健康保險（第二版）

第一部分　簡介
第1 章　美國健康保險歷史/ 3
　早期: 工傷補償和疾病基金/ 3
　健康保險的早期增長: 20 世紀40 年代和50 年代/ 10
　20 世紀60 年代和70 年代/ 11
　20 世紀80 年代、90 年代和21 世紀/ 15
　本章小結/ 20
　問題討論/ 21
　延伸閱讀/ 21
第2 章　保險保障綜述/ 22
　保障覆蓋范圍/ 22
　無保險者/ 25
　員工保險/ 26
　醫(yī)療照顧計劃/ 29
　醫(yī)療救助計劃/ 31
　健康保險與2007—2009 年的經濟大衰退/ 32
　本章小結/ 33
　問題討論/ 33
　延伸閱讀/ 34
第3 章　患者保護與平價醫(yī)療法/ 35
　無保險者/ 36
　醫(yī)療救助計劃擴張/ 37
　個人強制保險/ 38
　保險交易所/ 40
　員工保險/ 42
　ACA 支出與收入的預測/ 45
　本章小結/ 48
　問題討論/ 49
　延伸閱讀/ 49
第4 章　健康保險需求/ 50
　保險理論/ 50
　假設一: 風險厭惡程度/ 53
　假設二: 潛在損失的規(guī)模/ 54
　假設三: 損失概率/ 55
　假設四: 財富效應/ 57
　稅收和員工健康保險/ 58
　本章小結/ 60
　問題討論/ 60
　延伸閱讀/ 61
第二部分　逆選擇問題
第5 章　逆選擇/ 65
　HMO 效應與正向選擇/ 66
　HMO 效應的證據(jù)/ 68
正向選擇的證據(jù)/ 69
　醫(yī)療照顧計劃中的正向選擇/ 70
　正向選擇隨時間持久性/ 72
　非HMO 背景下的選擇偏倚/ 74
　本章小結/ 75
　問題討論/ 75
　延伸閱讀/ 75
第6 章　承保與費率厘定/ 76
　保費計算/ 76
　客觀風險/ 78
　承保的本質/ 79
　費率厘定方法/ 80
　自保計劃/ 83
　HMO 使用的手冊定價法/ 84
　非相似團體組合的后果/ 86
　本章小結/ 89
　問題討論/ 89
　延伸閱讀/ 90
第7 章　風險調整/ 91
　醫(yī)療照顧計劃人均費用調整/ 92
　改善AAPCC / 92
　優(yōu)化風險調整的意義/ 95
　RAND 結論的推廣/ 96
　醫(yī)療照顧計劃目前的風險調整方法/ 97
　CMS - HCC 模型在減少正向選擇方面做得多好? / 100
　ACA 中的風險調整/ 101
　本章小結/ 102
　問題討論/ 102
　延伸閱讀/ 103
第三部分　道德風險問題
第8 章　道德風險與價格/ 107
　道德風險的本質/ 107
　早期估計道德風險程度的研究/ 109
　RAND 健康保險實驗/ 110
　道德風險與特定種類的醫(yī)療服務/ 115
　免賠額/ 123
　保險責任范圍大規(guī)模擴大的影響/ 124
　本章小結/ 125
　問題討論/ 127
　延伸閱讀/ 127
第9 章　服務利用管理/ 129
　定義服務利用管理/ 129
　入院許可與住院期間審核/ 130
　第二代UM 研究/ 132
　守門人的有效性/ 136
　疾病管理和重癥案例管理/ 137
　本章小結/ 138
　問題討論/ 139
　延伸閱讀/ 139
第四部分　管理式醫(yī)療、選擇性締約和
保險行業(yè)
第10 章　選擇性締約/ 143
　醫(yī)院的“黃金時代” / 143
　選擇性締約的出現(xiàn)/ 144
　選擇性締約的實證結論/ 147
　選擇性締約的其他影響/ 151
　正向選擇和選擇性締約/ 153
　管理式醫(yī)療與醫(yī)生/ 156
　醫(yī)療救助計劃下的管理式醫(yī)療/ 157
　選擇性締約的新方式/ 158
　本章小結/ 159
　問題討論/ 160
　延伸閱讀/ 160
第11 章　管理式醫(yī)療抵制、提供者合并以及
買方壟斷力量/ 161
　為什么保費在選擇性締約出現(xiàn)后上漲了? / 161
　保險人的買方壟斷力量與醫(yī)院的賣方壟斷力量/ 169
　本章小結/ 171
　問題討論/ 172
　延伸閱讀/ 172
第12 章　保險市場結構、行為和績效/ 173
　健康保險行業(yè)結構/ 173
　保險公司市場支配力研究/ 179
　最惠國待遇條款/ 181
　本章小結/ 186
　問題討論/ 186
　延伸閱讀/ 187
第五部分　員工健康保險
第13 章　健康保險的保費敏感性/ 191
　關于保費敏感性的早期研究/ 191
　員工的保費敏感性/ 193
　保險參保率/ 197
　本章小結/ 200
　問題討論/ 200
　延伸閱讀/ 201
第14 章　薪酬差別/ 202
　勞動力市場的本質/ 202
　為什么雇主提供健康保險? / 203
　薪酬差別的內涵/ 205
　薪酬差別的研究證據(jù)/ 206
　肥胖、吸煙、健康保險與薪酬差別/ 210
　一個關于薪酬差別的自然實驗/ 211
　本章小結/ 213
　問題討論/ 214
　延伸閱讀/ 214
第15 章　稅收和員工健康保險/ 215
　健康保險的稅收處理/ 215
　健康保險的稅式支出規(guī)模/ 219
　稅率對健康保險影響的估計/ 221
　稅收與員工繳納的保費/ 225
　本章小結/ 226
　問題討論/ 227
　延伸閱讀/ 227
第16 章　作為代理人的雇主/ 228
　員工對于雇主計劃的看法/ 229
　勞動力市場的分類/ 230
　雙職工家庭/ 232
　員工保費繳納/ 234
　關于健康保險計劃質量的信息/ 238
　本章小結/ 240
　問題討論/ 241
　延伸閱讀/ 241
第六部分　健康保險專題
第17 章　健康儲蓄賬戶和消費者導向的健康計劃/ 245
　健康儲蓄賬戶/ 245
　醫(yī)療儲蓄賬戶/ 246
　靈活支出賬戶/ 247
　衛(wèi)生報銷賬戶/ 248
　消費者導向的健康計劃/ 248
　HSAs 的經濟學理念/ 250
　CDHPs 的注冊情況/ 254
　CDHPs 的相關研究/ 255
　消費者尋求醫(yī)療服務/ 256
　本章小結/ 258
　問題討論/ 258
　延伸閱讀/ 259
第18 章　小團體市場/ 260
　保險保障的程度/ 260
　小雇主提供或不提供健康保險的原因/ 263
　代理人和經紀人的作用/ 265
　小團體市場的價格敏感度/ 266
　小團體保險市場的改革/ 269
　小團體聯(lián)盟和協(xié)會健康計劃/ 272
　小團體市場: 多元性和復雜性/ 274
　ACA 和小雇主/ 275
　本章小結/ 277
　問題討論/ 277
　延伸閱讀/ 278
第19 章　個人保險市場/ 279
　誰擁有個人保險? / 279
　個人市場中的保險供應商/ 282
　非團體市場的保費敏感性/ 283
　非團體市場中的合并/ 285
　保險項目和慈善醫(yī)療的可及性/ 287
　個人保險市場和互聯(lián)網(wǎng)/ 287
　個人保險市場的稅收抵免/ 289
　關于非團體市場, 還有哪些是我們不知道的/ 291
　本章小結/ 292
　問題討論/ 292
　延伸閱讀/ 293
第20 章　健康保險監(jiān)管/ 294
　健康保險的聯(lián)邦監(jiān)管/ 295
　健康保險的州監(jiān)管/ 298
　為何各州強制保險規(guī)定如此盛行? / 300
　強制規(guī)定的經濟學/ 301
　業(yè)務線的相關法律/ 306
　本章小結/ 309
　問題討論/ 310
　延伸閱讀/ 310
第21 章　高風險池/ 311
　有多少不可保人群? / 312
　各州的高風險池/ 312
　保費對風險池參保的影響/ 319
　ACA 下的既存病癥保險計劃/ 319
　本章小結/ 320
　問題討論/ 321
　延伸閱讀/ 321
第22 章　健康保險交易所/ 322
　聯(lián)邦與州立交易所/ 322
　交易所的作用和結構/ 324
　治理方式/ 324
　交易所和風險池的數(shù)量/ 326
　交易所的功能/ 326
　基本健康保障/ 328
　交易所提供的補貼/ 330
　沒有州醫(yī)療救助擴展計劃下的交易所/ 332
　風險調整/ 333
　交易所參保人數(shù)的估計量/ 335
　交易所中的保費成本估計/ 337
　本章小結/ 340
　問題討論/ 340
　延伸閱讀/ 341
第七部分　醫(yī)療照顧計劃、醫(yī)療救助計劃
和私營保險
第23 章　醫(yī)療照顧計劃概述/ 345
　社會保障: 醫(yī)療照顧計劃的起源/ 345
　醫(yī)療照顧計劃住院保險/ 346
　醫(yī)療照顧計劃補充醫(yī)療保險/ 349
　醫(yī)療照顧優(yōu)勢計劃/ 351
　醫(yī)療照顧計劃處方藥物保險/ 353
　社會保障與醫(yī)療照顧計劃籌資/ 356
　醫(yī)療照顧計劃對衛(wèi)生支出和健康狀況的影響/ 361
　本章小結/ 362
　問題討論/ 362
　延伸閱讀/ 363
第24 章　退休人員保險/ 364
　補充性保險的分布情況/ 364
　雇主發(fā)起建立的退休人員保險/ 367
　補充性醫(yī)療保險/ 371
　補充保險對傳統(tǒng)醫(yī)療照顧計劃的影響/ 374
　醫(yī)療照顧優(yōu)勢計劃/ 376
　本章小結/ 378
　問題討論/ 379
　延伸閱讀/ 379
第25 章　醫(yī)療救助計劃、擠出效應和長期護理保險/ 380
　醫(yī)療救助計劃概述/ 380
　醫(yī)療救助計劃受益人和費用支出/ 383
　醫(yī)療救助計劃涵蓋的服務/ 384
　兒童健康保險計劃/ 386
　醫(yī)療救助計劃和CHIP 下的自付費用和保費/ 387
　醫(yī)療救助計劃擠出效應/ 389
　兒童健康保險計劃和擠出效應