醫(yī)患溝通以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)手冊（2015北醫(yī)基金）

第一章急性胸痛、猝死
　溝通不充分是造成醫(yī)患誤解和矛盾的常見原因。 
第二章胸痛、消化道出血、血小板減少
　對于診斷不明確、治療效果不滿意的患者，充分溝通更為重要。 
第三章腹痛伴胸悶、胸痛
　每一種疾病都不可能與教科書所述完全一致，臨床診療過程也是逐漸摸索的過程，這其中就容易出現(xiàn)“走彎路”的情況，也容易造成患者的不理解。這時，醫(yī)生與患者就診治過程中的每一個環(huán)節(jié)進(jìn)行全面細(xì)致的溝通就顯得尤為重要。 
第四章急性腹痛
　醫(yī)生在初次向患者家屬交代病情時，應(yīng)留有余地，在病情變化前充分向家屬交代可能出現(xiàn)的問題。 
第五章腹脹伴乏力
　鑒于患者高齡，合并疾病多，病情復(fù)雜，診斷面臨困難。因此，在初始交代病情時應(yīng)對患者及家屬就可能原因、嚴(yán)重后果、最終可能會診斷不清的情況進(jìn)行告知。在所有的醫(yī)療行為過程中要保持患者及家屬適時適度的知情。 
第六章急性腹痛
　在交代病情時一定要誠懇并自信，疾病是不斷變化的，醫(yī)生根據(jù)患者的病情變化安排檢查，合情合理。一旦有病情的變化和輔助檢查的支持，就需要隨時向家屬交代目前的狀況和下一步的治療方案。 
第七章  自發(fā)性氣胸伴肺癌
　疾病的診斷是一個過程，在檢查、治療過程中，醫(yī)患溝通要保持常態(tài)，隨時告知患者及家屬病情變化以及檢查結(jié)果，尤其是預(yù)期外的結(jié)果。
第八章伴骨髓轉(zhuǎn)移的炎性乳腺癌
　患者的依從性與其對醫(yī)生的信任密不可分，而信任的建立又與醫(yī)生的溝通方式密切相關(guān)。在和患者及其家屬溝通的過程中，獲得信任的關(guān)鍵是設(shè)身處地為患者著想，也就是所謂換位思考。 
第九章  惡性骨與軟組織腫瘤
　有時即便術(shù)前交代了相關(guān)并發(fā)癥，真正發(fā)生時，患者仍不能理解。這就需要醫(yī)生有極大的耐心，反復(fù)勸解，通過專業(yè)解釋及情感上的交流，獲得患者的配合與支持。 
第十章  陰道出血
　醫(yī)生在接診時溝通應(yīng)細(xì)致全面，理解患者就診時對醫(yī)院就診流程的陌生以及對病情的憂慮。此時的溝通應(yīng)細(xì)致全面，不僅涉及醫(yī)療內(nèi)容，對患者提出的就診流程詢問也應(yīng)有問必答，并且應(yīng)關(guān)注患者對重要檢查的理解、對病情的期望。 
第十一章  卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)
　醫(yī)務(wù)人員如果能在實施醫(yī)療活動之前，將醫(yī)療行為的效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、醫(yī)療措施的局限性、疾病轉(zhuǎn)歸及可能出現(xiàn)的風(fēng)險等與患方進(jìn)行充分溝通，讓患者全面了解醫(yī)療活動背景再做出決定。當(dāng)出現(xiàn)不理想的結(jié)局時，患方多數(shù)能夠理解和正確對待，得以盡可能規(guī)避醫(yī)療糾紛。 
第十二章發(fā)熱、意識障礙
　在臨床工作中急危重癥常常引發(fā)醫(yī)療矛盾與糾紛。老年人常存在多種基礎(chǔ)疾病，病史時間較長，家屬已接受患者患病的事實，能較為理智地接受疾病的轉(zhuǎn)歸，但年輕患者既往多體健，家屬很難接受突發(fā)的急危重癥，情緒激動，期望值高，此時臨床溝通尤為重要。 
附錄  臨床檢驗項目正常值范圍表