應(yīng)對(duì)全球艾滋病治療差距，促進(jìn)艾滋病預(yù)防到目前為止，全球估計(jì)有3 400萬～4 600萬艾滋病病毒感染者和患者。如果得不到有效的治療，發(fā)展中國家?guī)缀跤?00萬人會(huì)在兩年內(nèi)死亡，在2003年，只有400 000人得到了治療1。2003年9月，世界衛(wèi)生組織（WHO）、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）和抗艾滋病、結(jié)核和瘧疾全球基金（GFATM）將缺乏抗病毒治療（ART）作為一項(xiàng)全球衛(wèi)生緊急情況。為了擴(kuò)大抗病毒治療的覆蓋面，這些組織與它們的合作伙伴發(fā)起一項(xiàng)活動(dòng)，即到2005年底為發(fā)展中國家的300萬艾滋病病毒感染者和患者提供抗病毒治療（“五三計(jì)劃”）。世界許多地方的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，在受影響社區(qū)引入治療可以減少由艾滋病引起的恐懼、羞辱和歧視，增加對(duì)HIV的檢測和咨詢，并加強(qiáng)預(yù)防工作。根據(jù)上述的全球計(jì)劃，西太平洋地區(qū)各國都在開展艾滋病關(guān)懷與治療項(xiàng)目，其核心是擴(kuò)大抗病毒治療的覆蓋面。這些國家包括柬埔寨、中國、巴布亞新幾內(nèi)亞和越南。擴(kuò)大抗病毒治療覆蓋面的活動(dòng)得到了抗艾滋病、結(jié)核和瘧疾全球基金、雙邊資助機(jī)構(gòu)、非政府組織（NGO）和聯(lián)合國機(jī)構(gòu)的資助。需要采取的地區(qū)性應(yīng)對(duì)措施西太平洋地區(qū)各國具有一系列特征：（a）相對(duì)較低的HIV現(xiàn)患率：西太平洋地區(qū)的艾滋病關(guān)懷與治療環(huán)境與位于艾滋病疫情中心的撒哈拉南部非洲大不相同。西太平洋地區(qū)估計(jì)總共有140萬成人（15歲到49歲）和19 000兒童感染了艾滋病病毒。該地區(qū)的成人HIV現(xiàn)患率為0.1％，而撒哈拉南部非洲的成人現(xiàn)患率接近8％。撒哈拉南部非洲南部的現(xiàn)患率更高（20％到40％）2。（b）應(yīng)同時(shí)開發(fā)綜合關(guān)懷和擴(kuò)大抗病毒治療覆蓋面：在西太平洋地區(qū)，艾滋病關(guān)懷與治療活動(dòng)的規(guī)模很小或根本不存在，因此主要的挑戰(zhàn)是建立綜合關(guān)懷機(jī)制，包括臨床服務(wù)、社會(huì)心理支持、艾滋病預(yù)防的動(dòng)員和不同參與者之間的協(xié)調(diào)，同時(shí)擴(kuò)大抗病毒治療覆蓋面。已經(jīng)廣泛開展抗病毒治療項(xiàng)目的國家，如巴西和泰國，利用他們現(xiàn)有的綜合關(guān)懷體系促進(jìn)了抗病毒治療。（c）重點(diǎn)關(guān)注易感人群：中國的艾滋病疫情主要通過注射吸毒、性服務(wù)和獻(xiàn)血三個(gè)途徑傳播。在越南，疫情主要與注射吸毒和性工作兩個(gè)途徑有關(guān)。而柬埔寨的疫情沒有顯著的特點(diǎn)，其中性工作者特別易感。盡管巴布亞新幾內(nèi)亞的HIV現(xiàn)患率較難估計(jì)，但被認(rèn)為疫情也沒有顯著的特點(diǎn)，其中性工作者特別易感。注射吸毒者和性工作者需要專門的方法來獲得艾滋病治療與關(guān)懷，同時(shí)預(yù)防策略也應(yīng)在這兩個(gè)人群中推廣。中國和越南把注射吸毒者和性工作者安置進(jìn)康復(fù)中心，有時(shí)一住就是幾年。在這種情況下，他們?nèi)绾潍@得艾滋病治療與關(guān)懷就成了一個(gè)特殊的挑戰(zhàn)。（d）個(gè)人支付衛(wèi)生服務(wù)：近幾年來，西太平洋地區(qū)許多國家的衛(wèi)生系統(tǒng)已經(jīng)從集體經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)向市場經(jīng)濟(jì)。這使得個(gè)人在醫(yī)療上的支出逐漸升高。眾所周知，艾滋病對(duì)貧困人口的影響最大。艾滋病病毒感染者和患者及其家庭通常為了支付關(guān)懷與治療費(fèi)用而變得一貧如洗。而一旦陷入赤貧境地，就更難獲得醫(yī)療關(guān)懷。（e）對(duì)衛(wèi)生服務(wù)缺乏信心：艾滋病帶來的羞辱和衛(wèi)生工作者對(duì)患者的歧視等現(xiàn)象在西太平洋地區(qū)非常普遍，尤其對(duì)那些因注射吸毒和性工作而感染的人群。艾滋病病毒感染者和患者抱怨衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門檻太高、治療和關(guān)懷與高額的費(fèi)用不相稱和艾滋病資源的缺乏。這些經(jīng)歷使得艾滋病病毒感染者和患者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)失去信心。（f）持續(xù)的國家艾滋病關(guān)懷與治療：為了解決上述地區(qū)性問題，柬埔寨、中國、巴布亞新幾內(nèi)亞和越南已經(jīng)通過國家艾滋病防治項(xiàng)目或國家艾滋病防治協(xié)調(diào)委員會(huì)為艾滋病關(guān)懷與治療建立了中心管理機(jī)構(gòu)。這些機(jī)構(gòu)為實(shí)現(xiàn)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的統(tǒng)一方法提供指導(dǎo)，如強(qiáng)調(diào)地方合作和協(xié)調(diào)機(jī)制（如日間關(guān)懷中心）的技術(shù)指南和框架。已經(jīng)根據(jù)相關(guān)框架開展了現(xiàn)場項(xiàng)目，項(xiàng)目的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)將為快速擴(kuò)展提供依據(jù)和基礎(chǔ)。為了解決這些問題并使艾滋病關(guān)懷與治療滿足發(fā)展中國家的不同要求，需要開發(fā)一個(gè)適合于該地區(qū)的特定方法。實(shí)施指南的目的本指南是為了響應(yīng)“五三計(jì)劃”和提倡各國實(shí)行“三個(gè)一”的目標(biāo)：■ 一個(gè)國家級(jí)的防治策略和行動(dòng)框架■ 一個(gè)國家級(jí)的防治協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)■ 一個(gè)國家級(jí)的監(jiān)督和評(píng)價(jià)系統(tǒng)本文檔是臨時(shí)的指南，各國和當(dāng)?shù)貐f(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)/工作組可依據(jù)實(shí)際情況做適應(yīng)性改編，用以指導(dǎo)西太平洋地區(qū)抗病毒治療和艾滋病預(yù)防的開發(fā)、設(shè)計(jì)和實(shí)施。在西太平洋地區(qū)，HIV現(xiàn)患率相對(duì)較高的國家包括柬埔寨、中國、巴布亞新幾內(nèi)亞和越南，但HIV現(xiàn)患率相對(duì)較低的國家也可以從本指南中受益。本文檔主要闡述如何在區(qū)級(jí)/中級(jí)開展成人和青少年的艾滋病關(guān)懷與治療，這將作為國家行動(dòng)框架的一部分。附件A提供了一個(gè)行動(dòng)框架示例。假定條件本指南假定西太平洋地區(qū)各國已經(jīng)具備或正在開發(fā)以下啟動(dòng)抗病毒治療的各項(xiàng)條件：■ 中央層次對(duì)抗病毒治療的行政支持■ 充足的財(cái)政資源可用于抗病毒治療的實(shí)施■ 用品的不間斷供應(yīng)，包括抗病毒藥物■ 一個(gè)授權(quán)的法規(guī)框架，培訓(xùn)新的和現(xiàn)有的衛(wèi)生工作者并授予合格證書■ 艾滋病治療與關(guān)懷的國家指南■ 加速艾滋病預(yù)防項(xiàng)目本文檔重點(diǎn)闡述成人和青少年的艾滋病關(guān)懷與治療。對(duì)兒童的關(guān)懷與治療，尤其是臨床護(hù)理，將在本文檔的下一個(gè)版本或作為單獨(dú)的文檔說明。服務(wù)提供層次為了更好地說明問題，本文檔確立了四個(gè)服務(wù)提供層次：（a）家庭或社區(qū)級(jí)：家庭或社區(qū)級(jí)包括艾滋病病毒感染者和患者，包括小組和網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)組織（CBO）、非政府組織（NGO）、家庭和社區(qū)關(guān)懷。該層次還包括通常由社區(qū)衛(wèi)生工作者或助理護(hù)士組成的醫(yī)療站。西太平洋地區(qū)各國在該層次上有不同的參與者構(gòu)成。例如，中國和越南有不同的基層工會(huì)和社團(tuán)。巴布亞新幾內(nèi)亞在社區(qū)層次幾乎完全依賴國際組織、非政府組織和宗教團(tuán)體（FBO），而柬埔寨有一種公社和社區(qū)組織的混合體、非政府組織、宗教團(tuán)體和國際組織。（b）衛(wèi)生所層次：衛(wèi)生所屬于正規(guī)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的第一個(gè)層次。在本文檔中，“衛(wèi)生所”指擁有訓(xùn)練有素的人員（如護(hù)士、接生員、臨床人員或醫(yī)務(wù)助理）的較大機(jī)構(gòu)。在某些國家，如中國和越南，衛(wèi)生所層次上包括醫(yī)生。該層次通常具備產(chǎn)科服務(wù)和最低標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室服務(wù)。柬埔寨和越南有公社衛(wèi)生服務(wù)中心，而中國的衛(wèi)生所層次指村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。巴布亞新幾內(nèi)亞在該層次有幾乎完全由非政府組織和宗教團(tuán)體的成員組成的保健中心。（c）區(qū)級(jí)或中級(jí)：在區(qū)級(jí)，通常有一個(gè)包括內(nèi)科、兒科、產(chǎn)科、有限的外科護(hù)理、住院和門診護(hù)理、間歇的專門護(hù)理的綜合醫(yī)院。區(qū)級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)介病例來自該地區(qū)的衛(wèi)生所層次以及個(gè)體和私人開業(yè)醫(yī)生。在柬埔寨，中級(jí)指行政區(qū)。在越南，中級(jí)指區(qū)保健中心或醫(yī)院。在中國，中級(jí)指鄉(xiāng)鎮(zhèn)或縣級(jí)醫(yī)院。在巴布亞新幾內(nèi)亞，區(qū)級(jí)或中級(jí)在農(nóng)村指區(qū)醫(yī)院，在城區(qū)指城鎮(zhèn)保健中心或私立醫(yī)院。區(qū)級(jí)/中級(jí)上的工作人員一般包括普通內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)士、接生員、藥房技師或藥劑師、醫(yī)務(wù)助理和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員或技術(shù)助理。實(shí)驗(yàn)室服務(wù)通常包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、瘧疾涂片、結(jié)核（TB）涂片、革蘭氏和瑞氏染色、HIV檢測、葡萄糖檢測、尿檢和妊娠檢測、胸部X線檢查。抽脊椎液（腦脊液檢查）、印度墨水染色、眼底鏡檢查和肝酶檢測（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶[ALT]）也應(yīng)該提供。CD4計(jì)數(shù)正逐漸在柬埔寨等國的該層次上提供。該層次一般都有私立醫(yī)院，可以與衛(wèi)生所和其他層次的關(guān)懷掛鉤。地區(qū)管理層負(fù)責(zé)管理轄區(qū)內(nèi)不同公共和私營衛(wèi)生服務(wù)組織（包括非政府組織）的服務(wù)提供，并協(xié)調(diào)、督導(dǎo)和監(jiān)督疾病防治項(xiàng)目和地區(qū)性項(xiàng)目，如結(jié)核、免疫、婦幼保健、產(chǎn)前護(hù)理、性傳播感染、計(jì)劃生育和艾滋病防治等項(xiàng)目。（d） 省級(jí)或三級(jí)：在省級(jí)或三級(jí)水平，擁有可以提供一般和專業(yè)的外科護(hù)理，處理復(fù)雜的病癥，并提供各種各樣的住院服務(wù)和門診服務(wù)的醫(yī)院。該層次有各級(jí)護(hù)理人員，還有普通內(nèi)科、短期和長期護(hù)理門診以治療像艾滋病這樣的情況。該層次有時(shí)還提供更完整的實(shí)驗(yàn)室服務(wù)和參比實(shí)驗(yàn)室，可以開展化學(xué)、CD4計(jì)數(shù)和病毒載量等檢測。文檔結(jié)構(gòu)本文檔分成三部分：■ 第一部分：艾滋病關(guān)懷與治療的關(guān)鍵要素以及在西太平洋地區(qū)的實(shí)施■ 第二部分：衛(wèi)生系統(tǒng)不同層次上的服務(wù)和活動(dòng)■ 第三部分：標(biāo)準(zhǔn)操作程序和實(shí)踐1 The World Health Report 2004. Geneva， World Health Organization， 2004.2 HIV/AIDS in Asia and the Pacific Region 2003. World Health Organization Western Pacific - South-East Asia， 2004.
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