麻黃桂枝癥。少陽(yáng)風(fēng)寒之表。既不得用麻黃桂枝之汗。亦不得用瓜蒂梔豉之吐法。發(fā)汗則語(yǔ)。吐下則悸而驚。是少陽(yáng)之和解。不特在半表而始宜也。少陽(yáng)初感風(fēng)寒。惡寒發(fā)熱與太陽(yáng)同。不得為半表。惟寒熱不齊。各相回避。一往一來(lái)。勢(shì)各兩分。始得謂之半表耳。往來(lái)寒熱。有三義。少陽(yáng)自受寒邪。
陽(yáng)氣尚少。不能發(fā)熱。至五六日。郁熱內(nèi)發(fā)。始得與寒氣相爭(zhēng)。而往來(lái)寒熱一也?；蛱?yáng)傷寒。過(guò)五六日。陽(yáng)氣已衰。
余邪未盡。轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)。而往來(lái)寒熱二也。若風(fēng)為陽(yáng)邪。少陽(yáng)為風(fēng)藏。一中于風(fēng)。但往來(lái)寒熱。不必五六日而始見(jiàn)三也。
太陽(yáng)之身寒。在未發(fā)熱時(shí)。如已發(fā)熱。雖惡寒而身不再寒。陽(yáng)明之身寒。惡寒在初得之一日。至二日則惡寒自罷。便發(fā)熱而反惡熱。惟少陽(yáng)之寒熱。有往而復(fù)來(lái)之異。寒來(lái)時(shí)便身寒。惡寒而不惡熱。熱來(lái)時(shí)便身熱。惡熱而不惡寒。與太陽(yáng)之如瘧。發(fā)熱惡寒。而不惡熱。陽(yáng)明之如瘧。潮熱惡熱。而不惡寒者不侔也。蓋太陽(yáng)為嫩陽(yáng)。如日初出。寒留于半表者不遽散。熱出于半里者未即舒。故見(jiàn)此象耳。然寒為欲去之寒。而熱為新熾之熱。寒固為虛寒。而熱亦非實(shí)熱。故小柴胡湯治熱。而不治寒。預(yù)補(bǔ)其虛而不攻其實(shí)也。小柴胡為半表設(shè)。而其癥皆屬于里。蓋表癥既去其半。則病機(jī)偏于向里矣。惟往來(lái)寒熱一癥。尚為表邪未去。故獨(dú)以柴胡一味主之。其他悉屬用里藥。凡里癥屬陽(yáng)者。多實(shí)熱。屬陰者多虛寒。而少陽(yáng)為半里。偏于陽(yáng)。偏于熱。雖有虛有熱。不盡屬于虛也。仲景又深以里虛為慮。故于半表未解時(shí)。便用人參以固里。寒熱往來(lái)。病情見(jiàn)于外?？嘞膊挥２∏榈糜趦?nèi)?？纯嘞膊挥茸帧７钦鎳I真滿。不能飲食也。
看往來(lái)二字。即見(jiàn)有不寒熱時(shí)。寒熱往來(lái)。胸脅苦滿。是無(wú)形之表。心煩喜嘔。默默不欲飲食。是無(wú)形之里。其或胸中煩而不嘔?；蚩??；蛐刂型?。或脅下痞硬。或心下悸。小便不利?；蚩日?。此七癥皆偏于里。惟微熱微寒為在表。
皆屬無(wú)形。惟脅下痞硬為有形。皆風(fēng)寒通癥。惟脅下痞硬。為少陽(yáng)總。是氣分為病。非有實(shí)熱可據(jù)。故皆從半表半里之治法。
少陽(yáng)為游部。其氣游行三焦。循兩脅。輸腠理。是先天真元之氣。所以謂之正氣。正氣虛。不足以固腠理。邪因腠理之開(kāi)。得入少陽(yáng)之部。少陽(yáng)主膽。為中正之官。正氣雖虛。不容邪氣內(nèi)犯。必與之相搏。搏而不勝。所以邪結(jié)脅下也。往來(lái)寒熱。即正邪相爭(zhēng)之象。更實(shí)更虛。所以休作有時(shí)。邪實(shí)正虛。所以默默不欲飲食。仲景于表癥不用人參。
此因正邪分爭(zhēng)。正不勝邪。故用之扶元?dú)?。?qiáng)主以逐寇也。若外有微熱。而不往來(lái)寒熱。是風(fēng)寒之表未解。不可謂之半表。當(dāng)小發(fā)汗。故去人參加桂。心煩與咳。雖逆氣有余。而正氣未虛。不可益氣。故去人參。如太陽(yáng)汗后。身痛而脈沉遲。與下后協(xié)熱利。而心下硬。是太陽(yáng)之半表半里癥也。表雖不解。里氣已虛。故參桂兼用。是知仲景用參。皆是預(yù)保元?dú)舛?。更有脈癥不合柴胡者。仍是柴胡癥。本論云。傷寒五六日頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿。口不欲食。大便硬。脈細(xì)者。此為陽(yáng)微結(jié)。半在里。半在表也。脈雖沉緊。不得為少陰者。陰不得有汗。今頭汗出。故可與小柴胡湯。此條是少陽(yáng)陽(yáng)明并病。而脈癥俱是少陰。五六日又少陰發(fā)病之期。若謂陰不得有汗。則少陰亡陽(yáng)。
亦有反汗出者。然亡陽(yáng)與陰結(jié)。其別在大便。亡陽(yáng)。則咽痛吐利。除陰結(jié)則不能食。而大便又反硬也。亡陽(yáng)。與陰陽(yáng)結(jié)。
其別在汗。亡陽(yáng)者。衛(wèi)氣不固。汗出必遍身陽(yáng)結(jié)者。熱邪閉郁。汗在頭也。陽(yáng)結(jié)陽(yáng)微結(jié)之別。在食。陽(yáng)明陽(yáng)盛。故能食。而大便硬。此為純陽(yáng)結(jié)。少陽(yáng)陽(yáng)微。故不能食而大便硬。此為陽(yáng)微結(jié)。故欲與柴胡湯。必究其病在半表。然微惡寒。亦可屬少陰。但頭汗出。始可屬少陽(yáng)。故反復(fù)講明頭汗之義。可與小柴胡而勿疑也。所以然者。少陽(yáng)為樞。少陰亦為樞。故見(jiàn)癥多相似。必于陰陽(yáng)表里辨之真。而審之確。始可一劑而瘳。此少陰少陽(yáng)之疑似癥。又柴胡癥之變局也。
少陽(yáng)居人身之半。脅居一身之半。故脅為少陽(yáng)之樞。而小柴胡為樞機(jī)之劑也。岐伯曰。中于脅。則入少陽(yáng)。此指少陽(yáng)自病。然太陽(yáng)之邪。欲轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)。少陽(yáng)之邪。欲歸并陽(yáng)明。皆從脅轉(zhuǎn)。如傷寒四五日。身熱惡風(fēng)。頭項(xiàng)強(qiáng)。脅下滿者。
是太陽(yáng)并病。將轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)之機(jī)也。以小柴胡與之。所以斷太陽(yáng)之來(lái)路。如陽(yáng)明病發(fā)。潮熱大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。是少陽(yáng)陽(yáng)明并病。此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之路也。以小柴胡與之。所以開(kāi)陽(yáng)明之出路。若據(jù)次第傳經(jīng)之說(shuō)。必陽(yáng)明始傳少陽(yáng)。
則當(dāng)大便硬而不當(dāng)溏。當(dāng)曰胸脅始滿。不當(dāng)曰滿不去矣。又陽(yáng)明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者。此雖已屬陽(yáng)明。而少陽(yáng)之癥未罷也。蓋少陽(yáng)之氣。游行三焦。因脅下之阻隔。令上焦之治節(jié)不行。水精不能四布。故舌上有白苔。
而嘔。與小柴胡。轉(zhuǎn)少陽(yáng)之樞。則上焦氣化始通。津液得下。胃家不實(shí)。而大便自輸矣。身然而自汗解者。是上焦津液所化。故能開(kāi)發(fā)腠理。蒸膚澤毛。若霧露之溉。與胃中邪熱薰蒸。而自汗不解者。不同。
東垣云。少陽(yáng)有不可汗吐下利小便四禁。然柴胡癥中口不渴。身有微汗者。仍加桂枝以取汗。下后胸脅滿。微結(jié)。
小便不利?？识粐I。頭汗出。往來(lái)寒熱者。用柴胡桂枝甘姜湯汗之。下后胸滿。煩驚。小便不利。語(yǔ)。身重者。柴胡龍骨牡蠣湯中。同大黃茯苓以利小便。柴胡癥具。反下之。心下滿而硬痛者。大陷胸湯下之。醫(yī)以丸藥下之。而不得利。已而微利。胸脅滿而嘔。日晡潮熱者。小柴胡加芒硝下之。是仲景于小陽(yáng)經(jīng)中。以備汗下利小便法也。若吐法。本為陽(yáng)明初病。胸中實(shí)。不得食。不得吐。而設(shè)。少陰病。飲食入口即吐。心下兀兀欲吐。復(fù)不能吐。亦是胸中實(shí)。當(dāng)吐之。若水飲蓄于胸中。雖是有形而不可為實(shí)。故不可吐。何則。少陽(yáng)之喜嘔。嘔而發(fā)熱。便見(jiàn)中氣之虛。但熱而不實(shí)。
故用人參以調(diào)中氣。上焦得通。津液得下。胃氣因和。故少陽(yáng)之嘔。與語(yǔ)不并見(jiàn)。所以嘔者是少陽(yáng)本癥。語(yǔ)是少陽(yáng)壞癥。然本渴而飲水嘔。與但欲嘔。胸中痛。微溏者。又非柴胡癥。是嘔中又當(dāng)深辨也。按嘔渴雖六經(jīng)俱有之癥。而少陽(yáng)陽(yáng)明之病機(jī)。在嘔渴中分?？蕜t轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。嘔則仍在少陽(yáng)。如傷寒嘔多。雖有陽(yáng)明癥。不可攻之。因三焦之不通。
病未離少陽(yáng)也。服柴胡湯已?？收?。屬陽(yáng)明也。此兩火之并合。病已過(guò)少陽(yáng)也。夫少陽(yáng)始病。便見(jiàn)口苦。咽干。目眩。
先已津液告竭矣。故太陽(yáng)之病。最易轉(zhuǎn)屬于陽(yáng)明。所以發(fā)汗即胃實(shí)而語(yǔ)。故小柴胡中。已具或渴之癥。方中用參苓甘棗皆生津之品。以預(yù)防其渴。服之反渴。是相火熾盛。津液不足以和胃。即轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之機(jī)也。
少陽(yáng)妄下后。有二變。實(shí)則心下滿而硬痛。為結(jié)胸。用大陷胸湯下之。虛則但滿而不痛為痞。用半夏瀉心湯和之。
此二癥皆從嘔變。因不用柴胡。令上下不通。津液不下耳。
本論云。傷寒中風(fēng)。有柴胡癥。但見(jiàn)一癥即是。不必悉具者。言往來(lái)寒熱。是柴胡主癥。此外兼見(jiàn)胸脅滿硬。心煩喜嘔。及或?yàn)橹T癥中凡有一者。即是半表半里。故曰嘔而發(fā)熱者。小柴胡主之。因柴胡為樞機(jī)之劑。風(fēng)寒不全在表。未全入里者。皆可用。故癥不必悉具。而方有加減法也。然柴胡有疑似癥。不可不審。如脅下滿痛。不渴而飲水嘔者。柴胡不中與也。又但欲嘔。腹中痛。微溏者。此非柴胡癥。如此詳明。所云但見(jiàn)一癥便是者。又當(dāng)為細(xì)辨矣。
[卷下] 太陰病解第四
按熱病論云。太陰脈。布胃中。絡(luò)于嗌。故腹?jié)M嗌干。此熱傷太陰之標(biāo)。自陽(yáng)部注經(jīng)之癥。非太陰本病也。仲景立本病為提綱。因太陰主內(nèi)。故不及中風(fēng)四肢煩疼之表。又為陰中至陰。故不及熱病嗌干之癥。太陰為開(kāi)。又陰道虛。太陰主脾。所生病。脾主濕。又主輸。故提綱主腹?jié)M時(shí)痛。而吐利。皆是里虛不固。濕勝外溢之癥也。脾虛則外亦虛。食不下者。胃不主納也。要知胃家不實(shí)。即轉(zhuǎn)太陰耳。世舉陽(yáng)明傳少陽(yáng)之謬。反昧傳太陰之義。熱病腹?jié)M。是熱郁太陰之經(jīng)。有嗌干可證。癥在表也。寒溫腹?jié)M。是寒生至陰之藏。有自利可證。病在本也。脾經(jīng)有熱。則陰精不上輸于肺。故嗌干。臟有寒。則脾不能為胃行其精液。故下利。夫陽(yáng)明之當(dāng)下因本病。而太陰之下癥。反在標(biāo)病?？梢?jiàn)陰陽(yáng)異位之故。
又以見(jiàn)陰從陽(yáng)轉(zhuǎn)之義也。
參中陰溜府之義。知熱邪不遽入至陰。雖熱在太陰之經(jīng)。而實(shí)仍在陽(yáng)明之胃?？芍掳Y只在陽(yáng)明。太陰本無(wú)下法。
腹?jié)M亦兩經(jīng)之癥。不大便而腹?jié)M?；蚶@臍痛者。為實(shí)熱。屬陽(yáng)明。下利而腹?jié)M時(shí)痛。為虛寒。屬太陰。寒濕是太陰本癥。濕熱又傷寒所致之變癥也。其機(jī)關(guān)在小便不利。則濕熱外見(jiàn)而身黃。小便自利。非暴煩下利而自愈。即大便硬而不使。所以然者。脾膚相連。此脾家實(shí)。則腐穢自去。而成太陰之開(kāi)。若胃家實(shí)。則地道不通。而轉(zhuǎn)陽(yáng)明之合矣。叔和但知有陽(yáng)明。不知有太陰陽(yáng)明癥。
序例謂太陰受病。脈當(dāng)沉細(xì)。不知沉細(xì)。是太陰本病之脈。不是熱癥嗌干之脈。蓋脈從病見(jiàn)。如太陰中風(fēng)則脈浮。
不從臟之陰。而從風(fēng)之陽(yáng)也。然浮為麻黃湯脈。而用桂枝者。以太陰是里之表癥。桂枝湯。是里之表藥。因脾主肌肉。
是宜解肌耳。太陰傷寒脈浮而緩者。亦非太陰本病。蓋浮為陽(yáng)脈。緩為胃脈。太陰傷寒。脈不沉細(xì)。而反浮緩。是陰中有陽(yáng)脈。有胃氣。所以手足自溫。而顯脾家之實(shí)。或發(fā)黃便硬。而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。此脈癥在太陰陽(yáng)明之間。故曰系在。若太陰自受寒邪。不應(yīng)如是矣。
太陰脈浮為在表。當(dāng)見(jiàn)四肢煩疼等癥。沉為在里。當(dāng)兼腹痛吐利等癥。表有風(fēng)熱可發(fā)汗。宜桂枝湯。里有寒邪當(dāng)溫之。宜四逆輩。太陽(yáng)而脈沉者。因于寒。寒為陰邪。沉為陰脈也。太陰而脈浮者。因于風(fēng)。風(fēng)為陽(yáng)邪。浮為陽(yáng)脈也。當(dāng)知脈從病變。不拘于經(jīng)。故陽(yáng)經(jīng)有陰脈。陰經(jīng)有陽(yáng)脈。世為脈在三陰則俱沉。陰經(jīng)不當(dāng)發(fā)汗者。未審此耳。
太陰中風(fēng)。陽(yáng)微陰澀。不長(zhǎng)者為欲愈。要知澀與長(zhǎng)。不是并見(jiàn)。澀本病脈。澀而轉(zhuǎn)長(zhǎng)。病始愈耳。風(fēng)脈本浮。今浮已微。知風(fēng)邪當(dāng)去。澀則少氣少血。故中風(fēng)。今長(zhǎng)則氣結(jié)。故愈。
太陰中風(fēng)。四肢煩疼。太陰傷寒。手足自溫。此指表熱言也。熱在四肢。則身體不熱可知。蓋太陰主內(nèi)。表當(dāng)無(wú)熱。
惟四肢為諸陽(yáng)之本。脾為胃行津液以灌四旁。故得主四肢。則四肢之溫?zé)?。仍是?yáng)明之陽(yáng)也。且曰自溫。便見(jiàn)有時(shí)不溫。
有時(shí)四肢厥逆矣。
內(nèi)經(jīng)云。人有四肢熱。逢風(fēng)而如炙如火者。是陰氣虛而陽(yáng)氣盛。風(fēng)者陽(yáng)也。四肢亦陽(yáng)也。兩陽(yáng)相搏。是人當(dāng)肉爍。
此即太陰中風(fēng)癥。要知太陰中風(fēng)。與三陽(yáng)不同。太陰之病。名曰關(guān)。故陽(yáng)邪不得深入。惟病在四關(guān)。久而不愈。脾液不足以充肌肉。故肉爍。世人最多此癥。其有手足心熱者。亦中風(fēng)之輕者耳。然太陰中風(fēng)。因陰虛而陽(yáng)湊之。外風(fēng)為內(nèi)熱所致。但當(dāng)滋陰以和陽(yáng)。不得驅(qū)風(fēng)而增熱也。
手足自溫句。暗對(duì)身不發(fā)熱言。非言太陰傷寒。必當(dāng)手足溫也。夫病在三陽(yáng)。尚有手足冷者。何況太陰。陶氏分太陰手足溫。少陰手足寒。厥陰手足冷。是大背太陰手足煩疼。少陰一身盡熱之義矣。凡傷于寒則為病熱。寒為陰。太陰為至陰。兩陰相合。無(wú)熱可發(fā)。惟四末為陰陽(yáng)之會(huì)。故尚溫耳。惟手足自溫。中宮不遽受邪。故或發(fā)身黃?；虮┫吕灾埂＜词肿阕詼靥?。因以見(jiàn)脾家之實(shí)也。
發(fā)黃。自陽(yáng)明病。太陰身當(dāng)發(fā)黃。非言太陰本有發(fā)黃癥也。以手足溫處。是陽(yáng)明之陽(yáng)盛。寒邪不得傷太陰之臟。臟無(wú)寒而身有濕。故當(dāng)發(fā)黃。若濕從溺泄。暴煩下利。仍是脾主轉(zhuǎn)輸。故不失為太陰病。若煩而不利。即胃家之熱實(shí)。非太陰之濕熱矣。此太陰傷寒。全藉陽(yáng)明之陽(yáng)為之根。故有轉(zhuǎn)屬之癥也。人知傷寒以陽(yáng)為主。不知太陰傷寒以陽(yáng)明為主。
東垣以有聲無(wú)聲分嘔吐非也。嘔吐皆有聲有物。惟干嘔是有聲無(wú)物。嘔以水勝。屬上焦也。吐以物勝。屬中焦也。
六經(jīng)皆有嘔屬少陽(yáng)。以喜嘔。故吐屬太陰。而不屬陽(yáng)明。亦主輸主內(nèi)之分。
太陽(yáng)以陰為根。而太陰以陽(yáng)為本。太陽(yáng)不敢妄汗。尤恐亡少陰之津也。太陰不敢輕下?？謧?yáng)明之氣也。太陰本無(wú)下癥。因太陽(yáng)妄下。而陽(yáng)邪下陷于太陰。因而有桂枝湯。加芍藥等法。太陰脈弱。知胃氣已動(dòng)。盒飯少加矣。此因里急后重者不可不用。又不可多用。故如此叮嚀耳。
[卷下] 少陰病解第五
少陰一經(jīng)。兼水火二氣。寒熱雜居。故為病不可捉摹。其寒也癥類(lèi)太陰。其熱也癥似太陽(yáng)。故仲景以微細(xì)之病脈。
欲寐之病情為提綱。立法于象外。使人求法于病中。凡癥之寒熱之真假。仿此義以推之。其陰陽(yáng)虛實(shí)見(jiàn)矣。五經(jīng)提綱。
皆是邪氣盛則實(shí)。惟少陰提綱。是指正氣奪則虛者。以少陰為人身之本也。然邪氣之盛。亦因正氣之虛。故五經(jīng)皆有可溫可補(bǔ)癥。正氣之奪。亦因邪氣之盛。故少陰亦有汗吐下癥。要知邪氣盛。而正氣已虛者。固本即以逐邪。正不甚虛。
而邪氣實(shí)者。逐邪正所以護(hù)正。此大法也。
少陽(yáng)為陽(yáng)樞。少陰為陰樞。弦為木象。弦而細(xì)者。是陽(yáng)之少也。微為水象。微而細(xì)者。是陰之少也。此脈氣之相似。
衛(wèi)氣行陽(yáng)則寤。行陰則寐。其行陽(yáng)二十五度。常從足少陰之分間行臟腑。少陰病。則樞機(jī)不利。故欲寐也。與少陽(yáng)喜嘔者同。嘔者主出。陽(yáng)主外也。寐者主入。陰主內(nèi)也。喜嘔是不得嘔。欲寐是不得寐。皆在病患意中。得樞機(jī)之象如此。
少陰脈微。不可發(fā)汗。亡陽(yáng)故也。脈細(xì)沉數(shù)。病為在里。不可發(fā)汗。然可汗之機(jī)。亦見(jiàn)于此。夫微為無(wú)陽(yáng)。數(shù)則有復(fù)陽(yáng)矣。須審其病為在里而禁汗。不得拘沉為在里而不發(fā)汗也。發(fā)汗脈沉者。是病為在表。以無(wú)里癥。故可發(fā)汗。若脈浮而遲。表熱里寒。下利清谷。是遲而無(wú)陽(yáng)。病為在里。又不得以浮為在表。而發(fā)汗矣。要知陰中有陽(yáng)。沉亦可汗。陽(yáng)中有陰。浮亦當(dāng)溫。若八九日。一身手足本熱。是自里達(dá)表。陽(yáng)盛陰虛。法當(dāng)滋陰。又與二三日無(wú)里癥者不侔。
太陰是陽(yáng)明之里。陽(yáng)明不惡寒。故太陰雖吐利腹痛。而無(wú)惡寒癥。少陰是太陽(yáng)之里。太陽(yáng)惡寒。故少陰吐利必惡寒。
陰從陽(yáng)也。太陰手足溫者必暴煩下利而自愈。是太陰藉胃脘之陽(yáng)。少陰吐利。亦必手足溫者可治。手足厥者不治。是下焦之虛寒。既侵迫于中宮。而胃脘之陽(yáng)。仍得敷于四末。始知先天之元陽(yáng)。仍賴后天之胃氣培植也。
太陽(yáng)是少陰之標(biāo)。太陰是少陰之本。少陰陰虛。則移熱于膀胱。故一身手足盡熱而便血。從標(biāo)也。少陰陽(yáng)虛。則移寒于脾而吐利。從本也。
少陰傳陽(yáng)。癥有二。六七日腹脹不大便者。是傳陽(yáng)明。臟氣實(shí)則還之腑也。八九日一身手足盡熱者。是傳太陽(yáng)。陰出之陽(yáng)。下利極而上也。
熱在膀胱而便血。亦臟病傳腑。此陰乘陽(yáng)也。然氣病而傷血。又陽(yáng)乘陰也。亦見(jiàn)少陰中樞之象。此是自陰轉(zhuǎn)陽(yáng)。與太陽(yáng)熱結(jié)膀胱。血自下者。見(jiàn)癥同而病因異。少陰病脈緊。至七八日。自下利。脈暴微。手足反溫。脈緊反去者。雖煩利必自愈。此亦是脾家實(shí)。露出太陽(yáng)底板。故得與太陰。七八日暴煩下利自止同。蓋少陰來(lái)復(fù)之。陽(yáng)微。則轉(zhuǎn)屬太陰而穢腐自去。盛則轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明而糟粕不傳。郁則內(nèi)實(shí)而入陽(yáng)明大府廣腸之區(qū)。橫則外達(dá)而遍太陽(yáng)內(nèi)外盛血之部。要知緊脈轉(zhuǎn)微。是復(fù)少陰本脈。故轉(zhuǎn)太陰而自解。脈沉細(xì)數(shù)。是兼陽(yáng)脈。故入陽(yáng)經(jīng)而為患。然熱雖甚不死。亦陰自陽(yáng)則解之變局也。
六經(jīng)皆有煩躁。而少陰更甚者。以其陰之虛也。蓋陽(yáng)盛則煩。陰極則躁。煩屬氣。躁屬形。煩發(fā)于內(nèi)。躁見(jiàn)于外。是形從氣動(dòng)也。先躁而后煩。是氣為形役也。不躁而時(shí)自煩。是陽(yáng)和漸回。故可治。不煩而躁。是五臟之陽(yáng)已竭。惟魄獨(dú)居。
故死。故少陰以煩為生機(jī)。躁為死兆。
傷寒以陽(yáng)為主。不特陰癥見(jiàn)陽(yáng)脈者生。亦陰病見(jiàn)陽(yáng)癥者可治也。凡蜷臥四逆。吐利交作。純陰無(wú)陽(yáng)之癥。全賴一陽(yáng)來(lái)復(fù)。故反煩者可治。手足反溫者。反發(fā)熱者不死。
太陽(yáng)少陰。皆有身痛骨節(jié)痛之表。水氣為患之里。太陽(yáng)則脈浮緊而身發(fā)熱。用麻黃湯發(fā)汗。是振營(yíng)衛(wèi)之陽(yáng)以和陰也。
少陰之脈沉而手足寒。用附子湯溫補(bǔ)。是扶坎中之陽(yáng)以配陰也。太陽(yáng)之水屬上焦。小青龍汗而發(fā)之。陽(yáng)水當(dāng)從外散也。
少陰之水屬下焦。真武湯溫而利之。陰水當(dāng)從下泄也。陰陽(yáng)俱緊。與太陽(yáng)傷寒相似。夫緊脈為寒。當(dāng)屬少陰。然病發(fā)于陰不當(dāng)有汗。反汗出者。陰極似陽(yáng)。陽(yáng)虛不能藏精所致也。亡陽(yáng)之前。已先亡陰矣。陽(yáng)無(wú)所根據(jù)。故咽痛嘔吐。見(jiàn)陽(yáng)虛之不歸。陰不能藏。故下利不止。見(jiàn)真陰之欲脫也。則附子湯。用三白以滋陰。參附以回陽(yáng)。為少陰反本還元之劑。
腎主五液。入以為汗。少陰受病。液不上升。所以陰不得有汗。仲景治少陰之表。于麻黃細(xì)辛中加附子。是升陽(yáng)液而為汗也。若真陰為邪熱所逼。則水隨火越。故反汗出。仲景治少陰之里。附子湯中任人參。是補(bǔ)腎液而止汗也。脈陰陽(yáng)俱緊?？谥袣獬鰲l。是少陰經(jīng)文。王氏集之脈法中。故諸家議論不一。夫少陰脈絡(luò)。肺主鼻。故鼻中涕出。少陰脈絡(luò)舌本。故舌上苔滑。少陰大絡(luò)。注諸絡(luò)以溫足脛。故足冷。此癥不名亡陽(yáng)者。因不汗出。內(nèi)不吐利也?？谥袣獬觥４娇谠锔?。鼻中涕出。此為內(nèi)熱。陰陽(yáng)脈緊。舌上苔滑。蜷臥足冷。又是內(nèi)寒。此少陰為樞。故見(jiàn)寒熱相持之癥。而口舌唇鼻之半表半里。恰與少陽(yáng)之口苦。咽干。目眩。相應(yīng)也。勿妄治者?？株庩?yáng)相持。茍清火溫補(bǔ)等法。用之不當(dāng)。寧?kù)o以待之。至七日來(lái)復(fù)。微發(fā)熱。手足溫。是陰得陽(yáng)之解也。故八日以上。反大發(fā)熱。再加吐利。即是亡陽(yáng)。若其人反加微寒。寒甚于表。上焦應(yīng)之。必欲嘔矣。若加腹痛。是寒甚于里。中焦受之。必欲利矣。當(dāng)此陰盛。急當(dāng)扶陽(yáng)。庶不為假熱所惑而妄治。
但欲寐。即是不得眠。然但欲寐是病情。乃問(wèn)而知之。不得眠是病形?？赏Ｓ率顷幪?。不眠是煩躁。故治法不同。
三陽(yáng)惟少陽(yáng)無(wú)承氣癥。三陰惟少陰有承氣癥。少陽(yáng)為陽(yáng)樞。陽(yáng)稍虛。便入于陰。故不得妄下以虛其元陽(yáng)。少陰為陰樞。陽(yáng)有余。便傷其陰。故當(dāng)急下以存其真陰。且少陽(yáng)屬木。惟畏其克土。故無(wú)下癥。少陰主水。更畏有土制。故當(dāng)急下。蓋真陰不可虛。強(qiáng)陽(yáng)不可從也。
少陰病。用大承氣急下者。有三病癥。得病三二日。熱淫于內(nèi)。腎水不支。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。胃火上炎。故口燥咽干也。
急下之。谷氣下流。津液得生矣。得病六七日。當(dāng)解不解。津液枯涸。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。故腹脹不大便。所謂已入于腑者。
下之則脹已。宜于急下者。六七日來(lái)陰虛已極?？滞翆?shí)于中。心腎不交耳。若自利純清水。心下痛。口燥舌干者。是土燥火炎。脾氣不濡。胃氣反濃。水去而谷不去。故宜于急下。
少陰為性命之樞。少陰病。是死生關(guān)。故六經(jīng)中。獨(dú)于少陰歷言死癥。然少陰中風(fēng)始得時(shí)。尚有發(fā)熱脈沉可證。若初受傷寒。其機(jī)甚微。脈細(xì)微。但欲寐?？谥泻?。背惡寒。人已皆不覺(jué)其為病也。若身體疼。手足寒。骨節(jié)痛。脈浮者。
此表中陽(yáng)虛癥。心中煩。不得臥。此里之陰虛癥也。若下利咽痛胸滿心煩。與口中氣出。唇口燥干。鼻中涕出。蜷臥足冷。舌上苔滑者。此少陰半表半里。陰陽(yáng)駁雜之癥也。
脈陰陽(yáng)俱緊。反汗出。而咽痛吐利者。此陰極似陽(yáng)。腎陽(yáng)不歸。為亡陽(yáng)癥也。若至八九日。一身盡熱者。是寒極生熱。腎陽(yáng)郁極。而勝?gòu)?fù)太過(guò)也。其腹痛下利。小便不利者。有水火之分。若四肢沉重疼痛。為有水氣。是陽(yáng)虛而不勝陰也。若便膿血。與泄利下重者。此為火。此陽(yáng)邪陷入陰中也。下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。
其人面赤者。是下虛而極陽(yáng)也。吐利兼作。手足逆冷。煩躁欲死者。是陰極而發(fā)躁也。岐伯曰。陰病治陽(yáng)。陽(yáng)病治陰。
定其中外。各守其鄉(xiāng)。此即仲景治少陰之大法也。
同是惡寒蜷臥。利止手足溫者可治。利不止。手足逆冷者不治。時(shí)自煩欲去衣被者可治。不煩而躁。四逆而脈不至者死。同是吐利。手足不逆冷。反發(fā)熱者不死。煩躁四逆者死。同是嘔吐。汗出大便數(shù)少者可治。自利煩躁不得臥者死。
蓋陰陽(yáng)互為其根。陰中無(wú)陽(yáng)則死。獨(dú)陰不生故也。
[卷下] 厥陰病解第六
太陰厥陰。皆以里癥為提綱。太陰為陰中之至陰而主寒。故不渴。厥陰為陰中之陽(yáng)而主熱。故消渴也。太陰主濕土。
土病則氣陷下。濕邪入胃。故腹痛自利。厥陰主相火?；鸩t氣上逆?；鹦叭胄?。故心中疼熱也。太陰腹?jié)M而吐。食不下。厥陰饑不欲食。食即吐蛔。同是食不下。太陰則滿。厥陰則饑。同是一吐。太陰則吐食。厥陰則吐蛔。此又屬土屬木之別也。太陰為開(kāi)。本自利。而下之則開(kāi)拆胸下結(jié)硬者。開(kāi)拆反合也。厥陰為合。氣上逆。而下之則合拆。利不止者。
合拆反開(kāi)也。兩陰交盡。名曰厥陰。又名陰之絕陽(yáng)。是厥陰宜無(wú)熱矣。然厥陰主肝。而膽藏內(nèi)。則厥陰熱癥。皆少陽(yáng)相火內(nèi)發(fā)也。要知少陽(yáng)厥陰。同一相火。相火郁于內(nèi)。是厥陰病。相火出于表。為少陽(yáng)病。少陽(yáng)咽干。即厥陰消渴之機(jī)。
胸脅苦滿。即氣上撞心之兆。心煩即疼熱之初。不欲食。是饑不欲食之根。喜嘔。即吐蛔之漸。故少陽(yáng)不解。轉(zhuǎn)屬厥陰而病危。厥陰病衰。轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)而欲愈。如傷寒熱少厥微。指頭寒。不欲食。至熱除欲食。其病愈者是也。
太陰提綱。是內(nèi)傷寒。不是外感。厥陰提綱。是溫病而非傷寒。要知六經(jīng)各有主癥。是仲景傷寒雜病合論旨也。
諸經(jīng)傷寒無(wú)渴癥。太陽(yáng)不惡寒而渴。是溫病矣。雜癥矣。惟厥陰傷寒。肝木郁而不得出。熱甚于內(nèi)。欲竊母氣以克火。故渴欲飲水。若不惡寒。當(dāng)作溫病治之。要知溫乃風(fēng)木之邪。是厥陰本病。消渴是溫病之本。厥利是溫病之變。內(nèi)經(jīng)所謂熱病。皆傷寒之類(lèi)。此正其類(lèi)矣。
厥陰消渴。即以水飲之。所以順其欲。然少與之。可以平亢火。多與之。反以益陰邪。當(dāng)量其消與不消。恐水漬入胃耳。
渴欲飲水。與饑不欲食對(duì)看。始盡厥陰病情。
手足厥冷。脈微欲絕。是厥陰傷寒之外癥。當(dāng)歸四逆。是厥陰傷寒之表藥。夫陰寒如此。而不同姜附者。以相火寄于肝位。雖寒而臟不寒。故先厥者。后必發(fā)熱。手足愈冷。肝膽愈熱。故厥深熱亦深。所以傷寒初起脈癥如此者。不得遽認(rèn)為虛寒。妄投姜附以遺患也。厥者必發(fā)熱。熱與厥相應(yīng)。熱深厥亦深。熱微厥亦微。此四癥。是厥陰傷寒之定局。
先熱后厥。厥熱往來(lái)。厥多熱少。熱多厥少。此四癥。是厥陰傷寒之變局。皆因其人陽(yáng)氣多寡而然。如太陽(yáng)傷寒。亦有已發(fā)熱未發(fā)熱之互辭也。
內(nèi)經(jīng)之寒熱二厥。因于內(nèi)傷。與本論因外邪者不同。內(nèi)經(jīng)熱厥。只在足心。是腎水起涌泉之下也。本論熱厥。因熱在肝臟。而手足反寒。故曰厥深熱亦深。內(nèi)經(jīng)之寒厥。有寒無(wú)熱。本論之寒厥。先厥者。后必發(fā)熱。熱勝則生。寒勝則死。此內(nèi)傷外感之別。
厥陰有晦朔合具之理。陰極陽(yáng)生。故厥陰傷寒反以陽(yáng)為主。厥少熱多。是為生陽(yáng)。故病當(dāng)愈。厥多熱少。是為死陰。
故病為進(jìn)。如熱氣有余者?；虮隳撗??；虬l(fā)癰膿。亦與內(nèi)經(jīng)熱厥不同。
陰氣起于五指之里。陽(yáng)氣起于五指之表。氣血和調(diào)。營(yíng)衛(wèi)以行。則陰陽(yáng)相貫。如環(huán)之無(wú)端也。厥陰無(wú)陽(yáng)。厥陰病則陰陽(yáng)不順接。故手足逆冷。若熱少厥微而指頭寒。知病可愈。手足反溫者。雖下利必自愈。此陰陽(yáng)自和而順接也。蓋脈微煩躁灸厥陰。厥不還者死。是陰陽(yáng)之氣絕矣。
本論云。諸四逆厥者。不可下。又曰厥應(yīng)下之。而反發(fā)汗者。必口傷爛赤二義不同。當(dāng)理會(huì)上下文。蓋諸四逆是指虛寒癥言。故曰虛家亦然。應(yīng)下之。是單指熱厥言。故曰厥深熱亦深。蓋發(fā)汗。只能引火上升。不能逐熱外散。故令口傷。若手足厥冷。脈微欲絕。此時(shí)外寒切迫。內(nèi)熱未起。又當(dāng)發(fā)汗。
厥而脈微欲絕。是傷寒所起之脈。所謂不可下者是矣。脈滑而厥。是內(nèi)熱閉郁之脈。所謂厥應(yīng)下之是已。下之是下其熱。非下其實(shí)。泄利下重者。四逆散。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎湯。此厥陰之下藥。所以下無(wú)形之邪也。若以承氣下之。
利不止矣。診厥陰病以陽(yáng)為主。而治厥陰病以陰為主。故當(dāng)歸四逆不去芍藥。白頭翁湯重用連柏。烏梅丸用黃連至一斤。
又佐黃柏六兩。復(fù)脈湯用地黃至一斤。又佐麥冬八兩。要知脈微欲絕。手足厥冷者。雖是陰盛。亦不陽(yáng)虛。故即可表散外邪。而不可固里。脈代結(jié)。心動(dòng)悸者。似乎陽(yáng)虛。實(shí)為陰弱。只可太劑滋陰。而不可溫補(bǔ)。所以然者。肝之相火本少陽(yáng)之生氣。而少陽(yáng)實(shí)出于坎宮之真陰。經(jīng)曰。陽(yáng)予之正。陰為之主。又曰。陰虛則無(wú)氣。又曰。少火生氣。壯火實(shí)氣。
審此。則知治厥陰之理矣。
中州。四肢。皆脾所主。厥陰傷寒。手足逆冷。而又下利。是木克土也。復(fù)發(fā)熱者。下利必自止。火生土也。若肝火上行逼心。故反汗出。氣上撞心。心不受邪。因而越之。故咽中痛。而喉為痹耳。若發(fā)熱而利。汗出不止者死。是陽(yáng)虛外亡。為有陰無(wú)陽(yáng)。與少陰亡陽(yáng)同義。若肝火內(nèi)行而入脾。土火合德。必?zé)o汗而利自止。若發(fā)熱而利不止。此肝火內(nèi)陷。血室不寧。故便膿血。若發(fā)熱下利至甚。厥不止者死。是土敗木賊。諸陽(yáng)之本絕也。厥陰傷寒。有乘脾乘肺二癥。
疑似難明。最當(dāng)詳辨。一曰傷寒腹?jié)M語(yǔ)。寸口脈浮而緊。此肝乘脾也。名曰縱。刺期門(mén)。夫腹?jié)M語(yǔ)。似胃家實(shí)。然脈浮緊而不潮熱。非陽(yáng)明脈也。脈法曰。脈浮而緊者。名曰弦。此弦為肝脈矣。內(nèi)經(jīng)曰。諸腹脹大。皆屬于熱。又曰。
肝氣盛則多言。是腹?jié)M由肝火。而語(yǔ)乃肝氣所發(fā)也。木旺則侮其所勝。直犯脾土。故名縱。一曰傷寒發(fā)熱。嗇嗇惡寒。
大渴欲飲水。其腹必滿。此肝乘肺也。名曰橫。刺期門(mén)。夫發(fā)熱惡寒。似太陽(yáng)之表。未經(jīng)大汗而大渴。非轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。未經(jīng)妄下而腹?jié)M。非轉(zhuǎn)屬太陰。且頭不痛。胃不實(shí)。不下利。斷非三陰癥矣。要知發(fā)熱惡寒。是肺病。肺虛而肝火乘之。
脾畏木邪。水精不上歸于肺。故大渴。肺不能通調(diào)水道。故腹?jié)M。是侮所不勝。寡于畏也。故名橫。一縱而乘脾。一橫而乘肺。總是肝有亢火。當(dāng)瀉無(wú)補(bǔ)。必刺期門(mén)。隨其實(shí)而瀉之。募原清。則三氣皆順。表里盡解矣。此非汗吐下清利諸法所可治。故宜針。
傷寒陽(yáng)脈澀。陰脈弦。腹中急痛者。此亦肝乘脾也。故先與小建中安脾。繼與小柴胡疏木。要知小建中。是桂枝湯。
加芍藥以平肝。加飴糖以緩急。為厥陰傷寒驅(qū)邪發(fā)表和中止痛之神劑也。不瘥者。中氣虛而不振。邪尚留連。繼以小柴胡補(bǔ)中發(fā)表。令木邪直走少陽(yáng)。使有出路。所謂陰出之陽(yáng)則愈也。仲景有一癥而用兩方者。在太陽(yáng)先麻黃繼桂枝。是先外后內(nèi)法。在厥陰先建中繼柴胡。是先內(nèi)后外法。亦是令厥陰轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)之機(jī)。
傷寒厥而心下悸者。此亦肝乘肺也。雖不發(fā)熱惡寒。亦木實(shí)金虛。水氣不利所致。彼腹?jié)M者。是水氣在中焦。故刺期門(mén)以瀉其實(shí)。此水在上焦。故用茯苓甘草湯以發(fā)其汗。此方是代水為汗。發(fā)邪內(nèi)散之劑。即厥陰治厥之劑也。
厥陰中風(fēng)之脈。與他經(jīng)不同。凡脈浮為風(fēng)。此云不浮為未愈。是厥陰中風(fēng)。脈反沉矣。此木猶陰處。風(fēng)入地中。木郁不舒。故未愈。微浮是風(fēng)行地上。草木發(fā)陳。復(fù)厥陰風(fēng)木之常。故愈也。
凡脈浮為在表。沉為在里。厥陰中風(fēng)。其脈既沉。其癥亦為在里。此熱利下重。是厥陰中風(fēng)也。太陽(yáng)中風(fēng)。下利嘔逆。是有水氣。厥陰中風(fēng)。熱利下重。是有火氣。故以白頭翁為主以治風(fēng)。芩連為輔以清火。佐秦皮以升九地之風(fēng)。則肝木欣欣向榮矣。下利而渴欲飲水。是厥陰之消渴。亦中風(fēng)之煩所致也。下利脈沉弦。是沉為在里。弦為風(fēng)脈。弦而大。
是風(fēng)因火動(dòng)。故利未止微弱數(shù)者。是風(fēng)少火微。故為自止。雖發(fā)熱不死者。陰出之陽(yáng)也。下利有微熱汗出。是中風(fēng)本癥。
里癥出表。則風(fēng)從外散。故令自愈。欲愈之脈當(dāng)微浮。若寸脈反浮數(shù)。風(fēng)去而熱不去。尺中自澀者。熱屬陰絡(luò)。肝血不藏。必便膿血也。
厥陰中風(fēng)之熱利。是里有熱。傷寒亦有熱利。是里有寒。又與厥利不同。厥利見(jiàn)發(fā)熱則利止。此六七日不利。便發(fā)熱而利。汗出不止。是外熱內(nèi)寒。故謂之有陰無(wú)陽(yáng)。要知內(nèi)經(jīng)之舌卷囊縮。是有陽(yáng)無(wú)陰。故熱雖甚而可治。
陰陽(yáng)易之為病。本于厥陰之欲火。始也因肝火之動(dòng)。致傷少陰之精繼也。少陰之精不藏。厥陰之火不羈。所以少陰里虛。陰中拘攣。熱上沖胸。眼中生花。頭重不欲舉。皆厥陰相火為眚。頓令無(wú)病之人。筋脈形氣為之一變。此即溫疫傳染。遺禍他人之一癥也。
[卷下] 制方大法第七
凡病有名有癥。有機(jī)有情。如中風(fēng)。傷寒。溫暑。濕等類(lèi)。此為名也。外有頭痛。身熱。腰痛。內(nèi)有喘咳。
煩渴。吐利。脹滿。所謂癥也。其間在表在里。有汗無(wú)汗。脈沉脈浮。有力無(wú)力。是其機(jī)也。此時(shí)惡寒。惡熱。苦滿。
喜嘔。能食。不能食。欲寐不得臥。或飲水?dāng)?shù)升?；蛩运挥?。皆病情也。因名立方者。粗工也。據(jù)癥定方者。中工也。于癥中審病機(jī)。察病情者。良工也。仲景制方不拘病之命名。惟求癥之切當(dāng)。知其機(jī)。得其情。凡中風(fēng)傷寒雜病。
宜主某方。隨手拈來(lái)。無(wú)不合法。此謂醫(yī)不執(zhí)方也。今談仲景方者。皆曰桂枝湯。治中風(fēng)不治傷寒。麻黃湯。治傷寒不治中風(fēng)。不知仲景此方主何等癥。又不察仲景何癥用何等藥。只在中風(fēng)傷寒二癥中相較。青龍白虎命名上敷衍。將仲景活方活法。為死方死法矣。
仲景立方。精而不雜。其中以六方為主。諸方從而加減也。凡汗劑。皆本桂枝。吐劑皆本梔豉。攻劑皆本承氣。和劑皆本柴胡。寒劑皆本瀉心。溫劑皆本四逆。渾而數(shù)之。為一百十三方者。未之審也。
六經(jīng)各有主治之方。而他經(jīng)有互相通用之妙。如桂枝麻黃二湯。為太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)設(shè)。而陽(yáng)明之病在營(yíng)衛(wèi)者亦用之。真武湯。為少陰水氣設(shè)。而太陽(yáng)之汗后亡陽(yáng)者亦用之。四逆湯。為太陰下利清谷設(shè)。太陽(yáng)之脈反沉者亦宜之。五苓散。為太陽(yáng)消渴水逆設(shè)。陽(yáng)明之飲水多者亦宜之。豬苓湯。為少陰下利設(shè)。陽(yáng)明病小便不利者亦宜之。抵當(dāng)湯。為太陽(yáng)瘀血在里設(shè)。陽(yáng)明之蓄血亦用之。瓜蒂散。為陽(yáng)明胸中痞硬設(shè)。少陰之溫溫欲吐者亦用之。合是癥。便用是方。方各有經(jīng)。而用可不拘。是仲景法也仲景立方。只有表里寒熱虛實(shí)之不同。并無(wú)傷寒雜病中風(fēng)之分別。且風(fēng)寒有兩湯迭用之妙。表里有兩方更換之奇。或以全方取勝?；蛞约訙p奏功。前人論方不論癥。故反以仲景方為難用耳。
桂枝汗劑中第一品也。麻黃之性。直達(dá)皮毛。生姜之性。橫散肌肉。故桂枝佐麻黃。則開(kāi)玄府而逐衛(wèi)分之邪。令無(wú)汗者有汗而解。故曰發(fā)汗。桂枝率生姜。則開(kāi)腠理而驅(qū)營(yíng)分之邪。令有汗者復(fù)汗而解。故曰解肌。解肌。解肌肉之邪也。
正在營(yíng)分。何立三綱者。反云麻黃主營(yíng)。桂枝主衛(wèi)耶。麻黃湯。不言解肌。而肌未嘗不解。桂枝湯之解肌。正所以發(fā)汗。
要知桂枝麻黃是發(fā)汗分淺深之法。不得以發(fā)汗獨(dú)歸麻黃。不得以解肌與發(fā)汗對(duì)講。前人論方不論藥。祗以二方為談柄。
而置之不用也。
凡風(fēng)寒中人。不在營(yíng)衛(wèi)。即在腠理。仲景制桂枝湯。調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。制柴胡湯。調(diào)和腠理。觀六經(jīng)癥。知仲景獨(dú)出桂枝癥。柴胡癥之稱(chēng)。見(jiàn)二方任重。不可拘于經(jīng)也。惟太陽(yáng)統(tǒng)諸陽(yáng)之氣。六經(jīng)表癥咸屬于太陽(yáng)。故柴胡湯得與桂枝湯對(duì)待于太陽(yáng)之部。桂枝本為太陽(yáng)風(fēng)寒設(shè)。凡六經(jīng)初感之邪。未離營(yíng)衛(wèi)者悉宜之。柴胡本為少陽(yáng)半表。凡三陽(yáng)在表之邪。還在腠理者悉宜之。仲景一書(shū)。最重二方。所以自為桂枝注釋。又為小柴胡注釋。桂枝有疑似癥。柴胡亦有疑似癥。桂枝有壞癥。柴胡亦有壞癥。桂枝癥罷。桂枝不中與矣。而隨癥治法。仍不離桂枝方加減。柴胡癥罷。柴胡不中與矣。而設(shè)法救逆。仍不出柴胡湯加減。
麻黃湯癥。熱全在表。桂枝之自汗。大青龍之煩躁。皆兼里熱。仲景于表劑中。便用寒涼以清里。自汗是煩之兆。
煩是躁之征。汗出則煩得外泄。故不躁。宜用微寒酸苦之味以和之。汗不出。則煩不得泄。故躁。宜用大寒堅(jiān)重之品以清之。夫芍藥石膏是里藥。今人見(jiàn)入表劑中。不審表中有里。因生疑畏。當(dāng)用不用。至熱并陽(yáng)明。而班黃狂亂。是不任大青龍之故也。仲景于太陽(yáng)經(jīng)中。用石膏以清胃火。是預(yù)保陽(yáng)明之先著。加姜棗以培中氣。又慮夫轉(zhuǎn)屬太陰矣。
青龍柴胡。皆是兩解表里之劑。小青龍重在里癥。小柴胡重在表癥。故小青龍加減。麻黃可去。小柴胡加減。柴胡獨(dú)存。蓋小青龍重在半里之水。小柴胡重在半表之熱也。
小青龍。治傷寒未解之水氣。故用溫劑汗而發(fā)之。十棗湯。治中風(fēng)已解之水氣。故用寒劑引而竭之。此寒水風(fēng)水之異治也。小青龍之水。動(dòng)而不居。五苓散之水。留而不行。十棗湯之水?？v橫不羈。大陷胸之水。痞硬堅(jiān)滿。真武湯之水。四肢沉重。水氣為患不同。所以治法各異。
林億云。瀉心本名理中黃連人參湯。蓋瀉心療痞。正是理中處。當(dāng)知仲景用理中有寒熱兩法。一以扶陽(yáng)。一以益陰也。
邪在營(yíng)衛(wèi)之間。惟汗是其出路。故立麻黃桂枝二方。邪在胸腹之間。惟吐是其出路。故立瓜蒂梔豉二方。瓜蒂散主胸中痞硬。治在上焦梔豉湯主腹?jié)M而喘。治兼中焦。猶麻黃湯之主皮膚。桂枝湯之主肌肉也。瓜蒂散峻劑也。猶如麻黃湯之不可輕用。梔豉湯輕劑也。猶如桂枝湯可更用而無(wú)妨。故太陽(yáng)表劑。多從桂枝湯加減。陽(yáng)明表劑。多從梔子湯加減。
陽(yáng)明用梔子。猶太陽(yáng)用桂枝。既可用之以驅(qū)邪。即可用之以救逆。今人但知汗為解表。而不知吐亦為解表。知吐中便能發(fā)散之說(shuō)。不知所以當(dāng)吐之義。故于仲景大法中。取其汗下遺其吐法耳。
少陽(yáng)為樞。不全在里不全在表。仲景本意重里。而柴胡所主又在半表。故必見(jiàn)半表病情。乃得從柴胡加減。如悉入在里。則柴胡非其任矣。故柴胡稱(chēng)解表之方。
小柴胡雖治在半表。實(shí)以理三焦之氣。所以稱(chēng)樞機(jī)之劑。如胸滿。胸中煩。心煩。心下悸。喜嘔。喝咳。是上焦無(wú)開(kāi)發(fā)之機(jī)也。腹痛。脅下痞硬。不欲飲食。是中焦廢轉(zhuǎn)運(yùn)之職也。小便不利。是下焦失決瀆之任也。皆因邪氣與正氣相搏而然。用人參扶三焦之正氣。壯其樞耳。
四逆為太陰主方。而諸經(jīng)可以互用。在太陰本經(jīng)。固本以逐邪也。用于少陰。溫土以制水也。用于厥陰。和土以生木也。用于太陽(yáng)。益火以扶元陽(yáng)也。惟陽(yáng)明胃實(shí)。少陽(yáng)相火。非所宜耳。
少陰病四五日。腹痛。小便不利。下利不止。若四肢沉重疼痛者。為下焦水郁。用真武湯。是引火歸元法。若便膿血者。為下焦火郁。用桃花湯。是升陽(yáng)散火法。此因坎中陽(yáng)虛。不得以小便不利作熱治。
少陰病。二三日。心中煩。不得臥者。病本在心。法當(dāng)滋離中之真水。隨其勢(shì)之潤(rùn)下。故君黃連之苦寒以火泄之。
四五日小便不利。下膿血者。病本在腎。法當(dāng)升坎中之少火。順其性之炎上。故佐干姜之苦溫以發(fā)之。此伏明之火與升明之火不同治。
少陰心煩欲寐。五六日欲吐不吐。自利而渴。小便色白者。是下焦虛寒。不能制火。宜真武湯。以溫下焦之腎水。
下利六七日。咳而嘔渴。心煩不眠。是上焦虛熱。水精不布。宜豬苓以通上焦之津液。
厥陰下利。用白頭翁湯。升陽(yáng)散火。是火郁達(dá)之也。制烏梅丸以救火。是曲直作酸之義。佐苦寒以和陰。主溫補(bǔ)以存陽(yáng)。是肝家調(diào)氣之法也。烏梅丸。治傷寒之厥利與久利。故半兼溫補(bǔ)。白頭翁湯。主中風(fēng)之熱利與下重。故專(zhuān)于涼散。
小柴胡為少陽(yáng)主方。烏梅丸為厥陰主方。二方雖不同。而寒溫互用。攻補(bǔ)兼施之法相合者。以臟腑相連。經(jīng)絡(luò)相貫。
風(fēng)木合氣。同司相火故也。其中皆用人參。補(bǔ)中氣以固本逐邪。而他味俱不相襲者。因陰陽(yáng)異位。陽(yáng)宜升散。故主以柴胡。陰宜收降。故主以烏梅。陽(yáng)主熱。故重在寒涼。陰主寒。故重用辛熱。陽(yáng)以動(dòng)為用。故湯以蕩之。其癥變幻不常。
故柴胡有加法。陰以靜為體。故丸以緩之。其癥有定局。故烏梅無(wú)加減法也。手足厥逆之癥。有寒有熱。有表有里。四逆散。解少陰之里熱。當(dāng)歸四逆散。散厥陰之表寒。通脈四逆。挽少陰真陽(yáng)之將亡。茯苓四逆。留太陽(yáng)真陰之欲脫。四方更有輕重淺深之別也。
按發(fā)表攻里。乃御邪之長(zhǎng)技。蓋表癥皆因風(fēng)寒。如表藥用寒涼。則表熱未退。而中寒又起。所以表藥必用桂枝。發(fā)表不遠(yuǎn)熱也。
然此為太陽(yáng)表熱言耳。如陽(yáng)明少陽(yáng)之發(fā)熱。則當(dāng)用柴芩梔豉之類(lèi)主之。里熱皆因郁熱。下藥不用苦寒。則瘀熱不除。
而邪無(wú)出路。所以攻劑必用大黃。攻里不遠(yuǎn)寒也。然此為陽(yáng)明胃熱言耳。如惡寒痞硬。陽(yáng)虛陰結(jié)者。又當(dāng)以姜附巴豆之類(lèi)兼之矣。
麻黃桂枝。太陽(yáng)陽(yáng)明表之表藥。瓜蒂梔豉。陽(yáng)明里之表藥。小柴胡。少陽(yáng)半表之全藥。太陰表藥。桂枝湯。少陰表藥。麻黃附子細(xì)辛湯。厥陰表藥。當(dāng)歸四逆湯。六經(jīng)之用表藥。為六經(jīng)風(fēng)寒之出路也。
膀胱主水。為太陽(yáng)之里。十棗五苓。為太陽(yáng)水道之下藥。胃腑主谷。為陽(yáng)明之里。三承氣。為陽(yáng)明谷道之下藥。膽腑主氣。為少陽(yáng)之里。大柴胡。為少陽(yáng)氣分之下藥。此三陽(yáng)之下藥三陽(yáng)實(shí)邪之出路也。
大腸小腸。俱屬于胃。胃家實(shí)。則二腸俱實(shí)矣。若三分之。則調(diào)胃承氣。胃家之下藥。小承氣。小腸之下藥。大承氣。大腸之下藥。戊為燥土。庚為燥金。故加芒硝以潤(rùn)之也。
桂枝加大黃。太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之下藥。桂枝加芍藥。太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬太陰之下藥。凡下劑兼表藥者。以未離于表也。柴胡加芒硝湯。少陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之下藥。大柴胡下少陽(yáng)無(wú)形之邪。柴胡加芒硝。下少陽(yáng)有形之邪。桂枝加芍藥。下太陰無(wú)形之邪。
三物白散。下太陰有形之邪。四逆散。下少陰厥陰無(wú)形之邪。承氣。下諸經(jīng)有形之邪也。下劑之輕者。只用氣分藥。下劑之重者。兼用血分藥。酸苦涌泄。下劑之輕者。故芍藥枳實(shí)為輕劑。咸苦涌泄。下劑之重者。故大黃芒硝為重劑。
仲景用攻下二字。不專(zhuān)指大便。凡與桂枝湯。欲攻其表。此指發(fā)汗言。表解者乃可攻之。指利水言。有熱屬臟者攻之。指清火言。寒濕在里不可下。指利水言。以有熱故也。當(dāng)以法下之。指清火言也。
仲景下劑。只重在湯。故曰醫(yī)以丸藥下之。非其治也。觀陷胸抵當(dāng)二丸。仍用水煮是丸。復(fù)為湯化。而連滓服。則勢(shì)力更猛于湯散矣。當(dāng)知仲景方以銖兩分?jǐn)?shù)者。非外感方。丸藥如梧桐子大。每服數(shù)十丸者。不是治外感法。仲景制方療病。隨立方禁于后。使人受其功。不蹈其弊也。如用發(fā)表藥。一服汗者。停后服。若脈浮緊。發(fā)熱汗出者。不可與桂枝。若脈微弱。汗出惡風(fēng)者。不可服大青龍。脈浮發(fā)熱無(wú)汗。表不解者。不可與白虎。諸亡血虛者。不可用瓜蒂。
病患舊微溏者。不可與梔子豉湯。陽(yáng)明病汗多者。不可與豬苓湯。外未解。其熱不潮者。未可與承氣。嘔家不可與建中。
觀種種方禁。當(dāng)知仲景立方。慎重之心也。
仲景加減中有深意。如腹中痛者。少陽(yáng)加芍藥。少陰加附子。太陰加人參。如心下悸者。少陰加桂枝。少陽(yáng)加茯苓。
若渴者。太陽(yáng)加栝蔞根。人參。太陰加白術(shù)。仲景于加減中。分陰陽(yáng)表里如此。故細(xì)審仲景方。知隨癥立方之妙。理會(huì)仲景加減法。知其用藥取藥之精。小青龍?jiān)O(shè)或然五癥。加減法內(nèi)。即備五方。小柴胡設(shè)或然七癥。即加減七方。要知仲景有主治之方。如桂枝麻黃等方是也。有方外之方。如桂枝湯。加附子。加大黃是也。有方內(nèi)之方。如青龍真武輩之有加減是也。仲景書(shū)。法外有法。方外有方。何得以三百九十七法。一百一十三方拘之也耶。昔岐伯創(chuàng)七方以制病。仲景更窮其病之變幻。而盡其精微。如發(fā)表攻里乃逐邪大法。而發(fā)表攻里之方。各有大小。如小青龍柴胡陷胸承氣是也。夫發(fā)表既有麻黃桂枝方矣。然有里邪夾表而見(jiàn)者。治表不及里。非法也。而里邪又有夾寒夾熱之不同。故制小青龍。以治表熱里寒。制大青龍以治表寒里熱。是表中更兼解里。必如壞病之先里后表。先表后里之再計(jì)也。然大小青龍。即麻桂二湯之變。足以解營(yíng)衛(wèi)之表。不足以驅(qū)腠理之邪。且邪留腠理之間。半表之往來(lái)寒熱雖同。而半表又有夾虛夾實(shí)之懸殊。因制小柴胡以防半里之虛。大柴胡以除半里之實(shí)。是表中便見(jiàn)和里。豈若后人先攻后補(bǔ)。先補(bǔ)后攻之斟酌也。攻里既有調(diào)胃承氣矣。然里邪在上焦者。有夾水夾痰之異。在中焦者。有初硬后溏。燥屎定硬之分。非調(diào)胃一劑所能平也。因制小陷胸以清胸膈之痰。大陷胸以下胸膈之水。小承氣以試胃家之失氣。大承氣以攻腸胃之燥屎。方有分寸。邪去而元?dú)鉄o(wú)傷。不致有顧此遺彼。太過(guò)不及之患也。按發(fā)表攻里之方。各有緩急之法。如麻黃湯。大承氣。汗下之急劑也。桂枝。即發(fā)表之緩劑。其用桂枝諸法。是緩汗中更有輕重矣。小承氣。下藥之緩劑也。曰少與之。令小安。曰微和胃氣。曰不轉(zhuǎn)失氣者令更與之。其調(diào)胃承氣。則下劑之尤緩者也。曰少少溫服之。且不用氣分藥。更加甘草。是緩下中亦有差別矣。若夫奇偶之法。諸方既已備見(jiàn)。
桂枝二方。各半之偶。桂枝二麻黃一之奇。是奇偶中各有淺深也。服桂枝湯已。須更吃稀粥為復(fù)方矣而更有取小柴胡服一升加芒硝之復(fù)。是復(fù)方中又分汗下二法矣。若白散之用復(fù)方更異。不利。進(jìn)熱粥一杯。利不止。進(jìn)冷粥一杯。是一粥又寓熱瀉冷補(bǔ)之二法也。
病有虛實(shí)相關(guān)。寒熱夾雜。有時(shí)藥力所不能到者。仲景或針或灸以治。自后世針?biāo)幏譃閮赏?。豈知古人刺藥相須之理。按岐伯風(fēng)厥表里。刺之飲之以湯。故仲景治太陽(yáng)中風(fēng)。服桂枝湯。反煩不解者。刺風(fēng)池。風(fēng)府。復(fù)與桂枝湯而愈。
陽(yáng)明中風(fēng)刺之瘥。如外不解。脈弦浮者。與小柴胡。脈但浮無(wú)余癥者。與麻黃湯。吾故曰仲景治法。悉本內(nèi)經(jīng)。先圣后圣。其揆一也。
仲景方。備十劑之法。輕可散實(shí)。麻黃葛根諸湯是已。宣可決壅。梔豉瓜蒂二方是已。通可引滯。五苓十棗之屬是已。澀可固脫。赤石脂桃花湯是已。補(bǔ)可扶弱。附子理中丸是已。重可鎮(zhèn)怯。禹余糧代赭石是已。濕可潤(rùn)燥。黃連阿膠湯是已。燥可去濕。麻黃連翹赤小豆湯是已。寒能勝熱。白虎黃連湯是已。熱能制寒。白通四逆諸湯是已。
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