顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

第1部分 背景
第1章　腦血管胚胎學(xué)及其對(duì)腦動(dòng)脈瘤發(fā)生的影響　 2
1．1　血管生成和形成　 3
1．2　大腦動(dòng)脈循環(huán)胚胎學(xué)　 4
1．3　大腦動(dòng)脈的管壁結(jié)構(gòu)　 5
1．4　大腦動(dòng)脈分叉：一種解剖學(xué)缺陷　 6
1．5　永存胚胎循環(huán)解剖變異　 6
1．6　結(jié)論　 9
參考文獻(xiàn)　 10
第2章　腦動(dòng)脈瘤形成、生長(zhǎng)和破裂的生物學(xué)特性　 12
2．1　引言　 13
2．2　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的形成　 13
2．3　動(dòng)脈粥樣硬化和囊狀顱內(nèi)動(dòng)脈瘤　 16
2．4　血流動(dòng)力學(xué)和生物學(xué)　 16
2．5　動(dòng)脈瘤生長(zhǎng)　 17
2．6　動(dòng)脈瘤壁炎癥反應(yīng)　 19
2．7　動(dòng)脈瘤破裂　 19
參考文獻(xiàn)　 22
第3章　實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈瘤模型　 26
3．1　模型的概念　 27
3．2　早期模型和歷史　 29
3．3　模型分類　 30
3．4　特殊動(dòng)脈瘤模型　 34
3．5　當(dāng)前模型的局限性　 34
3．6　結(jié)論　 34
參考文獻(xiàn)　 35
第4章　神經(jīng)介入手術(shù)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)　 38
4．1　引言　 39
4．2　背景　 39
4．3　培訓(xùn)先決條件　 39
4．4　計(jì)劃要求　 41
4．5　計(jì)劃人員和資源　 42
4．6　高級(jí)研究員培訓(xùn)　 43
4．7　結(jié)論　 44
參考文獻(xiàn)　 44
第2部分 動(dòng)脈瘤和蛛網(wǎng)膜下腔出血的評(píng)估與處理
第5章　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤影像學(xué)表現(xiàn)　 48
5．1　引言　 49
5．2　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤影像學(xué)檢查　 49
5．3　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤特征　 53
5．4　血管壁成像　 58
5．5　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤功能性MRA與CTA成像　 59
5．6　4D-MRA　 59
5．7　計(jì)算流體動(dòng)力學(xué)　 60
5．8　治療后動(dòng)脈瘤成像　 60
5．9　結(jié)論　 64
參考文獻(xiàn)　 64
第6章　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的監(jiān)測(cè)和篩查　 68
6．1　引言　 69
6．2　篩查適應(yīng)證　 69
6．3　未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤管理　 70
6．4　結(jié)論　 74
參考文獻(xiàn)　 74
第7章　急性劇烈頭痛與蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷　 78
7．1　引言　 79
7．2　aSAH發(fā)病率與流行病學(xué)　 79
7．3　病因?qū)W　 80
7．4　SAH臨床嚴(yán)重程度量表　 80
7．5　臨床表現(xiàn)　 80
7．6　診斷　 82
7．7　CT平掃　 82
7．8　腰椎穿刺術(shù)　 83
7．9　計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）　 84
7．10　磁共振成像（MRI）/磁共振血管造影（MRA）　 85
7．11　數(shù)字減影血管造影（DSA）　 85
7．12　治療與處置　 85
7．13　技術(shù)進(jìn)展　 86
7．14　結(jié)論　 87
參考文獻(xiàn)　 87
第8章　蛛網(wǎng)膜下腔出血早期評(píng)估與處理　 88
8．1　流行病學(xué)　 89
8．2　風(fēng)險(xiǎn)因素　 89
8．3　病因與機(jī)制　 89
8．4　臨床特征　 89
8．5　評(píng)估與處置　 90
8．6　遲發(fā)性腦缺血　 92
8．7　結(jié)論　 92
參考文獻(xiàn)　 93
第9章　病因不明的蛛網(wǎng)膜下腔出血：自然病史與進(jìn)一步評(píng)估　 94
9．1　引言　 95
9．2　中腦周圍出血　 96
9．3　彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血　 98
9．4　腦溝內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血　 99
9．5　原發(fā)性腦室內(nèi)出血　 101
9．6　CT陰性蛛網(wǎng)膜下腔出血　 102
參考文獻(xiàn)　 103
第10章　動(dòng)脈瘤治療后蛛網(wǎng)膜下腔出血危重癥處理　 106
10．1　引言　 107
10．2　診斷和急診處置　 107
10．3　重癥監(jiān)護(hù)治療　 108
10．4　結(jié)論　 114
參考文獻(xiàn)　 114
第11章　放射影像學(xué)血管痙攣與癥狀性血管痙攣　 120
11．1　背景　 121
11．2　血管痙攣研究歷史和展望　 122
11．3　病理生理學(xué)　 122
11．4　癥狀性血管痙攣的預(yù)防　 123
11．5　血管痙攣的檢測(cè)和監(jiān)測(cè)　 123
11．6　腦血管痙攣的治療　 125
11．7　結(jié)論　 128
參考文獻(xiàn)　 129
第12章　非大血管痙攣所致遲發(fā)性神經(jīng)功能損傷　 134
12．1　遲發(fā)性神經(jīng)損傷的分子細(xì)胞學(xué)機(jī)制　 135
參考文獻(xiàn)　 138
第3部分 外科技術(shù)
第13章　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤麻醉管理　 144
13．1　術(shù)前評(píng)估　 145
13．2　心臟效應(yīng)　 146
13．3　肺效應(yīng)　 147
13．4　其他主要醫(yī)學(xué)問題　 148
13．5　全麻管理　 148
13．6　特殊問題　 152
13．7　結(jié)論　 153
參考文獻(xiàn)　 153
第14章　動(dòng)脈瘤夾閉的技術(shù)原則　 156
14．1　引言　 157
14．2　設(shè)備　 157
14．3　基本手術(shù)入路　 158
14．4　顳下入路　 159
14．5　遠(yuǎn)外側(cè)枕下入路　 160
14．6　蛛網(wǎng)膜下腔分離　 161
14．7　臨時(shí)動(dòng)脈控制　 161
14．8　術(shù)中破裂　 162
14．9　動(dòng)脈瘤夾應(yīng)用基本原則　 162
14．10　大/巨大動(dòng)脈瘤　 172
14．11　結(jié)論　 173
參考文獻(xiàn)　 173
第15章　復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的處理：顯微外科非血流重建和腦血管搭橋的原則　 176
15．1　引言　 177
15．2　什么是“復(fù)雜”動(dòng)脈瘤？　 177
15．3　非血流重建顯微外科的原則　 177
15．4　什么時(shí)候需要進(jìn)行血管搭橋？　 178
15．5　先孤立再搭橋還是先搭橋再孤立？　 179
15．6　效果和效率：IC-IC還是EC-IC？　 179
15．7　EC-IC血管重建：供體血管、受體血管及移植血管　 181
15．8　搭橋血流進(jìn)入后開始手術(shù)　 185
15．9　術(shù)后管理　 185
參考文獻(xiàn)　 185
第16章　動(dòng)脈瘤手術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)　 188
16．1　引言　 189
16．2　腦電圖　 189
16．3　體感誘發(fā)電位　 189
16．4　腦干聽覺誘發(fā)電位　 192
16．5　運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位　 193
16．6　顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)　 195
16．7　麻醉和全身問題　 196
16．8　結(jié)論　 196
參考文獻(xiàn)　 197
第4部分 血管內(nèi)治療
第17章　診斷性血管造影技術(shù)和并發(fā)癥預(yù)防　 202
17．1　引言　 203
17．2　歷史　 203
17．3　術(shù)前準(zhǔn)備　 205
17．4　腦血管造影技術(shù)和安全性　 207
17．5　導(dǎo)絲、導(dǎo)管和沖洗　 208
17．6　其他成像注意事項(xiàng)和標(biāo)準(zhǔn)影像　 211
17．7　血管封閉和術(shù)后處理　 212
17．8　結(jié)論　 213
參考文獻(xiàn)　 213
第18章　腦動(dòng)脈瘤治療中涉及的技術(shù)　 216
18．1　引言　 217
18．2　成像技術(shù)　 217
18．3　動(dòng)脈瘤治療　 219
18．4　支架　 220
18．5　血流導(dǎo)向裝置　 220
18．6　彈簧圈支撐裝置　 222
18．7　結(jié)論　 224
參考文獻(xiàn)　 224
第19章　神經(jīng)血管內(nèi)治療中抗血小板與抗凝策略　 230
19．1　凝血過程概述　 231
19．2　藥物　 231
19．3　藥效檢測(cè)　 236
19．4　臨床應(yīng)用　 238
19．5　結(jié)論　 240
參考文獻(xiàn)　 240
第20章　指引導(dǎo)管通路：基本原則和困難路徑的解決辦法　 242
20．1　基本原則　 243
20．2　股動(dòng)脈通路　 243
20．3　橈動(dòng)脈通路　 243
20．4　肱動(dòng)脈通路　 244
20．5　頸動(dòng)脈通路　 244
20．6　治療通路建立的注意事項(xiàng)　 245
20．7　典型病例的導(dǎo)管系統(tǒng)選擇　 246
20．8　結(jié)論　 247
參考文獻(xiàn)　 247
第21章　血管內(nèi)治療基本技術(shù)：?jiǎn)渭儚椈扇λㄈ?、球囊輔助彈簧圈栓塞和支架輔助彈簧圈栓塞　 248
21．1　引言　 249
21．2　術(shù)前準(zhǔn)備　 249
21．3　單純彈簧圈栓塞技術(shù)　 250
21．4　球囊輔助彈簧圈栓塞技術(shù)　 253
21．5　支架輔助彈簧圈栓塞技術(shù)　 256
21．6　栓塞結(jié)果評(píng)估　 262
21．7　結(jié)論　 263
附錄A　球囊微導(dǎo)管準(zhǔn)備步驟　 263
附錄B　不同支架系統(tǒng)使用要點(diǎn)　 265
參考文獻(xiàn)　 265
第22章　血管內(nèi)血流導(dǎo)向治療　 268
22．1　引言　 270
22．2　發(fā)展簡(jiǎn)史　 270
22．3　基本概念　 271
22．4　專業(yè)術(shù)語　 272
22．5　常見的血流導(dǎo)向裝置　 273
22．6　主要相關(guān)研究　 274
22．7　超適應(yīng)證治療　 275
22．8　治療結(jié)果評(píng)估　 278
22．9　并發(fā)癥　 279
22．10　裝置更新升級(jí)　 281
22．11　結(jié)論　 281
參考文獻(xiàn)　 281
第23章　瘤腔內(nèi)血流導(dǎo)向治療　 286
23．1　血流導(dǎo)向的背景和概念　 287
23．2　Luna動(dòng)脈瘤栓塞系統(tǒng)（Luna Aes）—Artisse　 287
23．3　Woven Endobrige（WEB）裝置　 288
23．4　討論　 290
參考文獻(xiàn)　 290
第24章　球囊閉塞試驗(yàn)　 292
24．1　背景　 293
24．2　適應(yīng)證　 293
24．3　技術(shù)　 294
24．4　并發(fā)癥　 297
24．5　結(jié)論　 297
參考文獻(xiàn)　 297
第25章　血管內(nèi)介入治療中載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù)　 300
25．1　引言　 301
25．2　適應(yīng)證　 301
25．3　技術(shù)注意事項(xiàng)　 304
25．4　結(jié)論　 307
參考文獻(xiàn)　 307
第26章　神經(jīng)血管內(nèi)手術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防與處理　 312
26．1　引言　 313
26．2　患者相關(guān)殘疾和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估　 313
26．3　術(shù)中血栓栓塞并發(fā)癥的處理　 318
26．4　結(jié)論　 322
參考文獻(xiàn)　 322
第27章　血管內(nèi)治療并發(fā)癥的預(yù)防與處理　 326
27．1　引言　 327
27．2　血栓栓塞性并發(fā)癥　 327
27．3　出血性并發(fā)癥　 331
27．4　手術(shù)裝置相關(guān)并發(fā)癥　 333
27．5　手術(shù)通路相關(guān)并發(fā)癥　 337
27．6　結(jié)論　 340
參考文獻(xiàn)　 341
第5部分 動(dòng)脈瘤治療專論
第28章　前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤　 350
28．1　流行病學(xué)　 351
28．2　解剖　 351
28．3　顯微外科治療　 351
28．4　血管內(nèi)治療　 354
28．5　治療策略　 359
28．6　結(jié)論　 360
參考文獻(xiàn)　 360
第29章　頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤概述　 362
參考文獻(xiàn)　 363
第30章　頸內(nèi)動(dòng)脈床突旁段動(dòng)脈瘤　 364
30．1　流行病學(xué)　 365
30．2　解剖　 365
30．3　顯微外科治療　 366
30．4　血管內(nèi)治療　 368
30．5　治療策略　 371
30．6　結(jié)論　 371
參考文獻(xiàn)　 372
第31章　頸內(nèi)動(dòng)脈交通段動(dòng)脈瘤　 376
31．1　流行病學(xué)　 377
31．2　解剖　 377
31．3　顯微外科治療　 378
31．4　血管內(nèi)治療　 379
31．5　治療策略　 380
31．6　結(jié)論　 383
參考文獻(xiàn)　 383
第32章　頸動(dòng)脈末端動(dòng)脈瘤　 386
32．1　流行病學(xué)　 387
32．2　解剖　 387
32．3　顯微外科治療　 388
32．4　血管內(nèi)治療　 391
32．5　治療策略　 393
32．6　結(jié)論　 393
參考文獻(xiàn)　 393
第33章　大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤　 396
33．1　流行病學(xué)　 397
33．2　解剖　 397
33．3　顯微外科治療　 398
33．4　血管內(nèi)治療　 400
33．5　治療策略　 401
33．6　結(jié)論　 401
參考文獻(xiàn)　 402
第34章　椎動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈動(dòng)脈瘤　 404
34．1　流行病學(xué)　 405
34．2　解剖　 405
34．3　顯微外科治療　 408
34．4　血管內(nèi)治療　 408
34．5　治療策略　 409
34．6　結(jié)論　 411
參考文獻(xiàn)　 411
第35章　基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤概述　 414
35．1　基底動(dòng)脈末端動(dòng)脈瘤　 415
35．2　大腦后動(dòng)脈/小腦上動(dòng)脈動(dòng)脈瘤　 415
35．3　基底動(dòng)脈主干動(dòng)脈瘤　 416
35．4　結(jié)論　 416
參考文獻(xiàn)　 416
第36章　基底動(dòng)脈主干動(dòng)脈瘤　 418
36．1　流行病學(xué)　 419
36．2　解剖　 419
36．3　顯微外科治療　 420
36．4　血管內(nèi)治療　 424
36．5　治療策略　 426
36．6　結(jié)論　 426
參考文獻(xiàn)　 426
第37章　基底動(dòng)脈末端動(dòng)脈瘤　 430
37．1　流行病學(xué)　 431
37．2　解剖　 431
37．3　顯微外科治療　 432
37．4　血管內(nèi)治療　 434
37．5　治療策略　 436
37．6　結(jié)論　 436
參考文獻(xiàn)　 436
第38章　大腦后動(dòng)脈/小腦上動(dòng)脈動(dòng)脈瘤　 440
38．1　流行病學(xué)　 441
38．2　解剖　 441
38．3　顯微外科治療　 441
38．4　血管內(nèi)治療　 442
38．5　治療策略　 444
38．6　結(jié)論　 444
參考文獻(xiàn)　 444
第39章　胼周動(dòng)脈動(dòng)脈瘤　 446
39．1　流行病學(xué)　 447
39．2　解剖　 447
39．3　顯微外科治療　 447
39．4　血管內(nèi)治療　 449
39．5　治療策略　 451
39．6　結(jié)論　 452
參考文獻(xiàn)　 452
第40章　遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤　 454
40．1　流行病學(xué)　 455
40．2　解剖　 457
40．3　顯微外科治療　 457
40．4　血管內(nèi)治療　 459
40．5　治療策略　 460
40．6　結(jié)論　 460
參考文獻(xiàn)　 460
第6部分 非典型動(dòng)脈瘤
第41章　顱內(nèi)夾層動(dòng)脈瘤　 464
41．1　引言　 465
41．2　病因?qū)W和病理生理學(xué)　 466
41．3　分類　 467
41．4　臨床表現(xiàn)　 468
41．5　影像學(xué)評(píng)估和診斷　 468
41．6　治療　 468
41．7　結(jié)論　 472
參考文獻(xiàn)　 472
第42章　梭形動(dòng)脈瘤　 476
42．1　引言　 477
42．2　背景　 477
42．3　發(fā)病率　 477
42．4　病因?qū)W和病理生理學(xué)　 477
42．5　臨床表現(xiàn)　 479
42．6　自然病史　 480
42．7　壓迫癥狀　 480
42．8　出血　 480
42．9　病理　 481
42．10　關(guān)于粥樣硬化的爭(zhēng)論　 481
42．11　動(dòng)脈瘤生長(zhǎng)　 482
42．12　治療　 482
42．13　藥物治療　 483
42．14　結(jié)論　 484
參考文獻(xiàn)　 484
第43章　霉菌性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（感染性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤）　 488
43．1　簡(jiǎn)介和背景　 489
43．2　病因?qū)W和病理生理學(xué)　 489
43．3　風(fēng)險(xiǎn)因素　 489
43．4　臨床表現(xiàn)　 489
43．5　診斷　 490
43．6　治療策略　 490
43．7　血管內(nèi)治療的優(yōu)勢(shì)　 491
43．8　開放手術(shù)的優(yōu)勢(shì)　 491
43．9　病例展示　 491
43．10　結(jié)論　 492
參考文獻(xiàn)　 493
第44章　創(chuàng)傷性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤　 494
44．1　引言　 495
44．2　發(fā)病率和自然病史　 495
44．3　臨床表現(xiàn)　 495
44．4　病理生理學(xué)　 496
44．5　檢查、處置和治療　 496
44．6　結(jié)論　 497
參考文獻(xiàn)　 499
第45章　血泡樣動(dòng)脈瘤　 502
45．1　引言　 503
45．2　臨床表現(xiàn)與流行病學(xué)　 503
45．3　影像學(xué)特征　 503
45．4　血管內(nèi)治療　 504
45．5　外科手術(shù)方案　 508
45．6　結(jié)論　 509
參考文獻(xiàn)　 509
中英詞匯對(duì)照　 511