傷寒尋源清呂震名

　　序

　　余既為呂君村作傳。從其子小茂才索君遺箸。得內(nèi)經(jīng)要論一卷。傷寒尋源三卷。受而讀之。因憶與君交念年。輒能仿佛君況。君治病之暇。好飲酒。善弈棋。余常過(guò)君。幾上縱橫殘帙。一編爛然。則所箸傷寒尋源也。床頭越釀一甕。旁幾楸枰一奩。二弈友見(jiàn)客至。輒避去。窗半破。風(fēng)吹有聲。短童發(fā).侍側(cè)室中。懶不治。日惟孜孜箸書。是三卷。上下二卷皆成書。中卷詳諸證候。猶有未備。蓋未竟作也。君之驅(qū)使草木。如其弈下子。無(wú)一閑著。而其嗜醫(yī)。殆甚于其嗜酒。技也而進(jìn)于道宜哉。夫三墳言道。書闕有間唐令列醫(yī)學(xué)付之執(zhí)技之流。薦紳先生罕言之。去古日遠(yuǎn)。說(shuō)益淆雜。人命至重?？蔀楹摹＞菚槐彻咆綖闄z校以行于世。要論一卷。尚俟續(xù)刊。

　　咸豐甲寅長(zhǎng)夏吳縣潘遵祁識(shí)。

　　自序

　　醫(yī)學(xué)始于內(nèi)經(jīng)。而仲景傷寒論。實(shí)為羽翼內(nèi)經(jīng)之書。內(nèi)經(jīng)闡發(fā)天人奧旨。非尋常能測(cè)其涯。仲景就人一身之表里腑臟。推闡陰陽(yáng)。搜抉病機(jī)。此以人道合天道。使學(xué)人有切實(shí)下手工夫。不止為傷寒立法也。而其書以傷寒命名者。蓋以病之最繁而善變者莫如傷寒。傷寒及雜證。

　　總在六經(jīng)上辨認(rèn)。能解得六經(jīng)辨證之法。雖繁劇如傷寒。尚不為多岐所眩。而雜癥即一以貫之。故學(xué)醫(yī)者必從此問(wèn)津。乃不迷于所行。惜其書散亡于兵燹之余。經(jīng)王叔和裒輯成帙。后之學(xué)人墨守叔和序例之說(shuō)。以為凡傷寒之病。多從風(fēng)寒得之。殊不知傷寒不必盡屬寒因。若風(fēng)若濕若溫若熱。皆統(tǒng)轄于傷寒二字內(nèi)。仲景大法井井。本有矩可循。特以序次錯(cuò)綜。必待善悟者觸類旁通。方能得其神髓。淺嘗之輩。未經(jīng)深求。于是執(zhí)麻黃桂枝治風(fēng)寒之成法。

　　而概施之于溫?zé)岵≌`矣。及其既誤。遂謂仲景之法。宜于風(fēng)寒不宜溫?zé)帷Ｓ谑钦劀責(zé)嵴呓吁喽?。補(bǔ)方造論。非無(wú)可采。然舍仲景而言溫?zé)?。究屬一家之論。必仍向仲景討根源。而傷寒之面目始全。（仆）究心仲景書二十余年。差有心得。因?qū)⒅倬耙话l(fā)。言下躍如之旨。

　　一一拈出。分為三編。首編辨明風(fēng)寒濕溫?zé)嵩戳?。及六?jīng)種種辨證諸法。次將各證辨別疑似。疏為中編。后將制方精義。疏為下編。探歷圣之淵源。綜諸家之得失。理必求其至當(dāng)。言匪涉于無(wú)稽。仲景自序有云。若能尋余所集。雖不能盡愈諸病。庶可以見(jiàn)病知源。爰名是編曰傷寒尋源。俾及門諸子得藉是以為讀仲景書之津梁。于醫(yī)事亦不無(wú)小補(bǔ)云。

　　道光三十年歲次庚戌冬日錢唐呂震名撰

　　上集

　　傷寒正名

　　萬(wàn)病莫逃于傷寒。傷寒之祖。斷推仲景。而后人輒議仲景之書。詳于風(fēng)寒。略于溫?zé)帷?br />
　　予謂此非惟不知仲景。并亦不知傷寒。按仲景本素問(wèn)及八十一難等書而作傷寒論。考難經(jīng)云。傷寒有五。一曰中風(fēng)。二曰傷寒。三曰濕溫。四曰溫病。五曰熱病。其所苦各不同形。既曰傷寒有五。則傷寒只屬病之總名。而五者之中。病又不專屬寒因。若風(fēng)。若濕。若溫。若熱。

　　同隸傷寒有五條下。仲景作書而以傷寒命名者。義取諸此。今從仲景原文。反復(fù)互勘其實(shí)仲景大法。合之難經(jīng)傷寒有五之例。若合符契。其法總從太陽(yáng)病辨起。如所云太陽(yáng)病發(fā)熱汗出惡風(fēng)脈緩者。名為中風(fēng)。太陽(yáng)病?；蛞寻l(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱。必惡寒體重嘔逆。脈陰陽(yáng)俱緊者。

　　名曰傷寒。太陽(yáng)病發(fā)熱而渴。不惡寒者為溫病。太陽(yáng)病關(guān)節(jié)疼痛而煩。脈沉而細(xì)者。此名濕痹。太陽(yáng)中熱者是也。其人汗出惡寒身熱而渴也。以此分發(fā)難經(jīng)傷寒有五之例。界劃分明。仲景傷寒論。此傷寒字即難經(jīng)傷寒有五之傷寒。而傷寒類中專有一種太陽(yáng)病。或已發(fā)熱。

　　或未發(fā)熱。必惡寒體重嘔逆。脈陰陽(yáng)俱緊者。獨(dú)名之曰傷寒。此外若風(fēng)若濕若溫若熱。同屬傷寒之類而各異其名。欲識(shí)傷寒之病。須先定傷寒之名。語(yǔ)云名不正則言不順。故予急正其名以冠于篇首。

　　上集

　　論王叔和

　　仲景傷寒論。本散亡之余。王叔和編輯成帙。觀其序例云。搜采舊論。錄其對(duì)病真方。擬防世急。此非仲景原本可知矣。然則仲景之書。賴叔和而傳。叔和之名。亦賴仲景而傳。后之編次傷寒者不下數(shù)十家。徒相爭(zhēng)于篇次之間。紛如聚訟。究之吾輩讀書。茍能深明其義理。

　　奚必相爭(zhēng)于篇目。獨(dú)其序例誠(chéng)有可訾。前明方中行僅從削去。至國(guó)朝喻嘉言程郊倩始痛加貶駁。雖立言未免過(guò)激。然以余平心而論。叔和傳書之功。誠(chéng)不可沒(méi)。其序例之可議者。內(nèi)如所陳溫?zé)岙悮?。拉雜不清。至如以時(shí)論病。以日分經(jīng)。與夫先汗后下之法。實(shí)與本論多相矛盾。反將仲景之圓機(jī)活法。說(shuō)成呆相。予非敢輕詆前賢。乃沿此說(shuō)者。其禍至今而未有已。

　　故不得不為之辨。辨在后篇。

　　上集

　　辟泥四時(shí)論病之謬

　　天有四時(shí)以布五運(yùn)而分六氣。人身應(yīng)之。則有六經(jīng)以分主五行。人在氣交之中果能奉若天道。御氣調(diào)神。則寒暑溫涼。亦自循乎天地自然之令氣。何至于病。惟逆之而病生焉。則言病當(dāng)窮乎人事之變。故仲景但就人身表里腑臟上審其所犯者何證。即知六氣中之病屬何氣。六經(jīng)中之病在何經(jīng)。因其證之異同而病名斯定焉。其辨證之法。如同一太陽(yáng)病而以證之有汗無(wú)汗。脈之浮緩浮緊。分別風(fēng)與寒。又以口之渴與不渴。分別風(fēng)寒與溫，同一渴而又以惡寒不惡寒。分別溫與熱。至于傳變之后。或出表?；蛉肜?。剖晰毫芒。隨證通變。又施種種誤治救逆之法。何等精細(xì)。何等圓活。今乃謂冬月中而即發(fā)者。名為正傷寒。春為溫。夏為熱。

　　不惟仲景論中并無(wú)此語(yǔ)。且如執(zhí)是說(shuō)。則冬月中豈無(wú)患太陽(yáng)病發(fā)熱而渴者乎。夏月中豈無(wú)患太陽(yáng)病惡寒無(wú)汗者乎。將安所適從乎。豈一時(shí)之中。只許人生此一病。不許更生他病乎。此說(shuō)實(shí)倡自叔和之序例。而疑團(tuán)至今未破。故予亟打破此機(jī)關(guān)。為千百年來(lái)一掃魔障。

　　上集

　　辟泥日數(shù)分經(jīng)之謬

　　子謂傷寒有五。其辨證先從太陽(yáng)病辨起。而病正有不必盡從太陽(yáng)起者。且即從太陽(yáng)起而亦有傳有不傳。仲景以病靜者為不傳。若傳胃者不復(fù)更傳。即傳經(jīng)之中。亦不能泥定太陽(yáng)之后。

　　必傳陽(yáng)明。有由太陽(yáng)而徑傳少陽(yáng)者。有由太陽(yáng)而徑傳三陰者。有由太陽(yáng)不傳陽(yáng)明而傳太陽(yáng)之府者。且傳府之中。有傳氣分者。有傳血分者。又有病不起于太陽(yáng)。由陽(yáng)明而太陽(yáng)者。由少陽(yáng)而太陽(yáng)者。更有直中陰經(jīng)者。有由陰而還返于陽(yáng)者。有陰陽(yáng)分傳者。有陽(yáng)證似陰者。有陰證似陽(yáng)者。種種變化。更仆難數(shù)?？偛荒芤匀諗?shù)為拘。只宜在表里腑臟上探消息。如一二日即見(jiàn)里證。斷無(wú)發(fā)表之理。五六日仍見(jiàn)表證。斷無(wú)攻里之理。里證急于表證者。

　　先治其里。后治其表。表證急于里證者。先治其表。后治其里。仲景論中朗若列眉。能解此活變之法。則先汗后下之邪說(shuō)。更不煩言而知其謬矣。

　　上集

　　論陶節(jié)庵

　　陶氏之學(xué)。盛行于世久矣。人謂仲景之學(xué)。得陶節(jié)庵而始彰。吾謂仲景之書。得陶節(jié)庵而遂廢。非苛論也。節(jié)庵畢生精神。致力于仲景傷寒論。非不費(fèi)一番苦功。而卒為王叔和所掩。故其論傷寒仍指為冬月正病。以桂枝麻黃二方。專為冬月正傷寒說(shuō)法。此外論溫論熱。仍按節(jié)氣論病。此仍沿序例之說(shuō)。而于傷寒開(kāi)手辨證功夫。尚未透徹。至其六經(jīng)分證。牽入內(nèi)經(jīng)熱病法。與仲景傷寒法。一并砌入。混同無(wú)別。其論脈尤為可議。仲景識(shí)病大法。全憑脈證互參。方能諦實(shí)病因。論中辨脈平脈兩篇。精微圓妙。非寤寐神游。焉能窺其奧。且其脈法之散見(jiàn)于六經(jīng)篇中者。更當(dāng)隨證體認(rèn)。節(jié)庵乃謂但憑浮中沉三部。及指下之有力無(wú)力。分別表里陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)。殊不知此僅持脈之大綱。惡足以盡病情之變。而其尤悖謬者。謂小柴胡湯可以通治溫疫時(shí)證。見(jiàn)熱甚合解毒湯。不須論脈。此病定一七?；蚨?。自然汗出身涼而愈。信如此言。更不必辨其何經(jīng)何證。并不必再辨浮中沉三部之脈。并不必辨其脈之有力無(wú)力。但用一小柴胡湯。聽(tīng)其延久自愈。此說(shuō)一開(kāi)。病之輕者。延久始愈。病之重者。后救亦無(wú)及矣。乃此書偏盛行于后世者。皆由今人無(wú)不避難而趨易。得如此簡(jiǎn)便之法。誰(shuí)不樂(lè)從。

　　而節(jié)庵自序。乃云后之同志。但須熟玩此書。不必集閑方而觀別論。是分明教人以不必復(fù)讀仲景書矣。試思仲景妙蘊(yùn)。安能闡發(fā)得盡。縱日諄諄教人以宜學(xué)仲景。人猶畏難而思阻。今如集中所輯方論。即果搜剔無(wú)遺。亦只拾糟粕而遺神髓。何如汲汲直追仲景淵源。語(yǔ)云。

　　取法乎上。僅得乎中。欲學(xué)傷寒。舍仲景其誰(shuí)與歸。

　　上集

　　論吳又可

　　吳又可撇開(kāi)仲景而自作溫疫論。則似非仲景之徒者。而吾謂吳又可正深于仲景者也。仲景于風(fēng)傷衛(wèi)。寒傷營(yíng)。傷風(fēng)兼寒。傷寒兼風(fēng)。尚不許混同施治。奚況溫病。又可易麻黃桂枝成法于病之初起。而立達(dá)原飲一方。誠(chéng)可補(bǔ)仲景之未備。至其傳變之后。仍恪遵仲景成法。絲絲入扣。非枕籍仲景者。惡能解此。但書以溫疫命名。殊有未稱。溫病之中。有風(fēng)溫。有濕溫。

　　有新邪所傷。有伏邪為病。今論中所指三陽(yáng)表證。而兼胸膈痞悶。心下脹滿?；蚋怪型?。或燥結(jié)便秘。或熱結(jié)旁流。或協(xié)熱下利。或嘔吐惡心。舌胎滿布如積粉而渴者。此確是今之濕溫病。又可之法。允為至當(dāng)。喻嘉言謂濕溫即包疫而言。命名之義。當(dāng)在乎此。然此特溫病中之一。而尚未該溫病之全。至于疫字之義。凡病長(zhǎng)幼率相似者名曰疫。疫毒之最厲者。如大頭瘟。蝦蟆瘟。絞腸瘟。軟腳瘟。瓜瓤瘟。疙瘩瘟。種種危證。呼吸死生。另有治法。非達(dá)原飲一方。所能該括。且不獨(dú)陽(yáng)毒之病為疫。即陰經(jīng)之病亦能成疫。試以近事征之。嘉慶年間。民患咽瘡者多。甚則下利。此少陰證也。道光之初。民病霍亂者多。甚則轉(zhuǎn)筋。

　　此厥陰證也。皆疫也。仲景論中具有成法。根據(jù)法治之。率多痊可。然則又可之書。非不足以輔翊仲景。予謂當(dāng)易其名曰濕溫論。則名斯稱矣。

　　上集

　　諸家編次

　　門人問(wèn)曰。仲景傷寒論。固非完書。諸家編次。各一是非。當(dāng)奉何為定本。答曰。此不能定。并亦不必定者也。仲景書當(dāng)漢魏之交。久已散佚。脫不有叔和。今日安能復(fù)睹其書。叔和裒集舊論。自以序例冠于篇首。各篇之中。亦間有增入。仲景本論。逼真漢文筆法。叔和筆力。去仲景奚啻天淵。此就文義本屬可辨內(nèi)如辨痙濕篇云。傷寒所致太陽(yáng)病痙濕三種。宜應(yīng)別論。以為與傷寒相似。故此見(jiàn)之。此一段便是叔和集論發(fā)端語(yǔ)氣。又如可吐可汗可下編云。大法春宜吐。春夏宜發(fā)汗。秋宜下。此種斷非仲景話頭自喻嘉言而后。叔和序例。既加駁斥。而各篇中叔和綴入之條。諸家亦多有當(dāng)作圣經(jīng)。詳加詮注者。至于篇目序次。則古本已亡。又安能確指某條必在某條之下。此予所謂不能定者也。然而不能定者篇目也。其可定者。理也。法也。欲讀是書。先要使六經(jīng)辨證之法。分得開(kāi)。分得開(kāi)。則一經(jīng)有一經(jīng)之定證。而不為旁議所撓?？梢宰R(shí)病體之常。又要使六經(jīng)辨證之法合得攏。合得攏。則此經(jīng)有彼經(jīng)之兼證。而不為疑似所惑。可以窮病情之變。此條之脈證有與彼條互見(jiàn)者。則當(dāng)參酌以觀其通。此家之注釋有與彼家不合者。則當(dāng)折衷以求其是。夫如是不拘何人所注之傷寒論。任彼節(jié)目之顛倒錯(cuò)亂。

　　而以吾定識(shí)定力。寤寐神游。則正可因其參伍錯(cuò)綜而悟出仲景當(dāng)日之圓機(jī)活法。仲景之圓機(jī)活法既得。而吾心之圓機(jī)活法自生矣。特此詣難遽期之中智以下。困勉之功。惡可少哉。

　　上集

　　司天運(yùn)氣

　　司天運(yùn)氣。仲景不言，非忽也。上古圣人。欲通天之紀(jì)。從地之理。以調(diào)民之氣。五運(yùn)者即金木水火土營(yíng)運(yùn)之?dāng)?shù)。六氣者即寒暑燥濕風(fēng)火臨御之化。因按十二辰紀(jì)歲以明其氣。太陽(yáng)寒水。陽(yáng)明燥金。少陽(yáng)相火。太陰濕土。少陰君火。厥陰風(fēng)木。子午之歲。上少陰火。下陽(yáng)明金丑未之歲。上太陰土。下太陽(yáng)水。寅申之歲。上少陽(yáng)相火。下厥陰木。卯酉之歲。上陽(yáng)明金。下少陰火。辰戌之歲。上太陽(yáng)水。下太陰土。巳亥之歲。上厥陰木。下少陽(yáng)相火。此天地之氣。營(yíng)運(yùn)旋轉(zhuǎn)。以是綰定上下。分別司天在泉。其次可按歲而紀(jì)。然上下旋轉(zhuǎn)。雖有定位。而其中所乘之運(yùn)。又按歲上所臨之天干。分別異運(yùn)。且六氣皆有左右間。一歲之間。分別循環(huán)作主。此外又有天符歲會(huì)三命之不齊。南政北政之易位。與夫氣之勝與不勝。脈之應(yīng)與不應(yīng)。

　　以及初終勝?gòu)?fù)。氣至先后。自非通天徹地參贊位育之圣人。焉能知化窮神。洞燭無(wú)間。乃今人開(kāi)口輒言司天運(yùn)氣。置一切精義于不講。但言本年何氣司天。是年之民。當(dāng)生何病。此種耳食之談。殊堪噴飯。且必按司天運(yùn)氣以言民病。則歲不一氣。民不一病。轉(zhuǎn)使學(xué)人無(wú)著實(shí)下手工夫。故仲景但就人身上三陰三陽(yáng)。諦實(shí)病因。而天之五運(yùn)六氣。即已范圍于莫能外。

　　經(jīng)云善言天者必有驗(yàn)于人。內(nèi)經(jīng)所言天人合一之學(xué)。仲景所言盡人合天之學(xué)。醫(yī)之有仲景。

　　猶儒之有孔子。試觀四子書中所言皆日用倫常之事。雖極參天地贊化育之功能。總在倫常日用上做起。端木子曰。夫子之文章。可得而聞也。夫子之言性與天道。不可得而聞也。此誠(chéng)悟道之言也。

　　上集

　　分別陰陽(yáng)

　　天地之陰陽(yáng)。數(shù)之可十。推之可百。數(shù)之可千。推之可萬(wàn)。莫窺其始，孰既其終。其切于人身者。則內(nèi)經(jīng)言人之陰陽(yáng)。則外為陽(yáng)。內(nèi)為陰。言人身之陰陽(yáng)。則背為陽(yáng)。腹為陰。言人身之臟腑中陰陽(yáng)。則臟者為陰。腑者為陽(yáng)。肝心脾肺腎五臟皆為陰。膽胃大腸小腸膀胱三焦六腑皆為陽(yáng)。

　　此言人身上分陰分陽(yáng)之定位。然有陰中之陽(yáng)有陰中之陰。有陽(yáng)中之陽(yáng)有陽(yáng)中之陰。若背為陽(yáng)。

　　陽(yáng)中之陽(yáng)。心也。陽(yáng)中之陰。肺也。腹為陰。陰中之陰。腎也。陰中之陽(yáng)。肝也。陰中之至陰。脾也。按五臟皆為陰。而其表里內(nèi)外雌雄相輸應(yīng)者。仍不離陰陽(yáng)互根之義。由是則六腑概可推矣。要之陰在內(nèi)。陽(yáng)之守也。陽(yáng)在外。陰之使也。陰勝則陽(yáng)病。故陽(yáng)病治陰。陽(yáng)勝則陰病。

　　故陰病治陽(yáng)。陽(yáng)勝則熱。陰勝則寒者。病體之常也。重寒則熱。重?zé)釀t寒者。病情之變也。

　　此軒岐之宗旨。而仲景當(dāng)日平脈辨證。分別三陰三陽(yáng)之治。其大旨不越乎此然泛言陰陽(yáng)。無(wú)從把握其下手工夫。先要在表里臟腑上。分別清楚。仲景辨脈法有四語(yǔ)。足以蔽之。曰浮為在表。沉為在里。數(shù)為在腑。遲為在臟。此大綱也。從此悟入。思過(guò)半矣。

　　上集

　　十二經(jīng)離合

　　內(nèi)經(jīng)金匱真言論。以肝心脾肺腎五臟為陰。膽胃大腸小腸膀胱三焦六腑為陽(yáng)。至靈蘭秘典論。以五臟六腑合膻中為十二官。臟者為陰。足太陰脾。手太陰肺。足少陰腎。手少陰心。足厥陰肝。手厥陰膻中?？傊幰舱?。藏精而起亟者也。腑者為陽(yáng)。足太陽(yáng)膀胱。手太陽(yáng)小腸足陽(yáng)明胃。手陽(yáng)明大腸。足少陽(yáng)膽。手少陽(yáng)三焦。總之陽(yáng)也者。衛(wèi)外而為固者也。然陰陽(yáng)必相維附。故臟與腑相為表里。脾與胃為表里。同從土化也。肺與大腸為表里。同從金化也。腎與膀胱為表里。同從水化也。肝與膽為表里。同從木化也。

　　心與小腸相表里。同從火化也。膻中與三焦為表里。乃手少陰之別脈。攝行君火者也。此三陰三陽(yáng)之定位。至其離合之?dāng)?shù)。則更合前后上下內(nèi)外互為環(huán)抱。三陽(yáng)之離合。太陽(yáng)為開(kāi)。

　　陽(yáng)明為闔。少陽(yáng)為樞。三陰之離合。太陰為開(kāi)。厥陰為闔。少陰為樞。內(nèi)經(jīng)陰陽(yáng)離合論?？筛舶匆?。

　　不觀陰陽(yáng)之所以分。無(wú)以識(shí)病體之常。不觀陰陽(yáng)之所以合。無(wú)以達(dá)病情之變。故善診者察色按脈。分別陰陽(yáng)。陽(yáng)病治陰。陰病治陽(yáng)。定其血?dú)狻８魇仄溧l(xiāng)。其旨遠(yuǎn)矣。

　　上集

　　察脈大法

　　自王叔和脈經(jīng)而后。宋之崔嘉彥。明之李時(shí)珍。其脈訣皆盛行于世。然皆繁瑣莫得其要領(lǐng)。

　　仲景脈法。有最要一字訣曰緩。仲景云。陽(yáng)脈浮大而濡。陰脈浮大而濡。陰脈與陽(yáng)脈同等者。

　　此名曰緩。緩則不疾不徐。以周行于營(yíng)衛(wèi)之間。無(wú)太過(guò)。亦無(wú)不及。因推及太過(guò)之脈。則若衛(wèi)氣盛名曰高。營(yíng)氣盛名曰章。高章相搏名曰綱。不及之脈。則若衛(wèi)氣弱名曰。營(yíng)氣弱名曰卑。卑相搏名曰損。此于緩脈外別著此二條。以明有余不足之脈態(tài)。然遲與緩亦微有別。

　　緩則衛(wèi)氣和。遲則營(yíng)氣和。脈緩而遲。剛?cè)嵯嗟?。此名曰?qiáng)。若緩遲相搏。即名曰沉。凡診本脈及病脈?？傄韵嗟谜邽槠矫}。相搏處認(rèn)病脈。此是仲景當(dāng)日言下宗旨。至于表里腑臟。

　　固從浮沉遲數(shù)上看。然合之高章卑?；ハ囿w認(rèn)。則陰陽(yáng)之間。虛實(shí)判焉。故以大浮數(shù)動(dòng)滑列為陽(yáng)脈。沉澀弱弦微列為陰脈。由是引伸觸類。則若芤若革若牢之屬。種種不一其名。俱從相搏處分別脈狀。以審病因。更以呼吸按之。則若代若結(jié)若促之類。亦即從此推出。后世脈訣。皆宗此分門別類。然此中參伍錯(cuò)綜之妙。具有徹上徹下徹表徹里工夫。使非從仲景經(jīng)文。反復(fù)討論一番。惡能通其精微哉。

　　上集

　　寸口脈論

　　五臟六腑死生吉兇之法。獨(dú)取決于寸口。內(nèi)經(jīng)脈法。以左寸屬心。右寸屬肺。而難經(jīng)云。寸口者脈之大會(huì)。手太陰之脈動(dòng)也。手太陰肺之經(jīng)也。其獨(dú)責(zé)在肺者何也。蓋以左寸屬心。心為一身營(yíng)氣之主。右寸屬肺。肺為一身衛(wèi)氣之主。此位之分寄者也。然營(yíng)衛(wèi)之氣。全賴谷氣以為輸布。谷氣入胃以傳于肺。五臟六腑。皆以受氣。其清者為營(yíng)。濁者為衛(wèi)。營(yíng)行脈中。衛(wèi)行脈外。營(yíng)衛(wèi)行陽(yáng)二十五度。行陰二十五度為一周。五十度復(fù)會(huì)于手太陰。人一呼一吸。皆出于肺。

　　以此為呼吸之門。而營(yíng)衛(wèi)之主。實(shí)兩而一者也。仲景于寸口脈。先示以十六字金針。曰浮為在表。沉為在里。數(shù)為在腑。遲為在臟。夫以人身為論。則背為陽(yáng)。腹為陰。外為陽(yáng)。內(nèi)為陰。腑為陽(yáng)。臟為陰。以脈象而論。則寸為陽(yáng)。尺為陰。浮為陽(yáng)。沉為陰。數(shù)為陽(yáng)。遲為陰。寸本屬陽(yáng)。而何以并得為藏陰之診。故仲景復(fù)申言之曰。假令脈遲。故知在臟也。由此觀之。不特陽(yáng)經(jīng)之病。宜取決于寸口。即病之由陽(yáng)入陰?；蛑比腙幗?jīng)者。寸口之診。皆不容忽矣。有此十六字以為大綱。此外之相搏而成病脈者。即從此引伸觸類。以審病因之所在。此在平日熟玩工夫。

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　　趺陽(yáng)少陰脈論

　　寸口脈為一身營(yíng)衛(wèi)之主。設(shè)非胃氣。何以上輸津液而分布營(yíng)衛(wèi)。趺陽(yáng)者。正陽(yáng)也。居中土為五行之母。是持脈必以胃氣為本。少陰屬腎。腎為水臟。與三焦合為一氣。人身之真水真火。根蒂于此。水賴土制。少陰必得趺陽(yáng)鎮(zhèn)伏。而后能交合三焦。蒸布津液。經(jīng)曰少陰負(fù)趺陽(yáng)者順也。

　　趺陽(yáng)以候胃氣。為中焦之主。少陰以候腎氣。為下焦之主。實(shí)與寸口脈分發(fā)上中下三部。按叔和脈訣。以沖陽(yáng)穴在足跗上五寸。骨間動(dòng)脈上去陷谷三寸者。為趺陽(yáng)之診。然脈法未有按足之明文。且本論明言脈有三部。陰陽(yáng)相乘。又何以言寸口而不及關(guān)尺。則知兩關(guān)主中焦。

　　脾胃之所司。即趺陽(yáng)之診。兩尺主下焦。腎之所司。即少陰之診。趺陽(yáng)診在關(guān)。以右統(tǒng)左。

　　少陰診在尺。以左統(tǒng)右。亦猶寸口脈之專主手太陰也。欲明趺陽(yáng)少陰之診。還在三部?jī)?nèi)推詳。

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　　脈分陰陽(yáng)死生論

　　門人問(wèn)曰。仲景云。陰病見(jiàn)陽(yáng)脈者生。陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者死。世遂謂仲景之書。專主扶陽(yáng)而抑陰。然與答曰。此陰陽(yáng)二字。只須就表里虛實(shí)上講。凡邪之中人。在表為輕。在里為重。出表為順。入里為逆。陰病見(jiàn)陽(yáng)脈。則里邪有出表之機(jī)。故主生。陽(yáng)病見(jiàn)陰脈。則表邪有陷里之勢(shì)。故主死。大浮動(dòng)數(shù)滑五者為陽(yáng)脈。陽(yáng)脈主表主實(shí)。陰病見(jiàn)陽(yáng)脈。則正復(fù)而邪自退。病雖重可生。沉澀弱弦微五者為陰脈。陰脈屬里屬虛。陽(yáng)病見(jiàn)陰脈。則正衰而邪孰御。病雖輕亦死。陽(yáng)病本主生。然見(jiàn)陰脈。則生中伏有死機(jī)。陰病本主死。然見(jiàn)陰脈則死中具有生路。兩見(jiàn)字即中庸莫見(jiàn)乎隱。莫顯乎微之義。臨病之工?？刹恢鋺趾?。至于扶陽(yáng)抑陰。乃是元明以來(lái)相沿之陋說(shuō)。易言一陰一陽(yáng)之謂道。陽(yáng)統(tǒng)乎陰。然而陽(yáng)亢有悔。陰承乎陽(yáng)。然而陰疑必戰(zhàn)。故經(jīng)云。陰平陽(yáng)秘。精神乃治。所謂病者。悉由乎陰陽(yáng)之偏也。仲景治病諸法。第就其陰陽(yáng)之偏勝者。劑其偏而病自已。故有時(shí)陽(yáng)氣亢極。但用純陰之劑。不雜一毫陽(yáng)藥。非毗于陰也。育陰正以劑陽(yáng)。有時(shí)陰氣盛極。但用純陽(yáng)之劑。不雜一毫陰藥。非毗于陽(yáng)也。扶陽(yáng)正以劑陰。其有陰陽(yáng)氣雖偏勝。而尚未至于偏極者。陽(yáng)藥方中。必少加陰藥以存津。陰藥方中。

　　必少加陽(yáng)藥以化氣。雖有時(shí)寒熱互投。補(bǔ)瀉兼進(jìn)。似乎處方之甚雜。其實(shí)原乎陰陽(yáng)互根之理。

　　劑其偏勝以協(xié)于中。人受中以生。圣人之道。中道也。后世圣道不明。流為曲說(shuō)。因之丹溪有陰常不足陽(yáng)常有余之論。景岳辟丹溪。而又為陽(yáng)常不足陰常有余之論。則學(xué)人漫無(wú)適從而惑滋甚矣。內(nèi)經(jīng)生氣通天論。明言生之氣本于陰陽(yáng)。其論司天運(yùn)氣治諸勝?gòu)?fù)之法。則但曰。寒者熱之。熱者寒之。溫者清之。清者溫之。無(wú)問(wèn)其數(shù)。以平為期。是明言陰陽(yáng)貴得其平矣。仲景之學(xué)。直接軒岐。歷圣相傳之道。不外一中。偏陰偏陽(yáng)?？倢傩罢f(shuō)。讀仲景書。當(dāng)在中字上著眼。

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　　仲景六經(jīng)辨證與內(nèi)經(jīng)熱病論互異

　　仲景六經(jīng)辨證之法。與內(nèi)經(jīng)不盡相合。余嘗深思之而不得其解。及讀程郊倩傷寒后條辨。其貶駁叔和序例內(nèi)。有一段入理深譚。殊為可采。內(nèi)經(jīng)云。熱病者皆傷寒之類也。著一類字。

　　見(jiàn)熱病特傷寒中之一類耳。然類而不類。亦不類而類。蓋同此六經(jīng)。而病因之寒熱有不同。

　　如一日巨陽(yáng)受之。頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng)。類也。其不類者。惡寒與不惡寒也。二日陽(yáng)明受之。身熱目痛鼻干不得眠。類也。其不類者。傷寒入胃。熱病不入胃。入胃則不傳故也。三日少陽(yáng)受之。胸脅痛而耳聾。類也。其不類者。傷寒有往來(lái)寒熱。熱病但有半里之熱。

　　而無(wú)半表之寒也。傷寒三陰證。有寒熱錯(cuò)雜之不齊。熱病則但有熱而無(wú)寒。四日太陰受之。

　　則腹?jié)M嗌干。全不類。傷寒腹?jié)M吐利食不下之太陰也。五日少陰受之。則口燥舌干而渴。雖類傷寒少陰負(fù)趺陽(yáng)之一證。而總不類。傷寒脈微細(xì)但欲寐之少陰也。六日厥陰受之。則煩滿而囊縮。在傷寒煩或有之。而卻不類。傷寒食不下下即吐蛔之厥陰也。

　　似此剖晰精詳。可稱千古只眼。而吾更謂內(nèi)經(jīng)之言日數(shù)者。使人知其常。仲景之不言日數(shù)者。欲人通其變。學(xué)傷寒家。先須打破此疑團(tuán)。于仲景法始有把握矣。

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　　辨中風(fēng)一

　　仲景書以傷寒命名。而首列中風(fēng)。內(nèi)經(jīng)云。風(fēng)者百病之始也。清靜則肉腠閉拒。雖有大風(fēng)苛毒。弗之能害。是則中風(fēng)之為病。多由于腠理之疏。而后風(fēng)邪得以易襲。故本論云。太陽(yáng)中風(fēng)。陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者熱自發(fā)。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。桂枝湯主之。所言太陽(yáng)中風(fēng)之病狀。皆就皮毛上形容。邪本由外而入。亟當(dāng)驅(qū)之外出。但腠理本疏。又不可大發(fā)其汗。故仲景桂枝湯之取義。但主調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以解肌表。取其微似有汗。不可令如水流漓。方中芍藥甘棗。主固營(yíng)氣以托出衛(wèi)邪。使風(fēng)邪不敢內(nèi)入而外出。

　　然后桂枝合生姜。得建驅(qū)邪之續(xù)。今人不識(shí)此義。改用一派風(fēng)藥。迫之使汗。甚或加辛熱之藥。擾動(dòng)營(yíng)血。其不致召變逆而成危證者鮮矣。醫(yī)者可不慎之于始?xì)e。

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　　辨中風(fēng)二

　　門人問(wèn)曰。金匱所稱中風(fēng)歷節(jié)病。與傷寒論中之中風(fēng)何以異。答曰。傷寒例中之中風(fēng)。

　　其病先犯太陽(yáng)。逗留于肌表之間。治不如法。傳變之后。方始入里。若金匱所指中風(fēng)。外不見(jiàn)頭痛發(fā)熱諸表證?？傄蚪j(luò)脈空虛。賊邪不瀉。正氣引邪。僻不遂。邪在于絡(luò)。肌膚不仁。

　　邪在于經(jīng)。即重不勝。此猶淺者也。若邪入于腑。即不識(shí)人。邪入于臟。舌即難言?？谕孪?。則入之深矣。同一風(fēng)因。而其間深淺緩急。迥乎不同。以金匱所指。不從太陽(yáng)病起。不待傳變。故不入傷寒之例。

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　　辨中風(fēng)三

　　門人問(wèn)曰。世俗所稱傷風(fēng)病。又何以別之。答曰。此病頭痛惡寒發(fā)熱。與傷寒例中之中風(fēng)同。以其咳嗽鼻塞涕自出。是由皮毛以入于肺。與鬲間痰飲相合。并不傳變。然人每視為尋常感冒。病家醫(yī)家。皆從忽略。殊不知此病一經(jīng)誤治。久而不愈。肺金立敗。肺敗則腎水之子失蔭。而腎亦與俱敗。且本氣既傷。日盜脾胃母氣。以供其挹取。久之而中土亦敗。其始不覺(jué)。其繼莫救者。比比皆然。徐靈胎曰。傷風(fēng)之疾。由皮毛以入于肺。肺為嬌臟。寒熱皆所不宜。太寒則邪氣凝而不出。太熱則火爍金而動(dòng)血。太潤(rùn)則生痰飲太燥則耗精液。太泄則汗出而陽(yáng)虛。太澀則氣閉而邪結(jié)。并有視為微疾。不避風(fēng)寒。不慎飲食。經(jīng)年累月。病機(jī)日深?；虺裳Y?；虺煞勿簟；虺上??；虺汕尤?。誤治之害。不可勝數(shù)。至哉言也。

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　　仲景書以傷寒命名。此傷寒乃外感病之統(tǒng)名也。而傷寒類中。專有一種太陽(yáng)病?；蛞寻l(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱。必惡寒體重嘔逆。脈陰陽(yáng)俱緊者。獨(dú)名之曰傷寒。傷寒與中風(fēng)。同見(jiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒之太陽(yáng)病。同一浮脈。最易牽混。最宜分別。脈浮而緩。汗自出者。此屬風(fēng)因。脈浮而緊。汗不出者。此屬寒因。風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷營(yíng)。營(yíng)衛(wèi)界限綦嚴(yán)。絲毫不容錯(cuò)認(rèn)。而叔和序例。謂凡傷寒之病。多從風(fēng)寒得之。風(fēng)與寒尚混同無(wú)別。奚況溫?zé)嵋?。又謂冬時(shí)嚴(yán)寒。中而即病者。名曰傷寒。無(wú)論仲景當(dāng)日未有此說(shuō)。即指定冬時(shí)發(fā)者始為正傷寒。設(shè)當(dāng)嚴(yán)寒之時(shí)。遇有頭痛發(fā)熱之太陽(yáng)病?；蚱淙嗣}緩汗自出?；虻l(fā)熱不惡寒而渴者。將概從仲景大發(fā)其汗之例。其不誤人者幾希。然則從時(shí)乎。從證乎?；笞躺跻?。要之仲景之圓機(jī)活法。初未嘗泥定四時(shí)言病。但教人從平脈辨證上認(rèn)取。太陽(yáng)病無(wú)論已未發(fā)熱。必惡寒體重嘔逆脈陰陽(yáng)俱緊者。

　　即此便是真正寒傷營(yíng)病。似此辨得真確。自不得以風(fēng)混寒。并不至以熱亂寒矣。

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　　辨?zhèn)?br />
　　傷寒病有同一發(fā)熱。其邪不在太陽(yáng)而直入陰經(jīng)者。按三陰經(jīng)中。惟少陰一經(jīng)。最易與太陽(yáng)病牽混。以太陽(yáng)膀胱。與少陰腎。一臟一腑。相為表里。其在陰精素虛之人。寒邪不俟由表傳經(jīng)。徑從膀胱之腑。襲入腎臟者有之矣。故仲景于大青龍湯一證。傷寒脈浮緩。身不疼。但重乍有輕時(shí)。必辨其無(wú)少陰證。方予以大發(fā)其汗。若誤施之少陰病。則腎中真陽(yáng)。隨汗飛騰?？刹簧鳉e。太陽(yáng)傷寒。其脈浮緊。或兼風(fēng)因。間有浮緩。若少陰病。其脈必沉而微細(xì)。仲景于少陰病。始得之。反發(fā)熱。脈沉者。特有麻黃附子細(xì)辛湯之制。蓋必以附子鎮(zhèn)攝腎中真陽(yáng)。而后麻黃細(xì)辛始得引少陰之邪驅(qū)之出表。其有寒邪初犯太陽(yáng)。以次傳經(jīng)。漸入三陰者。

　　又多寒熱錯(cuò)雜之證。不必盡屬寒因。更有種種救逆諸法?；驈綇睦锝??；蜻€從表解。隨證施治。又各不同矣。若寒邪直入三陰。絕不見(jiàn)一毫表證者。其證或吐利。或厥冷?；驘┰?。種種危候。死生之機(jī)。只爭(zhēng)俄頃。則當(dāng)急用回陽(yáng)猛劑。直破重扃。收復(fù)真陽(yáng)。迅掃陰霾。稍緩須臾。即屬不救。仲景大法。森森俱列。誰(shuí)謂傷寒之病?？筛艔谋砩⒃?。

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　　辨溫病一

　　溫病之于風(fēng)寒。在太陽(yáng)病初起時(shí)。已自不同。仲景于傷寒中風(fēng)而外。明揭出太陽(yáng)病發(fā)熱而渴。不惡寒者為溫病。太陽(yáng)中風(fēng)。嗇嗇惡寒。翕翕發(fā)熱。太陽(yáng)傷寒。或已發(fā)熱。或未發(fā)熱。必惡寒。太陽(yáng)溫病。但發(fā)熱。不惡寒。而其辨證最要之訣。又全在渴之一字。蓋風(fēng)寒之邪。由外而入。必待傳變后里熱熾盛。方始口渴。若溫病初起便渴。此在太陽(yáng)病時(shí)。早與里熱相合。

　　消爍津液。不即善治。真陰之亡?？闪⒍?。且風(fēng)寒之病?；蛭⒑埂；虼蠛?。或戰(zhàn)汗。病隨汗解。溫病雖汗不解。若汗出熱不退而脈反躁盛者。內(nèi)經(jīng)即決為死證。陰精亡故也。故凡治溫病者。當(dāng)以陰精為至寶。此自軒岐以來(lái)一脈相傳之宗旨。仲景既揭明溫病。苦無(wú)專方。

　　后人以意造方。思補(bǔ)仲景之缺。究未可為典要。以予度之。仲景于中風(fēng)病。以風(fēng)為陽(yáng)邪衛(wèi)氣易泄。尚不取大發(fā)其汗。則溫病之不宜發(fā)汗。此理斷然莫易。內(nèi)經(jīng)云。溫者清之。意者當(dāng)以清里為主。而微兼解肌可乎。

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　　辨溫病二

　　仲景既言太陽(yáng)病發(fā)熱而渴不惡寒為溫病。更剔出風(fēng)溫之為病。而特申發(fā)汗之禁。是有二說(shuō)焉。

　　溫邪內(nèi)發(fā)。誤責(zé)其汗。衛(wèi)氣既疏。風(fēng)邪又襲。兩陽(yáng)相合。身反灼熱。此一說(shuō)也。溫邪內(nèi)伏。

　　少陰既病。腎精不藏。內(nèi)風(fēng)易動(dòng)由里出表。汗出之后。身乃灼熱。此又一說(shuō)也。二說(shuō)可以并存。而其不宜發(fā)汗則一也。余按溫之為病。本有新邪伏邪之不同。新邪者。內(nèi)熱本郁。適與時(shí)令之溫邪相感召。身乃灼熱。此病之兼內(nèi)外因者。伏邪者。陰分自病。風(fēng)自內(nèi)生。雖見(jiàn)表熱。其病全屬內(nèi)因。而絕不關(guān)外因。若發(fā)汗后而身反灼熱者。不惟陽(yáng)脈本浮。即陰津與汗俱泄。陰脈亦浮。故脈陰陽(yáng)俱浮。若自汗出。身重。多眠睡。息必鼾。語(yǔ)言難出。何一非津傷之象。

　　更逆之以誤下。則陰虛重泄其陰。逆之以誤火。則陽(yáng)亢益擾其陽(yáng)。一誤再誤。不至促命期不止。仲景禁例。如此森嚴(yán)。能知其所禁而治法可微會(huì)矣。然則治溫病者。亦當(dāng)于未發(fā)汗之前。詳審病因。慎勿誤治焉可矣。

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　　辨溫病三

　　門人問(wèn)曰。內(nèi)經(jīng)言冬傷于寒。春必病溫。又言冬不藏精。春必病溫。仲景但言溫病。并未指明春溫。溫病果專屬春時(shí)發(fā)乎。答曰。冬三月此謂閉臟。古圣人順冬氣以養(yǎng)臟。使志若伏若匿。若有私意。若已有得。去寒就溫。無(wú)泄皮膚。使氣亟奪。此養(yǎng)臟之道。預(yù)為來(lái)春奉生地步。故月令先王以至日閉關(guān)。商旅不行。后不省方。誠(chéng)慎之也。冬傷于寒者。以無(wú)固密居室之功。致泄皮膚而寒氣內(nèi)薄。然當(dāng)其時(shí)不即病。感春月之溫氣始發(fā)。肌膚乃陽(yáng)明胃經(jīng)之所主。

　　寒毒藏于肌膚。陽(yáng)明經(jīng)中久郁之邪。一旦發(fā)出而外達(dá)于太陽(yáng)。是由陽(yáng)明而太陽(yáng)。不盡由太陽(yáng)而陽(yáng)明少陽(yáng)。故與風(fēng)寒之邪由表入里者。治法不同。然此猶病溫之輕者。若冬不藏精之溫病。則更不守閉臟之令。數(shù)犯房室。其人腎水先虧。一遇溫邪感觸。乘虛直入。遂有勃然不可御之勢(shì)。此邪往往直入少陰。更不得以太陽(yáng)論治。大凡冬傷于寒之溫病。病在太陽(yáng)。即當(dāng)急存胃中之津液。冬不藏精之溫病。病入少陰。尤當(dāng)急顧腎中之津液。至謂病溫必在春時(shí)。則四時(shí)之中。非其時(shí)有其氣者。當(dāng)亦不免。即如內(nèi)經(jīng)言秋傷于濕。冬生咳嗽。豈咳嗽必在冬時(shí)耶。

　　故仲景大法。斷不泥四時(shí)言病也。

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　　辨溫病四

　　門人問(wèn)曰。有病溫而反宜用溫藥愈者。何也。答曰。此正仲景所指伏氣之為病。仲景云。伏氣之病。當(dāng)須脈之。若脈微弱者。當(dāng)喉中痛。似傷。非喉痹也。病患云。實(shí)喉中痛。雖爾。今復(fù)欲下利。按喉痹一證。多由溫邪郁結(jié)三陽(yáng)。宜按陽(yáng)經(jīng)論治。今咽中雖痛。似傷而非真?zhèn)?。又脈見(jiàn)微弱。則病不在太陽(yáng)陽(yáng)明而在少陰。冬不藏精之人。少陰腎臟。先已自病。少陰之脈夾咽。故為咽痛。陽(yáng)僭于上。陰亦無(wú)以自固。故雖咽痛。熱必復(fù)作下利。咽痛復(fù)下利。此為少陰證。若誤作喉痹而以陽(yáng)經(jīng)論治。亡可立待矣。更有身體灼熱。絕。似陽(yáng)經(jīng)表證。而脈見(jiàn)微弱且多雜以少陰證者。是內(nèi)挾真寒。外顯假熱。誤進(jìn)寒涼。即速其斃。凡此皆當(dāng)急溫之證。仲景大法。森森俱列。同一病溫。而陰陽(yáng)寒熱。判然不同。藉非脈法辨別真確。毫厘千里。幾何不為疑似所惑哉。

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　　辨濕溫一

　　仲景論濕病。未嘗明言濕溫。然濕溫之病狀。可即仲景論中。比類得之。王叔和于仲景傷寒論。剔出痙濕三種以為宜應(yīng)別論。其于濕病首列濕痹。即從太陽(yáng)辨證。曰太陽(yáng)病關(guān)節(jié)疼痛而煩。脈沉而細(xì)者。此名濕痹。則是濕證中同有頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒之太陽(yáng)病。其類于傷寒者以此。

　　然濕痹之病其人小便不利。大便反快。故當(dāng)利小便。使?jié)裥皬奶?yáng)之腑而解。是濕也。而不必其兼溫也。又云。濕家之為病。一身盡疼。發(fā)熱。身色如似熏黃。此又示人以諦實(shí)濕病之法。然濕病多端。亦不必盡屬兼溫。因思仲景已分明揭出太陽(yáng)病發(fā)熱而渴不惡寒者為溫病。

　　以所言種種濕證。與此條之溫病互勘。則濕溫之病狀?？傻枚砸?。濕溫初起。所見(jiàn)之太陽(yáng)病。頭痛。腰痛。骨節(jié)煩痛。與太陽(yáng)傷寒同。以濕病本主身疼也。發(fā)熱。汗出。惡風(fēng)。與太陽(yáng)中風(fēng)同。以溫邪本易汗出也。但風(fēng)寒之邪。由表入里。濕溫之邪。由里出表。故當(dāng)太陽(yáng)病初起時(shí)。其蒸郁之氣。即已彌布三焦。故或往來(lái)寒熱。胸膈痞滿。嘔吐。不欲食?；蚋怪型?。

　　不大便?；蛳吕〕羲１砝镏?。往往一時(shí)并見(jiàn)。以上各證。不必悉具。必兼口渴舌上胎者。此屬濕溫之定證。又濕病脈多沉細(xì)。濕既兼溫。脈不盡沉。溫病脈浮。溫復(fù)挾濕。其脈又不盡浮。不浮不沉之間。其中候必?cái)?shù)。以數(shù)之甚與不甚。別邪之輕重。病之緩急。合此脈證互參。始知仲景不言濕溫。而濕溫之脈證在其中。濕溫之治法。即在其中矣。讀仲景書。

　　當(dāng)知比類。不知比類。即風(fēng)寒之顯然者，尚且目眩。奚況濕溫哉。

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　　辨濕溫二

　　門人問(wèn)曰。夫子本仲景法而言濕溫之為病。既可比類以通其義矣。然仲景言濕病曰風(fēng)濕。曰寒濕。此顯然可稽者。不識(shí)治法可與濕溫相通否。答曰。此同一濕病而治法判然不同。今且與子先論風(fēng)濕。仲景言風(fēng)濕相搏。一身盡疼痛。其稍輕者。身體煩疼。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。重則骨節(jié)煩疼。掣痛不得屈伸。近則痛劇?；蛏砦⒛[。甚至汗出短氣。小便不利。惡風(fēng)不欲去衣。

　　此其證雖有輕重不同?？傆娠L(fēng)濕中入關(guān)節(jié)。浸淫于皮膚筋骨之間。并無(wú)里邪。故仲景于風(fēng)濕相搏證。特著出不嘔不渴四字。以明與濕溫有別。風(fēng)濕相搏之證。法當(dāng)汗出而愈。但大發(fā)其汗。風(fēng)氣去。濕氣在。只取微微似欲汗出者。此為風(fēng)濕俱去。閱仲景方。主用術(shù)以理脾勝濕。更藉附子之大力。迅走衛(wèi)外。追風(fēng)逐濕。絕不雜一毫風(fēng)藥。自得微汗而解。此與中風(fēng)病之主用桂枝。必賴芍藥甘棗。和營(yíng)分以托出衛(wèi)邪者同義。設(shè)以此等劑而誤施之既渴且嘔之濕溫病。不立速其斃者幾希。又濕家之為病。身色如似熏黃。發(fā)黃之證。不惟濕熱已也。寒濕在里。亦能發(fā)黃。仲景有不可下之戒。以其別于濕溫病也。而曰當(dāng)從寒濕中求之。則當(dāng)以溫藥?kù)詈畡贊癫谎钥芍?。子欲知濕溫。?dāng)知濕證中又各有表里寒溫之不同。能辨于其似。則濕溫之真面目始見(jiàn)。欲知濕溫之別于風(fēng)濕寒濕。當(dāng)先審其口之渴與不渴。在他證皆可或有或無(wú)。斷未有溫邪內(nèi)伏。而口不渴者。此要訣也。

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　　辨濕溫三

　　門人問(wèn)曰。仲景言太陽(yáng)病發(fā)熱而渴不惡寒者為溫病。濕癥兼溫。以渴辨證矣。然太陽(yáng)中。

　　其初起亦汗出而渴。與濕溫之渴。又何以別之。答曰。此當(dāng)以舌上胎為辨。凡熱邪之在經(jīng)者?？陔m渴。舌上無(wú)胎。且渴能引飲。濕溫之病。陽(yáng)明胃腑。先為濕困。內(nèi)伏之溫邪。被濕邪郁遏。不能遽出于陽(yáng)經(jīng)。故當(dāng)濕溫病初起之時(shí)。雖渴不能引飲。必待傳變之后。邪入于胃。

　　而成陽(yáng)明可攻之證。方大渴引飲。故仲景云。濕家病。舌上如胎者。以丹田有熱。胸中有寒?？视嬎坏蔑嫛t口燥煩也。此一段文本。雖未明言濕溫恰確是濕溫初起之候。仲景于此證雖有下早則噦之禁。若邪已入胃大渴引飲而成陽(yáng)明可攻之證。則此時(shí)下不宜遲。又仲景言外之意矣。而謂仲景書中無(wú)從窺濕溫真面目者。彼其人實(shí)未窺仲景藩籬。惡足與言治病哉。

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　　辨濕溫四

　　門人問(wèn)曰。夫子本仲景法而勘破濕溫之源流?？芍^詳且盡矣。究之主治若何。愿并明之。答曰。欲知其治。當(dāng)先明其禁。予從仲景書推展其義。按仲景言濕家不可發(fā)汗。又溫病不宜發(fā)汗。若見(jiàn)頭痛發(fā)熱之太陽(yáng)病而妄發(fā)其汗。卒之汗出熱不退。且津液內(nèi)奪。里邪愈錮。變證蜂起。此首禁也。濕溫病一經(jīng)傳胃。盒飯急下以存陰。切不可誤信后人下不厭遲之謬說(shuō)。若當(dāng)初起之時(shí)。全是一團(tuán)蒸郁之氣。未傳到胃。遽予妄下。轉(zhuǎn)致壅遏。胃氣無(wú)由輸邪外泄。此二禁也。燥能勝濕。此理之常。今濕邪又兼溫邪。若純用香燥。破氣立致。劫津化熱。此三禁也。溫者清之。亦理之常。今溫邪又兼濕邪。若純用寒涼直折。轉(zhuǎn)致助濕壅邪。此四禁也。濕痹之病。可利小便。若兼溫邪。全藉內(nèi)中津液。足勝病氣。病雖劇可治。若用苓澤等滲泄之劑。強(qiáng)責(zé)其小便。則有著之邪。安能從膀胱宣泄。一經(jīng)傳變。內(nèi)外灼熱。真陰隨涸。此五禁也。溫邪內(nèi)伏。與濕交蒸。熱淫之氣。上蒙清竊。往往病起。即見(jiàn)昏譫。但當(dāng)逐去其邪。則神識(shí)自清。若遽指為熱入心營(yíng)。遂予犀角牛黃之屬。是謂誅伐無(wú)過(guò)。究之膈間之邪。分毫不動(dòng)。

　　徒擾營(yíng)血。反致引邪深入。立召斑狂喘厥諸變。此六禁也。凡此皆濕溫病初起之禁例。至于傳變之后。仍當(dāng)按仲景種種救逆諸法。分別施治。然則初起之時(shí)。汗之不可。下之又不可。燥之不可。清之又不可。利之不可。開(kāi)之又不可。果何從著手耶。則惟化濕之中。佐以清溫。

　　其庶幾乎。

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　　辨濕溫五

　　門人又問(wèn)曰。夫子向言吳又可溫疫論。其所列溫疫各證。即今之濕溫病。今言濕溫初起治法。但當(dāng)于化濕之中。佐以清溫。則吳氏達(dá)原飲。當(dāng)必有合。而今人每訾吳氏為偏于用下。夫子亦言濕溫初起。不宜妄下。若吳氏之書。其不能無(wú)弊與。答曰。吳又可覷破此等證。與風(fēng)寒之邪。由外而入者不同。其所定達(dá)原飲一方。濃樸檳榔草果。破結(jié)以化濕。知母黃芩芍藥甘草。和陰以清溫。當(dāng)時(shí)服之者稱為仙方。然吳氏目此病為溫疫。指為異氣所致。未嘗明言濕溫。至喻嘉言辨明溫疫。謂濕溫即包疫而言。今以吳氏所列種種各證與今病相參。始知其所指溫疫。即今之濕溫病。此則無(wú)心暗合。至于傳變之后。仍不離仲景種種救逆諸法。故吾謂吳氏立論。雖似撇開(kāi)仲景。反足為仲景之功臣。至濕家病。仲景本有下早之禁。而吳氏亦有邪未入胃不宜妄下之戒。若入胃之后。不予以急下大下。則津液立涸。且風(fēng)寒之邪傳入陽(yáng)明。

　　而成胃實(shí)可攻之證。一下即解。濕溫系粘著之邪多有下之未盡。仍須再下者。此實(shí)病機(jī)之使然。而不得議其偏于用下也。倘不傳入胃。便不得妄下。凡風(fēng)寒之種種傳變。濕溫病皆得有之。并有轉(zhuǎn)屬寒證。宜用溫藥而愈者。此又吳氏論中之所未及。亟當(dāng)從仲景追尋淵源矣。

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　　辨熱病一

　　劉河間闡發(fā)素問(wèn)元機(jī)。熱病凡三十有三證。此泛言熱因之病機(jī)。而傷寒例中所稱之熱病。

　　卻不系此。此亦猶傷寒例中之中風(fēng)。不與金匱中風(fēng)歷節(jié)病一例看者同義。凡風(fēng)寒之病。一經(jīng)傳變之后。大率轉(zhuǎn)成熱證。其最難辨者。莫如太陽(yáng)病初起時(shí)。此傷寒例中之熱病。卻要在初見(jiàn)頭痛項(xiàng)強(qiáng)惡寒發(fā)熱之太陽(yáng)病時(shí)辨起。按仲景云。太陽(yáng)中熱者是也。其人汗出惡寒身熱而渴也。仲景分明指此為病。則合之內(nèi)經(jīng)熱病論。所云先夏至日為病溫。后夏至日為病暑者。即從此例矣。同一太陽(yáng)病。溫病渴而不惡寒。熱病渴而惡寒。中風(fēng)汗出而不渴。熱病汗出而渴。傷寒不渴而惡寒無(wú)汗。熱病汗出惡寒而渴。仲景辨證。如此明確。其主治不與風(fēng)寒溫濕同法。又可推矣。蓋熱則傷寒。故反惡寒。熱則耗津。故見(jiàn)口渴。至于汗出身熱。罔非陽(yáng)邪怫郁之狀。金匱明設(shè)人參白虎湯之制。取其益氣生津。滌除煩熱。此又顯示人以可循之矩。后世之用六一散。即祖此意。設(shè)遇此等病而妄行解肌發(fā)汗。其不致貽誤者幾希。誰(shuí)謂同一頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒之太陽(yáng)病。而可不辨之于微哉。

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　　辨熱病二

　　問(wèn)曰。病熱而反惡寒者。何也。答曰。此義內(nèi)經(jīng)明言之。經(jīng)云。惡寒戰(zhàn)栗者。皆屬于熱。

　　又云禁栗如喪神守。皆屬于火。故河間云。病熱甚而反覺(jué)其寒。此為病熱。實(shí)非寒也。夫火郁于內(nèi)。逼陰向外。陽(yáng)盛拒陰。往往見(jiàn)外寒之證。且惡寒而渴。自與中風(fēng)傷寒之惡寒不同。但當(dāng)直徹其熱。則惡寒之表證自罷。又難經(jīng)云。熱病之脈。陰陽(yáng)俱浮。浮之而滑。沉之散澀。此病機(jī)之常。然以今人當(dāng)夏月盛暑?；蜃P當(dāng)風(fēng)?；蝽о⑸洹?nèi)熱被外寒所束。熱益郁而不得泄。因反病熱。故仲景于太陽(yáng)中。別出脈弦細(xì)芤遲脈微弱兩條。以盡病情之變。此又仲景當(dāng)日之圓機(jī)活法。以牖后人臨癥之靈心善悟。遇此等證。便不宜用寒涼直折。后賢治夏月暑病。有用大順散。香薷飲者。正自此義。且內(nèi)經(jīng)云。人傷于寒。則為病熱。正惟熱病中亦見(jiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒之太陽(yáng)病。故得類于傷寒之例。夫上古圣人。夏三月養(yǎng)長(zhǎng)之道。夜臥早起。無(wú)厭于日。使氣得泄。若所受在外。熱固欲其外泄。不欲其內(nèi)壅也。旨深哉。

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　　太陽(yáng)問(wèn)答一

　　問(wèn)曰。何以識(shí)為太陽(yáng)病。答曰。太陽(yáng)之為病脈浮。頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。凡論中所稱為太陽(yáng)病者。即指此脈此證而言。假如病家云?？囝^項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒。診之脈浮。此即太陽(yáng)病。盒飯察其身熱之微與甚。視其有汗無(wú)汗。若身熱汗自出。脈浮而緩者。此太陽(yáng)中風(fēng)證?；蛭窗l(fā)熱?；蛞寻l(fā)熱。無(wú)汗而喘。脈浮而緊者。此太陽(yáng)傷寒證。又如病家云?？囝^項(xiàng)強(qiáng)痛發(fā)熱。問(wèn)之。不惡寒。反渴者。此屬溫病。若視之舌上胎。一身盡疼。身色如似熏黃者。此屬濕溫。又如病家云。

　　苦頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒。視之汗出身熱而渴者。此屬熱病。凡此五者。乃太陽(yáng)病初起平脈辨證之大綱。然又有傷風(fēng)兼寒。傷寒兼風(fēng)?；蝻L(fēng)兼溫?；蝻L(fēng)兼濕?；蚝鏉??；蝻L(fēng)兼熱。甚或寒熱錯(cuò)雜。皆從此定證定脈。參伍錯(cuò)綜以觀其通。太陽(yáng)一經(jīng)。乃傷寒家開(kāi)手工夫。能從此處諦實(shí)病因。

　　則投劑悉中肯綮。手到病除。更無(wú)傳變之足言矣。學(xué)傷寒家。首宜識(shí)此。

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　　太陽(yáng)問(wèn)答二

　　問(wèn)曰。太陽(yáng)病主頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒者何義。答曰。太陽(yáng)之脈。起于目?jī)?nèi)。上額交顛。從顛入絡(luò)腦。還出別下項(xiàng)。連風(fēng)腑。循肩膊。內(nèi)俠脊。抵腰中。故頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒。是太陽(yáng)病必有之證。仲景特挈此為提綱。此外或已發(fā)熱或未發(fā)熱?；蝮w重腰痛?；蜃院埂；驘o(wú)汗。皆太陽(yáng)病中或然或不然之證。故但散見(jiàn)于諸條。而不入提綱之內(nèi)。至溫病之不惡寒者。以溫病由里而出表。雖見(jiàn)太陽(yáng)病。其病因本不關(guān)太陽(yáng)。故微有別。按內(nèi)經(jīng)云。巨陽(yáng)者諸陽(yáng)之屬。其脈連于風(fēng)腑。故為諸陽(yáng)主氣。夫手太陽(yáng)小腸。為受盛之官。足太陽(yáng)膀胱。為州都之官。小腸受盛之物。全藉膀胱氣化而始能出。此氣字即巨陽(yáng)為諸陽(yáng)主氣之氣。膀胱小腸。位居腹下。當(dāng)至陰之地。內(nèi)經(jīng)謂太陽(yáng)根起于至陰。結(jié)于命門。心與小腸。同資火化。設(shè)膻中之使道絕。而肺之治節(jié)不行。

　　何以下注膀胱而輸津液。心主營(yíng)。肺主衛(wèi)。太陽(yáng)一經(jīng)。統(tǒng)司營(yíng)衛(wèi)。故為諸陽(yáng)主氣。而冠六經(jīng)之首。謂太陽(yáng)主表。義系諸此。自后世注傷寒家。專責(zé)太陽(yáng)膀胱經(jīng)。遂有傳足不傳手之謬說(shuō)。又謂太陽(yáng)為寒水之氣。以寒召寒。故有傷寒之名。亦未免失之穿鑿。但從營(yíng)衛(wèi)上討消息。則于太陽(yáng)病已思過(guò)半矣。

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　　太陽(yáng)問(wèn)答三

　　問(wèn)曰。太陽(yáng)病不解。即傳入陽(yáng)明乎。答曰。此不盡然。仲景云。傷寒一日。太陽(yáng)受之。

　　脈若靜者為不傳。頗欲吐若燥煩脈數(shù)急者為傳也。傷寒二三日。陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)者。為不傳也。

　　可見(jiàn)病之輕者不傳。即病之重者。治之如法。亦不必盡傳。其必欲傳者。亦不必盡傳陽(yáng)明。

　　有本經(jīng)自傳。而從太陽(yáng)之經(jīng)。轉(zhuǎn)入太陽(yáng)之腑者。此謂犯本。太陽(yáng)病由經(jīng)入腑。其中又有氣血之殊。熱傷膀胱氣分。則為蓄水。熱傷膀胱血分。則為蓄血。蓄水之證。利其水則愈。蓄血之證。下其血?jiǎng)t愈。蓋邪既入腑。即從腑解。治仍不離乎太陽(yáng)也。至于誤治之后。種種變逆。亦非一致。尤當(dāng)按證分別施治。設(shè)拘于一日太陽(yáng)。二日陽(yáng)明之說(shuō)。使當(dāng)其時(shí)陽(yáng)明之脈證不見(jiàn)。亦可從陽(yáng)明論治乎。故夫泥日數(shù)以分經(jīng)者。其貽誤必不少也。

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　　太陽(yáng)問(wèn)答四

　　問(wèn)曰。凡病傷寒。其傳為熱。而有反寒者何也。答曰。太陽(yáng)病誤治致逆。救逆之法。當(dāng)分水火為二大綱。足太陽(yáng)膀胱。與足少陰腎為表里。手太陽(yáng)小腸。與手少陰心為表里。脈法以左尺屬水。為元陰之根?？蚕笠病Ｓ页邔倩?。為元陽(yáng)之根。離象也。太陽(yáng)寒水之氣。全資火化。第心君之火。寂然不動(dòng)。賴膻中為臣使之官。下合三焦。以生趺陽(yáng)而伏少陰。方合坎離既濟(jì)之妙。太陽(yáng)主表病。本當(dāng)從表解。但解表之中。須相其人之津液。夫此所謂津液者。水火合化而陰陽(yáng)互為其根者也。太陽(yáng)病治不如法。陽(yáng)虛則陰盛。而水邪致逆。陰虛則陽(yáng)盛。而火邪致逆。

　　水邪之為病水入即吐。甚則心下支滿。腹中雷鳴。又其甚者。氣從少腹上沖心?；蚰毾录掠鞅茧唷Ｈ舸酥?。皆以陽(yáng)微而致水逆?；鹦爸疄椴?。其人腰以下必重而痹?；蜞跹??；虼罂室?。甚則譫語(yǔ)。又其甚者。手足躁擾。捻衣摸床。若此之類。皆以劫陰而致火逆。水盛則火就滅。急當(dāng)扶陽(yáng)以制水?；鹗t水立涸。急當(dāng)瀉火以存陰。此在太陽(yáng)病誤治之后。其傳變便有水火寒熱之不同。正不必盡傳為熱。又況誤汗誤下之后?；虼蠛钩?。筋惕肉。或下利不止。此亡陽(yáng)之候。以大劑參附。駟馬追之。猶虞不及。此尤當(dāng)急溫者矣。若謂某日當(dāng)在某經(jīng)。而計(jì)日以定汗下。豈理也哉。

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　　太陽(yáng)問(wèn)答五

　　問(wèn)曰。太陽(yáng)誤汗。其變有別否。答曰。最危者誤發(fā)少陰汗。仲景于大青龍湯證。必辨無(wú)少陰證相雜者。方可大發(fā)其汗。蓋太陽(yáng)與少陰相表里。少陰病亦有發(fā)熱身重之證。然脈微細(xì)。但欲寐。便與太陽(yáng)病不同。若誤認(rèn)為太陽(yáng)病。而大發(fā)其汗。則腎中真氣。與汗俱泄。以致筋惕肉。真陽(yáng)之亡?？闪⒍?。又有太陽(yáng)病本宜汗解?；蚱淙岁?yáng)氣素虛。不相其人之津液。妄予大發(fā)其汗。亦足召亡陽(yáng)之變。更有發(fā)汗后。衛(wèi)陽(yáng)已虛。外風(fēng)又襲。此屬漏風(fēng)。其人惡風(fēng)。小便難。四肢微急。難已屈伸。其證與亡陽(yáng)微有別。皆當(dāng)以回陽(yáng)為急者也。若發(fā)汗之后。

　　津液被劫。真陰受戕。其人大渴引飲。不大便。甚則譫語(yǔ)口干咽爛。手足躁擾。甚則熱深厥逆。此真陰將涸之候。但看陰液尚有一線未亡?？墒┕喔戎ΑＨ絷幰押哉?。救亦無(wú)及。要之陽(yáng)亡之候。其死速。急回其陽(yáng)而取效轉(zhuǎn)易。陰亡之候。其死遲。急顧其陰而取效反難。果當(dāng)太陽(yáng)病初起時(shí)治之如法。何遽至此哉。乃知今人妄稱傷寒。不察其人之病因。罔顧其人之津液。謂病在太陽(yáng)。概從汗散者。誠(chéng)操刃之事也。

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　　太陽(yáng)問(wèn)答六

　　問(wèn)曰。誤下若何。答曰。太陽(yáng)病誤下后。若作協(xié)熱利者。法當(dāng)挽下陷之邪。仍從太陽(yáng)之表而解。若中土陷者。以理中為急。若下元憊者。以固下為急。若下利清谷不止者。急溫其里。

　　非四逆湯不救。此皆真陽(yáng)將隨下利而亡。挽回陽(yáng)氣。不容稍稽時(shí)日。若熱邪在表。因誤下之故。致表邪陷入。搏聚于心胸。因有為痞為結(jié)之變。仲景云。病發(fā)于陽(yáng)而反下之。熱入因作結(jié)胸。病發(fā)于陰而反下之。因作痞。治心下痞。仲景有諸瀉心法。治結(jié)胸。仲景有大小陷胸法。各因其勢(shì)之輕重緩急。分別救療。其法絲絲入扣。不容分毫假借。宜熟玩也。今人于太陽(yáng)病下法。亦不敢輕試。然但屏去硝黃。以為慎下。至一切香燥導(dǎo)氣之品。最耗散正氣者。反恣行無(wú)忌。致釀成種種變逆。我見(jiàn)甚多矣。夫豈必待用硝黃而后為妄下哉。

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　　太陽(yáng)問(wèn)答七

　　問(wèn)曰。誤火者其變亦有別否。答曰。太陽(yáng)病脈浮者當(dāng)以汗解。汗者心之液。心主營(yíng)。必使?fàn)I與衛(wèi)和。則汗出津津而解。若以火迫汗。火氣內(nèi)攻。營(yíng)氣受灼。故或圊血?；虬l(fā)黃?；蜃d語(yǔ)。甚至口干舌爛。骨焦筋傷。種種皆亡陰之象。此證之易辨者。又有其人心陽(yáng)素虛。一遇火灼。

　　心陽(yáng)隨之外越。以致驚狂臥起不安者。亟亟挽飛越之陽(yáng)神。間有可救。然亦危矣。同屬誤火。其變證亦有亡陰亡陽(yáng)之別。誤火之弊。今人亦不敢妄試。然當(dāng)太陽(yáng)病時(shí)。習(xí)用辛熱迫汗者。其弊與誤火等?？刹簧髟?。

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　　陽(yáng)明問(wèn)答一

　　問(wèn)曰。何以識(shí)為陽(yáng)明病。答曰。陽(yáng)明之為病。胃家實(shí)是也。然泛言胃實(shí)。恰從何處辨證而知陽(yáng)明之為病。此其間亦有經(jīng)府之別。發(fā)熱汗自出。不惡寒。反惡熱。甚則舌上干燥而煩?？视嬎?。此是陽(yáng)明經(jīng)證。若潮熱不大便。譫語(yǔ)。腹?jié)M痛者。此屬陽(yáng)明府證。傳經(jīng)之邪。在經(jīng)則傳。入府則不傳。故曰陽(yáng)明居中土也。萬(wàn)物所歸。無(wú)所復(fù)傳。惟有亟從下奪而解。其欲作經(jīng)者。陽(yáng)明一經(jīng)。來(lái)路自太陽(yáng)。去路自少陽(yáng)。其太陽(yáng)證未罷。而陽(yáng)明證已見(jiàn)者。亟當(dāng)從太陽(yáng)領(lǐng)出其邪。以斷陽(yáng)明從入之路。若陽(yáng)明證具。而少陽(yáng)證未見(jiàn)者。當(dāng)直折本經(jīng)散漫之熱。使胃中津液和而愈。以斷陽(yáng)明從出之路。若陽(yáng)明證未罷。而少陽(yáng)證已見(jiàn)者。又當(dāng)亟從少陽(yáng)和解之法。即以斷從少陽(yáng)轉(zhuǎn)入三陰之路。此傳經(jīng)之邪。亟當(dāng)相其人胃中之津液。前后照顧。預(yù)防變逆。不必盡屬可攻之證。至既入于府。無(wú)所復(fù)傳。不予亟攻。津液隨竭。則惟當(dāng)急下以存陰。更不必有所瞻顧。欲識(shí)陽(yáng)明病。先要在經(jīng)府上辨明真確而或謂病在陽(yáng)明。概從清涼攻下者。此非法也。

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　　陽(yáng)明問(wèn)答二

　　問(wèn)曰。太陽(yáng)病傳入陽(yáng)明。其狀何若。答曰。太陽(yáng)之為病。頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。其后惡寒將自罷。然微汗出。此欲傳陽(yáng)明之候。汗出。潮熱。不惡寒。反惡熱。則陽(yáng)明之外證悉具矣。

　　然陽(yáng)明病從太陽(yáng)傳入。必審太陽(yáng)病全罷。方可從陽(yáng)明論治。若陽(yáng)明證已見(jiàn)。而太陽(yáng)證未罷者。治當(dāng)仍從太陽(yáng)而不從陽(yáng)明。故仲景于太陽(yáng)初入陽(yáng)明之候。特挈出兩條。謂陽(yáng)明病。脈遲汗出多。微惡寒者。表未解也?？砂l(fā)汗。宜桂枝湯。陽(yáng)明病。脈浮無(wú)汗而喘者。發(fā)汗則愈。宜麻黃湯。蓋風(fēng)寒之邪。由表而入里。此將入未入之界。當(dāng)逆挽其邪。使仍從太陽(yáng)而解。至溫病初起。即不惡寒。熱病初起。即汗出而渴。此在太陽(yáng)病時(shí)。陽(yáng)明證同時(shí)并見(jiàn)。更當(dāng)急顧陽(yáng)明之津液。

　　不與風(fēng)寒同法。此又仲景言外之意?？蓮臒o(wú)字句處悟入。故凡讀仲景書。既從有字句處知其定法。又當(dāng)從無(wú)字句處參其活法。則庶幾其可進(jìn)于道乎。

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　　陽(yáng)明問(wèn)答三

　　問(wèn)曰。陽(yáng)明經(jīng)病?？山獗砗酢４鹪?。陽(yáng)明為水谷之海。輸布津液。外主肌肉。無(wú)津液何由得汗。汗過(guò)多即傷津液。陽(yáng)明病本自汗出。汗雖出熱仍不解。正當(dāng)急存胃中之津液。豈有再行發(fā)汗之理。今人誤以葛根湯為陽(yáng)明表藥。殊不知仲景葛根湯之制。以麻桂合葛根。仍屬太陽(yáng)與陽(yáng)明同治。不得執(zhí)是方以治陽(yáng)明經(jīng)熱。若潮熱汗出。大渴引飲。此陽(yáng)明證悉具。而太陽(yáng)證全罷。亟當(dāng)顧陽(yáng)明之津液。以除渴而滌熱。設(shè)誤發(fā)其汗。則津液隨竭。至入府之候。其宜下不宜汗。更不必言矣。仲景于太陽(yáng)中風(fēng)太陽(yáng)傷寒宜發(fā)汗之證。尚慎重不敢過(guò)發(fā)其汗。正以胃中津液為重也。風(fēng)寒如此。奚況溫?zé)嵩?。太?yáng)如此。奚況陽(yáng)明哉。

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　　陽(yáng)明問(wèn)答四

　　問(wèn)曰。陽(yáng)明府病。攻之宜矣。然不大便豈皆屬陽(yáng)明病乎。答曰。不大便。不必盡屬陽(yáng)明病。

　　陽(yáng)明病亦不必悉皆不大便。按脈法云。脈有陰結(jié)陽(yáng)結(jié)者。何以別之。曰其脈浮而數(shù)。能食不大便者。此為實(shí)。名曰陽(yáng)結(jié)也。其脈沉而遲。不能食。身體重。大便反硬。名曰陰結(jié)也。即此可見(jiàn)不大便之病因。內(nèi)有陰結(jié)陽(yáng)結(jié)之不同。不必盡屬陽(yáng)明可攻之證。又仲景于陽(yáng)明病提綱。既揭明云。陽(yáng)明之為病。胃家實(shí)是也。又云有太陽(yáng)陽(yáng)明。有正陽(yáng)陽(yáng)明。有少陽(yáng)陽(yáng)明。太陽(yáng)陽(yáng)明者。脾約是也。正陽(yáng)陽(yáng)明者。胃家實(shí)是也。少陽(yáng)陽(yáng)明者。發(fā)汗利小便已。胃中燥煩實(shí)。

　　大便難是也。此在仲景恐人誤以陽(yáng)明病概屬胃實(shí)可攻之證。故于陽(yáng)明之來(lái)路去路。別出太陽(yáng)少陽(yáng)兩條。以示下法不宜孟浪之意。必于陽(yáng)明病發(fā)熱汗多不大便腹?jié)M痛?；蚶@臍痛煩躁譫語(yǔ)者。此當(dāng)急下之證。然或大便乍難乍易。喘冒不能臥。或自利清水。色純青。心下痛。口干燥者。亦宜急下之證。由此觀之。則所謂陽(yáng)明之為病胃家實(shí)者。更不得泥定不大便矣。不此之察?；虿粦?yīng)下而下?；驊?yīng)下而反失下。其弊正相等。安得呆執(zhí)下法。以治陽(yáng)明府病哉。

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　　陽(yáng)明問(wèn)答五

　　問(wèn)曰。陽(yáng)明病。其傳入之路。皆從太陽(yáng)乎。答曰。不然。太陽(yáng)病不解。潮熱。汗自出。

　　不惡寒。反惡熱者。此太陽(yáng)傳入陽(yáng)明之候。然溫?zé)嶂　：钩龆?。其初起多由?yáng)明而太陽(yáng)者。

　　已不侔矣。更有太陽(yáng)病甫傳陽(yáng)明。只在于經(jīng)。腹中矢未定成硬。慎不可攻。久之矢定硬。乃可攻之。此邪由經(jīng)入府。此謂本經(jīng)自相傳。又少陽(yáng)病。服柴胡湯已渴者。屬陽(yáng)明也。此少陽(yáng)亦有轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之候。此在三陽(yáng)經(jīng)中。其傳入之路已別。然猶顯而易辨者。至三陰經(jīng)病。多有寒熱錯(cuò)雜之證。若熱邪之傳入三陰者。亦有從陽(yáng)明下奪之法。如太陰病之大實(shí)痛。宜取桂枝大黃。微利以約脾陰。少陰病之口燥咽干，當(dāng)用大承氣。急下以救腎水。至厥陰病熱深厥深之后。下利譫語(yǔ)者。亦主有燥矢。則可見(jiàn)三陰經(jīng)病。亦有還返陽(yáng)明者。故曰陽(yáng)明居中土。萬(wàn)物所歸。一入陽(yáng)明之府。則邪自無(wú)所復(fù)傳。惟有下奪而解。然則陽(yáng)明病之來(lái)路。種種不齊。于何辨之。

　　亦先辨之于經(jīng)與府而已矣。經(jīng)與府之辨。亦辨之于脈與證而已矣。而益信計(jì)日以定經(jīng)者。誠(chéng)謬說(shuō)也。

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　　陽(yáng)明問(wèn)答六

　　問(wèn)曰。陽(yáng)明病有寒證否。答曰。胃為水谷之海。胃中實(shí)熱者。胃陰就涸。當(dāng)存胃陰為急。胃中虛冷者。胃陽(yáng)將憊。當(dāng)顧胃陽(yáng)為急。凡熱入胃而成可攻之證者。其攻法當(dāng)在不先不后之界。攻之太早。誅伐無(wú)過(guò)。徒傷胃氣。攻之太遲。坐延時(shí)日。劫盡胃液。仲景于陽(yáng)明病。既臚列種種當(dāng)急下之證。復(fù)別出種種不可攻之戒。誠(chéng)以胃中虛冷者。水谷不別。則欲作固瘕。若不能食者。攻其熱必噦。又食谷欲嘔者。更當(dāng)急溫其胃。此中寒熱殊因。絲毫不容假借。然而疑似之間。尤當(dāng)細(xì)辨。即以嘔證論。若太陽(yáng)之惡寒嘔逆。少陽(yáng)之心煩喜嘔。便與陽(yáng)明之食谷欲嘔者不同。且同屬食谷欲嘔之一證。若予吳茱萸湯而反劇者。則又屬熱格上焦之證。

　　又陽(yáng)明病。誤攻其熱必噦。然太陽(yáng)誤火劫津。甚亦至噦。則同一噦而寒熱又不同。至于水谷不別而作固瘕者。更與協(xié)熱下利者不同。仲景辨證。如此森嚴(yán)。藉非寤寐神游其理。則臨證之間。幾何不為他岐所惑哉。

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　　陽(yáng)明問(wèn)答七

　　問(wèn)曰。陽(yáng)明病傳入少陽(yáng)。其狀何若。答曰。凡邪入陽(yáng)明之府者不傳。其在經(jīng)者有傳有不傳。

　　其必欲傳者。在陽(yáng)明病一見(jiàn)少陽(yáng)證。盒飯從少陽(yáng)和解。故仲景云。陽(yáng)明病。發(fā)潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。小柴胡湯主之。若陽(yáng)明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白胎者。亦當(dāng)與小柴胡湯。此正陽(yáng)明傳入少陽(yáng)之候。亟當(dāng)從少陽(yáng)逆奪其邪。使上焦得通。津液得下。則胃氣和而病自解。喻嘉言謂陽(yáng)明之邪。來(lái)自太陽(yáng)。去自少陽(yáng)。太陽(yáng)欲傳陽(yáng)明者。當(dāng)推其邪使速還太陽(yáng)來(lái)路。陽(yáng)明欲傳少陽(yáng)者。當(dāng)推其邪使速往少陽(yáng)去路。此非深得仲景三昧者。不能有些微論。且陽(yáng)明病一見(jiàn)少陽(yáng)證。即從少陽(yáng)逆奪其邪。不惟少陽(yáng)證罷。即陽(yáng)明證亦罷。且從少陽(yáng)傳入三陰之證。一罷而無(wú)不罷。必識(shí)此意。始足與語(yǔ)傷寒之傳變。而豫防于未然。否則必待傳到一經(jīng)。專治一經(jīng)?？偸贡孀C無(wú)訛?？倢俅止ぁ７鞘シㄒ?。

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　　少陽(yáng)問(wèn)答一

　　問(wèn)曰。何以識(shí)為少陽(yáng)病。答曰。少陽(yáng)之為病?？诳嘌矢赡垦Ｒ病Ｉ訇?yáng)之脈。起于目銳。從耳后。入耳中。挾咽出頤頷中。其支者。會(huì)缺盆。下胸中。循脅。以足少陽(yáng)膽。與三焦相火合化。此經(jīng)受邪。多從升處而走所絡(luò)之空竅。故仲景以口苦咽干目眩。括少陽(yáng)病之提綱。至若往來(lái)寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩。喜嘔。皆邪入少陽(yáng)當(dāng)然之證。其或胸中煩而不嘔。

　　或渴。或腹中痛。或脅下痞硬。或心下悸。小便不利。或不渴。身有微熱?；蚩?。此又少陽(yáng)病中或然或不然之證?？偛浑x一小柴胡湯加減之法。故又曰傷寒中風(fēng)。有柴胡證。但見(jiàn)一證即是。不必悉具。又少陽(yáng)受病。其脈尺寸俱弦。故仲景言傷寒脈弦細(xì)。頭痛發(fā)熱者屬少陽(yáng)。

　　此又不從證而從脈。雖見(jiàn)頭痛發(fā)熱之表證。不責(zé)太陽(yáng)而責(zé)少陽(yáng)。則可見(jiàn)弦為少陽(yáng)之定脈。有此定脈定證。以審實(shí)少陽(yáng)之為病。自不至誤汗誤下。犯少陽(yáng)之大禁矣。

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　　少陽(yáng)問(wèn)答二

　　問(wèn)曰。少陽(yáng)病。盡傳自陽(yáng)明乎。答曰。此不盡然。內(nèi)經(jīng)謂三陽(yáng)之離合。太陽(yáng)為開(kāi)。陽(yáng)明為闔。

　　少陽(yáng)為樞。凡邪中太陽(yáng)。有陽(yáng)明以為之迎。正賴有少陽(yáng)以為之拒。傷寒以出表為順。入里為逆。設(shè)非少陽(yáng)之樞居中攔截。則外來(lái)之邪長(zhǎng)驅(qū)直入而無(wú)所御。是少陽(yáng)一經(jīng)。關(guān)系甚鉅。太陽(yáng)病往往有初得之二三日。不傳陽(yáng)明。逕傳少陽(yáng)者。有太陽(yáng)與少陽(yáng)同時(shí)病見(jiàn)者。正不必盡俟陽(yáng)明經(jīng)盡。

　　始傳少陽(yáng)。且邪入三陰之后。亦有還返少陽(yáng)而解者?？傄远ㄗC定脈為據(jù)。就脈證上審實(shí)其為少陽(yáng)病。即可主用少陽(yáng)之治法而無(wú)疑矣。

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　　少陽(yáng)問(wèn)答三

　　問(wèn)曰。少陽(yáng)病不解。即傳三陰乎。答曰。有傳有不傳。仲景云。傷寒三日。三陽(yáng)為盡。

　　三陰當(dāng)受邪。其人反能食不嘔。此謂三陰不受邪也。若此者。其病機(jī)本不傳。又少陽(yáng)證一見(jiàn)。

　　即從少陽(yáng)治法而病速已。則亦不傳。凡陽(yáng)經(jīng)之病。在太陽(yáng)則頭痛發(fā)熱。陽(yáng)明則潮熱汗自出。

　　少陽(yáng)則往來(lái)寒熱。若久之無(wú)大熱。其人躁煩者。此為陽(yáng)去入陰之候。其中具有先見(jiàn)之機(jī)。然則治傷寒家。何如乘其機(jī)之未動(dòng)。亟從少陽(yáng)解去其邪。以預(yù)弭陽(yáng)去入陰之變。何便如之。

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　　太陰問(wèn)答一

　　問(wèn)曰。何以識(shí)為太陰病。答曰。太陰之脈。起于大指之端。上循膝股內(nèi)廉入腹。屬脾絡(luò)胃。

　　上膈挾咽。連舌本。仲景以腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時(shí)腹自痛。屬太陰之為病。蓋太陰為陰中之至陰。太陰之前。名曰陽(yáng)明。太陰之后。名曰少陰。太陰受病。不能為陽(yáng)明行其津液。而少陰腎水。因泛浸而無(wú)所制。故見(jiàn)吐利滿痛等證。仲景以是為太陰病之提綱。太陰屬里。吐利滿痛。皆里證也。凡傷寒之邪。在陽(yáng)經(jīng)誤治。轉(zhuǎn)陷入陰者。必種種表證全罷。但見(jiàn)吐利滿痛等證。卻是邪入太陰之候。然又必以脈為辨。故仲景云。太陰病。脈浮者可發(fā)汗。宜桂枝湯。太陰病脈本當(dāng)沉。今反浮。則是雖見(jiàn)太陰病。而邪尚逗遛于表。仍可逆挽其邪。

　　使從表解。由是推之。則太陰之脈必主沉。又不必言矣。太陰證具。而脈又沉。即宜專就太陰論治。若邪直犯太陰。不因傳經(jīng)而本經(jīng)自病者。亦當(dāng)專就太陰論治。內(nèi)經(jīng)言三陰之離合。

　　太陰為開(kāi)。厥陰為闔。少陰為樞。飲食入胃。全恃太陰司轉(zhuǎn)輸之職。太陰受病則轉(zhuǎn)輸之道窒。

　　故食不下。腹?jié)M時(shí)痛。因之上涌則吐。下注則利。其主治之法。大約宜扶植中州陽(yáng)氣。使復(fù)其轉(zhuǎn)輸之常職。則病自已。仲景辨列六經(jīng)。而太陰獨(dú)略。然就此義而引伸觸類。大旨初不越乎此。奚俟繁言哉。

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　　太陰問(wèn)答二

　　問(wèn)曰。太陰病治宜主溫乎。答曰。此不可執(zhí)一而論。寒邪直中太陰。而本經(jīng)自病者。是當(dāng)急溫?zé)o疑矣。其有陽(yáng)經(jīng)之邪。熱過(guò)寒生。而轉(zhuǎn)入太陰者。亦當(dāng)主溫。若屬熱邪陷入太陰。而見(jiàn)吐利滿痛等證者。純溫非宜。純清亦不可。則惟有和之一法。如所謂太陽(yáng)病。脈浮者可發(fā)汗。宜桂枝湯。此逆挽其陷入之邪。仍從外解。而方中甘芍姜棗。亦足以奠安太陰。是和法也。若本太陽(yáng)病。因誤下而腹?jié)M時(shí)痛。轉(zhuǎn)屬太陰者。用桂枝加芍藥湯。此仍用桂枝升舉陽(yáng)邪。但倍芍藥以收太陰之逆氣。是亦和法也。若大實(shí)痛者。不下則痛勢(shì)須臾難緩。峻下又恐脾陰隨下利而盡泄。故仍用桂枝升舉陽(yáng)邪但加大黃以微和胃氣。是亦和法也。三陰經(jīng)中。以少陰厥陰。

　　尚有實(shí)熱之證?？捎么蠛笙抡?。太陰濕土。位處中州。全賴陽(yáng)氣布護(hù)。以資健運(yùn)轉(zhuǎn)輸之力。病在太陰。雖屬熱因。切不可用寒涼直折。遏抑陽(yáng)氣。陰邪愈錮。故仲景又謂太陰為病。設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者宜減之。以其人胃氣弱。易動(dòng)故也。觀此則太陰病之治當(dāng)主溫。可知矣。而治太陰之病不可呆執(zhí)溫法。又可知矣。不知溫法者。不可與議太陰本臟虛寒之病。徒執(zhí)溫法者。不可與議太陰他經(jīng)傳變之病。仲景治太陰病法。大約以升舉陽(yáng)氣為主。或當(dāng)急溫?；蛞思媲寮嫦?。隨證變通。后世李東垣脾胃論。殆能覷破此旨。其處方似甚夾雜。而于陰陽(yáng)升降之機(jī)。庶乎其得之矣。

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　　少陰問(wèn)答一

　　問(wèn)曰。何以識(shí)少陰之為病。答曰。少陰腎水。上承心火合化。人身之元陰元陽(yáng)。根蒂于此。

　　故脈法以兩尺屬腎。分發(fā)水火。為人一身之根本。此經(jīng)之病。熱因寒因。變幻不一。其中陰陽(yáng)消息之機(jī)甚微。不得呆執(zhí)一證論治。故仲景獨(dú)以脈微細(xì)但欲寐。為少陰病之提綱。以衛(wèi)氣行陽(yáng)則寤。行陰則寐。邪入少陰。則氣行于陰。不行于陽(yáng)。故但欲寐。少陰病本在里。無(wú)論陰寒直中于本經(jīng)者。脈固微細(xì)。即由陽(yáng)邪陷入少陰者。雖屬熱因。其脈亦必微細(xì)。則是微細(xì)為少陰之定脈。但欲寐為少陰之定證。緣少陰病所見(jiàn)各證?；驉汉l(fā)熱。與太陽(yáng)證易混?；蚩谠镅矢?。腹脹不大便。與陽(yáng)明證易混?；驀I咳欲吐。與少陽(yáng)證易混?；蛳吕恢埂Ｅc太陰證易混。

　　甚或手足逆冷。更與厥陰證易混?？倯{此定脈定證。以審實(shí)其病之不在他經(jīng)。只在少陰?；虍?dāng)急存其陰?；虍?dāng)急回其陽(yáng)。絲毫不容誤治。傷寒之邪。以出表為順。入里為逆。三陽(yáng)在表。三陰在里。三陽(yáng)經(jīng)中。惟太陽(yáng)頭緒最繁。三陰經(jīng)中。惟少陰頭緒最繁。然太陽(yáng)病誤治致逆。尚有種種救逆諸法。邪入少陰。急救已危。若更誤治。死可立待。尚何及救哉。吁?？蓱忠惨?。

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　　少陰問(wèn)答二

　　問(wèn)曰。少陰病。傳經(jīng)屬熱。直中屬寒。然否。答曰。論中所列一二日二三日之少陰病。

　　即直中之邪。五六日七八日之少陰病。即傳經(jīng)之邪。傳經(jīng)固多熱。而亦有從寒化者。直中固多寒。

　　而亦有由熱伏者。脈微細(xì)但欲寐。是少陰病之定脈定證。而寒熱之分。要在兼證上推詳。寒不至于過(guò)甚者。猶當(dāng)溫經(jīng)以散寒。若陽(yáng)將脫。非急溫不足以回陽(yáng)。熱不至于過(guò)亢者。尚可潤(rùn)燥以清熱。若陰將涸。非急下不足以存陰。病機(jī)至此。不惟不容誤治。即因循瞻顧。亦足誤人。然非辨之至確。鮮有不生疑畏者。則平日體認(rèn)工夫。自不容已矣。

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　　少陰問(wèn)答三

　　問(wèn)曰。有犯房勞而病傷寒者。責(zé)在少陰否。答曰。不然。傷寒病適當(dāng)房勞后而發(fā)。仍當(dāng)責(zé)其本病。陽(yáng)經(jīng)之證。仍責(zé)陽(yáng)經(jīng)。陰經(jīng)之證。始責(zé)陰經(jīng)。仲景于汗下諸法。兢兢必顧其人之津液。虛家患傷寒。原有不從正治之例。正不必問(wèn)其曾犯房勞與否。虛象果見(jiàn)。即非房勞。亦不得妄施汗下。若房勞之后。而所患仍系實(shí)證。則應(yīng)汗者仍當(dāng)汗。應(yīng)下者仍當(dāng)下。邪去而正自安。所謂陰病者。必實(shí)見(jiàn)有三陰證也。房勞后之傷寒。亦有陽(yáng)證。不得概從陰病論治。此說(shuō)前賢久經(jīng)辨正。而近日醫(yī)家。猶沿其陋。我見(jiàn)有誤補(bǔ)致邪壅而死者。有誤溫致陰竭而死者。既死而猶歸咎于房勞?；笞躺跻?。

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　　厥陰問(wèn)答一

　　問(wèn)曰。何以識(shí)為厥陰病。答曰。厥陰之為病。其證亦錯(cuò)雜不一。而仲景以消渴。氣上撞心。

　　心中疼熱。饑而不欲食。食即吐蛔。括厥陰病之提綱。蓋以厥陰當(dāng)兩陰交蓋。其脈起足大指。循股內(nèi)。入陰中。環(huán)陰器。抵少腹。貫心膈。邪入厥陰。循經(jīng)上逆。致見(jiàn)前證。又厥者逆也。逆則陰陽(yáng)不相順接。故又因之致厥。厥陰乃陰盡之臟。陰盡則陽(yáng)生。陰陽(yáng)消長(zhǎng)。大伏危機(jī)。此際出表則生。入里則死。故仲景以厥多熱少為病進(jìn)。熱多厥少為病退。然邪入既深。

　　寒熱錯(cuò)雜。極難辨認(rèn)。喻嘉言謂厥陰篇中。有純陽(yáng)無(wú)陰之證。有純陰無(wú)陽(yáng)之證。有陰陽(yáng)差多差少之證。有陽(yáng)進(jìn)欲愈。陰進(jìn)未愈之證。復(fù)有陰居八九。陽(yáng)居一二之證。厥而發(fā)熱。熱深厥深。上攻而成喉痹。下攻而便膿血。此純陽(yáng)無(wú)陰之證也。脈微細(xì)欲絕。厥冷。灸之不溫。惡寒。大汗大利。躁不得臥。與夫冷結(jié)關(guān)元。此純陰無(wú)陽(yáng)之證也。厥三日。熱亦三日。厥五日。熱亦五日。手足厥冷。而邪熱在胸。水熱在胃。此陰陽(yáng)差多差少之證也。

　　渴欲飲水。饑欲得食。脈滑而數(shù)。手足自溫。此陽(yáng)進(jìn)欲愈之證也。默默不欲食。寸脈雖浮數(shù)。尺脈自澀。嘔吐涎沫。腹脹身疼。此陰進(jìn)未愈之證也。下利清谷。里寒外熱。嘔而脈弱。

　　小便復(fù)利。本自寒下。復(fù)誤吐下。脈沉微厥。面反戴陽(yáng)。此陰居八九。陽(yáng)居一二之證也。條分縷晰。序次最為明暢。厥陰皆里證。惟發(fā)熱則有遠(yuǎn)出于表之機(jī)。大約病專屬里者。亟當(dāng)治其里。由表陷入者。宜挽之出表屢寒者利在急溫。屬熱者不宜直折。予統(tǒng)會(huì)仲景大法如此。

　　神而明之。存乎其人。

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　　厥陰問(wèn)答二

　　問(wèn)曰。厥之寒熱。何以別之。答曰。仲景言諸四逆厥者不可下。虛家亦然。又曰。厥陰下之。其語(yǔ)似涉兩歧。然要認(rèn)明病之來(lái)路。彼因四逆而厥。故不可下。此因發(fā)熱而厥。故應(yīng)下之。此中消息。言下本自躍然。再推厥深熱深之義。溫?zé)岵∫欢栈蛭辶铡３粱枳d妄。手足厥逆。是熱邪入膻之候。膻中屬手厥陰是亦厥陰證也。仲景雖未明言。而厥深熱深一語(yǔ)。已包括無(wú)遺矣。誰(shuí)謂溫?zé)嶂?。不可向仲景推尋哉?br />
　　上集

　　統(tǒng)論六經(jīng)

　　仲景六經(jīng)之法。一經(jīng)有一經(jīng)之證。先要分看。分看宜在有字句處精研。而或此經(jīng)雜彼經(jīng)之癥。

　　又要合看。合看全在無(wú)字句處善悟。而尤要在于辨似。有陽(yáng)中之陰。有陰中之陽(yáng)。有陽(yáng)中之陽(yáng)。有陰中之陰。有陽(yáng)證似陰。有陰證似陽(yáng)。有陽(yáng)證轉(zhuǎn)陰。有陰證轉(zhuǎn)陽(yáng)。有陽(yáng)證雜陰。有陰證雜陽(yáng)。有陰陽(yáng)錯(cuò)雜非細(xì)心體認(rèn)。惡能窺其萬(wàn)一。今人輒畏仲景書難讀。而從事于后世之方書。是猶涉海問(wèn)津。從仲景傷寒入手。始覺(jué)甚難。久之則其易焉者至矣從后世方書入手。始覺(jué)甚易。久之則其難焉者至矣。總之凡病不外此六經(jīng)。能解仲景六經(jīng)辨證之法。可以識(shí)傷寒。即推此六經(jīng)辨證之法?？梢宰R(shí)萬(wàn)病。傷寒既了然無(wú)遺。于雜證乎何有。此一以貫之之道也。故曰萬(wàn)病莫逃乎傷寒。

　　中集

　　發(fā)熱

　　凡發(fā)熱必察其表里有無(wú)兼證。而后可窮其致熱之因。其但發(fā)熱而表里別無(wú)兼證者。此內(nèi)傷發(fā)熱。不在此例。所謂兼證者。以外兼頭痛惡寒身疼腰痛等證。此邪在表者也。內(nèi)兼煩渴胸腹痛不大便或下利等證。此邪在里者也。發(fā)熱特其見(jiàn)端耳。必互勘明確。辨證方的。

　　凡發(fā)熱必責(zé)重太陽(yáng)者。以太陽(yáng)屬表。統(tǒng)司營(yíng)衛(wèi)。而為諸陽(yáng)之主氣。經(jīng)云。陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也。外邪之傷人。多由于衛(wèi)之不固。故論外感病。必自太陽(yáng)起。然太陽(yáng)雖主表。而其根起于至陰。此實(shí)表里上下?；ハ嗪魬?yīng)。故由太陽(yáng)而陽(yáng)明而少陽(yáng)。以及三陰。皆互見(jiàn)發(fā)熱證詳列于后。

　　太陽(yáng)之為病。脈浮。頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。不即發(fā)熱也。其惡寒正發(fā)熱之機(jī)也。論中所稱為太陽(yáng)病者。即指此脈此證而言。他經(jīng)皆仿此。

　　太陽(yáng)中風(fēng)。發(fā)熱有汗。其脈浮緩。風(fēng)則傷衛(wèi)。宜桂枝以解肌。太陽(yáng)傷寒。發(fā)熱無(wú)汗。其脈浮緊。寒則傷營(yíng)。宜麻黃以發(fā)汗。然桂枝證全在熱稀粥以助藥力。取其微似有汗。不可令如水流漓。至麻黃證始取大發(fā)其汗。此麻黃桂枝分治風(fēng)寒。截然二法。不能混同施治。其或風(fēng)寒兩傷。營(yíng)衛(wèi)同病。經(jīng)云。太陽(yáng)中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。

　　大青龍湯主之。又云。傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時(shí)。無(wú)少陰證者。大青龍湯發(fā)之。蓋中風(fēng)脈宜浮緩。而反見(jiàn)浮緊之脈。傷寒脈宜浮緊。而反見(jiàn)浮緩之脈。即易桂枝麻黃之成法。而主用大青龍湯大發(fā)其汗。此仲景治風(fēng)寒之法。成方具在。而或謂仲景之法。詳于風(fēng)寒。略于溫?zé)?。此大不然。仲景于風(fēng)寒之外。特揭明太陽(yáng)病發(fā)熱而渴不惡寒者為溫病。此其辨證最要之訣。所以與風(fēng)寒異者。全在渴不惡寒四字。風(fēng)寒發(fā)熱。必兼惡寒。今不惡寒。此宜辨者也。風(fēng)寒發(fā)熱?？谌豢省１卮齻髯冎??？谑甲骺?。今病初起即渴。此又宜辨者也。又有所謂濕溫者。經(jīng)云濕家之為病。一身盡疼。發(fā)熱。身色如似熏黃。又云。太陽(yáng)病。關(guān)節(jié)疼痛而煩。脈沉而細(xì)者。此名濕痹。此仲景但言濕不言溫也。而以論中所列種種濕證。加以發(fā)熱而渴不惡寒。則濕溫之情狀。自可比類而得。至于熱病。仲景明云太陽(yáng)中熱者是也。其人汗出惡寒身熱而渴也。此與溫病同一口渴。而病惡寒。溫病不惡寒。又自有別。仲景處以人參白虎湯。則不惟有其法而并有其方矣。此太陽(yáng)病初起發(fā)熱辨證之大法。乃傷寒切實(shí)下手工夫。

　　有謂翕翕發(fā)熱者。但表不里也。有謂蒸蒸發(fā)熱者。自里而表也。太陽(yáng)主表。其發(fā)熱必兼頭項(xiàng)強(qiáng)痛身疼痛等證。此皆太陽(yáng)之部署。純乎表者也。至陽(yáng)明發(fā)熱。則兼有煩滿口渴等證。少陽(yáng)發(fā)熱。則兼有胸脅滿痛口苦喜嘔等證。而其脈皆主浮。太陽(yáng)之脈?；蚋【??；蚋【o。陽(yáng)明之脈浮大。少陽(yáng)之脈浮弦。若脈沉而不浮。三陰證中。亦互見(jiàn)發(fā)熱證。其發(fā)熱同而所以致熱之因不同。不得以發(fā)熱為邪在表。概從太陽(yáng)發(fā)表例施治。

　　陽(yáng)明發(fā)熱。與太陽(yáng)異者。經(jīng)云。陽(yáng)明病外證云何。答曰。身熱。汗自出。不惡寒。反惡熱也。蓋始則惡寒發(fā)熱。今惡寒自罷。雖汗出而熱仍不解者。即轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之候。當(dāng)此時(shí)。無(wú)論風(fēng)寒暑濕。所感不同。而同歸火化。陽(yáng)明病。仲景有發(fā)汗之禁。而治法宜分經(jīng)府。其熱雖甚而尚在于經(jīng)者。宜以甘寒直撤其熱。如經(jīng)云。傷寒若吐若下后。七八日不解。熱結(jié)在里。表里俱熱。時(shí)時(shí)惡風(fēng)。大渴。舌干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之是也。其邪已入腑而猶汗出發(fā)熱者。如經(jīng)云。太陽(yáng)病三日。發(fā)汗不解。蒸蒸發(fā)熱者。屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之。又云。陽(yáng)明病發(fā)熱汗多者。急下之。宜大承氣湯是也。

　　少陽(yáng)發(fā)熱。仲景亦申發(fā)汗之禁。少陽(yáng)病本主往來(lái)寒熱。而亦有發(fā)熱屬少陽(yáng)者。必兼脅下滿心煩喜嘔諸證。且其脈必弦。故經(jīng)云。傷寒四五日。身熱惡風(fēng)。頸項(xiàng)強(qiáng)。脅下滿。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。又云。傷寒發(fā)熱。汗出不解。心下痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。

　　蓋脅痛嘔渴。已明見(jiàn)少陽(yáng)之半里證。雖發(fā)熱表證未除。不得從太陽(yáng)發(fā)表之例。而當(dāng)以大小柴胡湯。半表半里治之也。又曰。傷寒脈弦細(xì)。頭痛發(fā)熱者屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語(yǔ)。此屬胃。胃和則愈。胃不和則煩而悸。蓋弦為少陽(yáng)之定脈。細(xì)則邪不在表。仲景恐人以頭痛發(fā)熱。誤為太陽(yáng)證。故明指之曰此屬少陽(yáng)。而又申言之曰。少陽(yáng)不可發(fā)汗。其所以辨其發(fā)熱之屬少陽(yáng)者。前二條以證辨。此一條以脈辨也。

　　太陰發(fā)熱者。其脈不浮而沉。而更兼吐利腹痛諸證。經(jīng)云。病發(fā)熱惡寒頭痛身疼吐下者。此屬何病。答曰。此名霍亂?；魜y自吐下。又利止復(fù)更發(fā)熱也。吐利本太陰病。利止復(fù)熱者。

　　陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)也。既已轉(zhuǎn)陽(yáng)。其脈當(dāng)浮。故又曰。太陰病脈浮者可發(fā)汗。宜桂枝湯。吐下之后。

　　津液已傷。復(fù)又往往口渴發(fā)熱。故又曰。霍亂頭痛發(fā)熱。身疼痛。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中湯主之。此與陽(yáng)經(jīng)之發(fā)熱。治各不同也。

　　少陰病發(fā)熱。最易與太陽(yáng)牽混。故仲景于大青龍證。必辨其無(wú)少陰證者。方取大發(fā)其汗。

　　而又申言之曰。少陰病。脈沉細(xì)數(shù)。病為在里。不可發(fā)汗。又曰。少陰病脈微不可發(fā)汗。亡陽(yáng)故也。則少陰之不可發(fā)汗明矣。陰病必當(dāng)轉(zhuǎn)陽(yáng)。故曰少陰病。吐利。手足不逆冷。反發(fā)熱者不死。蓋太陽(yáng)寒水之氣。與少陰君火。相濟(jì)為用。此之吐利。少陰為寒所抑。茲得陽(yáng)熱之氣。

　　而其氣還返于太陽(yáng)。故反發(fā)熱不死也。然何以辨其為少陰之發(fā)熱也。經(jīng)云。少陰之為病。脈沉細(xì)。但欲寐也。沉細(xì)為少陰之定脈。但欲寐為少陰之定證。且太陰病吐利。手足自溫。此則手足逆冷。更加之以惡寒身蜷。其甚者厥冷無(wú)脈。又或咽痛煩躁便膿血種種危證。死生呼吸。蓋因少陰腎藏。分發(fā)水火。為先天根本。故其病情寒熱錯(cuò)雜。變幻不測(cè)有如此。至發(fā)熱則陰寒之中。猶寓陽(yáng)熱之氣。而強(qiáng)責(zé)少陰汗者。將其人之根本先拔。至于下厥上竭則難治矣。其有寒邪直犯少陰。而即發(fā)熱者。如經(jīng)云少陰病。始得之。反發(fā)熱脈沉者。麻黃附子細(xì)辛湯主之。又曰。少陰病。得之二三日。麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無(wú)里證。故微發(fā)汗也。蓋必以附子鎮(zhèn)攝腎中真陽(yáng)。俾根本先固。而后可以引邪外出。此于微發(fā)汗之中。而仍寓不發(fā)汗之義也。厥陰發(fā)熱者。以其人厥與熱之多少。辨病之進(jìn)退。厥陰者。兩陰交盡之名。然陰盡之中。實(shí)寓陽(yáng)生之義。故其時(shí)陰陽(yáng)不相順接便為厥。厥熱相等。其病可愈。厥多熱少。此為病進(jìn)。熱多厥少。此為病退。所謂厥者。手足逆冷是也。逆甚而至于冷過(guò)肘膝。則不名曰逆冷而直名曰厥。此時(shí)正藉發(fā)熱為一線生陽(yáng)可續(xù)。故發(fā)熱為病欲愈之機(jī)也。

　　故曰傷寒先厥。后發(fā)熱而利者。必自止。又傷寒熱少厥微。欲得食者。其病為愈。若發(fā)熱下利至甚。厥不止者死。又傷寒六七日不利。便發(fā)熱而利。其人汗出不止者亦死。要知發(fā)熱之后。

　　其脈必不沉而浮。乃為陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)之真候。故曰脈微浮為欲愈。不浮為未愈。此又與少陰發(fā)熱同一義也。

　　傷寒之脈。始終一以靜為主。故經(jīng)云。傷寒二三日。脈若靜者為不傳。若脈數(shù)急者為欲傳也。

　　內(nèi)經(jīng)云。汗出而脈尚躁盛者死。是始熱以脈靜為易愈。而傳變之后。又必以脈靜為真愈之候。凡病之自表而里者。以太陽(yáng)為始。病之由里而表者。以厥陰為始。太陽(yáng)雖主表。而其脈連于風(fēng)府。其根起于至陰。又與少陰為表里。仲景慎重不敢妄發(fā)其汗者以此。三陰病固不宜發(fā)汗。即三陽(yáng)經(jīng)發(fā)熱。其致熱之因。又不全屬太陽(yáng)。如病起發(fā)熱。即兼口渴汗出大便閉等證。

　　此由陽(yáng)明而太陽(yáng)者也。又如病起發(fā)熱。即兼喜嘔胸脅滿痛等證。此由少陽(yáng)而太陽(yáng)者也。皆不得借口于傷寒一日。太陽(yáng)受之。概與發(fā)表也。

　　大約溫?zé)岵∑鹩陉?yáng)明者居多。至濕溫病。其邪伏于募原。募原屬半表半里。故其發(fā)熱每兼胸痞腹?jié)M煩渴不大便等證。加以骨節(jié)煩疼。舌胎如積粉。其病先犯少陽(yáng)與太陰。

　　而內(nèi)連于胃府。外溢于太陽(yáng)。濕家本自易汗出。尤不可重發(fā)其汗也。至所謂異氣者。非于六氣之外。別具一氣。蓋六氣本天地自然之令氣。因其氣之偏勝。而釀為厲氣。故其病沿門傳染。長(zhǎng)幼相似。乃稱曰疫。而治法仍不離乎六氣之中也。

　　有病已愈而復(fù)又發(fā)熱者。此名遺熱。由于起居飲食之不慎。凡病后飲食。最宜清淡。使胃中津液漸復(fù)。邪氣全盡。自然健啖。而世俗每飫肥鮮。兼之喜投補(bǔ)益。皆所不宜。故內(nèi)經(jīng)曰。

　　病熱少愈。食肉則復(fù)。多食則遺。此其禁也。然其熱之復(fù)發(fā)。亦有虛有實(shí)。故內(nèi)經(jīng)云。視其虛實(shí)。調(diào)其逆從?？墒贡匾岩?。至仲景食后勞復(fù)。以及大病瘥后。種種各法。載明論中。更不待他求矣。

　　中集

　　惡寒

　　太陽(yáng)之為病。脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。是惡寒乃太陽(yáng)病一定之證。始而惡寒。繼且發(fā)熱矣。

　　其惡寒與發(fā)熱相兼。非如寒熱往來(lái)之熱時(shí)自熱。寒時(shí)自寒也。所謂身大熱而不欲去衣者此也。凡風(fēng)寒客于營(yíng)衛(wèi)之中。而灑淅惡寒者。其脈必浮。浮為在表。故曰惡寒者表未解也。雖里證悉具。而表未解。不可攻里。必俟外解已。乃可攻也。若太陽(yáng)病傳入陽(yáng)明者。則惡寒將自罷。即汗出。而不惡寒。反惡熱矣。此太陽(yáng)病初起發(fā)熱惡寒之大概也。惡寒屬表者脈必浮。其有不浮而沉者陰病也。經(jīng)云。發(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽(yáng)也。無(wú)熱惡寒者。發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)者病在表。宜解表為主。發(fā)于陰者病在里。宜溫里為主。若陰病而誤發(fā)其汗。則陽(yáng)亡之變。頃刻即至矣。陰病惡寒。以手足溫者易治。手足逆冷者難治。故經(jīng)云。少陰病惡寒而蜷。

　　時(shí)自煩。欲去衣被者可治。又曰。少陰病惡寒身蜷而利。手足逆冷者。不治。又曰少陰病下利。若利止惡寒而蜷臥。手足溫者可治。此其義也。

　　惡寒屬表者。在未汗以前。是謂表實(shí)。若既發(fā)汗之后。當(dāng)不惡寒矣。而反惡寒者。則又不屬實(shí)而屬虛。故經(jīng)云。發(fā)汗病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之。蓋以芍藥甘草兩和營(yíng)衛(wèi)。而必藉附子以溫經(jīng)。則同一惡寒。而未汗以前。與既汗以后。又各不同如此。

　　更有里熱郁盛。致陽(yáng)氣不得宣泄。而外惡寒者。此即內(nèi)經(jīng)所謂諸病惡寒。皆屬于火者是也。

　　辛溫發(fā)表。大屬非宜。而表陽(yáng)被遏。其脈又多沉。與陰病相似。而又不可誤于溫里。其外顯假寒。內(nèi)實(shí)真熱。一經(jīng)誤用。反掌生殺。其辨之之法。則不以脈辨而以證辨。蓋風(fēng)寒之邪。

　　未經(jīng)入里?？谥斜睾?。此則口中先干。其舌上燥白如積粉。甚或兼黃黑色。胸膈痞滿。不大便?；蛳吕缟钺u色。其兼厲氣者?？谥斜赜蟹x氣。此即熱甚陽(yáng)郁之候。治宜宣發(fā)伏邪。使里氣通而郁陽(yáng)發(fā)。則惡寒自罷。反大熱而煩渴矣。然熱作之后。人皆信為熱。而當(dāng)惡寒時(shí)。鮮有識(shí)其為熱者。不可不細(xì)心體認(rèn)也。

　　又有背惡寒者。夫惡寒則一身皆惡。何以止稱背惡寒。內(nèi)經(jīng)云。人身之陰陽(yáng)。腹為陰。

　　背為陽(yáng)。背者胸中之府。諸陽(yáng)受氣于胸中，而轉(zhuǎn)行于背。陰寒之氣盛。陽(yáng)虛不足御之。則背為之惡寒。經(jīng)云。少陰病一二日口中和。其背惡寒者當(dāng)灸之。附子湯主之。論中口中和三字。最宜著眼。惟其口中和。故可放膽用附子。又或乘陰氣不足陽(yáng)氣內(nèi)陷入陰中。而不轉(zhuǎn)行于背。

　　則背亦為之微惡寒。經(jīng)云。傷寒無(wú)大熱?？谠锟省Ｐ臒?。背微惡寒。白虎加人參湯主之。二者治法天淵。于何辨之。亦辨之于口之渴與不渴而已矣。

　　中集

　　惡風(fēng)

　　惡風(fēng)與惡寒異。惡寒者。不待風(fēng)而自寒。雖置之密室之中。幃帳之內(nèi)。甚至覆被向火。

　　而猶不能禁其寒也。惡風(fēng)者。風(fēng)至斯惡。一居密室之中。幃帳之內(nèi)。而即坦然自若矣。故惡寒者未有不惡風(fēng)。而惡風(fēng)者不必皆惡寒。惡風(fēng)屬表者。風(fēng)邪客于衛(wèi)也。經(jīng)云。太陽(yáng)病。發(fā)熱汗出。

　　惡風(fēng)脈緩者。名曰中風(fēng)。又云。太陽(yáng)中風(fēng)。嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。桂枝湯主之。此有風(fēng)者必惡風(fēng)也。而寒邪亦有惡風(fēng)。以有汗無(wú)汗為辨。經(jīng)云。太陽(yáng)病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)無(wú)汗而喘者。麻黃湯主之。此太陽(yáng)病初起風(fēng)寒異治不易之定法。其有太陽(yáng)病循經(jīng)下入。其勢(shì)未趨入陽(yáng)明。而猶戀于太陽(yáng)之表。致頭痛已瘥。惡風(fēng)仍在者。

　　如經(jīng)云。太陽(yáng)病。項(xiàng)背強(qiáng)KTKT。無(wú)汗惡風(fēng)者。葛根湯主之。又云。太陽(yáng)病。項(xiàng)背強(qiáng)KTKT反汗出惡風(fēng)者。桂枝加葛根湯主之。則仍以有汗無(wú)汗為辨也。亦有太陽(yáng)病其勢(shì)徑趨入少陽(yáng)。而惡風(fēng)證仍未罷者。經(jīng)云。傷寒四五日身熱惡風(fēng)。頭項(xiàng)強(qiáng)。脅下滿。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。是其里證已具。而惡風(fēng)為表未解。故以半表半里治之也。蓋惡寒有屬于陽(yáng)者。有屬于陰者。惡風(fēng)則主表而專屬于陽(yáng)。此皆治表之大略也。

　　其有發(fā)汗太過(guò)。致漏不止而惡風(fēng)者。經(jīng)云。太陽(yáng)病發(fā)汗。遂漏不止。其人惡風(fēng)。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。蓋汗出既多。即召亡陽(yáng)之變。故于桂枝湯中加附子以扶陽(yáng)固衛(wèi)。同一惡風(fēng)。而前宜和衛(wèi)以解肌。此宜固衛(wèi)以實(shí)表。其治法又各不同矣。

　　更有里熱熾甚。而外反惡風(fēng)者。經(jīng)云。傷寒若吐若下后。七八日不解。熱結(jié)在里。表里俱熱。時(shí)時(shí)惡風(fēng)。大渴。舌上干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之。蓋必直撤其熱。則表里俱和。而惡風(fēng)自止。又非解表所能愈也。又有風(fēng)濕相搏而外惡風(fēng)者。經(jīng)云。風(fēng)濕相搏。骨節(jié)煩疼。掣痛。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風(fēng)不欲去衣?；蛏砦⒛[者。甘草附子湯主之。其所謂濕。蓋寒濕。非濕熱也。寒濕之內(nèi)郁者。自里而搏乎表。風(fēng)邪之外入者。自表而搏乎里。其相搏在骨節(jié)之間。則陽(yáng)氣被遏。遂惡風(fēng)不欲去衣。必以甘草附子湯宣達(dá)陽(yáng)氣。則風(fēng)與濕俱去。痛止而惡風(fēng)自罷矣。

　　中集

　　潮熱

　　潮熱者。不惡寒。但惡熱。其來(lái)如潮之至。不失其時(shí)。謂之潮熱。其證屬里而不屬表。

　　凡惡寒發(fā)熱屬太陽(yáng)。至少陽(yáng)則往來(lái)寒熱。此之潮熱則屬陽(yáng)明。往往發(fā)于日晡。日晡未申之時(shí)。陽(yáng)明居中土。王于未申。邪入中土。無(wú)所復(fù)傳。

　　故郁為實(shí)熱。隨王而潮。經(jīng)云。日晡所發(fā)潮熱者。屬陽(yáng)明也。惟其屬陽(yáng)明。則胃實(shí)為可下之證。故曰潮熱者實(shí)也。

　　潮熱固可下而下法要有次第。經(jīng)云。太陽(yáng)病三日。發(fā)汗不解。蒸蒸發(fā)熱者屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之。此因胃已實(shí)而熱未潮。故但用調(diào)胃承氣。微利之而已。又云。陽(yáng)明病脈遲。雖汗出不惡寒者。其身必重。短氣腹?jié)M而喘。有潮熱者。此外欲解可攻里也。手足然汗出者。此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多微發(fā)熱惡寒者。外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者?？膳c小承氣湯。微和胃氣。勿令大泄下。按三承氣俱用大黃。大承氣重用枳樸。兼以芒硝。上承邪熱而下。用以攻堅(jiān)破結(jié)。蕩滌腸胃。乃峻下之劑。小承氣去芒硝而輕用枳樸。止取通利腸胃。其下較輕。調(diào)胃承氣。佐以甘草。又于下中兼和。

　　三承氣各有所主。仲景下法。不敢妄施。其慎細(xì)如此。又云。太陽(yáng)病。重發(fā)汗而復(fù)下之。舌上燥而渴。日晡小有潮熱。從心下至少腹。硬滿而痛不可近者。大陷胸湯主之。夫病至心下及少腹硬滿而痛不可近。則勢(shì)已劇甚。此又非大承氣所能勝任。宜兼破胸膈之結(jié)。以下通于腸胃。則必主以大陷胸湯而無(wú)疑矣。

　　其有陽(yáng)明病潮熱未去。而已趨入少陽(yáng)者。經(jīng)云。陽(yáng)明病。發(fā)潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。小柴胡湯主之。此非小柴胡湯之能治潮熱也。胸脅滿不去。已具少陽(yáng)證。且大便已溏。雖潮熱未罷。未可再攻也。

　　更有癉瘧者。但熱不寒。發(fā)作有時(shí)。此亦陽(yáng)明經(jīng)熱。其熱止在于經(jīng)。未入于府。且病不從傷寒來(lái)。故名之曰癉瘧。仲景不立方。而但曰以飲食消息之。

　　要之甘寒徹?zé)?。與治陽(yáng)明經(jīng)熱同法也。

　　中集

　　寒熱

　　寒熱往來(lái)者。主半表半里。其病屬少陽(yáng)。蓋少陽(yáng)當(dāng)陰陽(yáng)出入之樞。邪至其地。與正氣相爭(zhēng)。相爭(zhēng)則寒。爭(zhēng)勝則熱矣。此與惡寒發(fā)熱有別。惡寒發(fā)熱者。寒熱互見(jiàn)。此則寒時(shí)自寒而不見(jiàn)熱。熱時(shí)自熱而不見(jiàn)寒也。又與寒熱如瘧者有別。寒熱如瘧者。作止有時(shí)。此則寒已而熱。熱已而寒。一日三五發(fā)。甚者十?dāng)?shù)套。與瘧狀有以異也。小柴胡湯專治往來(lái)寒熱。蓋以柴胡治半表。半夏治半里。黃芩生姜交除寒熱。而加以人參甘棗扶正逐邪。蓋病至少陽(yáng)。發(fā)汗攻里。皆所不宜。故以是為和解之劑。乃少陽(yáng)病之定法也。

　　小柴胡湯主治往來(lái)寒熱。人皆知之。此特半表證。而半里證。人多忽焉不講。所謂半里者。如口苦心煩喜嘔胸脅滿痛之類是也。凡邪從太陽(yáng)而來(lái)。其人仍發(fā)熱。而少陽(yáng)半里證已見(jiàn)。雖未往來(lái)寒熱。即當(dāng)從少陽(yáng)和解。如經(jīng)云。傷寒四五日。身熱。惡風(fēng)。頸項(xiàng)強(qiáng)。脅下滿。手足溫。

　　而渴者。小柴胡湯主之。又云。傷寒后六七日。發(fā)熱。微惡寒。支節(jié)煩疼。心下支結(jié)。外證未去者。柴胡桂枝湯主之是也。至少陽(yáng)病。來(lái)路自太陽(yáng)。而其去則入陽(yáng)明之府。其來(lái)自太陽(yáng)者。如經(jīng)云。傷寒五六日已發(fā)汗而復(fù)下之。脅滿微結(jié)。小便不利。渴而不嘔。往來(lái)寒熱心煩者。

　　此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之是也。其欲入府而猶未入者。如經(jīng)云。傷寒十余日。熱結(jié)在里。復(fù)往來(lái)寒熱者。與大柴胡湯是也。

　　寒熱往來(lái)。屬半表半里證。然有由表而里者。又有由里而表者。不可不辨也。大凡風(fēng)寒之邪。多自表而里。濕熱之邪。多自里而表。風(fēng)寒法。仲景論中詳矣。至濕熱之邪。伏于募原。

　　其起病即見(jiàn)嘔渴。胸腹?jié)M。不大便諸里證。及其發(fā)熱。往往熱已而寒。寒已而熱。此其里證重于表證。宜察其里證之輕重。使里先和。則表自解。蓋病自里而表。少陽(yáng)正當(dāng)往來(lái)出入之界。故其始往來(lái)寒熱。繼則熱多寒少。再則但熱不寒。至?xí)円箟褵?。而譫妄煩渴畢見(jiàn)。此病之由輕入重也。至于由重出輕。則必使譫妄煩渴諸里證先罷。身熱漸和。

　　其時(shí)邪氣已退。正氣未復(fù)。又復(fù)相爭(zhēng)而為往來(lái)寒熱。此乃病出入之大機(jī)。而前之寒熱往來(lái)為病進(jìn)。后之寒熱往來(lái)為病退?？傄暺淅镒C之輕重有無(wú)為據(jù)也。其有邪氣全退。表里俱和。而仍寒熱未去。往來(lái)如瘧者。此因正氣未復(fù)。宜調(diào)其飲食。和其營(yíng)衛(wèi)。自然漸愈。切不可驟與峻補(bǔ)?？钟嘈盀閼?。反增其害矣。

　　又傷寒往來(lái)寒熱。與瘧相似而實(shí)非。凡瘧當(dāng)未作之時(shí)。飲啖如平人。至瘧作而始作。此則默默不欲飲食。兼有口苦心煩喜嘔胸脅痛諸里證。以此為辨。

　　中集

　　煩熱

　　煩熱者。因熱而煩。與發(fā)熱異。發(fā)熱者但身熱而不煩。此則為熱所煩。故謂之煩熱。經(jīng)云。

　　病患煩熱。汗出則解。此證得之于陽(yáng)熱者居多。欲作汗而未能遽汗。往往先有此候。故經(jīng)又云。欲自解者。必當(dāng)先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮故知汗出解也。浮為在表。在表者宜汗。故汗出則解也。

　　凡風(fēng)寒之邪。由太陽(yáng)而入者。不即發(fā)煩也。至煩而熱。為汗解之佳兆。發(fā)其汗則熱解而煩亦除矣。故經(jīng)云。太陽(yáng)病。脈浮緊。無(wú)汗發(fā)熱。身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當(dāng)發(fā)其汗。

　　服藥已微除。其人發(fā)煩熱。目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽(yáng)氣重故也。又云。傷寒發(fā)汗已半日許。復(fù)煩。脈浮數(shù)者?？筛l(fā)汗。宜桂枝湯。此皆邪之在太陽(yáng)者也。太陽(yáng)病。當(dāng)汗不汗?；蛘`與以冷水?；蛘`下者。仲景又施種種救逆諸法。如經(jīng)云。傷寒若下之。而煩熱胸中窒者。梔子豉湯主之。又云。病在陽(yáng)應(yīng)以汗解之。反以冷水之若灌之。其熱被卻不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水。反不渴者。服文蛤散。若不瘥。與五苓散。蓋一因誤下而陽(yáng)氣陷入胸中。則必解去其胸中之邪。一因誤與冷水。而其邪由太陽(yáng)之經(jīng)。轉(zhuǎn)入太陽(yáng)之府。故不從經(jīng)解而從府解也。更有太陽(yáng)證未罷。已轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明者。如經(jīng)云。傷寒表里俱熱。舌上干燥而煩。白虎加人參湯主之。此由表里俱熱。則必以甘寒徹?zé)帷Ｊ贡砝锞愫?。自然得汗而解。又法之變也?br />
　　凡稱煩熱者。因熱而煩。煩在外者也。若煩在內(nèi)者。另立虛煩一門詳后。

　　中集

　　虛煩

　　虛煩者。其人無(wú)大熱。心中溫溫欲吐。而又不能吐。致內(nèi)擾而煩。然名為虛煩。而其證有因于虛者。亦有因于實(shí)者。皆邪熱傳里之候。宜分別施治。有邪熱傳入少陽(yáng)而發(fā)煩者。經(jīng)云。

　　傷寒五六日。往來(lái)寒熱。心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I。小柴胡湯主之。蓋少陽(yáng)既不可發(fā)汗。

　　而里未實(shí)又不可下。故以小柴胡湯兩和其表里。表里俱和。則煩自除矣。

　　又有陽(yáng)熱之氣。下陷入胸中。而作虛煩。宜用吐法以宣其熱。如經(jīng)云。發(fā)汗吐下后。虛煩不得眠。若劇者。必反復(fù)顛倒。心中懊。梔子豉湯主之。若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者。梔子生姜豉湯主之。心煩腹?jié)M。臥起不安者。梔子濃樸湯主之。又傷寒。醫(yī)以丸藥大下之。身熱不去微煩者。梔子干姜湯主之。此皆取吐之劑。宜按其兼證。分別加減。其吐中有發(fā)散之義。足以升舉下陷之陽(yáng)邪。此乃吐虛煩之大法。至于煩之實(shí)者。非大吐不能除。如經(jīng)云。病患手足厥冷。脈下緊者。邪結(jié)在胸中。心中滿而煩。饑不能食者。病在胸中。當(dāng)吐之。宜瓜蒂散。則同一取吐。而輕重又不同矣。

　　病在胸中者當(dāng)吐。其胃實(shí)者。又非吐法所能除。經(jīng)云。陽(yáng)明病不吐不下心煩者。調(diào)胃承氣湯主之。所謂陽(yáng)明病者。胃家實(shí)是也。與調(diào)胃承氣以滌其煩。是于微利之中。仍寓和解之義也。

　　煩熱者。因熱而煩。其所患皆陽(yáng)熱之證。無(wú)陰證也。至虛煩。則有陽(yáng)病。又有陰病。經(jīng)云。少陰病二三日。心中煩不得臥者。黃連阿膠湯主之。少陰病胸滿心煩者。豬膚湯主之。又云少陰病下利六七日?？榷鴩I渴。心煩不得眠者。豬苓湯主之。蓋少陽(yáng)為陽(yáng)中之樞。少陰為陰中之樞。熱傷少陰。津液被耗。邪熱內(nèi)擾。故各以其兼證。施種種存陰滌煩之法。亦和解之義也。至陰寒證。則反以煩為可轉(zhuǎn)陽(yáng)之機(jī)。故又云少陰病惡寒而蜷。時(shí)自煩欲去衣被者。為可治也。

　　少陽(yáng)病有煩而悸者。此屬胃。胃不和則煩而悸。和胃為主。又有悸而煩者。如經(jīng)云傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。是也。大凡先煩而后悸者。屬實(shí)。先悸而后煩者。屬虛。補(bǔ)虛泄實(shí)。治各不同矣。

　　別有所謂懊者。比煩而甚者也。宜因證而分別吐下。如經(jīng)云。陽(yáng)明病。其外有熱。手足溫。不結(jié)胸。心中懊。饑不能食。但頭汗出者。宜梔子豉湯。此宜吐者也。又經(jīng)云。陽(yáng)明病。心中懊而煩。胃有燥矢者?？晒ァ４艘讼抡咭?。更有因蛔厥而時(shí)自煩者。經(jīng)云。傷寒蛔厥者。

　　其人當(dāng)吐蛔。病者靜而復(fù)時(shí)煩者。此為藏寒?；咨先肫潆?。故煩。須臾復(fù)止。得食而嘔。又煩者?；茁勈吵舫?。其人當(dāng)自吐蛔?；棕收?。烏梅丸主之。此得之于時(shí)煩時(shí)止。得食復(fù)煩。

　　與熱郁者不同。臨證時(shí)當(dāng)細(xì)辨也。

　　有病已愈而猶煩者。經(jīng)云。吐利發(fā)汗。脈平。小煩者。以新虛不勝谷氣故也。又云。病人脈已解而日暮微煩。以脾胃尚弱。不能消谷。故令微煩。損谷即愈。此可勿藥。即藥亦不過(guò)平調(diào)脾胃。慎勿再與泄熱。重傷胃氣也。

　　中集

　　煩躁

　　煩熱者病在外。虛煩者病在內(nèi)。至所稱煩躁者。謂心中郁郁而煩。又加以手足躁擾。則謂之煩躁。有屬于陽(yáng)者。有屬于陰者。其中表里殊因。溫涼異用。宜細(xì)辨之。

　　有邪熱在表。欲汗不汗。因作煩躁者。經(jīng)云。太陽(yáng)中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛不汗出而煩躁。大青龍湯主之。此乃發(fā)汗之峻劑。必辨其無(wú)少陰證相雜。方可大發(fā)其汗。蓋少陰病之煩躁。由于陽(yáng)氣微，故忌發(fā)汗。太陽(yáng)病之煩躁。由于陽(yáng)氣盛。故宜發(fā)汗。何以辨之。則以太陽(yáng)之脈或浮緩或浮緊。而少陰之脈必沉細(xì)也。

　　經(jīng)云當(dāng)汗不汗。其人躁煩。病在太陽(yáng)。宜以汗解矣。然有發(fā)汗之后而煩躁者。則以津液被奪。胃中水竭。如經(jīng)云。太陽(yáng)病發(fā)汗后。大汗出。胃中干躁。煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和則愈者也。至于胃已實(shí)者。如經(jīng)云。陽(yáng)明病若發(fā)汗則躁。又云。病患不大便五日。繞臍痛。煩躁發(fā)作有時(shí)。此有燥屎。是又不宜汗而宜下矣。

　　煩躁屬熱者。為邪熱傳里之候。然有自表而傳里者。又有自里而傳表者。大約濕熱之邪。往往先里后表。其病起即胸膈痞滿。口渴譫語(yǔ)。種種里證悉具。其里邪欲出于表。而又不能出。因煩躁發(fā)熱者。此等證便不可發(fā)汗。發(fā)汗則津液被奪。里邪愈錮。宜先與疏里。佐以透表。使里氣先和。自然得汗而解。蓋其病傳之先后有不同。第就仲景汗下諸法。隨其證之先后而錯(cuò)綜之。其治法可微會(huì)矣。

　　若風(fēng)寒之邪。其病初起不煩躁。其后漸煩躁而身熱反去者。如經(jīng)云傷寒六七日。無(wú)大熱。其人躁煩。此為陽(yáng)去入陰故也。病至此增劇矣。

　　凡邪入三陰而煩躁者。雖所傳漸深。始終總歸于熱。其有陰盛陽(yáng)微而作煩躁者。經(jīng)云陽(yáng)微發(fā)汗。躁不得眠。則深以發(fā)汗為戒矣。蓋其人陽(yáng)氣本微而陰盛又迫陽(yáng)于外。則外顯假熱。內(nèi)實(shí)真寒。其脈必沉細(xì)?？陔m渴。但欲漱水不欲咽者。此其候也。然其中有病本陰寒而致陽(yáng)微者。又誤施汗下而致陽(yáng)微者。如經(jīng)云。少陰病吐利。手足逆冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。

　　是此病本陰寒而陽(yáng)微者也。又如經(jīng)云。下之后。晝?nèi)諢┰瓴坏妹?。夜而安靜。不嘔不渴。無(wú)表證。脈沉微。身無(wú)大熱者。干姜附子湯主之。又云。發(fā)汗若下之。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯主之。是誤施汗下而陽(yáng)微者也。然陽(yáng)氣微者。尚可施回陽(yáng)之力。其陰盛逼陽(yáng)于外。而陽(yáng)已外脫者。如經(jīng)云。少陰病吐利躁煩四逆者死。少陰病四逆。惡寒而身蜷。脈不至。不煩而躁者死。少陰病脈微細(xì)沉。但欲臥。汗出。不煩。自欲吐。至五六日自利。復(fù)煩躁。不得臥寐者死。傷寒六七日。脈微手足厥冷煩躁灸厥陰灸不還者死。傷寒發(fā)熱下利厥逆躁不得臥者死。如此之煩躁。是陽(yáng)已垂脫。救亦無(wú)及矣。

　　又有因水氣而煩躁者。金匱云。肺脹咳而上氣。煩躁而喘。脈浮者。心下有水。小青龍加石膏湯主之。蓋心下有水。上射及肺。肺為之脹。故煩躁而喘。乃立此泄肺行水之法。然此病不獨(dú)風(fēng)寒之從外入者。足以與內(nèi)飲相合。即濕熱之在里者?；蛞驘嵘醵о⑸??；驖裥拔唇狻Ｕ`投寒涼。皆能停飲于胸膈之間。寒飲怫郁其邪。外不能達(dá)表。內(nèi)不能傳胃。故煩躁轉(zhuǎn)甚。必先消其水氣。則邪得有出路。而煩躁自能漸除。又治法之變也。

　　中集

　　無(wú)汗

　　汗者心之液。心主營(yíng)。寒傷營(yíng)。則血凝泣而無(wú)汗。無(wú)汗則宜發(fā)汗矣。然同一無(wú)汗而受病之因有不同。宜審其邪之所在而善調(diào)之。使陰陽(yáng)氣和。營(yíng)衛(wèi)流通。自然汗出而解。而非純用辛溫發(fā)散之劑。可以迫之使汗也。

　　太陽(yáng)病宜以汗解。以太陽(yáng)主表故也。然風(fēng)寒暑濕熱之邪。起自太陽(yáng)者。往往多自汗出。

　　惟寒傷營(yíng)則無(wú)汗。必大發(fā)其汗而始解。如經(jīng)云。太陽(yáng)病頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)無(wú)汗而喘者。麻黃湯主之。又云。太陽(yáng)中風(fēng)脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。又云。太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)KTKT。無(wú)汗。惡風(fēng)者。葛根湯主之。此皆邪在表而宜發(fā)汗者是也。

　　其有不從汗解而從衄解者。經(jīng)云。太陽(yáng)病脈浮緊發(fā)熱身無(wú)汗。自衄者。愈。蓋寒傷營(yíng)。

　　營(yíng)主血。得衄而解。與汗同義。即俗所稱為紅汗者是也。

　　其有病在陽(yáng)明而無(wú)汗者。如經(jīng)云。陽(yáng)明病反無(wú)汗而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者。

　　必苦頭痛。又云。陽(yáng)明病無(wú)汗。小便不利。心中懊者。身必發(fā)黃。蓋邪在于表。熏發(fā)腠理。則使汗自出。故經(jīng)云。病患然汗出者。是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。此則邪向內(nèi)傳。不外熏發(fā)。故無(wú)汗也。

　　有陽(yáng)虛而無(wú)汗者。經(jīng)云。脈浮而遲。遲為無(wú)陽(yáng)。不能作汗。其身必癢。又云。陽(yáng)明病反無(wú)汗。其身如蟲行皮中狀者。此以久虛故也。是陽(yáng)虛而無(wú)汗者也。有因陽(yáng)熱熾盛。陰液被奪。而無(wú)汗者。經(jīng)云。傷寒脈浮。發(fā)熱無(wú)汗。其表不解者。不可與白虎湯。渴欲飲水。無(wú)表證者。

　　白虎加人參湯主之。蓋有表證者。還宜治表。此則表證除而熱渴熾盛。故宜以人參白虎急救其陰。俾陰氣和則陽(yáng)熱外越。自然汗出而解也。

　　三陰為病。不得有汗。以邪行于里故也。同一無(wú)汗而陰與陽(yáng)又何以別之。蓋陽(yáng)脈主浮。

　　而陰脈必沉也。

　　又有水飲內(nèi)蓄而無(wú)汗者。經(jīng)云。服桂枝湯或下之。仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱無(wú)汗心下滿微痛。

　　小便不利者。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。蓋汗者津液所布。今水飲內(nèi)蓄。則津液內(nèi)滲。故外不得有汗也。

　　凡當(dāng)汗之證。服湯一劑。病勢(shì)仍在。至于服三劑而仍不得汗。又加以脈躁盛者主死。

　　中集

　　自汗

　　太陽(yáng)病惟寒傷營(yíng)者無(wú)汗。此外若風(fēng)濕暑熱之邪。初起即令汗自出。至一入陽(yáng)明。即寒傷營(yíng)者。其始發(fā)熱無(wú)汗。至此亦然汗出。而不惡寒反惡熱矣。此之自汗。皆不得以表虛論治也。

　　有邪在于表。汗出不徹。應(yīng)須再汗而愈者。經(jīng)云。病常自汗出者。此為榮氣和。榮氣和者外不諧。以衛(wèi)氣不共營(yíng)氣和諧故爾。以榮行脈中。衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗。榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。

　　又曰。病患臟無(wú)他病。時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者。此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈。宜桂枝湯。蓋麻黃乃發(fā)汗之峻劑。惟無(wú)汗者宜之。桂枝則于發(fā)汗之中。仍寓固衛(wèi)之氣。故汗出而復(fù)發(fā)其汗者。不取麻黃而取桂枝也。

　　經(jīng)云。酒客病不可與桂枝湯。以酒客不喜甘故也。蓋酒氣與谷氣相并。其中必?zé)?。故不可與桂枝。以其人濕熱重故也。酒客如此。則凡病之因暑濕而起者。其不宜桂枝更明矣。

　　其有因里實(shí)而汗自出者。經(jīng)云。陽(yáng)明病其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬則譫語(yǔ)。小承氣湯主之。又云。陽(yáng)明病發(fā)熱汗多者。急下之。宜大承氣湯。蓋里氣既通。則邪熱下行而汗自止矣。

　　又有汗多亡津液。而邪猶在于經(jīng)。未入于府者經(jīng)云。服桂枝湯。大汗出后。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。蓋必急救其陰。則煩渴除而汗亦止矣。更有汗多亡陽(yáng)者。經(jīng)云。太陽(yáng)病發(fā)汗。遂漏不止。其人惡風(fēng)。小便難。四支微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。又云。發(fā)汗病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之。蓋必以附子合芍藥以溫經(jīng)固衛(wèi)。則陽(yáng)回而汗自。則同一汗出。而虛實(shí)寒熱。治又不同矣。

　　陰病不得有汗。其有汗出如油。喘而不休。以及傷寒六七日不利便。發(fā)熱而利。其人汗出不止者。皆死病也。其間有可治者。如經(jīng)云。下利清谷。里寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。既吐且利。小便復(fù)利而大汗出。下利清谷。內(nèi)寒外熱。脈微欲絕者。四逆湯主之。又吐已下斷。汗出而厥。四支拘急不解。脈微欲絕者。通脈四逆湯主之。此皆急溫之證。不可須臾緩也。

　　中集

　　頭汗

　?。ǜ绞肿愫贡I汗）

　　凡陽(yáng)明病一身自汗出者。謂之熱越。此熱從外達(dá)也。若熱不得越而從上達(dá)。則有頭汗證。從傍達(dá)則有手足汗證。而其證皆屬陽(yáng)而不屬陰。仲景云。陰不得有汗。故以是列陽(yáng)明證也。

　　頭為諸陽(yáng)之會(huì)。邪郁于里。不得外越。熱蒸于陽(yáng)。則頭汗自出。凡見(jiàn)此證者。

　　多發(fā)黃。經(jīng)云。但頭汗出。余處無(wú)汗。劑頸而還。身必發(fā)黃。又云。陽(yáng)明病被火。額上微汗出。而小便不利者。必發(fā)黃。此以熱郁在里。不得外越故也。然其間有郁之淺者。如經(jīng)云。陽(yáng)明病下之。其外有熱。手足溫。不結(jié)胸。心中懊。饑不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。此可用吐法以宣其熱也。有郁之深者。如經(jīng)云。傷寒熱結(jié)在里。但結(jié)胸?zé)o大熱者。此為水結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。此可用下法以泄其熱也。此皆陽(yáng)明病。其邪不能外出于陽(yáng)明之表。而郁在陽(yáng)明之里也。

　　其有不屬陽(yáng)明而屬少陽(yáng)者。經(jīng)云。傷寒五六日。頭汗出微惡寒。手足冷。心下滿?？诓挥?。大便硬。脈細(xì)者。此為陽(yáng)微結(jié)。必有表復(fù)有里也。脈沉亦在里也。汗出為陽(yáng)微。假令純陰結(jié)。不得復(fù)有外證。悉入在里。此為半在里半在外也。脈雖沉緊。不得為少陰病。所以然者。

　　陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也?？膳c小柴胡湯。設(shè)不了了者。得屎而解。又云。傷寒五六日。已發(fā)汗而復(fù)下之。胸脅滿微結(jié)。小便不利?？识粐I。但頭汗出。往來(lái)寒熱心煩者。此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。小柴胡本少陽(yáng)之劑。所以兩和表里。今里證已具。而猶持于半表。故尚見(jiàn)頭汗證也。

　　更有邪熱陷里而成頭汗證者。經(jīng)曰。陽(yáng)明病下血譫語(yǔ)者。此為熱入血室。但頭汗出者。

　　刺期門。隨其實(shí)而泄之。然汗出而愈。蓋熱入血室而肝藏實(shí)。故當(dāng)刺肝之期門以泄其實(shí)。血液為汗。熱邪并汗而出。則血自止矣。然此猶入里之淺者也。更有太陽(yáng)中風(fēng)。以火劫發(fā)汗。陰陽(yáng)俱虛竭。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。此則津液垂涸之證。惟小便利者。則一線真陰未涸?？梢载骄绕湔骊?。故雖種種危證悉具。而仲景曰。小便利者。其人可治也。

　　又有真陽(yáng)上脫而頭汗者。經(jīng)云。關(guān)格不通。不得尿。頭無(wú)汗者生。有汗者死。又云。濕家下之其人額上汗出。微喘者死。此絕證不可治也。

　　手足汗乃專屬陽(yáng)明證。經(jīng)云。手足然汗出者。此大便已硬也。手足汗出。大便難而譫語(yǔ)者。下之則愈。蓋陽(yáng)明屬胃。胃主四肢。此由熱聚于胃也。然又有不屬熱而屬寒者。經(jīng)云。陽(yáng)明病不能食。小便不利。手足然汗出。此欲作固瘕。必大便初硬后溏。所以然者。以胃中冷。水谷不別故也。熱聚于胃者?？上?。寒聚于胃者。不可下。此又不可不辨也。

　　更有盜汗者。乃半表半里證。邪氣侵行于里。外連于表。睡則衛(wèi)氣行于里。乘表中陽(yáng)氣不致。津液得泄。故但睡而汗出。覺(jué)則氣散于表而汗止矣。故經(jīng)云。微盜汗出反惡寒者。表未解也。又陽(yáng)明病當(dāng)作里實(shí)而脈浮者。云必盜汗。又三陽(yáng)合病。目合則汗。凡若此者。皆當(dāng)清里和表為治。蓋傷寒盜汗。與雜病之盜汗不同。雜病盜汗可用補(bǔ)法。傷寒盜汗則惟有和表而已。無(wú)補(bǔ)法也。

　　中集

　　戰(zhàn)汗

　　戰(zhàn)汗者。邪正相爭(zhēng)也。經(jīng)云。脈浮而緊。按之反芤。此為本虛。故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。其人本虛。故當(dāng)發(fā)戰(zhàn)。以脈浮。故當(dāng)汗出而解。觀此則知戰(zhàn)乃邪氣向外之征。而當(dāng)欲出未出之界。因本虛必先發(fā)戰(zhàn)。而正猶足以拒邪。故戰(zhàn)而汗出。為病解之佳兆也。

　　戰(zhàn)邪向外者也。若邪向內(nèi)者。則不名之曰戰(zhàn)。而名之曰栗。戰(zhàn)者身戰(zhàn)也。栗者心戰(zhàn)也。

　　經(jīng)云。

　　陰中于邪。必內(nèi)栗也。又云。胃無(wú)谷氣。脾澀不通?？诩辈荒苎浴Ｆ淙藙t戰(zhàn)而栗。戰(zhàn)與栗有陰陽(yáng)之分。不可不知。又有名為振者。與戰(zhàn)相近。但戰(zhàn)則身為之戰(zhàn)搖。振但森然聳動(dòng)而已。

　　其人素虛。至欲汗之時(shí)。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。是振較之戰(zhàn)為輕也。如經(jīng)所云。亡血家發(fā)汗則寒栗而振。與夫下后復(fù)發(fā)汗其人振寒者。皆虛象也。然此猶淺焉者也。若經(jīng)云。若吐若下后。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)。身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。又云太陽(yáng)病發(fā)汗不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩身動(dòng)振振欲擗地者。真武湯主之。此之振也。亟與回陽(yáng)。猶恐不及。又非戰(zhàn)汗所可同日語(yǔ)矣。

　　戰(zhàn)汗之脈。以浮緩為主。浮則邪出于表。緩則胃氣自和?？梢酝行巴獬?。而又必察其氣。氣細(xì)而長(zhǎng)者吉。氣粗而短者危。戰(zhàn)汗之時(shí)。不可服藥。補(bǔ)則汗不透而留邪為患。泄則正氣不支而成虛脫。只宜多與熱湯。養(yǎng)津液以助其作汗。須靜候其脈靜氣長(zhǎng)。便屬無(wú)害。不必驚慌。

　　俟戰(zhàn)止之后。再察其有無(wú)留邪。按法施治。若當(dāng)戰(zhàn)時(shí)而驚駭叫喚。則神氣先亂。邪反勝正。

　　轉(zhuǎn)為危候。不可治矣。

　　大凡風(fēng)寒之邪。自表而里。戰(zhàn)汗者少。濕熱之邪。自里而表。戰(zhàn)汗者多。戰(zhàn)汗之后。脈靜身涼。舌胎已凈。胸腹無(wú)阻。漸思飲食。斯為全解。否則余邪未凈而復(fù)熱。則有再作戰(zhàn)汗而解者。有戰(zhàn)汗至三四次而解者?？傄暲镒C以為據(jù)。又或戰(zhàn)定之后。其人忽沉沉睡去。如死一般。須察其脈仍和緩有根者勿訝。俟其氣復(fù)即醒矣。亦間有脈停者。又必察其呼吸。如呼吸尚長(zhǎng)。

　　此屬脈厥。久之自復(fù)。亦勿訝也。

　　戰(zhàn)解固為佳兆。又或其人脈促氣粗。形體不仁。水漿不下。目直視。舌痿不能言。此則欲脫之象。而非戰(zhàn)解之象矣。

　　戰(zhàn)汗非由發(fā)汗而得。若病之可發(fā)汗者。邪在于表也。發(fā)汗則汗自出。奚俟于戰(zhàn)。戰(zhàn)汗者。由里出表也。故往往有清涼攻下之劑。絕不參一毫表藥。自得戰(zhàn)汗而解者。此由表里通達(dá)。陰陽(yáng)交和。自然而然。而非可逼之使汗也。

　　中集

　　頭痛

　　（附項(xiàng)強(qiáng)）

　　太陽(yáng)之為病。脈浮。頭項(xiàng)強(qiáng)痛。而惡寒。是頭項(xiàng)強(qiáng)痛專屬太陽(yáng)證。然他經(jīng)亦互見(jiàn)。特太陽(yáng)其專主耳。凡邪之自外而入者。必主頭痛。如經(jīng)云。太陽(yáng)病頭痛發(fā)熱身疼腰痛骨節(jié)疼痛惡風(fēng)無(wú)汗而喘者。麻黃湯主之。太陽(yáng)病頭痛發(fā)熱汗出惡風(fēng)者。桂枝湯主之。此與發(fā)熱同機(jī)。風(fēng)寒之邪。自外而入。其脈主浮。故可發(fā)之使從汗解也。

　　其有不從太陽(yáng)而從少陽(yáng)者。經(jīng)云。傷寒脈弦細(xì)。頭痛發(fā)熱者。屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗。

　　此屬胃。胃和則愈。胃不和則煩而悸。蓋弦為少陽(yáng)定脈。其頭痛特邪之外溢于太陽(yáng)。而非太陽(yáng)之自病。故仲景特申發(fā)汗之禁。又太陽(yáng)與少陽(yáng)并病。頭項(xiàng)強(qiáng)痛?；蜓Ｃ?。時(shí)如結(jié)胸。心下痞硬者。慎不可汗。而亦不可下。汗下俱不可。而從少陽(yáng)和解之法。仲景雖不言。在人因證善會(huì)矣。

　　陽(yáng)明病尤忌發(fā)汗。經(jīng)云。傷寒六七日。不大便頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在里仍在表也。當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者必衄。此言風(fēng)寒之邪。由表而入。熱未入里。仍宜汗解。

　　既入于里。則宜以承氣湯下之矣。由此推之。濕熱之邪。本在于里。而外溢于表。其初起每見(jiàn)頭痛證。當(dāng)以清里為主。微兼透表。里和則表自解。若徒與攻表。非但頭痛不減?？掷镒C增劇矣。

　　太陰病亦有頭痛者。經(jīng)云?；魜y頭痛發(fā)熱身疼痛。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中湯主之?；魜y。太陰證也。頭痛發(fā)熱。是陰病有轉(zhuǎn)陽(yáng)之機(jī)。惟亟去其里寒。則病出于陽(yáng)而可治矣。

　　少陰一經(jīng)。與太陽(yáng)相表里。太陽(yáng)之脈浮。少陰之脈沉。經(jīng)云病發(fā)熱頭痛脈反沉。若不瘥。身體疼痛。宜四逆湯。蓋沉非太陽(yáng)之脈。即不得同太陽(yáng)發(fā)表之例。而與以大發(fā)其汗矣。

　　太陰少陰。其脈上至頸胸中而還。不循于頭。應(yīng)無(wú)頭痛證。然陰陽(yáng)出入?；ハ噍攽?yīng)。其機(jī)正妙于轉(zhuǎn)。不能呆執(zhí)而論。至厥陰之脈。循喉嚨之后。上入頏顙。連目。上出額。與督脈會(huì)于巔。病亦有頭痛者。如經(jīng)云。干嘔吐涎沫頭痛者。吳茱萸湯主之是也。厥陰頭痛。往往直升巔頂。其有痛甚入連于腦。而手足寒者不治。

　　太陽(yáng)經(jīng)病不解。轉(zhuǎn)傳入府者。其人頭痛而小便不利。治當(dāng)不從經(jīng)解。而從府解。如經(jīng)云。服桂枝湯?；蛳轮?。仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛翕翕發(fā)熱無(wú)汗心下滿微痛小便不利者。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。蓋所以運(yùn)胸中之陽(yáng)。以化寒水之氣。使從小便則解。故曰。小便利則愈也。由是推之。其有熱結(jié)于府。頭痛小便不利。而又加以口渴。則宜以甘寒瀉其府熱。而頭痛自愈。其法又可會(huì)矣。

　　太陽(yáng)之邪并于上。則頭項(xiàng)強(qiáng)痛。并于下則項(xiàng)背強(qiáng)痛。經(jīng)云。太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)KTKT反汗出惡風(fēng)者。桂枝加葛根湯主之太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)KTKT無(wú)汗惡風(fēng)者。葛根湯主之。此以有汗無(wú)汗分別風(fēng)寒與發(fā)熱同義。又經(jīng)云。病者身熱足寒。頸項(xiàng)強(qiáng)急。惡寒。時(shí)頭熱面赤。目脈赤。獨(dú)頭面搖。卒口噤背反張者。痙病也，另詳痙門。又結(jié)胸者。項(xiàng)亦強(qiáng)如柔痙狀。下之則和。宜大陷胸丸。蓋氣結(jié)于胸。則項(xiàng)牽連而強(qiáng)。故下之則和。此雖見(jiàn)項(xiàng)強(qiáng)證。而其邪又不關(guān)太陽(yáng)也。

　　中集

　　身痛

　　身痛亦太陽(yáng)表證。欲發(fā)其表。宜以汗解。然陰陽(yáng)表里?；ビ谐鋈?。在權(quán)其輕重而善治之。不能執(zhí)一也。

　　其宜汗解者。如經(jīng)云。太陽(yáng)病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)無(wú)汗而喘者。麻黃湯主之。又云。太陽(yáng)中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。以大青龍湯發(fā)之。

　　此發(fā)汗之正法也。至于太陽(yáng)之邪。連及少陽(yáng)。則如經(jīng)云。傷寒六七日。發(fā)熱。微惡寒。支節(jié)煩疼。微嘔。心下支結(jié)。外證未去者。柴胡桂枝湯主之。此專用少陽(yáng)和解之法。而兼桂枝以和太陽(yáng)之表。則又不純用汗法矣。而脈必以浮為斷。若脈沉者即不得治表。如經(jīng)云。病發(fā)熱頭疼。脈反沉。若不瘥。身體疼痛。當(dāng)救其里。宜四逆湯。又云。發(fā)汗后。身疼痛。脈沉遲者。桂枝芍藥生姜人參新加湯主之。又云。少陰病。身體疼。手足寒。骨節(jié)痛。脈沉者。附子湯主之。其間治法天淵。在相其緩急。以分別先后。如傷寒醫(yī)下之。續(xù)得下利。清谷不止。

　　身疼痛者。急當(dāng)救里。后身疼痛。清便自調(diào)者。急當(dāng)救表。救里宜四逆湯。救表宜桂枝湯。仲景論中本身昭晰。不得以身痛屬表證。概與發(fā)表。致召亡陽(yáng)之變也。

　　身痛同為表證。然濕家之為病。一身盡疼。此邪著于里。外舍于肌肉之間。要當(dāng)溫經(jīng)。

　　使自作汗而解。無(wú)徑行發(fā)表之理。如經(jīng)云。風(fēng)濕相搏。身體疼煩。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。又曰。風(fēng)濕相搏。骨節(jié)煩疼。掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。惡風(fēng)不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。此二者。當(dāng)溫經(jīng)則其汗自透。若大發(fā)其汗。病反不除。不嘔不渴。方可溫經(jīng)。由此推之。則嘔而且渴。又屬濕熱壅滯。汗法尤忌矣。故仲景又曰。太陽(yáng)中者。發(fā)熱惡寒。身重而疼痛。要之濕淫與熱淫。皆能使身疼痛。雖宜得汗而解。而汗法不可一例施也。

　　霍亂下利。本屬陰病。陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)。往往見(jiàn)身疼痛之證。治宜先溫其里。乃攻其表。如理中四逆輩是也。至吐利止而身痛不休。當(dāng)消息和解其外。宜桂枝湯小和之。此在仲景論中。有法有方?？梢宰裱?。其有寒盡化熱。轉(zhuǎn)成陽(yáng)明燥渴證者。則又當(dāng)別論矣。

　　凡用汗法。宜相其人之津液。經(jīng)云。脈浮緊者。法當(dāng)身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。

　　不可發(fā)汗。何以知之然。以榮氣不足血少故也。又瘡家雖身疼痛。不可發(fā)汗。汗出則痙。凡用汗法者其慎諸。

　　有身疼痛而兼體重者。有但體重而身不疼者。有身疼痛而體不重者。如傷寒脈浮緊。一身盡疼痛。必惡寒體重嘔逆。又傷寒脈浮緩。身不疼但重乍有輕時(shí)。無(wú)少陰證者。此均當(dāng)大發(fā)其汗也。至少陰病。四肢沉重。其脈則沉而不浮矣。他如風(fēng)溫為病。自汗出。身重多眠。三陽(yáng)合病。腹?jié)M身重。難以轉(zhuǎn)側(cè)。與夫太陽(yáng)中者身重而疼痛。皆申發(fā)汗之禁?？傊w重亦有宜汗不宜汗之辨?？膳c身痛參看。

　　腰痛一證。其由頭疼身痛而牽連及之者。同屬太陽(yáng)表證。表解則痛自已矣。兼濕者當(dāng)察其兼證。分別寒濕與濕熱。根據(jù)法施治。但太陽(yáng)病與少陰相為表里。腰痛又須防腎虛之候。不可不察。

　　四肢痙痛者。同屬太陽(yáng)經(jīng)脈之郁。與身痛參看。痛在周身者。邪之分布也。痛在一處者。邪之專注也。專注之邪。其血脈必別有凝泣之處。須于解表藥加一二引經(jīng)藥。方驗(yàn)其風(fēng)寒暑濕之辨。尤必察其兼證。分別施治。庶無(wú)差忒。

　　中集

　　頭眩

　?。ǜ侥垦u頭）

　　頭痛屬太陽(yáng)證。其有頭不痛而但苦眩旋者。則得之陽(yáng)明者居多。凡病初起即苦頭眩者。

　　有風(fēng)有熱有痰。如經(jīng)云。陽(yáng)明病但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛。陽(yáng)明病以能食為中風(fēng)。是因風(fēng)而頭眩者也。又云。陽(yáng)明病脈遲。食難用飽。飽則微煩頭眩。必小便難。此欲作谷癉。瘀熱在里。乃發(fā)癉黃。是因熱而頭眩者也。由是而推之于痰。則挾風(fēng)為風(fēng)痰。挾熱為熱痰。凡痰必有其致痰之因。審其所因以治生痰之本。則痰自去。此皆實(shí)證立治之大法。至于少陽(yáng)之為病則為目眩。目眩與頭眩有別。而總為陽(yáng)熱上升之所致也。其有太陽(yáng)病誤施汗下。因虛致冒而頭眩者。經(jīng)云。太陽(yáng)病發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩身動(dòng)。振振欲擗地者。真武湯主之。又傷寒若吐若下后。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)。身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。是虛寒之候。亟與溫里補(bǔ)虛。猶虞不及。

　　總之汗下不可誤施。經(jīng)云。動(dòng)氣在左。不可發(fā)汗。發(fā)汗則頭眩。動(dòng)氣在右。不可下。下之則頭眩。動(dòng)氣在下。不可下。下之則猝起頭眩。仲景早垂深戒矣。

　　又少陰病。下利止而頭眩。時(shí)時(shí)自冒者死。諸逆發(fā)汗劇者。言亂目眩者死。此陰竭而虛陽(yáng)上脫。不可復(fù)救。有搖頭者。與頭眩又有別。經(jīng)云。獨(dú)頭面搖。卒口噤。背反張者。痙病也。

　　另詳痙門。更有搖頭言者。里痛也。亦尚非逆候。至于陽(yáng)反獨(dú)留。形體如煙熏。直視搖頭者。此為心絕。必不可救。

　　中集

　　咳

　　咳之一證。在尋常感冒。由風(fēng)邪襲于皮毛。內(nèi)合于肺。其證但鼻塞聲重而不發(fā)熱。人多目為傷風(fēng)輕癥。而忽視之。不以為意。然致咳之因。已有寒熱內(nèi)外之不同矣。若發(fā)熱而咳。其病亦有傳變。正不以咳為肺疾。概從肺經(jīng)論治也。

　　太陽(yáng)病表證不解與寒飲相合。因而致咳者。經(jīng)云。傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳者。小青龍湯主之。蓋內(nèi)外合寒。非溫不解。方用麻黃桂枝。所以去外寒也。半夏干姜。所以去內(nèi)寒也。而佐以芍藥五味以收肺氣之逆。此純溫之劑也。至于肺脹咳而上氣。煩躁而喘。脈浮者。即用本方加石膏。蓋其肺氣已熱。而中挾寒飲。上凌及肺。故不廢麻桂之辛溫。而加石膏以降肺金清肅之氣。使水從下趨。此熱因寒用。又非純溫所宜矣。若陽(yáng)明熱甚。

　　火來(lái)乘金。因熱致咳者。不但誤與麻桂。變證不小。即半夏之辛溫亦所不宜。當(dāng)遵仲景法以栝蔞根易半夏。而欲折陽(yáng)明之熱。舍石膏又誰(shuí)與歸。

　　其有自表入里。轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)者。經(jīng)云。傷寒中風(fēng)。往來(lái)寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。

　　心煩喜嘔或咳者。小柴胡去人參大棗生姜加干姜五味子主之。蓋小柴胡湯之用半夏。乃逐飲之圣藥。又有柴胡黃芩以和在表之邪。復(fù)用干姜五味以收肺氣之逆。且有黃芩而干姜不嫌于過(guò)溫。

　　有半夏而五味亦不嫌于過(guò)斂也。少陰為水臟。全賴君火以化氣。故與太陽(yáng)相表里。其有陽(yáng)邪陷入陰中而咳者。如經(jīng)云。少陰病四逆。其人或咳者。四逆散加干姜五味子湯主之。蓋陽(yáng)陷入陰。其人四逆。用柴胡以啟其生陽(yáng)。干姜五味化飲平逆。此乃和劑而非溫劑也。若少陰君火自病者。如經(jīng)云。少陰病下利六七日?？榷鴩I渴。心煩不得眠。豬苓湯主之。此已從陽(yáng)熱化氣。其下利乃陽(yáng)熱下利。以豬苓湯分調(diào)水道。則煩渴平而咳利均止矣。凡此皆不宜純溫之證。其宜急溫者。則如經(jīng)云。少陰病腹痛。小便不利。四肢沉重。疼痛自下利者。此為有水氣。其人或咳者。真武湯加五味子細(xì)辛干姜主之。此則少陽(yáng)本藏虛寒之病。陽(yáng)衰陰盛。當(dāng)急溫而無(wú)疑矣。

　　中集

　　衄血

　　衄血者。邪熱在表也。邪在于表。宜以汗解。不得汗因致衄。經(jīng)云。傷寒脈浮緊。不發(fā)汗因致衄者。麻黃湯主之。此非麻黃湯之治衄也。謂宜麻黃而不根據(jù)法以麻黃湯發(fā)汗。乃作衄也。

　　又曰。傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在里仍在表也。當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。此又非桂枝湯之治衄也。謂宜桂枝而不根據(jù)法以桂枝湯發(fā)汗。

　　乃成衄也。衄與汗同義。而衄家不可發(fā)汗。發(fā)汗則額上陷脈緊急。直視不能不得眠。是衄解之后。無(wú)再發(fā)汗之理。蓋風(fēng)寒在表。先犯太陽(yáng)。從陽(yáng)化熱。逼血妄行。故經(jīng)曰。陽(yáng)盛則欲衄。又曰。太陽(yáng)病脈浮緊。發(fā)熱自衄者愈。是在經(jīng)之邪。隨衄而解。則知衄正邪解之候也。

　　至陽(yáng)明病口燥。但欲漱水不欲咽者。此必衄。陽(yáng)明熱甚則口燥。而熱尚在于經(jīng)。未入于里。

　　故但欲漱水不咽以此為欲衄之兆。亦以熱在表故也。

　　太陽(yáng)病當(dāng)汗不汗。轉(zhuǎn)從衄解。其不當(dāng)汗而妄汗者。莫如誤發(fā)少陰汗。擾動(dòng)陰血。為變滋烈。

　　經(jīng)云。少陰病但厥無(wú)汗而強(qiáng)發(fā)之。必動(dòng)其血。未知從何道出?；驈目诒??；驈哪砍觥Ｊ敲仑噬辖邽殡y治。則又不得責(zé)其為表熱矣。二者。一則誤于當(dāng)汗不汗。其變小。一則誤于不當(dāng)汗而汗。其變大。用藥者可不慎歟。

　　中集

　　鼻鳴

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　　太陽(yáng)中風(fēng)。鼻鳴干嘔。鼻鳴者。風(fēng)邪干肺也。肺主皮毛。風(fēng)邪襲于皮毛之間。未經(jīng)深入。故但取輕揚(yáng)之劑。解散其皮毛之邪。則鼻鳴自已矣。若挾熱者。則鼻鳴而干。宜兼清肺胃之熱。然此猶淺焉者也。至邪熱爍肺。則鼻如煙煤。是肺氣將絕。亟與大劑甘寒。生津?yàn)a熱。猶恐不及矣。更有鼻孔扇張者?；蛴商涤?。或由熱郁。其病亦尚淺而可治。倘因虛竭。鼻中之氣出入皆微。或出多入少。亦屬敗證。百難救一。

　　中集

　　耳聾

　　耳聾屬少陽(yáng)證。少陽(yáng)當(dāng)半里半表。邪入少陽(yáng)。挾痰上升。清竅為蒙。治當(dāng)清解少陽(yáng)。則耳聾自罷。又有發(fā)汗太過(guò)。因虛而致耳聾者。經(jīng)云。未持脈時(shí)。病患叉手自冒心。師因教試令咳而不咳者。此必兩耳聾無(wú)聞也。所以然者。以重發(fā)汗虛故如此。又曰。病患兩耳無(wú)所聞?wù)?。以虛故也。既?zé)其為虛。不但不宜再發(fā)其汗。而且不宜妄下。惟有以輕清之劑。通調(diào)表里。使邪氣漸退。粥食漸加。正氣漸復(fù)。自然而愈。不能強(qiáng)治。

　　中集

　　咽痛

　　咽痛一證。陰陽(yáng)寒熱所因不同。最難辨認(rèn)。大凡陽(yáng)熱之證。多起于太陽(yáng)。而陽(yáng)明與少陽(yáng)亦互見(jiàn)之。陰寒之病。多中于少陰。而太陰與厥陰亦牽及之。其間溫涼異治。倘辨證先錯(cuò)。率意投劑。召變甚捷。可不慎諸。

　　風(fēng)邪從皮毛而入。首犯太陽(yáng)。肺先受邪。與痰涎互結(jié)。則咽痛而梗。與以驅(qū)風(fēng)利咽。其邪尚淺而易療。其結(jié)之甚者。則加以紅腫。則當(dāng)參用破結(jié)消腫之品。又甚者。熱浮之氣彌滿三陽(yáng)。與毒涎惡血兩相膠結(jié)。頃刻之間。脹塞咽喉。致氣不得通而死?；蛴猛路ㄒ孕涮迪选；蛴么谭?。以去其惡血。救之不容須臾緩矣。

　　凡陽(yáng)熱之證。雖至險(xiǎn)極惡。人猶易識(shí)。至少陰咽痛。人多不識(shí)。即識(shí)之而溫里之劑。又多畏而不敢輕投。殊不知陰寒之甚。格陽(yáng)于上。乃致咽痛。真寒假熱。非溫不辦。而溫法又各有別。不容概施。如經(jīng)云。少陰病二三日咽痛者?？膳c甘草湯。不瘥者與桔梗湯。又云。少陰病咽中痛。半夏散及湯主之。又云少陰病咽中傷。生瘡不能語(yǔ)言聲不出者?？嗑茰髦?。此雖少陰病。以尚無(wú)下利逆冷諸變。而證有輕重。方亦有緩急。其不取寒涼直折。一也。若咽痛而復(fù)下利。則如經(jīng)云。少陰病下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人咽痛者。通脈四逆加桔梗湯主之。此因陰寒氣盛。元陽(yáng)將脫。故宜亟使陽(yáng)氣歸根。是非峻溫不可矣。

　　凡咽痛之宜用溫藥者。仲景原為真寒假熱者之立法。若辨證不的。為禍甚速。倘非陰盛陽(yáng)衰之候。即不得施回陽(yáng)勝陰之法。故仲景又曰。少陰病下利咽痛。胸滿心煩者。豬膚湯主之。

　　蓋彼因下利而陽(yáng)亡此因下利而陰涸。治又不同也。更有陽(yáng)熱熾甚。痰涎涌結(jié)。其脈反遲。而協(xié)熱下利者。此又屬陽(yáng)證似陰之候。此惟吐法為最善。經(jīng)云。病胸上諸實(shí)胸中郁郁而痛。不能食。欲使人按之。而反有涎唾。下利日十余行。其脈反遲。寸口脈微滑。此可吐之。吐之則利止。蓋胸中閉塞者不可汗。又胸中閉塞者不可下。仲景已有深戒。而病當(dāng)胸中當(dāng)吐之。且吐中自寓發(fā)散之義。則可使結(jié)開(kāi)而利止也。

　　中集

　　渴

　　（附口苦口甘）

　　口渴一證。乃傷寒一大關(guān)鍵。不可不細(xì)心體察。凡風(fēng)寒在表。邪在太陽(yáng)。不言渴也。一入陽(yáng)明。則不惡寒反惡熱?？跐u知渴矣。其有太陽(yáng)病初起而即口渴者。溫?zé)嶂啊Ｗ岳锍霰?。雖見(jiàn)表證。邪不在表。故仲景云。太陽(yáng)病發(fā)熱而渴。不惡寒者為溫病。又太陽(yáng)中者。其人汗出惡寒身熱而渴也。是不宜發(fā)汗。與風(fēng)寒異治。至于濕溫初起。濕未化熱。口雖渴。卻不能飲?；療嶂蟆Ｊ即罂室嬕印９示涂谥逝c不渴?？梢员嫘爸砝?。中之寒熱。而即可以渴之微甚。辨熱之輕重。臨證時(shí)首宜辨此。

　　凡陽(yáng)熱之證。一見(jiàn)口渴。即當(dāng)泄熱為主。至三陰證。如系本藏虛寒自病者。本無(wú)所為渴也。

　　然陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)。亦有發(fā)熱而渴者。當(dāng)與和調(diào)津液。不宜直折其熱。緣陰盛陽(yáng)微?？诳收?yáng)回之候。泄熱則轉(zhuǎn)瀉其陽(yáng)矣其或陰液干涸燥渴轉(zhuǎn)甚。則量與泄熱之中。尤當(dāng)佐以養(yǎng)陰生津。此為大渴引飲者立法。若口中雖渴而不欲飲。見(jiàn)水輒避者。即屬真寒假熱之候。其脈或沉細(xì)?；蚩沾?。當(dāng)以溫劑引陽(yáng)歸根。則虛寒之狀反著。倘誤與寒涼。禍不旋踵矣。

　　霍亂后多見(jiàn)口渴之證。經(jīng)云?；魜y頭痛發(fā)熱身疼痛。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。蓋吐下之后。津液已傷。且陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)。宜以理脾為主。使脾氣散精。表里并解。津液流通。而渴自止矣。切不可見(jiàn)渴投涼。反增其逆。且五苓散上升脾津。下通水道。若太陽(yáng)病不解。犯入膀胱之府。其人有表里證?？视嬎Ｋ雱t吐者。亦主此方。以白飲和服方寸七。多服暖水汗出愈。若無(wú)太陽(yáng)表證。而但脈浮發(fā)熱?？视嬎Ｐ”悴焕?。

　　五苓之溫化。又所不宜。則宜豬苓湯化熱通津。凡若此者。皆與治陽(yáng)熱之渴用甘寒者不同也。

　　凡口渴多屬里證。若熱在經(jīng)而不在里者?？陔m渴。但欲漱水不欲咽。此欲作衄血及斑疹之先兆。不可遽用寒涼壅遏邪氣。當(dāng)審其病因而施解表之法。又凡諸渴證欲飲水者。但當(dāng)少少與之。令胃氣和則愈。若飲水過(guò)多。恐增喘噦悸滿諸變。不可不慎。

　　別有口苦者。乃邪熱入于少陽(yáng)。故仲景以口苦咽干為少陽(yáng)病之提綱。至于口甘。內(nèi)經(jīng)稱為脾癉。由濕熱郁蒸而成。宜掃除胸中陳腐之氣。此二者口雖不渴?？倢贌嶙C。辛溫忌投矣。

　　下集

　　桂枝湯

　　桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）

　　上五味。咀。以水七升。微火煮取三升。去滓。適寒溫服一升。服已。須臾啜熱稀粥一升余以助藥力。溫覆令一時(shí)許。遍身微似有汗者益佳。不可令大汗如水流漓。病必不除。

　　若一服汗出。病瘥。停后服。不必盡劑。若不汗重服。根據(jù)前法。又不汗。小促役其間。半日許令三服盡。若病重者。一日一夜服。周時(shí)觀之。服一劑盡。病癥猶在者。更作服。若汗不出者。乃服二三劑。禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭惡等物。此太陽(yáng)中風(fēng)主治之方也。經(jīng)云。太陽(yáng)中風(fēng)。陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者。熱自發(fā)。陰弱者。汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。桂枝湯主之。衛(wèi)強(qiáng)故陽(yáng)脈浮。營(yíng)弱故陰脈弱。衛(wèi)本行脈外。又得風(fēng)邪相助。

　　則其氣愈外浮。陽(yáng)主氣。風(fēng)為陽(yáng)邪。陽(yáng)盛則氣易蒸。故陽(yáng)浮者熱自發(fā)也。營(yíng)本行脈內(nèi)。更與衛(wèi)氣不諧。則其氣愈內(nèi)弱。陰主血。汗為血液。陰弱則液易泄。故陰弱者汗自出也。嗇嗇惡寒。內(nèi)氣虛也。淅淅惡風(fēng)。外體疏也。惡寒未有不惡風(fēng)。惡風(fēng)未有不惡寒。二者相因。所以經(jīng)文互言之。翕翕發(fā)熱。乃就皮毛上形容。鼻鳴。陽(yáng)邪壅也。干嘔。陽(yáng)氣逆氣。太陽(yáng)中風(fēng)之病狀如此。諦實(shí)此證。宜用此方。凡欲用仲景方。先須辨證也。

　　愚按本方主以桂枝者。以桂枝能入營(yíng)而作汗。非徒取其能驅(qū)風(fēng)也。輔以芍藥者。以芍藥能和營(yíng)而息風(fēng)。非徒取其能止汗也。桂枝得芍藥。于發(fā)汗之中。仍寓斂液之義。芍藥得桂枝。于益血之內(nèi)。仍收化氣之功。而桂枝又藉生姜之力。攘之于外。以導(dǎo)風(fēng)邪之出路。芍藥又得甘草大棗之力。安之于內(nèi)。以斷風(fēng)邪之入路。凡讀仲景方。宜深求制方之義。

　　再按仲景于桂枝湯一方。獨(dú)自注云。桂枝本為解肌。解肌者。乃解肌表之邪。不使擾動(dòng)營(yíng)血。以是示微發(fā)汗于不發(fā)汗之中也。而要之桂枝本入營(yíng)作汗之品。賴有芍藥以收斂汗之功。今人誤謂桂枝一味。能固衛(wèi)而斂汗。失之遠(yuǎn)矣。觀其服法云。服已須臾熱稀粥一升。以助藥力。溫覆令一時(shí)許。遍身微似有汗者益佳。不可令如水流漓。此段斡旋之法。具有精義。熱稀粥者。欲藉谷氣以助營(yíng)血而資其汗。若如水流漓。則營(yíng)弱者益不能勝。故曰病必不除。此中用法之妙。全在營(yíng)衛(wèi)強(qiáng)弱上討消息。處桂枝湯方者。先須參透此一關(guān)。

　　再按經(jīng)文云。太陽(yáng)病。頭痛發(fā)熱汗出惡風(fēng)者。桂枝湯主之。此與前條太陽(yáng)中風(fēng)陽(yáng)浮陰弱一段大同小異。何所取而重疊其文耶。殊不知彼條言太陽(yáng)中風(fēng)。乃昭揭中風(fēng)之病狀而示之以主方。

　　此條渾言太陽(yáng)病。則如所云頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒。乃中風(fēng)傷寒公共之太陽(yáng)病。即如本條之頭痛發(fā)熱惡風(fēng)。亦太陽(yáng)中風(fēng)傷寒之公共證。更何所辨而知其孰宜麻黃孰宜桂枝耶。其關(guān)鍵全以汗出為辨。汗出便是桂枝的對(duì)之證。若汗不出而發(fā)熱脈浮緊者。是麻黃湯證。誤用桂枝之辛熱。而益以芍藥之酸收。

　　則寒邪凝結(jié)。漫無(wú)出路。變證蜂起。即顯犯桂枝之大禁矣。此仲景教人辨證之法也。

　　桂枝湯有禁用三法。用桂枝者不可不知。其一曰。桂枝本為解肌。若其人脈浮緊發(fā)熱汗不出者。不可與也。夫脈浮緊發(fā)熱汗不出。是寒傷營(yíng)之脈證。宜麻黃湯主治。脈浮緩發(fā)熱汗自出。

　　是風(fēng)傷衛(wèi)之脈證。宜桂枝湯主治。今見(jiàn)寒傷營(yíng)之脈證。即不得主用風(fēng)傷衛(wèi)之治法。以其同見(jiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒之太陽(yáng)病。同見(jiàn)浮脈。最易牽混。故重言之曰常須識(shí)此。勿令誤也。不此之察而誤用之。其人營(yíng)氣本實(shí)。邪無(wú)出路。不能外泄。勢(shì)必上涌。又得辛熱酸斂之性。怫郁其營(yíng)中之血。不至吐膿血不止。故曰凡服桂枝湯吐者。其后必吐膿血也。至若酒客病不可與桂枝。得湯則嘔。仲景即自注云。以酒客不喜甘故也。諸家皆以酒客胃中濕熱素盛。故得之便滿逆而嘔。則由此而類推之。凡感外邪而中挾溫?zé)嵴?。其不可亂用桂枝也審矣。予每見(jiàn)今人誤認(rèn)桂枝湯為斂汗之藥。凡遇濕溫風(fēng)熱等證。見(jiàn)其汗出熱不解。竟敢恣用桂枝而無(wú)忌。此又仲景當(dāng)日意料之所不及。用之貽誤。不自咎其辨證之不清。反謂古方之難用。而鑒此者轉(zhuǎn)引叔和桂枝下咽陽(yáng)盛則斃之說(shuō)。實(shí)其言以相戒。其亦勿思之甚也矣。

　　桂枝之禁例既明。則凡見(jiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒之太陽(yáng)病。而汗出脈浮緩者。主以桂枝之解肌而無(wú)疑矣。解肌者乃解其肌表之邪。而仍欲使之微似有汗也。故經(jīng)中又指桂枝曰發(fā)汗。欲發(fā)汗而仍不欲大發(fā)其汗。故又曰和。和則發(fā)汗之機(jī)必不迅。故他方皆刻期取效。而桂枝服后。病證仍在。仍宜作服。觀其服法云。若一服汗出。病瘥。停后服。不必盡劑。若不汗重服。根據(jù)前法。又不汗。后服小促役其間。半日許令三服盡。若病重者。一日一夜服。周時(shí)觀之。服一劑盡。病證仍在。更作服。若汗不出。

　　乃至二三劑。以是為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。解肌發(fā)汗。一定不易之法。但須辨證明晰。用當(dāng)其病。即未遽效。仍堪復(fù)進(jìn)。以視麻黃湯之大發(fā)其汗。固有間也。

　　再太陽(yáng)病以風(fēng)傷衛(wèi)寒傷營(yíng)二證。分主桂枝麻黃二法。其說(shuō)始于許學(xué)士。而前明方中行及國(guó)朝如喻嘉言程郊倩輩。皆仍其說(shuō)。唯柯韻伯謂桂枝湯一方。凡頭痛發(fā)熱惡風(fēng)惡寒其脈浮弱汗自出者。不拘何經(jīng)。不論中風(fēng)傷寒雜病。咸得用此發(fā)汗。若妄汗妄下而表不解者。仍當(dāng)用此解肌。推柯氏之意。蓋以仲景于桂枝湯。散見(jiàn)于他經(jīng)。而用之者亦多。故主論若此。而予就經(jīng)文細(xì)繹之。如經(jīng)所云傷寒發(fā)汗解半日許復(fù)煩脈浮數(shù)者可更發(fā)汗宜桂枝湯一條?？率洗鶕?jù)此以為傷寒亦宜桂枝之證。而不知經(jīng)衣冠文物言傷寒發(fā)汗解。其用麻黃發(fā)汗可知矣。半日許復(fù)煩。脈轉(zhuǎn)浮數(shù)。則因發(fā)汗之后。在外之風(fēng)邪易襲。而在內(nèi)之營(yíng)氣已傷。煩因心擾。數(shù)屬陰虛。奚堪復(fù)任麻黃。其改用桂枝者。非太陽(yáng)傷寒之宜桂枝。乃發(fā)汗后復(fù)煩脈浮數(shù)之的宜桂枝也。至陽(yáng)明病之亦有用桂枝者。若經(jīng)云陽(yáng)明病。脈遲。汗出多微惡寒者。表未解?？砂l(fā)汗。宜桂枝湯是也。按陽(yáng)明本自多汗。但不惡寒而惡熱。今微惡寒。則太陽(yáng)之表證未罷。亟當(dāng)從太陽(yáng)領(lǐng)出其邪。此又非陽(yáng)明病之宜桂枝。乃太陽(yáng)表未解之的宜桂枝也。且其下文又云。陽(yáng)明病。脈浮無(wú)汗而喘者。發(fā)汗則愈。宜麻黃湯。合此二條觀之。要知邪自太陽(yáng)初入陽(yáng)明。須察其邪自太陽(yáng)中風(fēng)而來(lái)。而中風(fēng)證未罷。仍當(dāng)從中風(fēng)主治之法。邪自太陽(yáng)傷寒而來(lái)。而傷寒證未罷。仍當(dāng)從傷寒主治之法。益見(jiàn)桂枝麻黃。分主中風(fēng)傷寒二證。為天然不易之定法矣。至三陰經(jīng)本無(wú)發(fā)汗之例。雖太陰病有脈浮可發(fā)汗之條。亦非太陰病宜用桂枝。亦以脈浮自當(dāng)發(fā)汗。而本方芍藥生姜大棗。亦得資以奠安太陰。若謂妄汗妄下之后而表未解者。亦宜用此解肌。試思何謂妄汗。正謂桂枝證誤用麻黃。麻黃證誤用桂枝耳。且發(fā)汗后不可更用桂枝湯。下后不可更用桂枝湯。仲景設(shè)有明禁。其誤下后間有宜桂枝者。亦須察其脈浮。其氣上沖者。方可與之。若不爾者。不可與也。仲景經(jīng)文。本自明白易曉。若如柯氏所云。則求之多歧。適以滋亂。轉(zhuǎn)使后之學(xué)人。漫無(wú)頭緒可尋。況風(fēng)寒之邪。皆從太陽(yáng)而入。太陽(yáng)一經(jīng)。實(shí)為傷寒家開(kāi)手第一工夫。此等源頭不清。開(kāi)手便錯(cuò)。余故不憚援引經(jīng)文。

　　以直破其惑。而臨證處方。庶有把握。不致淆亂矣。

　　再按桂枝湯固為太陽(yáng)初病時(shí)立法。而日久亦有宜用之者?？傄酝庾C未解為辨。至柯氏所指誤汗誤下兩層。此恰渾舉不得。自當(dāng)分辨。蓋誤汗之后。即有亡陽(yáng)漏風(fēng)諸變。另有專方救逆。

　　雖仲景有傷寒大下后復(fù)發(fā)汗。心下痞。惡風(fēng)者。表未解也。不可攻痞。當(dāng)先解表之條。亦因下后發(fā)汗。其痞究從誤下所致。又從惡寒上辨出表未解來(lái)。自當(dāng)先解其表。表解乃可攻痞。

　　此外別無(wú)汗后復(fù)用桂枝明文。更有表里錯(cuò)雜之邪。宜先里后表者。若下利清谷。腹脹滿。身疼痛者。則里證急而表證緩。又當(dāng)先溫其里。后攻其表。必俟下利止而身痛未休。再當(dāng)消息和解其外。解外仍不離桂枝成法。此中出入變化。具有元機(jī)。全要平時(shí)體認(rèn)經(jīng)文。臨病詳參脈證。則一百一十三方。皆無(wú)誤用。奚啻桂枝也。

　　再按桂枝固為太陽(yáng)主方。而救逆之法。從此方變化者。無(wú)論增一味。減一味。其主治各不同。但就原方增減分兩。即另立湯名。治證迥別。如本方加桂即名桂枝加桂湯。重加芍藥即名桂枝加芍藥湯之類是也。另宜逐方詮解。附于本方之后。而總以此方為祖。故以是冠一百一十三方之首。

　　下集

　　桂枝加桂湯

　　桂枝湯方內(nèi)。更加桂二兩。成五兩。上五味以水七升。煮取三升。去滓。

　　溫服一升。

　　桂枝湯治太陽(yáng)中風(fēng)。乃兩和營(yíng)衛(wèi)之圣藥。今照原方加桂。便另立湯名。主治之病。迥然不同。

　　可見(jiàn)先圣立方之嚴(yán)。即分兩亦不可茍也。經(jīng)云。太陽(yáng)傷寒者。加溫針必驚也。又云。燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯更加桂。按奔豚乃少陰腎水凌心之證。何以主用桂枝太陽(yáng)之方。蓋太陽(yáng)為諸陽(yáng)主氣。而行太陽(yáng)之令者。心主是也。太陽(yáng)傷寒。理應(yīng)發(fā)汗。汗為心之液。全賴心主之一點(diǎn)真陽(yáng)。以化氣而逐邪。誤用溫針。則寒邪不外出而內(nèi)入。內(nèi)入則擾動(dòng)心營(yíng)。心陽(yáng)受寒邪所迫。君主孤危。腎水得而乘之矣。核起而赤。心陽(yáng)不能內(nèi)固。色已外見(jiàn)。氣從少腹上沖心。水邪上逆。真火將受其撲滅。故亟灸核上。先使溫經(jīng)而復(fù)陽(yáng)。而方中重用桂枝者。以桂枝能直入營(yíng)分。扶陽(yáng)化氣。

　　得此重兵以建赤幟。則君主得自振拔。而腎水自降。泄北補(bǔ)南。一舉兩得。此為制勝之師。

　　按此方加桂。或作桂枝外另加肉桂。但有成五兩三字。當(dāng)仍屬桂枝。且此證本因太陽(yáng)病誤治所致。重用桂枝。正以一物而全收安內(nèi)攘外之功。

　　下集

　　桂枝加附子湯

　　于桂枝湯方內(nèi)。加附子一枚。炮去皮。破八片。余根據(jù)前法。

　　此治汗出漏風(fēng)之方也。經(jīng)云。太陽(yáng)病。發(fā)汗。遂漏不止。其人惡風(fēng)。小便難。四肢微急。難以屈伸者。此方主之。按太陽(yáng)病當(dāng)取微似有汗者佳。不可令如水流漓。大發(fā)其汗。衛(wèi)撤藩籬。營(yíng)不能守。遂至漏不止矣。腠理既開(kāi)。風(fēng)無(wú)所御。而津液盡隨陽(yáng)氣外泄。無(wú)復(fù)滲膀胱而柔筋脈。乃至小便難。四肢微急。難以屈伸。種種變證。皆因衛(wèi)氣撤護(hù)。致在內(nèi)之津液。直趨于外。有莫御之勢(shì)。亟當(dāng)乘津液尚未全涸之時(shí)。固其衛(wèi)氣。使趨外之津液。還返于內(nèi)。故主桂枝湯加附子。以固衛(wèi)之法。為救液之法也。此證全是衛(wèi)氣外泄。津液內(nèi)奪之象。而附子乃燥液之品。仲景偏用之救液。此何義也。蓋衛(wèi)陽(yáng)將脫。非得附子之大力。必不能迅走衛(wèi)分以回陽(yáng)。今但使衛(wèi)陽(yáng)亟固。先斷其外泄之路。則就吾身固有之津液。還返于內(nèi)。陽(yáng)回而津自復(fù)。更無(wú)藉他藥生津潤(rùn)燥之力。此其立方之所以圣也。按此方之加附子。與亡陽(yáng)證之用真武同義。喻嘉言曰。此陽(yáng)氣與陰津兩亡。更加外風(fēng)復(fù)入。與亡陽(yáng)證微細(xì)有別。故主桂枝加附子。以固表驅(qū)風(fēng)。而復(fù)陽(yáng)斂液也。

　　下集

　　桂枝新加湯

　　芍藥生姜（各一兩）人參（三兩）桂枝（三兩去皮）芍藥（四兩）甘草（二兩炙）人參（三兩）生姜（四兩）大棗（十二枚擘）

　　上六味。以水一斗一升。微火煮取三升。去滓分溫服。

　　經(jīng)云。發(fā)汗后。身疼痛。脈沉遲者。此湯主之。身疼痛。表未盡也。脈沉遲。里已虛也。得之發(fā)汗之后。則營(yíng)血亦微矣。故加芍藥以益營(yíng)血。加生姜以逐表邪。以其脈沉遲。不得不兼人參以補(bǔ)虛。但一桂枝湯而稍一轉(zhuǎn)移。已非桂枝之舊法。故曰新加。

　　按柯韻伯傷寒論翼。謂此方系去芍藥生姜。新加人參。加芍藥生姜。乃坊本之訛。但諸家皆仍加芍藥生姜之說(shuō)。想柯氏之意。以脈見(jiàn)沉遲。似無(wú)再加芍藥之理。但病屬發(fā)汗以后。則芍藥益營(yíng)之功。自宜重恃。

　　程郊倩曰。身疼痛。脈沉遲。得之太陽(yáng)病發(fā)汗后。非屬陰寒。乃由內(nèi)陽(yáng)外越。營(yíng)陰遂虛。營(yíng)主血。血少則隧道窒塞。衛(wèi)氣不流通。故身疼痛。于桂枝湯中倍芍藥生姜。養(yǎng)營(yíng)血而從陰分宣邪。加人參托里虛而從陽(yáng)分長(zhǎng)陰。脈沉者營(yíng)氣微。遲者營(yíng)中寒。此沉遲之脈。非本來(lái)之沉遲。乃汗后新得之沉遲。故治法亦新加人參而倍姜芍。此說(shuō)亦自解得明白。

　　喻嘉言曰。桂枝人參湯中去芍藥者。以誤下而邪入于陰。芍藥主陰。不能散陽(yáng)邪也。桂枝新加湯中倍芍藥者。以誤汗而陽(yáng)虛邪湊。恐陽(yáng)孤無(wú)偶。用芍藥以和之。俾不至散亂也。此說(shuō)亦當(dāng)參看。

　　下集

　　芍藥甘草附子湯

　　芍藥（三兩）甘草（二兩炙）附子（一枚泡去皮切八片）

　　以上三味。以水五升。煮取一升五合。去滓。分溫服。

　　此桂枝湯去桂姜棗。加附子。亦桂枝湯之變方也。經(jīng)云。發(fā)汗病不解。反惡寒者。虛故也。此湯主之。發(fā)汗后之惡寒。其非表邪可知。若因其惡寒而投以桂枝。誤也。故以附子合芍藥甘草。從陰分?jǐn)筷潢?yáng)。陽(yáng)回而虛自止矣。

　　凡汗后之惡寒屬虛。汗不出之惡寒屬實(shí)。不得以汗不出之惡寒。攔入陽(yáng)虛一路。此又仲景言外之意。宜識(shí)之。

　　下集

　　桂枝甘草湯

　　桂枝（四兩去皮）甘草（二兩炙）

　　上二味。以水三升。煮取一升。去滓頓服。

　　此于桂枝湯中摘取二味。遂變和營(yíng)固衛(wèi)之方。而為理虛護(hù)陽(yáng)之劑也。經(jīng)云。發(fā)汗過(guò)多。

　　其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者。桂枝甘草湯主之。

　　汗者心之液。發(fā)汗過(guò)多。則心氣虛。虛故悸。叉手冒心。心陽(yáng)失護(hù)而求衛(wèi)也。因虛而悸。故欲得按。乃于桂枝湯中盡撤生姜之辛散。大棗之泥滯。并無(wú)藉于芍藥之酸收。獨(dú)任桂枝入心營(yíng)以助陽(yáng)。又得甘草逗遛中土。載還陽(yáng)氣。則心君復(fù)辟。中宮謐泰矣。

　　徐靈胎曰。此乃亡陽(yáng)之輕者。同一心下悸證。若其人頭眩身動(dòng)。振振欲擗地。又屬真武湯矣。一證而輕重不同。用方迥異。其義精矣。

　　下集

　　茯苓桂枝甘草大棗湯

　　茯苓（半斤）桂枝（四兩去皮）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）

　　上四味。以甘瀾水一斗。先煮茯苓。減二升。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。作甘瀾水法。取水三斗。置大盆內(nèi)。以杓揚(yáng)之。水上有珠子五六千顆相逐。取用之。

　　發(fā)汗后。其人臍下悸者。欲作奔豚。此湯主之。按心下悸。是心陽(yáng)虛。臍下悸。是腎氣動(dòng)。

　　腎氣一動(dòng)。便有凌心之勢(shì)。若俟其奔豚既作。則補(bǔ)救已晚。亟當(dāng)乘此欲作未作之時(shí)。預(yù)伐其謀。桂枝保心氣。茯苓泄腎邪。甘草大棗培土制水。煮以甘瀾水。取其力薄。不致助水也。

　　再論桂枝加桂湯。不用茯苓者。以氣已從少腹上沖心。難恃茯苓滲泄之力。故寄重任于桂枝。以助心陽(yáng)而伐腎氣。此則水勢(shì)尚在下焦。尚堪培土以制水也。

　　下集

　　桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯

　　芍藥白術(shù)茯苓生姜（各三兩）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）

　　上六味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。小便利則愈。

　　此治太陽(yáng)里水法也。經(jīng)云。服桂枝湯?；蛳轮?。仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱。無(wú)汗。心下滿。微痛。小便不利者。本方主之。按頭項(xiàng)強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱。明是桂枝湯證。乃服湯已?；蛳轮?。

　　而本證仍在。反加無(wú)汗。汗不外出。水氣停于心下。因而滿痛。但滿而不硬。痛而尚微。又非誤下結(jié)胸之比。皆因小便不利。膀胱之水不行。致中焦之氣不運(yùn)。雖見(jiàn)太陽(yáng)諸證。病恰在府而不在經(jīng)。病不在經(jīng)。不當(dāng)攻表。自宜去桂。病已入府。法當(dāng)行水。宜加苓術(shù)培土制水。

　　而姜芍甘棗。乃得協(xié)成利水散邪之功。以其證本太陽(yáng)。故雖去桂而仍以桂枝名湯也。

　　按此條。方中行謂中風(fēng)兼寒。故桂枝及下法皆誤。喻嘉言亦從其解。而程郊倩又以中氣虛津液少立論?？傆X(jué)牽強(qiáng)附會(huì)。與方義不甚相合。惟柯韻伯主太陽(yáng)府病立論。王晉三亦以為治太陽(yáng)里水法。則理路乃覺(jué)清晰。而方義亦屬熨貼。今從之。

　　下集

　　桂枝人參湯

　　桂枝（四兩去皮）甘草（四兩炙）白術(shù)（三兩）人參（三兩）干姜（三兩）

　　上五味。以水九升。先煎四味。取五升。納桂枝。更煮取三升。去滓。溫服一升。日再服。夜一服。

　　此理中加桂枝而易其名也。經(jīng)云。太陽(yáng)病。外證未除。而數(shù)下之。遂協(xié)熱而利。利下不止。

　　心下痞硬。表里不解者。此湯主之。蓋因誤下則里虛。里虛則熱入。里虛不能內(nèi)守。遂協(xié)同外熱。變而為利下不止。而必又心下痞硬。邪滯上焦。猶兼半表。故曰表里不解。夫下利不止。何以不用四逆以救里。以表熱未罷也。心下痞硬。何以不用瀉心以清里。以里氣已虛也。此證輒防陽(yáng)并入陰。故不但瀉心中芩連不可用。即桂枝湯中芍藥亦不可用。乃取桂枝行陽(yáng)于外以解表。理中助陽(yáng)于內(nèi)以止利。此表里兩解之治法也。

　　下集

　　葛根黃連黃芩湯

　　葛根（半斤）黃連（三兩）黃芩（二兩）甘草（二兩炙）

　　上四味。以水八升。先煮葛根。減二升。納諸藥。煮取二升。去滓。分溫再服。

　　此桂枝證誤下救逆之法。非葛根湯之變制也。經(jīng)云。太陽(yáng)病。桂枝證。醫(yī)反下之。利遂不止。

　　脈促者表未解也。喘而汗出者。此湯主之。夫誤下致利。亦有陽(yáng)盛陽(yáng)虛之別。但下利脈不應(yīng)促而反促者。此屬表未解之診也。邪束于表。陽(yáng)擾于內(nèi)。喘而汗出。乃表里俱熱之象。則治表不宜用桂枝。而當(dāng)改葛根以解表。治里不宜用理中。而反取芩連以清里矣。

　　按此當(dāng)與前條桂枝人參證參看?？马嵅弧Ｉ蠗l脈證是陽(yáng)虛。此條脈證是陽(yáng)盛。上條表熱里寒。此條表里俱熱。上條表里俱虛。此條表里俱實(shí)。同一協(xié)熱利。同是表里不解。而寒熱虛實(shí)。攻補(bǔ)不同。補(bǔ)中亦能解表。亦能除痞。寒中亦能解表。亦能止利。神化極矣。

　　下集

　　桂枝去芍藥湯

　　于桂枝湯方內(nèi)去芍藥。余根據(jù)前法。

　　此當(dāng)與上條葛根黃連黃芩湯證參看。經(jīng)云。太陽(yáng)病。下之后。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。按下后脈促。同屬表未解之診。而促脈中又有陽(yáng)盛陽(yáng)虛之別。誤下脈促。雖與上條同。

　　然既無(wú)下利不止之證。又無(wú)喘而汗出之證。但見(jiàn)胸滿。而又非結(jié)胸硬痛者比。則胸滿非下后陽(yáng)邪之內(nèi)陷。實(shí)因下后陰邪之上搏。但當(dāng)扶陽(yáng)逐邪。不宜再益陰氣。故治法仍主桂枝。而方中芍藥。自在急刪之列也。

　　下集

　　桂枝去芍藥加附子湯

　　于桂枝湯方內(nèi)去芍藥。加附子一枚。泡去皮。破八片。余根據(jù)前法。

　　太陽(yáng)病。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者。去芍藥方中加附子湯主之。按上條脈促胸滿。是下后陽(yáng)虛。陰邪搏膈。但當(dāng)姜桂助陽(yáng)散邪。不宜芍藥益陰增滿。若微惡寒。則搏膈之陰邪。漸將侵越衛(wèi)外。瞬有亡陽(yáng)之變矣。前方雖去芍藥。而姜桂之力。尚不足以勝回陽(yáng)之任。故必藉附子之剛烈。迅走衛(wèi)外。以驅(qū)陰而復(fù)陽(yáng)。預(yù)杜亡陽(yáng)之變也。

　　下集

　　桂枝加濃樸杏仁湯

　　于桂枝湯方內(nèi)。加濃樸二兩。杏仁五十個(gè)。去皮尖。余根據(jù)前法。

　　此亦當(dāng)與葛根黃連黃芩湯證參看。經(jīng)云。太陽(yáng)病。下之微喘者。表未解故也。桂枝加濃樸杏仁湯主之。同屬喘之一證。有表有里。不可不辨。下后汗出而喘者。其喘必盛。是里熱壅遏。火炎故也。下后微喘者。其汗必不大出。是表邪閉遏。氣逆故也。表未解仍宜從表。治主桂枝解表。加樸杏以下逆氣。按本草濃樸杏仁。主消痰下氣。故又曰喘家作桂枝湯。加濃樸杏子佳也。

　　喻嘉言曰。此誤風(fēng)邪誤下作喘治法之大要。若寒邪誤下作喘。當(dāng)用麻黃石膏。即此可推。

　　下集

　　桂枝加芍藥湯

　　于桂枝湯方內(nèi)。更加芍藥三兩。隨前共六兩。余根據(jù)桂枝湯法。

　　桂枝湯原方倍加芍藥。即另立湯名。主治各別。與桂枝加桂湯同妙。經(jīng)云。本太陽(yáng)病。醫(yī)反下之。因爾腹?jié)M時(shí)痛者屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者。桂枝加大黃湯主之。按腹?jié)M時(shí)痛。痛而不實(shí)。即已伏下利之機(jī)。但究因太陽(yáng)誤下。表邪內(nèi)陷。留滯太陰。非太陰藏寒本病。故仍用桂枝領(lǐng)出太陽(yáng)陷入太陰之邪。但倍芍藥滋脾陰而除滿痛耳。

　　再按腹?jié)M時(shí)痛。倍用芍藥。得毋疑其太斂。程郊倩曰。以其邪陷已深。一經(jīng)桂枝升舉陽(yáng)邪。正防脾陰隨表藥而外泄。此為獨(dú)得真解。

　　下集

　　桂枝加大黃湯

　　桂枝（二兩去皮）大黃（一兩）芍藥（六兩）生姜（二兩切）甘草（一兩炙）大棗（十二枚）

　　上六味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

　　按此條之大實(shí)痛。則非腹?jié)M時(shí)痛之比矣。腹?jié)M時(shí)痛。是脾陰為虛陽(yáng)所擾。大實(shí)痛則脾氣與陽(yáng)氣俱實(shí)。大實(shí)大滿。似宜亟下。但陽(yáng)邪究從太陽(yáng)陷入太陰。與陽(yáng)明胃實(shí)不同。仍宜桂枝領(lǐng)出陽(yáng)邪。但加大黃微導(dǎo)其滯。則表里兩邪。各有去路。程郊倩曰。二證雖屬太陰。然來(lái)路實(shí)從太陽(yáng)。則脈必尚有浮者存。

　　再按柯韻伯謂腹?jié)M時(shí)痛。是太陽(yáng)太陰并病。若大實(shí)痛。是太陽(yáng)陽(yáng)明并病。滿而時(shí)痛。下利之兆。大實(shí)而痛。燥屎之征。桂枝加芍藥。小試建中之劑。桂枝加大黃。微示調(diào)胃之功。王晉三亦沿此論。然經(jīng)文大實(shí)痛三字直接上文。并無(wú)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之說(shuō)。而仲景于太陰病。亦有當(dāng)行大黃芍藥之條。若果陽(yáng)明胃實(shí)。則大實(shí)痛正承氣亟攻之證。而桂枝加大黃。究屬和解之法。

　　并非下奪之劑?？挚率纤?。未免失之穿鑿。

　　下集

　　桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯

　　桂枝（三兩去皮）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）蜀漆（二兩洗去腳）

　　龍骨（四兩）牡蠣（五兩熬）

　　上為末。以水一斗二升。先煮蜀漆。減二升。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。經(jīng)云。傷寒脈浮。醫(yī)以火迫劫之亡陽(yáng)。必驚狂。臥起不安者。此方主之。按亡陽(yáng)有二義。發(fā)汗過(guò)多。厥逆筋惕肉而亡陽(yáng)者。乃亡陰中之陽(yáng)。故用真武輩以救之。此以火劫致變。驚狂臥起不安而亡陽(yáng)者。乃亡陽(yáng)中之陽(yáng)。故無(wú)藉于芍藥斂陰。而當(dāng)加重鎮(zhèn)入心之品。以急挽飛越之陽(yáng)神也。此證稍緩須臾。神丹莫挽。故重加救逆二字。喻嘉言曰。桂枝湯除去芍藥。非惡其酸收也。蓋陽(yáng)神散亂。當(dāng)求之于陽(yáng)桂枝湯。陽(yáng)藥也。然必去芍藥之陰重。始得疾趨以達(dá)于陽(yáng)位。既達(dá)陽(yáng)位矣。其神之驚狂者。漫難安定。更加蜀漆為之主統(tǒng)。則神可賴之以安矣。緣蜀漆之性最急。丹溪謂其能飛補(bǔ)是也。更加龍骨牡蠣。有形之骨屬。為之舟楫。以載神而反其宅。亦于重以鎮(zhèn)怯。澀以固脫之外。行其妙用。如是而后天君復(fù)辟。聿追晉重耳越勾踐返國(guó)之良圖矣。

　　下集

　　桂枝甘草龍骨牡蠣湯

　　桂枝（一兩去皮）甘草（二兩炙）牡蠣（二兩炙）龍骨（二兩）

　　上為末。以水五升。煮取二升。去滓。溫服八合。日三服。

　　經(jīng)云?；鹉嫦轮?。因燒針煩躁者。此湯主之。此證較上條稍輕。以元陽(yáng)尚未至飛越。故無(wú)取蜀漆迅疾之性。急追以滋擾。但下后燒針誤而再誤因致煩躁。則此煩躁。非太陽(yáng)病汗不出之煩躁。又非少陰病吐利后之煩躁。是已具起臥不安之象。而為驚狂之漸。即伏亡陽(yáng)之機(jī)。故主桂枝入心助陽(yáng)。而加甘草龍骨牡蠣。以安中而鎮(zhèn)逆也。

　　下集

　　桂枝麻黃各半湯

　　桂枝（一兩十六銖去皮）芍藥生姜甘草麻黃（各一兩去節(jié)）杏仁（二十四枚湯浸去皮尖及雙仁者）大棗（四枚擘）

　　上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取一升八合。去滓。溫服。

　　按太陽(yáng)病。得之八九日如瘧狀。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。此當(dāng)正邪勝?gòu)?fù)之關(guān)。一則慮其邪之轉(zhuǎn)屬。一則慮其正之已虛。不可不細(xì)辨矣。若其人不嘔。清便欲自可。是邪不屬里。一日二三度發(fā)。是邪已外向。脈又微緩。則胃氣足以敵邪。乃為欲愈之征。倘脈微而惡寒甚。此陰陽(yáng)俱虛。不可更發(fā)汗更下更吐?？终`治傷陽(yáng)。反生他變。若其人面色反有熱色者。是為欲解未解之象。以其不能得小汗以宣助陽(yáng)氣。致陽(yáng)氣雖不內(nèi)擾。卻怫郁于皮膚肌肉之間。其身必癢。此明證也。故主桂麻而小其制。但得汗出而邪盡解矣。

　　下集

　　桂枝二麻黃一湯

　　桂枝（一兩十七銖）芍藥（一兩六銖）麻黃（十六銖去節(jié)）生姜（一兩六銖切）杏仁（十六個(gè)去皮尖）甘草（一兩二銖炙）大棗（五枚擘）

　　上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。日三服。

　　此條與桂枝麻黃各半湯證相類。經(jīng)云服桂枝湯大汗出脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形如瘧。日再發(fā)者。汗出必解。宜用此湯。彼以陽(yáng)氣怫郁在表。故主桂麻并用。此屬大汗出之后。

　　故桂枝略重而麻黃略輕。

　　下集

　　桂枝二越婢一湯

　　桂枝（去皮）芍藥甘草（各十八銖炙）生姜（一兩三錢切）大棗（四枚擘）麻黃（十八銖去節(jié)）石膏（二十四銖碎綿裹）

　　上七味。咀。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。本方當(dāng)裁為越婢湯桂枝湯合飲一升。今合為一方。桂枝二。越婢一。

　　經(jīng)云太陽(yáng)病。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無(wú)陽(yáng)也。不可更汗。宜桂枝二越婢一湯。

　　按無(wú)陽(yáng)何以用石膏。因此諸家詮釋。不得其解?；蛑^無(wú)陽(yáng)乃無(wú)津液之義。與亡陽(yáng)有別。并與陽(yáng)虛不同?；蛑^陽(yáng)邪來(lái)乘。正陽(yáng)為其所奪。至柯韻伯謂此條必有錯(cuò)簡(jiǎn)。愚按無(wú)陽(yáng)二字。乃謂無(wú)陽(yáng)邪也。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。疑屬陽(yáng)邪為患。但脈見(jiàn)微弱。知邪不在陽(yáng)分也。既無(wú)陽(yáng)邪。不當(dāng)更汗。文義便明白易曉。故主以桂枝之二。越婢之一。以和陰而宣陽(yáng)也。

　　按越婢二字之義。喻嘉言謂化熱生津。柔緩之性。比女婢尤為過(guò)之?？种倬懊×x。

　　當(dāng)不若是之遠(yuǎn)也。外臺(tái)方作越脾。內(nèi)經(jīng)言脾不濡。脾不能為胃行其津液。此起太陰之津。以滋陽(yáng)明之液。成無(wú)己亦作發(fā)越脾氣解。

　　下集

　　桂枝加葛根湯

　　桂枝湯原方。加葛根四兩。桂枝芍藥各減一兩。余同。

　　上六味。以水一斗。先煮葛根減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。

　　覆取微似汗。不須啜粥。

　　經(jīng)云。太陽(yáng)病。項(xiàng)背強(qiáng)KTKT。反汗出惡風(fēng)者。此方主之。按太陽(yáng)病頭項(xiàng)強(qiáng)痛。強(qiáng)不及背。項(xiàng)背強(qiáng)KTKT五字連讀。KT音殊。鳥之短羽者。動(dòng)則引頸KTKT然。

　　形容病患俯仰不能自如之狀。

　　此屬太陽(yáng)兼陽(yáng)明之象。汗出惡風(fēng)。太陽(yáng)未罷。故仍以桂枝為主方。加葛根者?？中皻庥D(zhuǎn)愈深。亟伐陽(yáng)明之邪也。

　　下集

　　麻黃湯

　　麻黃（三兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）甘草（一兩炙）杏仁（七十個(gè)湯泡去皮尖）

　　上四味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝法將息。

　　此太陽(yáng)傷寒主治之方也。經(jīng)云。太陽(yáng)病。頭痛發(fā)熱身疼腰痛骨節(jié)疼痛惡風(fēng)無(wú)汗而喘者。

　　麻黃湯主之。同屬脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒之太陽(yáng)病。發(fā)熱汗出惡風(fēng)脈緩者。名為中風(fēng)?；蛞寻l(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱。惡寒體重嘔逆。脈陰陽(yáng)俱緊者。名曰傷寒。中風(fēng)頭痛。傷寒亦頭痛。中風(fēng)發(fā)熱。傷寒亦發(fā)熱。中風(fēng)惡風(fēng)。

　　傷寒亦惡風(fēng)。至身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。乃屬體重之征。似與中風(fēng)不同。然身疼痛。亦有宜桂枝解表者。然則從何辨其證之的宜麻黃。不宜桂枝耶。其著眼全在無(wú)汗而喘四字。麻黃走衛(wèi)發(fā)汗。杏仁下氣定喘。以是為主。而佐以桂枝入營(yíng)散寒。甘草和中保液。視桂枝之調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。以取微汗者不同也。

　　桂枝麻黃。分主太陽(yáng)病風(fēng)傷衛(wèi)寒傷營(yíng)二證。桂枝湯中不用麻黃。而麻黃湯中何以反用桂枝。

　　或謂麻黃發(fā)汗太峻。取桂枝以監(jiān)制之。予則不信也。按桂枝辛熱。能入營(yíng)而助汗。桂枝湯中。尚取芍藥監(jiān)制桂枝。豈桂枝反能監(jiān)制麻黃。蓋凡病之在太陽(yáng)者。全要從營(yíng)衛(wèi)上討消息。風(fēng)則傷衛(wèi)。衛(wèi)氣疏則風(fēng)易入。衛(wèi)屬陽(yáng)。風(fēng)為陽(yáng)邪。兩陽(yáng)相合。則衛(wèi)強(qiáng)而營(yíng)反弱。故脈緩而有汗。衛(wèi)邪易出。但取主桂枝入營(yíng)助汗。而無(wú)取麻黃過(guò)泄衛(wèi)分之氣也。寒則傷營(yíng)。營(yíng)氣實(shí)則寒易著。營(yíng)主陰。寒為陰邪。兩陰相搏。則寒凝而衛(wèi)亦閉。故脈緊而無(wú)汗。營(yíng)邪不易出。宜主麻黃走衛(wèi)發(fā)汗。必兼藉桂枝以散營(yíng)分之寒也。此本發(fā)汗之峻劑。故更不須啜稀粥以助藥力也。不用姜棗者。以姜性升而棗味滯。慮礙杏仁下氣定喘之功也。

　　脈陰陽(yáng)俱緊者名曰傷寒。則緊固為寒邪之定脈矣。然沉緊者不宜發(fā)汗。當(dāng)以浮字為辨。

　　故又曰脈浮者病在表當(dāng)發(fā)汗。宜麻黃湯也。脈之緊者與數(shù)不同。緊以象言。有堅(jiān)凝之義。數(shù)以數(shù)言。有迅走之狀。傷寒脈數(shù)者為欲傳也。但浮而數(shù)則病尚在表?？沙似浒攵啥鴵糁?。亦宜以麻黃湯發(fā)汗也。

　　麻黃湯為發(fā)汗之重劑。投之不當(dāng)。變逆非小。即宜發(fā)汗之劑。亦須相人之津液。若尺中遲者不可發(fā)汗。身重心悸者不可發(fā)汗。咽喉干燥者不可發(fā)汗。淋家不可發(fā)汗。瘡家不可發(fā)汗。

　　衄家不可發(fā)汗。亡血家不可發(fā)汗。汗家不可重發(fā)汗。俱在麻黃之禁例矣。然當(dāng)發(fā)汗者。或疑畏而不發(fā)。邪氣不從表解。轉(zhuǎn)陷入里。其變逆亦不小?？傢殞徬禒I(yíng)衛(wèi)俱實(shí)。無(wú)汗而喘者?？煞判挠弥鵁o(wú)疑。此全在平脈辨證工夫。

　　傷寒有從衄解者。經(jīng)云。太陽(yáng)病。脈浮緊。無(wú)汗。發(fā)熱。身疼痛。八九日不解。表證仍在。

　　此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除。其人發(fā)煩熱目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽(yáng)氣重故也。

　　麻黃湯主之。又云。傷寒脈浮緊。不發(fā)汗。因致衄者。麻黃湯主之。注家隨文衍義。謂衄后當(dāng)再用麻黃。以散余邪。按傷寒有衄家不可發(fā)汗之禁。而經(jīng)又言太陽(yáng)病脈浮緊發(fā)熱身無(wú)汗。自衄者愈。衄后病解。何以又用麻黃之峻攻。柯韻伯謂麻黃湯主之五字。當(dāng)屬未致衄以前是前人倒找文法。此言近是。

　　再按太陽(yáng)病之主麻黃湯?？傄悦}浮無(wú)汗而喘。為對(duì)證之藥。其有太陽(yáng)與陽(yáng)明合病。喘而胸滿者。邪結(jié)上焦。不可妄下。治不從陽(yáng)明而從太陽(yáng)。仍宜麻黃湯也。太陽(yáng)病過(guò)十日以上。脈浮細(xì)。嗜臥。設(shè)胸脅滿痛者。屬柴胡證。若脈但浮者。是邪尚戀太陽(yáng)。治亦從太陽(yáng)而不從少陽(yáng)。仍宜麻黃湯也。

　　再按柯韻伯謂桂枝麻黃。是通治太陽(yáng)風(fēng)寒之藥。中風(fēng)之重者。便是傷寒。傷寒之輕者。

　　便是中風(fēng)。桂枝發(fā)汗之輕劑。麻黃發(fā)汗之重劑。不必在風(fēng)寒上細(xì)分。只在有汗無(wú)汗上著眼。此啟后人淆亂之階。不可為訓(xùn)。要之麻黃發(fā)汗。杏仁定喘。無(wú)汗而喘。是傷寒之的證。麻黃湯是傷寒之的方。用者審之。

　　下集

　　麻黃杏仁甘草石膏湯

　　麻黃（四兩去節(jié)）杏仁（五十個(gè)）甘草（二兩炙）石膏（半斤碎綿裹）

　　上四味。以水七升。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。

　　此即麻黃湯去桂枝而加石膏也。即用以治發(fā)汗及下后。汗出而喘之證。然必審無(wú)大熱。

　　方可用之。有大熱者?？旨胬镒C。無(wú)大熱者。明是表邪未徹。留戀在肺。肺主衛(wèi)。故仍宜麻杏直泄肺邪。去桂枝者辛熱之性。不宜再擾動(dòng)營(yíng)血也。加石膏者。降肺金清肅之氣。用以生津而保液也。中風(fēng)之誤下而喘者。用濃樸杏仁加入桂枝湯中。傷寒汗及下后而喘者。用石膏加入麻黃湯中。喻嘉言曰。仲景正恐人以傷寒已得汗之證。認(rèn)為傷風(fēng)有汗。而誤用桂枝。故特出汗后下后兩條。示以同歸麻黃一治之要。益見(jiàn)營(yíng)衛(wèi)攸分。而成法不容混施矣。

　　程郊倩曰。喘而汗出脈必浮數(shù)?？扇ス鹬χ疅帷６邮嘀疀鲆嗝}浮數(shù)者可發(fā)汗之一征也。

　　下集

　　大青龍湯

　　麻黃（六兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）甘草（二兩炙）杏仁（五十粒去皮尖）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）石膏（如雞子大碎）

　　上七味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗出多者溫粉撲之。一服汗者停后服。汗多亡陽(yáng)遂虛惡風(fēng)煩躁不得眠也。

　　此即合麻桂二方。去芍藥而加石膏也。按桂枝主風(fēng)傷衛(wèi)。麻黃主寒傷營(yíng)。此則傷風(fēng)見(jiàn)寒。傷寒見(jiàn)風(fēng)。主大青龍。方中行喻嘉言皆以此分為三大綱。疏太陽(yáng)上中下三篇。程郊倩謂本論太陽(yáng)煩躁一條。系寒溫雜邪。溫得風(fēng)而陽(yáng)熱化氣。陰寒在表。郁住陽(yáng)熱之氣在經(jīng)。而生煩熱。

　　熱則并擾其陰而作躁。故加石膏于麻黃湯中。使辛熱之氣變?yōu)樾翛?。則寒得麻黃湯之辛熱而外解。熱得石膏之辛涼而內(nèi)解。又以傷寒脈浮緩一條。屬小青龍湯。大字系坊本之訛。而柯韻伯又謂此屬麻黃證之劇者。由風(fēng)熱相搏。故倍麻黃以發(fā)汗。加石膏以除煩。不宜以風(fēng)寒兩傷立說(shuō)。愚按經(jīng)文中風(fēng)脈浮緊。傷寒脈浮緩。本自回環(huán)互說(shuō)。若攔入溫?zé)嵋宦贰t溫?zé)嵛从袃?nèi)郁而不口渴者。何以本文并不言渴。而發(fā)熱惡寒身疼痛。皆中風(fēng)傷寒互見(jiàn)之證。雖煩躁似屬熱象。亦因不汗出。則風(fēng)寒之邪無(wú)從解。邪無(wú)從解。則郁而成熱。因致煩躁。故方中麻桂生姜辛熱之藥。用至十兩有奇。而石膏僅如雞子大一塊。又得甘草大棗相輔。借其生津之妙用。以作汗而除煩止躁。謹(jǐn)將經(jīng)文兩條闡發(fā)于后。

　　經(jīng)云。太陽(yáng)中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。按太陽(yáng)中風(fēng)。脈當(dāng)浮緩。是桂枝湯證。今浮緊是見(jiàn)寒傷營(yíng)脈。又發(fā)熱惡寒身疼痛而不汗出。又與中風(fēng)之汗自出者不同。不汗出則風(fēng)邪之傷衛(wèi)者。得寒凝而多束。寒邪之傷營(yíng)者。得風(fēng)拒而內(nèi)郁。

　　內(nèi)煩外躁。正陽(yáng)氣壅遏不宣。將致化熱入里之候。治法雖仍不離乎麻黃桂枝而證已見(jiàn)煩躁。

　　辛熱之性。慮劫傷津液。故加入石膏。且得棗甘相輔。用以生津而保液。此正立方入微入細(xì)處。不可概執(zhí)石膏為涼解之品也。

　　又經(jīng)云。傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時(shí)。無(wú)少陰證者。大青龍湯發(fā)之。按傷寒二字。便已括無(wú)汗而喘之證在內(nèi)。傷寒脈當(dāng)浮緊。是麻黃湯證。今浮緩是見(jiàn)風(fēng)傷衛(wèi)脈。傷寒體重。身疼腰痛骨節(jié)疼痛。今身不疼。但重。乍有輕時(shí)。則又非全屬傷寒證。其為風(fēng)寒錯(cuò)雜之邪顯然。以無(wú)汗而喘之傷寒病。又得風(fēng)之陽(yáng)邪相合。非惟桂枝湯中之芍藥不宜用以斂陰。即麻黃湯之純行辛熱。亦恐有礙風(fēng)邪。則宜理肺金清肅之氣。佐麻桂以驅(qū)風(fēng)散寒。故不得不借資于石膏矣。此條徐靈胎疑有錯(cuò)簡(jiǎn)。程郊倩謂小青龍之誤?？傆赏鼌s傷寒自有無(wú)汗而喘之本證在。至張令韶又謂此證太陽(yáng)兼太陰。此方即越脾之義。尤鑿。

　　按大青龍?jiān)瓰殛?yáng)氣壅實(shí)。汗不出者立法。若汗出惡風(fēng)。便是中風(fēng)之本證。只取和營(yíng)衛(wèi)以解肌。誤服此湯。即致厥逆筋惕肉種種亡陽(yáng)之變。然風(fēng)寒兩傷之證。又必辨無(wú)少陰證相雜。蓋少陰之脈微細(xì)。正恐與太陽(yáng)浮緩浮弱之脈相混。喻嘉言謂無(wú)少陰證。仲景原文。但重乍有輕時(shí)六字。早已挈明。言但身重而無(wú)少陰之欲寐。其為寒因可審。況乍有輕時(shí)。不似少陰之晝夜俱重。又兼風(fēng)因可審。此解頗為入細(xì)。至成注謂不久厥吐利。則尤辨證之顯者矣。

　　再按青龍取義。諸家皆神其說(shuō)。以形自己一篇絢爛文本。余則謂其理甚庸。試觀夏日地中之陰氣未升。而天上之陽(yáng)威已極。人在氣交之中皆苦炎熱。霎時(shí)間龍升云興。滂沱遍野。人皆精神爽慧也。天地郁蒸。得雨則和。人身煩悶。得汗則解。其理本庸。惟其庸也。正其所以神乎。

　　下集

　　小青龍湯

　　麻黃（三兩去節(jié)）芍藥（三兩）五味子（半升）干姜（二兩）甘草（二兩炙）桂枝（三兩）半夏（三兩洗）細(xì)辛（三兩）

　　上八味。以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。

　　此治太陽(yáng)寒水之法也。雖同名青龍。卻與大青龍主治迥別。太陽(yáng)表邪不解。與陽(yáng)熱相搏。宜大青龍發(fā)之。太陽(yáng)表邪不解。與寒飲相格。宜小青龍逐之。經(jīng)云。傷寒表不解。心下有水氣。

　　干嘔。發(fā)熱而咳。此為小青龍的對(duì)之證。故方中用麻黃桂枝細(xì)辛之屬。以散寒而解表。用半夏干姜五味之屬。以蠲飲而降逆。復(fù)以芍藥甘草。兩和表里。但表里錯(cuò)雜之邪。病出恒不一致。若微利者。水已下趨。故去麻黃。加芫花。順其勢(shì)以導(dǎo)之也。若渴者。寒已化熱。故去半夏。加栝蔞根。反其用以治之也。若噎者。寒格上焦也。故去麻黃。加附子以散寒。若小便不利。少腹?jié)M者。水蓄下焦也。故去麻黃。加茯苓以利水。若喘者。水邪射肺也。故去麻黃。加杏仁以下肺氣。此方本不至發(fā)汗。故或用麻黃。或去麻黃。皆相表里證之輕重。而為加減之圓機(jī)活法也。

　　按大青龍發(fā)汗以除陽(yáng)熱。猶龍之乘云上天而布甘霖。小青龍逐水以散陰寒。猶龍之翻波逐浪而歸江海。制方之妙。亦猶龍之變化而不可測(cè)乎。

　　下集

　　真武湯

　　茯苓（三兩）芍藥（三兩）生姜（三兩切）白術(shù)（二兩）附子（一枚炮去皮破八片）

　　上五味以水八升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。

　　真武為北方司水之神。方名真武。主鎮(zhèn)北方寒水之氣。實(shí)與小青龍湯對(duì)峙。蓋太陽(yáng)膀胱。

　　少陰腎。一臟一腑。同居北方寒水之位。傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳。此水氣屬太陽(yáng)府邪。太陽(yáng)主表。宜小青龍發(fā)之。少陰病。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此水氣屬少陰藏邪。少陰主里。宜真武湯鎮(zhèn)之。方中茯苓白術(shù)。培土以制水也。生姜附子溫中以散寒也。更加芍藥斂少陰浮越之氣。使水得坎止而歸其故宅。此誠(chéng)有合乎真武坐鎮(zhèn)北方。攝伏龍蛇之神力矣。但水邪泛溢。其病體恒變動(dòng)不居。若咳者加五味子半斤。細(xì)辛干姜各一兩。以水邪射肺。法當(dāng)兼散肺邪也。若小便利者去茯苓。以水道已通。無(wú)取再泄腎氣也。

　　若下利去芍藥加干姜二兩。以脾氣下泄。用以醒脾也。若嘔者去附子加生姜足前成半斤。以胃氣上逆。用以溫胃也。隨其逆而治之如法。其諸神之神者乎。

　　按真武主治少陰水氣。固與小青龍對(duì)峙。而太陽(yáng)病誤服大青龍。致成厥逆筋惕肉之變者亦用此以救逆。蓋龍非得水不靈。當(dāng)陽(yáng)氣郁蒸之時(shí)。但得龍升雨降。煩熱頓除。若淫溢不止。

　　則龍適滋害。攝伏龍蛇。舍真武更向何處乞靈哉。

　　再按太陽(yáng)病。發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩。身動(dòng)。振振欲擗地者。

　　亦主此湯救逆。按汗多亡陽(yáng)。何以不用四逆輩而用真武。蓋四逆功在以熱卻寒。真武功在以土制水。水氣奔越。不宜火溫而宜土制。用真武者。不宜混作回陽(yáng)一例看。

　　下集

　　麻黃附子細(xì)辛湯

　　麻黃（二兩去節(jié)）細(xì)辛（二兩）附子（一枚炮去皮破八片）

　　上三味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。納藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

　　經(jīng)云。少陰病。始得之。反發(fā)熱脈沉者。麻黃附子細(xì)辛湯主之。按少陰病不當(dāng)發(fā)熱。今始得之而反發(fā)熱。則邪始入少陰。猶兼表邪矣。發(fā)熱脈浮者。當(dāng)從太陽(yáng)解肌發(fā)汗之例。今脈沉。則諦實(shí)少陰病無(wú)疑。少陰本有發(fā)汗之禁。以其始得發(fā)熱。故借細(xì)辛為向?qū)?。引麻黃入散少陰之邪。而亟亟加附子溫經(jīng)助陽(yáng)。托住其里。俾腎中真陽(yáng)。不致隨汗飛越。此少陰溫經(jīng)散邪之大法也。

　　徐靈胎曰。此條必先從少陰諸現(xiàn)癥細(xì)細(xì)詳審。然后反發(fā)熱。知為少陰之發(fā)熱。否則何以知其非太陽(yáng)陽(yáng)明之發(fā)熱耶。又必候其脈象之沉。然后益知其為少陰無(wú)疑也。凡審證皆當(dāng)如此。

　　下集

　　麻黃附子甘草湯

　　麻黃（二兩去節(jié)）甘草（二兩炙）附子（一枚炮去皮）

　　上三味。以水七升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。

　　日三服。

　　經(jīng)云。少陰病。得之二三日。麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。而即自注云。以二三日無(wú)里證。

　　故微發(fā)汗也。按少陰與太陽(yáng)為表里。三陰經(jīng)中。惟少陰尚有汗解之理。以二三日之少陰病。而無(wú)吐利煩躁嘔渴之里證。則邪未深入。微發(fā)汗者。即和解之義。故可撤細(xì)辛之向?qū)А６愿什萆覛⒙辄S之力。更得熟附固陽(yáng)。自無(wú)強(qiáng)責(zé)汗之弊。此又少陰溫經(jīng)散邪之緩法也。

　　下集

　　葛根湯

　　葛根（四兩）麻黃（二兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）芍藥（二兩酒洗）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）

　　上七味。咀。以水一斗。先煮麻黃葛根。減二升。去沫。納諸藥。煮取三升。去滓。

　　溫服一升。覆取微似汗不須啜粥。余如桂枝法將息。及禁忌。此治太陽(yáng)傷寒。傳入陽(yáng)明。未離太陽(yáng)。故以葛根為君。并加麻黃于桂枝湯中。仍屬太陽(yáng)與陽(yáng)明同治。并非陽(yáng)明經(jīng)之主方也。故經(jīng)云。太陽(yáng)病。項(xiàng)背強(qiáng)KTKT。反汗出惡風(fēng)者。桂枝加葛根湯主之。太陽(yáng)病。

　　項(xiàng)背強(qiáng)KTKT。無(wú)汗惡風(fēng)者。葛根湯主之。此明以有汗無(wú)汗。辨邪之或自中風(fēng)而來(lái)?；蜃詡鴣?lái)。但見(jiàn)陽(yáng)明一證。即用葛根一味。亟伐陽(yáng)明之邪。而太陽(yáng)未盡之邪。仍不離桂枝麻黃。分別風(fēng)寒主治。其有太陽(yáng)陽(yáng)明。同時(shí)病發(fā)。不分先后者。則太陽(yáng)之邪。合陽(yáng)明胃中之水谷而下奔。必自下利。仍以葛根湯主治。以葛根湯中自有麻桂。并伐太陽(yáng)之邪也。今人誤以葛根湯為陽(yáng)明經(jīng)藥。大謬。

　　下集

　　葛根加半夏湯

　　葛根湯原方。加半夏半升。洗煎服法同。

　　太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者。必自下利。葛根湯主之。不下利。但嘔者。葛根加半夏湯主之。此合病中亦有主風(fēng)主寒之不同。喻嘉言曰。風(fēng)者陽(yáng)也。陽(yáng)性上行。故合陽(yáng)明胃中之水飲而上逆。寒者陰也。陰性下行。故合陽(yáng)明胃中之水谷而下奔。下奔則利。但用葛根。已足解邪而止利上逆則嘔。必加半夏。方能滌飲而止嘔。此以見(jiàn)先圣制方。一藥不茍?zhí)帯?br />
　　下集

　　白虎湯

　　石膏（二斤碎）知母（六兩）甘草（二兩）粳米（六合）

　　上四味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。

　　經(jīng)云。三陽(yáng)合病。腹?jié)M身重。難以轉(zhuǎn)側(cè)?？诓蝗识婀?。譫語(yǔ)遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)。下之則額上生汗。手足逆冷。若自汗者。白虎湯主之。按三陽(yáng)合病。其脈浮大。其證欲眠。而目合則汗。諦實(shí)此三陽(yáng)合病之證。而見(jiàn)腹?jié)M身重者。陽(yáng)盛于經(jīng)。里氣莫支也。口不仁而譫語(yǔ)者。熱淫于內(nèi)。神識(shí)為蒙也。因而濁氣上蒸則面垢。陰津下泄則遺尿。若汗若下。皆足以?shī)Z津液而召變。計(jì)惟白虎。肅肺金而清胃熱。則表里之邪自解耳。

　　諸書皆謂白虎主治陽(yáng)明經(jīng)熱。此三陽(yáng)合病。而何以獨(dú)責(zé)陽(yáng)明。因謂陽(yáng)明居中土萬(wàn)物所歸。三陽(yáng)合邪。故統(tǒng)于陽(yáng)明主治。愚按方中之用石膏知母。取降肺金清肅之氣。而滋腎水生化之源。

　　水出高源胃土藉資灌溉。兼以甘草粳米。載之逗遛上焦。以生津而化燥則煩熱自蠲。所謂治病必求其本也。

　　又經(jīng)云。傷寒脈滑而厥者。里有熱也。白虎湯主之。按厥之一證?？倿槿肜镏?。但有寒熱。之不同。脈微而厥為寒厥。脈滑而厥為熱厥。前因失治而致厥。若既見(jiàn)厥而復(fù)失治。則熱邪愈轉(zhuǎn)愈深。陰津之亡?？闪⒍?。故急用白虎保陰津而驅(qū)陽(yáng)熱。以預(yù)弭熱深厥深之變也。

　　再按大青龍之與白虎同用石膏。而主治各別。青龍主雨。譬如甘霖遍野。而蒸郁自消也。白虎主風(fēng)。

　　譬如涼薦爽。而炎若失也。故用青龍以無(wú)汗為辨。用白虎以自汗為辨。

　　下集

　　白虎加人參湯

　　白虎湯原方。加人參三兩。煮服同前法。

　　白虎。西方金神也。主治在肺。并非專屬陽(yáng)明。茲之加人參者。則治在陽(yáng)明胃矣。按經(jīng)文于白虎湯證。并無(wú)一言及渴。而加人參方中?；蛟豢谠锟??；蛟淮鬅┛?。或曰渴欲飲水?dāng)?shù)升。此多得之汗吐下后。內(nèi)熱未除。胃液垂涸。故加入人參于白虎湯中。是移清金滌熱之功。轉(zhuǎn)而為益胃滋干之用。庶幾瀉子實(shí)而補(bǔ)母虛。兩收其利。

　　再按白虎湯證主散邪滌熱。故不宜加入人參。留戀邪氣。此加人參。用以救垂盡之胃氣。故宜人參益胃。而白虎乃得協(xié)成其清熱止渴之用。

　　古圣立方。一藥豈輕加哉。

　　下集

　　小柴胡湯

　　柴胡（半斤）黃芩（三兩）人參（三兩）甘草（三兩）半夏（半斤洗）生姜（三兩切）

　　大棗（十三枚擘）

　　上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。

　　此少陽(yáng)之主方也。按仲景以口苦咽干目眩。責(zé)少陽(yáng)之為病。而少陽(yáng)之邪。大都從太陽(yáng)傳入。

　　此當(dāng)半里半表之界。邪正分爭(zhēng)。因而往來(lái)寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔。此皆少陽(yáng)必有之證。邪不在表。不宜汗吐。又不在里。不宜妄下。獨(dú)主小柴胡為和解之劑。但轉(zhuǎn)入之邪。恒難捉摸。其或胸中煩而不嘔?；蚩??；蚋怪型础；蛎{下痞硬?；蛐南录?。小便不利?；虿豢省Ｉ碛形??；蚩?。皆非少陽(yáng)必有之證而少陽(yáng)病見(jiàn)此。另有加減之法。而規(guī)矩總不難乎小柴胡湯也。

　　按柴胡感一陽(yáng)之氣而生。少陽(yáng)之邪。非此不解。合之甘草以兩和表里。此為小柴胡湯中不可移掇之藥。生姜兼散太陽(yáng)之寒。使半表之邪。得從外宣。黃芩兼清陽(yáng)明之熱。使半里之邪。得從內(nèi)徹半夏有逐飲之能。取以降逆而止嘔。大棗擅和中之用。取以安土而戢木。用人參者。

　　非取其補(bǔ)正。以邪在半表半里之界。預(yù)行托住里氣。使邪不內(nèi)入也。以此為往來(lái)寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔諸證的對(duì)之主方。其加減諸法。并按本方逐條互參于后。

　　本方之用人參。以邪正相爭(zhēng)。故宜輔正。用半夏。以證見(jiàn)嘔滿。故宜止嘔。若但煩而不嘔。

　　不嘔則并無(wú)飲邪。何須半夏逐飲。不嘔而但煩。則煩非本證心煩喜嘔之煩。而正為熱邪摶結(jié)將欲入里之煩。若用人參。不能轉(zhuǎn)正。反能實(shí)邪。禍不小矣。故并去之而加栝蔞實(shí)。以栝蔞實(shí)能降熱痰而開(kāi)胸痹也。

　　半夏辛溫而性燥。寒濕之痰宜之。熱痰則不宜也。若渴則津液已竭。并無(wú)痰之可伐矣。

　　本方雖有黃芩甘草大棗。能養(yǎng)正而祛熱。但胃中津液非人參不能鼓舞。故加人參以喚胃氣。而得栝蔞根以生津潤(rùn)燥。人參仍無(wú)實(shí)邪之患也。

　　黃芩苦寒。本文用此以清半里之熱。若腹中痛。則陽(yáng)邪轉(zhuǎn)陷太陰。豈能復(fù)任黃芩之苦寒乎。

　　不宜黃芩。何以反宜芍藥。以證雖屬太陰。而病因卻是從陽(yáng)邪陷入。故用此以約脾陰也。太陽(yáng)病轉(zhuǎn)屬太陰。但于桂枝湯中加芍藥。若桂枝加芍藥湯是也。少陽(yáng)病兼見(jiàn)太陰。即于柴胡湯中加芍藥。即本方之加芍藥是也。后人執(zhí)藥治病。遂謂芍藥能止腹痛。試思太陰寒濕之證。

　　芍藥宜之乎。熱發(fā)大實(shí)痛之證。芍藥宜之乎。殊不知陽(yáng)邪陷里。本方中自有柴胡人參生姜半夏。已足以升舉陽(yáng)氣。而理脾胃之困。但加芍藥以約陰。則邪返于陽(yáng)而陰亦安。不除痛而痛自止。仍不離和解之法也。

　　本方之用大棗。慮木邪賊土。用以安中也。若脅下痞硬。則邪滯中焦。便不宜大棗之守中矣。脅下屬少陽(yáng)部位。痞硬則氣血交結(jié)。故以牡蠣佐柴胡。一以散氣分之結(jié)。一以軟血分之堅(jiān)也。

　　少陽(yáng)屬木。木乘土位。則土不能制水。故有心下悸小便不利之證。若用黃芩。是助水邪為瘧矣。小便不利。但當(dāng)利其小便。本方中已有參甘姜棗之植土。而但當(dāng)加茯苓之淡滲。以兼導(dǎo)其水也。

　　渴為邪欲入里之兆。若不渴則無(wú)里證可知。外有微熱。則太陽(yáng)之表證未罷。又可知矣。

　　表邪未解。人參實(shí)邪。究宜去之。本方加桂枝。則又易表里和解之制。而偏乎表以為治也。

　　咳屬水邪射肺。人參大棗。究非咳證所宜。生姜散表有余。溫里不足。故以干姜易生姜。以散寒而逐水。用五味者。以肺非自病。乃水邪從下而上。因之致咳。故以五味與干姜同用。

　　一以散水邪。一以收肺逆。與風(fēng)火淫肺之忌五味不同也。不去黃芩者。留以制相火而存肺陰也。

　　按小柴胡湯之主少陽(yáng)。乃傷寒一大關(guān)鍵。此際出則陽(yáng)。入則陰。凡陽(yáng)邪之入陰者。全賴少陽(yáng)把守關(guān)口守隘。使不得遽入于陰。治之可不慎歟。凡他經(jīng)所有之證。少陽(yáng)病皆得兼見(jiàn)。其隨證加減之法。絲絲入扣。頭頭是道。讀仲景書者。當(dāng)于此處猛下一參。

　　傷寒中風(fēng)。有柴胡證。但見(jiàn)一證即是。不必悉具。此非教人以辨證之可從略也。蓋病入少陽(yáng)。正當(dāng)陰陽(yáng)相持之會(huì)。此際不出于陽(yáng)。即入于陰。故一見(jiàn)少陽(yáng)證。即當(dāng)用柴胡從少陽(yáng)領(lǐng)出其邪。使不內(nèi)入。須知其辨證從寬處。正是其治病吃緊處。且少陽(yáng)本傳入之邪。多有或然或不然之證。又安能逐證一一見(jiàn)到也。

　　再按渴之一證。有出入之不同。傷寒四五日。身熱惡風(fēng)頸項(xiàng)強(qiáng)脅下滿手足溫而渴者。此少陽(yáng)而兼太陽(yáng)也。治可從少陽(yáng)而不從太陽(yáng)。服柴胡湯已渴者。屬陽(yáng)明也。治又當(dāng)從陽(yáng)明而不從少陽(yáng)。凡見(jiàn)渴證者宜審。

　　少陽(yáng)之脈責(zé)弦。其有太陽(yáng)病不解。轉(zhuǎn)入少陽(yáng)。未經(jīng)吐下而脈沉緊者。但見(jiàn)脅下硬滿。干嘔不能食。往來(lái)寒熱諸證。則脈沉緊。正是邪從少陽(yáng)將欲入里之候。急當(dāng)用小柴胡從少陽(yáng)領(lǐng)出其邪。則太陽(yáng)之邪自解。

　　陽(yáng)明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白胎者。此邪未結(jié)于陽(yáng)明。但當(dāng)用小柴胡湯。使上焦得通。津液自下。則胃和而陽(yáng)明之邪自解。

　　婦人熱入血室。是熱邪已乘虛陷入陰分。何以主小柴胡湯少陽(yáng)之藥。按三陰三陽(yáng)。少陽(yáng)為從陽(yáng)入陰之樞紐。陽(yáng)經(jīng)熱邪。已越少陽(yáng)而陷入陰分。亟當(dāng)從陰分領(lǐng)出其邪。使還從少陽(yáng)而出也。

　　下集

　　大柴胡湯

　　柴胡（半斤）黃芩（三兩）半夏（半斤洗）芍藥（三兩）枳實(shí)（四枚炙）大黃（二兩）

　　生姜（五兩切）大棗（十二枚擘）

　　上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。溫服一升。日三服。

　　此小柴胡去人參甘草。加枳實(shí)芍藥大黃。乃少陽(yáng)陽(yáng)明合治之方也。往來(lái)寒熱。熱結(jié)在里。是邪已內(nèi)實(shí)。因其內(nèi)實(shí)而下解之。乃通以去塞之法也。心中痞硬。嘔吐下利。是邪已內(nèi)陷。因其內(nèi)陷而下奪之。此通因通用之法也。表未罷仍主柴胡。里已實(shí)宜加枳實(shí)大黃。不用人參甘草者。懼其緩中而戀邪也。加芍藥者。取其約營(yíng)而存液也。按少陽(yáng)病本不可下。

　　此則熱邪結(jié)于陽(yáng)明。而少陽(yáng)證仍在。故主此為表里兩解之法。

　　下集

　　柴胡加芒硝湯

　　柴胡（二兩十六銖）黃芩甘草（炙）人參生姜（各一兩切）半夏（二十銖洗）大棗（四枚）芒硝（二兩）

　　上八味。以水四升。煮取二升。去渣。納芒硝。更煮微沸。分溫再服。不解。更作服。

　　小柴胡湯原方加芒硝。而分兩較輕。蓋潮熱固為內(nèi)熱之候。但其人業(yè)已微利。是里氣已通。

　　特因下不如法。故府邪未解。則無(wú)取大柴胡之峻攻。其柴胡證之未罷者。亦已先用小柴胡湯以解外。此更無(wú)須柴胡之全劑。故復(fù)減約其分兩。而但加芒硝以微通其滯。此劑之最輕者。

　　張令韶謂當(dāng)用大柴胡湯加芒硝。與經(jīng)旨大悖矣。

　　徐靈胎曰。大柴胡湯加大黃枳實(shí)。乃合用小承氣也。此加芒硝。乃合用調(diào)胃承氣也。皆少陽(yáng)陽(yáng)明同治之方。

　　下集

　　柴胡加桂枝湯

　　柴胡（四兩）黃芩人參桂枝芍藥生姜（各一兩半）甘草（一兩）半夏（二合半）

　　大棗（六枚擘）

　　上九味。以水七升。煮取三升。去滓。分溫服。

　　此合桂枝小柴胡二方。而各取其半。用以和解太陽(yáng)少陽(yáng)各半之邪。經(jīng)云。傷寒六七日。

　　發(fā)熱微惡寒。支節(jié)煩疼。此太陽(yáng)之表邪未解也。微嘔心下支結(jié)。則證兼少陽(yáng)矣。按支結(jié)者。結(jié)而不痛。與結(jié)胸殊。不可攻下。只宜和解。此方之義。和營(yíng)衛(wèi)以通津液。仲景已自注明白。故發(fā)汗多。亡陽(yáng)譫語(yǔ)者。亦用此方。以復(fù)陽(yáng)和陰。今人誤用此湯以發(fā)汗。豈非大謬。

　　下集

　　柴胡桂枝干姜湯

　　柴胡（半斤）桂枝（去皮）黃芩（各三兩）栝蔞根（四兩）干姜（三兩）牡蠣（三兩熬）

　　甘草（二兩炙）

　　上七味。以水一斗二升，煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。初服微煩。復(fù)服。汗出便愈。

　　此方全是小柴胡加減法?？马嵅?。心煩不嘔而渴。故去參夏加栝蔞根。胸脅滿而微結(jié)。故去棗加牡蠣。小便雖不利。而心下不悸。故不去黃芩。不加茯苓。雖渴而表未解。故不用參而加桂枝。并以干姜易生姜。散胸脅之滿結(jié)也?？梢?jiàn)小柴胡加減之法。出入變化。妙用無(wú)窮。真神于法者矣。

　　下集

　　柴胡加龍骨牡蠣湯

　　柴胡（四兩）半夏（二合洗）龍骨人參茯苓鉛丹生姜（切）桂枝（去皮）牡蠣（各一兩半）大黃（二兩）大棗（六枚擘）

　　上十一味。以水八升。煮取四升。納大黃。切如棋子。更煮一二沸。去滓。溫服一升。

　　傷寒八九日。下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語(yǔ)。一身盡重。不可轉(zhuǎn)側(cè)者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。按此證全屬表邪誤下。陰陽(yáng)擾亂。濁邪填膈。膻中之氣。不能四布。而使道絕。使道絕。則君主孤危。因而神明內(nèi)亂。治節(jié)不行。百骸無(wú)主。以致胸滿煩驚。小便不利。譫語(yǔ)。一身盡重。不可轉(zhuǎn)側(cè)。種種皆表里虛實(shí)。正邪錯(cuò)雜之證。但病屬表邪陷入。則陰陽(yáng)出入之界。全藉少陽(yáng)為樞紐。故以柴胡名湯。而陰邪之上僭者。復(fù)桂枝生姜半夏以開(kāi)之。陽(yáng)邪之下陷者。用黃芩大黃以降之。使上下分解其邪。邪不內(nèi)擾。而兼以人參大棗。扶中氣之虛。龍骨牡蠣鉛丹。鎮(zhèn)心氣之逆。且柴胡大黃之攻伐。得人參扶正以逐邪而邪自解。龍骨牡蠣之頑鈍。得桂枝助陽(yáng)以載神而神自返。其處方之極錯(cuò)雜處。正其處方之極周到處。不如此。其何能施補(bǔ)天浴日之手。而建扶危定傾之業(yè)耶。神哉弗可及已。

　　下集

　　小建中湯

　　桂枝（三兩去皮）芍藥（六兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）膠飴（一升）大棗（十一枚擘）

　　上六味。以水七升。煮取三升。去滓。納膠飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。

　　此桂枝湯倍芍藥而加膠飴也。本太陽(yáng)表藥。一轉(zhuǎn)移而即變?yōu)榘蔡幹?。神化極矣。傷寒二三日。心中悸而煩者。中土虛餒。都城震恐。桂枝湯本主和營(yíng)復(fù)陽(yáng)。而但倍芍藥加膠飴。奠安中土。故曰建中。甘能滿中。仍與桂枝湯同。故重申其禁曰。嘔家不可用建中湯。以甜故也。

　　傷寒陽(yáng)脈澀。陰脈弦。腹中急痛者。先與小建中湯。蓋陽(yáng)脈澀。則中土已虛。陰脈弦。則木來(lái)賊土之象。腹中急痛。是脾陽(yáng)下陷。此時(shí)若用小柴胡制木。其如中土先已虛餒何。夫中土虛餒。非甘不補(bǔ)。土受木克。非酸不安。必先以小建中湯。扶植中土。土氣既實(shí)。若不瘥。再以小柴胡。疏土中之木。用藥自有先后。非先以小建中姑為嘗試也。

　　下集

　　梔子豉湯

　　梔子（十二枚擘）香豉（四兩綿裹）

　　上二味。以水四升。先煮梔子。得二升半。納豉煮取一升半。去滓。分為二服。溫進(jìn)一服。得吐者止后服。

　　此非吐法之主方也。因誤汗吐下后。正氣已傷。邪留上焦。擾動(dòng)陽(yáng)氣。因生煩熱。無(wú)論虛煩實(shí)煩。皆宜此方取吐。虛煩者。若經(jīng)中所指虛煩不得眠。反復(fù)顛倒。心中懊。胃中空虛。

　　客氣動(dòng)膈。按之心下濡。舌上胎饑不能食。不結(jié)胸。但頭汗出。皆虛煩之候也。實(shí)煩者。若經(jīng)中所指胸中窒。心中結(jié)痛。皆實(shí)煩之候也。此方主宣膈上之熱。使得涌吐而解。若本有寒分者不宜。故經(jīng)有病患舊微溏不可與之戒。

　　今人用梔子俱炒黑。不能作吐。本方生用。故入口即吐也。香豉蒸而成。性主上升。

　　故能載之以作吐。乃吐法中之輕劑也。

　　凡用吐法。當(dāng)先審邪之高下。心下滿而硬痛者。結(jié)胸證也。宜陷胸法。心下痞硬者。虛痞也。宜瀉心法。此則心中懊。心中結(jié)痛。心下濡。故宜涌吐。毫厘千里。須當(dāng)辨之。

　　下集

　　梔子甘草豉湯

　　于梔子豉湯方內(nèi)。加入甘草二兩。余根據(jù)前法。得吐。止后服。

　　梔豉湯證具。若少氣者。本方加甘草。按少氣乃津液被奪。加甘草者。取其能益中而存液。并取其能載藥而速吐也。

　　下集

　　梔子生姜豉湯

　　于梔子豉湯方內(nèi)。加入生姜五兩。余根據(jù)前法得吐。止后服。

　　梔豉湯證具。若嘔者。本方加生姜。蓋嘔則膈上之熱。已犯及胃。生姜升散。領(lǐng)引胃中之熱。一概涌之上出。此導(dǎo)引之藥也。

　　下集

　　梔子干姜湯

　　梔子（十四枚擘）干姜（二兩）

　　上二味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分三服。溫進(jìn)一服。得吐者。止后服。

　　傷寒。醫(yī)以丸藥大下之。身熱不去。微煩者。梔子干姜湯主之。喻嘉言謂此乃溫中散邪之法。余謂不然。溫中不宜用梔子。且中已宜溫。何堪再吐。按誤下多陽(yáng)邪內(nèi)陷。此則雖經(jīng)誤下。而身熱不去。微煩。則陽(yáng)邪猶未入里。故可引之上越。必以干姜斷陽(yáng)邪入里之路。而梔子乃得載邪上出。一寒一溫。相反而實(shí)以相成。此之謂圣。

　　下集

　　梔子濃樸湯

　　梔子（十四枚擘）濃樸（四兩姜炙）枳實(shí)（四兩水浸去穣炒）

　　以上三味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分三服。溫進(jìn)一服。得吐止后服。

　　此雖取吐而不專恃乎吐法也。傷寒下后。心煩腹?jié)M。臥起不安者。梔子濃樸湯主之。蓋表邪雖經(jīng)誤下。心煩則邪半踞于上。腹?jié)M則邪半陷于下。故以梔子涌上邪。而以枳樸通下氣。亦兩解之法也。

　　下集

　　枳實(shí)梔子豉湯

　　枳實(shí)（二枚）梔子（十四枚）豉（一升）

　　上三味。以清漿水七升?？罩笕∷纳?。內(nèi)枳實(shí)梔子。煮取二升。下豉。更煮五六沸。去滓。溫分再服。覆令微似汗。

　　梔豉湯散上焦之結(jié)熱。為取吐之輕劑。此則先用清漿水空煮減三升。則水性熟而沉。使梔豉從枳實(shí)下行之力。清上泄下。以此通利三焦。營(yíng)衛(wèi)得和而病自愈。若有宿食者。加大黃如博棋子大五六枚。則食復(fù)之治法。亦不外是矣。因食而復(fù)。去其食。而邪自化。從此可悟治病總當(dāng)責(zé)邪也。

　　下集

　　梔子柏皮湯

　　梔子（十五枚）甘草（一兩炙）黃柏（一兩）

　　上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分溫再服。

　　傷寒身黃發(fā)熱者。梔子柏皮湯主之。按身黃發(fā)熱。熱已有外泄之機(jī)。從內(nèi)之外者治其內(nèi)。故用梔子柏皮。直清其熱。則熱清而黃自除。用甘草者。正引藥逗遛中焦。以清熱而導(dǎo)濕也。

　　按梔豉湯乃取吐之輕劑。此方之用梔子。得炙草之甘緩。黃柏之苦降。而梔子又能從中焦分解濕熱。洵乎處方之妙。乃用藥而不為藥用者也。

　　下集

　　瓜蒂散

　　瓜蒂（熬黃）赤小豆（各一分）

　　上二味。各別搗篩為散已。合治之取一錢匕。以香豉一合。用熱湯七合。煮作稀糜。去滓。和散。頓服之。不吐者少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家。不可與之。

　　凡邪在胸中者宜吐。所謂在上者因而越之是也。三味皆探吐之品。必煮作稀糜。留戀中焦。方得引邪上涌而出。梔豉湯吐虛邪。此方以吐實(shí)邪。同一吐法。而所主不同。

　　下集

　　五苓散

　　茯苓豬苓（去皮）白術(shù)（各十八銖）澤瀉（一兩六銖半）桂枝（半兩去皮）

　　上五味。為末。以白飲和服方寸匕。多飲暖水。汗出愈。

　　此治太陽(yáng)表病不解。邪陷入府。凡渴而小便不利者宜之。亦兩解表里之法也。以其有表證。

　　故用桂枝主表而化氣。以其有里證。故用苓澤主里而利水水不下趨。勢(shì)必上泛。故用白術(shù)奠安太陰。以土制水。此方不宜湯而宜散。以散能逗遛中焦。通調(diào)水道。更借多服暖水之力。使水精四布。上輸下注。熱解津回。則小便利而渴自止矣。

　　按渴欲飲水。有類白虎加人參證。何以彼宜白虎。此宜五苓。蓋白虎主治陽(yáng)明經(jīng)熱。五苓主清太陽(yáng)府熱。白虎證脈洪大。是表證已解。五苓證脈浮數(shù)。表證未解。以此為辨。

　　諸家皆以導(dǎo)濕滋干。釋五苓之取義。但以桂枝之辛溫。苓澤之滲泄。即白術(shù)亦主燥脾。

　　與生津潤(rùn)燥之義。全不相涉。而渴證宜之何也。蓋此證由經(jīng)入府。水蓄于下。不能輸津于上。故治渴必先治水。且散服而多飲暖水。自有輸精散布之功。

　　下集

　　豬苓湯

　　豬苓（去皮）茯苓澤瀉滑石（碎）阿膠（各一兩）

　　上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。納阿膠烊消。溫服十合。日三服。

　　同屬渴欲飲水小便不利之證。太陽(yáng)從寒水化氣。故宜五苓散。主桂枝白術(shù)之甘溫。以宣陽(yáng)而輸精。陽(yáng)明從燥土化氣。故宜豬苓湯主滑石阿膠之涼降。以育陰而利水。但利小便。還宜相人之津液。若陽(yáng)明汗出多而渴者。是津液已虛。便不宜重虛其津液也。

　　少陰病。下利六七日。咳而嘔渴。心煩不得眠者。何以亦主豬苓湯。蓋咳渴嘔煩不得眠。得之下利之后。是陰津下迫。陽(yáng)邪上逆。主豬苓湯育陰利水。正以少陰腎與太陽(yáng)膀胱。一臟一腑。相為表里。急引少陰之邪。從府而解。則下利得止。而熱去津回矣。

　　下集

　　文蛤散

　　文蛤（五兩）

　　上一味為散。以沸湯。和一方寸匕服。湯用五合。

　　病在陽(yáng)不從汗散。反以冷水之灌之。寒束其外。熱被卻而不得去。陽(yáng)無(wú)出路。彌更益煩。

　　水客皮膚。肉上粟起。陽(yáng)氣為水邪所格。故欲飲水。反不得飲。五苓散宣陽(yáng)逐水則有余。育陰散熱則不足。獨(dú)任文蛤一味?？梢詢墒丈釋?dǎo)濕之功。

　　服文蛤散不瘥。復(fù)用五苓散者。以既得文蛤咸寒之性。清熱導(dǎo)濕。免致增逆矣。而表陽(yáng)不宣。水無(wú)出路。文蛤不堪再任。則仍取五苓宣陽(yáng)逐水。此救逆之次第也。

　　下集

　　茯苓桂枝白術(shù)甘草湯

　　茯苓（四兩）桂枝（三兩去皮）白術(shù)（二兩）甘草（二兩炙）

　　上四味。以水六升。煮取三升。去滓。分溫三服。

　　此方主治太陰濕困。而膀胱之氣。不行。經(jīng)云。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。

　　發(fā)汗。則動(dòng)經(jīng)身為振振搖者。此湯主之。按心下逆滿。乃伏飲搏膈。至于氣沖頭眩。則寒邪上涌。助飲為逆。飲本陰邪。故脈見(jiàn)沉緊。脈沉不宜發(fā)汗。誤汗則陽(yáng)益不支。而身為振搖。

　　故以桂枝茯苓。扶陽(yáng)化飲。而加白術(shù)甘草。伸太陰之權(quán)。以理脾而勝濕。脾乃能為胃行其津液。而膀胱之氣始化也。

　　再按金匱用此方以治痰飲。其一曰。心下有痰飲。胸脅支滿。目眩。苓桂術(shù)甘湯主之。

　　又曰。短氣有微飲。當(dāng)從小便去之。苓桂術(shù)甘湯主之。蓋治痰飲大法。當(dāng)以溫藥和之。溫則脾陽(yáng)易于健運(yùn)。而陰寒自化。白術(shù)茯苓雖能理脾而勝濕。必合桂枝化太陽(yáng)之氣以伐腎邪。而通水道。

　　方能取效。

　　下集

　　茯苓甘草湯

　　茯苓桂枝（各二兩去皮）生姜（三兩切）甘草（一兩）

　　上四味。以水四升。煮取二升。分溫三服。

　　此即桂枝湯去芍藥大棗而加茯苓。防水漬入胃而預(yù)杜其變也。水停心下因致悸。故主茯苓為治水之主藥。甘草載桂枝入心以固陽(yáng)。生姜佐茯苓溫中心散寒。俾水之停于心下者。得桂姜之辛溫而解。而茯苓乃得建利水之功。

　　五苓散用白術(shù)。理脾氣以輸精。故渴者宜之。此方用桂姜。散水寒而逐飲。故不渴者宜之。

　　再按此方及五苓散。并茯苓桂枝甘草大棗湯。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。俱相類。五苓散。

　　散太陽(yáng)之水停。苓桂術(shù)甘湯。泄太陰之水蓄。茯苓桂枝甘草大棗湯。防少陰之水逆。此方堵陽(yáng)明之水漬。數(shù)方增減。不過(guò)一二味。而主治各別。能解此。自不敢孟浪處方矣。

　　下集

　　小承氣湯

　　大黃（四兩）濃樸（二兩炙去皮）枳實(shí)（三枚熬）

　　上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分溫三服。初服湯當(dāng)更衣。不爾者盡飲之。

　　若更衣者勿服之。

　　小承氣以大黃為君。微加枳樸以開(kāi)氣結(jié)。不用芒硝迅走下焦。經(jīng)所謂微和胃氣。勿令大泄下也。故曰小。凡矢未定成硬。未可與大承氣者?？上纫孕〕袣庠囍８怪修D(zhuǎn)矢氣者。大便已硬。乃可攻也。不轉(zhuǎn)矢氣者。但初頭硬。后必溏也。同一承氣而有大小之分者。大承氣枳樸重而益用芒硝以峻攻。小承氣枳樸輕而不用芒硝以亟下。故里證急者宜大承氣。里證不甚急者宜小承氣。是當(dāng)細(xì)辨。

　　下集

　　大承氣湯

　　大黃（四兩酒洗）濃樸（半斤炙去皮）枳實(shí)（五枚炙）芒硝（三兩）

　　上四味。以水一斗。先煮二物取五升。去滓。納大黃。煮取二升。去滓。納芒硝。更上微火一二沸。分溫再服。得下。余勿服。

　　大承氣開(kāi)陽(yáng)明之結(jié)。直達(dá)下焦。其力猛而效速。故曰大。蓋胃大實(shí)。故重任濃樸以破結(jié)。而數(shù)獨(dú)倍于大黃。矢已硬。故雖有枳實(shí)以導(dǎo)下。而功必資于芒硝。至其煎法。尤有深義。濃樸枳實(shí)之汁。以濃而力銳。大黃芒硝之性。以生而力銳。故分作三次煎。此斬關(guān)奪門之將。用此以急下存陰也。

　　大承氣治陽(yáng)明胃實(shí)之主藥。必審明表證盡罷。不惡寒。但惡熱?；虺睙岷钩鲎d語(yǔ)。腹?jié)M痛。

　　或喘冒不能臥。口干燥。脈滑而實(shí)?；驖?。方可用之。下不宜早。早則陽(yáng)陷。并不宜遲。

　　遲則陰亡。恰好在陽(yáng)明胃實(shí)之界。一下奪而諸病盡解。臨證時(shí)不可錯(cuò)過(guò)。

　　陽(yáng)明居中土。萬(wàn)物所歸。無(wú)所復(fù)傳。大熱入胃。惟有下奪一法。蓋陽(yáng)明胃實(shí)之證。有從太陽(yáng)傳入者。有從少陽(yáng)轉(zhuǎn)屬者。并有從三陰轉(zhuǎn)屬者。三陰經(jīng)中。少陰更有急下之證。此乃傷寒一大歸宿。若應(yīng)下失下。變證蜂起。津液之亡。可立而待。孟浪不可。因循亦不可。

　　大承氣證非惟不大便腹?jié)M痛者宜之。即下利之證。亦有宜從下奪者。如經(jīng)文所指下利不欲食。下利心下硬。下利脈反滑。下利脈遲而滑。少陰病自利清水色純青。心下痛?？诟稍镎摺?br />
　　皆宜大承氣。此通因通用之法。不可不知。

　　下集

　　調(diào)胃承氣湯

　　大黃（三兩清酒浸去皮）甘草（二兩炙）芒硝（半斤）

　　上三味。咀。以水三升。煮取一升。去滓。納芒硝。更上火微煮令沸。少少溫服。

　　調(diào)胃承氣湯。以甘草緩硝黃下行之性。使留戀中焦胃分。以清熱而導(dǎo)滯。不用枳樸以傷上焦之氣。蓋熱邪聚胃。宜分有形無(wú)形。有形者。當(dāng)破其結(jié)而穢方解。無(wú)形者。但滌其熱而氣自和。胃宜降則和。故曰調(diào)胃。

　　下集

　　桃核承氣湯

　　桃仁（五十個(gè)去皮尖）桂枝（二兩去皮）大黃（四兩）芒硝（二兩）甘草（二兩炙）

　　上五味。以水七升。煮取二升半。去滓。納芒硝。更上火微沸。下火。先食溫服五合。

　　日三服。當(dāng)微利。

　　此治太陽(yáng)瘀熱入腑。膀胱蓄血。其人如狂。表已解而但少腹急結(jié)。血自下者。主用桃仁以利瘀。承氣以逐實(shí)。使血分之結(jié)熱。亟從下奪。與三承氣之攻陽(yáng)明胃實(shí)者不同。

　　方主攻里。而仍用桂枝者。用以分解太陽(yáng)隨經(jīng)之熱。喻嘉言曰。正恐余邪稍有未盡。其血得以留戀不下。析義最精。此先圣處方絲絲入扣處。此與五苓散同為太陽(yáng)府病立治法。膀胱為太陽(yáng)之府。熱傷膀胱氣分則蓄溺。當(dāng)導(dǎo)其熱從小便而解。熱傷膀胱血分則蓄血。當(dāng)導(dǎo)其熱從大便而解。

　　下集

　　抵當(dāng)湯

　　水蛭（三十個(gè)熬）虻蟲（三十個(gè)去翅足熬）大黃（三兩酒浸）桃仁（三十個(gè)去皮尖）

　　上四味。為末。以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。不下。再服。

　　抵當(dāng)。攻血之峻劑也。視桃仁承氣則加猛矣。蓋病不止如狂而至于發(fā)狂。則逆血攻心。

　　瞬將危殆。雖表證仍在。難任桂枝攻表。雖少腹硬滿。不事芒硝軟堅(jiān)。非迅走血分之品。不能斬關(guān)取勝。而桃仁大黃。猶以力緩而難膺重寄。故必資水蛭虻蟲。方能直入血道。峻奪其邪。

　　轉(zhuǎn)逆為順。然抵當(dāng)峻劑。從何諦實(shí)血證。可以用之無(wú)誤。而仲景教人辨證之法。全以小便之利與不利為斷。小便不利。非蓄血證。小便自利。非蓄水證。故經(jīng)特申言之曰。小便不利者。為無(wú)血也。小便自利其人如狂者。血證諦也。諦者審也。又當(dāng)也。言當(dāng)審之至當(dāng)也。

　　下集

　　抵當(dāng)丸

　　水蛭（二十個(gè)熬）虻蟲（二十五個(gè)去翅足熬）桃仁（二十個(gè)去皮尖）大黃（三兩）

　　上四味。杵分為四丸。以水一升。煮一丸。取七合。服時(shí)。當(dāng)自下血。若不下。更服。

　　同一抵當(dāng)而變湯為丸。另有精義。經(jīng)云。傷寒有熱。少腹?jié)M。應(yīng)小便不利。今反利者。

　　為有血也。當(dāng)下之。宜抵當(dāng)丸。蓋病從傷寒而得。寒主凝泣。血結(jié)必不易散。故煮而連滓服之。

　　俾有形質(zhì)相著得以逗遛血所。并而逐之。以視湯之專取蕩滌者。不同也。

　　下集

　　十棗湯

　　芫花（熬）甘遂大戟大棗（十枚擘）

　　上上三味等分。各別搗為散。以水一升半。先煮大棗肥者十枚。取八合。去滓。納藥末。強(qiáng)人服一錢匕。羸人服半錢。溫服之。平旦服。若下少病不除者。明日更服加半錢。得快下利后。糜粥自養(yǎng)。

　　太陽(yáng)中風(fēng)。下利嘔逆。表解者乃可攻之。其人汗出。發(fā)作有時(shí)。頭痛。心下痞。硬滿引脅下痛。干嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解里未和也。十棗湯主之。按下利嘔逆。明是水邪為患。但病屬太陽(yáng)中風(fēng)而來(lái)。必須表罷可攻。汗出。有似表證。但發(fā)作有惡寒非表矣。

　　頭痛有似表證。但汗出不惡寒。則非表矣。而心下痞。硬滿引脅下痛。干嘔短氣諸證。全是水邪內(nèi)壅之狀。乃知汗出亦屬水氣外蒸頭痛亦屬水邪上逆。主里而不主表。里未和則宜攻下。但邪在胸脅。與攻胃實(shí)不同法。胃實(shí)者邪劫津液。責(zé)其無(wú)水。此則邪搏胸脅。責(zé)其多水。若施蕩滌腸胃之藥。誅伐無(wú)過(guò)。反滋變逆。故用芫花甘遂大戟三味。皆逐水之峻藥。別搗為散。

　　而以大棗作湯。取其甘味載藥入至高之分。分逐水邪。從上而下。此法。今人多畏而不敢用。豈知不如此。水邪何由攻下耶。

　　下集

　　大陷胸湯

　　大黃（六兩去皮）芒硝（一升）甘遂（一錢匕）

　　上三味。以水六升。先煎大黃。取二升。去滓。納芒硝。一兩沸。納甘遂末。溫服一升。得快利。止后服。結(jié)胸兼涉陽(yáng)明。仍用本湯。

　　大陷胸湯。由胸膈直達(dá)腸胃。亟從下奪。不用一藥監(jiān)制。此最猛劣之劑。故曰大。經(jīng)云。太陽(yáng)病。脈浮而動(dòng)數(shù)。浮則為風(fēng)。數(shù)則為熱。動(dòng)則為痛。數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱。微盜汗出而反惡寒者。表未解也。醫(yī)反下之。動(dòng)數(shù)變遲。膈內(nèi)拒痛。胃中空虛?？蜌鈩?dòng)膈。短氣躁煩。心中懊。陽(yáng)氣內(nèi)陷。心下因硬。則為結(jié)胸。大陷胸湯主之。按動(dòng)數(shù)變遲三十六字。形容結(jié)胸之狀如繪。蓋動(dòng)數(shù)為欲傳之脈。遲則不能復(fù)傳。陽(yáng)邪因誤下而內(nèi)陷。而里飲復(fù)與之相格。心下因硬。膈間拒痛。本方雖用硝黃。而關(guān)鍵全在甘遂末一味。使下陷之陽(yáng)邪。上格之水邪。

　　俱從膈間分解。而硝黃始得成其下奪之功。若不用甘遂。便屬承氣法。不成陷胸湯矣。

　　又經(jīng)云。傷寒十余日。熱結(jié)在里。復(fù)往來(lái)寒熱者。與大柴胡湯。若結(jié)胸?zé)o大熱者。此為水結(jié)在胸膈也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。觀此條云。水結(jié)胸脅。而仍主此者。則全資甘遂逐水之功也。

　　下集

　　大陷胸丸

　　大黃（半斤去皮）葶藶（半斤熬）芒硝（半斤）杏仁（半斤去皮尖熬黑）

　　上四味。搗篩二味。納杏仁芒硝。合研如脂。和散。取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕。白蜜二合。水二升。煮取一升。溫頓服之。一宿乃下。如不下。更服取下為效。禁如藥法。

　　結(jié)胸者項(xiàng)亦強(qiáng)。如柔痙狀。下之則和。宜大陷胸丸。按結(jié)胸而至于項(xiàng)強(qiáng)。則胸結(jié)十分緊迫。

　　濁邪布滿胸中。升而上阻。津液不行。筋脈失養(yǎng)。故如柔痙狀。邪踞于上。法當(dāng)峻下。但湯劑直趨下焦。必變湯為丸。煮而連滓服之。使其逗遛病所。自上而下。方能與邪相當(dāng)。而結(jié)自解。

　　喻嘉言曰。方中用大黃甘遂芒硝?？芍^峻矣。乃更加葶藶杏仁。以射肺邪而上行其急。

　　煮時(shí)又倍加白蜜令留戀而潤(rùn)導(dǎo)之。而下行其緩。必識(shí)此意。方知用法之妙。

　　下集

　　小陷胸丸

　　黃連（一兩）半夏（半升洗）栝蔞實(shí)（大者一枚）

　　上三味。以水六升。先煮栝蔞取三升。去滓。納諸藥。煮取二升。去滓。分溫三服。

　　小結(jié)胸病。正在心下。按之則痛。脈又浮滑。視大結(jié)胸證從心上至少腹痛不可近者有間矣。邪入未深。故本方黃連清熱。蔞半散結(jié)。但開(kāi)中焦之熱結(jié)。勿犯下焦。故曰小。

　　大陷胸證。痛不可近。小陷胸證。按之則痛。大陷胸證。痛連心上。小陷胸證。正在心下。同一陷胸。證隔天淵。不能通用。

　　下集

　　白散

　　桔梗貝母（各三分）巴豆（一分去皮心熬黑研如脂）

　　上三味為末。納巴豆。更于臼中杵。以白飲和服。強(qiáng)人服半錢匕。羸者減之。病在膈上必吐。

　　在膈下必利不利進(jìn)熱粥一杯。利過(guò)不止。進(jìn)冷粥一杯。身熱皮粟不解。欲引衣自覆者。若以水之洗之。益令熱卻不得出。當(dāng)汗而不汗。則煩。假令汗出已。腹中痛與芍藥三兩。如上法。此為寒實(shí)結(jié)胸立法。以其胸之結(jié)也。用桔梗貝母以開(kāi)結(jié)。以其寒之實(shí)也。用巴豆以攻寒。與大小結(jié)胸不同法。必審無(wú)大熱者方可用。

　　寒實(shí)結(jié)胸。恰從何辨其為寒實(shí)。而可任此方之猛峻耶。蓋本衣冠文物言病發(fā)于陽(yáng)。以冷水灌之之。其熱被卻不得去。太陽(yáng)寒水之氣。復(fù)與外寒相格。因成寒實(shí)之證。故可主以此湯無(wú)疑也。

　　經(jīng)言寒實(shí)結(jié)胸?zé)o大熱者。與三物小陷胸湯。白散亦可服。夫小陷胸之黃連。與此方之巴豆。

　　寒熱天淵。何堪通用。想三物小陷胸湯。即屬白散之藥味。但有為湯為散之不同。此說(shuō)亦是。

　　下集

　　麻仁丸

　　麻子仁（二升）芍藥枳實(shí)（各半斤擘）大黃（去皮）濃樸（去皮）杏仁（各一斤去皮尖熬別研作脂）

　　上六味為末。煉蜜為丸。如桐子大。飲服十丸。日三服。漸加。以利為度。趺陽(yáng)脈浮而澀。

　　浮則胃氣強(qiáng)。澀則小便數(shù)。浮澀相搏。大便則難。其脾為約。麻仁丸主之。按經(jīng)言太陽(yáng)陽(yáng)明者。脾約是也。此與攻胃實(shí)不同。故用芍藥以益陰。麻杏以潤(rùn)燥。而大黃濃樸分兩皆從輕減。服止十丸。以次漸加。皆示不欲遽下之意。

　　下集

　　蜜煎導(dǎo)法方

　　蜜七合。一味納銅器中。微火煎之。稍凝飴狀。攪之勿令焦著。欲可丸。并手捻作挺。

　　令頭銳。大如指。長(zhǎng)二寸許。當(dāng)熱時(shí)急作。冷則硬。以納谷道中。以手急抱。欲大便時(shí)。乃去之。

　　按汗出矢硬。何殊陽(yáng)明內(nèi)實(shí)之證。但小便自利。則津液內(nèi)竭。慎不可攻矣。一切下劑。

　　皆在禁例。誤投之則重虛其津液。故宜蜜煎導(dǎo)而通之。不從內(nèi)治而從外治。但使硬矢得下。仍無(wú)傷于胃氣也。

　　下集

　　豬膽導(dǎo)法

　　大豬膽一枚。瀉汁。和醋少許。以灌谷道中。如一食頃。當(dāng)大便出。此與蜜煎導(dǎo)方同義。但蜜煎導(dǎo)借其熱勢(shì)以行津液。此則于導(dǎo)滯之中。

　　兼寓滌熱之意。微細(xì)有別。土瓜導(dǎo)亦同此法。

　　下集

　　生姜瀉心湯

　　生姜（四兩切）甘草（三兩炙）人參（三兩）干姜（一兩）黃芩（三兩）黃連（一兩）

　　半夏（半升洗）大棗（十二枚擘）

　　上八味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。

　　傷寒汗出解之后。胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。生姜瀉心湯主之。按傷寒成痞。多因誤下。此則不因誤下而成痞。皆因胃中不和。太陽(yáng)未盡之余邪。入而與內(nèi)飲相搏結(jié)。陽(yáng)邪居胃之上口。故心下痞硬。干噫食臭。水邪居胃之下口。故脅下有水氣。

　　而腹中雷鳴下利。故君以生姜。兩擅散邪逐飲之用。而熱之格于上者。用芩連之苦以瀉之。

　　寒之格于下者。用干姜半夏之溫以瀉之。復(fù)以人參甘草大棗和養(yǎng)胃氣。使邪不能犯正而痞自解。以痞在心下。故方以瀉心名。此寒熱錯(cuò)雜之邪。故以寒熱錯(cuò)雜之藥治之。而一一對(duì)證。

　　制方之義精矣。

　　下集

　　甘草瀉心湯

　　甘草（四兩）黃芩干姜（各三兩）黃連（一兩）半夏（半升洗）大棗（十二枚擘）

　　上六味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升日三服。

　　傷寒中風(fēng)。醫(yī)反下之。其人下利日數(shù)十行。谷不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。干嘔心煩不得安。醫(yī)見(jiàn)心下痞。謂病不盡。復(fù)下之。其痞益甚。此非結(jié)熱。但以胃中虛。客氣上逆。

　　故便硬也。甘草瀉心湯主之。按下利完谷。腹中雷鳴。是因胃中空虛。心下痞硬而滿。干嘔心煩不得安。是因客氣上逆。若以心下痞而復(fù)下之。是重犯虛虛之戒。本方照生姜瀉心。除去人參生姜。以胃中虛。不宜生姜之散。以氣上逆。無(wú)取人參之補(bǔ)。但君甘草。坐鎮(zhèn)中州。使胃虛得復(fù)而痞自解耳。

　　下集

　　半夏瀉心腸

　　半夏（半升洗）黃連（一兩）干姜甘草（炙）人參黃芩（各三兩）大棗（十二枚擘）

　　上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。

　　傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復(fù)與柴胡湯。此雖已下之不為逆。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者。此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡湯不中與之。宜半夏瀉心湯。按此即生姜瀉心湯。去生姜而君半夏。又屬小柴胡之變方。以其證起于嘔。故推半夏為主藥耳。

　　下集

　　大黃黃連瀉心湯

　　大黃（二兩）黃連（一兩）

　　上二味。以麻沸湯漬之。須臾絞去滓。分溫再服。

　　脈浮而緊而復(fù)下之。緊反入里則作痞。按之自濡。但氣痞耳。心下痞。按之濡。其脈關(guān)上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。此條柯韻伯謂按之濡。當(dāng)作按之硬。必有當(dāng)急下之證。故制比峻攻之劑。疑屬錯(cuò)簡(jiǎn)。此說(shuō)強(qiáng)經(jīng)就我。轉(zhuǎn)使作圣之靈思巧法。盡行埋沒(méi)。愚按經(jīng)文言緊反入里。

　　里邪不能再使出表。當(dāng)從里解。但按之不濡。中挾飲邪。按之自濡。中不挾飲。故曰但氣痞也。

　　若表邪未罷。脈當(dāng)尺寸俱浮。今但關(guān)上浮。則屬中焦痞結(jié)。氣有上逆之象。既曰氣痞。但當(dāng)順其氣。本方大黃黃連。分兩既輕。漬以沸湯。絞去滓而溫服。則但取其氣。不取其味。使氣順而痞自解。況經(jīng)文本有表未解不可攻痞之條。此之表解而邪入里。攻痞自宜此法。先圣處方。

　　妙在能用藥而不為藥用。觀其服法。本非急下之劑。與大陷胸之用大黃。小陷胸之用黃連。

　　藥雖同而制則異矣。

　　下集

　　附子瀉心湯

　　大黃（二兩）黃連（一兩）黃芩（一兩）附子（一枚炮去皮破別煮取汁）

　　上四味。咀三味。以麻沸湯二升漬之。絞去滓。納附子汁。分溫再服。心下痞而復(fù)惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。此條柯氏于心下痞之下。自添大便硬心煩不得眠八字。謂惡寒者表未解。不當(dāng)用大黃。若汗出是胃實(shí)。不當(dāng)用附子。若汗出為亡陽(yáng)。不當(dāng)用芩連。當(dāng)有大便硬心煩不得眠句。始與此方相合。愚按此說(shuō)尤悖。大凡惡寒汗不出者屬表實(shí)。惡寒汗自出者屬表虛。

　　若但汗出惡寒。仲景自有芍藥甘草附子湯之制今心下痞而復(fù)惡寒汗出。則表虛而里實(shí)。但固表則里邪愈壅。但清里則表陽(yáng)將亡。故以三黃附子合而用之。附子自能固表。三黃自能清里。且三黃得附子。其苦寒不致留滯陰邪。附子得三黃。其剽悍不致劫傷津液。此正善用反佐之法。故能以一方而全收復(fù)陽(yáng)驅(qū)邪之效。若必加入大便硬心煩不得眠八字。以求與本方之三黃相合。則本經(jīng)之用大黃。豈必盡為胃實(shí)而設(shè)。亦有本自下利而反用大黃者。至心煩不得眠。安知非由胃虛客氣上逆之證。亦不得概從苦寒直折。且附子雄烈之性。又安見(jiàn)與大便硬心煩不得眠者相宜?？率夏z執(zhí)己見(jiàn)。擅改經(jīng)文。無(wú)論其所言背謬。即使見(jiàn)果確鑿。亦當(dāng)存闕疑之例。況一偏之見(jiàn)。泥藥求方。使先圣極空靈極神變之活法。而轉(zhuǎn)以死法求之。悖甚矣。余歷考前賢醫(yī)案。用附子瀉心湯而愈者。不一而足。且余亦嘗試驗(yàn)。故敢直辟柯氏之謬。

　　下集

　　黃連湯

　　黃連甘草（炙）干姜桂枝（各三兩去皮）人參（二兩）半夏（半升洗）大棗（十二枚擘）

　　上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。溫服一升。日三夜二服。

　　傷寒胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛。欲嘔吐者。黃連湯主之。按胸中有熱。則陽(yáng)邪格于上。故欲嘔吐。胃中有邪氣。則陰邪格于下。故腹中痛。腹中痛。欲下而不得下也。欲嘔吐。欲吐而仍不得吐也。上熱下寒。法當(dāng)和解。方用黃連瀉胸?zé)?。干姜散胃寒。?fù)以半夏寬中而開(kāi)結(jié)。佐以桂枝通陽(yáng)而化陰。然上征下奪。宜從中治。故用人參甘草大棗。創(chuàng)建中氣。而上下之邪。各隨所主之藥而分解。此瀉心之變方。而又與瀉心之取義不同。

　　下集

　　黃芩湯

　　黃芩（三兩）甘草（炙）芍藥（各二兩）大棗（十二枚擘）

　　上四味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日再夜一服。

　　太陽(yáng)與少陽(yáng)合病。自下利者。與黃芩湯。按合病而至于下利。則邪氣將從少陽(yáng)。轉(zhuǎn)陷入里。

　　故君黃芩徹少陽(yáng)之熱。而復(fù)以芍藥約之。甘棗和之。使熱清而利自止。雖半表半里之邪。而里多于表。故治法不從表而從里。

　　太陽(yáng)陽(yáng)明合病下利。表證為多。主葛根湯。陽(yáng)明少陽(yáng)合病下利。里證為多。主承氣湯。

　　太陽(yáng)少陽(yáng)合病下利。半里半表之證為多。此方即是和法。同一合病下利。而主治不同。何等深細(xì)。

　　下集

　　黃芩加半夏生姜湯

　　于黃芩湯方內(nèi)。加半夏半升洗。生姜三兩。余根據(jù)黃芩湯服法。

　　太陽(yáng)與少陽(yáng)合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生姜湯。按嘔亦屬少陽(yáng)證。故加半夏生姜以止嘔。即小柴胡加減法也。

　　下集

　　干姜黃連黃芩人參湯

　　干姜黃連黃芩人參（各三兩）

　　上四味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫再服。

　　傷寒本自寒下。醫(yī)復(fù)吐下之。寒格更逆吐下。若食入口即吐。干姜黃連黃芩人參主之。

　　按此證系陰格于內(nèi)。拒陽(yáng)于外。以干姜開(kāi)通陰寒。芩連泄去陽(yáng)熱。復(fù)以人參鼓助胃氣。并可助干姜之辛溫。沖開(kāi)陰邪。俾格開(kāi)而吐自止。

　　下集

　　旋復(fù)代赭石湯

　　旋復(fù)花（三兩）代赭石（一兩）人參（二兩）生姜（五兩切）半夏（半升洗）甘草（三兩炙）大棗（十二枚擘）

　　上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。

　　傷寒發(fā)汗若吐若下解后。心下痞硬。噫氣不除者。旋復(fù)代赭湯主之。按心下痞硬。中虛而有留邪也。噫氣不除。

　　胃逆而兼蓄飲也。主旋復(fù)導(dǎo)飲下行。代赭鎮(zhèn)心降逆。而邪之留滯者。復(fù)生姜半夏以開(kāi)之。氣之逆亂者。用人參甘草大棗以和之。虛回邪散。則痞可解而噫亦止矣。

　　下集

　　濃樸生姜甘草半夏人參湯

　　濃樸（半斤去皮炙）生姜（半斤切）半夏（半升洗）人參（一兩）甘草（二兩炙）

　　上五味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

　　發(fā)汗后。腹脹滿者。濃樸生姜半夏人參湯主之。按汗后陽(yáng)虛不能化氣。

　　陰邪內(nèi)結(jié)。壅而為滿。本方主濃樸除滿。而生姜半夏人參甘草。皆醒胃和脾。使氣得化而滿自除矣。

　　下集

　　理中丸（并湯）

　　人參白術(shù)甘草（炙）干姜（各三兩）

　　上四味。搗篩為末。蜜和為丸。如雞子黃大。以沸湯數(shù)合。和一丸研碎。溫服之。日三服。

　　夜二服。腹中未熱。益至三四丸。然不及湯方。法以四物根據(jù)兩數(shù)。切用。水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。若臍上筑者。腎氣動(dòng)也。去術(shù)加桂四兩。吐多者去術(shù)加生姜三兩。下多者還用術(shù)。悸者加茯苓二兩?？视嬎?。加術(shù)足前成四兩半。腹中痛者。加人參足前成四兩半。寒者加干姜足前成四兩半。腹?jié)M者去術(shù)加附子一枚。服湯后。如食頃飲熱粥一升許。微自溫。勿揭衣被。

　　經(jīng)云。大病瘥后。喜唾。久不了了。胃上有寒。當(dāng)以丸藥理之。宜理中丸?；魜y頭痛發(fā)熱。

　　身疼痛。寒多不用水者。宜理中湯。蓋理中者理中焦之寒也。寒在胃上。取丸藥之暖。逗遛于上。以溫胃而散寒。若寒勝熱之霍亂。利在急溫。則不宜丸而宜湯。緩宜丸。急宜湯。此先圣之成法。不可紊也。再理中湯加減之法。與小青龍小柴胡加減法同義。宜當(dāng)細(xì)玩。不得草草讀過(guò)。

　　下集

　　桂枝附子湯

　　桂枝（四兩去皮）附子（三枚炮去皮破八片）生姜（三兩切）甘草（三兩炙）大棗（十二枚擘）

　　上五味。以水六升。煮取三升。去滓。分溫三服。

　　傷寒八九日。風(fēng)濕相搏。身體煩疼。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。按身體煩疼。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。固屬風(fēng)濕相搏之候。然風(fēng)濕相搏。有屬濕溫。有屬寒濕。

　　于何辨之。蓋以證言。則嘔而渴者屬溫。不嘔不渴者屬寒。以脈言。則實(shí)而數(shù)者屬溫。虛浮而澀者屬寒。諦實(shí)此證此脈。便可主以桂枝附子湯而無(wú)疑也。

　　徐靈胎曰。此即桂枝去芍藥加附子湯。但彼桂枝用三兩。附子用一枚。以治下后脈促胸滿之證。此桂枝加一兩。附子加二枚。以治風(fēng)濕相搏身疼脈浮澀之證。一方而治病迥殊。方名亦異。分兩之不可忽如此。義亦精矣。后人何得以古方輕于加減也。

　　下集

　　桂枝附子去桂加白術(shù)湯

　　白術(shù)（四兩）甘草（二兩炙）附子（三枚炮）生姜（三兩）大棗（十二枚）

　　上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。初服。其人身如痹。半日許。復(fù)服之。三服盡。其人如冒狀。勿怪。此以附術(shù)并走皮內(nèi)逐水氣。未得除。故使之耳。法當(dāng)加桂四兩。

　　此本一方二法。以大便硬。小便自利。去桂也。以大便不硬。小便不利。當(dāng)加桂。附子三枚恐多也。虛弱家及產(chǎn)婦。宜減服之。

　　按前證若其人大便硬。小便自利者。去桂加白術(shù)湯主之。小便自利。無(wú)取桂枝開(kāi)膀胱而化氣。恐滲泄太過(guò)。重虛津液也。大便硬反用白術(shù)者。以白術(shù)能益脾而輸精也。當(dāng)察二便以與前方相出入。

　　附術(shù)并走皮內(nèi)逐水氣。未得除之。先其人身如痹。繼復(fù)如冒狀。亦險(xiǎn)絕矣。險(xiǎn)而穩(wěn)。此其立方之所以圣也。藉非胸有把握。安能任用附子至三枚之多。而履險(xiǎn)如夷哉。

　　下集

　　四逆湯

　　甘草（二兩炙）干姜（一兩半）附子（一枚生用去皮破八片）

　　上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強(qiáng)人可用大附子一枚。干姜三兩。

　　四逆者。手足厥冷也。方以四逆名。用治三陰經(jīng)吐利厥逆之寒證也。干姜溫中散寒。生附驅(qū)陰復(fù)陽(yáng)。二味合用。乃能徹上徹下。開(kāi)辟群陰。而挽垂絕之陽(yáng)。復(fù)以甘草者。正取其甘緩留中。制雄銳之師。迅奏膚功。迎陽(yáng)復(fù)辟。此三陰經(jīng)中之第一方也。

　　經(jīng)云。脈浮而遲。表熱里寒。下利清谷者。四逆湯主之。蓋下利清谷。里證已急。急當(dāng)救里。若復(fù)瞻顧表熱?？株?yáng)隨下利而亡矣。此表里緩急先后之界。失治即駟馬難追。急當(dāng)著眼。

　　自利不渴者屬太陰。以其藏有寒故也。夫自利不皆屬寒。自利不渴。則寒證可知。雖未至手足厥逆。而溫中散寒。當(dāng)防于未然矣。此太陰用四逆之大法。

　　少陰病脈沉者。沉為在里。急當(dāng)救里。若欲吐而膈上有寒飲干嘔者。益屬陰邪上逆之象。尤當(dāng)從事于此湯之急溫。此少陰用四逆之大法。諸四逆厥者不可下之。虛家亦然。凡厥者陰陽(yáng)氣不相順接便為厥。厥者手足逆冷是也。厥有寒有熱。凡下利厥逆而惡寒者。大汗若大下利而厥冷者。則屬虛寒可知。皆主是湯。此厥陰宜四逆之大法。

　　又經(jīng)云。吐利汗出。發(fā)熱惡寒。四肢拘急。手足厥冷者。四逆湯主之。既吐且利。小便復(fù)利。而大汗出。下利清谷。內(nèi)寒外熱。脈微欲絕者。四逆湯主之。按此二條。乃寒邪直中三陰而成霍亂之證。汗出惡寒。手足厥冷。下利清谷。脈微欲絕。若不急溫。瞬有轉(zhuǎn)筋入腹之變。

　　此三陰通用四逆之大法。

　　四逆證具。若無(wú)脈沉微惡寒等陰象。雖下利而并非清谷。反下重者。既屬轉(zhuǎn)經(jīng)之熱邪。

　　不可誤用。貽禍難挽。當(dāng)須細(xì)辨。

　　下集

　　四逆加人參湯

　　四逆湯原方。加人參一兩。

　　惡寒脈微而復(fù)利。利止亡血也。四逆加人參湯主之。按亡血即亡津液之謂。故加人參補(bǔ)虛以生津液也。

　　下集

　　通脈四逆湯

　　甘草（二兩炙）干姜（三兩強(qiáng)人四兩）附子（大者一枚生用去皮破八片）

　　上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。其脈即出者愈。

　　面色赤者。加蔥九莖。腹中痛者。去蔥加芍藥二兩。嘔者。加生姜二兩。咽痛者。

　　去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者。去桔梗加人參二兩。

　　四逆湯為驅(qū)陰復(fù)陰之主藥。此因陰盛格陽(yáng)。故加蔥以通其格。經(jīng)云。少陰病。下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤。面色赤加蔥九莖。按下利清谷。

　　手足厥冷。脈微欲絕而里寒者。陰盛于內(nèi)也。身反不惡寒。面色赤而外熱者。格陽(yáng)于外也。

　　面色赤者加蔥九莖。此通脈四逆之正法也?；蚋怪型凑?。去蔥之辛散。加芍藥斂脾陰而止痛?；驀I者。加生姜以止嘔?；蜓释凑?。去芍藥之酸斂。加桔梗以清咽。四逆主治其本。諸加減法兼治其標(biāo)。若利止脈不出者。去桔梗加人參。即與四逆加人參湯同義。至四逆證具。里寒外熱。汗出而厥者。此陽(yáng)有立亡之象。亦宜此方主治。

　　下集

　　通脈四逆加豬膽汁湯

　　于通脈四逆原方。加豬膽汁半合。余如前法煎成。納豬膽汁。溫服。其脈即出。

　　吐已下斷。汗出而厥。四肢拘急不解。脈微欲絕者。通脈四逆加豬膽汁湯主之。按汗出而厥。四肢拘急。脈微欲絕。皆四逆及通脈四逆固有之證。何取乎膽汁之加。要其著眼全在吐已下斷四字。蓋吐已下斷。津液內(nèi)竭。投通脈四逆純陽(yáng)之劑。正恐格不相入。故藉膽汁導(dǎo)引之力。以和陰而復(fù)陽(yáng)也。

　　下集

　　干姜附子湯

　　干姜（一兩）附子（一枚生用去皮破八片）

　　上二味。以水三升。煮取一升。去滓頓服。

　　下之后。復(fù)發(fā)汗。晝?nèi)諢┰瓴坏妹摺Ｒ苟察o。不嘔不渴。無(wú)表證。脈沉微。身無(wú)大熱者。

　　干姜附子湯主之。按下后則陰氣盛而陽(yáng)已虛。復(fù)發(fā)汗以散其陽(yáng)。則虛陽(yáng)擾亂。故晝?nèi)諢┰瓴坏妹咭?。夜而安靜。非吉兆也。止以入夜純陰用事。而衰陽(yáng)欲躁擾不能也。此法不用甘草。

　　較四逆湯尤峻。取其直破陰霾。復(fù)還陽(yáng)氣。必審無(wú)嘔渴表證。脈沉微身無(wú)大熱者。則煩躁的為虛陽(yáng)擾亂之煩躁。乃可主以此方而不至誤用也。

　　獨(dú)陰自治于陰分。孤陽(yáng)自擾于陽(yáng)分。故用姜附助陽(yáng)以配陰。

　　下集

　　白通湯

　　干姜附子湯原方。加蔥白四莖。煎服法照前。

　　少陰病下利。白通湯主之。按少陰下利。腎中真陽(yáng)。將隨下利而亡。故以姜附溫腎。而加蔥白以升舉下陷之真陽(yáng)也。

　　下集

　　白通加豬膽汁湯

　　白通湯原方。加人尿五合。豬膽汁一合。以水三升。煮取一升。去滓。納豬膽汁人尿和令相得。分溫再服。

　　少陰病下利脈微者。與白通湯。利不止。厥逆無(wú)脈。干嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。

　　按少陰下利。治用白通。藥本不誤。正以陰氣太甚。與辛熱之藥格不相入。故加人尿豬膽汁以為向?qū)?。與通脈四逆加豬膽汁同義。服湯脈暴出者。乃為藥力所迫。而陽(yáng)氣將泄露無(wú)余。仍主死也。微續(xù)乃正氣漸復(fù)。故可生也。

　　下集

　　茯苓四逆湯

　　茯苓（六兩）人參（一兩）甘草（二兩）干姜（一兩半）附子（一枚生用去皮破八片）

　　上五味。以水五升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。

　　發(fā)汗若下之。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯主之。按未經(jīng)汗下而煩躁屬陽(yáng)盛。既經(jīng)汗下后而煩躁屬陽(yáng)虛。且汗下之后。津液告竭。故于四逆湯中。加茯苓以安下。人參以補(bǔ)虛也。

　　下集

　　四逆散

　　柴胡枳實(shí)（炙）甘草（炙）芍藥上四味。各十分。搗篩。白飲和服。方寸匕。日三服。

　　加減法?？日摺＜游逦蹲痈山魑宸?。并主下。身體疼。手足寒。骨節(jié)痛。脈沉者。此湯主之。沉為在里。只宜溫里。此全以脈沉為辨。又云。少陰病得之一二日口中和其背惡寒者當(dāng)灸之。此湯主之。此又以口中和為辨?？谥泻投硱汉?。則非陽(yáng)邪怫郁之惡寒。乃可主以此湯而無(wú)疑。

　　此少陰病溫經(jīng)散寒正治之法。主附子之雄烈。下消腎中之水寒。上資君主之熱化。人參助陽(yáng)。芍藥和陰。茯苓利竅以逐水。白術(shù)燥濕以燠土。并力溫托。絕不加入一毫升散之藥。但使元陽(yáng)得振而病自解。

　　柯韻伯曰。此與真武湯似同而實(shí)異。倍術(shù)附。去生姜。加人參。是溫補(bǔ)以壯元陽(yáng)。真武湯還是溫散而利胃水也。此辨明真武附子。界限卻清。

　　下集

　　甘草附子湯

　　甘草（二兩炙）附子（二枚炮去皮破八片）白術(shù)（二兩）桂枝（四兩去皮）

　　上四味。以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。初服得微汗則解。能食汗出復(fù)煩者服五合?？忠簧嗾?。宜服六七合為始。

　　經(jīng)云。風(fēng)濕相搏。骨節(jié)煩疼。掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣小便不利。惡風(fēng)不欲去衣。

　　或身微腫者。甘草附子湯主之。按此段形容風(fēng)濕相搏之病狀最著。濕壅于經(jīng)。故身腫痛劇而小便不利。風(fēng)淫于衛(wèi)。故汗出短氣而惡風(fēng)不欲去衣。附子白術(shù)。宣太陰以驅(qū)濕。甘草桂枝。通太陽(yáng)以散風(fēng)。凡風(fēng)濕證大發(fā)其汗。病必不解。此方亦是不欲發(fā)汗之意。當(dāng)取微汗為佳。

　　下集

　　赤石脂禹余糧湯

　　赤石脂（一斤碎）禹余糧（一斤碎）

　　上二味。以水六升。煮取二升。去滓。分三服。

　　傷寒服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復(fù)以他藥下之。利不止。醫(yī)以理中與之。

　　利益甚。理中者理中焦。此利在下焦。赤石脂禹糧湯主之。復(fù)利不止者。當(dāng)利其小便。按此段經(jīng)文。本已自解明白。利在下焦。關(guān)閘盡撤。急當(dāng)固下焦之脫。石脂余糧固澀之品。性皆重墜。直走下焦。攔截谷道。修其關(guān)閘。此以土勝水之法。若復(fù)利不止。則又當(dāng)通支河水道。以殺其下奔之勢(shì)。而關(guān)閘始得完固。

　　下集

　　炙甘草湯

　　甘草（四兩炙）生姜（二兩切）桂枝（三兩去皮）麥冬（半斤去心）麻子仁（半斤）人參（二兩）阿膠（二兩）大棗（十二枚擘）生地黃（一斤）

　　上九味。以清酒七升。水八升。先煎八味。取三升。去滓。內(nèi)膠烊銷盡。溫服一升。日三服。一名復(fù)脈湯。

　　傷寒脈結(jié)代。心動(dòng)悸者。炙甘草湯主之。按脈結(jié)代而心動(dòng)悸。則心悸非水飲搏結(jié)之心悸。而為中氣虛餒之心悸矣。經(jīng)衣冠文物以結(jié)陰代陰。昭揭病因。證津液衰竭。陰氣不交于陽(yáng)。已可概見(jiàn)。君以炙甘草。坐鎮(zhèn)中州。而生地麥冬麻仁大棗人參阿膠之屬。一派甘寒之藥。滋陰復(fù)液。但陰無(wú)陽(yáng)則不能化氣。故復(fù)以桂枝生姜。宣陽(yáng)化陰。更以清酒通經(jīng)隧。則脈復(fù)而悸自安矣。

　　下集

　　甘草干姜湯

　　甘草（四兩炙）干姜（二兩炮）

　　上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。

　　按此方系因誤用桂枝。陽(yáng)越于上。致有厥逆咽中干。煩躁吐逆譫語(yǔ)諸變。特出此復(fù)陽(yáng)救逆之法。觀方中甘草倍干姜。專任其甘緩之性。特微加干姜為向?qū)?。引?yáng)還返于下。并非資干姜之辛熱以復(fù)陽(yáng)也。用者須識(shí)此意。

　　下集

　　芍藥甘草湯

　　芍藥（四兩）甘草（四兩炙）

　　上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。

　　按陽(yáng)越于上。既用甘草干姜湯以復(fù)其陽(yáng)。而攣急未解。明是津液不榮經(jīng)脈。但以芍藥甘草和之。而腳即伸。亦正所以救桂枝之逆也。此法試之頗驗(yàn)。不可以其平易而忽之。

　　下集

　　麻黃連軺赤小豆湯

　　麻黃（二兩去節(jié)）赤小豆（一升）連軺（二兩）杏仁（四十枚去皮尖）生姜（二兩切）

　　生梓白皮（一升）甘草（一兩炙）大棗（十二枚）

　　上八味。以潦水一斗。先煮麻黃。再沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。分溫三服。半日服盡。

　　傷寒瘀熱在里。身必發(fā)黃。麻黃連軺赤小豆湯主之。按瘀熱在里。則傷寒之表邪。亦瘀而不行。內(nèi)外合邪。因致發(fā)黃。治亦當(dāng)內(nèi)外并解。傷寒解外。仍不離麻黃杏仁甘草之成法。熱瘀則不宜桂枝而改用連軺。以散在經(jīng)之熱。更用赤小豆梓白皮以清在里之熱。而復(fù)以姜棗和之。

　　以其發(fā)黃從傷寒而來(lái)。猶兼半表。亦麻黃湯之變制也。

　　下集

　　茵陳蒿湯

　　茵陳蒿（六兩）梔子（十四枚擘）大黃（三兩）

　　上三味。以水一斗。先煮茵陳。減六升。納二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小盒飯利。尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。

　　傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯主之。陽(yáng)明病發(fā)熱汗出者。此為熱越。不能發(fā)黃也。但頭汗出。身無(wú)汗。劑頸而還。小便不利。渴飲水漿者。此為瘀熱在里。身必發(fā)黃。茵陳蒿湯主之。按發(fā)黃證若小便自利而發(fā)黃者。屬蓄血。小便不利而發(fā)黃者。

　　屬瘀熱。小便不利而至渴欲飲水。濕從火化也。腹微滿熱瘀不行也。茵陳利濕。山梔降熱。

　　大黃行瘀。導(dǎo)在里之濕熱。從小便而解。而身黃自除。

　　下集

　　麻黃升麻湯

　　麻黃（二兩半去節(jié)）升麻（一兩一分）當(dāng)歸（一兩一分）知母黃芩葳蕤（各十八銖）

　　白術(shù)石膏干姜芍藥天冬（去心）桂枝茯苓甘草（各六銖炙）

　　上十四味。以水一斗。先煮麻黃。一二沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。分溫三服。相去如炊三斗米頃。令盡。汗出愈。

　　傷寒六七日。大下后。寸脈沉而遲。手足厥逆。下部脈不至。咽喉不利。唾膿血。泄利下重者為難治。麻黃升麻湯主之。按此條傷寒六七日。陰液已傷也。復(fù)經(jīng)大下。陽(yáng)津重竭也。下后陽(yáng)氣陷入陰中。而陰氣亦復(fù)衰竭。故寸脈沉而遲。陽(yáng)氣既已下陷。將隨下利而亡。故下部脈不至。以致咽喉不利唾膿血。手足厥逆。泄利不止。種種見(jiàn)證。皆因陽(yáng)去入陰。上征下奪。最為危候。故稱難治。本方用一派甘寒清熱之藥。不嫌重復(fù)。獨(dú)任麻黃升麻二味。從陰分提出陽(yáng)氣。復(fù)以桂枝干姜佐諸陰藥化氣生津。蓋熱不清則津不復(fù)。陽(yáng)不升則津不固。錯(cuò)雜之邪。以錯(cuò)雜之藥解之。先圣立方之精如此。

　　下集

　　吳茱萸湯

　　吳茱萸（一升洗）人參（三兩）生姜（六兩）大棗（十二枚）

　　上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服七合。日三服。

　　此本溫胃之方。而亦以通治厥少二陰吐利垂絕之證。蓋陽(yáng)明居中土。食谷欲嘔。土受木克。

　　胃氣垂敗。按吳萸本厥陰藥。茲以人參甘草大棗。奠安中土。而主吳萸溫中散寒。以泄土中之木。則嘔吐而谷可納。至少陰病吐利。手足逆冷。煩躁欲死。此因上下交征。胃氣隨吐利而將敗。而厥陰更得侮其所不勝。病本在腎。病機(jī)在肺。而主治則在胃。得此劑補(bǔ)火生土。

　　而濁陰自退矣。

　　下集

　　黃連阿膠湯

　　黃連（四兩）黃芩（一兩）芍藥（二兩）阿膠（三兩）雞子黃（二枚生用）

　　上四味。以水五升。先煮三物。取二升。去滓。內(nèi)膠烊盡。小冷。內(nèi)雞子黃。攪令相得。溫服七合。日三服。

　　少陰病得之二三日以上。心中煩。不得臥。此真陰為邪熱煎熬。故以育陰清熱為治。芩連瀉熱也。膠黃養(yǎng)陰也。再佐以芍藥斂陰復(fù)液。則熱清而煩自除。

　　按此條之不得臥。乃熱傷陰而心腎不交也。雞子黃入心。阿膠入腎。病本少陰。自宜心腎同治。

　　下集

　　桃花湯

　　赤石脂（一升一半全用一半篩末）干姜（一兩）粳米（一升）

　　上三味。以水七升。煮米令熟。去滓。納赤石脂末。方寸匕。溫服七合。日三服。若一服愈。余勿服。

　　少陰便膿血。是感君火熱化。奔迫太過(guò)。閉藏失職。關(guān)閘盡撤。不急治則亡陰。故取石脂干姜之辛澀。以散邪固脫。加梗米以益中虛。先使中氣不下墜。而復(fù)以一半石脂末調(diào)服。俾粘著大腸。攔截谷道。方以桃花名者。非特色相似。亦取谷春回之意也。

　　下集

　　半夏散（并湯）

　　半夏（洗）桂枝（去皮）甘草（炙）

　　上三味等分。各別搗篩已。合治之。白飲和服方寸匕。日三服。若不能散服者。以水一升。煎七沸。內(nèi)散兩方寸匕。更煎三沸。下火。令小冷。少少咽之。

　　少陰病。咽中痛。半夏散及湯主之。按少陰咽痛。大都上熱下寒。不宜寒涼直折。本方用半夏開(kāi)痰。桂枝散邪。復(fù)甘草以緩其急。使無(wú)劫液之虞。能咽者用散。不能咽者用湯。須令小冷。少少咽之。此病在上者。但治其上。不欲其犯及中下也。

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　　豬膚湯

　　豬膚（一斤）

　　上一味。以水一斗。煮取五升。去滓。加白蜜一升。白粉五合。熬香和令相得。溫分六服。

　　少陰病。下利咽痛。胸滿心煩者。豬膚湯主之。按下利咽痛。有陰盛而陽(yáng)格于上者。治以驅(qū)陰復(fù)陽(yáng)。若通脈四逆加桔梗是也。有陰虛而液不上蒸者。治宜育陰復(fù)液。若本方豬膚湯是也。

　　腎液既從下溜而不上蒸。則陰火充斥。因致煩滿。故以豬膚滋腎臟之液。而緩以白蜜白粉。留戀中焦。輸精布液。以解其上征下奪之危。

　　喻嘉言曰。豬膚與用黑驢皮之意頗同。若以豬皮外毛根薄膚。則劣無(wú)力。且與熬香之說(shuō)不符。但用外皮。去其內(nèi)層之肥白為是。

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　　甘草湯

　　甘草（二兩）

　　上一味。以水三升。煮取一升五合。去滓。溫服七合。日二服。

　　少陰病二三日。咽痛者可與甘草湯。按咽痛而不下利。得病只二三日。是邪熱客于少陰之標(biāo)也。少陰咽痛?？偛灰丝嗪?。直折。故但取甘草之甘。以緩腎急而制火邪也。

　　下集

　　桔梗湯

　　桔梗（一兩）甘草（二兩）

　　上二味。以水三升。煮取一升。去滓。分溫再服。

　　少陰病二三日咽痛者。與甘草湯不瘥。既得甘緩之力。而經(jīng)氣尚阻而不通。仍用本方加桔梗一兩。載藥上浮。成開(kāi)邪利咽之功。

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　　苦酒湯

　　半夏（十四枚）雞子（一枚去黃）

　　上二味。納半夏著苦酒中。以雞子殼置刀環(huán)中。安火上。令三沸。去滓。

　　少少含咽之。不瘥更作三劑。

　　少陰病。咽中傷。生瘡。不能語(yǔ)言聲不出者。苦酒湯主之。諦實(shí)咽痛之屬少陰病。始而痛者。繼且咽中傷生瘡矣。不能語(yǔ)言聲不出。則陰火沸騰。并舌本亦強(qiáng)矣。半夏雞子。消痰利咽。二味并用。俾半夏無(wú)燥液劫津之慮。雞子得通聲利竅之功。而消腫斂瘡。更有藉于苦酒之?dāng)拷怠Ｆ浼宸ǚ??？偸蛊涠哄薏∷?。妙義天開(kāi)。真令人不可思議。

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　　烏梅丸

　　烏梅（三百個(gè)）人參（六兩）當(dāng)歸（四兩）黃連（一斤）黃柏（六兩）蜀椒（四兩炒去汁）桂枝（六兩）干姜（十兩）附子（八兩炮）細(xì)辛（六兩）

　　上十味。各搗篩。合治之。以苦酒浸烏梅一宿。去核。蒸之。五升米下飯熟。搗成泥。和藥令相得。納臼中。與蜜杵二千下。丸如梧桐子大。先食飲服十丸。日三服。稍加至二十丸。

　　禁生冷滑物臭食等。

　　經(jīng)云。傷寒脈微而厥。至七八日膚冷。其人躁無(wú)暫安時(shí)者。此為藏厥。非蛔厥也?；棕收?。

　　其人當(dāng)吐蛔。今病者靜而復(fù)時(shí)煩者。此為藏寒。蛔上入其膈。故煩。須臾復(fù)止。得食而嘔又煩者?；茁勈吵舫?。其人當(dāng)自吐蛔?；棕收邽趺吠柚髦Ｓ种骶美?。按此方主治蛔厥。其妙處全在米飯和蜜。先誘蛔喜。及蛔得之。而烏梅及醋之酸。椒姜桂附及細(xì)辛之辛。黃柏黃連之苦。則蛔不堪而伏矣。但厥后氣血不免擾亂。故加人參當(dāng)歸奠安氣血。此方雖寒熱錯(cuò)雜。但溫藏之力居多。又得烏梅之酸澀以固脫。故又主久利。

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　　白頭翁湯

　　白頭翁（二兩）黃連黃柏秦皮（各三兩）

　　上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服一升。不愈。再服一升。

　　按此方寒以勝熱?？嘁詧?jiān)陰。用治熱利下重欲飲水者。蓋下重則熱邪奔迫。欲飲水則津液為熱所傷矣?；蛲ɑ驖?。皆所不宜。但清其熱而利自止。

　　下集

　　竹葉石膏湯

　　竹葉（二把）石膏（一斤）半夏（半升洗）人參（三兩）麥冬（一升去心）甘草（二兩炙）粳米（半升）

　　上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。納粳米。煮米熟湯成。去米。溫服一升。日三服。

　　傷寒解后。虛羸少氣。氣逆欲吐者。竹葉石膏湯主之。按此系肺胃之津液。因病熱而受傷。故主此方。滋養(yǎng)肺胃。以復(fù)陰氣而清余熱。石膏竹葉之辛涼。得人參麥冬甘草粳米以相輔。便為益胃生津之品。因氣逆欲吐。微加半夏。以平逆氣。此愈得調(diào)理之法。其靈警有如此者。

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　　牡蠣澤瀉湯

　　牡蠣（熬）澤瀉蜀漆（洗盡腥）栝蔞根葶藶子（熬）海藻（洗去鹽）商陸根（熬）

　　以上各等分上七味。異搗下篩為散。更入臼中杵之。白飲和方寸匕。小便處。止后服。

　　大病瘥后。從腰以下有水氣者。牡蠣澤瀉散主之。按大病瘥后。津液已傷。而從腰以下有水氣。是水蓄于陰分也。水蓄陰分。非咸不降。故以牡蠣澤瀉海藻咸寒之性。入陰軟堅(jiān)。而加蜀漆以通經(jīng)隧。葶藶商陸以逐水邪。復(fù)以栝蔞根。于潤(rùn)下導(dǎo)滯之中?；刈o(hù)津液。為散服者。

　　亦以病后當(dāng)從緩治也。

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　　燒散

　　上取婦人中近隱處。剪燒灰。以水和服方寸匕。日三服。小便即利。陰頭微腫即愈。

　　婦人病。取男子當(dāng)燒灰。

　　經(jīng)云。傷寒陰陽(yáng)易之為病。其人身體重。少氣。少腹里急?；蛞幹芯袛仭嵘蠜_胸。

　　頭重不欲舉。眼中生花。膝脛拘急者。此方主之。按大病新瘥。余邪未盡。強(qiáng)合陰陽(yáng)。二氣交感?；ヒ诪椴　Ｍ破洳”?。感從前陰而入。仍當(dāng)導(dǎo)其邪。使驅(qū)從前陰而出。故必小便利而始愈。方中單用燒一味。取其氣之所感。以類相從。古所傳禁方。有令人不可思議者。大率類是。