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內(nèi)容簡介

　　目前可應用的肝癌治療方法眾多，根治性治療手段包括肝臟移植、肝切除術(shù)和射頻為代表的消融治療，其他治療手段有肝動脈栓塞化療、放療、靶向藥物治療、生物免疫治療等。肝癌的治療方法雖然眾多，但每種都有其優(yōu)勢和不足。肝移植雖可大限度切除腫瘤并伴隨的基礎(chǔ)肝病，但供體的短缺是制約其開展的瓶頸；肝切除術(shù)是根治性治療的標準方法，常用，可切除腫瘤及一定范圍內(nèi)的微轉(zhuǎn)移灶，提供根治的機會，但仍存在較高發(fā)生率的殘余肝臟轉(zhuǎn)移和多中心起源復發(fā)的問題；局部消融雖具有微創(chuàng)及大限度保留正常肝臟的優(yōu)勢，僅對小肝癌有較好的治療效果，并受消融范圍限制和操作者技術(shù)水平的影響，局部復發(fā)率仍然較高；國內(nèi)應用多的介入治療（肝動脈栓塞化療）是不能手術(shù)切除的中晚期肝癌的主要治療方法，卻大多難以使腫瘤完全壞死，多需聯(lián)合其他治療方法；放射治療技術(shù)發(fā)展迅速，對肝癌的治療應用越來越多，有待更多的臨床證據(jù)。藥物治療是提高中晚期肝癌治療效果的主要方法。肝癌早期多屬于局部病變，通過外科切除和消融治療可達到根治。然而，中晚期肝癌是全身性病變，單一的手術(shù)治療往往不能解決問題，且部分患者術(shù)后還會出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移，在這種情況下，藥物治療就非常重要，是整體提高肝癌治療效果的關(guān)鍵。近年肝癌的靶向藥物治療出現(xiàn)了重大進展，改變了以往僅有索拉非尼一藥可治的局面，侖伐替尼、PD-1/PD-L1類藥物先后被證實在肝癌治療中的有效性，藥物的聯(lián)合治療也顯示出較好的前景。特別需要注意的是，肝癌的發(fā)生多數(shù)經(jīng)歷了慢性肝炎、肝硬化的過程，患者往往存在慢性肝炎、肝硬化和肝癌 “一人三病”的狀況，影響和制約著肝癌的治療，如果治療過程中肝功能受到損害而致肝功能不全，則難以繼續(xù)進行抗腫瘤治療，并導致預后不良。因此，如何根據(jù)患者的個體條件選擇合理有效的治療方法并注意肝功能的保護是治療是否成功的關(guān)鍵。為重要的是，肝癌往往是單一治療難以解決的，需要多個方法、多個學科合作，才能充分發(fā)揮各種治療手段的優(yōu)勢，取長補短，讓患者獲得理想的療效。因此，肝癌多學科團隊的建立與肝癌的聯(lián)合治療非常重要，亦是改善患者預后的重要手段。本書凝聚了筆者 30年肝癌多學科綜合治療的經(jīng)驗，是筆者 30年臨床工作的心得和積累，融合了肝癌各個診療領(lǐng)域的新動態(tài)，適合廣大從事肝癌治療、研究的同行們閱讀和參考，并在臨床實踐中舉一反三，具有較高的參考價值。

作者簡介

　　陳敏山，教授，主任醫(yī)師，博士生導師?，F(xiàn)為中山大學腫瘤防治中心肝膽胰科主任，中山大學肝癌研究所所長，中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會候任主任委員，中國臨床腫瘤學會（CSCO）肝癌工作委員會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會肝癌專業(yè)委員會副主任委員，廣東省醫(yī)學會肝癌分會主任委員，廣東省抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會名譽主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會肝膽外科醫(yī)師工作委員會副主任委員，中華醫(yī)學會外科學分會肝臟外科學組委員，中華醫(yī)學會肝病學分會肝癌學組委員，中華醫(yī)學會腫瘤學分會肝癌學組委員，香港中文大學求佳外科客座教授。從事肝癌臨床和研究工作 30年，臨床上以外科為主，熟悉和掌握肝癌其他多種治療手段，并積極推廣肝癌的多學科（multidisciplinary therapy，MDT）綜合治療。在肝癌切除術(shù)、血管介入治療（如 TACE）和射頻治療領(lǐng)域有著數(shù)千例以上的臨床經(jīng)驗，并掌握肝癌的肝臟移植、放療、化療、生物免疫治療、靶向藥物治療等多種方法?？瑟毩⑼瓿呻y度較大的手術(shù)如：巨大肝癌切除術(shù)、肝中央型肝癌切除術(shù)、肝尾狀葉肝癌切除術(shù)、腹腔鏡肝切除術(shù)、機器人輔助肝癌切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、射頻消融治療、TACE等。學術(shù)主攻和重點研究方向是小肝癌的射頻消融治療和肝癌的多學科綜合治療。長期致力于小肝癌微創(chuàng)治療的多學科治療研究，2006年國際上射頻消融對比手術(shù)切除治療小肝癌的 RCT研究發(fā)表在《 Annals of Surgery》雜志，研究結(jié)果備受國內(nèi)外學者關(guān)注。據(jù) Google Scholar查詢，該文至 2018年 6月已被引用 1171次。

圖書目錄

肝癌的流行病學 / 001
1.中國是肝癌大國
/ 001
2.肝癌發(fā)病率近
40年內(nèi)仍不會明顯下降 / 003
3.肝癌的主要類型
/ 009
我國肝癌的病因 / 014
4.
乙型肝炎病毒是我國肝癌的最主要病因 / 014
5.
乙型肝炎病毒感染的不同類型與肝癌的關(guān)系 / 015
6.
乙型肝炎病毒感染者的治療與監(jiān)測方法 / 020
7.
重視酒精性肝炎及非酒精性脂肪性肝炎在肝癌形成中的可能危害 / 024
肝癌的早期發(fā)現(xiàn) / 030
8.
中國肝癌的高危人群 / 030
9. 對肝癌的高危人群的定期監(jiān)測是肝癌早期診斷的主要途徑 / 034
10.肝癌液體活檢早診技術(shù)的重大進展 / 036
肝癌的診斷標準 / 041
11.
肝癌的臨床診斷標準解讀 / 041
12.
肝內(nèi)占位性病變穿刺活檢應謹慎 / 046
肝癌的影像學診斷 / 051
13.
不同影像學方法在肝癌診斷中的臨床應用 / 051
14. 增強磁共振應作為肝癌影像診斷的首選方法 / 055
15. PET/CT在肝臟腫瘤診斷中的價值 / 057
肝癌的血清學診斷 / 061
16.
甲胎蛋白是肝癌診斷中的雙刃劍 / 061
17. PIVKA-II可作為肝癌血清標志物的補充 / 065
肝癌的多學科團隊建設(shè) / 069
18.
多學科治療是腫瘤治療進步的必然趨勢 / 069
19.肝癌需要
MDT管理模式和多學科聯(lián)合治療 / 074
20.肝癌
MDT團隊的作用和實施 / 077
21.肝癌
MDT團隊建立的方式 / 079
肝癌的多學科綜合治療原則 / 085
22.
肝癌多學科聯(lián)合（綜合）治療方案的原則 / 085
23.
手術(shù)、血管性介入、消融治療、靶向藥物治療是目前肝癌治療的四大主要手段 / 089
24. 腹腔鏡肝切除已經(jīng)成為肝臟外科技術(shù)的發(fā)展方向 / 096
肝癌的外科手術(shù)治療 / 096
25. 術(shù)后復發(fā)是影響肝切除術(shù)治療肝癌療效的主要問題 / 100
26. 肝癌切除術(shù)后輔助性 TACE 治療應有選擇地開展 / 107
肝癌的射頻消融治療 / 114
27.肝癌局部消融治療的不同方法與特點 / 114
28.局部消融治療不同經(jīng)皮介導方法的比較與應用 / 122
29.射頻消融治療肝癌的最佳適應證 / 126
30.射頻消融與手術(shù)切除治療肝癌 / 131
31.射頻與微波治療肝癌 / 135
肝癌的介入治療 / 140
32.聯(lián)合無水酒精注射或聯(lián)合 TACE可改善射頻消融治療＞ 3cm肝癌的療效 / 140
33. TACE 不宜作為可根治切除肝癌的首選治療手段 / 144
34. TACE在圍手術(shù)期的合理應用 / 147
肝癌的灌注化療 / 151
35.肝動脈灌注化療的臨床應用與前景 / 151
36.肝動脈灌注化療與傳統(tǒng) TACE的比較及不同適用人群 / 154
肝癌的靶向藥物治療 / 160
37.藥物治療的進步是肝癌療效明顯改善的希望 / 160
38.肝癌靶向治療仍缺乏明確療效預測靶點 / 165
39.索拉非尼治療肝癌的成就與困境 / 167
40.如何合理序貫 /聯(lián)合應用不同靶向藥物是未來肝癌治療的難點和研究方向 / 168
肝癌治療的展望 / 171
41.肝癌治療的展望與挑戰(zhàn) / 171
出版者后記 / 173