甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)Bethesda報告系統(tǒng)：定義、標(biāo)準(zhǔn)和注釋（第三版）

　　第一章 診斷術(shù)語和報告概述Zubair Baloch， David Cooper， Martin Schlumberger， and Erik Alexander甲狀腺細(xì)胞病理Bethesda報告系統(tǒng)（TBSRTC）建立了甲狀腺針穿刺（FNA）標(biāo)本的統(tǒng)一分級報告系統(tǒng)。使用TBSRTC，細(xì)胞病理學(xué)家可以用簡潔、明確和臨床有效的[1，2]術(shù)語向轉(zhuǎn)診醫(yī)生傳達(dá)甲狀腺FNA的解釋。由于TBSRTC被廣泛納入臨床實踐，進(jìn)一步重新考慮診斷類別，推薦的管理策略（如分子檢測，重復(fù)FNA，手術(shù)），以及其隱含的惡性腫瘤風(fēng)險繼續(xù)發(fā)生[3-5]。術(shù)前FNA和細(xì)胞學(xué)分析的目的是告知對不太可能造成損害的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行保守治療，反之，則是進(jìn)行旨在有效治療甲狀腺癌的手術(shù)治療。越來越多的數(shù)據(jù)支持在將微創(chuàng)管理策略應(yīng)用于某些甲狀腺癌[6]方面的相似效果。事實上，對于惡性腫瘤結(jié)節(jié)，TBSRTC分類可以預(yù)測腫瘤的侵襲性?？紤]到這一點，臨床醫(yī)生越來越傾向于選擇葉切除術(shù)手術(shù)，限制了以消融為目的的放射性碘常規(guī)使用，甚至考慮了對小甲狀腺惡性腫瘤[3，7，8]的非手術(shù)監(jiān)測方法。新的TBSRTC第三版注意到了每個類別的這些情況，盡管承認(rèn)細(xì)胞學(xué)本身不應(yīng)該決定甲狀腺結(jié)節(jié)護(hù)理的全面管理。應(yīng)該對每個受影響的患者進(jìn)行綜合的多變量評估，允許最知情和個體化的治療決策[6，8，9]。Z. Baloch （*） Department of Pathology and Laboratory Medicine， University of Pennsylvania Medical Center， Philadelphia， PA， USA e-mail： baloch@pennmedicine.upenn.edu D. Cooper Division of Endocrinology， Diabetes and Metabolism， The Johns Hopkins University School of Medicine， Baltimore， MD， USA e-mail： dscooper@jhmi.edu M. Schlumberger Department of Nuclear Medicine and Endocrine Oncology， Institut Gustave Roussy， Villejuif， France e-mail： martin.schlumberger@gustaveroussy.fr E. Alexander Department of Medicine， Brigham and Women's Hospital， Harvard Medical School， Boston， MA， USA e-mail： ekalexander@bwh.harvard.edu 第三版的更新內(nèi)容如下：1.在單一名稱下統(tǒng)一使用診斷類別。"無法診斷/不滿意"的診斷類別現(xiàn)在被稱為"無法診斷"，"意義不明確/意義不明確的濾泡病變（AUS/FLUS）"稱為"意義不明確的非典型性病變（AUS）"，"濾泡性腫瘤/可疑濾泡性腫瘤（FN/SFN）"僅稱為"濾泡性腫瘤（FN）"。2.現(xiàn)在包括了在兒童人群中使用TBSRTC的數(shù)據(jù)。與成人相比，兒童的惡性腫瘤風(fēng)險（ROM）高于成人，雖然TBSRTC仍應(yīng)用于解釋兒童甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)胞學(xué)，但調(diào)整后的惡性腫瘤風(fēng)險估計應(yīng)被使用[10-18]。3.重新估計惡性腫瘤的風(fēng)險，納入了自TBSRTC第二版以來發(fā)表的更廣泛數(shù)據(jù)。 4.基于ROM的更正式的AUS亞分類：AUS-核異型VS. AUS-其他。 5.只要有可能，TBSRTC中使用的術(shù)語已與2022年WHO甲狀腺腫瘤分類相一致。6.新增第10章濾泡起源的高級別甲狀腺癌，包括低分化型甲狀腺癌（PDTC）和分化型高級別甲狀腺癌（DHGTC）。 7.全新的章節(jié)涵蓋了臨床觀點和影像學(xué)研究（第13章）和分子檢測和其他輔助檢測（第14章）.。8.更新圖片以更好地說明診斷標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)胞學(xué)特征。報告格式為了清晰準(zhǔn)確的溝通，每個甲狀腺FNA報告應(yīng)從按照診斷類別進(jìn)行。TBSRTC的診斷類別見表1.1。每個類別都有隱含的癌癥風(fēng)險，從"良性"類別的1%到2%，到"惡性"類別的幾乎100%。作為這些風(fēng)險關(guān)聯(lián)的一個功能，每個類別都與循證臨床管理指南相關(guān)聯(lián)，如表1.2所示，并在接下來的章節(jié)中進(jìn)行了更詳細(xì)的討論。表1.1 Bethesda甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)報告系統(tǒng)；診斷類別非診斷性僅囊液成分幾乎無細(xì)胞標(biāo)本其他（模糊血液、凝血人工假象、干燥人工假象等）良性符合濾泡性結(jié)節(jié)性疾?。òㄏ倭鰳咏Y(jié)節(jié)、膠質(zhì)結(jié)節(jié)等）在適當(dāng)?shù)呐R床背景下與慢性淋巴細(xì)胞性（橋本）甲狀腺炎相一致與肉芽腫性（亞急性）甲狀腺炎相一致其他意義不明確的非典型指明是核異型性還是其他異型濾泡性腫瘤指明是否嗜酸細(xì)胞（Hurthle細(xì)胞）型可疑惡性可疑甲狀腺乳頭狀癌可疑甲狀腺髓樣癌可疑轉(zhuǎn)移癌可疑淋巴瘤其他惡性甲狀腺乳頭狀癌高級別濾泡細(xì)胞來源的非間變性甲狀腺癌甲狀腺髓樣癌未分化（間變性）癌鱗狀細(xì)胞癌具有混合特征的癌（指明具體類型）轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤非霍奇金淋巴瘤其他值得注意的是，傳統(tǒng)估計ROM的方法，是基于組織學(xué)隨訪（即癌癥患者的數(shù)量除以手術(shù)隨訪患者總數(shù)），高估了惡性腫瘤的風(fēng)險，特別是無法診斷，良性，和AUS類別，有選擇偏差的結(jié)節(jié)相對較小的比例進(jìn)行了手術(shù)切除。另一方面，當(dāng)使用FNA標(biāo)本的總數(shù)（有或沒有手術(shù)隨訪）作為分母進(jìn)行計算時，假設(shè)未切除的結(jié)節(jié)是良性的，ROM肯定被低估了。實際的ROM應(yīng)該在使用這些計算得到的值的中間范圍，當(dāng)然這只考慮了細(xì)胞學(xué)防御風(fēng)險，盡管最佳的風(fēng)險確定應(yīng)該個體化，并包含盡可能多的預(yù)測變量。表1.2描述了基于手術(shù)切除結(jié)節(jié)的最佳風(fēng)險估計，并適時提供了ROM評估的腳注說明。表1.2 Bethesda甲狀腺細(xì)胞病理報告系統(tǒng)：根據(jù)推薦的臨床治療[19-47]，對手術(shù)切除結(jié)節(jié)的隨訪，提示惡性腫瘤風(fēng)險（ROM）的預(yù)期范圍診斷類別 ROMa

　　編輯 賽義德·Z·阿里 約翰霍普金斯醫(yī)院/約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系美國馬里蘭州巴爾的摩保羅·A·范德拉恩哈佛醫(yī)學(xué)院貝斯以色列女才醫(yī)療中心病理學(xué)系美國馬薩諸塞州波士頓助理編輯祖巴爾·巴洛奇賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心病理學(xué)和實驗室醫(yī)學(xué)系美國賓夕法尼亞州費(fèi)城貝阿特麗克絲·科查德-普里奧萊科欽醫(yī)院病理學(xué)系法國巴黎費(fèi)爾南多·施密特波爾圖大學(xué)醫(yī)學(xué)院CINTESIS@RISE（健康研究網(wǎng)絡(luò)）分子病理學(xué)部 葡萄牙波爾圖Ipatimup菲利普·維埃爾 巴黎美地帕斯美國醫(yī)院法國巴黎