保險新常態(tài)下理賠實(shí)踐探索與展望

第一章 人身險理賠管理在新常態(tài)下的轉(zhuǎn)型
第一節(jié) 人身險的業(yè)務(wù)形態(tài)及功能價值
一、團(tuán)體保險業(yè)務(wù)形態(tài)與功能價值
二、個人短期保險業(yè)務(wù)形態(tài)與功能價值
三、社會醫(yī)保業(yè)務(wù)形態(tài)與功能價值
第二節(jié) 人身險理賠風(fēng)險管理
一、理賠風(fēng)險防范與管理
二、保險理賠風(fēng)險管理的價值
三、理賠的管理技術(shù)應(yīng)用
第三節(jié) 保險新常態(tài)下人身險理賠管理面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)
一、保險新常態(tài)概述
二、國家新政策及監(jiān)管新要求解析
三、行業(yè)新動態(tài)
四、人身險發(fā)展面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)
第四節(jié) 新常態(tài)下人身險理賠管理的發(fā)展和轉(zhuǎn)變
一、發(fā)展和轉(zhuǎn)變的方向
二、保險產(chǎn)品的發(fā)展與轉(zhuǎn)變
三、理賠管理模式的發(fā)展與轉(zhuǎn)變
第二章 團(tuán)體人身保險理賠典型案例評析
第一節(jié) 團(tuán)體人身保險合同效力
一、概述
二、團(tuán)體保險合同成立與生效
三、保險利益
第二節(jié) 團(tuán)體人身保險告知義務(wù)與說明義務(wù)
一、概述
二、告知義務(wù)
三、說明義務(wù)
第三節(jié) 團(tuán)體人身保險保險責(zé)任認(rèn)定
一、概述
二、投保條件認(rèn)定
三、意外與疾病的認(rèn)定
四、意外與自殺的認(rèn)定
五、傷殘認(rèn)定
六、重大疾病認(rèn)定
七、失蹤與宣告死亡
第四節(jié) 責(zé)任免除
一、概述
二、疾病等待期認(rèn)定
三、投保前已惠疾病認(rèn)定
四、無證無照駕駛機(jī)動車認(rèn)定
五、高風(fēng)險運(yùn)動認(rèn)定
六、犯罪認(rèn)定
第五節(jié) 保險欺詐
一、概述
二、故意制造保險事故
三、虛構(gòu)保險事故
四、冒名頂替
五、倒簽單
六、變造、偽造材料
第三章 互聯(lián)網(wǎng)+時代保險業(yè)務(wù)理賠管理與探索
第一節(jié) 互聯(lián)網(wǎng)+時代的保險業(yè)務(wù)
一、概述“
二、趨勢
三、主要產(chǎn)品和特點(diǎn)
第二節(jié) 互聯(lián)網(wǎng)+時代保險業(yè)務(wù)的風(fēng)險識別及應(yīng)對
一、網(wǎng)銷業(yè)務(wù)逆選擇風(fēng)險及身份信息識別風(fēng)險的應(yīng)對
二、網(wǎng)銷業(yè)務(wù)說明義務(wù)的履行及佐證風(fēng)險的應(yīng)對
三、外部風(fēng)險的主要類型及典型案例分析”
四、內(nèi)部風(fēng)險的主要類型及典型案例分析
第四章 社會醫(yī)保風(fēng)險管理實(shí)踐與探索
第一節(jié) 社會醫(yī)保風(fēng)險管理理論及實(shí)踐
一、社會醫(yī)保風(fēng)險概述
二、社會醫(yī)保風(fēng)險管控
第二節(jié) 社會醫(yī)保風(fēng)險管理未來發(fā)展趨勢
一、管理式醫(yī)療的國外經(jīng)驗(yàn)及成果
二、管理式醫(yī)療在我國的必要性：可行性
三、管理式醫(yī)療在我國的發(fā)展探索
四、小結(jié)
第五章 保險新常態(tài)下理賠創(chuàng)新技術(shù)運(yùn)用與展望
第一節(jié) 理賠創(chuàng)新發(fā)展及趨勢概述
一、國內(nèi)外理賠創(chuàng)新服務(wù)現(xiàn)狀
二、理賠創(chuàng)新服務(wù)趨勢
第二節(jié) 理賠創(chuàng)新技術(shù)實(shí)踐
一、多元化的理賠服務(wù)模式
二、網(wǎng)上自助理賠服務(wù)
三、理賠風(fēng)險防控體系
第三節(jié) 理賠創(chuàng)新技術(shù)展望
一、新型技術(shù)在理賠應(yīng)用中的展望
二、保險大數(shù)據(jù)運(yùn)用
三、電子醫(yī)療數(shù)據(jù)對接
第六章 保險理賠生態(tài)環(huán)境健康發(fā)展啟示
第一節(jié) 保險理賠生態(tài)環(huán)境概述
一、保險理賠生態(tài)研究基礎(chǔ)
二、保險理賠生態(tài)環(huán)境展望
第二節(jié) 優(yōu)化內(nèi)部生態(tài)環(huán)境
一、內(nèi)部環(huán)境優(yōu)化對理賠生態(tài)圈的影響
二、推進(jìn)滿足市場需求的產(chǎn)品研發(fā)
三、促進(jìn)銷售行為專業(yè)化轉(zhuǎn)型
四、加強(qiáng)承保管理與理賠服務(wù)關(guān)系的協(xié)調(diào)
五、提升客戶服務(wù)水平
第三節(jié) 改善外部生態(tài)環(huán)境
一、外部環(huán)境改善對理賠生態(tài)圈的影響
二、促進(jìn)市場環(huán)境優(yōu)化
三、加強(qiáng)輿論環(huán)境引導(dǎo)
四、加大政策支持力度
五、加快信用體系建設(shè)
六、推動法律環(huán)境完善
附錄 平安養(yǎng)老理賠服務(wù)創(chuàng)新一覽表
參考文獻(xiàn)