病歷書寫規(guī)范和病例（案）醫(yī)療質量評定標準

定　價：￥15.80

作　者：	王蔚文主編
出版社：	湖南科學技術出版社
叢編項：
標　簽：	病案

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ISBN：	9787535717603	出版時間：	2004-07-01	包裝：	膠版紙
開本：	19cm	頁數(shù)：	168	字數(shù)：

內(nèi)容簡介

　　病歷是醫(yī)院醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中形成的各種記錄資料的總和，是醫(yī)院醫(yī)療質量和管理水平的綜合反映。病歷作為醫(yī)院珍貴的信息資料，為臨床、教學、科研等工作提供依據(jù)并具有法律效力。各級醫(yī)院必須高度重視病因書寫，切實加強對病歷書寫工作的標準化、規(guī)范化管理。本書除對原《病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質量評定標準》中的病例分型和醫(yī)療缺陷分級標準評價方法等內(nèi)容進行了必要修改外，還增加了病歷首頁書寫、部分科別表格式病歷書寫、醫(yī)患溝通記錄、各種檢查、治療申請單和報告單的書寫、病案管理和部分附錄內(nèi)容，刪去了醫(yī)療質量評分細則；在評定標準中增加了醫(yī)院感染內(nèi)容，刪掉了“其他”內(nèi)容；著重強調(diào)了診斷、治療和手術質量，進一步體現(xiàn)了科學性、實踐性、可操作性原則和以人為本的人性化服務理念。

作者簡介

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圖書目錄

病歷書寫法規(guī)性文件
衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》的通知
衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的通知
衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)《中醫(yī)、中西醫(yī)結合病歷基本規(guī)范（試行）》的通知
衛(wèi)生部關于修訂下發(fā)住院病案首頁的通知
第一章概述
第一節(jié) 規(guī)范病因概述
一、病歷分類及名稱定義
二、病歷的地位與作用
第二節(jié) 病歷書寫的基本規(guī)定
一、格式
二、時限
三、書寫要求
第二章病歷書與規(guī)范
第一節(jié) 病歷書寫的種類與格式內(nèi)容
住院病案首頁
門診病歷
急診（留觀）病歷
完整住院病歷
入院記錄
24小時入出院記錄
再次或多次住院病歷
轉院病歷
表格式病歷
診療計劃單或診療計劃表
病程記錄
臨床病例討論記錄
會診記錄
轉科及接收記錄
交接班記錄
手術前小結
手術前討論記錄
手術記錄
麻醉記錄
麻醉分類標準
出院記錄
死亡記錄
24小時內(nèi)入院死亡記錄
死亡病例討論記錄
住院醫(yī)屬（長期、臨時）書寫規(guī)定及要求
病歷中其他記錄
第二節(jié) 醫(yī)療處方書寫規(guī)范
第三節(jié) 各種檢查、治療申請和報告單書寫規(guī)范與要求
第四節(jié) 病歷排列順序
第三章住院病例（案）醫(yī)療質量評定標準
第四章病案管理
附錄