骨外固定學

　　《骨外固定學》是以骨外固定相關的基礎理論為指導，緊密結合臨床實踐需要為宗旨，較詳細地闡述了促進骨愈合和促組織生成的原理，同時介紹骨外固定技術治療骨科傷病的原則和具體操作步驟與方法。參加《骨外固定學》編著的33位專家教授，在骨科及骨外固定領域具有深厚的學術造詣，他們對所執(zhí)筆的章節(jié)不僅有深厚的理論，同時也有豐富的臨床經(jīng)驗，從理論原則角度，以總結自己的經(jīng)驗為主，同時結合介紹該領域國內(nèi)外研究的最新進展。因此，《骨外固定學》亦具有權威性。全書分三篇，共24章，約80萬字。第一篇為總論，計6章，包括骨外固定的發(fā)展與理論，骨生理、生物學和生物力學，骨外固定與骨愈合及促組織生成的關系及影響，臨床常用的外固定器及規(guī)范性操作技術和并發(fā)癥防治。第二篇介紹在創(chuàng)傷骨科的應用，計13章，包括閉合和開放性骨折及軟組織缺損修復，骨不連、骨缺損及感染性骨不連的治療，肘部與橈骨下端骨折、骨盆骨折、股骨轉子間骨折、脛骨平臺骨折與足踝部創(chuàng)傷及在脊柱骨折與疾病的應用。第三篇為在矯形外科的應用，包括關節(jié)融合術及截骨矯形術，矯正膝關節(jié)畸形、肘關節(jié)僵硬、先天性脛骨假關節(jié)和肢體延長術中的應用等。《骨外固定學》是集學術性和臨床應用可操作性為一體的專業(yè)性著作，這有助于骨科醫(yī)師知其然和知其所以然，因而也是實用性很強的一部臨床必備的參考書。

　　李起鴻，教授在編寫關于外固定在創(chuàng)傷與矯形外科中應用這一部重要專著時，邀請我為該書寫一篇序言。我立即欣然同意，因為，對于不是外科醫(yī)生的我來說，為該書寫序不僅是巨大的榮幸，而且該書題目亦是我興趣所在，并且外固定技術也需要廣泛交流、深入發(fā)展和增加應用。我懷著巨大的熱情和高度的責任感為本書寫序，總結我自己關于外固定的經(jīng)驗，包括目前廣泛應用的外固定器的分類、它們的設計原理、過去30年來重要的基礎科學發(fā)現(xiàn)、各種各樣的外固定技術以及20世紀60年代來，以Ilizarov教授為代表的先驅應用該技術解決無數(shù)臨床難題等。當然，毋庸諱言，與其他治療技術相比較，外固定仍有這樣或那樣的缺點或不足。盡管如此，外固定也許是唯一真正的微創(chuàng)技術，通過外固定的固定針、釘遠離骨折或截骨部位，保留了骨折愈合至關重要的局部生理環(huán)境，促進了組織與骨的愈合以及骨骼的功能性重建。總之，外固定器更像一部微型機器人，它不但能夠固定骨塊，更能提供必需的復位、牽引、整復、機械應力刺激以及相鄰關節(jié)的運動，從而達到復雜的治療目的。在骨折治療、關節(jié)畸形矯正、肢體延長中，外固定的歷史遠長于內(nèi)固定。根據(jù)其框架外形、穿針構型以及臨床用途可以將外固定器分為不同的類型。常用的經(jīng)典臨床分類包括各種由不同金屬、碳纖維塑料構成并與固定針或固定釘連接的單邊、雙邊、三角、四邊、環(huán)形及半環(huán)形外固定器。外固定器的附屬結構包括骨折復位與固定裝置、允許關節(jié)進行被動與主動活動的關節(jié)囊撐開器、骨延長與節(jié)段性骨轉運裝置、一次性或連續(xù)性截骨器等。在創(chuàng)傷骨科領域的應用中，有重復性和一次性使用的外固定器之分。固定針或（和）固定釘可以分開使用或組合應用，但兩者均為一次性用品，它們的設計、穿針（釘）技術對于減少釘?shù)啦l(fā)癥具有重要的臨床意義。外固定器的強度或剛度是施加于骨折或截骨部的長骨或肢體端壓縮與延伸、屈曲或扭轉單位應力下的移位程度。實際應用中，除了要考慮外固定器的剛度外，還要考慮使用簡便、骨折部位復位和動力化、骨折端對線、長度維持、周圍組織對固定針（釘）的反應等因素。另外，滿足患者方便日常活動，有利于個人衛(wèi)生、無痛以及釘?shù)雷o理等方面也十分重要。為了達到外固定器理想的治療目的，醫(yī)生與患者必須緊密配合，在此過程中，醫(yī)生應連續(xù)隨訪與檢查患者，并能及時調整外固定器直到整個治療結束；而患者也必須遵從醫(yī)生醫(yī)囑，避免不必要的過度活動以及進行日常釘?shù)雷o理等。外固定應用不是容易熟練掌握的，它需要醫(yī)生對周圍組織生物特性及外固定器的生物力學性能、機械特征以及相關的骨折愈合、骨痂延長后骨形成、軟組織順應性以及患者對疼痛、外固定后身體外形改變心理變化的深刻理解。外固定器最初是作為固定骨折達到骨愈合目的來應用的，以后主要運用于開放性骨折和骨不連。20世紀60年代，在美國采用簡單的Roger-Anderson外固定器治療朝鮮戰(zhàn)爭和越南戰(zhàn)爭的患者，但當時由于對骨折愈合、外固定器的正確使用方面的知識一無所知，因此外固定器贏得了“骨不連器”的糟糕名聲。但是，在同一時間歐洲使用外固定的成功經(jīng)驗表明很多外科醫(yī)生已經(jīng)廣泛接受了外固定器。直到20世紀70年代中期，運用改進的外固定器（包括固定釘）與使用技術并經(jīng)過了廣泛的調查和臨床實驗，這種狀況在美國才開始改變。很多的科學證據(jù)支持如下事實：外固定器不但能夠達到內(nèi)固定器類似的骨折愈合，并且能夠獲得新的組織修復重建如骨重建過程，而上述過程是任何一種固定都難以或很慢達到的。后來Ilizarov教授在骨痂延長、節(jié)段性骨轉運以及幾種新型骨與軟組織處理技術走在了前面，并使外固定器作為一種有效的技術實現(xiàn)了最近比較流行的骨骼組織工程的實際目的。自從20世紀90年代早期以來，內(nèi)固定器已經(jīng)取代大部分外固定器的臨床使用。為了重建外科醫(yī)生的信心并吸引更多的外固定臨床應用，必須提高技術、改進設計以及獲得更多可靠的臨床結果，以增強該技術的獨特優(yōu)勢。在健康人身上應用外固定器進行肢體延長的美容手術應該謹慎實施，以避免可能玷污外固定器在矯形外科以及創(chuàng)傷外科中的光輝歷史。20世紀80年代初期，Ilizarov教授的創(chuàng)造性工作被介紹到西方國家，在創(chuàng)傷與矯形外科界引起了巨大的驚奇與熱情。與此同時引進的幾個全新的概念和許多大膽的臨床試驗，也都極大地促進了外固定技術的巨大進步。在采用外固定這種有異于常規(guī)的方法并成功治愈了許多骨骼肌肉創(chuàng)傷或畸形病例后，外科醫(yī)生以及公眾的最初反應都是正面的，并報有很大期望。但隨著時間推移，這種熱情慢慢衰減，并且認識到早在Ilizarov教授之前，其他人已經(jīng)運用上述外固定技術進行了治療。同樣的外固定固有缺陷仍然存在，而上述缺陷可被其他方法通過改進硬件和外科技術在達到相同治療目的時予以克服。然而，我們從Ilizarov教授那兒獲得了一個重要原則，即為矯正畸形，人的骨骼系統(tǒng)能夠再生新骨而不會導致嚴重的肢體或關節(jié)功能障礙。這項里程碑式的發(fā)現(xiàn)為繼續(xù)改進外固定器現(xiàn)有裝置以及使用技術，加強外固定器在矯形外科與創(chuàng)傷骨科中的地位提供了強大的動力。因此，外固定器的未來有賴于綜合持續(xù)改進以及明確科學定位這兩種力量，以便和迅速發(fā)展的內(nèi)固定器進行更好的競爭。外固定器最突出的優(yōu)勢在于它能夠在整個治療過程中調整骨斷端位置，并能進行被動或主動的活動，以促進骨折愈合及重建。通過自列軸向關節(jié)活動或運用動態(tài)鏈式理論采用的“有關節(jié)的外固定器”達到良好的持續(xù)被動關節(jié)活動。相對來說，外固定器價格低廉，經(jīng)相應檢查、檢修或元件替換后能夠重新使用。在急癥創(chuàng)傷方面，外固定器能夠早期固定患肢以便于后送三級治療中心進行進一步治療，或者經(jīng)調整后直接用于骨折的治療。在骨骼畸形矯正、重建的領域需要使用特殊的外固定器。在任何情況下，責任醫(yī)生應時常隨訪、檢查患者，確保最好的骨斷端對位、良好的關節(jié)軸向運動、檢查針（釘）道情況以減少潛在的并發(fā)癥。因為需要較高的外科技術和關于周圍組織對不同生理隋況的反應等廣博知識，所以外科醫(yī)生傾注在患者身上的精力、時間將是巨大的。只有那些具有豐富經(jīng)驗、嚴格訓練的醫(yī)生方才可以實施這一復雜的技術。強烈推薦在創(chuàng)傷骨科界成立專門組織，以利于提供相關訓練、繼續(xù)教育以及科學、臨床經(jīng)驗的推廣與交流。外固定處理患者的治療方式十分適合創(chuàng)傷與骨骼畸形較多的發(fā)展中國家。在發(fā)展中國家很大一部分人群享受不了最起碼的醫(yī)療保障。這種嚴峻的社會經(jīng)濟困難使得一些高技術、高價格的骨科技術不能實行或不合時宜。20世紀60～70年代Ilizarov教授在西伯利亞這個極端缺乏醫(yī)務人員、設施、資源的情況下治療成功了相當一部分很嚴重的病例，所有這些都值得我們尊敬和效仿。雖然外固定器有其固有缺點和缺陷，但訓練有素、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生能夠克服上述缺點。當然，結合當?shù)丨h(huán)境以及社會經(jīng)濟條件仍有其他的治療手段可以達到同樣或更好的治療結果?？傊?，祝賀李教授、本書的編者們及其他所有為這本重要書籍作出貢獻的作者們。中國的骨科醫(yī)生們肩負著高尚而艱巨的責任，他們需要治療數(shù)量眾多的患者，這些患者不能支付來自西方國家高值的骨科技術。醫(yī)生們應該掌握和遵從的是外固定的基本原則而不是外固定器的硬件本身。這本著作將會給中國骨科學界某些啟示，即外固定是一種效益較佳的治療方式，值得向大眾推廣。外固定器技術是唯一的能夠在骨折斷端、截骨部位進行后續(xù)調整的技術，并能提供牽引和持續(xù)的關節(jié)被動活動以防止關節(jié)僵硬。就手術方法本身來說，外固定是唯一本質上不會干擾骨折或骨痂延長局部的生物學環(huán)境、血供的微創(chuàng)外科手術，再加上外固定其他的優(yōu)勢，所有的外科醫(yī)生都應通過再教育等方式知曉并熟悉外固定技術。無疑，這本著作將能達到上述目的。