圍麻醉期風(fēng)險(xiǎn)與處理

　　現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展史不過(guò)150余年，麻醉學(xué)的發(fā)展進(jìn)步開(kāi)啟了外科的新紀(jì)年，也同樣從真正意義上帶來(lái)了人類(lèi)健康文明的巨大的發(fā)展。特別是近幾十年來(lái)，麻醉學(xué)更加得到了飛速的發(fā)展。然而，自從1845年Wells在波士頓麻省總醫(yī)院進(jìn)行第二次表演氧化亞麻醉由于濃度過(guò)高在知覺(jué)完全消失后出現(xiàn)缺氧發(fā)紺時(shí)，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)和麻醉的巨大成就如同一對(duì)孿生姐妹，如影隨形，時(shí)時(shí)伴隨在一起。這種風(fēng)險(xiǎn)存在圍麻醉期的每一個(gè)方面，從對(duì)病情的評(píng)估不足，麻醉器械的故障，麻醉藥物的風(fēng)險(xiǎn)，麻醉管理當(dāng)中的風(fēng)險(xiǎn)，各種有創(chuàng)操作的風(fēng)險(xiǎn)……到術(shù)后鎮(zhèn)痛，直至臨床帶教都蘊(yùn)涵著風(fēng)險(xiǎn)。這些風(fēng)險(xiǎn)每天都在大大小小的醫(yī)院發(fā)生，越是青年醫(yī)師，越是基層醫(yī)院存在的風(fēng)險(xiǎn)越大。只有經(jīng)歷的越多，防范的意識(shí)才越強(qiáng)，患者的安全才越有保障。因此，如何把遇到的各種風(fēng)險(xiǎn)及處理策略讓青年醫(yī)師和基層醫(yī)師了解、掌握并在以后的工作中加以防范就是我們一直都在考慮的問(wèn)題。如何預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)、防范風(fēng)險(xiǎn)并分享前輩的經(jīng)驗(yàn)這也是我在做住院醫(yī)師時(shí)的期盼。

　　馬武華，博士，1967年出生，江西人，教授，碩士生導(dǎo)師，1993年在湖南醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院）師從陳啟智教授和常業(yè)恬教授取得碩士學(xué)位并被評(píng)為優(yōu)秀碩士研究生并榮獲蘇先獅獎(jiǎng)學(xué)金。1996年分配到中山醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉科工作，1998年起擔(dān)任麻醉科副主任主持麻醉科全面工作，2001年在中山大學(xué)攻讀博士學(xué)位，師從美國(guó)外科學(xué)院院士，我國(guó)著名肺癌專家，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)主任委員吳一龍教授從事圍術(shù)期肺保護(hù)研究，并被評(píng)為中山大學(xué)優(yōu)秀博士研究生，榮獲衛(wèi)生部國(guó)際交流中心日本第一制藥醫(yī)藥學(xué)獎(jiǎng)學(xué)金。2005年調(diào)入廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院任麻醉科主任，2007年兼任大外科教研室副主任。現(xiàn)兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東麻醉學(xué)會(huì)常委，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉科醫(yī)師分會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣州麻醉學(xué)會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東疼痛學(xué)會(huì)委員，《臨床麻醉學(xué)雜志》《中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）》審稿專家，國(guó)家自然科學(xué)基金評(píng)審專家?guī)鞂＜?，教育部科技?jiǎng)勵(lì)評(píng)審專家，廣東省自然科學(xué)基金評(píng)審專家，廣東省藥品審評(píng)專家?guī)鞂６啻螛s獲中山大學(xué)先進(jìn)工作者，中山大學(xué)先進(jìn)黨員稱號(hào)，2002年成為廣東省教育廳“千百十”優(yōu)秀人才培養(yǎng)對(duì)象，2003年被評(píng)為廣州市抗擊非典先進(jìn)個(gè)人，在廣東省抗擊非典中榮獲三等功，2006年榮獲廣州中醫(yī)藥大學(xué)“十大杰出青年”榮譽(yù)稱號(hào)。從事臨床工作近20年，擅長(zhǎng)各種危重患者圍術(shù)期的麻醉和管理。如心胸手術(shù)、肝腎移植手術(shù)、骨科高齡患者手術(shù)、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)及嬰幼兒手術(shù)麻醉管理等，擅長(zhǎng)放置Swan-Ganz導(dǎo)管技術(shù)、纖維支氣管鏡引導(dǎo)下困難氣管插管技術(shù)、控制性降壓技術(shù)以及各種深靜脈置管術(shù)。近10年來(lái)一直擔(dān)任中山大學(xué)醫(yī)療系、麻醉專業(yè)、公共衛(wèi)生專業(yè)、營(yíng)養(yǎng)專業(yè)和廣州中醫(yī)藥大學(xué)七年制研究生和五年制本科生的大課講授，并連續(xù)10年義務(wù)擔(dān)任博士生、碩士生和醫(yī)護(hù)人員專業(yè)外語(yǔ)的教學(xué)。大力倡導(dǎo)并推廣住院醫(yī)師16小時(shí)培訓(xùn)制度，總住院醫(yī)師全日值班制度和復(fù)合人才的培訓(xùn)制度（醫(yī)療、教學(xué)、科研、外語(yǔ)齊頭并進(jìn)，院外各?？漆t(yī)院輪訓(xùn)）。長(zhǎng)期從事臨床麻醉與基礎(chǔ)研究工作，有良好的科研能力。研究方向包括圍術(shù)期肺保護(hù)、針灸鎮(zhèn)痛輔助麻醉和血液保護(hù)。目前正在主持的科研項(xiàng)目有：①?gòu)V東省科學(xué)技術(shù)廳社會(huì)發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目?jī)身?xiàng)《不同頻率針刺輔助麻醉用于甲狀腺手術(shù)的臨床和機(jī)理研究》和《川芎嗪對(duì)自體血回收率及機(jī)體凝血和免疫功能影響的臨床研究》；②廣東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目《參附聯(lián)合白細(xì)胞介素一10基因轉(zhuǎn)染抑制機(jī)械通氣肺損傷》；③廣東省中醫(yī)藥局建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省科研課題《川芎嗪對(duì)自體血回收率及機(jī)體凝血和免疫功能影響的臨床研究》；④廣州中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)新基金課題《參附聯(lián)合白細(xì)胞介素-10基因轉(zhuǎn)染抑制機(jī)械通氣肺損傷的實(shí)驗(yàn)研究》。已完成的廣東省衛(wèi)生廳、大學(xué)等的科研項(xiàng)目有：①《單肺通氣期間患側(cè)吹人氧化亞氮對(duì)肺內(nèi)分流和乳酸的影響》；②《用量化法評(píng)定臨床麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量的探討》；③《硫酸鎂對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的機(jī)制研究》；指導(dǎo)和參與的廣東省科技廳、廣東省中醫(yī)藥局和大學(xué)的科研項(xiàng)目4項(xiàng)；在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)核心期刊上發(fā)表論文90多篇。獲得中華人民共和國(guó)國(guó)家專利二項(xiàng)，正在申請(qǐng)國(guó)家專利2項(xiàng)。主編《手術(shù)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員英語(yǔ)口語(yǔ)》一部，副主編《中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)》一部，參編《外科危重病監(jiān)測(cè)與治療》、《臨床麻醉新理論及新技術(shù)》、《麻醉相關(guān)并發(fā)癥處理學(xué)》、《器官移植麻醉及手術(shù)護(hù)理學(xué)》、《肝臟移植麻醉學(xué)》、《微創(chuàng)手術(shù)麻醉學(xué)》、《鼻竇手術(shù)學(xué)》、《臨床麻醉基本技術(shù)》專業(yè)著作8部。4項(xiàng)課題分別獲1999年中山醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)，2000年湖南省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，2005年廣東省科學(xué)技術(shù)二等獎(jiǎng)，2006年廣東省科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)，培養(yǎng)指導(dǎo)研究生10名。