微創(chuàng)結直腸手術策略與臨床實踐

一、腹腔鏡生理效應003
1．心血管效應 003
2．呼吸效應 004
3．腎臟效應 004
 
二、腹腔鏡手術優(yōu)勢004
三、擇期手術患者的術前評估005
1．實驗室檢查 005
2．心臟功能評估 006
3．肺功能評估 006
四、特殊患者人群006
1．老年患者 006
2．病態(tài)肥胖的患者 006
3．急癥結直腸外科患者 007
4．再次手術患者 007
五、術前準備007
1．腸道準備 007
2．術前禁食 008
3．病變定位 008
4．造口定位 008
5．皮質類固醇 009
6．圍術期抗生素 009
7．謹慎使用麻醉鎮(zhèn)痛藥 009
8．知情同意 010
六、術中處置010
1．患者監(jiān)控 010
2．患者體位 010
3．預防靜脈血栓形成 010
4．導尿管和輸尿管支架 011
5．胃腸減壓 011
6．術中結腸鏡 011
七、術后處理011
八、小結012
參考文獻012
第二章 患者體位、手術器械及套管針布局
一、簡介019
二、腹腔鏡設備019
1．套管針 019
2．手術器械 020
3．能量設備 023
4．手輔助腹腔鏡設備 024
三、患者體位024
四、建立進入腹腔通路025
1．Veress氣腹針置入 026
2．Trocar直接置入 027
3．Hasson開放置入 027
4．可視Trocar 027
5．再次手術患者Trocar置入方法 027
6．Trocar 置入 027
7．手輔助腹腔鏡 028
五、小結029
參考文獻029
第三章 外科解剖
一、簡介033
二、結腸系膜血管解剖033
1． 回結腸、中結腸、右結腸動脈 033
2．胃結腸靜脈干 034
3．腸系膜下動脈及其分支 035
4．結腸脾曲 036
三、胚胎學解剖平面037
四、輸尿管038
五、性腺血管042
六、盆腔解剖042
1．后方及側方腔室 042
2．神經 044
3．前方腔室、中間腔室 045
七、右半結腸切除術046
1． 右半結腸切除術：自內向外手術入路
的特殊解剖 046
2． 右半結腸切除術：自外向內手術入路
的特殊解剖 050
3．右半結腸切除術：共同步驟 050
八、橫結腸切除術和中結腸血管050
九、左半結腸切除術及直腸低位前切除術
052
十、游離腸系膜下靜脈和脾曲054
十一、降結腸切除術057
十二、直腸低位前切除術057
十三、子宮懸吊059
十四、會陰部解剖059
十五、小結060
參考文獻060
第四章 完全腹腔鏡右半結腸切除術
一、簡介063
二、患者準備063
三、手術室布局及患者體位063
四、臨床解剖064
五、游離右半結腸的主要步驟及腹腔鏡右半結腸切除術手術入路065
1．內側入路 065
2．下方入路 065
3．外側入路 065
4．上方入路 065
六、手術步驟066
1．自后腹膜游離升結腸及其系膜 066
2．確認并離斷血管蒂 067
3． 離斷升結腸外側Toldt白線及肝結腸韌帶 068
七、擴大右半結腸切除術069
八、標本取出及腸管吻合069
九、小結070
參考文獻070
 
第五章 手輔助腹腔鏡右半結腸切除術
一、簡介072
二、背景072
三、手術操作074
1．患者體位 074
2．Trocar及手輔助器的放置 074
3．手術步驟 086
四、術后處理078
五、小結079
參考文獻079
第六章 腹腔鏡乙狀結腸切除術和左半結腸切除術
一、簡介082
二、手術適應證082
三、手術禁忌證082
1．腹腔鏡結腸切除術絕對手術禁忌證082
2． 腹腔鏡結腸切除術相對禁忌證與術者經驗和手術舒適度有關，應該堅持個體化原則 082
四、術前準備083
五、術前用藥083
六、患者體位083
七、手術技巧084
1．Trocar位置 084
2．手術步驟 085
3．血管游離及切斷 085
4．腸系膜后方解剖 087
5．側方游離 087
6．游離結腸脾曲 088
7．離斷結腸、標本拉出腹外及腸管吻合089
八、小結091
參考文獻091
第七章 手輔助腹腔鏡左半結腸切除術
一、?簡介 093
二、術前處理093
三、患者體位與手術設備093
四、手術步驟094
1．手輔助器及Trocar放置 094
2．左半結腸游離 095
五、術后處理098
六、手術并發(fā)癥099
七、小結100
參考文獻101
第八章 完全腹腔鏡全結腸切除術
一、簡介103
二、術前準備與決策103
三、手術體位103
四、建立氣腹及Trocar放置 104
五、手術步驟104
1．游離右半結腸 104
2．游離橫結腸及結腸肝曲 106
3．游離乙狀結腸、降結腸和結腸脾曲107
4．取出標本 110
5．回腸末端造口術 112
6．回直腸吻合術 112
六、術后處理113
七、手術并發(fā)癥113
1．術中并發(fā)癥 113
2．術后并發(fā)癥 114
八、臨床結局114
九、小結114
參考文獻115
第九章 手輔助腹腔鏡全結腸切除術
一、簡介118
二、手術適應證118
三、患者體位118
四、放置手輔助器118
五、Trocar及能量平臺的放置 119
六、“手掌朝上”及“手掌朝下”技術119
七、手術步驟120
1．直視下游離部分結腸 120
2．HALS完成全結腸游離 121
3．HALS腸系膜離斷 123
4．腸管離斷、標本取出及吻合 124
八、特殊考量124
九、小結125
參考文獻125
第十章 腹腔鏡直腸低位前切除術
一、簡介127
二、手術適應證127
三、患者準備127
四、手術技巧128
1．術者、助手及器械護士站位 128
2．結腸系膜和血管蒂解剖 129
3．游離降結腸和結腸脾曲 129
4．盆腔分離 130
5．離斷直腸 131
6．結直腸或結腸肛管吻合 131
五、小結133
參考文獻133
第十一章 手輔助腹腔鏡低位前切除術
一、簡介135
二、手術適應證135
三、手術計劃135
1．病史采集及體格檢查 135
2．影像學及實驗室診斷 135
四、術前準備136
五、手術步驟136
1．體位 136
2．Trocar及手輔助器放置 136
3．游離腸管 138
4．全直腸系膜切除術 141
5．切除 143
6．吻合 143
六、術后并發(fā)癥144
1．切口并發(fā)癥 144
2．手術操作相關并發(fā)癥 144
七、臨床結局145
八、小結146
參考文獻146
第十二章 腹腔鏡經腹會陰直腸切除術
一、簡介149
1．手術適應證 149
2．臨床結局 149
3．全直腸系膜切除術 150
4．患者選擇及術前考量 150
二、手術流程151
1．麻醉、預防性用藥及患者體位 151
2．結腸游離及離斷直腸上動脈 153
3．全直腸系膜切除術 153
4．離斷乙狀結腸并創(chuàng)建造口 154
5．會陰部解剖 155
6．其他手術入路 155
7．會陰部缺損重建 157
三、圍術期處理及并發(fā)癥158
四、小結159
參考文獻160
第十三章 腹腔鏡結直腸切除術
一、簡介163
二、流行病學及手術經濟學163
三、術前考量163
1．潰瘍性結腸炎 163
2．克羅恩病 164
3．家族性腺瘤性息肉病 165
4．造口選擇與標記 165
5． 吻合器法回腸貯袋肛管吻合術與黏膜切除手工吻合法 165
四、手術流程166
1．患者體位 166
2．Trocar放置 166
3．手術步驟 167
五、小結172
參考文獻172
第十四章 腹腔鏡直腸固定術
一、簡介176
二、術前處理177
三、手術步驟178
1．患者體位及手術室布局 178
2．腹腔鏡乙狀結腸切除直腸固定術  179
3．腹腔鏡直腸固定術 185
四、術后處理186
五、術后并發(fā)癥187
六、臨床結局188
七、小結189
參考文獻189
第十五章 腹腔鏡造口術
一、簡介192
二、術前準備193
三、手術室布局及患者體位193
四、腹腔鏡回腸造口術194
五、腹腔鏡結腸造口術198
六、結腸造口腸管延長技術199
七、小結199
參考文獻200
第十六章 腹腔鏡腸造口關閉術
一、簡介203
二、術前準備203
三、手術步驟204
1．患者體位及術者站位 204
2．Hartmann手術后腹腔鏡造口關閉術 205
3．腹腔鏡回腸造口關閉術 208
四、術后處理209
五、手術并發(fā)癥210
六、臨床結局211
七、小結212
參考文獻212
第十七章 腹腔鏡造口旁疝修補術
一、簡介215
二、術前準備215
三、手術技巧216
1．患者準備 216
2．手術步驟 217
四、術后處理221
五、并發(fā)癥221
六、臨床結局222
七、小結222
參考文獻223
第十八章 腹腔鏡手術腹部操作挑戰(zhàn)的解決策略
一、簡介227
二、患者體位及其固定227
三、牽拉與反牽拉227
四、手輔助腹腔鏡228
五、游離結腸脾曲的策略229
六、橫結腸230
1．自右側分離 231
2．自左側分離 231
七、如何獲得更長的結腸232
八、中轉開腹233
九、避免腸管扭轉233
十、術野出血233
十一、保護交感神經234
十二、顯露輸尿管235
十三、腸系膜肥厚235
十四、?再次手術患者（結腸術后、血管解剖術后）236
十五、術中結腸鏡檢查236
十六、小結236
參考文獻237
第十九章 腹腔鏡手術盆腔操作挑戰(zhàn)的解決策略
一、簡介239
二、Trocar布局 239
三、左半結腸自內向外的手術入路239
1．腹膜后游離 240
2．血管離斷及近側結腸游離 242
3．離斷腸系膜下靜脈及解離結腸脾曲243
4．直腸游離與離斷 244
5．盆腔出血的處理 245
四、小結246
參考文獻246
第二十章 再次腹腔鏡手術難點的解決策略
一、簡介248
二、一般考量249
三、術前評估250
四、手術時機251
五、建立氣腹252
六、識別重要組織器官254
1．輸尿管 254
2．膀胱 254
3．大血管 254
4．直腸殘端 255
七、粘連松解255
八、置入手輔助器256
九、中轉開腹256
十、特殊問題257
1．腸造口關閉術 257
2．結直腸腫瘤 258
3．憩室病 258
4．炎癥性腸病 258
5．腹壁疝 259
十一、小結259
參考文獻259
第二十一章 手術并發(fā)癥防治策略
一、簡介265
二、Trocar置入相關并發(fā)癥 265
三、腸管損傷切開、漿膜損傷及熱損傷266
四、腹腔和盆腔出血267
五、吻合口漏269
六、吻合口狹窄271
七、中轉開腹的時機與策略272
八、?手術關鍵點與陷阱（肥厚大網膜、小腸和氣腹維持）272
1．大網膜 272
2．小腸 273
3．食管意外插管 274
4．氣腹 274
九、小結274
參考文獻274
第二十二章 單孔腹腔鏡結直腸切除術
一、簡介281
二、手術適應證281
三、術前準備281
四、單孔腹腔鏡手術操作平臺的類型及其置入282
五、右半結腸切除術282
六、單孔腹腔鏡左半結腸切除術286
1．術前準備 286
2．臍部置入操作平臺 286
3．恥骨上置入操作平臺 289
七、使用標準的腹腔鏡器械實施單孔腹腔鏡全結直腸切除回腸貯袋肛管吻合術289
1．術前準備和患者體位 290
2． 單孔腹腔鏡操作平臺（SILS PortTM操作平臺）的置入 290
3．結腸游離 291
4．切除直腸 291
5．取出標本 292
6．回腸肛管吻合術 292
7．腸造口 293
八、術后處理293
九、術后并發(fā)癥293
十、臨床結局293
十一、小結294
參考文獻294
第二十三章 經自然腔道手術
一、簡介297
二、胃腸道NOTES 298
三、經自然腔道取出標本手術298
四、?經肛門直腸乙狀結腸切除、經肛門TME（taTME）及其發(fā)展前景299
1．第一個階段：臨床前NOTES階段 300
2． 第二個階段：NOTES初步臨床應用（聯(lián)合腹腔鏡和taTME） 300
3． 第三個階段：完全NOTES（經肛門切除術） 303
五、小結303
參考文獻304
第二十四章 機器人手術
一、簡介307
二、適應證308
三、手術設備308
四、機器人系統(tǒng)組成
309
五、內鏡（攝像機）310
六、手術器械310
七、與手術方式相關的特殊考量311
1．體位 311
2．Trocar布局 311
八、右半結腸切除術312
1．體位 312
2．Trocar布局 312
3．手術步驟 312
九、左半結腸切除術和直腸低位前切除術314
1．簡述 314
2．Trocar布局 314
3．手術步驟 315
十、?完全機器人手術與機器人聯(lián)合腹腔鏡手術的優(yōu)劣比較316
參考文獻317
第二十五章 經肛門微創(chuàng)手術
一、簡介321
二、手術適應證322
三、術前準備322
四、手術策略323
五、小結328
參考文獻329
第二十六章 內鏡聯(lián)合腹腔鏡手術
一、簡介332
二、手術適應證和禁忌證332
三、術前準備333
四、手術步驟333
1．手術室準備與布局 333
2．腹腔鏡輔助內鏡息肉切除術 334
3．結腸鏡輔助腹腔鏡結腸壁切除術 336
4．注氣測漏試驗 337
5．標本回收 337
五、術后處理337
六、并發(fā)癥338
七、臨床結局338
八、小結339
參考文獻339
第二十七章 急癥腹腔鏡結直腸手術
一、簡介343
二、急癥腹腔鏡結直腸手術的優(yōu)勢與不足343
三、第一個Trocar置入的方法與策略343
四、適應證及手術策略344
1．結直腸穿孔 344
2．腸梗阻 346
五、小結348
參考文獻348
第二十八章 老年患者腹腔鏡手術
一、簡介351
二、術前評估351
1．老年人的界定 351
2．術前危險因素評估 351
三、老年患者實施腹腔鏡手術的臨床結局353
1．早期研究 353
2． 年輕患者和老年患者實施腹腔鏡手術臨床結局比較 354
3． 老年患者實施腹腔鏡手術和開放手術臨床結局比較 355
4．老年患者能否自腹腔鏡手術獲益356
5． 老年患者腹腔鏡結直腸手術快速康復外科的應用 356
6．長期臨床結局 357
四、氣腹對臟器功能的影響357
1．生理學功能 357
2．酸堿平衡 359
3．肺功能 359
4．心血管功能 359
5．腎功能 359
6．免疫系統(tǒng) 360
五、老年患者腹腔鏡手術的調整要點360
六、小結361
參考文獻361
第二十九章 肥胖患者腹腔鏡結直腸手術
一、簡介366
二、技術考量366
三、制訂手術計劃和術前確定病灶的位置367
四、肥胖患者解剖改變和技術難題369
五、肥胖患者腹腔鏡結直腸手術人體工程學問題369
六、?為肥胖患者實施腹腔鏡結直腸手術的學習曲線369
七、手術細節(jié)370
1．肥胖患者體位擺放與固定 371
2．選擇性使用輸尿管支架 372
3．Trocar放置及顯露技巧 373
八、手輔助腹腔鏡結直腸手術374
九、解剖分離376
1．大網膜 376
2．標本取出切口位置選擇 376
十、盆腔手術378
1．基本技術調整 378
2．盆腔深部分離的策略 378
3．切口處理 379
十一、術后處理和快速康復外科379
十二、靜脈血栓栓塞的預防379
十三、肥胖患者腹腔鏡結直腸手術的臨床結局380
十四、小結381
參考文獻381
第三十章 克羅恩病微創(chuàng)手術
一、簡介386
二、適應證和禁忌證386
三、文獻證據387
四、回腸結腸炎實施腹腔鏡手術和開放手術比較387
五、腹腔鏡結腸切除術388
六、復雜的克羅恩病388
七、技術考量389
1．回盲部切除術的基本外科技術 389
2．伴有復雜腸瘺的處理 390
3．手輔助腹腔鏡手術 391
4．單孔腹腔鏡結腸手術 391
八、小結391
參考文獻391
第三十一章 潰瘍性結腸炎微創(chuàng)手術
一、簡介395
二、常規(guī)腹腔鏡手術和HALS 395
1． 一期手術：全結腸切除回腸端式造口術 395
2． 二期手術：全直腸切除回腸貯袋肛管吻合術及回腸袢式造口術 398
3．三期手術：回腸袢式造口關閉術401
三、單孔腹腔鏡技術401
1．一期手術：全結腸切除回腸端式造口術401
2．二期手術：直腸切除及IPAA 403
3．三期手術：回腸袢式造口關閉術403
四、UC患者手術方式的選擇：常規(guī)腹腔鏡手術、HALS、SILS及開放手術403
五、手術策略403
六、直腸癌和潰瘍性結腸炎404
七、小結405
參考文獻405
第三十二章 小兒結直腸疾病微創(chuàng)手術
一、簡介409
二、小兒微創(chuàng)手術史409
三、適應證和患者體位409
四、Trocar選擇和置入技術 410
五、建立氣腹412
六、幼兒腹腔鏡手術器械412
七、闌尾炎413
1．臨床表現(xiàn)及手術適應證 413
2．腹腔鏡闌尾切除術要領 413
八、炎癥性腸病414
1．臨床表現(xiàn)和手術適應證 414
2．手術要領 415
九、Hirschsprung?。ㄏ忍煨跃藿Y腸）417
1．臨床表現(xiàn)和手術適應證 417
2．腹腔鏡經直腸拖出術要領 417
十、肛門閉鎖419
1．臨床表現(xiàn)和手術適應證 419
2．腹腔鏡輔助肛管直腸拖出術要領 419
十一、大便失禁421
1．臨床表現(xiàn)和手術適應證 421
2．腹腔鏡闌尾造口術要領 422
十二、小結422
參考文獻422
第三十三章 妊娠患者腹腔鏡手術
一、簡介427
二、妊娠期解剖和生理的改變427
三、腹腔鏡手術適應證428
1．可以觀察等待的疾病 428
2．需要急癥手術的疾病 429
四、患者體位430
五、胎兒監(jiān)護430
六、手術設備431
七、Trocar置入 431
八、灌注CO2431
九、手術關鍵點與陷阱432
1．腹痛 432
2．闌尾炎 432
3．憩室炎 432
4．炎癥性腸病和貯袋 432
5．和患者交流病情與手術體位 432
6．盡量避免打擾子宮 432
參考文獻432
第三十四章 腹腔鏡結腸手術經濟效益學
一、簡介436
二、腹腔鏡結腸手術優(yōu)勢436
三、?單孔腹腔鏡和機器人輔助腹腔鏡手術經濟學437
四、小結438
參考文獻438
第三十五章 腹腔鏡手術的臨床結局
一、簡介443
二、常規(guī)開放手術和腹腔鏡手術臨床結局比較443
三、腹腔鏡輔助手術和手輔助腹腔鏡手術臨床結局比較444
四、單孔腹腔鏡手術和多孔腹腔鏡手術臨床結局比較445
五、疾病相關的臨床結局446
1．憩室炎 446
2．炎癥性腸病 447
3．惡性腫瘤 447
六、患者因素448
1．體重指數 448
2．患者年齡 449
七、術者因素449
八、理想指標449
九、小結450
參考文獻450
第三十六章 微創(chuàng)外科發(fā)展展望
1．臨床表現(xiàn)和手術適應證 421
2．腹腔鏡闌尾造口術要領 422
十二、小結422
參考文獻422
第三十三章 妊娠患者腹腔鏡手術
一、簡介427
二、妊娠期解剖和生理的改變427
三、腹腔鏡手術適應證428
1．可以觀察等待的疾病 428
2．需要急癥手術的疾病 429
四、患者體位430
五、胎兒監(jiān)護430
六、手術設備431
七、Trocar置入 431
八、灌注CO2431
九、手術關鍵點與陷阱432
1．腹痛 432
2．闌尾炎 432
3．憩室炎 432
4．炎癥性腸病和貯袋 432
5．和患者交流病情與手術體位 432
6．盡量避免打擾子宮 432
參考文獻432
第三十四章 腹腔鏡結腸手術經濟效益學
一、簡介436
二、腹腔鏡結腸手術優(yōu)勢436
三、?單孔腹腔鏡和機器人輔助腹腔鏡手術經濟學437
四、小結438
參考文獻438
第三十五章 腹腔鏡手術的臨床結局
一、簡介443
二、?常規(guī)開放手術和腹腔鏡手術臨床結局比較443
三、?腹腔鏡輔助手術和手輔助腹腔鏡手術臨床結局比較444
四、?單孔腹腔鏡手術和多孔腹腔鏡手術臨床結局比較445
五、疾病相關的臨床結局446
1．憩室炎 446
2．炎癥性腸病 447
3．惡性腫瘤 447
六、患者因素448
1．體重指數 448
2．患者年齡 449
七、術者因素449
八、理想指標449
九、小結450
參考文獻450