慢性心力衰竭的循證診療與管理

　　心血管病學(xué)是內(nèi)科學(xué)中一門(mén)重要的基礎(chǔ)性、前沿性支柱學(xué)科，具有完整的理論體系及應(yīng)用體系。心血管疾病與其他臟器疾病的發(fā)展相互關(guān)聯(lián)，是一類(lèi)異常復(fù)雜的疾病。心血管疾病的發(fā)生與人類(lèi)的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、基因組成等息息相關(guān)。遠(yuǎn)古時(shí)代，人們過(guò)著采集和狩獵的群居生活，他們所攝取的都是未經(jīng)加工的天然食物，營(yíng)養(yǎng)成分相對(duì)均衡。隨著人類(lèi)社會(huì)生產(chǎn)的發(fā)展、階級(jí)的分化、環(huán)境（包括飲食）的改變，營(yíng)養(yǎng)不均衡的現(xiàn)象逐漸發(fā)生——少數(shù)人出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩情況，而更多的人處于營(yíng)養(yǎng)缺乏的狀態(tài)。這兩種極端，加上其他因素，均可導(dǎo)致各種心血管疾病的發(fā)生?，F(xiàn)代社會(huì)，人類(lèi)的生活節(jié)奏和飲食結(jié)構(gòu)隨著工業(yè)革命的發(fā)展發(fā)生了巨大的改變。預(yù)加工食品的出現(xiàn)，使人們攝入糖類(lèi)、脂肪、鹽的比例較以前大幅提升，總熱量的過(guò)量攝入打破了營(yíng)養(yǎng)素的平衡，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病成為現(xiàn)在廣泛流行的心血管疾病。在多種心血管疾病中，慢性充血性心力衰竭的發(fā)病率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，心力衰竭者已成為 65歲以上老年患者住院的首位原因。因此，編寫(xiě)一本涵蓋前沿研究進(jìn)展且全面的循證治療專(zhuān)著的重要性不言而喻。“人之所病病疾多，醫(yī)之所病病道少。”循證醫(yī)學(xué)的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際狀況和意愿三者相結(jié)合，即應(yīng)在現(xiàn)有最好的臨床研究依據(jù)的基礎(chǔ)上作出醫(yī)療決策（患者的處理、治療指南和醫(yī)療政策的制定等），同時(shí)也要重視結(jié)合個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)。循證醫(yī)學(xué)作為一種醫(yī)學(xué)實(shí)踐方法，其最終目的是評(píng)估和改善臨床醫(yī)療。目前，研究者針對(duì)慢性心力衰竭的治療進(jìn)行了許多以主要預(yù)后指標(biāo)為終點(diǎn)的前瞻性、多中心、大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，是指導(dǎo)治療的最好證據(jù)。慢性心力衰竭的治療模式已由改善血流動(dòng)力學(xué)模式向神經(jīng)內(nèi)分泌綜合調(diào)控模式發(fā)展，治療從強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管的傳統(tǒng)治療方法，發(fā)展為以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑和強(qiáng)心劑為主的標(biāo)準(zhǔn)治療，強(qiáng)調(diào)不但改善患者的癥狀、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量，而且改善其預(yù)后，從而減少再住院需求、降低死亡率。本書(shū)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，是一本體系完善、視角新穎、專(zhuān)業(yè)性突出的專(zhuān)著。書(shū)中介紹了心力衰竭前期基礎(chǔ)疾病的發(fā)病機(jī)制，以及治療方法、循證用藥規(guī)范、最前沿的診療技術(shù)手段，適用于心血管疾病學(xué)專(zhuān)業(yè)的廣大專(zhuān)科醫(yī)師、住院醫(yī)師及各層次醫(yī)學(xué)生，可幫助其鞏固基礎(chǔ)知識(shí)、拓寬臨床視野。

　　徐俊波，主任醫(yī)師、二級(jí)教授、碩士生導(dǎo)師。四川省“天府名醫(yī)”，享受成都市人民政府特殊津貼。四川省學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人、四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、成都市衛(wèi)生健康委員會(huì)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)國(guó)際醫(yī)療服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)心臟聯(lián)盟心血管疾病預(yù)防與康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)四川聯(lián)盟主任委員、中國(guó)高血壓聯(lián)盟理事、四川省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、四川省中西醫(yī)結(jié)合心血管專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、四川省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、《心血管病學(xué)進(jìn)展》期刊主編。主持或主研省市各級(jí)課題 10余項(xiàng)，獲省市級(jí)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)數(shù)項(xiàng)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文 100余篇，其中 SCI收錄近 20篇，參與制定專(zhuān)家共識(shí) 3項(xiàng)。主編、參編學(xué)術(shù)專(zhuān)著 4部，已培養(yǎng)碩士生 10余名。楊杰孚，北京醫(yī)院心臟中心主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。全國(guó)政協(xié)委員，享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼，獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)（2022年）及中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)等 10余項(xiàng)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)副主任委員（六屆及七屆），中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)心電與心功能分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員、心力衰竭學(xué)組組長(zhǎng)，中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老年心血管病分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；《中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志》副主編，《中華心血管病雜志》編委，《中華心律失常學(xué)雜志》編委。牽頭制定 2014年及 2018年“中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南”及專(zhuān)家共識(shí)等 10余項(xiàng)，參與全國(guó)高等院校教材編寫(xiě)。主編《心臟病藥物治療學(xué)》《心臟急癥》等專(zhuān)著 6部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文 100余篇。牽頭國(guó)家及省部級(jí)科研項(xiàng)目 10余項(xiàng)。