中醫(yī)內(nèi)科名著集成

　　片斷：卷上辨陰證陽(yáng)證曰甚哉！陰陽(yáng)之證，不可不詳也。遍觀《內(nèi)經(jīng)》中所說(shuō)，變化百病，其源皆由喜怒過(guò)度，飲食失節(jié)，寒溫不適，勞役所傷而然。夫元?dú)狻⒐葰?、榮氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽(yáng)上升之氣，此六者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實(shí)一也。既脾胃有傷，則中氣不足；中氣不足，則六腑陽(yáng)氣皆絕于外。故經(jīng)言五臟之氣已絕于外者，是六腑之元?dú)獠∫?。氣傷臟乃病，臟病則形乃應(yīng)，是五臟六腑真氣皆不足也。惟陰火獨(dú)旺，上乘陽(yáng)分，故榮衛(wèi)失守，諸病生焉。其中變化，皆由中氣不足，乃能生發(fā)耳。后有脾胃以受勞役之疾，飲食又復(fù)失節(jié)，耽病日久，事息心安，飽食太甚，病乃大作。概其外傷風(fēng)寒，六淫客邪，皆有余之病，當(dāng)瀉不當(dāng)補(bǔ)；飲食失節(jié)，中氣不足之病，當(dāng)補(bǔ)不當(dāng)瀉。舉世醫(yī)者，皆以飲食失節(jié)，勞役所傷，中氣不足，當(dāng)補(bǔ)之證，認(rèn)作外感風(fēng)寒，有余客邪之病，重瀉其表，使榮衛(wèi)之氣外絕，其死只在旬日之間。所謂差之毫厘，謬以千里，可不詳辨乎？按《陰陽(yáng)應(yīng)象大①論》云：天之邪氣，感則害人五臟。是八益之邪，乃風(fēng)邪傷人筋骨。風(fēng)從上受之，風(fēng)傷筋，寒傷骨，蓋有形質(zhì)之物受病也，系在下焦，肝腎是也。肝腎者，地之氣。《難經(jīng)》解云：肝腎之氣，已絕于內(nèi)，以其肝主筋，腎主骨，故風(fēng)邪感②則筋骨疼痛，筋骨之絕，則肝腎之本亦絕矣，乃有余之證也。又云：水谷之寒熱，感則害人六腑。是七損之病，乃內(nèi)傷飲食也?！饵S帝針經(jīng)》解云：適飲食不節(jié)，勞役所傷，濕從下受之。謂脾胃之氣不足，而反下行，極則沖脈之火逆而上，是無(wú)形質(zhì)之元?dú)馐懿∫?，系在上焦，心肺是也。心肺者，天之氣。故《難經(jīng)》解云：心肺之氣已絕于外，以其心主榮，肺主衛(wèi)。榮者血也，脈者血之府，神之所居也；衛(wèi)者，元?dú)馄呱瘼壑畡e名，衛(wèi)護(hù)周身，在于皮毛之間也。肺絕故④皮毛先絕，神無(wú)所依，故內(nèi)傷飲食，則亦惡風(fēng)寒，是榮衛(wèi)失守，皮膚間無(wú)陽(yáng)以滋養(yǎng)，不能任風(fēng)寒也。皮毛之絕，則心肺之本亦絕矣，蓋胃氣不升，元?dú)獠簧?，無(wú)以⑤滋養(yǎng)心肺，乃不足之證也。計(jì)受病之人，飲食失節(jié)，勞役所傷，因而飽食內(nèi)傷者極多，外傷者間而有之，世俗不知，往往將元?dú)獠蛔阒C，便作外傷風(fēng)寒表實(shí)之證，而反瀉心肺，是重絕其表也，安得不死乎？古人所謂實(shí)實(shí)虛虛，醫(yī)殺之耳！若曰不然，請(qǐng)以眾人之耳聞目見者證之。向者壬辰改元，京師戒嚴(yán)，迨三月下旬，受敵者凡半月，解圍之后，都人之不受病者，萬(wàn)無(wú)一二，既病而死者，繼踵而不絕。都門十有二所，每日各門所送，多者二千，少者不下一千，似此者幾三月，此百萬(wàn)人豈俱感風(fēng)寒外傷者耶？大抵人在圍城中，飲食不節(jié)，乃⑥勞役所傷，不待言而知。由其朝饑暮飽，起居不時(shí)，寒溫失所，動(dòng)經(jīng)三兩月，胃氣虧乏久矣。一旦飽食太過(guò)，感而傷人，而又調(diào)治失宜，其死也無(wú)疑矣。非惟大梁為然，遠(yuǎn)在真祐、興定間，如東平，如太原，如鳳翔，解圍之后，病傷而死，無(wú)不然者。余在大梁，凡所親見，有表發(fā)者，有以巴豆推之者，有以承氣湯下之者，俄而變結(jié)胸、發(fā)黃，又以陷胸湯、丸及茵陳湯下之，無(wú)不死者。蓋初非傷寒，以調(diào)治差誤，變而似真?zhèn)C，皆藥之罪也。往者不可追，來(lái)者猶可及，輒以平生已試之效，著《內(nèi)外傷辨惑⑦論》一篇，推明前哲之余論，歷舉近世之變故，庶幾同志者，審其或中，觸類而長(zhǎng)之，免后人之橫天耳！僭易之罪，將何所逃乎？辨脈古人以脈上辨內(nèi)外傷于人迎氣口，人迎脈大于氣口為外傷，氣口脈大于人迎為內(nèi)傷。此辨固是，但其說(shuō)有所未盡耳。外感風(fēng)寒，皆有余之證，是從前客邪來(lái)也，其病必見于左手，左手主表，乃行陽(yáng)二十五度。內(nèi)傷飲食及飲食不節(jié)，勞役過(guò)甚，皆不足之病也，必見于右手，右手主里，乃行陰二十五度。故外感寒邪，則獨(dú)左寸人迎脈浮緊，按之洪大。緊者，急甚于弦，是足太陽(yáng)寒水之脈，按之洪大而有力，中見手少陰心火之脈，丁與壬合①，內(nèi)顯洪大，乃傷寒脈也。若外感風(fēng)邪，則人迎脈緩，而大于氣口一倍，或二倍、三倍。內(nèi)傷飲食，則右寸氣口脈大于人迎一倍，傷之重者，過(guò)在少陰則兩倍，太陰則三倍，此內(nèi)傷飲食之脈。若飲食不節(jié)，勞役過(guò)甚，則心脈變見于氣口，是心火刑肺，其肝木挾心火之勢(shì)亦來(lái)?、诜危?jīng)云：侮所不勝，寡于畏者是也。故氣口脈急大而澀③數(shù)，時(shí)一代而澀也。澀者，肺之本脈；代者，元?dú)獠幌嘟印Ｆ⑽覆患爸}，洪大而數(shù)者，心火刑肺也；急者，肝木挾心火而反克肺金也。若不甚勞役，惟右關(guān)脾脈大而數(shù)，謂獨(dú)大于五脈，數(shù)中顯緩，時(shí)一代也。如飲食不節(jié)，寒溫失所，則先右關(guān)胃脈損弱，甚則隱而不見，惟內(nèi)顯脾脈之大數(shù)微緩，時(shí)一代也。宿食不消，則獨(dú)右關(guān)脈沉而滑。經(jīng)云：脈滑者，有宿食也。以此辨之，豈不明白易見乎。但恐山野間卒無(wú)醫(yī)者，何以診候？故復(fù)說(shuō)病證以辨之。辨寒熱外傷寒邪之證，與飲食失節(jié)、勞役形質(zhì)之病，及內(nèi)傷飲食，俱有寒熱。舉世盡將內(nèi)傷飲食失節(jié)、勞役不足之病，作外傷寒邪，表實(shí)有余之證，反瀉其表，枉死者豈勝言哉！皆由不別其寒熱耳。今細(xì)為分解之。外傷寒邪，發(fā)熱惡寒，寒熱并作。其熱也，翕翕發(fā)熱，又為之拂拂發(fā)熱，發(fā)于皮毛之上，如羽毛之拂，明其熱在表也，是寒邪犯高之高者也。皮膚毛腠者，陽(yáng)之分也，是衛(wèi)之元?dú)馑甜B(yǎng)之分也。以寒邪乘之，郁遏陽(yáng)分，陽(yáng)不得伸，故發(fā)熱也。其面赤，鼻氣壅塞不通，心中煩悶，稍似袒裸，露其皮膚，已不能禁其寒矣。其表上虛熱，止此而已。其惡寒也，雖重衣下幕，逼近烈火，終不能御其寒。一時(shí)一日，增加愈甚，必待傳入里，作下證乃罷。其寒熱齊作，無(wú)有間斷也。其內(nèi)傷飲食不節(jié)，或勞役所傷，亦有頭痛、項(xiàng)痛、腰痛，與太陽(yáng)表證微有相似，余皆不同，論中辨之矣。內(nèi)傷不足之病，表上無(wú)陽(yáng)，不能禁④風(fēng)寒也，此則常常有之。其躁熱發(fā)于腎間者，間而有之，與外中寒邪，略不相似。其惡風(fēng)寒也，因脾胃不足，榮氣下流而乘腎肝，此痰厥氣逆之漸也。若胃氣平常，飲食入胃，其榮氣上行，以舒于心肺，以滋養(yǎng)上焦之皮膚腠理之元?dú)庖玻患认铝?，其心肺無(wú)有稟受，皮膚間無(wú)陽(yáng)，失其榮衛(wèi)之外護(hù)，故陽(yáng)分皮毛之間虛弱，但見風(fēng)見寒，或居陰寒處，無(wú)日陽(yáng)處，便惡之也，此常常有之，無(wú)間斷者也。但避風(fēng)寒及溫暖處，或添衣蓋，溫養(yǎng)其皮膚，所惡風(fēng)寒便不見矣。是熱也，非表傷寒邪，皮毛間發(fā)熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸而躁熱，上徹頭頂，傍徹皮毛，渾身躁熱，作須待祖衣露居，近寒涼處即已，或熱極而汗出⑤亦解。彼外傷惡寒發(fā)熱，豈有汗出者乎？若得汗，則病愈矣。以此辨之，豈不如黑白之易見乎！當(dāng)內(nèi)虛而傷之者，燥熱也，或因口吸風(fēng)寒之氣，郁其陰火，使咽膈不通，其吸入之氣欲入，為膈上沖脈之火所拒，使陰氣不得入，其胸中⑥之氣為外風(fēng)寒所遏而不得伸，令人口開目瞪，極則聲發(fā)于外，氣不能上下，塞于咽中而氣欲絕。本書前言前言中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的學(xué)科劃分，早在先秦時(shí)期的周朝已有記載。據(jù)《周禮·天官》云，當(dāng)時(shí)主管醫(yī)事的專業(yè)分科有醫(yī)師、食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)。其中“醫(yī)師”為眾醫(yī)之長(zhǎng)，“掌醫(yī)之政令，聚毒藥以共醫(yī)事”，后面四種專業(yè)分科中的“疾醫(yī)”即大體相當(dāng)于內(nèi)科醫(yī)生。以后隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論逐漸系統(tǒng)化而日臻完善，臨床中醫(yī)的內(nèi)容越來(lái)越豐富，而醫(yī)學(xué)的分科也越來(lái)越繁多。唐代太醫(yī)署根據(jù)醫(yī)藥專業(yè)的不同分工下設(shè)四科一園，即醫(yī)科、針科、按摩科、咒禁科、藥園。醫(yī)科當(dāng)中所涉及的專業(yè)分科又有醫(yī)經(jīng)理論、體療、瘡腫、少小、耳目口齒和角法，其中的“體療”屬于現(xiàn)代臨床中醫(yī)學(xué)的內(nèi)科和婦科。宋代太醫(yī)局將臨床治病的醫(yī)生分為九科，計(jì)有大方脈科、風(fēng)科、小方脈科、眼科、瘡腫折傷科、產(chǎn)科、口齒咽喉科、針灸科、金鏃兼書禁科。元代又在宋代九科的基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)充為十三科，即大方脈科、雜醫(yī)科、小方脈科、風(fēng)科、產(chǎn)科、眼科、口齒科、咽喉科、正骨科、金瘡腫科、針灸科、祝由科和禁科。其中的大方脈科、風(fēng)科和雜醫(yī)科都屬于現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科的范疇。在上述各種繁簡(jiǎn)不等的學(xué)科劃分之中，中醫(yī)內(nèi)科都占居比較重要的位置，而明確使用“內(nèi)科”這一概念則是明代以后的事情。明朝萬(wàn)歷年間，曾任宮廷御醫(yī)的薛新甫將自己編著的一部主要記載內(nèi)科雜病的醫(yī)書，以《內(nèi)科摘要》為名刊行于世。從當(dāng)代臨床中醫(yī)學(xué)的角度而言，中醫(yī)內(nèi)科所包括涉及的范圍和內(nèi)容，可以概括地分為兩大部類，即外感時(shí)病和內(nèi)傷雜病。外感時(shí)病又分為傷寒和溫病兩類。由于中醫(yī)內(nèi)科自身的發(fā)展特點(diǎn)，外感時(shí)病中的傷寒和溫病都逐漸形成了相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科。東漢末年，“勤求古訓(xùn)，博采眾方”的張仲景著成《傷寒雜病論》一書，標(biāo)志著臨床中醫(yī)學(xué)體系的確立。其后不久，魏晉之間的王叔和曾對(duì)仲景之書給予編次整理，至北宋治平年間，校正醫(yī)書局大規(guī)模整理?？糯t(yī)籍，張仲景的《傷寒雜病論》遂一分為二，以《傷寒論》和《金匱要略方論》二書流行于世。北宋以前的晉唐時(shí)期，仲景論治傷寒的內(nèi)容散在流傳，在當(dāng)時(shí)很有影響的醫(yī)學(xué)方書如陳延之《小品方》，孫思邈《千金翼方》、王燾《外臺(tái)秘要方》中均有豐富的記載，只是當(dāng)時(shí)尚未形成專門研究探討辨治傷寒的醫(yī)學(xué)流派。北宋以后，專門研究傷寒的醫(yī)家、醫(yī)著便蔚為大觀，如北宋龐安時(shí)的《傷寒總病論》、韓祗和的《傷寒微旨論》、朱肱的《類證活人書》，宋金時(shí)期郭雍的《傷寒補(bǔ)亡論》、成無(wú)己的《注解傷寒論》、許叔微的《傷寒百證歌》、《傷寒發(fā)微論》等，都是影響很大的傷寒專著。明清以后，研究探討傷寒的專著更是層出不窮，這就在中醫(yī)內(nèi)科的外感時(shí)病分支中形成了一個(gè)傷寒學(xué)派。溫病作為一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科，其形成的時(shí)間晚于傷寒，它起始于金元，成熟于明清。宋代以前，關(guān)于溫?zé)岵〉呐R床治療，其內(nèi)容也曾散在于有些醫(yī)書之中，如葛洪的《肘后方》、姚僧垣的《集驗(yàn)方》、王燾的《外臺(tái)秘要方》等。治療方面清熱解表、瀉火解毒，以至于生津養(yǎng)血滋陰的治病方法，已經(jīng)在當(dāng)時(shí)治療溫病的方劑中具有明顯的體現(xiàn)，《肘后方》所記載的蔥豉湯、麻黃解肌湯、葛根解肌湯、黃連解毒湯等方劑便是明證。至于《外臺(tái)秘要方》更是以兩卷的篇幅記載了豐富的治療天行溫病的方劑。只是這些內(nèi)容都記載于綜合性的醫(yī)學(xué)方書之中，尚未見獨(dú)立成書的溫病專著。金元時(shí)期，劉完素結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》的有關(guān)內(nèi)容對(duì)火熱之邪致人疾病的病因病機(jī)做了深入的闡發(fā)，并倡言火熱為病的廣泛性，這在理論上為溫病的病因?qū)W發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，對(duì)明清以后溫病體系的形成產(chǎn)生了深廣的影響。王安道更明確地指出溫病不得與傷寒混稱的醫(yī)學(xué)主張。明朝末年，吳有性著《溫疫論》，是為醫(yī)學(xué)發(fā)展史上第一部溫病學(xué)專著。書中明確指出了時(shí)令溫疫的傳染性特點(diǎn)，并從感受邪氣的途徑、發(fā)病特點(diǎn)、治療反應(yīng)性等多個(gè)方面，論述時(shí)疫溫病與傷寒的不同。戴天章著《廣溫疫論》，從內(nèi)容上對(duì)吳氏《溫疫論》又有所發(fā)揮和補(bǔ)充?！稖匾哒摗芬粫m然還沒有對(duì)具有普遍意義的溫病給以研討，而只是論述闡發(fā)了時(shí)疫溫病，但此書首先跳出了傷寒的藩籬，在外感病中獨(dú)豎一幟，開創(chuàng)了溫病學(xué)派獨(dú)立形成的先河。此后，清代醫(yī)家葉天士所傳《溫?zé)嵴摗?，?duì)溫?zé)岵〉牟C(jī)傳變進(jìn)行了闡述，總結(jié)歸納了溫病衛(wèi)、氣、營(yíng)、血的辨證論治體系。薛生白所傳《濕熱條辨》對(duì)濕熱合邪所致的濕熱性質(zhì)的溫病，比較全面地闡述了其證候特點(diǎn)及治法方藥。吳鞠通所著《溫病條辨》，首先從病邪性質(zhì)上進(jìn)一步申明了溫病與傷寒的區(qū)別，謂傷寒為陰寒之邪，溫病為陽(yáng)熱之邪。在病證的發(fā)展演變特點(diǎn)上，指出傷寒為六經(jīng)傳變，溫病具有三焦傳變的特征，因而在此基礎(chǔ)上創(chuàng)立了溫病的三焦辨證論治體系。王士雄所編著的《溫?zé)峤?jīng)緯》，集溫病學(xué)著述之大成，匯總了明清時(shí)期溫病學(xué)的發(fā)展成就。在上述醫(yī)家、醫(yī)著對(duì)溫?zé)岵〉牟∫颉l(fā)病特點(diǎn)、證候傳變規(guī)律、辨證論治法則進(jìn)行比較系統(tǒng)闡述和總結(jié)的同時(shí)，他們也創(chuàng)制了豐富的溫?zé)犷愅飧胁〉闹委煼絼Ｓ谑?，這就在中醫(yī)內(nèi)科的外感時(shí)病分支中又形成了一個(gè)溫病學(xué)派。由于上述的中醫(yī)內(nèi)科在其自身發(fā)展過(guò)程中所具有的特殊性，于是就有了中醫(yī)內(nèi)科的廣義與狹義之分。廣義的中醫(yī)內(nèi)科包括傷寒、溫病和內(nèi)傷雜病，狹義的則專指內(nèi)傷雜病而言。這對(duì)于我們這次大規(guī)模地整理校注歷代中醫(yī)名著的內(nèi)科類分卷而言，就存在一個(gè)選收范圍問題。我們這次的選收范圍僅限于狹義的中醫(yī)內(nèi)科，即內(nèi)傷雜病類，傷寒和溫病則另外獨(dú)立歸類給予校注整理。古人曾有“儒之門戶分于宋，醫(yī)之門戶分于金元”的說(shuō)法，這種觀點(diǎn)似乎有其一定的道理。從中醫(yī)內(nèi)科發(fā)展史的整個(gè)過(guò)程中看，屬于內(nèi)傷雜病類獨(dú)立成書的內(nèi)科醫(yī)籍，其出現(xiàn)的時(shí)間大體從金元時(shí)期開始，因此，我們此次校注整理所選收的范圍，就確定在金元以后，下限截止于清朝末年（1911）。但這絕不意味著金元以前的中醫(yī)古籍就沒有內(nèi)傷雜病的內(nèi)容，而是恰恰相反，在宋代以前的絕大部分中醫(yī)古籍中，都或多或少地記載有豐富的內(nèi)傷雜病的診斷治療內(nèi)容，只是這些醫(yī)書都不是專門記載內(nèi)傷雜病的專著而已。舉其要者，如張仲景的《金匱要略方論》、葛洪的《肘后方》，孫思邈的《千金方》、王燾的《外臺(tái)秘要方》、南宋張銳的《雞峰普濟(jì)方》等，其內(nèi)科雜病的診斷治療內(nèi)容，都占有相當(dāng)大的比例。另外，在金元以后的中醫(yī)古籍中，我們把選收的范圍也是確定在內(nèi)傷雜病類獨(dú)立成書的范圍之內(nèi)，除此之外的大型綜合性醫(yī)書，如樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》、孫一奎的《赤水玄珠全集》、張介賓的《景岳全書》、張路玉的《張氏醫(yī)通》，沈金鰲的《沈氏尊生書》等，雖然其書中所載的很多內(nèi)容都屬于內(nèi)科雜病的范圍，但均未列入收采范圍之內(nèi)。在金元以后內(nèi)傷雜病類獨(dú)立成書的范圍之中，我們選收了14種醫(yī)籍給以校注整理。選收原則本著在中醫(yī)內(nèi)科雜病學(xué)術(shù)發(fā)展史上有重大影響者，對(duì)內(nèi)科雜病中某些（類）疾病的辨證論治有一定特色者，以及在當(dāng)前仍有較高的臨床實(shí)用價(jià)值者，作為重點(diǎn)選收對(duì)象。另外，對(duì)比較優(yōu)秀而因字?jǐn)?shù)、篇幅限制未能收入者，于書后附以“未收內(nèi)科名著提要”，以供讀者窺斑見豹、嘗鼎一臠。傳統(tǒng)的中國(guó)醫(yī)藥學(xué)具有悠久的歷史。戰(zhàn)國(guó)時(shí)代《黃帝內(nèi)經(jīng)》的產(chǎn)生，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論體系的確立。與此同時(shí)，做為臨床醫(yī)學(xué)中最大的分支學(xué)科——內(nèi)科，它的學(xué)科基礎(chǔ)也隨之而建立起來(lái)。因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)尤其是內(nèi)科學(xué)的建立，必須是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論做為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，中醫(yī)內(nèi)科與中醫(yī)基礎(chǔ)理論有著密不可分的聯(lián)系性。實(shí)際上，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中與內(nèi)科有關(guān)的以及直接屬于內(nèi)科范圍的中醫(yī)學(xué)內(nèi)容占了相當(dāng)大的比例。首先，《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于中醫(yī)學(xué)在認(rèn)識(shí)論和方法論方面的整體觀念和辨證論治的思想精華貫穿于整個(gè)中醫(yī)內(nèi)科的體系之中?！秲?nèi)經(jīng)》中關(guān)于臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理、病理的論述，對(duì)致病因素及發(fā)病機(jī)理的闡發(fā)，以及在診斷、辨證方面的具體內(nèi)容，乃是中醫(yī)臨床學(xué)科尤其是內(nèi)科不可缺少的學(xué)科基礎(chǔ)。其次，《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)于病證的理論認(rèn)識(shí)和具體描述，據(jù)大約的統(tǒng)計(jì)，僅內(nèi)科疾病就涉及到60多種，其中如厥證、痹證、水腫、黃疸、癲狂、癇、風(fēng)病、咳嗽、泄瀉、瘧、痢、消渴、淋、癥瘕、疝等，對(duì)這些病證都具有深刻的理論認(rèn)識(shí)和豐富的證候?qū)W內(nèi)容，這些都毫無(wú)疑問地成為后世中醫(yī)內(nèi)科發(fā)展的淵源。在疾病的治療方面，《內(nèi)經(jīng)》所載即有上升到理論的具有高度概括性的指導(dǎo)原則，更有豐富多彩的具體治病方法，前者如防重于治的原則，治病求本的原則，扶正祛邪的原則，標(biāo)本緩急的原則，因人因地因時(shí)制宜的原則。后者如寒者熱之，熱者寒之；虛則補(bǔ)之，實(shí)則泄之；其高者因而越之，其下者引而竭之；諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽(yáng)；開鬼門，潔凈府；血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之；木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之；形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味。這些都成為臨床治療學(xué)，尤其是內(nèi)科治療學(xué)的指導(dǎo)原則。第三，在臨證處方和用藥方面，雖然《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于藥物和方劑的具體內(nèi)容記載甚少，但是在藥物理論和制方法則上卻有極其重要的論述。在藥物理論上，《內(nèi)經(jīng)》指出了藥物的酸、苦、甘、辛、咸五味，以及寒、熱、溫、涼四氣，并對(duì)藥物性味的功能特點(diǎn)做了總結(jié)歸納，其所謂辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)，咸軟；辛甘發(fā)散為陽(yáng)；酸苦涌泄為陰；味厚者為陰，薄為陰之陽(yáng)，氣厚者為陽(yáng)，薄為陽(yáng)之陰；味厚則泄，薄則通，氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱等，這些都是非常重要的藥物學(xué)理論，對(duì)于臨床選藥具有很高的指導(dǎo)價(jià)值。后世金元時(shí)期的著名臨床醫(yī)家張?jiān)?、李果等人依?jù)上述的藥物學(xué)理論，結(jié)合臨床用藥實(shí)際進(jìn)行了深入的闡發(fā)，總結(jié)歸納了臟腑虛實(shí)寒熱標(biāo)本用藥式，對(duì)臨床內(nèi)科學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的影響。在制方法則上，《內(nèi)經(jīng)》中提出主病之謂君、佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使的指導(dǎo)原則，后世方劑配伍的君、臣、佐、使實(shí)濫觴于此。又根據(jù)病證的輕重，緩急，遠(yuǎn)近等具體情況，從原則上制定了大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)（重）的七種方劑類型。這些內(nèi)容在后世的方藥治療學(xué)的發(fā)展方面，都產(chǎn)生了不容置疑的指導(dǎo)作用?？傊?，《內(nèi)經(jīng)》不僅是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的淵源，同時(shí)也是臨床中醫(yī)學(xué)尤其是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的一部重要的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，它對(duì)于后世中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展和豐富，其影響是巨大的乃至決定性的，《內(nèi)經(jīng)》以后歷代杰出的臨床醫(yī)學(xué)家以及醫(yī)學(xué)流派，基本上都是在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)之上進(jìn)一步發(fā)展起來(lái)的。三大約成書于漢代的《神農(nóng)本草經(jīng)》雖然是一部藥物學(xué)專著，但在論述藥物的功能療效時(shí)，涉及到很多中醫(yī)內(nèi)科病證方面的內(nèi)容。尤其重要的是，該書對(duì)于藥物之間相互關(guān)系、相互作用的論述，亦即藥物的相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反，這些內(nèi)容對(duì)臨床方劑配伍的指導(dǎo)作用，其深遠(yuǎn)的影響一直延續(xù)到兩千多年以后的今天。東漢末年，張仲景所著《傷寒雜病論》一書，使中醫(yī)內(nèi)科的發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)劃時(shí)代的時(shí)期。此書將中醫(yī)的基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐緊密地結(jié)合在一起，使中醫(yī)的理、法、方、藥融貫于一體，使中醫(yī)理論對(duì)于臨床治療的指導(dǎo)作用得到了良好的體現(xiàn)?！秱s病論》的出現(xiàn)，是將《內(nèi)經(jīng)》的中醫(yī)理論具體地運(yùn)用于臨床治療學(xué)的典范，它標(biāo)志著臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)體系的全面確立。張仲景對(duì)中醫(yī)內(nèi)科方面的突出貢獻(xiàn)，當(dāng)是在其對(duì)于內(nèi)科疾病的辨證診斷和治療用藥方面，他以六經(jīng)為綱辨治外感傷寒，以臟腑、經(jīng)絡(luò)為核心辨治內(nèi)傷雜病。其中以辨治傷寒為主要內(nèi)容的《傷寒論》部分，因后世已形成相對(duì)獨(dú)立的傷寒學(xué)派，在此不予多述?！督饏T要略方論》一書，除記載有少部分外傷科和婦科的病證之外，絕大部分是記載的屬于內(nèi)科范圍的內(nèi)傷雜病的診斷和治療。從數(shù)量而言，書中記載的內(nèi)科病的種類多達(dá)40余種，其中如黃疸、水腫、消渴、淋證、血證、虛勞血痹、痰飲咳嗽、寒疝腹痛、胸痹心痛、歷節(jié)風(fēng)、嘔吐、下利等病證，時(shí)至今日，仍然是中醫(yī)內(nèi)科的常見多發(fā)病。書中對(duì)眾多的內(nèi)科病證，大多分析了其病因、發(fā)病情況，對(duì)脈證病狀做了詳細(xì)的歸納條理，還對(duì)很多病證的發(fā)展預(yù)后做了推測(cè)，而從始至終都以建立在臟腑經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)之上的辨證、辨病為其核心。在內(nèi)科的方藥治療學(xué)方面，張仲景的貢獻(xiàn)是尤其突出的，他所創(chuàng)制的治病方劑，大多具有藥味精簡(jiǎn)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，主治明確的特點(diǎn)，如果使用對(duì)證得法，多數(shù)情況下都可獲得滿意的療效，其中如茵陳蒿湯治黃疸，黃土湯治大便下血，白頭翁湯治熱毒痢疾，桃花湯治虛寒泄瀉，大建中湯治寒疝腹痛等，都是卓有療效的方劑。更重要的是，張仲景所創(chuàng)制的這些方劑，是第一次有理、有法地系統(tǒng)運(yùn)用中藥復(fù)方劑型治療疾病的開端，《傷寒雜病論》的治病方劑使中藥的復(fù)方劑型形成了相當(dāng)?shù)囊?guī)模，而成為后世臨床中醫(yī)學(xué)的典范，后世醫(yī)家將仲景所創(chuàng)制的方劑譽(yù)為眾方之祖是不過(guò)分的，由此也可以想見張仲景流傳下來(lái)的治病方劑以及這些方劑的制方法則對(duì)中醫(yī)內(nèi)科治療學(xué)的影響是如何地巨大和深遠(yuǎn)了?！吨胁亟?jīng)》一書的成書年代及作者，向來(lái)是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上爭(zhēng)議較多的一個(gè)問題，但書中所記載的很多內(nèi)容古樸而又實(shí)用，符合漢魏時(shí)期的治療用藥特點(diǎn)，而且認(rèn)為《中藏經(jīng)》一書較多地保存了華佗的遺文這一觀點(diǎn)，也得到了現(xiàn)今大多數(shù)醫(yī)家的承認(rèn)。此書對(duì)中醫(yī)內(nèi)科發(fā)展的貢獻(xiàn)，首先是對(duì)臟腑辨證的內(nèi)容做了系統(tǒng)的歸納總結(jié)，書中對(duì)每一個(gè)臟腑的辨證，都從虛實(shí)寒熱幾個(gè)方面，結(jié)合四診的臨床征象，進(jìn)行比較、分析和論證，條理清楚，內(nèi)容豐實(shí)，易于理解和掌握運(yùn)用。其次還從臨床實(shí)用的角度對(duì)常用方藥劑型的功能特點(diǎn)和治療優(yōu)勢(shì)給予論述，謂湯劑可以蕩滌臟腑，開通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)，祛除邪惡，潤(rùn)澤枯朽，悅養(yǎng)皮膚，益充氣力，扶助困竭；丸劑可以逐風(fēng)冷，破堅(jiān)癥，消積聚，補(bǔ)脾胃，舒榮衛(wèi)，開關(guān)竅，具有緩緩然參合的功效特點(diǎn)；散劑可以祛風(fēng)寒暑濕之氣，寒濕穢毒之邪，發(fā)揚(yáng)四肢壅滯，剪除五臟之結(jié)伏，開腸和胃，行脈通經(jīng)。又對(duì)常用治法中的汗法、下法、吐法、補(bǔ)法等的適應(yīng)證和禁忌證作了理論上的提示。第三，關(guān)于治病的具體方劑，其選藥組方大多具有拙樸簡(jiǎn)煉、藥效迅捷猛烈的特點(diǎn)，大抵貴通不貴滯，意在滌除病邪，通調(diào)氣血，平和陰陽(yáng)而已。西晉王叔和所著《脈經(jīng)》一書，系脈學(xué)專著，該書對(duì)脈診的內(nèi)容作了系統(tǒng)歸納，總結(jié)為24種脈象，并對(duì)各種脈象的形態(tài)特點(diǎn)，脈象所對(duì)應(yīng)的病理變化，脈診的臨床意義都予詳細(xì)的記述。它對(duì)于中醫(yī)內(nèi)科的影響主要在于內(nèi)科病證的診斷方面。四魏晉以后的南北朝以至隋唐時(shí)期，是臨床中醫(yī)學(xué)大規(guī)模發(fā)展和豐富的時(shí)期，其間曾出現(xiàn)過(guò)眾多的知名臨床醫(yī)家，產(chǎn)生了豐富多彩的臨床醫(yī)書。如果考察一下《隋書·經(jīng)籍志》、《新唐書·藝文志》，可以發(fā)現(xiàn)這一時(shí)期的醫(yī)書多達(dá)數(shù)百種，而在晉唐時(shí)期眾多的醫(yī)書中，臨床治療方面的醫(yī)書數(shù)量占絕大比例。其中后世流傳下來(lái)的臨床醫(yī)書如葛洪《肘后方》、陳延之《小品方》、范汪《范東陽(yáng)方》、徐嗣伯《風(fēng)眩方》、姚僧垣《集驗(yàn)方》等，都記載有豐富的臨床治療學(xué)內(nèi)容。中醫(yī)內(nèi)科作為臨床醫(yī)學(xué)中的一個(gè)最大分支，其所涉及的病證種類和治療方劑的數(shù)量都是占第一位的。另外，這一時(shí)期還有一位臨床醫(yī)家需要重點(diǎn)提一下，那就是家傳數(shù)代的一位名醫(yī)徐之才，因?yàn)樵谂R床治療學(xué)上具有重要影響的“十劑”，相傳為徐之才所傳，如明代李時(shí)珍的《本草綱目》對(duì)“十劑”的記載，首先引用的就是徐之才的論述?！笆畡钡木唧w內(nèi)容是：宣可去壅，通可去滯，補(bǔ)可去弱，泄可去閉，輕可去實(shí)，重可去怯，滑可去著，澀可去脫，燥可去濕，濕可去枯。這實(shí)際上是對(duì)方藥的功能療效的特性作了理論上的概括，而將治病方劑的功能特點(diǎn)歸納為十種方劑類型，這對(duì)臨床治病的選藥組方具有很高的指導(dǎo)意義，后世醫(yī)者常將“十劑”與《內(nèi)經(jīng)》的“七方”并稱，作為臨床制方選藥的重要法則。從實(shí)用意義來(lái)講，“十劑”甚至超過(guò)了“七方”的價(jià)值。南北朝以后的隋唐時(shí)期，國(guó)家統(tǒng)一，民生安定，對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的繁榮發(fā)展更為有利。這一時(shí)期產(chǎn)生了三部大型的醫(yī)學(xué)著作，那就是巢元方《諸病源候論》、孫思邈《千金方》和王燾《外臺(tái)秘要方》。《諸病源候論》是一部臨床病理學(xué)專著，對(duì)臨床各科疾病的病因、病機(jī)、病證、證候等方面，都從臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理、病理角度作了深入而具體的分析和總結(jié)，為臨床上對(duì)于具體病證的辨證診斷以及確定治療疾病的方法提供了理論依據(jù)。全書記載的病癥、證候多達(dá)1720候，屬于內(nèi)科范圍的超過(guò)了一千種，這是對(duì)中醫(yī)內(nèi)科臨床病理學(xué)的一次系統(tǒng)總結(jié)，對(duì)后世中醫(yī)內(nèi)科的發(fā)展，尤其是對(duì)內(nèi)科疾病的病理認(rèn)識(shí)，產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。唐代是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的繁盛時(shí)期，產(chǎn)生了眾多的知名醫(yī)家，如宋俠、甄權(quán)、甄立言、崔知悌、張文仲、許仁則、孟詵、蘇澄、蘇游、蘇敬、唐臨、徐思恭、崔元亮、韋宙等，在當(dāng)時(shí)均有臨床方面的醫(yī)書傳世，只是后來(lái)這些醫(yī)書大都失傳，部分內(nèi)容則賴孫思邈《千金方》和王燾《外臺(tái)秘要方》而得以保存留傳下來(lái)?！肚Ы鸱健钒ā肚Ы鹨健?0卷、《千金翼方》30卷，是一部大型綜合性的臨床醫(yī)學(xué)方書，書中記載有臨床各科疾病的病因、病機(jī)、診斷、預(yù)后、病證特點(diǎn)、治療方藥以及調(diào)養(yǎng)、預(yù)防等內(nèi)容，堪稱為臨床醫(yī)學(xué)的百科全書。關(guān)于內(nèi)科雜病的內(nèi)容，在書中占有的比例最大，包括《千金要方》的第七至第八卷、第十一至第二十一卷和《千金翼方》的第十五至第十九卷，總計(jì)達(dá)18卷之多?！肚Ы鸱健穼?duì)中醫(yī)內(nèi)科的貢獻(xiàn)，最突出的應(yīng)該是在方藥治療學(xué)方面，對(duì)內(nèi)科雜病中一些大病、難頑病證，以及眾多的常見病證都記載有豐富的治療方藥，如中風(fēng)、消渴、虛勞、水腫、痰飲、血證、黃疸、淋證、腳氣、霍亂、風(fēng)癲、積聚等病證，書中都有專題論述，并記載有大量的治療方劑，成為后世中醫(yī)內(nèi)科治療學(xué)的寶貴遺產(chǎn)?！肚Ы鸱健纷鳛橐徊颗R床醫(yī)學(xué)巨著，歷來(lái)受到臨床醫(yī)生的重視?！锻馀_(tái)秘要方》是繼孫思邈《千金方》以后的又一部大型綜合性臨床醫(yī)學(xué)巨著，此書在臨床各科疾病的分類編排上更具條理性和科學(xué)性，內(nèi)容也更充實(shí)，基本上反映了兩晉至隋唐這一時(shí)期臨床治療學(xué)的大體內(nèi)容和基本發(fā)展情況。關(guān)于內(nèi)科雜病的內(nèi)容，記載于《外臺(tái)秘要方》的第五至第二十卷、第二十五卷、第二十七卷之中還有第二十八卷的部分內(nèi)容，在全書40卷的篇幅中，占了18卷還多。書中所載內(nèi)科雜病的種類，多達(dá)70余種，對(duì)這些病證的病因、癥狀表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)理大都具有詳細(xì)的記載，其中如對(duì)肺癆（肺結(jié)核）的臨床證狀特點(diǎn)的詳細(xì)描述，對(duì)消渴病尿甜癥狀的發(fā)現(xiàn)以及對(duì)尿液之所以變甜的機(jī)理分析，對(duì)黃疸病治療過(guò)程中用白綿布檢驗(yàn)?zāi)蛞旱念伾兓鰹榕袛嗥涫欠窈棉D(zhuǎn)痊愈的重要指標(biāo)，這些內(nèi)容從當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平來(lái)看，都是很可貴的。同《千金方》一樣，《外臺(tái)秘要方》對(duì)中醫(yī)內(nèi)科的突出貢獻(xiàn)也是在疾病的治療方劑上，據(jù)大約的統(tǒng)計(jì)，《外臺(tái)秘要方》中記載的治病方劑達(dá)6000余首，其中治療內(nèi)科雜病的方劑毫無(wú)疑問地占了絕大多數(shù)。《千金方》和《外臺(tái)秘要方》中所載豐富多彩的治病方劑尤如中醫(yī)治療學(xué)的一個(gè)寶庫(kù)，其中的很多方劑因具有較高的臨床療效而受到后世醫(yī)生的重視。五宋代以后至金元時(shí)期，可以說(shuō)是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展的鼎盛時(shí)期。這一時(shí)期中醫(yī)內(nèi)科發(fā)展的特點(diǎn)，可以概括為兩個(gè)方面，一是在繼承唐代以前臨床治療學(xué)的基礎(chǔ)之上產(chǎn)生了大量的醫(yī)學(xué)方書，二是出現(xiàn)了金元醫(yī)家的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，并因此而推動(dòng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)產(chǎn)生了一個(gè)飛躍性的發(fā)展。在所產(chǎn)生的大量的醫(yī)學(xué)方書之中，既有由朝廷主持編寫的官修醫(yī)學(xué)方書，又有醫(yī)生自己撰著的私家方書。在這眾多的醫(yī)學(xué)方書之中，關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)的理論性記述也有一些內(nèi)容，而最主要的則是豐富的治病方劑。其中如《太平圣惠方》一書，全書一百卷，將各科臨床的各類疾病分為1670門，各類各種病證之下都載有豐富的治病方劑，總計(jì)載方達(dá)一萬(wàn)六千余首?！妒?jì)總錄》更以二百卷的巨帙收載了將近二萬(wàn)首治病方劑。在這繁富的治病方劑之中，內(nèi)科雜病的治療方劑仍然是占據(jù)最大的比例，如《圣濟(jì)總錄》中所收載的內(nèi)科雜病即有諸風(fēng)、諸痹、諸瘧、霍亂、臟腑虛實(shí)諸證、心腹痛、消渴、黃疸、胸痹、嘔吐、痰飲、咳嗽、諸氣、吐血衄血、積聚、泄痢、水腫、腳氣、腰痛、虛勞、傳尸骨蒸、諸淋等幾十種疾病的治療方劑。這些治病方劑，當(dāng)時(shí)不僅對(duì)內(nèi)科雜病的治療發(fā)揮了重要的作用，而且有很多方劑流傳于后世，影響著后世中醫(yī)內(nèi)科治療學(xué)的發(fā)展，如《太平惠民和劑局方》中所記載的不少方劑如藿香正氣散、人參敗毒散、蘇子降氣湯、人參養(yǎng)榮湯、平胃散、二陳湯、逍遙散、涼膈散、八正散、香連丸等，這些方劑做為治療內(nèi)科雜病的常用方一直被后世醫(yī)生沿用不衰，且涼膈散還得到了金元名醫(yī)劉完素的稱贊而成為他在臨床上所喜歡使用的方劑。關(guān)于醫(yī)生自己所撰著的私家方書，尤其需要重點(diǎn)提一下的是元代葛可久的《十藥神書》。此書雖篇幅短小，卻是一本辨治肺癆的專科方書，書中對(duì)肺癆病因的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為是“人之壯年血?dú)獬渚郏和曜阒H，不能養(yǎng)守，唯務(wù)酒色，豈分饑飽，日夜耽欲，無(wú)有休息，以致耗散精液”所致，這在肺癆發(fā)病的內(nèi)因方面的確是言中要害。關(guān)于肺癆的治療，書中依據(jù)肺癆的不同發(fā)展階段，依次記載有十首治療方劑，其中如花蕊石散、十灰散被后世廣泛地用于治療咳血、吐血等出血性疾病中，保真湯等方則為治療虛損的常用方。金元醫(yī)家的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，可以說(shuō)是醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的一個(gè)創(chuàng)舉，雖然他們所探討闡發(fā)的醫(yī)學(xué)內(nèi)容不僅限于內(nèi)科雜病而是具有更廣泛的適用范圍，卻對(duì)從此以后的內(nèi)科雜病不論是在病因、發(fā)病的理論方面，還是在治療的法則及具體方藥方面，都產(chǎn)生了空前的影響。這一時(shí)期學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴的代表醫(yī)家是劉完素、張從正、李果和朱彥修，此外還有在學(xué)術(shù)師承上有密切聯(lián)系的張?jiān)?、羅天益、王好古、戴元禮等人。他們都是在繼承和闡發(fā)《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐，對(duì)某一方面的醫(yī)學(xué)理論和與之相關(guān)的治病用藥方法進(jìn)行了深入的研究，以至于在臨床治病方面產(chǎn)生了四種各具特色的臨床醫(yī)學(xué)流派，也就是寒涼清火派、峻藥攻邪派、調(diào)補(bǔ)脾胃派和滋陰降火派。寒涼清火派的代表醫(yī)家劉完素，倡言火熱為病的廣泛性，認(rèn)為無(wú)論是外感六氣還是內(nèi)傷七情，皆以火熱之邪致病為多，提出六氣皆可化火以及情志所傷皆屬于火的病因?qū)W觀點(diǎn)，因此在疾病的治療用藥方面，擅長(zhǎng)使用“辛苦寒”之藥宣泄火熱之邪，所著《素問玄機(jī)原病式》、《素問病機(jī)氣宜保命集》、《宣明論方》、《三消論》等書，除在理論方面對(duì)火熱致病的機(jī)理給予了深入闡發(fā)并提出原則性治病大法以外，還記載了不少臨床治病的具體方劑，其中如治療痢疾的芍藥湯，即清瀉里熱又宣散表邪的防風(fēng)通圣散，以及清解暑熱和臟腑郁熱的六一散，都為后世醫(yī)生治療內(nèi)科雜病所常用。而《三消論》一書更對(duì)內(nèi)科雜病中消渴病進(jìn)行了專門論述，豐富了消渴病的治法和方劑。峻藥攻邪派的代表醫(yī)家張從正，認(rèn)為病由邪生，提出攻邪除病的治病觀點(diǎn)，認(rèn)為任何疾病的形成都是由于“邪氣加諸身”所致，導(dǎo)致人體生病的原因和途徑無(wú)論是外來(lái)還是內(nèi)生，總之都是邪氣，因此極力提倡攻除病邪的治病方法，反對(duì)濫用補(bǔ)藥。所著《儒門事親》一書，除對(duì)上述觀點(diǎn)從理論上結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》的有關(guān)內(nèi)容給予論述之外，擅長(zhǎng)使用發(fā)汗、涌吐、攻下的方法治療各種疾病是其突出的特點(diǎn)，在對(duì)于臨床各科尤其是內(nèi)科雜病的治療用藥方面可謂獨(dú)豎一幟。關(guān)于汗、吐、下三法的常用藥物如麻黃、羌活、防風(fēng)、瓜蒂、藜蘆、豆鼓、梔子、茶末、白礬、食鹽、大黃、芒硝、巴豆、甘遂、大戟、蕪花、檳榔、牽牛子，常用方劑如三圣散、稀涎散、防風(fēng)通圣散、導(dǎo)水丸、神祐丸等，都是張從正通常使用的方藥。從其書中所記載的大量醫(yī)案來(lái)看，尤其是對(duì)一些長(zhǎng)期久治不愈的頑難重病，大多是運(yùn)用汗、吐、下的治療方法而獲得滿意的療效，其治病之驗(yàn)，用藥之奇，在中醫(yī)內(nèi)科治療學(xué)方面可以說(shuō)是別具一格的。調(diào)補(bǔ)脾胃派的代表醫(yī)家李果，在理論上主張內(nèi)傷脾胃、百病由生的病因觀點(diǎn)，認(rèn)為脾胃虛弱，中氣不足是導(dǎo)致多種病證的主要原因，對(duì)內(nèi)科雜病中內(nèi)傷發(fā)熱的辨證和治療做出了突出的貢獻(xiàn)。所著《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》、《醫(yī)學(xué)發(fā)明》等書，深入地闡發(fā)了內(nèi)傷脾胃的病因、發(fā)病及病證特點(diǎn)，詳細(xì)地辨析了內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的不同病變機(jī)理和不同的治療法則，創(chuàng)制了很多內(nèi)科雜病的治療方劑。其對(duì)于脾胃內(nèi)傷病證的治療，擅長(zhǎng)使用補(bǔ)氣、升陽(yáng)、除濕、散火的治療方法，所創(chuàng)制的補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)散火湯成為后世治療內(nèi)傷發(fā)熱、氣虛發(fā)熱的名方。除此之外，李果還創(chuàng)制了不少內(nèi)科雜病的治療方劑，如治療水飲傷脾的解酲湯，治療胃弱食滯的丁香爛飯丸，治療胃火牙痛的清胃散、治療氣血虧虛的當(dāng)歸補(bǔ)血湯、治療血虛火旺、怔忡失眠的朱砂安神丸、治療氣虛肺熱咳嗽的參術(shù)調(diào)中湯，這些方劑都被后世醫(yī)生所常用。李果的老師張?jiān)?，?duì)內(nèi)科雜病的臟腑辨證和用藥體系做了系統(tǒng)的歸納和總結(jié)，尤其在與臟腑辨證相對(duì)應(yīng)的遣藥制方方面，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》的有關(guān)內(nèi)容做了廣泛的闡發(fā)，對(duì)內(nèi)科雜病的臨床治療學(xué)的貢獻(xiàn)是巨大的。所著《醫(yī)學(xué)啟源》及《臟腑標(biāo)本藥式》等書，以十二臟腑經(jīng)脈為綱，以臟腑的寒、熱、虛、實(shí)等證候?yàn)槟浚謩e闡發(fā)治法方面的溫、清、補(bǔ)、瀉以及與這些治法相對(duì)應(yīng)的具體藥物性味、功用，其對(duì)于藥物的陰陽(yáng)屬性、氣味厚薄、升降浮沉、分經(jīng)用藥以及《內(nèi)經(jīng)》中所記載的五臟苦欲補(bǔ)瀉用藥法，都列舉了具體的藥物，結(jié)合臨床的實(shí)際應(yīng)用作了非常具體的闡發(fā)和說(shuō)明，具有很高的臨床指導(dǎo)意義。張?jiān)卦谶@方面做出的貢獻(xiàn)可以說(shuō)是前無(wú)古人的，明代的醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍曾贊揚(yáng)張?jiān)亍氨嫠幮灾畾馕丁㈥庩?yáng)厚薄、升降浮沉、補(bǔ)瀉六氣、十二經(jīng)及隨證用藥之法……大揚(yáng)醫(yī)理，《靈》、《素》之下，一人而已?！币詮?jiān)?、李杲為核心的辨治?nèi)科雜病的臨床醫(yī)學(xué)流派，對(duì)以后中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了很大的影響，如李果弟子羅天益輯有《東垣試效方》，整理刊行了李果的遺著《蘭室秘藏》，并自己編著有《衛(wèi)生寶鑒》一書，“大抵皆采摭李氏平日之精確者，而間隱括以己意，旁及于諸家者也?！庇峙c李果同學(xué)于張?jiān)?，后?lái)又拜師兄李果為師的元代名醫(yī)王好古，所著《此事難知》、《醫(yī)壘元戎》、《陰證略例》等書，都在很大程度上繼承了李杲的醫(yī)學(xué)思想和治病特點(diǎn)。其中《陰證略例》雖為辨治陰證傷寒而著，而實(shí)際的臨床價(jià)值已超出傷寒之外，對(duì)內(nèi)科雜病中陰寒證的辯證和治療也有參考意義。明代以后，薛己所著《內(nèi)科摘要》，周之干所著《慎齋遺書》、《周慎齋三書》，查了吾所著《正陽(yáng)篇選錄》，胡慎柔所著《慎柔五書》，仍然在很大程度上繼承了李杲的臨床醫(yī)學(xué)思想和治病用藥特點(diǎn)。滋陰降火派的代表醫(yī)家朱彥修，是在學(xué)習(xí)研究了劉完素、張從正、李果諸醫(yī)家的醫(yī)學(xué)思想和治療特點(diǎn)之后，又經(jīng)過(guò)自己對(duì)醫(yī)學(xué)理論的進(jìn)一步深入研究，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，而最后又自成一家的。他在理論上提出“陽(yáng)常有余，陰常不足”的病因觀點(diǎn)，對(duì)相火的生理、病理作了深入細(xì)致的闡發(fā)，治病用藥的特點(diǎn)是善用養(yǎng)陰清火，慎用辛香溫燥之藥。對(duì)內(nèi)科雜病的辨證，治法很有研究，尤以辨治氣、血、痰、郁諸病證而著名，以致后世有“熱病用河間，雜病宗丹溪”之說(shuō)。所著醫(yī)書有《格致余論》、《局方發(fā)揮》等，另有《金匱鉤玄》、《丹溪心法》、《丹溪治法心要》、《脈因證治》等書，是為彥修弟子戴元禮等人依據(jù)其學(xué)術(shù)思想和治病方法給予整理和補(bǔ)充而編著成書。朱氏及其門人對(duì)內(nèi)科雜病的治療，其突出的特點(diǎn)是善于應(yīng)用辨證論治的方法對(duì)多種病證進(jìn)行詳細(xì)的辨析，強(qiáng)調(diào)辨證分型，歸類論治。如對(duì)郁證的辨證分為氣郁、血郁、濕郁、痰郁、火郁、食郁六種證型；對(duì)氣血的辨證分為氣虛、氣滯、血虛、血瘀四個(gè)方面；對(duì)痰病的辨證分為濕痰、熱痰、風(fēng)痰、老痰、積痰、頑痰、虛痰、郁痰等多種證型；對(duì)腹瀉的辨證分為濕瀉、虛瀉、火瀉、痰瀉、食積瀉等證候類型；對(duì)喘證的辨證分為實(shí)喘、虛喘、邪喘三種證型。此外對(duì)于多種痛證如頭痛、脅痛、胃脘痛、腹痛、腰痛等，對(duì)多種血證如咳血、嘔血、尿血、便血、血淋等，都給予詳細(xì)的辨析，并分別配以相應(yīng)的治療方藥。在具體的治療方劑當(dāng)中，如滋陰降火的大補(bǔ)丸、補(bǔ)腎丸、虎潛丸，統(tǒng)治各種郁證的越鞠丸，治療肝經(jīng)郁火的佐金丸，治療腹痛腹瀉的痛瀉要方等，都是后世醫(yī)生常用的效方?？傊?，朱彥修及其門人流傳于后世的諸多醫(yī)書，對(duì)于內(nèi)科雜病的辨證治法和具體方藥，既豐富充實(shí)，又切合臨床實(shí)用。朱氏弟子戴元禮，除整理刊行了其老師的醫(yī)著外，還自己著有《推求師意》、《證治要訣》等書，其中《證治要訣》是一部以內(nèi)科雜病辨證論治為主要內(nèi)容的醫(yī)書，不但記有很多治療方藥，而且此書對(duì)消渴病的認(rèn)識(shí)較前代更加完備。在消渴病的并發(fā)證方面，唐代孫思邈已經(jīng)認(rèn)識(shí)到有并發(fā)癰疽的特點(diǎn)，并提出了禁用針灸和防止外傷的告誡，戴元禮又進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)和指出了消渴病在眼睛和腦血管方面的并發(fā)證，謂“三消久之，精血既虧，或目無(wú)見，或手足偏廢，如風(fēng)疾非風(fēng)，然此證消腎得之為多”，豐富了消渴病在臨床證候?qū)W方面的內(nèi)容。少年時(shí)代曾學(xué)醫(yī)于朱彥修的元代醫(yī)家王安道，有《醫(yī)經(jīng)溯洄集》一書傳世，在內(nèi)科雜病方面對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)和辨析超出了前代，他強(qiáng)調(diào)中風(fēng)的病因有內(nèi)因和外因兩個(gè)方面，外因?yàn)橥馐茱L(fēng)邪，內(nèi)因又有因氣、因火、因濕的不同，首次提出了“真中風(fēng)”與“類中風(fēng)”的概念，認(rèn)為外受風(fēng)邪而病者為真中風(fēng)，因氣、因火、因濕而病者為類中風(fēng)，因此在辨證和治療時(shí)也應(yīng)注意區(qū)別對(duì)待。這使中醫(yī)在腦中風(fēng)的病因?qū)W認(rèn)識(shí)方面有了一個(gè)突破，因?yàn)樗麖?qiáng)調(diào)了腦中風(fēng)的發(fā)病與內(nèi)因方面的心肝火盛、肝腎陰虧、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、濕（熱）痰內(nèi)阻也就是因氣、因火、因濕等病理變化的密切聯(lián)系，因而也使腦中風(fēng)的治法和用藥有了進(jìn)一步的發(fā)展。明清以后，中醫(yī)內(nèi)科在內(nèi)科雜病方面的發(fā)展可以主要地概括為三個(gè)方面，一是對(duì)金元以前的繼承、總結(jié)和進(jìn)一步發(fā)展，二是產(chǎn)生了數(shù)量可觀而又卷帙繁巨的綜合性醫(yī)書，三是出現(xiàn)了在臨床辨證治病用藥方面各具特色的眾多醫(yī)家。這里主要介紹一下后兩個(gè)方面的發(fā)展情況。明清時(shí)期，臨床中醫(yī)學(xué)的內(nèi)容已經(jīng)非常豐富，流行于社會(huì)上的臨床醫(yī)書也越來(lái)越繁雜，面對(duì)這種狀態(tài)，有些醫(yī)家便試圖編著一些囊括臨床各科的大型綜合性醫(yī)書，認(rèn)為一書在手，便可不必他求，這大概是綜合性臨床醫(yī)書大量出現(xiàn)的主要原因。這些臨床綜合性醫(yī)書的內(nèi)容，仍以內(nèi)科雜病所占居的比例最大，舉其要者，如樓英所編《醫(yī)學(xué)綱目》40卷，以陰陽(yáng)臟腑分病析類的編排方法，將臨床各科疾病的證治方藥統(tǒng)賅于陰陽(yáng)、臟腑之下，無(wú)論是在醫(yī)理方面還是治病的方藥方面都有非常豐富的內(nèi)容，并體現(xiàn)了異病同治的特點(diǎn)。孫一奎所著《赤水玄珠全集》，包括《赤水玄珠》30卷、《醫(yī)旨緒余》2卷和《孫文垣醫(yī)案》5卷。孫一奎對(duì)疾病的辨證治療，首先以明辨證候?yàn)橹?，在繼承前代醫(yī)學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的理論造詣和臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)各種病證的表里、氣血、虛實(shí)、寒熱等證候的屬性和定位辨析頗詳，又對(duì)一些病證名稱古今混淆不清者作了精切的鑒別區(qū)分。如對(duì)于腹痛的辨證診斷，孫一奎認(rèn)為有寒熱、有虛實(shí)、有痰涎、有積聚、有蟲痛、有死血等不同情況，“寒痛者，綿綿而痛無(wú)增減也；熱痛者，時(shí)痛而或時(shí)止也；虛痛者，以手重按，至痛處而止者是也；實(shí)痛者手不可近，按之愈痛；痰痛者必小便不利，又伏飲作痛者，或吐或下；蟲痛者，面上有白斑點(diǎn)，唇若涂朱，痛后便能食，時(shí)作時(shí)止；食積、死血痛者，痛有常處而不移動(dòng)者是也?！边@種對(duì)病證的不同臨床特征所做的詳細(xì)鑒別，對(duì)于指導(dǎo)治療用藥是很有價(jià)值的。又如對(duì)于癲證、狂證、癇證這三種不同的疾病，古人多混淆而論，未做明確的區(qū)分，孫一奎則對(duì)此三種病證從臨床特征和致病原因上做了詳細(xì)的鑒別，謂“癲者，或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語(yǔ)有頭無(wú)尾，穢潔不知，積年累月不愈，俗名曰心風(fēng)，此志愿高大而不遂所欲者多有之?！薄翱裾撸裰^也，言其病之發(fā)猖狂剛暴……罵詈不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，逾墻上屋，持刀執(zhí)棍，日夜不止，狎之則笑，忤之則怒，如有邪依附者是也。”“夫癇，時(shí)發(fā)時(shí)止者是也，有連日發(fā)者，有一日三五發(fā)者，或因驚，或因怒而動(dòng)其痰火，發(fā)則昏昧不知人事，耳無(wú)所聞，目無(wú)所見，眩仆倒地，不省高下，甚則瘛疭抽掣，目做上視，或口眼歪斜，或口作六畜之聲，將醒時(shí)必吐涎沫……大抵皆痰火所致?！边@種著眼于不同的臨床發(fā)病特征的鑒別診斷可以說(shuō)已經(jīng)達(dá)到了較高的水平，從現(xiàn)代神經(jīng)精神病學(xué)的角度而言，當(dāng)時(shí)所謂的癲證大體相當(dāng)于精神分裂癥，狂證大體相當(dāng)于狂躁抑郁性精神病的狂躁型，癇證則屬現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科的癲癇。而這在當(dāng)時(shí)的中醫(yī)內(nèi)科雜病的辨證診斷方面來(lái)說(shuō)，的確是相當(dāng)可貴的臨床貢獻(xiàn)。王肯堂所編著的《證治準(zhǔn)繩》44卷，其中有《雜病證治準(zhǔn)繩》8卷、《雜病證治類方》8卷，記載各種內(nèi)科雜病的辨證診斷和治療方藥，收采豐富，本末俱備，所述內(nèi)容都以證候及其治療為主，且條目分列清楚，有“博而不雜，詳而有要”的特點(diǎn)。武之望所編著的《濟(jì)陽(yáng)綱目》108卷，內(nèi)容以內(nèi)科雜病的證治方藥為主，收載歷代醫(yī)家尤其是金元以后的醫(yī)家醫(yī)著關(guān)于內(nèi)科雜病的內(nèi)容達(dá)一百余家，載方七千余首。張景岳所編著的《景岳全書》64卷，其中有《雜證謨》29卷，記載內(nèi)科雜病的辯證診斷和治療方法，《新方八陣》2卷、《古方八陣》9卷，記載病證的具體治療方藥。張景岳對(duì)于臨床疾病的診斷治療以辨證論治的思想方法為核心，主張不論對(duì)任何疾病，都要辨清其陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)以及在氣在血，在腑在臟，然后才能確定治法方藥。例如對(duì)黃疸的辨證，將黃疸分為陰黃、陽(yáng)黃、表邪發(fā)黃和膽黃四種證候類型，然后分別指出其不同的臨床特征和治法方藥。對(duì)水種的辨證，認(rèn)為其病機(jī)總不外乎肺、脾、腎三臟的功能異常而又以腎臟為主。在方藥治療學(xué)方面，張景岳總的治病用藥特點(diǎn)是善用溫補(bǔ)。其具體的制方法則，有補(bǔ)、和、攻、散、寒、熱、固，因八種大法，也就是張景岳所稱謂的“新方八陣”，《新方八陣》中張景岳對(duì)八種治法的功能和適應(yīng)癥都做了具體的解釋，并分別載有治病方劑，總計(jì)186首，這些方劑基本上都是張景岳的經(jīng)驗(yàn)心得之方，有些方劑的配伍和療效確有張氏的獨(dú)到發(fā)明之處，如補(bǔ)益精氣的大補(bǔ)元煎，五臟俱補(bǔ)的五福飲，養(yǎng)陰清火的玉女煎，專補(bǔ)腎陰、腎陽(yáng)的左歸飲、右歸飲，治療腎虛咳嗽的金水六君煎、扶正解表的大溫中飲等方劑，都很能反映張景岳治病用藥的特點(diǎn)，也是后世醫(yī)生常用的方劑。清代醫(yī)家沈金鰲，編著《沈氏尊生書》72卷，其中的《雜病源流犀燭》30卷，主要記述內(nèi)科雜病和外科病的證治方藥，且每種病證均敘述其發(fā)展源流，自《靈樞》、《素問》以迄宋、元、明諸醫(yī)家醫(yī)籍的有關(guān)內(nèi)容，博觀而約取之，又統(tǒng)會(huì)平日所讀方書，研審其義理，或采前人之語(yǔ)，或揉一己之見，內(nèi)容堪稱豐富。以上僅列舉了一部分而已，其他如明代張三錫《醫(yī)學(xué)六要》19卷，清代張路玉《張氏醫(yī)通》16卷，馮兆張《馮氏錦囊秘錄》50卷，陳夢(mèng)雷、張庭錫等主持編纂的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》520卷，都是內(nèi)容豐富的大型綜合性醫(yī)書，其內(nèi)科雜病的證治方藥都占了不小的比例。上述各種醫(yī)書中關(guān)于內(nèi)科雜病的證治方藥，雖然其內(nèi)容絕大多數(shù)是選編前代醫(yī)家的醫(yī)著而寫成，但也有一些醫(yī)書如孫一奎《赤水玄珠全集》、張景岳《景岳全書》等同時(shí)反映了自家的治病用藥特點(diǎn)，為明清時(shí)期內(nèi)科雜病的辨證治療增加了新的內(nèi)容。七關(guān)于明清時(shí)期在臨床辯證治療用藥方面各具特色的醫(yī)家醫(yī)著，其數(shù)量不下數(shù)十家，其中關(guān)于內(nèi)科雜病的內(nèi)容可以認(rèn)為是代表這一時(shí)期臨床內(nèi)科發(fā)展特色的主流。舉其要者，如薛己《內(nèi)科摘要》2卷，在內(nèi)科雜病的治療方法上受李果的影響而又有所創(chuàng)新，善于從脾、腎、肝三臟入手治療內(nèi)科雜病的虛損性病證，在脾多從脾虛辨治，善用補(bǔ)中益氣湯而又能結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)隨證加減，靈活運(yùn)用，反映出自己的治病用藥特點(diǎn)。在腎多從腎陰、腎陽(yáng)的不足辨治，善用六味地黃丸和八味腎氣丸等方。在肝多從肝血不足和肝經(jīng)郁火兩方面辨治，多以逍遙散加減運(yùn)用。周之干所著《周慎齋三書》、《慎齋遺書》等，在繼承李杲調(diào)補(bǔ)脾胃的治病用藥方法的基礎(chǔ)上，在臨床病理學(xué)上又明確提出“脾陰不足”的概念，并在脾陰不足的辨證治療方面顯示出自己的治病用藥特點(diǎn)，且對(duì)26種臨床治病方法做了詳細(xì)的解釋，其對(duì)于中風(fēng)的治療提出所謂“治痰先順氣，氣順痰自利；治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的原則大法，對(duì)后世的臨床治療學(xué)有較大的影響。韓愗所著《韓氏醫(yī)通》2卷，雖不是內(nèi)科雜病的專著，卻對(duì)內(nèi)科臨床病證的診斷、治療方藥及醫(yī)案記載等方面均有所貢獻(xiàn)。韓氏對(duì)于臨床醫(yī)療，首先強(qiáng)調(diào)四診的重要性，并在脈診方面創(chuàng)制了獨(dú)特的脈體形象模擬實(shí)驗(yàn)法，使初學(xué)切脈者可以借助此種方法體會(huì)和認(rèn)識(shí)多種脈象的形態(tài)特點(diǎn)，這可以看做是中醫(yī)在臨床診斷方面的教學(xué)標(biāo)本模型。在治病方藥上，創(chuàng)制有三子養(yǎng)親湯、交泰丸等后世常用方劑，在臨床診療的醫(yī)案記載方面，韓氏不僅比較全面具體地規(guī)定了醫(yī)案的書寫格式，而且還指出了醫(yī)案記載所具有的重要作用和意義，謂“凡治一病，用此式一紙為案……庶幾病者持循待續(xù)，不為臨敵易將之失，而醫(yī)之心思既竭，百發(fā)百中矣?！闭f(shuō)明韓氏已經(jīng)意識(shí)到，詳細(xì)填寫記錄病案，對(duì)醫(yī)生周密思考，正確診斷和制定妥當(dāng)?shù)闹委煼桨甘呛苡袔椭模冶４嫦聛?lái)的診療記載可以為醫(yī)生的繼續(xù)治療提供借鑒，避免失誤，還可以使醫(yī)生總結(jié)自己以往在臨床診斷治療方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，這種做法的臨床價(jià)值是巨大的?？娤Ｓ核断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記》4卷，在內(nèi)科雜病的證治方面對(duì)吐血證的治療提出了三種大法，即所謂“宜行血不宜止血，宜補(bǔ)肝不宜伐肝，宜降氣不宜降火”。然后從理論上論述了這三種法則確立的依據(jù)，并分別指出其相應(yīng)的常用藥物，對(duì)血證的臨床治療有一定的指導(dǎo)意義。又在臨床診斷的腹診方面，發(fā)現(xiàn)了相當(dāng)于現(xiàn)在所謂右上腹部膽囊區(qū)壓痛的臨床特征，豐富了中醫(yī)診斷的內(nèi)容。明末醫(yī)家李中梓，在臨床醫(yī)學(xué)方面著有《醫(yī)宗必讀》、《刪補(bǔ)頤生微論》等書。在內(nèi)科雜病方面對(duì)中風(fēng)昏迷的辨證分為“閉證”和“脫證”兩種類型，治療上提出閉證宜開、脫證宜補(bǔ)的原則大法，使中風(fēng)昏迷的辨證治療又進(jìn)了一步，又在對(duì)腹瀉的發(fā)病機(jī)理進(jìn)行闡述的基礎(chǔ)上，總結(jié)歸納了腹瀉的九種治法，分別為淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎和固澀，使腹瀉的臨床治法上升到了理論總結(jié)的高度。張鳳逵所著《傷暑全書》，是專門辨治暑邪傷人的一部專書，認(rèn)為暑病既不同于傷寒，又不同于溫病。對(duì)于暑病的治療，崇用六和湯一方，很切實(shí)用。書中又提出“暑瘍”、“暑瘵”病名，為鳳逵首創(chuàng)。龔居中所著《痰火點(diǎn)雪》，是一部討論虛損癆瘵證治的專書，書中對(duì)癆瘵病機(jī)的認(rèn)識(shí)，以水虧、火熾、金傷立論，認(rèn)為陰虛、痰火是其關(guān)鍵，臟腑方面主要影響肝腎二臟，治療上以益水、清金、降火為原則。書中并對(duì)肺癆病的生活調(diào)理宜忌提出了告誡。陳司成所著《霉瘡秘錄》，是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展史上第一部比較系統(tǒng)地討論梅毒病的專著。關(guān)于梅毒的傳染及發(fā)病情況，書中指出有先天遺傳和后天獲得的不同，先天遺傳系“原有父母稟受之遺毒而發(fā)，”后天獲得者則為直接接觸等途徑傳染。在梅毒的臨床證候方面，指出了梅毒始發(fā)及發(fā)展各階段的臨床表現(xiàn)，在預(yù)防方面，提出了“親戚不同居，飲食不同器”的隔離方法，治療方面，主張化除毒邪與扶補(bǔ)正氣兼顧的原則，制定了甲字化毒丸、養(yǎng)榮湯等化毒扶正的方劑。另外，書中還有以砒劑、汞劑等毒性藥物治療梅毒的記載?！睹汞徝劁洝返某霈F(xiàn)，是15世紀(jì)梅毒傳入我國(guó)之后的產(chǎn)物，它是由于臨床中醫(yī)內(nèi)科在發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)了新的病種而產(chǎn)生的。明末清初醫(yī)家喻昌所著《醫(yī)門法律》4卷，除對(duì)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等書中的診法、病證、方治等內(nèi)容給予精深的研究之外，其對(duì)中醫(yī)內(nèi)科的最大貢獻(xiàn)，是對(duì)燥邪為病的發(fā)病機(jī)理及臨床特點(diǎn)作了深入的闡發(fā)，并在治療方面自制了清燥救肺湯做為專門治療燥邪傷肺之用。清代醫(yī)家陳士鐸所著《辨證錄》一書，主要記載內(nèi)、外、婦、兒等臨床各科疾病的證治方藥，而以內(nèi)科雜病所占內(nèi)容為多。該書對(duì)于臨床病證的辨治特點(diǎn)是，對(duì)各種病證發(fā)病原理的認(rèn)識(shí)和治療方法的論述，多是以假定的醫(yī)案或醫(yī)話形式進(jìn)行討論，重視辨證而輕視辨脈，常常依據(jù)陰陽(yáng)互根，五行生克的理論，結(jié)合臟腑之間的生理病理聯(lián)系給予詳細(xì)的論述，辨析證情，條條入理。而且將辨證與治療連貫敘述，使理、法、方、藥融為一體，其論病、制方，邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，用心綿密，配伍組方之新巧，多能超乎常人意表。士鐸治病用藥，其總的特點(diǎn)是攻補(bǔ)兼施而又補(bǔ)重于攻，寓祛邪于扶正之中。書中所載眾多方劑皆為陳氏自制，而且對(duì)每一首方劑的配伍關(guān)系及其治病原理都作細(xì)致的闡述，在明清時(shí)期的眾多醫(yī)家中可算是別開門面的一位。舉例言之，如治療中風(fēng)手足麻木的舒怒益陰湯，治療中風(fēng)半身不遂的生血起廢湯，治療肝火痿證的伐木湯，治療肺經(jīng)生癰瘍的清金消毒湯等，都能反映陳士鐸辨證治病用藥的特點(diǎn)。李用粹所編著的《證治匯補(bǔ)》8卷，主要記載內(nèi)科雜病的證治方藥，其中多數(shù)內(nèi)容系采收歷代醫(yī)籍的相關(guān)內(nèi)容編排整理而成，但對(duì)于材料的選取繁簡(jiǎn)得宜，博采約收，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。而尤其突出者，是書中對(duì)發(fā)熱證候的辨析頗為精詳，除外感發(fā)熱以外，內(nèi)傷發(fā)熱中總計(jì)歸納了十一種證候類型，計(jì)有郁火發(fā)熱、陽(yáng)郁發(fā)熱、骨蒸發(fā)熱、內(nèi)傷發(fā)熱、陽(yáng)虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、痰證發(fā)熱、傷食發(fā)熱、瘀血發(fā)熱和瘡毒發(fā)熱，對(duì)每種發(fā)熱證型都論述其癥狀特點(diǎn)和治法方藥，大大地豐富了發(fā)熱證的辨證治療內(nèi)容。程國(guó)彭所著《醫(yī)學(xué)心悟》一書，說(shuō)理論證深入淺出，通俗易懂，其對(duì)中醫(yī)內(nèi)科的突出貢獻(xiàn)是對(duì)寒熱、虛實(shí)、表里、陰陽(yáng)的八綱辨證作了詳細(xì)的論述和歸納，又將治病的常用方法概括地總結(jié)為汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八種，這種系統(tǒng)地總結(jié)歸納使八綱辨證和治病方法上升到了理論高度，因而對(duì)臨床辨證治病具有比較普遍的指導(dǎo)意義。在具體的治病用藥方面，程氏能夠結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)前人的治病方藥去蕪存精，加減化裁，書中所載治病方劑大多切合臨床實(shí)用。黃元御所著《四圣心源》10卷，主要記述內(nèi)科雜病的證治方藥。他受《易經(jīng)》的影響，很重視人體陽(yáng)氣的功能作用，對(duì)臟腑生理病理的認(rèn)識(shí)多有自己的獨(dú)特觀點(diǎn)，如對(duì)于遺精的病機(jī)分析，認(rèn)為是腎寒脾濕，木郁風(fēng)動(dòng)所致，所制玉池湯一方，以甘草、獲苓培土泄?jié)瘢怨鹬?，芍藥疏木清風(fēng)，以附子，砂仁暖水行郁，以龍骨、牡蠣藏精斂神，全方配伍細(xì)密，精意入神。黃氏所論治病之法、方藥之用，多自出胸臆，書中所載眾多方劑，如治療陽(yáng)虛的天魂湯，治療陰虛的地魄湯，治療陰脫的烏肝湯，治療陽(yáng)脫的兔髓湯，治療吐血、衄血的靈雨湯等，都能顯示出其治病用藥的獨(dú)有特點(diǎn)。王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》對(duì)瘀血證的辨證、診斷及治法方藥都做出了杰出的貢獻(xiàn)。他在瘀血的辨證診斷方面，認(rèn)為很多癥狀都與瘀血有關(guān)，如發(fā)熱、腹痛、失眠、虛勞、積聚等病證都可因瘀血所造成，同時(shí)并對(duì)這些病證在臨床表現(xiàn)方面與瘀血相關(guān)聯(lián)的癥狀特征作了較為詳細(xì)的描述，大大地豐富了瘀血證的診斷學(xué)內(nèi)容。關(guān)于瘀血證的治療方藥，王清任創(chuàng)制了血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、膈下逐瘀湯、通竅活血湯等以活血化瘀為主要功效的方劑，此外還有益氣活血的補(bǔ)陽(yáng)還五湯，助陽(yáng)活血的急救回陽(yáng)湯，祛風(fēng)活血的身痛逐瘀湯，解毒活血的解毒活血湯等方，分別用于治療氣虛血瘀、陽(yáng)虛血瘀、風(fēng)痹血瘀和熱毒血瘀之證，這些方劑都以其顯著的療效而成為后世醫(yī)生的臨床常用方。吳澄所著《不居集》，是以討論內(nèi)科雜病的證治方藥為主要內(nèi)容的一部綜合性臨床醫(yī)書，但本書的突出貢獻(xiàn)，是在于對(duì)虛損性疾病的討論和研究。他在虛損性疾病的病因觀點(diǎn)上創(chuàng)“外損”學(xué)說(shuō)，而與李果提出的脾胃內(nèi)傷的病機(jī)學(xué)說(shuō)相對(duì)立，認(rèn)為外邪乘人體之虛而致病，可以出現(xiàn)類似虛勞內(nèi)傷的臨床表現(xiàn)，而治療之法，又當(dāng)與虛勞內(nèi)傷區(qū)別對(duì)待，關(guān)于外損的形成，吳澄指出是外來(lái)的六淫之氣侵犯人體所致，且以風(fēng)、寒二氣最為常見，但它又不是一般的六淫傷人之病，屬于“六淫中之類虛損者”。形成外損的具體情況，吳澄歸納為三個(gè)方面，一是病人不善養(yǎng)護(hù)，生活無(wú)節(jié)，“必其人平日不慎，口腹不謹(jǐn)，房勞，營(yíng)衛(wèi)失守”，然后感受外邪，“邪得乘虛而入，伏陷不能外出，入里漸深，變癥漸重，此外損之因于病者不善調(diào)攝所致也”。二是醫(yī)生認(rèn)證不明，濫施治法，本屬外感之證，卻妄用吐、下、攻、消、清涼之劑，既不能治愈外邪表證，反而使元?dú)庵叙H，不能抗邪外出，亦必漸成外損之證。三是病人體質(zhì)素弱，思慮傷神，勞倦傷陰之人，表既不固，里又不充，于是六氣之來(lái)，外不能御，內(nèi)不能拒，表里俱受其傷；或有飲食內(nèi)滯，與外邪蒸結(jié)而為熱，則陽(yáng)氣郁閉于中宮。上述三種情況所導(dǎo)致的疾病，“外感不似外感，內(nèi)傷不似內(nèi)傷，舉世模糊，人多不曉，殊不知此本外邪，非滋補(bǔ)所能治也”?？梢钥闯?，吳澄所謂的“外損”，實(shí)際上是屬于外感兼夾內(nèi)傷的一類病證。書中敘說(shuō)外損的癥狀特點(diǎn)是，“但覺困憊，飲食不礙，只不知味，面帶陰慘，肌膚蕭索，有類乎陰虧，又有類乎氣血兩虛，忽內(nèi)動(dòng)蒸熱，又有類乎癆瘵；見其神思不安，又有類乎心血不足，怔忡驚悸等癥；見其寒熱往來(lái)，又有類乎瘧疾；見其骨脛瘦痿，又有類乎勞倦?！边@些癥狀的出現(xiàn)，吳澄認(rèn)為都是由于外邪郁遏所致，非真虛不足之證。在脈診方面，吳澄指出，如果是單純的虛損，則見虛細(xì)軟弱等無(wú)力之脈，并不見弦急礙指緊數(shù)之象；而外損之脈則不同，常見脈細(xì)而弦，似數(shù)非數(shù)，硬小礙指之象，這是由于兼夾外邪所致。外損的治療，吳澄指出不能單純使用補(bǔ)虛之法，否則“欲斂汗而汗愈多，欲安神而神愈躁，欲滋陰而郁熱愈甚，欲補(bǔ)氣則月真脹愈加。”必須以扶正祛邪兼顧之法，“凡用補(bǔ)藥，必兼驅(qū)邪，邪去則補(bǔ)亦得力。況余邪未清，不開一面之網(wǎng)，則賊無(wú)可出之路”。因此，在治法上吳澄創(chuàng)制了“解托”與“補(bǔ)托”二法，若內(nèi)傷重而外感輕者，宜用補(bǔ)托之法，內(nèi)傷輕而外感重者，宜用解托之法。其中意義，總以培護(hù)元?dú)鉃橹?，元?dú)庖煌鷦t輕輕和解，外邪必漸漸脫出，不爭(zhēng)而自退矣。具體的治療方劑，吳澄自制有柴陳解托湯、和中解托湯等，屬“解托”類方劑；益營(yíng)內(nèi)托散，助衛(wèi)內(nèi)托散等，屬“補(bǔ)托”類方劑。從其配伍的用意來(lái)看，解托類方劑以和中散邪為主，補(bǔ)托類方劑以扶正解表為主，而大法總不離祛除外邪與扶補(bǔ)正氣兼顧的宗旨。按吳澄對(duì)“外損”的闡發(fā)是對(duì)李杲闡發(fā)脾胃內(nèi)傷的一個(gè)發(fā)展，在外感與內(nèi)傷兼有的這類證候上，李杲重視脾胃內(nèi)傷，氣血不足，吳澄則重視外邪郁閉，表證難以解除這一方面，二者雖然在病因與發(fā)病方面各有側(cè)重，而本質(zhì)上是并不矛盾的?？梢哉f(shuō)在辨治外感與內(nèi)傷同時(shí)出現(xiàn)的一類內(nèi)科雜病方面，吳澄的治病方法是對(duì)李杲治療方法的進(jìn)一步發(fā)展和補(bǔ)充。唐宗海所著《血證論》，是一部專門討論出血性疾病的辯證和治療的臨床醫(yī)書，書中將各種出血性疾病分為血上干證、血外滲證、血下泄證和血中瘀證四大類別，然后又細(xì)分為32證，并分別論述各種出血性疾病的證候和治療方藥。治療方面，從總體上概括為血證治療四法，即止血、消瘀、寧血、補(bǔ)虛，認(rèn)為血證的治療，首先以止血為第一要法；血止之后，則當(dāng)消除體內(nèi)離經(jīng)之瘀血，以防變生他證；第三步寧血的治療目的是使氣血安寧順?biāo)欤苑涝俅纬眲?dòng)出血；第四步補(bǔ)益血?dú)庵?，使已傷之氣血得以?fù)元，做為收功之法。唐宗海所歸納的治療出血性疾病的這四種步驟和方法，對(duì)后世醫(yī)生治療血證的影響很大。治療的具體方藥，止血多用仲景瀉心湯，甘草干姜湯及葛可久十灰散。消瘀多用花蕊石散，或用三七、郁金、牛膝、醋炒大黃等藥。寧血?jiǎng)t根據(jù)血止以后的具體病情施以相應(yīng)的調(diào)治方法，要在于使病體的陰陽(yáng)、氣血?dú)w于平和安寧為目的。補(bǔ)虛一法，宗海尤其重視調(diào)補(bǔ)肺、肝二臟，補(bǔ)肺多用葛可久辛字潤(rùn)肺膏，補(bǔ)肝多用四物湯加減。在四種治法的具體運(yùn)用方面，宗海還經(jīng)常將四種方法有所側(cè)重地互相配合使用，或止血而兼消瘀，或?qū)幯嫜a(bǔ)虛，或消瘀而兼寧血，總以血證不同階段的實(shí)際情況做為治法的依據(jù)。此外，宗海還指出了血證治療的宜忌，認(rèn)為最宜使用和法，最忌使用吐法，而汗法，下法等亦應(yīng)謹(jǐn)慎使用，顯示了唐宗海對(duì)血證治療的豐富經(jīng)驗(yàn)。綜上所述可以看出，明清時(shí)期中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展，雖然在很大程度上是對(duì)前代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展的總結(jié)和繼承，但繼承的同時(shí)也有新的發(fā)展，眾多醫(yī)生結(jié)合自己的臨床實(shí)踐對(duì)很多中醫(yī)內(nèi)科雜病辨證和治療的理論觀點(diǎn)和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)為明清時(shí)期中醫(yī)內(nèi)科的發(fā)展增添了許多新的內(nèi)容。孫中堂1997年6月

暫缺《中醫(yī)內(nèi)科名著集成》作者簡(jiǎn)介