她說(shuō)：菠蘿解密乳腺癌

1、為什么年輕人罹患乳腺癌特別多？ / 2
● 就癌癥整體而言，男性發(fā)病率高于女性。但在 30~55 歲之間，女性是顯著高于男性的，因?yàn)槿橄侔└甙l(fā)期較早。
● 女性癌癥患者中 15% 都是乳腺癌，每年全世界有高達(dá) 20 萬(wàn)年輕女性被診斷出乳腺癌。
● 乳房中的脂肪細(xì)胞極少會(huì)癌變。所以并不是乳房越大，患癌風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)越高。
2、為什么老有明星因乳腺癌去世？ / 8
● 不同類型、不同階段乳腺癌患者生存率有差異，整體而言，癌癥晚期比早期生存率差，三陰性比其他亞型更差。
● 媒體時(shí)代，大家更容易聽(tīng)到治療失敗的新聞，因?yàn)橹魏玫娜颂嗔?，沒(méi)有新聞點(diǎn)。
● 如果癌癥患者放棄正規(guī)治療，生存期通常要大打折扣。
3、乳腺癌的患病因素有哪些？ / 13
● 歲數(shù)越大，罹患乳腺癌概率越高。隨著中國(guó)女性人口老齡化，乳腺癌患者數(shù)肯定會(huì)越來(lái)越多。
● 激素水平、遺傳基因和乳腺致密程度是主要的先天風(fēng)險(xiǎn)因素。
● 喝酒、肥胖和作息不規(guī)律是主要的后天風(fēng)險(xiǎn)因素。
4、哪些食物可能含有雌激素？ / 21
● 豆?jié){、豆腐等豆類制品不會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，大家可以放心食用。
● 一些高端補(bǔ)品中可能含有增強(qiáng)雌激素的物質(zhì)，一定要謹(jǐn)慎。
● 很多蘑菇里都有芳香化酶抑制物，可能調(diào)節(jié)激素水平，建議適量食用。
5、服用避孕藥會(huì)導(dǎo)致乳腺癌嗎？ / 27
● 口服避孕藥如果含有激素，可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)和使用了多少年避孕藥直接有關(guān)，時(shí)間越長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)越高。
● 如果有乳腺癌家族史或攜帶 BRCA1/2 基因突變，使用避孕藥需要更加謹(jǐn)慎。
● 服用避孕藥整體利大于弊，而且長(zhǎng)期使用避孕藥的女性，子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低。
6、遺傳性乳腺癌有什么特點(diǎn)？ / 33
● 與乳腺癌相關(guān)的遺傳基因有十幾個(gè)，最主要的是 BRCA1 和 BRCA2。
● 了解自己的家族史非常重要，如果多位親屬出現(xiàn)乳腺癌或卵巢癌，要引起重視。
● 是否進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)是個(gè)人選擇，沒(méi)有絕對(duì)的對(duì)錯(cuò)，因人而異。
7、乳腺癌怎么篩查？ / 39
● 每一種癌癥的篩查方式都是不同的，對(duì)于乳腺癌而言，目前官方推薦手段主要是乳腺 X 線造影（鉬靶），還可輔以磁共振成像檢查。
● 中國(guó)和美國(guó)乳腺癌篩查推薦略有不同，整體而言，對(duì)于 40~74 歲的女性最推薦篩查。
● 中國(guó)女性由于致密性乳房比例高，單用鉬靶篩查效果不如歐美女性，需要配合其他技術(shù)手段。
8、乳腺纖維腺瘤，是良，是惡？ / 45
● 纖維腺瘤是乳腺最常見(jiàn)的良性腫瘤， 通常發(fā)生在 30 歲以下的女性。
● 纖維腺瘤和激素相關(guān)，如果完全不管，纖維腺瘤可能變大或變小。
● 纖維腺瘤并不顯著增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。
9、乳腺癌怎么確診？ / 50
● 診斷乳腺癌有三大類檢查手段：觀察和觸診、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查。其中病理學(xué)檢查是金標(biāo)準(zhǔn)。
● 病理學(xué)檢查需要腫瘤組織，一般通過(guò)手術(shù)或者穿刺來(lái)獲取樣品。
● 確診后，要第一時(shí)間了解乳腺癌的分期、分型和分類，因?yàn)樗c治療方法、生存期等都密切相關(guān)。
10、乳腺癌怎么分類？ / 56
● 乳腺癌的分型有兩大類方法：病理分型和分子分型。
● 病理分型，是通過(guò)在顯微鏡下觀察腫瘤細(xì)胞特征，從而判斷它的性質(zhì)，包括是否侵犯周圍組織、是否轉(zhuǎn)移等。
● 分子分型，是根據(jù)基因突變和蛋白表達(dá)的特性來(lái)進(jìn)行分組，可以分為激素受體陽(yáng)性、HER2 陽(yáng)性、三陰性三大類，它們的治療方法是完全不同的。
11、乳腺癌病理報(bào)告怎么讀？ / 61
● 乳腺癌病理報(bào)告通常分兩部分，第一部分叫病理診斷，第二部分叫免疫組化。
● 免疫組化中最重要的指標(biāo)是前 3 個(gè)：ER、PR、HER2。
● Ki-67 標(biāo)記活躍分裂的細(xì)胞，數(shù)字越大（指數(shù)越高），說(shuō)明腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)越活躍。
12、乳腺癌都有哪些療法？ / 68
● 乳腺癌的治療選擇取決于多種因素，包括腫瘤類型、分期、患者年齡和整體健康狀況、以往治療方案和效果、患者個(gè)人意愿，等等。
● 治療方式可以分為局部治療和系統(tǒng)治療。局部治療包括手術(shù)和放療，系統(tǒng)治療包括化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療等。
● 適當(dāng)?shù)挠盟幬镞M(jìn)行輔助治療和新輔助治療，可以提高手術(shù)成功率和效果，降低復(fù)發(fā)概率。
13、激素受體陽(yáng)性乳腺癌如何治療？ / 74
● 細(xì)胞如果表達(dá)雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）其中一個(gè)，就稱之為激素受體陽(yáng)性（HR+）乳腺癌。
● HR+ 乳腺癌是患者數(shù)量最多的亞型，也是整體治療效果最好的一類亞型。
● 除了手術(shù)、放療和化療，HR+ 乳腺癌的一個(gè)重要治療手段是內(nèi)分泌療法，也叫抗雌激素療法。
14、CDK4/6 抑制劑是什么？ / 79
● CDK4/6 抑制劑是最新的抗癌靶向藥之一，能夠抑制細(xì)胞周期和細(xì)胞生長(zhǎng)。有 3 個(gè)此類藥物已經(jīng)在美國(guó)上市，中國(guó)上市的叫哌柏西利（palbociclib），商品名愛(ài)博新。
● CDK4/6 靶向藥需要和內(nèi)分泌藥物聯(lián)合使用，才能達(dá)到最佳效果。
● 無(wú)論是用于一線還是二線的組合治療， CDK4/6 抑制劑都能進(jìn)一步提高治療響應(yīng)率，延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期。它已經(jīng)被加入了 HR+ 乳腺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。
15、HER2 陽(yáng)性乳腺癌如何治療？ / 86
● HER2 陽(yáng)性乳腺癌占了乳腺癌整體的 20% 左右，細(xì)胞大量表達(dá) HER2 蛋白，同時(shí)生長(zhǎng)也依賴于這個(gè)蛋白。
● 曲妥珠單抗是第一代 HER2 抗體藥物，也是歷史上第一個(gè)上市的抗癌靶向藥物。它能直接結(jié)合在癌細(xì)胞表面的 HER2 蛋白上，阻斷癌細(xì)胞生長(zhǎng)信號(hào)。
● 更多后續(xù)的針對(duì) HER2 及相關(guān)信號(hào)通路的大分子，小分子藥物都被開(kāi)發(fā)出來(lái)，給患者帶來(lái)了更多選擇和希望。
16、三陰性乳腺癌怎么治療？ / 96
● 三陰性乳腺癌細(xì)胞不表達(dá)雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）或人表皮生長(zhǎng)因子受體 2（HER2）。它是目前乳腺癌中最棘手的一類，預(yù)后相對(duì)較差。
● PARP 抑制劑，包括奧拉帕尼、talazoparib 等的出現(xiàn)給攜帶 BRCA 突變的三陰性患者帶來(lái)福音。
● 免疫療法對(duì)三陰性乳腺癌的治療還在探索和優(yōu)化中，部分患者會(huì)從中受益。
17、乳腺癌中哪些免疫療法靠譜？ / 103
● 乳腺癌中展示過(guò)療效的免疫療法包括抗體靶向藥物，PD-1/PD-L1 抑制劑和腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞療法等。
● 三陰乳腺癌中單獨(dú)使用 PD-1/PD-L1 抑制劑效果不夠理想，組合療法是主流方向。
● 腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞療法在個(gè)別患者身上展示了驚人療效，但它技術(shù)難度大，有效率不夠高，目前還沒(méi)有推廣。
18、孕產(chǎn)婦患了乳腺癌怎么辦？ / 112
● 孕婦也可能被診斷乳腺癌。歲數(shù)一般偏大，集中在 32~38 歲之間。
● 孕期乳腺癌的治療難度相對(duì)較大，很多治療方式，包括放療、化療、靶向藥物都對(duì)胎兒或孕婦可能造成傷害，不能正常使用。
● 乳腺癌的治療可能對(duì)卵巢造成傷害。如果未來(lái)想生孩子，治療中需要和主治醫(yī)生探討對(duì)卵巢的保護(hù)和卵子凍存技術(shù)。
19、乳腺癌的替代療法有哪些？ / 118
● 放棄主流療法，單靠其他偏方的成功概率是極低的。早期乳腺癌和結(jié)直腸癌患者，如果只使用替代療法，5 年內(nèi)死亡概率增加了 5 倍。
● 偏方都沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的科學(xué)檢驗(yàn)，沒(méi)有被批準(zhǔn)上市。只可能有兩個(gè)原因：一，本身無(wú)效，經(jīng)不起檢驗(yàn)；二，推崇者不懂科學(xué)，不知道怎么檢驗(yàn)。
● “這個(gè)人靠譜”和他（她）推薦的“療法靠譜”是兩件事兒。如果一個(gè)好心人缺乏科學(xué)素養(yǎng)，極可能好心辦壞事。
20、如何避免過(guò)度治療？ / 127
● 早期乳腺癌治療存在過(guò)度治療風(fēng)險(xiǎn)，患者和醫(yī)生都需要平衡“過(guò)度治療”和“治療不足”。早期乳腺癌患者或許不需要化療或者做乳房全切手術(shù)。
● 通過(guò)基因檢測(cè)可以評(píng)估乳腺癌的“基因風(fēng)險(xiǎn)”，再結(jié)合傳統(tǒng)的“臨床風(fēng)險(xiǎn)”，有可能避免一些低風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行不必要的化療。
● 全乳切除不是唯一選擇。保乳手術(shù)及其相關(guān)聯(lián)合治療，比如“保乳手術(shù) + 放療”是值得考慮的方法。
21、舒緩治療 / 136
● 舒緩治療，不是放棄治療，而是建立在坦然面對(duì)死亡的基礎(chǔ)上，讓生命走得有尊嚴(yán)的一種醫(yī)療方式。
● 舒緩治療不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，也可能延長(zhǎng)患者壽命。
● 中國(guó)缺乏死亡教育，加上醫(yī)療政策和國(guó)家法規(guī)上缺乏相應(yīng)支持，舒緩治療開(kāi)展依然困難重重。
22、治療后的隨訪 / 142
● 治療后的隨訪是整體抗癌治療的重要部分。做好隨訪，無(wú)論是對(duì)心理還是生理的健康都至關(guān)重要。
● 乳腺癌轉(zhuǎn)移的最主要的 4 個(gè)器官是肺、肝、骨和腦、因此隨訪會(huì)著重進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)。
● 戒煙戒酒，健康飲食，控制體重，積極鍛煉，能有效降低乳腺癌的復(fù)發(fā)概率。
23、乳腺癌患者的飲食指南 / 149
● 餓死癌細(xì)胞是不現(xiàn)實(shí)的，因?yàn)槌税┘?xì)胞，還有很多正常細(xì)胞也需要葡萄糖，包括對(duì)抗癌癥最重要的免疫細(xì)胞。
● 中國(guó)缺乏臨床營(yíng)養(yǎng)支持，很多患者都營(yíng)養(yǎng)不良，可以說(shuō)最后是被“餓死”的。
● 14 條專業(yè)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的建議，幫助大家識(shí)別謠言，吃好喝好，早日康復(fù)。
24、心理康復(fù) / 156
● 癌癥幸存者會(huì)出現(xiàn)各種各樣的心理問(wèn)題，這很正常。通過(guò)專業(yè)輔導(dǎo)，能更好更快地度過(guò)難關(guān)。
● 抑郁焦慮，害怕復(fù)發(fā)，擔(dān)心家人，形象危機(jī)，關(guān)系危機(jī)，幸存罪惡等都是乳腺癌幸存者常見(jiàn)的心理問(wèn)題。
● 親人，朋友，同事，各種團(tuán)體伙伴都是“康復(fù)同行人”，不要孤獨(dú)抗癌。
25、患癌之后 / 164
26、我和媽媽一起抗癌的這五年 / 170
27、24 歲，我在美抗癌的這一年 / 176
28、姐姐也確診乳腺癌之后，我才發(fā)現(xiàn)真相 / 184