結直腸癌的預防和篩查李景南2017觀點

定　價：￥98.00

作　者：	李景南著
出版社：	科學技術文獻出版社
叢編項：
標　簽：	暫缺

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ISBN：	9787518924912	出版時間：	2017-04-01	包裝：	平裝
開本：	16開	頁數(shù)：		字數(shù)：

內(nèi)容簡介

　　結直腸癌是全球男性第三位、女性第二位的惡性腫瘤。隨著我國人民生活方式和飲食結構日益西方化，近年來該病在我國快速增多，發(fā)病率已由原來惡性腫瘤的第五位上升至第三位。據(jù)統(tǒng)計，目前國內(nèi)每年新發(fā)結直腸癌超過25萬例，死亡約14萬例，發(fā)病率和死亡率均占全世界結直腸癌病例數(shù)的20％。在可預見的將來，結直腸癌都是我國必須認真防治的惡性腫瘤，探索適宜的篩查方式至關重要。在全身各類腫瘤中，結直腸癌的癌變機制研究較為充分，其癌變分子事件和癌前病變已基本得到闡明。某些不良生活方式可增加結直腸癌的患病風險，如食肉過多、吸煙、大量飲酒等，應盡量避免。與西方國家不同的是，我國直腸癌病例數(shù)較多，其癌變有獨特的分子機制，與結腸癌存在一定的區(qū)別。認識結直腸癌的危險因素，有助于識別高危人群并提高篩查的針對性。早在2001年，我在美國麻省總醫(yī)院進修期間，一次接觸到結直腸癌的篩查理念。當時我國針對腫瘤的研究還停留在如何提高五年生存率、改善預后階段，而國外則更加注重早癌的發(fā)現(xiàn)、腫瘤的預防，也就是現(xiàn)在國家針對腫瘤研究提出的“關口前移，注重預防”的精神。在我國結直腸癌發(fā)病率逐年上升的情況下，美國卻通過近20年的篩查預防工作，使近5年結直腸癌的發(fā)病率呈逐年下降趨勢，這也是在惡性腫瘤中發(fā)病率呈下降趨勢的腫瘤，為腫瘤的預防提供了很好的模式和經(jīng)驗。結直腸癌是一種可防、可治的腫瘤，關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期干預。目前結直腸癌已有多種篩查方法在臨床得到應用。其中問卷調(diào)查、糞便試驗和結腸鏡是臨床應用較多的三種。通過問卷調(diào)查可初步估計結直腸癌的患病風險，但問卷本身診斷意義有限。糞便隱血是一種簡單、價廉、有效的篩查方法，但存在特異性不高、試驗種類不統(tǒng)一（愈木創(chuàng)、定性、定量）等問題。結腸鏡是診斷結直腸癌的“金標準”，但需要腸道準備，且有一定的侵入性，人群檢查意愿較低。不僅如此，結腸鏡的檢查質(zhì)量與篩查效率密切相關，腸道準備不充分、退鏡觀察不仔細、內(nèi)鏡醫(yī)生缺少經(jīng)驗等，均可能造成漏診。因此，現(xiàn)階段結直腸癌的篩查手段雖然種類較多，但仍不十分理想。目前臨床大多采用問卷評分、糞便隱血序貫結腸鏡的篩查策略，在保證腫瘤檢出率的同時，還有利于合理利用醫(yī)療資源。近年來，糞便和外周血基因檢查應用逐漸增多，也顯示出一定的應用潛力。應當看到，現(xiàn)有關于結直腸癌篩查的臨床研究大多來自西方人群。我國人口眾多，衛(wèi)生資源相對有限，現(xiàn)階段還無法做到像歐美國家那樣普及結腸鏡的篩查。因此，立足于我國國情，探索經(jīng)濟有效的結直腸癌篩查方法甚為必要。我所在的北京協(xié)和醫(yī)院消化科在結直腸癌的基礎和臨床研究方面投入了較多精力。經(jīng)過10余年的努力，我們已建立了一套較成熟的結直腸癌篩查流程和多學科協(xié)作團隊。本書既是我們以往工作和研究成果的一個小小展示，又希望通過本書為我國的腫瘤防治事業(yè)盡一份力量。在結直腸癌的篩查策略方面，學術界仍存在一些爭議，在某些問題上尚未取得完全共識。本書僅代表作者的學術觀點，不當之處請讀者不吝指正。

作者簡介

　　李景南，北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師?，F(xiàn)為中國醫(yī)師協(xié)會消化病醫(yī)師分會副會長；北京醫(yī)學會消化病分會常委；中國醫(yī)促會消化病分會副主任委員；中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結合醫(yī)師分會消化病專家委員會副主任委員；中華醫(yī)學會消化病分會腫瘤協(xié)作組副組長；《中華消化雜志》《中華內(nèi)科雜志》《中國實用內(nèi)科雜志》等多種學術期刊編委。山東醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)后分配至北京協(xié)和醫(yī)院工作 20 余年，歷任內(nèi)科住院醫(yī)師、總住院醫(yī)師，消化內(nèi)科主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、教授。1999 年獲北京協(xié)和醫(yī)科大學消化內(nèi)科博士學位。2001—2004 年作為訪問學者赴美國哈佛醫(yī)學院麻省總醫(yī)院消化科工作，主要在結腸息肉及結直腸癌的癌變機制、臨床篩查和預防方面進行了大量研究工作。具有豐富的臨床工作經(jīng)驗，掌握各種消化系統(tǒng)常見疾病和疑難疾病的診斷與治療方法。參與了胃腸胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診治的全國性研究，《亞太結直腸癌篩查共識意見》以及《全國大腸癌篩查、預防和治療共識意見》的制定。近年來，隨著結直腸癌發(fā)病模式的變遷，在其臨床特點和篩查以及預防結腸息肉癌變等方面進行了大量臨床研究，探討了潰瘍性結腸炎相關性結腸癌的臨床特點和癌變機制。以作者或通訊作者在《Gastroenterology》等國際一流雜志和國內(nèi)核心期刊發(fā)表論著30 余篇。多次參加國際和國內(nèi)學術會議，指導博士、碩士研究生 10 余名。作為課題負責人承擔多項國家自然基金以及北京市科委科研課題，參與“863”《結直腸癌分子分型和個體化診療技術》課題。

圖書目錄

癌變篇
結直腸癌發(fā)生過程中的經(jīng)典分子事件 / 003
1. 結直腸癌發(fā)生過程中的癌基因和抑癌基因突變 / 003
2. 結直腸癌發(fā)生過程中的基因調(diào)控 / 006
3. Wnt 途徑在癌變中起關鍵作用 / 009
4. 癌變基因的進行性累積是結直腸癌臨床和組織病理學進展最一致的
特征 / 010
結腸癌和直腸癌癌變過程的異同 / 013
5. 結腸癌和直腸癌的流行病學存在差異 / 013
6. 結腸癌和直腸癌在癌變過程中的相同點 / 015
7. 結腸癌和直腸癌在癌變過程中的不同點 / 016
膽汁酸異常在結直腸癌發(fā)生中的重要作用 / 020
8. 目前關于膽囊切除術、膽石癥與結直腸癌發(fā)生關系的研究還沒有統(tǒng)
一定論 / 020
9. 短鏈脂肪酸可以預防結直腸癌的發(fā)生 / 021
10. 膽汁酸代謝中法尼酯衍生物X受體在結直腸癌的發(fā)生發(fā)展中起抑
制作用 / 022
腸道菌群與結直腸癌 / 027
11. 菌群改變在結直腸癌發(fā)生過程中起重要作用 / 027
12. 飲食對腸道菌群結構的影響至關重要 / 028
13. 腸道菌群改變導致結直腸癌發(fā)生的機制 / 029
14. 益生菌在預防結直腸癌發(fā)生中有積極的作用，但是其安全性還有待
進一步研究 / 031
家族性息肉病與結直腸癌 / 035
15. 息肉病與遺傳性結直腸癌關系緊密，需要引起注意 / 035
16. 結直腸癌是林奇綜合征基因突變攜帶者的主要臨床結局，其預防仍
依賴于定期結腸鏡檢查 / 038
17. 其他與結直腸癌發(fā)生相關的息肉病也應引起重視 / 040
炎癥性腸病癌變的分子機制 / 043
18. 炎癥因子在潰瘍性結腸炎的炎癥發(fā)生及癌變過程中具有重要
作用 / 044
19. 基因突變和微衛(wèi)星不穩(wěn)定、超甲基化、其他抑癌基因的變異等促進
了結直腸癌的發(fā)生 / 046 20. 炎癥反應和腫瘤發(fā)生過程中，STAT3信號通路和NF-κB通路都發(fā)
揮著重要的作用 / 047
預防篇
與結直腸癌發(fā)生相關的飲食高危因素 / 055
21. 紅肉及加工肉類與結直腸癌的發(fā)病可能相關 / 055
22. 蔬菜與水果對結直腸癌的發(fā)生有預防作用 / 057
23. 飲酒是結直腸癌發(fā)病的高危因素，兩者間存在明確的量效
相關性 / 059
與結直腸癌發(fā)生相關的生活習慣 / 063
24. 吸煙是結直腸癌發(fā)病的明確危險因素，但其發(fā)病機制尚
不明確 / 063
25. 適量運動可降低結直腸癌的發(fā)病風險 / 065
26. 糖尿病和肥胖與結直腸癌發(fā)病的關系緊密 / 066
結直腸癌變的化學預防 / 070
27. 非甾體類抗炎藥物在結直腸癌中有預防作用，但還需考慮基因
環(huán)境 / 070
28. 鈣劑與結直腸腺瘤發(fā)病的關系仍需進一步 RCT 證據(jù)支持 / 073
29. 增加維生素 D 攝入能降低結直腸癌發(fā)病，但尚無確切研究證明
結果 / 074
30. 葉酸可以預防原發(fā)腺瘤的生成，但不一定預防腺瘤再發(fā)或復發(fā) / 075
31. 益生菌對結直腸癌的預防作用尚無優(yōu)質(zhì) RCT 研究支持 / 076
結直腸息肉的癌變預防 / 080
32. 從息肉的數(shù)目、大小和病理類型方面認識高危腺瘤 / 080
33. 認識腺瘤樣息肉的癌變具有重要意義 / 082
34. 息肉的病理學類型 / 083
35. 結直腸癌的預防措施可能對息肉預防有一定作用 / 086
36. 認識間期結直腸癌的定義與影響因素對預防結直腸癌有重要意義 / 088
炎癥性腸病癌變的化學預防 / 093
37. 炎癥性腸病癌變的高危因素也應引起重視 / 093 38. 5-氨基水楊酸在炎癥性腸病癌變化學預防中的作用與劑量相關 / 095
39. 免疫抑制劑作為癌變化學預防的作用有待進一步研究 / 097
40. 生物制劑預防炎癥性腸病癌變的作用仍存在爭議 / 098
41. 其他潛在的炎癥性腸病化學預防方法也應關注 / 099
篩查篇
糞便隱血在結直腸癌篩查中的應用 / 105
42. 糞便隱血的化學法檢測 / 105
43. 糞便隱血的免疫法檢測 / 107
44. 定量糞便隱血檢測 / 109
45. 提高糞便隱血的敏感性有利于提高疾病的檢出率 / 110
糞便基因檢測在結直腸癌篩查中的應用 / 112
46. 癌基因突變單獨和聯(lián)合檢測效果不同 / 112
47. 基因甲基化是結直腸癌篩查的重要腫瘤標志物 / 113
48. 糞便 miRNA 檢測在結直腸癌篩查中有一定的作用，目前尚未得到
真實臨床情境下的嚴格評價，需要繼續(xù)進行相關研究來進一步探索
和完善 / 116
49. 糞便多基因聯(lián)合檢測在結直腸癌篩查中可提高檢測的敏感性和
特異性 / 118
外周血相關基因檢測在結直腸癌篩查中的應用 / 120
50. Septin9是一種有價值的結直腸癌篩查工具，與FIT聯(lián)合檢測有助
于進一步提高結直腸癌和腺瘤的檢出率 / 121
51. 外周血游離 DNA 的含量和完整性在結直腸癌篩查中具有重要
意義 / 123
52. SNP 基因檢測有利于在早期發(fā)現(xiàn)具有結直腸癌易感性的高危
人群 / 124
如何提高高危腺瘤檢出率 / 126
53. 腺瘤檢出率是評估結腸鏡檢查作為結腸癌篩查和預防效果的重要參
考依據(jù) / 126
54. 高危腺瘤風險隨腺瘤個數(shù)的增多和患者年齡的增大而增加 / 127
55. 腸道準備對腺瘤檢出率有重要作用 / 128
56. 減少小息肉的漏診需要注重細節(jié) / 131
57. 退鏡時間是提高腺瘤檢出率的重要因素 / 133
58. 息肉的部位與息肉檢出率相關 / 134
結直腸癌的序貫篩查方案 / 137
59. 結直腸癌序貫篩查適合我國國情 / 137
60. 結直腸癌篩查的問卷調(diào)查對受篩群眾起到了一定的健康教育
作用 / 138
61. 目前應用的結直腸癌篩查問卷介紹 / 139
62. 結直腸癌序貫篩查符合中國國情的原因解析 / 143
內(nèi)鏡檢查在結直腸癌篩查中的應用 / 147
63. 結腸鏡檢查是篩查的“金標準” / 148
64. 不同內(nèi)鏡技術在篩查中的應用 / 150
65. 結腸膠囊內(nèi)鏡在篩查中的應用 / 153
66. 息肉切除后的內(nèi)鏡檢查及隨訪是預防結直腸癌發(fā)病和降低結直腸癌
死亡率的重要措施 / 154
炎癥性腸病患者的結腸鏡篩查 / 157
67. 低危險度人群每 5 年、中危險度人群每 3 年、高危險度人群每年行
全結腸鏡檢查 / 158
68. 將英美兩國內(nèi)鏡篩查的間隔時間對比發(fā)現(xiàn)，美國方案更有益于發(fā)現(xiàn)
高危人群的病變 / 159
69. 不同內(nèi)鏡技術在篩查中的應用 / 159
70. 炎癥性腸病癌變篩查中的活檢可減少早期癌變病灶的遺漏 / 161
71. 應合理把握內(nèi)鏡下治療的適應證 / 162
出版者后記 / 165