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內(nèi)容簡介

　　華法林作為最為經(jīng)典的口服抗凝藥物，療效確切、價格便宜、有豐富的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，尤其是對于人工瓣膜置換術(shù)患者，目前華法林是唯一可以使用的口服抗凝藥物。但使用過程中，華法林的一些特點也給臨床應(yīng)用帶來了一些困境，例如其治療窗窄、劑量變異性大、與其他藥物及食物相互作用、需要實驗室監(jiān)測等。雖然華法林有很多局限性，劑量調(diào)整和監(jiān)測都比較繁瑣，但通過專業(yè)門診對病人隨訪和教育并進(jìn)行系統(tǒng)化管理，能夠明顯增強(qiáng)患者的依從性和用藥的安全性，但目前醫(yī)療資源有限，借鑒國外的成功經(jīng)驗，我們期望能夠通過藥師指導(dǎo)和手賬的形式，指導(dǎo)患者進(jìn)行華法林的自我管理。本書患者可用于自我學(xué)習(xí)華法林的使用方法，藥師可使用該手冊指導(dǎo)患者安全用藥，內(nèi)容包括：1）華法林的服用方法；2）臨床應(yīng)用；3）監(jiān)測；4）藥物相互作用；5）、食物相互作用；6）不良反應(yīng)；7）出血管理；8）特殊人群；9）特殊臨床情況；10）個體化治療方案。傳統(tǒng)上，接受抗凝治療的患者，是在醫(yī)生或?qū)I(yè)抗凝管理人員指導(dǎo)下調(diào)整華法林的劑量。盡管在抗凝患者的管理方面進(jìn)行了很多的努力，但是還是有很多患者因各種原因不能確保良好的抗凝質(zhì)量，如，飲食中攝入維生素K量的變化、非處方的合并用藥的變化、進(jìn)食情況和身體狀態(tài)變化等?；谏鲜鲈?，醫(yī)護(hù)人員和患者嘗試新的抗凝治療管理方案，如患者自我檢測和患者自我管理。本書以手賬的形式，通過華法林知識問答、用藥記錄和趣味性的圖片，幫助服用華法林的患者學(xué)習(xí)華法林相關(guān)知識、提高服藥的依從性，從而實現(xiàn)患者的自我管理。藥師同樣可以使用本書為患者演示如何進(jìn)行自我管理，從而提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

作者簡介

　　鄭英麗，中國心胸血管麻醉學(xué)會心血管藥學(xué)分會主任委員、北京藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、中國智慧藥學(xué)聯(lián)盟常務(wù)理事、北京藥學(xué)質(zhì)量控制和改進(jìn)中心專家委員會委員、中國藥理學(xué)會TDM及DID專業(yè)委員會委員、中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會藥事管理和藥學(xué)創(chuàng)新委員會委員。丁征，臨床藥學(xué)碩士研究生，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院藥劑科臨床藥師（主管藥師）。中國心胸血管麻醉學(xué)會心血管藥學(xué)分會青年委員、中國微循環(huán)學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會中青年委員，《藥物不良反應(yīng)雜志》青年編委。2019年作為共同執(zhí)筆人編寫了《抗凝（栓）門診標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程專家共識》《抗凝（栓）門診藥師實踐管理手冊》。

圖書目錄

目錄
一、華法林的服用方法 / 001
1.華法林是一種什么藥？/ 001
2.什么情況下需要服用華法林？/ 002
3.華法林是如何起作用的？/ 003
4.剛開始服用華法林多長時間能夠起效？/ 004
5.如何服用華法林？/ 005
6.服用華法林期間需要記錄哪些情況？/ 006
7.在什么情況下需要就診于抗凝門診？/ 007
8.每次就診后，關(guān)于華法林自己需要明確知道哪些
內(nèi)容？/ 008
9.就診于抗凝門診時需要告知醫(yī)師自己的哪些
情況？/ 009
10.每天最好什么時間服用華法林？/ 010
11.華法林飯前吃還是飯后吃？/ 011
12.華法林是否能與其他藥物一起在同一時間
服用？/ 012
13.漏服華法林如何補(bǔ)服？/ 013
14.多服華法林怎么辦？/ 014
15.經(jīng)常忘記服藥怎么辦？/ 015
16.國產(chǎn)與進(jìn)口的華法林有什么區(qū)別？/ 016
17.國產(chǎn)華法林與進(jìn)口華法林之間轉(zhuǎn)換時需要注意
什么？/ 017
18.華法林的逆轉(zhuǎn)劑是什么？/ 018
19.服用華法林期間能否進(jìn)行體育活動？/ 019
20.服用華法林期間，生活上有什么注意事項？/ 020
21.服用華法林期間，旅行期間有什么注意事項？/ 021
22.如何自我評估服用華法林的依從性？/ 022
二、臨床應(yīng)用 / 023
23.為什么人工瓣膜術(shù)要服用華法林？/ 023
24.為什么沒有做換瓣手術(shù)，只是有二尖瓣中重度狹窄的心臟瓣膜病合并房顫，也需要服用華法林？/ 024
25.生物瓣置換術(shù)后或瓣膜成形術(shù)后進(jìn)行3～6個月的華法林抗凝治療后，是否需要繼續(xù)服用華法林？/ 025
26.為什么房顫患者需要服用華法林？/ 026
27.房顫需要抗凝的患者能否自行將華法林換為阿司
匹林？/ 027
28.為什么靜脈血栓患者需要服用華法林？/ 028
29.靜脈血栓患者華法林抗凝治療3個月后，是否能夠停用華法林？/ 029
30.房顫和靜脈血栓栓塞癥患者能否選擇服用其他口服抗凝藥物？/ 030
三、監(jiān)測 / 031
31.為什么服用華法林需要抽血化驗INR？/ 031
32.初始服用華法林需要多久查1次INR？/ 032
33.服用穩(wěn)定劑量的華法林，需要多久查1次
INR？/ 033
34.化驗INR需要空腹嗎？/ 034
35.在其他醫(yī)院化驗的INR是否可用？/ 035
36.如何確定自己INR的目標(biāo)范圍？/ 036
37.服用華法林期間，凝血化驗單上的INR高于
正常范圍（0.8～1.2）是否提示異常？/ 037
38.檢查INR＞3時，找不到醫(yī)師或藥師的情況下
該如何處理？/ 038
39.因INR異常升高而就診時，醫(yī)師通常會采取
什么措施？/ 039
40.漏服一劑華法林是否會影響INR？/ 040
41.是否可以使用便攜式凝血檢測儀（指血）
檢測INR？/ 041
42. INR即時檢測適合什么樣的人群？/ 042
43.哪些人群不適合使用便攜式凝血檢測儀？/ 043
44.什么情況可能導(dǎo)致家庭使用便攜式凝血
檢測儀的結(jié)果不準(zhǔn)確？/ 044
45.為了維持INR穩(wěn)定，可以采取哪些措施？/ 045
46.如何評估服用華法林的穩(wěn)定性？/ 046
47.為什么有時候需要兩種劑量交替服用？/ 047
48.如何降低華法林切割不準(zhǔn)確導(dǎo)致的INR不穩(wěn)定？/ 048
49.哪些人群服用華法林期間INR容易波動？/ 049
四、藥物相互作用 / 050
50.服用華法林期間需要吃其他藥物怎么辦？/ 051
51.服用華法林期間能否吃中藥？/ 052
52.服用華法林期間能否吃保健品？/ 053
53.同時服用華法林和阿司匹林或氯吡格雷等
抗血小板藥物時，需要注意什么？/ 054
54.服用化療藥物是否會影響華法林的藥效？/ 055
55.如何應(yīng)對胺碘酮對華法林的影響？/ 056
56.服用華法林期間需要服用抗菌藥物，需要
注意什么？/ 057
57.服用華法林期間，如果需要服用非甾體類
抗炎藥物，需要注意什么？/ 058
58.服用華法林期間，如果需要服用抗抑郁藥物，
需要注意什么？/ 059
59.他汀類降脂藥物是否會影響華法林的藥效，
服用時需要注意什么？/ 060
60.“貝特類”（非諾貝特等）降脂藥物是否會影響華法林的藥效，服用時需要注意什么？ / 061
61.抗癲癇藥物是否會影響華法林的藥效，服用時需要注意什么？/ 062
62.降尿酸藥物是否會影響華法林的藥效，服用時需要注意什么？/ 063
63.抗結(jié)核藥物是否會影響華法林的藥效，服用時需要注意什么？/ 064
64.“激素”類藥物是否會影響華法林的藥效，服用時需要注意什么？/ 065
65.服用華法林期間，如果因為頭痛或牙痛想去藥店買止痛藥，需要注意什么？/ 066
66.服用華法林期間，牙科大夫開具了甲硝唑，是否影響華法林的藥效？/ 067
67.維生素E是否會影響華法林的藥效？/ 068
68.服用華法林期間能否打流感疫苗？/ 069
69.干擾素是否會影響華法林的作用？/ 070
五、食物相互作用 / 071
70.維生素K會影響華法林藥效，是不是就不能食用富含維生素K的食物了？/ 072
71.富含維生素K的蔬菜都有哪些？/ 073
72.哪些蔬菜維生素K含量低，對華法林的影響
較小？/ 074
73.如何保持每周攝入均衡的維生素K？/ 075
74.哪些水果會增強(qiáng)華法林的藥效，吃這些水果需要注意什么？/ 076
75.哪些水果會減弱華法林的藥效，吃這些水果需要注意什么？/ 077
76.生姜、大蒜等是否會影響華法林的藥效？/ 078
77.甘草制劑是否會影響華法林的藥效？/ 079
78.服用華法林期間能喝酒嗎？/ 080
79.哪些飲料會影響華法林的作用？/ 081
80.吸煙是否會影響華法林的藥效？/ 082
81.服用華法林期間能喝茶嗎？/ 083
六、不良反應(yīng) / 084
82.出血的信號有哪些？/ 084
83.血栓的信號有哪些？/ 086
84.腦卒中的信號有哪些？/ 088
85.服用華法林過敏的信號有哪些？/ 089
86.極個別患者服用華法林后出現(xiàn)了皮膚壞死，是什么原因?qū)е碌模? 090
87.極個別患者服用華法林后出現(xiàn)了腳趾顏色發(fā)紫，是什么原因?qū)е碌模? 091
七、出血管理 / 092
88.哪些情況會增加出血風(fēng)險？/ 092
89.服用華法林期間出現(xiàn)牙齦出血怎么辦？/ 093
90.服用華法林期間出現(xiàn)鼻出血怎么辦？/ 094
91.服用華法林期間出現(xiàn)皮下淤斑怎么辦？/ 095
92.服用華法林期間出現(xiàn)痰中帶血怎么辦？/ 096
93.服用華法林期間出現(xiàn)眼睛出血怎么辦？/ 097
94.服用華法林期間痔瘡出血應(yīng)該怎么辦？/ 098
95.服用華法林期間出現(xiàn)血尿怎么辦？/ 099
96.服用華法林期間出現(xiàn)咯血怎么辦？/ 100
97.服用華法林期間出現(xiàn)腦出血怎么辦？/ 101
98.服用華法林期間出現(xiàn)黑便怎么辦？/ 102
99.服用華法林期間出現(xiàn)月經(jīng)量多怎么辦？/ 103
100.服用華法林期間跌倒應(yīng)該怎么辦？/ 104
101.服用華法林期間，因出血而就診，醫(yī)師通常會采取什么措施？/ 105
102.服用華法林期間因出血而停藥，但仍需要預(yù)防血栓形成的患者，何時可以重新開始服用華法林？/ 106
八、特殊人群 / 107
103.孕婦服用華法林對胎兒有影響嗎？/ 107
104.人工機(jī)械瓣置換術(shù)后的孕婦還需要繼續(xù)服用華法林嗎？/ 108
105.哺乳期間能否服用華法林？/ 109
106.貧血患者服用華法林有什么注意事項？/ 110
107.癌癥患者服用華法林有什么注意事項？/ 111
108.老年人服用華法林有什么注意事項？/ 112
109.肝功能異常的患者服用華法林有什么注意
事項？/ 113
110.甲狀腺功能亢進(jìn)患者服用華法林有什么注意
事項？/ 114
111.甲狀腺功能減退患者服用華法林有什么注意
事項？/ 115
112.心衰患者服用華法林有什么注意事項？/ 116
113.高血壓患者服用華法林有什么注意事項？/ 117
114.服用華法林期間仍然發(fā)生血栓形成是什么
原因？/ 118
115.癲癇患者服用華法林有什么注意事項？/ 119
116.消化道潰瘍的患者服用華法林有什么注意
事項？/ 120
117.血小板減少癥患者能否服用華法林？/ 121
九、特殊臨床情況 / 122
118.什么是“橋接”？/ 122
119.服用華法林期間需要進(jìn)行牙科手術(shù)，有什么注意
事項？/ 123
120.服用華法林期間需要進(jìn)行局部皮膚手術(shù)，有什么注意事項？/ 124
121.服用華法林期間需要進(jìn)行眼科手術(shù)，有什么注意
事項？/ 125
122.服用華法林期間需要做胃腸鏡檢查，有什么注意事項？/ 126
123.服用華法林期間需要住院行外科手術(shù)，有什么注意事項？/ 127
124.服用華法林期間發(fā)生腹瀉，是否會影響藥效，應(yīng)該如何處理？/ 128
125.服用華法林期間發(fā)生嘔吐，是否會影響藥效，應(yīng)該如何處理？/ 129
126.服用華法林期間發(fā)熱，是否會影響藥效，應(yīng)該如何處理？/ 130
127.華法林與直接口服抗凝藥物之間如何轉(zhuǎn)換？/ 131
128.華法林與低分子肝素之間如何轉(zhuǎn)換？/ 132
十、個體化治療方案 / 133
129.為什么有些患者需要服用很大劑量的華法林INR才能達(dá)到治療范圍，而有些患者服用很小的劑量INR就能達(dá)到治療范圍？/ 133
130.有必要做華法林的基因檢測嗎？/ 134
附錄 / 135
附表1 健康評估卡 / 139
附表2　華法林用藥記錄 / 140
附表3　INR記錄 / 142
附表4　服藥記錄 / 144
附表5　治療藥物記錄 / 146