審視高等護理教育的質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)

　　科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展、全球性醫(yī)療保健體制的改革，以及醫(yī)學(xué)護理模式從疾病治療轉(zhuǎn)向健康促進和疾病預(yù)防，對高等護理人才的培養(yǎng)提出了新的質(zhì)量內(nèi)涵要求。經(jīng)濟全球化和醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的國際化帶來了我國高等護理教育的國際化要求，國外高等護理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的研究和發(fā)展對我國高等護理教育改革和研究起著直接的影響作用。近年來，我國高等護理教育規(guī)模迅速擴大的同時，出現(xiàn)了人才培養(yǎng)目標(biāo)不明確、教育質(zhì)量參差不齊的現(xiàn)象，也提醒人們關(guān)注護理教育質(zhì)量的同步發(fā)展。研究并構(gòu)建符合我國國情的高等護理教育標(biāo)準(zhǔn)，反映時代發(fā)展對高等護理人才的知識、能力和素質(zhì)要求，對提高我國高等護理教育質(zhì)量和促進我國高等護理教育的標(biāo)準(zhǔn)化、國際化具有重要的意義。正確的理念是正確行動的指南，構(gòu)建適合我國國情、具有科學(xué)性的高等護理教育標(biāo)準(zhǔn)需要科學(xué)的理論指導(dǎo)。本研究通過文獻研究、理論研究和調(diào)查研究的方法，對高等護理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵進行了界定，在比較和分析國際高等護理教育及其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究發(fā)展的基礎(chǔ)上，探討了我國高等護理教育特點及本質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建理念，同時以人才結(jié)構(gòu)理論、教育學(xué)和心理學(xué)等理論為依據(jù)，運用功能分析法，研究得出一個高等護理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)邏輯體系的基本框架，并對標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建的原則、方法和過程進行了探討，為下一步建立我國高等護理教育質(zhì)量的具體標(biāo)準(zhǔn)體系提供了理論依據(jù)和方法指導(dǎo)。本書共分六個章節(jié)。第一章：導(dǎo)論。首先介紹了課題選題的背景、研究意義和國內(nèi)外相關(guān)研究現(xiàn)狀。其次闡述了課題的研究思路和方法，包括：文獻研究、調(diào)查研究、案例研究相結(jié)合；定性分析與定量分析相結(jié)合；推理研究與實證研究相結(jié)合；外國研究和本國研究相結(jié)合；歸納法與演繹法相結(jié)合。第二章：高等護理教育及其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)詮釋。高等護理教育是高等教育體系中的一個子系統(tǒng)，其質(zhì)量觀和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)必然受到高等教育領(lǐng)域?qū)嵺`和研究成果的影響。通過對不同學(xué)科對“質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)”，不同學(xué)者對“高等教育質(zhì)量、質(zhì)量觀和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”等研究的比較和分析，認(rèn)為從本質(zhì)上說，高等護理教育質(zhì)量是指高等護理教育的固有特性滿足其顧客要求的程度。這種要求主要體現(xiàn)在高等護理教育的產(chǎn)品（畢業(yè)生）滿足用人單位的程度上，其核心是畢業(yè)生的質(zhì)量（知識、技能、態(tài)度、價值觀）滿足社會需求的程度。教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有本質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和過程評價質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)之分。前者反映了教育質(zhì)量獨有的質(zhì)的規(guī)定性，它不規(guī)定具體的評價程序，而只為這種評價提供一定程度的價值導(dǎo)向。后者是根據(jù)一定的指標(biāo)體系對教學(xué)過程、資源以及畢業(yè)生的質(zhì)量作出主客觀判斷，回答的是是否符合教學(xué)期望值達成要求的問題。簡言之，高等護理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可分為兩大類：一類是用來描述護理學(xué)科學(xué)術(shù)和職業(yè)要求以及單個或全體學(xué)生的成就的最低要求，規(guī)定的是教育產(chǎn)品／畢業(yè)生應(yīng)具備的知識、能力和價值觀，即教育的本質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；另一類是從評價的角度對護理教育辦學(xué)機構(gòu)及其對學(xué)生的培養(yǎng)過程做出一定的規(guī)定，即（過程）評價質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。在當(dāng)前高等教育大眾化時代背景下，高等護理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定要考慮各利益關(guān)系人，即與高等護理教育質(zhì)量有密切利益關(guān)系的個人和群體，如政府、教育機構(gòu)、學(xué)生與家長、用人單位、護理服務(wù)對象等的需要。因此，標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建應(yīng)遵循適應(yīng)社會、以人為本、注重學(xué)術(shù)和體現(xiàn)發(fā)展等原則。第三章：國外高等護理教育及其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)探微。通過對國外高等護理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容體系進行梳理和分析，一方面證實了護理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分為兩大類，即本質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和（過程）評價質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，且兩者在形成標(biāo)準(zhǔn)實體時相輔相成、有機地結(jié)合在一起，共同為保障和提高本國的高等護理教育質(zhì)量發(fā)揮積極作用。另一方面得出其標(biāo)準(zhǔn)體系以本質(zhì)質(zhì)量（勝任力）標(biāo)準(zhǔn)為核心。接著，從標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容體系、構(gòu)建方法過程及特點和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用等角度，對美、英、澳等國高等護理教育（過程）評價質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和本質(zhì)質(zhì)量（勝任力）標(biāo)準(zhǔn)進行進一步剖析和比較。第四章：高等護理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定的理論基礎(chǔ)。分別從人才學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科角度探討了高等護理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定的理論基礎(chǔ)。人才結(jié)構(gòu)是隨著生產(chǎn)發(fā)展而演變的，教育必須適應(yīng)社會的實際需要，與一定時期的社會人才結(jié)構(gòu)相適應(yīng)。人才可以按生產(chǎn)或工作活動的過程和目的不同劃分為學(xué)術(shù)型和應(yīng)用型（包工程型、技術(shù)型和技能型）。不同的人才類型具有不同的社會功能，不同的社會功能要求導(dǎo)致不同的人才知能結(jié)構(gòu)，不同知能結(jié)構(gòu)的人才要求有不同的教學(xué)內(nèi)容及其相應(yīng)的課程體系，因而決定了不同教育類型的不同質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。從現(xiàn)代護理人才的角色功能和相應(yīng)的知能結(jié)構(gòu)來看，將護理學(xué)人才類型歸于工程應(yīng)用型比單純技術(shù)型更合適。根據(jù)“國際教育標(biāo)準(zhǔn)分類法”，將高等護理教育納入5A課程計劃更為合適。將素質(zhì)教育理論引入高等護理教育將有利于護理人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。將成功智力理論引入高等護理教育，有利于促使護理教育者更加重視對學(xué)生專業(yè)勝任力的培養(yǎng)，后者是幫助學(xué)生在未來現(xiàn)實工作世界中獲得成功的根本保障。高等護理教育具有與普通高等教育不同的專業(yè)勝任力體系。第五章：國外高等護理教育標(biāo)準(zhǔn)在中國的文化適應(yīng)性研究。為了解國外高等護理教育標(biāo)準(zhǔn)在中國的文化適用性和適用程度，選擇了國外高等護理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中較有代表性的美國護理學(xué)院學(xué)會（AACN）的高等護理教育專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和英國護士和助產(chǎn)士委員會（NMC）的護理勝任力標(biāo)準(zhǔn)作為研究對象，設(shè)計了相關(guān)問卷并開展調(diào)查研究。問卷發(fā)放的對象主要為具有5年以上從事護理教育和相關(guān)工作的護理專業(yè)人員，共111名，分別來自國內(nèi)41家開設(shè)本科護理教育的院?；虺袚?dān)本科護理專業(yè)臨床教學(xué)帶教任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)和單位，覆蓋全國15個省、自治區(qū)和直轄市。調(diào)查結(jié)果經(jīng)SPSS統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。通過對以上研究結(jié)果的分析，認(rèn)為國際高等護理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對我國高等護理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建的啟示有以下三點：一是為提高我國高等護理教育質(zhì)量，我國需制定相輔相成、有機結(jié)合的護理教育標(biāo)準(zhǔn)體系；二是針對當(dāng)前國內(nèi)尚無全國公認(rèn)的護理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)這一現(xiàn)狀，應(yīng)首先構(gòu)建高等護理教育本質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；三是國外高等護理教育標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容體系具有一定的可借鑒性，我國高等護理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建應(yīng)借鑒國外經(jīng)驗并結(jié)合本國國情。第六章：高等護理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建策略及邏輯體系的形成。從方法上看，功能分析法和以“結(jié)果”為基礎(chǔ)的模式比傳統(tǒng)的任務(wù)分析法和以“輸入”為基礎(chǔ)的模式更適合于高等護理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定。在實現(xiàn)護理專業(yè)實踐目標(biāo)和功能的過程中，需要相關(guān)科學(xué)基礎(chǔ)知識、護理專業(yè)基本勝任力和護理專業(yè)核心勝任力等方面的有機、綜合運用。對作為質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)核心的相關(guān)知識能力的價值取向及其價值的序列，就是本文基于研究基礎(chǔ)上得出的“蛛網(wǎng)式”高等護理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)邏輯體系的基本框架。該邏輯體系框架可為高等護理教育課程的設(shè)置提供指導(dǎo)，可為護理院校師生提供一個較為直觀的護理知識能力藍圖，可為高等護理教育質(zhì)量的評估和監(jiān)測提供依據(jù)，為社會提供關(guān)于高等護理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的說明，有利于國內(nèi)外護理教育同行間的交流。總之，構(gòu)建高等護理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以適應(yīng)社會、以人為本、注重學(xué)術(shù)和體現(xiàn)發(fā)展等為原則，即高等護理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定既要考慮社會和就業(yè)市場的需要，又要考慮受教育者的意愿和能力，考慮適合學(xué)生身心發(fā)展?fàn)顩r，引導(dǎo)和促進學(xué)生身心可持續(xù)性全面發(fā)展。同時，還要考慮高等護理教育本身的學(xué)術(shù)規(guī)范和專業(yè)價值，并需具有發(fā)展的眼光，既要考慮當(dāng)前社會對護理教育質(zhì)量的需求，還要考慮未來發(fā)展的需要。建議以功能分析法作為標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建的方法模式；借鑒國外高等護理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和研究成果；以政府為主導(dǎo)，專業(yè)人員為主體形成標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建組織體系；標(biāo)準(zhǔn)的整個構(gòu)建過程要科學(xué)化、系統(tǒng)化。

　　曹梅娟，1968年7月出生，浙江杭州蕭山人，博士，任杭州師范大學(xué)護理學(xué)院副院長，護理學(xué)碩士點負(fù)責(zé)人，碩士生導(dǎo)師，研究方向：護理教育、臨床護理、社區(qū)護理。2003年被列為浙江省高校優(yōu)秀青年骨干教師；2006年入選杭州市新世紀(jì)“131”優(yōu)秀中青年人才。近年來主持國家社科基金項目1項，主持或參與省市級課題10余項，撰寫并發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，副主編國家級教材2部，參編國家級和省級教材9本。社會學(xué)術(shù)兼職主要有浙江省護理學(xué)會常務(wù)理事、中國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會護理學(xué)分會理事、華東地區(qū)高等護理教育學(xué)會副理事長、中華現(xiàn)代護理雜志編委、中華醫(yī)學(xué)全科雜志編委等。