心臟超聲精細(xì)講解

目錄
預(yù)備知識(shí) 檢查體位 1
一、右側(cè)、右手方式 1
二、左側(cè)、左手方式 2
第1章 心臟M型超聲與切面圖像 3
第一節(jié) 基本切面及圖像記錄注意事項(xiàng) 3
一、心臟超聲切面圖像記錄 3
二、心臟超聲檢查注意事項(xiàng) 4
三、正常超聲切面 4
1. 左室長(zhǎng)軸切面（胸骨左緣） 4
2. 心室/ 大血管短軸切面（胸骨左緣） 5
3. 四腔切面（心尖） 6
4. 其他切面 6
第二節(jié) M型超聲心動(dòng)圖 9
一、M型超聲心動(dòng)圖記錄 9
二、M型超聲心動(dòng)圖和切面測(cè)量 10
1. M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量 10
2. 切面超聲測(cè)量 11
三、左房容積計(jì)算 11
1. 左房容積計(jì)算方法 11
2. 正常值 12
第2章 超聲多普勒及血流波形記錄 14
第一節(jié) 多普勒法 14
一、超聲多普勒原理 14
二、超聲多普勒種類及裝置 15
1. 脈沖多普勒 15
2. 連續(xù)波多普勒 15
3. 高脈沖重復(fù)頻率多普勒 15
4. 彩色多普勒 16
第二節(jié) 血流速度波形記錄 17
一、血流速度波形記錄的注意事項(xiàng) 17
二、左室流入、流出血流記錄 19
三、肝靜脈血流記錄 20
四、肺靜脈血流記錄 21
第三節(jié) 血流速度波形的測(cè)量 23
1. 時(shí)間速度積分 23
2. 連續(xù)性方程 23
3. 伯努利定理與伯努利簡(jiǎn)化方程 24
第四節(jié) 根據(jù)反流速度計(jì)算心內(nèi)壓 26
第五節(jié) 彩色M型多普勒法 29
一、記錄方法 29
二、分析方法 30
1. 波前速度法 30
2. Garcia法（Cleveland法） 30
3. Takatsuji法（北大法） 30
第六節(jié) 組織多普勒法 33
1. 脈沖組織多普勒法 33
2. 彩色組織多普勒法 33
第七節(jié) 脈沖組織多普勒法評(píng)價(jià)二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng) 33
一、瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度波形 33
二、記錄波形時(shí)的注意事項(xiàng) 33
三、評(píng)價(jià)時(shí)的注意事項(xiàng) 34
1. 正常值與年齡變化 34
2. 局部室壁運(yùn)動(dòng)異常與心臟肥大 35
3. 二尖瓣關(guān)閉不全 35
4. 瓣環(huán)部器質(zhì)性變化 35
四、臨床價(jià)值 35
第八節(jié) 彩色組織多普勒法（彩色-TDI） 37
第九節(jié) 應(yīng)變和應(yīng)變率 39
第3章 心臟功能評(píng)價(jià) 41
第一節(jié) 收縮功能評(píng)價(jià) 41
一、心臟功能 41
二、收縮功能 41
三、收縮功能評(píng)價(jià)方法 42
四、心室容量的計(jì)算方法 42
1. M型超聲測(cè)量法 43
2. 切面測(cè)量法 43
3. 多普勒測(cè)量法 44
五、峰值dP/dt 45
六、STI：收縮時(shí)間間期（左室收縮時(shí)間） 45
七、Tei指數(shù)（心肌功能指數(shù)） 45
第二節(jié) 舒張功能評(píng)價(jià) 46
一、左室舒張末壓和左房壓 47
二、舒張功能評(píng)價(jià) 48
1. 左室流入道血流速度波形分類 48
2. 正常與假性正常鑒別 49
3. 心內(nèi)壓測(cè)定 51
4. 負(fù)荷試驗(yàn) 53
三、如何進(jìn)行舒張功能評(píng)價(jià) 55
第4章 心內(nèi)異物鑒別與偽像 58
第一節(jié) 心臟內(nèi)外應(yīng)該鑒別的正常與異常圖像 58
一、心腔內(nèi)出現(xiàn)的異常回聲的鑒別 58
1. 心室內(nèi)結(jié)構(gòu) 58
2. 心房?jī)?nèi)結(jié)構(gòu) 58
3. 心內(nèi)置入物 58
二、異常結(jié)構(gòu) 60
三、異常血流 61
第二節(jié) 偽像 61
1. 多重反射 61
2. 聲影 61
3. 鏡像反射 61
4. 旁瓣 61
5. 回聲失落 61
第5章 心臟各種疾病的超聲表現(xiàn) 64
第一節(jié) 瓣膜疾病 64
一、生理性瓣膜反流 64
二、反流評(píng)價(jià) 64
1. 半定量評(píng)價(jià)方法 64
2. 定量評(píng)價(jià)方法 65
三、瓣膜狹窄疾病的評(píng)價(jià) 69
1. 跨瓣壓差 69
2. 瓣口面積 69
【主動(dòng)脈瓣狹窄】 71
一、病因 71
二、主動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形 71
三、瓣膜狹窄的血流速度測(cè)定和評(píng)價(jià) 72
1. 血流速度測(cè)定 72
2. 左室流出道取樣部位 72
3. 血流速度波形評(píng)價(jià) 72
四、狹窄嚴(yán)重程度評(píng)價(jià) 74
五、治療方針 76
【二尖瓣狹窄】 76
一、器質(zhì)性病變的評(píng)價(jià) 76
二、瓣口面積和跨瓣壓差 78
1. 瓣口面積的計(jì)算 78
2. 跨瓣壓差：平均跨瓣壓差的計(jì)算 78
3. 狹窄程度評(píng)價(jià) 78
三、經(jīng)皮二尖瓣擴(kuò)張術(shù)適應(yīng)證 79
四、治療方針 80
【三尖瓣狹窄】 80
【主動(dòng)脈瓣反流】 81
一、反流程度評(píng)價(jià) 81
二、治療方針 83
【二尖瓣反流】 84
【二尖瓣脫垂】 86
一、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià) 88
二、二尖瓣反流的治療方針 89
【三尖瓣反流】 89
第二節(jié) 缺血性心臟疾病 91
一、心肌缺血 91
二、冠狀動(dòng)脈的評(píng)價(jià) 92
1. 冠狀動(dòng)脈的走行和灌注區(qū)域 92
2. 冠狀動(dòng)脈血流的記錄 94
3. 評(píng)價(jià)方法 94
三、室壁運(yùn)動(dòng)的評(píng)價(jià) 96
1. 室壁運(yùn)動(dòng)異常的種類和定義 96
2. 室壁運(yùn)動(dòng)異常的范圍 97
四、心臟負(fù)荷超聲心肌缺血評(píng)價(jià) 97
【心肌梗死】 99
【Toko-tsubo型心肌損害（心肌?。?102
第三節(jié) 心肌病 103
【肥厚型心肌病】 103
一、分類和狹窄部位的診斷 103
1. 左室流出道狹窄（肥厚型梗阻性心肌病） 103
2. 心室中部狹窄（心室中部梗阻性心肌?。?105
3. 心尖肥厚型心肌病 109
4. S形室間隔 109
5. 擴(kuò)張性肥厚型心肌病 109
二、舒張功能的評(píng)價(jià)方法 110
三、非致密化心肌病 111
【擴(kuò)張型心肌病】 111
一、心臟同步化治療：不同步性的評(píng)價(jià) 113
二、心室內(nèi)不同步的評(píng)價(jià)方法 113
1. M型超聲法 113
2. 組織多普勒法 114
3. 應(yīng)變法 114
【繼發(fā)性心肌病】 114
1. 心肌淀粉樣變 114
2. 結(jié)節(jié)病 114
3. Fabry病（α半乳糖苷酶A 缺乏?。?115
4. 酒精性心肌病 115
5. 致心律失常右室型心肌病 115
6. 限制型心肌病 115
第四節(jié) 高血壓心臟病 116
一、心肌肥厚的評(píng)價(jià) 117
1. 心肌重量的測(cè)定方法 117
2. 肥厚的評(píng)價(jià)方法 117
二、高血壓性心臟肥厚的左室形態(tài)分類法 118
三、關(guān)于舒張功能的評(píng)價(jià) 118
第五節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎 119
一、感染性心內(nèi)膜炎病變 119
二、圖像記錄和贅生物判定注意事項(xiàng) 120
第六節(jié) 先天性心臟病 124
一、發(fā)病率 124
二、節(jié)段分析法 125
1. 節(jié)段分析法的節(jié)段表示方法 125
2. 節(jié)段分析法的分析步驟 125
三、分流部位及分流量的計(jì)算 127
四、肺動(dòng)脈壓的評(píng)價(jià) 127
五、房間隔的發(fā)育 129
【房間隔缺損】 129
一、缺損類型和分流的判斷 130
二、缺損部位的判斷 131
三、分流量的評(píng)價(jià) 134
四、合并二尖瓣脫垂 134
五、房間隔膨出瘤和卵圓孔重新開(kāi)放 135
【室間隔缺損】 137
關(guān)于缺損部位 137
1. 肺動(dòng)脈瓣下型 137
2. 膜周部間隔缺損型 137
【心內(nèi)膜墊缺損】 140
【動(dòng)脈導(dǎo)管未閉】 141
動(dòng)脈導(dǎo)管和分流血流的檢出 141
【法洛四聯(lián)癥】 142
B-T分流 144
【主動(dòng)脈竇瘤及主動(dòng)脈竇瘤破裂】 144
【冠狀動(dòng)脈瘺】 146
【Bland-White-Garland綜合征】 148
【Ebstein畸形】 149
【主動(dòng)脈瓣下膜性狹窄】 150
【三房心】 150
【主動(dòng)脈弓縮窄】 152
【矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位】 153
第七節(jié) 心包疾病 155
一、心包積液定量 155
二、心包壓塞 156
【縮窄性心包炎】 158
超聲所見(jiàn) 159
【心包缺如】 163
第八節(jié) 主動(dòng)脈疾病 163
主動(dòng)脈圖像獲取及測(cè)量 163
【主動(dòng)脈夾層】 165
第九節(jié) 心臟腫瘤 167
心臟腫瘤的種類和發(fā)生率 167
【黏液瘤】 168
【乳頭狀纖維彈性瘤】 170
【心外腫瘤】 171
第十節(jié) 術(shù)后評(píng)價(jià) 171
術(shù)后并發(fā)癥及發(fā)病原因 171
【瓣膜病的術(shù)后評(píng)價(jià)】 172
一、人工瓣種類及特征性表現(xiàn) 174
1. 人工瓣的瓣葉活動(dòng) 176
2. 機(jī)械瓣反流（生理性） 177
3. 閃爍回聲 177
4. 偽像與異物 177
二、瓣膜反流評(píng)價(jià) 177
三、瓣膜狹窄診斷 179
四、瓣膜成形術(shù)后評(píng)價(jià) 180
五、左室內(nèi)狹窄評(píng)價(jià) 181
六、縮窄性心包炎和心包血腫 183
七、假性室壁瘤和置換瓣性心內(nèi)膜炎 184
【冠狀動(dòng)脈旁路移植評(píng)價(jià)】 185
一、圖像記錄方法 185
1. 胸廓內(nèi)動(dòng)脈旁路移植 185
2. 胃網(wǎng)膜動(dòng)脈旁路移植 185
二、評(píng)價(jià)方法 188
【帶瓣主動(dòng)脈移植評(píng)價(jià)】 189