人工膝關節(jié)：理論基礎與臨床應用

　　人工膝關節(jié)多年來在模型設計、部件可調換性、手術器械、手術技術等方面，都有很大發(fā) 展，其手術效果之優(yōu)異與人工膝存活率之高令人鼓舞。超過10年的存活率已可作為長期良好效果的評價標準。我國已進入老齡化社會，據(jù)2001年國內報刊記載，65歲以上的老年人口中骨關節(jié)病發(fā)病率占80%以上。我國有人工膝置換指征，而尚未手術者估計有200萬人（《人民日報》海外版2001年7月9日）。2002年全世界范圍內人工膝置換術，全年估計超過60萬例（Stiehl， 2002）。按此比例， 國內上述估計有可能偏低。置換人工膝的目標在于使患者重新獲得一個無痛，功能良好，耐用、長期存活的膝關節(jié)，從而根本改善患者的生活質量，使他們甚至在高齡時仍能自理生活。這對于進入老齡社會的中國無疑有重要現(xiàn)實意義?！度斯はリP節(jié)（理論基礎與臨床應用）》扼要介紹人工膝的發(fā)展歷史，自然膝關節(jié)相關重要解剖生理特點，以及人工膝生物機械學基本原理、歐美的市場概況、主要代表模型及其手術原則和要點、有關并發(fā)癥及術后康復處理等，希望對矯形外科同道，人工膝設計工作者，相關計算機工作者，負責手術前、中、后處理的有關醫(yī)務人員，在臨床人工膝置換手術與人工膝的研究中提供一些參考。目前在歐美臨床應用中，表層髁型人工膝占重要地位，《人工膝關節(jié)（理論基礎與臨床應用）》以較大篇幅加以描述。在較長時間，較大量病例的隨訪中，人們發(fā)現(xiàn)新型軸鏈密接型人工膝的效果不遜于表層髁型人工膝。由于后者提供的穩(wěn)定性以及其手術技術與手術器械相對簡單，具有表層髁型人工膝不可替代的優(yōu)點。由于我國人工膝置換術尚未普遍開展，還有大批年齡較大，因骨關節(jié)變性或類風濕關節(jié)炎等所致嚴重破壞、畸形、不穩(wěn)的膝關節(jié)待治，在此以Blauth型人工膝（德國Aesculap公司）為代表的新型軸鏈人工膝比表層髁型人工膝有其特定的適應范圍，其作用不容忽視?！度斯はリP節(jié)（理論基礎與臨床應用）》作者離開祖國已20余年，對國內資料掌握不夠全。經(jīng)初步了解，國內北京、上海等地同道在人工膝工作上已獲令人鼓舞的好成績、好效果。但面對國內各地需要置換人工膝的大量患者而言，顯然還有許多工作要做。人工膝的發(fā)展方興未艾，出現(xiàn)新的設計理論、新模型、新材料、新技術是完全可能的?！度斯はリP節(jié)（理論基礎與臨床應用）》第10章介紹應用計算機導航及計算機機器人輔助置換人工膝的發(fā)展概況。隨著基因生物工程、干細胞學研究的蓬勃發(fā)展，植入克隆同體關節(jié)用以替換病變破壞關節(jié)以避免異體、異種關節(jié)的免疫排斥反應或異質人工關節(jié)的異物反應及異質材料磨損等缺點，甚至在防治關節(jié)變性病變的發(fā)展方面取得突破性進展，理論上并非不可能。但實際應用上，尚待解決諸如倫理學爭議，政府與社會的接納，應用技術，預料未及的缺陷、并發(fā)癥及高昂的費用等諸多問題，肯定還有很長的路要走?？梢灶A期，眼前10年甚至幾十年內，進一步完善人工膝，為大多數(shù)膝關節(jié)嚴重破壞、功能受損、每步伴痛的患者置換以較為實用的人工膝，解決其燃眉之苦，實為當務之急。眾所周知，人工膝關節(jié)手術對無菌要求比普通矯形外科更高，普通的手術室條件是不夠的。進一步開展對人工膝的研究，逐步實現(xiàn)國產(chǎn)化，降低成本，減輕醫(yī)療費用，都是國內推廣人工膝手術有待解決的實際問題。

　　王慰年，1958年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學院（今復旦大學上海醫(yī)學院）醫(yī)療系。后在該學院教學醫(yī)院上海第一人民醫(yī)院任普外、胸外、矯形外科主治醫(yī)師。1979年底到德國（前西德）弗萊堡（Freiburg）大學醫(yī)學進修，1980年初按聯(lián)邦德國醫(yī)師法律，作為特例（因顯微外科工作）被接納為外籍正式醫(yī)師。1980年5月后在巴登-巴登（Badan-Baden）矯形外科、手外科?？漆t(yī)院工作。1985年在巴-符州首府斯圖加特（Stuttgart）市自矯形外科、風溫外科、手外科醫(yī)院任主治醫(yī)師。1983年1月通過博論文《人工膝關節(jié)研究》，巴于-符州的圖賓根大學（Tubingern Universitat）獲德國醫(yī)學博士學位，同年經(jīng)考試后獲德國矯形外科專科醫(yī)師，后獲德國風溫外科?？漆t(yī)師文憑。曾在德文與英文矯形科專業(yè)雜志發(fā)表有關人膝關節(jié)研究論文。1986年任巴-符州薩林納矯形外科醫(yī)院副院長、風濕外科主任。1990年起在巴-符州第二大城市曼海姆市，1998年后在斯派爾市從事矯形外科、風濕外科臨床工作。