外傷處理小技巧

第1章 皮膚的縫合方法

01 創(chuàng)傷治愈的前提與瘢痕：表皮再生與真皮修復(fù)2

02 皮膚表面對(duì)合的意義（一期愈合）：干凈利落的創(chuàng)口治愈與預(yù)防肥厚性瘢痕4

03 基本的皮膚縫合形式與無(wú)法形成漂亮的瘢痕的操作模式6

04 縫合處理時(shí)，選擇創(chuàng)口容易縫合的位置（方向）與高度非常重要8

05 皮膚的縫合方法，應(yīng)考慮患者受傷部位和狀況10

06 真皮縫合最大的功績(jī)——使表層縫合不必結(jié)扎過(guò)緊12

07 長(zhǎng)縫合線痕對(duì)瘢痕修復(fù)的手術(shù)也有很大的不良影響14

08 比起美觀，更應(yīng)注重安全：負(fù)重部位使用較粗的線進(jìn)行間斷縫合，同時(shí)也要推遲拆線時(shí)間16

09 真皮縫合不要縫得過(guò)淺18

10 真皮縫合時(shí)無(wú)法對(duì)合的原因在于真皮和脂肪20

11 真皮縫合時(shí)要注意出線的方向：真皮縫合不能對(duì)合的原因24

12 修剪真皮和脂肪時(shí)不要拉拽26

13 梭形切除后，除去兩端的皮下脂肪：預(yù)防明顯的“貓耳朵”形成28

14 若瘢痕擴(kuò)大，“貓耳朵”就會(huì)消失；若瘢痕不擴(kuò)大，“貓耳朵”則會(huì)殘留30

15 皮膚的連續(xù)縫合，只是醫(yī)生在偷懶嗎？32

16 使用無(wú)鉤鑷子進(jìn)行皮膚連續(xù)縫合，穿出的針用鑷子夾住更利于縫合34

17 與不縫合而只用膠帶固定相比，1~2天拆線后再用膠帶固定效果更好36

18 針對(duì)凸起的真皮縫合，牢固的表層縫合會(huì)導(dǎo)致寬幅縫合線痕38

19 一般情況下，不要采用褥式縫合：必要時(shí)，內(nèi)側(cè)也要以小針距進(jìn)行操作，不要勒得過(guò)緊40

20 針對(duì)手掌或腳掌的創(chuàng)口，不要采用真皮縫合42

21 創(chuàng)緣皮膚兩端的長(zhǎng)度不一致時(shí)，將兩端對(duì)合后再調(diào)整邊緣44

22 脂肪層只需要讓助手輔助輕輕對(duì)合：若勒緊就會(huì)使脂肪壞死，導(dǎo)致創(chuàng)口裂開(kāi)46

23 拆線時(shí)，不要用鑷子拉拽縫合線：用拆線剪刀插入并剪斷線，再用剪刀將線抽出48

24 拆線時(shí)的原則是讓患者采取仰臥位：適當(dāng)調(diào)整手術(shù)床的高度50

第2章 手術(shù)

25 局部麻醉時(shí)注射腎上腺素后，大約等待8分鐘再手術(shù)56

26 局部麻醉時(shí)要從神經(jīng)走行的中樞側(cè)開(kāi)始平緩地進(jìn)行皮下注射58

27 眼瞼的局部麻醉使用30G針頭，不要推進(jìn)針尖，并配合低溫紗布冷敷60

28 鼻部的局部麻醉應(yīng)使用2.5mL螺口注射器62

29 小手術(shù)中即使全身麻醉也要并用含有腎上腺素的利多卡因（特別是兒童患者）64

30 小手術(shù)時(shí)推薦使用雙極電凝而非單極電凝（特別是一人手術(shù)時(shí)）66

31 先設(shè)計(jì)手術(shù)與局部麻醉，再準(zhǔn)備器具（電凝刀）68

32 不要將一次性洞巾的膠貼沿傷口一整圈貼上70

33 手術(shù)造成的瘢痕是醫(yī)生的責(zé)任：針對(duì)這種看法，要考慮手術(shù)切開(kāi)的部位和方向72

34 調(diào)整無(wú)菌鋪巾的孔洞，可以“既見(jiàn)樹(shù)木，又見(jiàn)森林”74

35 高度不一致的部位梭形切開(kāi)時(shí)，先切開(kāi)下側(cè)76

36 梭形切除手術(shù)時(shí)，切除的一側(cè)不要止血78

37 松弛的部位（如腹部）分兩個(gè)階段梭形切開(kāi)皮膚80

38 發(fā)炎的皮脂腺囊腫切開(kāi)排膿時(shí)，要同時(shí)預(yù)想根治切除手術(shù)的方案，稍微延長(zhǎng)切開(kāi)長(zhǎng)度82

39 發(fā)炎的皮脂腺囊腫切開(kāi)排膿時(shí)，局部麻醉分兩步注射足夠的劑量84

40 皮脂腺囊腫先從梭形的端點(diǎn)著手，再處理側(cè)邊86

41 后枕部或頸部的腫瘤（脂肪瘤等），充分切開(kāi)時(shí)要注意感覺(jué)神經(jīng)88

42 前額部位的皮下腫瘤切除，皮膚切開(kāi)方向與皮下切開(kāi)方向要垂直90

43 切除縫合胎記的設(shè)計(jì)，沿皺紋的方向切開(kāi)一條線的優(yōu)點(diǎn)92

44 四肢的皮下腫瘤切除時(shí)，皮膚切開(kāi)不只有橫向，也有縱向94

45 頭皮上的“貓耳朵”，即使不修復(fù)也不明顯96

46 肩胛部至上背部的皮下腫瘤切除：側(cè)臥位的優(yōu)勢(shì)98

47 小手術(shù)或簡(jiǎn)單處理時(shí)須注意不要損傷的神經(jīng)和構(gòu)造“10+2”100

第3章 外傷的處理

48 創(chuàng)口處理，治療的黃金時(shí)間因部位而異104

49 面部外傷不適合真皮縫合時(shí)，以小邊距進(jìn)行一層縫合106

50 面部的挫滅傷，即使組織看似可以取掉，但還是應(yīng)當(dāng)在洗凈后縫合到原來(lái)的位置110

51 口唇的貫通傷，只縫合皮膚一側(cè)112

52 耳郭外傷，首先要牢固地對(duì)合耳輪114

53 兒童經(jīng)常見(jiàn)的前額或下頜部位的破裂創(chuàng)口，用膠帶固定的優(yōu)點(diǎn)116

54 頭皮破裂創(chuàng)口，需要在發(fā)根部最小限度地止血，并用皮膚吻合器縫合118

55 指尖皮膚缺損時(shí)，不要使用電凝刀灼燒止血，應(yīng)將缺損的皮膚覆蓋在原處120

56 指尖切斷厚度在7mm以內(nèi)，皮片可以存活：慎重起見(jiàn)應(yīng)除去脂肪并植皮122

57 手指外傷，不進(jìn)行灼燒止血而直接縫合124

58 四肢的撕脫傷要注意撕脫的深度126

59 四肢大面積的皮下血腫，如果不處理會(huì)導(dǎo)致大范圍的皮膚壞死128

60 高齡或長(zhǎng)期服用類固醇患者的四肢瓣?duì)顒?chuàng)口，因?yàn)槠つw過(guò)薄，所以不需要細(xì)致地縫合而是并用

膠帶130

61 取出手掌或腳掌的異物時(shí)，簡(jiǎn)單地以小切口切開(kāi)是最糟糕的處理方式132

62 不適用膠帶固定的部位：外傷和手術(shù)創(chuàng)口134

63 手掌或腳掌的縫合處理，不要被只有角質(zhì)層的創(chuàng)緣所欺騙136

64 創(chuàng)口敷料的使用要點(diǎn)…138

65 處理嵌甲時(shí)，不要只切掉趾甲角140

66 夜間及公休日急診時(shí)的局部燙傷處理，不要評(píng)估二度或三度燙傷，直接用軟膏處理142

67 使用伸縮膠帶時(shí)不要拉伸144

第4章 提高手術(shù)水平的秘訣

68 從頭到尾進(jìn)行完整的模擬實(shí)驗(yàn)手術(shù)148

69 手術(shù)技術(shù)是與組織的對(duì)話149

70 作為手術(shù)的助手時(shí)應(yīng)在腦海中設(shè)想自己和操作者一起做手術(shù)150

索引155